Vloeistof in de pleuraholte - oorzaken en behandeling

De vloeistof in de pleuraholte is een ernstige pathologische aandoening, die wijst op een ziekte of een verminderde vitale activiteit, het functioneren van het lichaam. In bepaalde situaties veroorzaakt de vloeistof in het pleuraholte een decompensatie van de ademhalingsinsufficiëntie, die zeer ernstig is voor een persoon, omdat deze de dood kan veroorzaken. In dit opzicht dient de behandeling met de maximale snelheid te worden uitgevoerd.

Algemene informatie

Concentratie van vocht in het pleuraholte gaat altijd gepaard met secundaire ziektes. Dit betekent dat de gepresenteerde toestand wordt gevormd als een syndroom op de bodem van een andere ziekte, die momenteel in het lichaam plaatsvindt.

De belangrijkste oorzaken en dus mogelijke behandeling liggen in de volgende ziekten en processen:

  • trauma aan het borstbeen, leidend tot breuk van bloedvaten gelokaliseerd tussen de ribben of in het pulmonaire parenchym;
  • ontstekingsziekten van de peritoneale organen, waarin sprake is van een geforceerde uitscheiding van excreta, als reactie op pancreatitis of meervoudig abces;
  • oncologische pathologieën die het borstvlies binnen het primaire focus beïnvloeden, evenals bij verdeling in metastasen - een van de meest ongunstige voorspellingen;
  • insufficiëntie van de hartfunctie, waarbij sprake is van een vervorming van de hydrostatische druk in het bloed.

Een andere factor, waarvan de behandeling noodzakelijk is, is longontsteking. De focus in dit geval kan liggen op de diepte van het pulmonaire parenchym en in de buurt van het pleurale gebied. Als reactie van het lichaam op het ontstekingsproces in de longen, is er een uitstroming van een specifieke vloeistof - een kleine hoeveelheid wordt vrijgegeven.

Bovendien over de redenen

Bijkomende ontwikkelingsfactoren, die zeldzamer zijn, omvatten infectieuze en allergische pathologieën. Het gaat over reuma en reumatoïde artritis. De volgende toestand is tuberculose, in de acute loop waarvan een manifestatie geassocieerd met pleuritis kan optreden.

Zwelling van het slijmvlies of myxoedeem wordt gevormd binnen de grenzen van de storing van de endocriene klier, waarbij de minste hoeveelheid slijm vrijkomt. Een andere zeldzame pathologische aandoening is longslagaderembolie, waarbij sprake is van een longinfarct met verdere excretie van het transsudaat.

In sommige gevallen is er uremie (gevolg van nierfalen) en bindweefselziekten van systemische aard. We hebben het over systemische lupus erythematosus, nodulaire periarteritis, waarvan de behandeling het meest problematisch is, omdat de oorzaken moeilijk te identificeren zijn.

Symptomatische toestand

De ophoping van vocht in de pleuraholte heeft bepaalde symptomen, waaronder pijn aan de rechter- of linkerkant, evenals een droge hoest. Dit laatste wordt gevormd door het samenknijpen van het bronchiale gebied, dat wordt beïnvloed door geaccumuleerde vloeistofvolumes. Bijkomende symptomen zijn onder andere:

  • kortademigheid en gevoel van zuurstofgebrek;
  • toename van de temperatuurindicatoren, die wordt opgemerkt aan het begin van het ontstekingsproces;
  • verandering van kleur van extremiteiten naar blauw;
  • verdichting van de nagel delen van de vingers (gemarkeerd met een langdurig verloop van de ziekte).

De laatste twee symptomen zijn geassocieerd met een chronische vorm van zuurstofgebrek, die ontbreekt in perifeer weefsel.

Diagnostische maatregelen

De meest informatieve methode is radiografie, die helpt om de aanwezigheid of afwezigheid van vocht te identificeren. Daarna worden aanvullende tests uitgevoerd: punctie, CT. Met de punctie kunt u bepalen welke componenten zich in de vloeistof bevinden. Het is ook van een herstellende aard, omdat het toestaat om een ​​bepaald deel van de vloeistof weg te pompen.

CT is de meest informatieve, maar ook dure methode. Het voordeel ligt in het vermogen om te bepalen wat de hoeveelheid vrijkomende vloeistof is en welke factoren het gepresenteerde proces hebben beïnvloed. Longartsen staan ​​erop om elke 5-6 maanden een diagnose te stellen. Dit zal het syndroom van vochtophoping in de pleuraholte en andere pathologische aandoeningen identificeren, waarvan de behandeling noodzakelijk is.

Herstelproces

Therapie om de vorming van vocht in het borstvlies uit te sluiten hangt direct af van de oorzaak van het uiterlijk. In dit opzicht is behandeling van de primaire ziekte noodzakelijk, met de succesvolle voltooiing waarvan een verdere herstelcyclus wordt ontwikkeld. Als compensatie en zelf-liquidatie succesvol is, kunnen antibiotica-componenten worden beperkt.

Chirurgische ingreep is de belangrijkste medische maatregel, die het mogelijk maakt om elke hoeveelheid vloeistof uit het lichaam te verwijderen.

Met het voorgestelde doel wordt de volgende behandeling uitgevoerd:

  • De eerder genoemde lekke band maakt het mogelijk om een ​​onbetekenende vloeistofverhouding af te leiden;
  • Directe of gerichte drainage, die een willekeurig aantal clusters verwijdert, maar aanzienlijke schade aan de huid veroorzaakt;
  • chirurgische operatie voor lokale eliminatie van vloeistof.

Met de tijdige implementatie van elk van de gepresenteerde typen, zal de interventie een snel herstel bereiken. In sommige gevallen is de behandeling echter te laat en worden complicaties, negatieve gevolgen, die hieronder zullen worden besproken, gevormd.

Gevolgen en complicaties

De ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte kan een aantal complicaties veroorzaken. De volgende processen zijn beperkt: ontsteking en ontsteking van de longen van acute genese, acute pulmonale insufficiëntie, problemen met de functie van het hart, lever en andere inwendige organen.

Gezien de hoge waarschijnlijkheid van de verspreiding van pus en vloeistof in het abdominale gebied, kan men complicaties verwachten van het GI-systeem. Het gepresenteerde type vocht dat zich ophoopt in het borstvliesgebied is een factor die de waarschijnlijkheid van overlijden of invaliditeit snel beïnvloedt. Dit kan betrekking hebben op de ontwikkeling van chronisch nierfalen, de noodzaak van resectie van de milt of een deel van de pancreas.

Het risico op complicaties in de gepresenteerde pathologie is groot bij vertegenwoordigers van elke leeftijd en geslacht, en daarom wordt het aanbevolen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen en preventieve maatregelen te nemen.

Preventieve maatregelen

Preventie van de aandoening bestaat uit de tijdige behandeling van primaire ziekten. Anders zal het, zelfs als de vloeistof in de pleura wordt uitgesloten, zich herhaaldelijk en in nog grotere hoeveelheden verzamelen.

Als de operatie of antibioticatherapie succesvol is, kunt u doorgaan met aanvullende blootstellingsmaten. Het gaat over het uitvoeren van een gezonde levensstijl, het uitsluiten van slechte gewoonten, het gebruik van vitaminecomplexen en medicijnen, verzadigd met minerale en andere nuttige componenten.

Een essentiële fase van preventie, die het herstel verbetert, is de introductie van voedingsvoeding en de naleving van fysieke activiteit.

Het wordt aanbevolen om de maximale verhouding van seizoensgebonden groenten en fruit, vlees, natuurlijke eiwitten, vetten en koolhydraten te gebruiken. Longartsen staan ​​op dagelijks bewegen, lopen en verharden. Met deze aanpak is de therapie 100% effectief.

De ophoping van vocht in de holte van het borstvlies is een kritiek probleem dat de onmiddellijke interventie van een longarts en een chirurg met zich meebrengt. Een volledig diagnostisch onderzoek en daarop volgend herstel, evenals de introductie van preventieve maatregelen, die zullen helpen om de maximale levensduur te behouden.

Vocht in de pleuraholte (pleurale effusie)

De vorming van een kleine hoeveelheid secretie in de pleuraholte is een natuurlijk proces, maar de norm van de hoeveelheid van een stof wordt beschouwd als een volume van maximaal 15-20 ml. Het geheim wordt gevormd door cellen van het pariëtale membraan en de haarvaten van nabijgelegen slagaders, terwijl het lymfatische filtratiesysteem verantwoordelijk is voor de absorptie ervan. Als dit mechanisme wordt verbroken, is de ontwikkeling van een pathologische ophoping van vocht in de pleuraholte mogelijk. In dit geval zijn de symptomen en de behandeling van de pathologie afhankelijk van het type secretie (transsudaat, exsudaat).

De vloeistof in de pleuraholte is een noodzakelijk element van het ademhalingsmechanisme, dat het weglekken van de bloembladen van het borstvlies tijdens inspiratie en uitademing vergemakkelijkt, en ondersteunt ook de longen in rechtgetrokken toestand.

Welke vloeistoffen kunnen in de holte van het borstvlies komen

In de pleuraholte worden verschillende soorten vloeistoffen gevormd, verschillend in eigenschappen en oorzaken van uiterlijk.

transsudaat

Transudaat is een vloeistof met gelige kleur, heeft geen geur en wordt gevormd in gevallen van afwezigheid van ontsteking en verwijst naar de natuurlijke vorm van effusie.

De redenen voor de accumulatie van het transudaat zijn als volgt:

  • verhoogde secretie, verstoring van het lymfestelsel;
  • onvoldoende zuigsnelheid.

Het volume van de vloeistof in de pleuraholte kan enkele liters bereiken.

afscheiding

In tegenstelling tot het transudaat, wordt exsudaat alleen in het pleurale gebied gevormd in het geval van een ontsteking. Daarnaast heeft het exsudaat verschillende soorten, afhankelijk van de volgende indicaties:

  1. Vezelig exsudaat: de vloeistof heeft een dichte structuur, wordt gevormd bij een tuberculaire infectie, neoplasmata, empyeem. In ernstige gevallen kan de vloeistof de longholte vullen (is een gevolg van zijn ontsteking), evenals zweren in het weefselgebied van de speler.
  2. Purulent exsudaat: een vloeistof met een dikke en viskeuze structuur onderscheidt zich door een groenachtige of geelachtige tint en een onaangename geur. De oorzaak van het verschijnen van effusie is de dood van leukocyten tijdens de strijd tegen het inflammatoire proces van infectieuze aard.
  3. Hemorragische exsudaat% een zeldzame vorm van pathologie, waargenomen in gevallen van tuberculeuze pleuritis. De vloeistof heeft een roodachtige tint, verkregen door het mengen van bloed en transudaat wanneer de wanden van het borstvlies worden vernietigd in de loop van de ziekte.

In het geval van exsudaat heeft een persoon dringend medische hulp nodig om de ontwikkeling van pathologie te stoppen en de onderliggende ziekte te behandelen.

Bloed en lymfe

Het verschijnen van bloed in de pleuraholte is te wijten aan de uitgesproken mechanische verwondingen die worden opgelopen tijdens ernstige verwondingen van het thoracale gebied, het uiteenvallen van de tumor, enz.

De kenmerkende tekenen van mechanische schade zijn:

  • zware ademhaling;
  • verschijning van hematoom;
  • duizeligheid, verlies van bewustzijn;
  • frequente hartkloppingen.

Het grootste gevaar van de aandoening is het risico van een groot bloedverlies en de overtreding gaat gepaard met hevige pijn.

In tegenstelling tot de snelle accumulatie van bloed, kan de ophoping van lymfe in de pleuraholte van aanzienlijke duur zijn. Pathologie ontwikkelt zich gedurende enkele jaren na chirurgie of mechanisch trauma van het borstvliesblad in het gebied van de lymfatische stroom.

Oorzaken van ontwikkeling van hydrothorax

De ontwikkeling van de ziekte met een niet-inflammatoire vloeistof in de pleuraholte is mogelijk in het geval van aandoeningen die verband houden met:

  • verhoogde secretie;
  • langzaam zuigproces.

Storingen in het mechanisme van vorming en drainage van vloeistof worden niet alleen waargenomen als een onafhankelijke pathologie, maar ook als een gevolg van verschillende ziekten.

Dus, de eerste oorzaken van het verschijnen van pleurale effusie zijn:

  1. Hartfalen - een afname van de functionaliteit van het mechanisme van hemodynamica in de grote en kleine cirkels van de bloedsomloop, de vorming van stagnerend bloed, de verhoging van het niveau van de bloeddruk. Tijdens de ontwikkeling van pathologie wordt lokale oedemateuze effusie waargenomen.
  2. Nierfalen - afname oncotische druk (verslechtering mechanisme binnenkomende vloeistoffen van weefsel in het bloed), die leidt naar de doorgang wanden van de haarvaten formaties in de tegengestelde richting en het optreden van oedeem.
  3. Peritoneale dialyse - bloed zuiveringsprocedure, wat leidt tot lokale hef- vloeistof en binnendringen door de poriën van het membraan in de borstholte.
  4. Neoplasma - verstoor het mechanisme van uitstroom van lymfe en bloed uit de pleuraholte.
  5. Nefrotisch syndroom - een schending van de nieren, waarin sprake is van de ontwikkeling van oedeem, massale proteïnurie, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hyperlipidemie.
  6. Cirrose van de lever is een chronische leveraandoening met ernstige structurele stoornissen.
  7. Ascites van verschillende oorsprong - accumulatie van een groot volume vrije vloeistof in de buikholte.
  8. Voedingsdystrofie - langdurig vasten, waardoor een uitgesproken gebrek aan sporenelementen wordt veroorzaakt. Hydrotorax in het geval van voedseldystrofie is het resultaat van proteïne-deficiëntie en zogenaamde. eiwitoedeem, inclusief inwendig oedeem.
  9. Myxoedeem is een pathologie die zich manifesteert als een schending van het proces van levering van schildklierhormoon aan weefsels en organen.

Om effusie te elimineren, moet u ook de oorzaak van de pathologie genezen.

symptomen

Veel voorkomende symptomen van vochtophoping in de pleuraholte zijn:

  • kortademigheid;
  • pijn op de borst;
  • droge hoest;
  • zwelling rond de effusie;
  • gebrek aan zuurstof;
  • temperatuurstijging;
  • verandering in de kleur van de huid van handen en voeten (cyanose);
  • verlies van eetlust.

Een tijdige diagnose en het begin van de behandeling stelt ons in staat om tekenen van pleuritis en andere stoornissen die direct verband houden met de ophoping van vocht te onderscheiden en verdere verslechtering van de aandoening te voorkomen.

diagnostiek

Om het pathologische proces te identificeren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

  • anamnese verzameling;
  • percussie tikken van de borst;
  • X-ray onderzoek;
  • echografie (echografie);
  • computertomografie (CT);
  • punctie van de pleuravocht.

Na het bepalen van de mate van effusie en de aard ervan, kan de behandelende arts meer zelfverzekerd een plan maken voor de noodzakelijke behandeling, waardoor de snelheid van verdere therapie aanzienlijk wordt verhoogd.

Behandeling van hydrothorax

Na het invullen van de vragenlijst en het identificeren van de oorzaak en mate van effusie, zijn de volgende therapieën mogelijk:

  • in geval van accumulatie van transudaat: eliminatie van de oorzaak van de pathologie;
  • in geval van ophoping van exsudaat: uitvoeren van antibacteriële, antivirale of antischimmelbehandeling, gebruik van ontstekingsremmende en decongestiva;
  • in geval van bloed- of lymfestapeling: chirurgische interventie of andere methoden om de gevolgen van schade op te heffen.

Na de belangrijkste behandelingsmaatregelen blijft de patiënt onder toezicht van de arts om mogelijke veranderingen te controleren.

Eliminatie van tekenen van verhoogde effusie wordt toegepast:

  • bij het elimineren van schendingen van afvaltransudaat - wachttactieken (onafhankelijke terugtrekking van vloeistof door het lymfesysteem);
  • met een kleine opeenhoping van effusies - punctie (verwijdering van vloeistof door perforatie van de borst);
  • in het geval van detectie van een groot volume geaccumuleerde vloeistof en de onmogelijkheid om een ​​lekke band uit te voeren, drainage;
  • met de accumulatie van volume van effusie, die een gevaar voor het menselijke leven of de passage van vloeistof in de binnenruimte van de longen vormt - dringende chirurgische interventie.

Na de operatie op de huid van de patiënt kunnen er littekens achterblijven, maar deze methode blijft de enige met grote hoeveelheden vocht in de pleuraholte. Het is de moeite waard eraan te denken dat het belangrijkste doel van de therapie is om de ademhalingsfunctie te herstellen en de verdere ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen.

Schema van punctie en drainage van de pleuraholte

Mogelijke complicaties en gevolgen

Mogelijke gevolgen in geval van onvoldoende behandeling of uitgestelde diagnose zijn:

  • ontsteking van de longen (wanneer exsudaat vanuit de pleuraholte in de longholte wordt ingebracht);
  • aandoeningen van het hart;
  • acute longinsufficiëntie;
  • hartfalen;
  • nierfalen;

Een ernstige vorm van de gevolgen kan leiden tot de overgang van het slachtoffer naar een coma en er is een hoog risico op invaliditeit of overlijden. Om complicaties te elimineren, heeft de patiënt medische zorg nodig, aangezien de behandeling van dergelijke pathologieën thuis onmogelijk is. Anders, als therapie niet wordt waargenomen, is er een hoog risico voor het leven en de gezondheid van de mens.

Pleuraholte en vocht erin: oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie

Om te begrijpen hoe u vocht in de pleuraholte moet behandelen, moet u eerst weten wat pleura is, hoe het zich bevindt en wat een gevaarlijke pathologische toestand is.

Wat is de pleuraholte

In het menselijk lichaam bevinden alle organen zich afzonderlijk: het is noodzakelijk dat ze elkaars werk niet hinderen en, in geval van ziekte, de infectie niet te snel wordt overgedragen.

Dus, de longen van het hart en de buikholte scheiden het borstvlies. Bij een buitenlandse blik lijkt het vooral op twee big bags, met elkaar verbonden. In elk van hen wordt de long geplaatst: respectievelijk links en rechts. Het borstvlies heeft twee lagen:

  • extern - grenzend aan de kist van binnenuit, verantwoordelijk voor het bevestigen van het volledige systeem;
  • intern - veel dunner dan de buitenste, doordrongen van haarvaten en hecht aan de wand van de long.

Wanneer de long bij inademing en uitademing beweegt, beweegt de binnenlaag mee, terwijl de buitenste laag praktisch onbeweeglijk blijft. Dat de wrijving die optreedt tijdens het proces niet tot irritatie leidt, de dunne ruimte tussen de lagen is gevuld met pleuravocht.

Vloeistof in de pleuraholte is een absolute norm als het niet meer dan twee theelepels zijn. Het werkt als een glijmiddel en het is noodzakelijk dat de lagen van de pleura op elkaar glijden en niet wrijven. Als het echter te veel verzamelt, beginnen de problemen.

Om te begrijpen waarom vochtophoping optreedt, moet men ook begrijpen wat er met de longen gebeurt. Het proces is consistent:

  • Haarvaten en speciale klieren van de buitenste laag produceren het;
  • het wast de longen en wordt van tijd tot tijd afgezogen door het lymfestelsel - dat flirt al het andere en de vloeistof keert terug naar de pleuraholte.

Het proces is permanent: dankzij de zuigkracht accumuleert niets overtolligs.

Maar als het proces wordt uitgeschakeld of borstvlies begint om niet alleen de natuurlijke uitstorting in te voeren, zijn er onaangename symptomen en moeten medische interventie.

Welke vloeistoffen kunnen erin zitten

Een verscheidenheid aan vloeistoffen kan zich ophopen in de pleuraholte en elk heeft niet alleen zijn eigen oorzaken, maar ook zijn symptomen.

transsudaat

Dit is de naam van een geelachtige vloeistof zonder geur, die de pleurale holte vult in afwezigheid van een ontstekingsproces. In feite is dit een natuurlijke uitstraling, die om de een of andere reden niet uit de pleuraholte kan worden verwijderd. Dit gebeurt:

  • als de secretie toeneemt en het lymfestelsel niet werkt;
  • Als het zuigproces langzamer is dan normaal, of stopt.

Ook is de pleuraholte gevuld met het transudaat, als de patiënt:

  • Hartfalen. Bloedcirculatie, als gevolg van verhoogde bloeddruk, stagneert. Haarvaten beginnen meer vocht af te geven en op een gegeven moment houdt het lymfestelsel op te gaan.
  • Nierfalen. In de geneeskunde is er het concept van "oncotische druk". Het is ervoor verantwoordelijk dat lichaamsvloeistoffen niet in de bloedvaten komen. Als, als gevolg van nierinsufficiëntie, de vloeistof die vrijkomt door de haarvaten terugvloeit naar de vloeistof en het proces wordt verstoord.
  • Peritoneale dialyse. Het resultaat van deze diagnose groeit druk in de buikholte en vloeistof dat moet worden gedrukt door het diafragma in de pleurale holte, overstromen.
  • Tumoren. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen de stroom in het lichaam van normale processen verstoren. Uitscheiding en absorptie van vocht in de pleurale holte is er een van.

Het volume van de effusie kan oplopen tot meerdere liters - vooral als u geen aandacht besteedt aan de symptomen:

  • Kortademigheid - komt voor als een antwoord op het feit dat het transudaat op de long drukt en daardoor het volume vermindert. Zuurstof komt minder snel in het lichaam, terwijl de patiënt probeert fysiek bezig te zijn, begint de patiënt te stikken.
  • Pijn in de borst. De buitenste laag van het borstvlies heeft pijnreceptoren, omdat wanneer het onder druk staat, het reageert met pijn.
  • Droge hoest. Lang, zonder sputum. Het verschijnt ook als een reactie op het uitknijpen van de long.

Merk op dat accumuleert rond de longen transsudaat, kan in twee gevallen: ofwel de patiënt gaat naar de dokter voor een onderzoek en leert of zal ophopen in de pleurale holte, zodat de symptomen te duidelijk geworden.

Maar hoe eerder een diagnose wordt gesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om de ophoping van oedemateus vocht in de pleuraholte te verwijderen. Daarom is het zo belangrijk om op tijd met de dokter te overleggen.

afscheiding

Dit is de naam van de vloeistof die in het lichaam verschijnt als gevolg van een ontsteking, en er zijn verschillende typen:

  • Sereus exsudaat. Het is transparant, geurloos. Het valt op als het borstvlies zelf ontstoken is, wat gebeurt er als het virussen, allergenen ontvangt of het wordt verbrand. Een dergelijk exsudaat wordt bijvoorbeeld toegewezen aan pleuritis.
  • Fibrotische. Een meer dichte variant, iets tussen exsudaat en transudaat. Het wordt toegewezen aan een tuberculose, aan tumoren, op empieme, vanwege die druk in een pleurale holte valt. De afscheiding versnelt, de vloeistof vult de long, raakt ontstoken. Het heeft de eigenschap littekens en zweren achter te laten op het vlies van het borstvlies en het weg te eten.
  • Purulente. Viskeuze, groenachtige of geelachtige vloeistof met een onaangename geur. Doet zich voor wanneer bacteriën en schimmels de pleuraholte binnenkomen. De cellen van het immuunsysteem worden op de afweer van het lichaam gegooid - leukocyten - en sterven af, beginnen te vervallen, waardoor een eenvoudig transudaat etterend exsudaat wordt.
  • Hemorrhagic. De zeldzaamste optie die optreedt bij tuberculeuze pleuritis is dat in de loop van de ziekte de wanden van het borstvlies instorten, waardoor bloed het transudaat binnendringt en het verandert in de samenstelling. De vloeistof is roodachtig, ondoorzichtig.

Welk exsudaat ook de longen vult, het gaat altijd gepaard met het ontstekingsproces en daarmee de symptomatologie die kenmerkend is voor ontsteking:

  • hoge koorts, en daarmee zwakte, pijn in de spieren en gewrichten;
  • gebrek aan eetlust en neurologische symptomen zoals slapeloosheid;
  • hoofdpijn die wordt verlicht door pijnmedicatie;
  • piepende ademhaling, natte hoest met sputumafvoer;
  • kortademigheid bij een poging om actief te bewegen - omdat exsudaat op de long drukt;
  • pijn in de borst, vanaf de zijkant van de aangetaste long - ontstaan ​​zowel als een reactie op druk, en als een reactie op ontsteking.

Wanneer de opgehoopte pleuravocht het resultaat is van een ontstekingsproces, voelt de patiënt veel slechter dan met niet-inflammatoire pathologieën en raadpleegt hij snel een arts.

Bloed en lymfe

De ophoping van bloed in de pleuraholte komt het vaakst voor bij verwondingen, wanneer de bloedvaten in de borst beschadigd zijn. Bloed begint in het borstvlies te stromen, hoopt zich op en begint op de long te drukken, wat leidt tot het optreden van symptomen:

  • de patiënt is moeilijk te ademen - de long is geperst en kan niet tot het einde worden rechtgetrokken;
  • de patiënt voelt zich zwak, de huid wordt blauwachtig, duizelig, droge keel, oorsuizen en kan in zwijm vallen - een klassieke symptomen van anemie en vermindering van de druk, die onvermijdelijk in bloeding;
  • de patiënt begint het hart sneller te slaan - dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem, ondanks alles, probeert het zuurstofgehalte in het bloed en de druk op een normaal niveau te houden.

De aandoening ontwikkelt zich snel, gepaard met pijn. Als een persoon niet op tijd bij de dokter wordt afgeleverd, kan hij het bewustzijn verliezen en zelfs sterven door bloedverlies.

De ophoping in de pleura van de lymfe is langzamer en kan tot meerdere jaren duren. Doet zich voor als een lymfestroom die door het borstvlies passeert, werd aangetast tijdens een chirurgische ingreep of in het geval van een verwonding. Als gevolg hiervan begint de lymfe zich op te hopen in de cellen van de pleura en breekt dan in de holte zelf. De patiënt zal worden geobserveerd:

  • kortademigheid - omdat de lymfe ook op de long drukt en hem belet zich te richten;
  • pijn op de borst en droge hoest - komen ook vaak voor bij de ophoping van vocht in de pleuraholte;
  • tekenen van uitputting - vermoeidheid, cognitieve achteruitgang, hoofdpijn, slapeloosheid of slaperigheid, constante angst, want het draagt ​​de lymfe door het lichaam eiwitten, vetten, koolhydraten en mineralen, en het verlies leidt tot hun nadeel.

Het verlies van bloed en lymfe door het lichaam is erg moeilijk, omdat de ophoping van vocht in de pleuraholte niet onopgemerkt blijft voor de patiënt zelf en hij wendt zich tot de arts.

Hoe te behandelen

Behandeling van een patiënt wiens vocht zich heeft opgehoopt in de pleuraholte begint met een diagnose die het volgende omvat:

  • verzameling anamnese - de arts vraagt ​​de patiënt naar de symptomen, de tijd van hun verschijning en wat eraan voorafging;
  • tikken - de arts tapt je borstkas af met je vingers, waardoor je een dove klop hoort die beweegt als de patiënt van houding verandert;
  • X-ray - hiermee kunt u uitvinden in welk gebied de vloeistof zich heeft verzameld;
  • Echografie en tomografie - je kunt uitzoeken of er tumoren zijn en in welke conditie de pleura zit;
  • punctie - als een resultaat van bloedafname voor analyse, zal de arts kunnen vaststellen wat de vloeistof is, waaruit hij bestaat en waardoor deze is veroorzaakt.

Als gevolg van alle activiteiten diagnosticeert de arts uiteindelijk en kan beginnen met de behandeling van de patiënt. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:

  • Als de pleura transsudaat verzamelt, ontdekt de arts wat de ziekte heeft veroorzaakt en kent hem een ​​specifieke behandeling toe.
  • Als het borstvlies vloeistof is geaccumuleerd, de arts schrijft antibiotica of antibacteriële middelen of anti-schimmel, die hen met ontstekingsremmende middelen en geneesmiddelen tegen oedeem.
  • Als het bloed of de lymfe zich ophoopt in het borstvlies, moet de arts de gevolgen van het letsel elimineren. Soms vereist dit een chirurgische ingreep.

Maar zelfs als de vloeistof in de pleura niet langer ophoopt, moet je op de een of andere manier van het teveel verwijderen dat al in de pleura zit. Hiervoor kunt u het volgende aanvragen:

  • Wachten. Als de pleuraholte transsudaat verzamelde, zal het, zonder constante ondersteuning van de verhoogde secretie, het lymfatische systeem rustig terugtrekken.
  • Punctie. Als de vloeistof een beetje heeft opgehoopt, kan de arts de thorax doorboren en deze voorzichtig met een injectiespuit eruit trekken.
  • Drainage. Als er vloeistof veel heeft opgelopen, en gepompt zal haar spuit niet - of als u wilt het borstvlies meer laten voeren voordat de oorzaak van de ziekte zal genezen - door een lekke band in de patiënt punctie zetten drainage. Extra vloeistof wordt er eenvoudig doorheen gelaten en wordt niet langer opgehoopt in de holte.
  • Chirurgische operatie. Als de vloeistof niet zo veel dat het het leven bedreigt of wanneer de pleura vocht in de longen, of als het uiterlijk wordt veroorzaakt door een trauma, chirurgie kan worden uitgevoerd, waarbij de chirurg zal onmiddellijk toegang tot de holte te krijgen en kan niet alleen af ​​te tappen haar, maar ook om de oorzaken van de accumulatie ervan te verwijderen.

Na de ingreep zullen er zeker littekens achterblijven, maar de patiënt zal weer vrij kunnen ademen en zich bezighouden met lichaamsbeweging. Als het niet wordt uitgevoerd, kunnen complicaties beginnen.

Wat is beladen met een gebrek aan behandeling

Als zich vocht ophoopt in de pleuraholte, kan dit tot veel onaangename gevolgen leiden. Onder hen:

  • Ontsteking van de longen - verloopt in een zeer acute vorm en treedt op als het exsudaat vanuit de pleuraholte de longen binnendringt. Het gaat gepaard met alle symptomen van ontsteking, pijn en kan leiden tot de dood.
  • Acute pulmonaire insufficiëntie - gaat gepaard met kortademigheid, hoesten, krampachtige bewegingen van de longen in een poging om wat lucht, blauwe verkleuring van de huid, pijn, snelle hartslag krijgen. Uiteindelijk stopt het met ademhalen, verlies van bewustzijn en dood, als er niets wordt gedaan. En zelfs als eerste hulp wordt gegeven, kan een gebrek aan zuurstof nog steeds leiden tot flauwvallen en in coma raken.
  • Hartfalen. Als het hart voortdurend onvoldoende zuurstof ontvangt, begint het sneller te samentrekken, wat leidt tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen. De patiënt kan versnelling van het hartritme, pijn, versnelling van de pols waarnemen. Als de complicatie zich volledig ontwikkelt, zal deze voor de patiënt eindigen met een handicap.
  • Nierfalen. Het leidt tot het optreden van pijn en problemen met de assimilatie van voedsel.

Als de vloeistof in de pleuraholte etterig is, zal de patiënt, als hij in de buikholte valt, onvermijdelijk problemen hebben met het spijsverteringskanaal en om ermee om te gaan, heeft u meer behandeling nodig - tot de noodzaak om een ​​deel van de lever of galblaas te verwijderen.

Om dit te voorkomen, moet u de behandeling starten wanneer de eerste symptomen zijn gevonden. Thuis is het onmogelijk: gewoon naar een dokter kijken en al zijn aanbevelingen opvolgen, zal helpen om terug te keren naar een volledig leven.

Pleuritis met hartfalen

pleuris

Pleuritis - ontsteking van de pleura (het feit dat het een ontstekingsproces, waarbij aan het einde -het). Het borstvlies is een dun membraan dat de organen in de borst bedekt. De eerste laag (binnenste) omvat de longen, de tweede laag (buitenste) - het binnenoppervlak van de borstkas en het middenrif van boven. Bovendien, de pleura passeert tussen de lobben van de longen: de rechterlong drie lobben, links - twee (. In linkerlong lobben minder, omdat de linkerzijde van de ruimte wordt ingenomen door het hart) tussen de twee zijden van de pleura, de buitenste en binnenste, gevormd tak pleuraal holte. Deze holte is verdeeld in twee - links en rechts. Ze zijn geïsoleerd, dat wil zeggen, ze communiceren niet met elkaar.

De pleura zelf is glad en glad, de cellen produceren vloeistof om de borst van binnenuit te smeren. Smeren moet licht vervolgens expanderen tijdens het krimpen vrij ademen glijdt op het binnenoppervlak van de borst en een stuk van de pleura weinig gewreven tegen een andere. Een dergelijk vloeistof-smeermiddel moet een beetje zijn, dus de overtollige vloeistof wordt teruggezogen. Maar dit gebeurt alleen in een gezond lichaam.

In het geval van een laesie van het borstvlies, kunnen twee soorten situaties voorkomen. In het eerste geval, vanwege het ontstekingsproces of irritatie, zwellen sommige delen van het borstvlies, dikker. Als gevolg van ongelijke zwelling, alsmede het afzetten op deze gebieden strengen van fibrine (een speciaal eiwit) werd geprecipiteerd uit de "vet" de pleura onscherp (verliest gladheid). Dergelijke pleuritis wordt droog genoemd.

In het tweede geval gaat het borstvlies meer produceren dan normaal, een vloeistof die geen tijd heeft om te worden geabsorbeerd en geaccumuleerd in de linker of rechter pleurale holte, en soms beide tegelijk. En de vloeistof kan heel veel zijn. (In mijn praktijk, bijvoorbeeld, zijn er gevallen waarin een van de borstholte fluïdum opgebouwd tot 4 liter zijn.) Dit exudatieve pleuritis (inflammatoire vloeistof dat zich in elke lichaamsholte genoemd exudaat) genoemd. Soms kan de ziekte beginnen met droge pleuritis en dan exsudatief worden.

Oorzaken van de ziekte

♦ De meest voorkomende oorzaak van pleuritis, vooral exsudatief, is tuberculose - of primaire tuberculose van het borstvlies of tuberculose van andere lokalisatie.

∙ Pleuritis kan optreden als een complicatie van longontsteking, als het in ernstige vorm optreedt of als de focus van een longontsteking dichtbij het borstvlies ligt (de infectie gaat dan eenvoudigweg over naar het borstvlies).

♦ De oorzaak van vochtophoping in de pleuraholte, vaak bij ouderen, kan een tumor zijn. Dit is niet langer een microbiële ontsteking, maar een pleurale reactie op het binnenkomen van tumorcellen erop.

Minder vaak voorkomende oorzaken van pleuritis worden in verband gebracht met de ziekte van andere nabijgelegen organen.

∙ Pleuritis is mogelijk bij ernstige hartaandoeningen: vochtophoping in de pleura als gevolg van hartfalen.

♦ Er zijn pleuritis met collagenoses - ziekten van bindweefsel (bindweefsel is opgenomen in het borstvlies). Collageenziekten omvatten reuma, reumatoïde artritis en enkele andere ziekten.

♦ Droge pleuritis (minder vaak exsudatief) kan een gevolg zijn van borstblessures, bijvoorbeeld ribbeling. Soms hoopt het bloed zich op met letsel in de pleuraholte.

Er zijn nog meer zeldzame oorzaken - bijvoorbeeld ontsteking van de pancreas. Maar daar zijn de mechanismen van dit fenomeen compleet anders.

Symptomen van de ziekte

De droge pleuritis wordt gekenmerkt door pijn en droge hoest.

In tegenstelling tot de longen heeft het borstvlies een groot aantal zenuwuiteinden. Daarom, wanneer de ruwe vellen pleura beginnen met de ademhaling wrijven tegen elkaar, veroorzaakt ernstige pijn op de plaats van pleuritis en hoesten. Pijn duidelijk verergerd door diep ademhalen en hoesten en wordt verlaagd wanneer de patiënt op zijn zij lag (in staat onderste long minder shifts). Hoest in casu droge hoest aangezien niets wordt borstholte gesloten (niet naar buiten open, zoals de longblaasjes via de luchtwegen, maar fibrine filamenten niet hoesten - geëvacueerd uit de borstholte). Op zichzelf, is een kleine, droge pleuritis de algemene conditie en in het bijzonder niet in strijd met de temperatuurstijging niet te weinig aandacht veroorzaken.

Als pleuritis gepaard gaat met longontsteking, zijn er symptomen van pneumonie, waaronder koorts, zwakte, koude rillingen, zweten, enz. Bij pleuritis met een longontsteking is de hoest nat (sputum komt van ontstoken longen).

Met exudatieve pleuritis worden de borstvellen gescheiden door een laag vloeistof, zodat ze niet tegen elkaar wrijven en de zenuwuiteinden irriteren. Daarom zal er geen pijn zijn, geen sterke hoest. Maar de persoon voelt zich tegelijkertijd slecht. Vloeistof in de pleuraholte vanaf de buitenkant knijpt de linker- of rechterlong (afhankelijk van de kant waar het zich bevindt), waardoor het niet kan barsten bij ademhalen. Er is een tekort aan zuurstof - er is kortademigheid, zwakte. En de ernst van dyspnoe hangt af van de hoeveelheid vocht.

diagnostiek

Droge pleuritis op de radiografie is niet zichtbaar. Maar de attente arts, luisterend naar de patiënt, kan het karakteristieke geluid van ademhaling horen - het geluid van wrijving van het borstvlies.

Exsudatieve pleuritis is zichtbaar tijdens röntgenonderzoek. En wanneer de arts naar de longen luistert tijdens het ademen, in het gebied waar de vloeistof zich heeft opgehoopt, is de ademhaling helemaal niet hoorbaar of verzwakt, omdat de long wordt samengeknepen.

Toegegeven, er is een "maar". Als de pleuritis al lang is begonnen, slaat het exsudaat van de wanden van de pleuraholte fibrine op en worden er dichte verklevingen gevormd. Door dit dichte weefsel wordt de ademhaling perfect uitgevoerd vanuit andere gebieden, dus het is hoorbaar tijdens het luisteren. Dus met een al lang bestaande pleuritis kan een arts soms niet op het gehoor horen dat er vloeistof in de pleuraholte is. Daarom is een röntgenonderzoek noodzakelijk. En het is wenselijk om te tikken, wat alleen longartsen nu doen.

behandeling

Droge pleuritis heeft in de regel geen speciale behandeling nodig. Behandel de onderliggende polikliniek. De arts hoeft alleen vast te stellen dat de pijn geassocieerd is met pleuritis. Om pijn te verlichten, wordt het aanbevolen om pijnstillers en antihistaminica te nemen. Ze nemen ook antitussiva - geen slijmoplossend middelen, omdat hoest bij pleuritis niet productief is, het intensiveert alleen de pijn.

Met exudatieve pleuritis wordt de patiënt doorverwezen naar een ziekenhuis - meestal een gespecialiseerde longeenheid. Daar voeren ze een vervolgonderzoek uit om de oorzaak van pleuritis te bepalen. Als deze longontsteking gecompliceerd door pleuritis, of microbiële exsudatie pleuritis zonder longontsteking - ter plaatse wordt behandeld. Als tuberculose wordt overgedragen aan de tuberculose-afdeling. Als het oncologische proces oncologisch is. Als de ophoping van vocht in de pleuraholte wordt veroorzaakt door hartaandoeningen (dit is vaak meteen duidelijk), wordt de patiënt in de harteenheid behandeld. Wanneer collagenese - in reumatologisch.

Om de diagnose te verduidelijken en de voorgeladen long te verspreiden, wordt de pleurale punctie gedaan: de vloeistof wordt weggepompt en neem het ter analyse, wat de oorzaak van pleuritis helpt bepalen. De vloeistof zelf lost niet voldoende op (uitzondering - hartpathologie). Soms wordt het met een grote hoeveelheid vloeistof eruit gepompt, maar in één. maar voor 2-3 uur. Verwijdering van vloeistof is ook noodzakelijk zodat er geen massieve plooien in de pleuraholte ontstaan. De procedure van punctie voor de patiënt is onaangenaam, zoals elke lul met een dikke naald, maar draaglijk. Bovendien is het gedaan met anesthesie.

Als het ontstekingsproces nog niet is voltooid, kan het na het wegpompen van de vloeistof weer accumuleren. Dit kan al 3-4 dagen na de laatste punctie worden vastgesteld tijdens luisteren, tikken en radiografisch onderzoek.

Onafhankelijk pleuritis wordt niet behandeld. Ik kan alleen algemene aanbevelingen doen over voeding: bij deze ziekte kun je niets zouts eten en veel water drinken. Het is nuttig voor iedereen met diuretische eigenschappen - peterselie, dille, selderij.

Pleurale effusie bij hartfalen

Linkerventrikelfalen is de meest voorkomende oorzaak van pleurale effusie. De vloeistof komt de pleuraholte binnen vanuit het interstitiële weefsel van de longen. en de hoeveelheid ervan is zo groot dat de lymfevaten geen tijd hebben om eraan te zuigen.

Tumor pleuritis

Pathologische processen in het borstvlies en de borstholte, met inbegrip van pleuritis, zijn meestal van secundaire aard, vaak een complicatie van longziekten, borst verwondingen, ziekten van het mediastinum en buik. In dit geval is de symptomatologie van pleurale effusie vaak het leidende in het klinische beeld van de ziekte.

De geschiedenis van de leer van pleuritis is eeuwen oud. In de XVIII eeuw. sommige artsen probeerden de pleuritis te scheiden in een onafhankelijke nosologische vorm. Al decennia lang werd de studie van etiologie, de pathogenese van pleuritis en de meest geschikte methoden van hun behandeling uitgevoerd.

Pleuravocht moet niet worden beschouwd als onafhankelijke ziekte want het is een manifestatie van een aantal veel voorkomende ziekten: kanker, longontsteking, allergische aandoeningen, tuberculose, syfilis, hartfalen, enz. (Tabel 1).

De ophoping van vocht in de pleuraholte, veroorzaakt door hartfalen en pneumonie, komt 2 maal vaker voor dan in kwaadaardige tumoren.

Het mechanisme voor de vorming van pleurale effusie bij maligne neoplasmen:

Direct tumoreffect

1. Metastasen in de pleura (verhoogde permeabiliteit van de pleurale haarvaten)

2. Pleurale metastasen (obstructie van de lymfeklieren)

3. Verslaan van lymfeklieren van het mediastinum (vermindering van lymfedrainage uit het borstvlies).

4. Obturatie van het thoracale kanaal (chylothorax).

5. Obturatie van de bronchiën (afname van intrapleurale druk).

6. Tumorpericarditis.

Gemedieerd tumoreffect

2. Tumor-pneumonie.

3. Embolie van de bloedvaten van de longen.

4. Toestand na bestralingstherapie.

Pleurale effusie kan een transsudaat en exsudaat zijn. De oorzaak van de vorming van het transudaat is meestal congestief hartfalen, voornamelijk bij patiënten met een linkerventrikelfalen en pericarditis. Met de accumulatie van transudaat (hydrothorax), is het borstvlies niet betrokken bij het primaire pathologische proces.

pleurorrhea wordt waargenomen in die gevallen waarin de systemische of pulmonaire capillaire of oncotische plasmadruk verandert (linker ventrikelfalen, cirrose).

pleuris (accumulatie van exsudaat in de pleuraholte) wordt meestal gevormd bij patiënten met maligne neoplasmata. De meest voorkomende oorzaak van exsudatieve pleuritis is de uitzaaiing in het borstvlies en de lymfeklieren van het middelgeneesmiddel. Pleurale effusie bij tumoren complexe oorsprong: vochtophoping door verhoogde capillaire permeabiliteit vanwege de endotheliale ontsteking of scheuren, en ook de verslechtering van lymfatische drainage gevolg van de obstructie van de tumor en lymfe kieming pleurale tumoren. Accumulatie van effusie bij kankerpatiënten kan bijdragen aan eetstoornissen en het verlagen van het eiwitgehalte in het bloedserum.

ALGORITME VAN TUMOR PLEURITIS BEHANDELING Scheme >>>

Tumor (uitgezaaide) pleuritis is een frequente complicatie wanneer longkanker. borst, eierstokken. evenals lymfomen en leukemie. Bijvoorbeeld, longkanker het voorkomt in 24-50% van de patiënten, borst - tot 48%, in lymfomen - tot 26% en eierstokkanker - tot 10%. In andere maligniteiten tumor pleuritis gedetecteerd bij 1-6% van de patiënten (maagkanker, darmkanker, alvleesklierkanker, sarcomen, melanomen, etc.). De meest voorkomende oorzaak van exsudatieve pleuritis is uitzaaiing in de pleura en lymfeklieren van het mediastinum. Pleuritis wijst in de regel op een ver weg tumorproces en is een gevolg van tumoruitslag op het borstvlies.

Cytologisch onderzoek van de pleuravocht op tumorcellen (erytrocytgehalte meer dan 1 miljoen / mm3) is een belangrijke diagnosemethode. De verwerving van een hemorragisch exsudaat bij pleurale puncties met een hoge mate van waarschijnlijkheid geeft een tumor etiologie van effusie aan. De detectiesnelheid van tumorcellen bereikt 80-90%. Op basis van het cytologische onderzoek van de pleuravocht is het vaak mogelijk om het morfologische type van de primaire tumor te bepalen.

Tabel 1. Frequentie van effusies van verschillende etiologieën (R. Light, 1986)

Oorzaken, symptomen en behandeling van pleurale effusies en pleuritis

Longen omgeven door dichte bindweefsel - het borstvlies die het ademhalingssysteem beschermt, zorgt de beweging en ontvouwen tijdens inademing en uitademing. Deze bijzondere tas bestaat uit twee bladen - de buitenste (pariëtale) en de interne (viscerale). Tussen hen is er een kleine hoeveelheid constant bijgewerkte steriele vloeistof, waardoor de pleura bladeren ten opzichte van elkaar glijden.

Bij sommige ziekten van de longen en andere organen neemt het volume van de vloeistof in de pleuraholte toe. Er is een pleurale uitstraling. Als de oorzaak van zijn verschijning een ontsteking van het borstvlies is, wordt een dergelijke effusie pleuritis genoemd. De ophoping van vocht in de holte van de pleura komt vrij vaak voor. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een complicatie van een of ander pathologisch proces. Daarom vereisen pleurale effusie en zijn speciale geval - pleuritis een zorgvuldige diagnose.

Vormen van pleuritis

In een dergelijke toestand als pleuritis worden de symptomen bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Als het meer dan normaal is, praat dan over exsudatieve (uitbundige) vorm van de ziekte. Meestal gebeurt het bij het begin van de ziekte. Geleidelijk lost de vloeistof op, op het oppervlak van de pleurabladen worden overlappingen gevormd van het eiwit dat betrokken is bij de stolling van fibrine. Er is fibrineuze of droge pleuritis. Bij ontsteking van de effusie kan deze aanvankelijk klein zijn.

De samenstelling van de vloeistof kan anders zijn. Het wordt bepaald met pleurale punctie. Op basis hiervan kan de effusie zijn:

  • sereus (heldere vloeistof);
  • sereus-fibrineus (met een mengsel van fibrinogeen en fibrine);
  • etterig (bevat ontstekingscellen - leukocyten);
  • rottend (veroorzaakt door anaerobe microflora, het detecteert gedesintegreerde weefsels);
  • hemorrhagic (met een mengsel van bloed);
  • Chili (bevat vet, is geassocieerd met de pathologie van lymfevaten).

De vloeistof kan vrij in de pleuraholte bewegen of worden beperkt door verklevingen (adhesies) tussen de vellen. In het laatste geval spreken ze van een gestolde pleuritis.

Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus onderscheiden:

  • apicale (pleura) pleuritis,
  • gelegen op het ribale oppervlak van de longen (ribben);
  • diafragma;
  • op het gebied van mediastinum - een site tussen twee longen (paramediastaal);
  • gemengde vormen.

De effusie kan eenzijdig zijn of beide longen beïnvloeden.

redenen

In een dergelijke toestand als pleuritis zijn de symptomen niet specifiek, dat wil zeggen dat ze weinig afhangen van de oorzaak van de ziekte. De etiologie bepaalt echter grotendeels de tactiek van de behandeling, dus het is belangrijk om het op tijd te bepalen.

Wat kan pleuritis of pleurale effusie veroorzaken:

  • De belangrijkste oorzaak van vochtophoping is tuberculose van de longen of lymfeklieren in de borstholte.
  • Op de tweede plaats - longontsteking (pneumonie) en de complicaties ervan (longabces, empyeem van het borstvlies).
  • Andere infectieziekten van de thoracale organen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, mycoplasma, rickettsia, legionella of chlamydia.
  • Kwaadaardige tumoren die de pleura of andere organen aantasten: metastasen van tumoren van verschillende locaties, pleuraal mesothelioom, longkanker, leukemie, Kaposi-sarcoom, lymfoom.
  • Ziekten van de spijsverteringsorganen, vergezeld van ernstige ontsteking: pancreatitis, abces van de alvleesklier, sub-diafragmatisch of intrahepatisch abces.
  • Veel bindweefselaandoeningen: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, Wegener-granulomatosis.
  • Pleurale schade veroorzaakt door het gebruik van medicijnen: amiodaron (cordarone), metronidazol (trichopolum), bromocriptine, methotrexaat, minoxidil, nitrofurantoïne en andere.
  • Het syndroom van Dressler is een allergische ontsteking van het pericard, die gepaard kan gaan met pleuritis en optreedt met een hartaanval, na een hartoperatie of als gevolg van een borstblessure.
  • Ernstig nierfalen.

Klinische manifestaties

Als de patiënt pleurale effusie of pleuritis heeft, worden de symptomen van de ziekte veroorzaakt door compressie van het longweefsel en irritatie van gevoelige zenuwuiteinden (receptoren) in het borstvlies.

De belangrijkste klacht is pijn op de borst. Het heeft dergelijke kenmerken:

  • ontstaat plotseling;
  • intensiveert met hoesten en diepe inspiratie;
  • beperkt vaak de beweging (de patiënt kan niet op zijn rug liggen vanwege pijn);
  • scherp, stiksels;
  • kan verzwakken in buikligging aan de zieke kant;
  • vaak vergezeld van een sterke, droge hoest.

Wanneer zich vocht ophoopt tussen de borstvliesbladen, divergeren ze en de pijn verzwakt. De compressie van longweefsel neemt echter toe, wat leidt tot het optreden en versterken van dyspneu.

Bij exsudatieve pleuritis wordt meestal koorts opgemerkt, met een droge lichaamstemperatuur die stijgt tot 37,5 - 38 graden. Als de effusie niet-inflammatoir is, stijgt de lichaamstemperatuur niet.

Voor droge pleuritis is meer kenmerkend voor een acuut begin. De effusie gaat gepaard met een geleidelijke ophoping van vocht en een langzamere ontwikkeling van symptomen.

Andere klachten zijn geassocieerd met een ernstige ziekte die vochtophoping in de pleuraholte veroorzaakte.

Bij het onderzoeken van een patiënt kan de arts dergelijke fysieke gegevens detecteren:

  • geforceerde houding ligt aan de zere kant of leunt in deze richting;
  • lag van de helft van de thorax tijdens het ademen;
  • frequente oppervlakkige ademhaling;
  • kan de pijn van de spieren van de schouders bepalen;
  • geluid van wrijving van pleura in droge pleuritis;
  • botsen van percussiegeluid in pleurale effusie
  • verzwakking van de ademhaling tijdens auscultatie (luisteren) aan de zijkant van de laesie.

Mogelijke complicaties van pleuritis:

  • verklevingen en beperking van de mobiliteit van de longen;
  • ademhalingsinsufficiëntie;
  • empyeem van het borstvlies (purulente ontsteking van de pleuraholte, die intensieve behandeling vereist in een chirurgisch ziekenhuis).

diagnostiek

Naast klinisch onderzoek benoemt de arts aanvullende onderzoeksmethoden - laboratorium en instrumentaal.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte. De inflammatoire aard van pleuritis kan een toename van de ESR en het aantal neutrofielen veroorzaken.

De basis voor de diagnose van pleuritis is een pleurale punctie en onderzoek van de resulterende effusie. Enkele kenmerken van de vloeistof die het mogelijk maken om dit of dat soort pathologie te bepalen:

  • eiwit meer dan 30 g / l - inflammatoire effusie (exsudaat);
  • de verhouding van pluisvloeistofproteïne / plasma-eiwit is meer dan 0,5 - exsudaat;
  • de verhouding van LDH (lactaat dehydrogenase) pleuravocht / LDH plasma is meer dan 0,6 - exsudaat;
  • positieve test Rivalta (kwalitatieve reactie op eiwit) - exsudaat;
  • erythrocyten - een tumor is mogelijk, een longinfarct of trauma;
  • amylase - er zijn mogelijk ziekten van de schildklier, trauma van de slokdarm, soms is het een teken van een tumor;
  • pH lager dan 7,3 - tuberculose of tumor; minder dan 7,2 met pneumonie - pleuraal empyeem is waarschijnlijk.

In twijfelgevallen, als het onmogelijk is om met andere methoden te diagnosticeren, wordt een operatie - thoracale opening (thoracotomie) en het direct nemen van het materiaal uit het aangetaste gebied van de pleura (open biopsie) gebruikt.

  • Radiografie van de longen in een rechte en laterale projectie;
  • de optimale variant is een computertomografie, waarmee u een gedetailleerd beeld van de longen en het borstvlies kunt zien, de ziekte in een vroeg stadium kunt diagnosticeren, een kwaadaardig karakter van de laesie kunt suggereren, de pleurale punctie kunt volgen;
  • Ultrasoon onderzoek helpt om het volume van geaccumuleerde vloeistof nauwkeurig te bepalen en het beste punt voor punctie te bepalen;
  • thoracoscopie - onderzoek van de pleuraholte met een video-endoscoop door een kleine punctie in de borstwand, zodat u het borstvlies kunt inspecteren en een biopsie kunt nemen van het getroffen gebied.

De patiënt krijgt een ECG toegewezen om een ​​hartinfarct uit te sluiten. Onderzoek van de functie van externe ademhaling wordt uitgevoerd om de ernst van ademhalingsstoornissen te verduidelijken. Bij een grote ontlading nemen de GEL en FVC af, de FEV1-index blijft normaal (een beperkend type storing).

behandeling

Behandeling van pleuritis hangt voornamelijk af van de oorzaak. Dus, in het geval van tuberculose-etiologie, zijn antimicrobiële middelen noodzakelijk; wanneer een tumor - de juiste chemotherapie of bestraling enzovoort.

Als de patiënt een droge pleuritis heeft, kunnen symptomen worden verlicht door de borst te verbinden met een elastisch verband. Aan de kant van de patiënt kun je een klein kussentje aanbrengen om het geïrriteerde borstvlies in te drukken en ze te immobiliseren. Om compressie van de weefsels te voorkomen, is het noodzakelijk om de borsten tweemaal per dag opnieuw te verbinden.

De vloeistof in de pleuraholte, vooral wanneer deze groot is, wordt verwijderd door een pleurale punctie. Na bemonstering voor analyse, wordt de overblijvende vloeistof geleidelijk verwijderd door middel van een vacuüm plastic zak met een klep en een spuit. Evacuatie van effusie moet langzaam worden uitgevoerd om geen sterke drukdaling te veroorzaken.

In de inflammatoire aard van pleuritis worden antibiotica voorgeschreven. Dus als gevolg van pleurale lekke band, waardoor de gevoeligheid van de ziekteverwekker aan de antimicrobiële middelen, klaar in slechts een paar dagen te bepalen, wordt de therapie empirisch gestart, die is gebaseerd op statistieken en medisch onderzoek op het meest waarschijnlijke gevoeligheid.

De belangrijkste groepen antibiotica:

  • beschermde penicillinen (amoksiklav);
  • cefalosporinen II - III generaties (ceftriaxon);
  • respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine).

Renale, hartinsufficiëntie of levercirrose gebruikt om de effusie diuretica (furosemide of Uregei) verlagen, vaak in combinatie met een kalium-sparende diuretica (spironolacton).

Stel ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's of korte kuren met glucocorticoïden) en hoestmedicijnen voor centrale werking (Libexin).

Bij droge pleuritis aan het begin van de ziekte, kunt u alcoholische kompressen op het aangetaste gebied gebruiken, evenals elektroforese met calciumchloride. Fysiotherapie met exsudatieve pleuritis kan worden voorgeschreven bij resorptie van vloeibare - paraffine-toepassingen, elektroforese met calciumchloride, behandeling met een magnetisch veld. Dan is een borstmassage voorgeschreven.

Aanbevolen spa-behandeling (regio Krasnodar, Krim, de kust van de zee van Azov).

Fragment van het populaire programma gewijd aan pleuritis: