Oorzaken van vochtophoping in de pleuraholte

De geaccumuleerde vloeistof in de pleuraholte, veroorzaakt door verschillende pathologieën, verschilt qua samenstelling. Het kan uit pus, bloed bestaan. Door de aard van de vloeistof en de locatie kan de ziekte identificeren.

De vloeistof in de pleuraholte accumuleert vanwege de hoge vasculaire permeabiliteit of de gebroken integriteit van deze bloedvaten. Met verhoogde vasculaire permeabiliteit van het borstvlies, wordt een transudaat gevormd. Bij ontsteking van de pleura, exsudaatvormen, die kunnen zijn:

  • sereus (de aanwezigheid van bloedelementen onder het niveau);
  • hemorrhagisch (aanwezigheid van erytrocyten in 1 ml exsudaat meer dan 5000);
  • purulent (de aanwezigheid van leukocyten in 1 ml exsudaat meer dan 10.000).

Wanneer er een ruptuur van de pleurale bloedvaten is, vormt hemothorax - een cluster in de pleura van het bloed. De oorzaken van de ontwikkeling ervan worden vaak geassocieerd met operaties in de borstholte.

Spontane pneumothorax

Deze pathologie ontwikkelt zich vaker bij de man op de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Bovendien komt de nederlaag van de rechterkant vaker voor dan aan de linkerkant.

De penetratie van lucht in het borstvlies veroorzaakt zijn congestie in het bovenste deel van de longen. De ophoping van de vloeistof wordt waargenomen in het onderste gedeelte. De vloeistof hoopt zich op en vormt een niveau in de vorm van een horizontale lijn, die duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto. De eerste symptomen van spontane ontwikkeling van pneumothorax manifesteren zich als:

Deze tekens kunnen samen of afzonderlijk van elkaar verschijnen. En kortademigheid aan het begin van het uiterlijk is meer uitgesproken. Met een niet-valvulaire vorm van pneumothorax, zal het sterk verminderen of verdwijnen na 24 uur.

Aorta-aneurysma

Stratificatie van het aneurysma van de aorta gaat gepaard met symptomen zoals ernstige pijn in de rug. De pijn strekt zich uit tot de aorta en zijn takken, en manifesteert zich daardoor in:

  • borst flanken;
  • buikgebied;
  • voeten.

Er is een doorbraak in het aneurysma van het onderste deel van de aorta, die een bloeding in het linker pleura-gebied, het achterste mediastinum of de long aan de linkerkant veroorzaakt.

Het pijnsyndroom ontwikkelt zich in een vrij scherpe vorm en met een grotere intensiteit in vergelijking met spontane pneumothorax. Er zijn symptomen zoals kortademigheid die geleidelijk aan kracht wint. De geleidelijke toename is te wijten aan het feit dat het opgehoopte bloed de longen steeds meer comprimeert. Er is een intensieve ontwikkeling van bloedarmoede. Luchtaccumulatie wordt niet waargenomen. Zelden strekt het hematoom van het mediastinum zich uit tot aan de basis van de nek. Met deze aandoening komen de symptomen van hemorragische shock naar voren.

chylothorax

Dit syndroom is te wijten aan de aanwezigheid in de holte van de pleura van de chyle of lymfatische vloeistof. De aanwezigheid van bepaalde elementen in de vloeistof draagt ​​bij aan de verkleuring met behulp van Soedan III. Het cholesterolgehalte in zo'n vloeistof is klein.

Vettige degeneratie van kwaadaardige cellen veroorzaakt de vorming van een pseudo-arme vloeistof met een klein gehalte aan neutrale vetten, maar er zit veel cholesterol en lecithine in. Een dergelijke vloeistof is vergelijkbaar met een chyle in kleur, maar na schilderen met de hulp van Soedan III, kan het gemakkelijk worden onderscheiden.

De oorzaken van de ontwikkeling van chylothorax zijn het vaakst getraumatiseerd. Gewoonlijk wordt een cluster van chyleische vloeistof waargenomen een week na verwonding of operatie. Met de doorbraak begint het respiratoir insufficiëntiesyndroom in acute vorm. De oorzaken van de ontwikkeling van chylothorax, niet gerelateerd aan trauma, liggen in:

  • bronchiale kanker of metastase;
  • tuberculose van lymfeklieren met de aanwezigheid van compressie van het thoracale kanaal;
  • retroperitoneale tumoren (lymfogranulomatose, hematosarcoom);
  • parasitaire laesie van de bloedvaten van de lymfe (schistosomie, filariasis);
  • de oorzaak van ontwikkeling is in 30% van de gevallen onbekend.

pleurorrhea

Dit is de naam van het uiterlijk van het transudaat in de pleuraholte. De congestie kan worden veroorzaakt door vele ziekten, waarvan het verloop gepaard gaat met:

  • verhoogde hydrostatische druk;
  • hypoproteinemia;
  • elke gegeneraliseerde toename in vasculaire permeabiliteit.

Vaak begeleidt hydrothorax cardiale pathologieën, waarbij er een tekort is aan bloedcirculatie en de ontwikkeling ervan kan leiden tot:

  • pericarditis;
  • nefrotisch syndroom;
  • hypoproteinemia;
  • sc alleen;
  • beriberi.

Deze aandoeningen veroorzaken vaak de ontwikkeling van hydrothorax in de rechter pleuraholte. In ernstige gevallen kan de ontwikkeling ervan plaatsvinden in beide holten.

Purulente pleuritis

Dit syndroom is de tweede naam - empyeem van het borstvlies. De ontwikkeling ervan lijkt altijd een complicatie van een chronische ziekte. De meest voorkomende oorzaak van deze ziekte is het optreden van bacteriële pneumonie in de longen, in het bijzonder pneumokokkenpneumonie. En na een viruspneumonie zou zo'n complicatie dat niet moeten zijn.

Symptomen worden uitgedrukt in:

  • koorts met rillingen en zweten;
  • ernstige vorm van intoxicatie;
  • snel gewichtsverlies en kracht.
  • een toename in leukocytose met een linkszijdige verschuiving;
  • intensieve ontwikkeling van hypochrome anemie;
  • het niveau van ESR stijgt tot een merkteken van 40 tot 60 mm / uur.

De ontwikkeling van empyeem is waarschijnlijker bij een dergelijke longontsteking, waarvan de behandeling met antibiotica de temperatuur slechts tijdelijk kan verlagen. Boven het pijnlijke gebied van de longen en hun basis, hoor je een percussief saai geluid met bronchiale ademhaling.

Wanneer de longen ontstoken zijn (ettering van cysten, ontwikkeling van abces, gangreen) kan deze ziekte zich ook aansluiten. Symptomen vallen samen met de manifestatie van empyeem na longontsteking. Maar het exsudaat zal de geur van rot hebben.

Als de ontwikkeling van empyeem werd veroorzaakt door een anaerobe bacteriesoort, dan zullen bij het zaaien van exsudaat de resultaten "steriel" zijn. Dit komt door het zaaien van de aanwezigheid van aërobe gewassen.

Smeltweefsel van de longen kan een doorbraakabces veroorzaken. Er is een formatie van de pleurobronchiale fistel, die de holtes van het abces en het borstvlies verbindt. De ontwikkeling van pyopneumotorax begint, en het kan worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid in het borstvlies van de lucht. Het vloeistofniveau zal horizontaal zijn.

Vaak gaat etterende pleuritis gepaard met longtuberculose. En de ontwikkeling van pleuritis bij de patiënt kan vele jaren lang vloeien zonder symptomen te veroorzaken. Maar het is mogelijk om een ​​acute vorm van pleuritis te ontwikkelen met de aanwezigheid van ernstige koorts en intoxicatie.

Purulente vloeistof kan het smelten van longweefsel veroorzaken, wat een doorbraak in de bronchiën en fistelvorming zal veroorzaken. Symptomen in dit geval zullen worden uitgedrukt door het ophoesten van slijm purulent sputum. Bij het diagnosticeren van "tuberculosis empyeem" is een spoedbehandeling met specifieke methoden vereist.

Kanker van de bronchiën

De ontwikkeling van bronchiale kanker kan een dergelijk gevolg hebben als de ontwikkeling van pneumonie van de atelectische segmenten van de longen. Het verschijnen van een longontsteking kan leiden tot de ontwikkeling van purulente pleuritis in de vorm van complicaties. Dat is de reden waarom de behandeling van pneumonie onmiddellijk zou moeten beginnen.

tumoren

De vorming van elk type pleurale tumoren begint vanuit het mesothelium, de verbindingsplaat of vanuit het stenale wandweefsel. Dit is de primaire vorm van tumoren. Metastase van andere organen die door de tumor worden aangetast, wordt de secundaire vorm van de tumor genoemd. Gemetastaseerde cellen prolifereren zich en verspreiden zich in het borstvlies.

De vorming van een tumor uit het mesothelium in het beginstadium, wanneer een tumor van kleine omvang zich op geen enkele manier manifesteert. Haar groei helpt bij het persen van de longen, het verzamelen van pleuravocht, wat bijdraagt ​​aan de verschijning van:

  • matige ademhaling;
  • hoesten;
  • pijn op de borst;
  • hoge temperatuur.

Soms kan op de plaats van de tumor een uitpuilende borstkas worden waargenomen en tijdens de ademhaling is er een vertraging in het getroffen deel van de borstkas. In dit gebied wordt de adem verzwakt en het percussiegeluid is afgestompt.

Voordat de behandeling wordt gestart, is het noodzakelijk om een ​​volledige diagnose te stellen. De meeste informatie over de tumor kan worden gegeven door CT en X-ray. De noodzakelijke procedure voor diagnose is de punctie van de tumor voor daaropvolgende histologische en cytologische analyse. In speciale gevallen is het noodzakelijk thoracoscopie en gerichte biopsie uit te voeren.

Uitbreidende cellen van de pleurale verbindingsplaat dragen bij aan de vorming van een goedaardige mesenchymale tumor die van verschillende grootte kan zijn en zich in verschillende gebieden bevindt. Grote tumorgroottes kunnen het syndroom van compressie van nabijgelegen organen veroorzaken.

Wanneer je in de longen knijpt, ben je kortademig en heb je pijn aan de zijkant. Met ontkieming en compressie van de intercostale zenuwen, intercostale neuralgie wordt waargenomen, en compressie van de mediastin veroorzaakt bovenste vena cava-syndroom.

De behandeling is voornamelijk gebaseerd, indien mogelijk, op het verwijderen van de tumor. Bij kwaadaardige tumoren werkt de behandeling meestal niet. Dit komt door de snelle groei, die na een paar maanden een dodelijke afloop veroorzaakt.

De ophoping van vocht in de pleuraholte kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten. Daarom is het erg belangrijk om het uiterlijk te onthullen. En hoe eerder dit wordt gedaan, hoe groter de kans op herstel.

Oorzaken, symptomen en behandeling van pleurale effusies en pleuritis

Longen omgeven door dichte bindweefsel - het borstvlies die het ademhalingssysteem beschermt, zorgt de beweging en ontvouwen tijdens inademing en uitademing. Deze bijzondere tas bestaat uit twee bladen - de buitenste (pariëtale) en de interne (viscerale). Tussen hen is er een kleine hoeveelheid constant bijgewerkte steriele vloeistof, waardoor de pleura bladeren ten opzichte van elkaar glijden.

Bij sommige ziekten van de longen en andere organen neemt het volume van de vloeistof in de pleuraholte toe. Er is een pleurale uitstraling. Als de oorzaak van zijn verschijning een ontsteking van het borstvlies is, wordt een dergelijke effusie pleuritis genoemd. De ophoping van vocht in de holte van de pleura komt vrij vaak voor. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een complicatie van een of ander pathologisch proces. Daarom vereisen pleurale effusie en zijn speciale geval - pleuritis een zorgvuldige diagnose.

Vormen van pleuritis

In een dergelijke toestand als pleuritis worden de symptomen bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Als het meer dan normaal is, praat dan over exsudatieve (uitbundige) vorm van de ziekte. Meestal gebeurt het bij het begin van de ziekte. Geleidelijk lost de vloeistof op, op het oppervlak van de pleurabladen worden overlappingen gevormd van het eiwit dat betrokken is bij de stolling van fibrine. Er is fibrineuze of droge pleuritis. Bij ontsteking van de effusie kan deze aanvankelijk klein zijn.

De samenstelling van de vloeistof kan anders zijn. Het wordt bepaald met pleurale punctie. Op basis hiervan kan de effusie zijn:

  • sereus (heldere vloeistof);
  • sereus-fibrineus (met een mengsel van fibrinogeen en fibrine);
  • etterig (bevat ontstekingscellen - leukocyten);
  • rottend (veroorzaakt door anaerobe microflora, het detecteert gedesintegreerde weefsels);
  • hemorrhagic (met een mengsel van bloed);
  • Chili (bevat vet, is geassocieerd met de pathologie van lymfevaten).

De vloeistof kan vrij in de pleuraholte bewegen of worden beperkt door verklevingen (adhesies) tussen de vellen. In het laatste geval spreken ze van een gestolde pleuritis.

Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus onderscheiden:

  • apicale (pleura) pleuritis,
  • gelegen op het ribale oppervlak van de longen (ribben);
  • diafragma;
  • op het gebied van mediastinum - een site tussen twee longen (paramediastaal);
  • gemengde vormen.

De effusie kan eenzijdig zijn of beide longen beïnvloeden.

redenen

In een dergelijke toestand als pleuritis zijn de symptomen niet specifiek, dat wil zeggen dat ze weinig afhangen van de oorzaak van de ziekte. De etiologie bepaalt echter grotendeels de tactiek van de behandeling, dus het is belangrijk om het op tijd te bepalen.

Wat kan pleuritis of pleurale effusie veroorzaken:

  • De belangrijkste oorzaak van vochtophoping is tuberculose van de longen of lymfeklieren in de borstholte.
  • Op de tweede plaats - longontsteking (pneumonie) en de complicaties ervan (longabces, empyeem van het borstvlies).
  • Andere infectieziekten van de thoracale organen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, mycoplasma, rickettsia, legionella of chlamydia.
  • Kwaadaardige tumoren die de pleura of andere organen aantasten: metastasen van tumoren van verschillende locaties, pleuraal mesothelioom, longkanker, leukemie, Kaposi-sarcoom, lymfoom.
  • Ziekten van de spijsverteringsorganen, vergezeld van ernstige ontsteking: pancreatitis, abces van de alvleesklier, sub-diafragmatisch of intrahepatisch abces.
  • Veel bindweefselaandoeningen: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, Wegener-granulomatosis.
  • Pleurale schade veroorzaakt door het gebruik van medicijnen: amiodaron (cordarone), metronidazol (trichopolum), bromocriptine, methotrexaat, minoxidil, nitrofurantoïne en andere.
  • Het syndroom van Dressler is een allergische ontsteking van het pericard, die gepaard kan gaan met pleuritis en optreedt met een hartaanval, na een hartoperatie of als gevolg van een borstblessure.
  • Ernstig nierfalen.

Klinische manifestaties

Als de patiënt pleurale effusie of pleuritis heeft, worden de symptomen van de ziekte veroorzaakt door compressie van het longweefsel en irritatie van gevoelige zenuwuiteinden (receptoren) in het borstvlies.

De belangrijkste klacht is pijn op de borst. Het heeft dergelijke kenmerken:

  • ontstaat plotseling;
  • intensiveert met hoesten en diepe inspiratie;
  • beperkt vaak de beweging (de patiënt kan niet op zijn rug liggen vanwege pijn);
  • scherp, stiksels;
  • kan verzwakken in buikligging aan de zieke kant;
  • vaak vergezeld van een sterke, droge hoest.

Wanneer zich vocht ophoopt tussen de borstvliesbladen, divergeren ze en de pijn verzwakt. De compressie van longweefsel neemt echter toe, wat leidt tot het optreden en versterken van dyspneu.

Bij exsudatieve pleuritis wordt meestal koorts opgemerkt, met een droge lichaamstemperatuur die stijgt tot 37,5 - 38 graden. Als de effusie niet-inflammatoir is, stijgt de lichaamstemperatuur niet.

Voor droge pleuritis is meer kenmerkend voor een acuut begin. De effusie gaat gepaard met een geleidelijke ophoping van vocht en een langzamere ontwikkeling van symptomen.

Andere klachten zijn geassocieerd met een ernstige ziekte die vochtophoping in de pleuraholte veroorzaakte.

Bij het onderzoeken van een patiënt kan de arts dergelijke fysieke gegevens detecteren:

  • geforceerde houding ligt aan de zere kant of leunt in deze richting;
  • lag van de helft van de thorax tijdens het ademen;
  • frequente oppervlakkige ademhaling;
  • kan de pijn van de spieren van de schouders bepalen;
  • geluid van wrijving van pleura in droge pleuritis;
  • botsen van percussiegeluid in pleurale effusie
  • verzwakking van de ademhaling tijdens auscultatie (luisteren) aan de zijkant van de laesie.

Mogelijke complicaties van pleuritis:

  • verklevingen en beperking van de mobiliteit van de longen;
  • ademhalingsinsufficiëntie;
  • empyeem van het borstvlies (purulente ontsteking van de pleuraholte, die intensieve behandeling vereist in een chirurgisch ziekenhuis).

diagnostiek

Naast klinisch onderzoek benoemt de arts aanvullende onderzoeksmethoden - laboratorium en instrumentaal.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte. De inflammatoire aard van pleuritis kan een toename van de ESR en het aantal neutrofielen veroorzaken.

De basis voor de diagnose van pleuritis is een pleurale punctie en onderzoek van de resulterende effusie. Enkele kenmerken van de vloeistof die het mogelijk maken om dit of dat soort pathologie te bepalen:

  • eiwit meer dan 30 g / l - inflammatoire effusie (exsudaat);
  • de verhouding van pluisvloeistofproteïne / plasma-eiwit is meer dan 0,5 - exsudaat;
  • de verhouding van LDH (lactaat dehydrogenase) pleuravocht / LDH plasma is meer dan 0,6 - exsudaat;
  • positieve test Rivalta (kwalitatieve reactie op eiwit) - exsudaat;
  • erythrocyten - een tumor is mogelijk, een longinfarct of trauma;
  • amylase - er zijn mogelijk ziekten van de schildklier, trauma van de slokdarm, soms is het een teken van een tumor;
  • pH lager dan 7,3 - tuberculose of tumor; minder dan 7,2 met pneumonie - pleuraal empyeem is waarschijnlijk.

In twijfelgevallen, als het onmogelijk is om met andere methoden te diagnosticeren, wordt een operatie - thoracale opening (thoracotomie) en het direct nemen van het materiaal uit het aangetaste gebied van de pleura (open biopsie) gebruikt.

  • Radiografie van de longen in een rechte en laterale projectie;
  • de optimale variant is een computertomografie, waarmee u een gedetailleerd beeld van de longen en het borstvlies kunt zien, de ziekte in een vroeg stadium kunt diagnosticeren, een kwaadaardig karakter van de laesie kunt suggereren, de pleurale punctie kunt volgen;
  • Ultrasoon onderzoek helpt om het volume van geaccumuleerde vloeistof nauwkeurig te bepalen en het beste punt voor punctie te bepalen;
  • thoracoscopie - onderzoek van de pleuraholte met een video-endoscoop door een kleine punctie in de borstwand, zodat u het borstvlies kunt inspecteren en een biopsie kunt nemen van het getroffen gebied.

De patiënt krijgt een ECG toegewezen om een ​​hartinfarct uit te sluiten. Onderzoek van de functie van externe ademhaling wordt uitgevoerd om de ernst van ademhalingsstoornissen te verduidelijken. Bij een grote ontlading nemen de GEL en FVC af, de FEV1-index blijft normaal (een beperkend type storing).

behandeling

Behandeling van pleuritis hangt voornamelijk af van de oorzaak. Dus, in het geval van tuberculose-etiologie, zijn antimicrobiële middelen noodzakelijk; wanneer een tumor - de juiste chemotherapie of bestraling enzovoort.

Als de patiënt een droge pleuritis heeft, kunnen symptomen worden verlicht door de borst te verbinden met een elastisch verband. Aan de kant van de patiënt kun je een klein kussentje aanbrengen om het geïrriteerde borstvlies in te drukken en ze te immobiliseren. Om compressie van de weefsels te voorkomen, is het noodzakelijk om de borsten tweemaal per dag opnieuw te verbinden.

De vloeistof in de pleuraholte, vooral wanneer deze groot is, wordt verwijderd door een pleurale punctie. Na bemonstering voor analyse, wordt de overblijvende vloeistof geleidelijk verwijderd door middel van een vacuüm plastic zak met een klep en een spuit. Evacuatie van effusie moet langzaam worden uitgevoerd om geen sterke drukdaling te veroorzaken.

In de inflammatoire aard van pleuritis worden antibiotica voorgeschreven. Dus als gevolg van pleurale lekke band, waardoor de gevoeligheid van de ziekteverwekker aan de antimicrobiële middelen, klaar in slechts een paar dagen te bepalen, wordt de therapie empirisch gestart, die is gebaseerd op statistieken en medisch onderzoek op het meest waarschijnlijke gevoeligheid.

De belangrijkste groepen antibiotica:

  • beschermde penicillinen (amoksiklav);
  • cefalosporinen II - III generaties (ceftriaxon);
  • respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine).

Renale, hartinsufficiëntie of levercirrose gebruikt om de effusie diuretica (furosemide of Uregei) verlagen, vaak in combinatie met een kalium-sparende diuretica (spironolacton).

Stel ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's of korte kuren met glucocorticoïden) en hoestmedicijnen voor centrale werking (Libexin).

Bij droge pleuritis aan het begin van de ziekte, kunt u alcoholische kompressen op het aangetaste gebied gebruiken, evenals elektroforese met calciumchloride. Fysiotherapie met exsudatieve pleuritis kan worden voorgeschreven bij resorptie van vloeibare - paraffine-toepassingen, elektroforese met calciumchloride, behandeling met een magnetisch veld. Dan is een borstmassage voorgeschreven.

Aanbevolen spa-behandeling (regio Krasnodar, Krim, de kust van de zee van Azov).

Fragment van het populaire programma gewijd aan pleuritis:

Pleurale effusie: wat is het?

Pleurale effusie is de opeenhoping van een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte. De exacte lijst met symptomen en de mate van toename van het vochtvolume hangen af ​​van het type uitgescheiden stof.

In de pleuraholte kan chylus, transsudaat, exsudaat, bloed, lymfe of pus accumuleren.

Deze aandoening komt voor bij ontstekingsprocessen, pathologieën in het functioneren van het circulatoire en lymfatische systeem.

redenen

De accumulatie van vocht in de pleuraholte is mogelijk met dergelijke afwijkingen:

  1. Verhoogde productie van een bepaalde stof.
  2. Onvoldoende aanzuigsnelheid.

Er zijn een aantal ziekten en pathologische aandoeningen waarbij het risico op pleurale effusie wordt verhoogd:

  1. Hartfalen. Met een toename in bloeddruk, stagnerende verschijnselen, is er een verslechtering van de hemodynamiek, waardoor het mogelijk is om effusies te vormen. Als tijdige behandeling niet noodzakelijk is om de normale bloedcirculatie te herstellen, is chirurgie waarschijnlijk vereist.
  2. Nierinsufficiëntie. Met de daling van de oncotische druk die nodig is voor de tijdige uitstroom van verschillende vloeistoffen uit de weefsels naar het bloed, kan een sterk oedeem optreden. Meestal wordt in dit geval bilaterale pleuritis gediagnosticeerd.
  3. Peritoneale dialyse. Bij toenemende intra-abdominale druk stijgt de weefselvloeistof, wordt deze in de pleuraholte geduwd, waardoor de hoeveelheid van de stof daarin sterk toeneemt.
  4. tumoren. In het geval van langdurige groei van neoplasma, kunnen de processen van lymfe of bloedafname uit de pleura worden verstoord. Als gevolg hiervan neemt het transudaat voortdurend toe.

Het type inhoud dat zich ophoopt in de pleuraholte, is afhankelijk van de aard van de pathologie:

  1. bloed. Het is toegewezen aan een trauma van een thorax, schade aan de belangrijke schepen. Als er bloed wordt gevonden in de pleuraholte, wordt een hemothorax gediagnosticeerd. Vaak treedt deze afwijking op na complexe chirurgische operaties.
  2. chijl - Witte lymfe, die een verhoogde hoeveelheid lipiden bevat. Wanneer het zich ophoopt, wordt chylothorax gediagnosticeerd. Deze afwijking treedt op bij gesloten verwondingen en ook als een complicatie na een operatie. Verschijnt vaak wanneer de vorm van tuberculose of oncologische neoplasmata in het longweefsel wordt verwaarloosd. Heel vaak veroorzaakt chili pleuritis pleurale effusie bij zuigelingen.
  3. Trans-pedatieve pleuritis treedt op bij pathologieën van de bloedsomloop en lymfestroom bij afwezigheid van ontsteking. Gewoonlijk treedt dit fenomeen op wanneer verwondingen, diepe brandwonden, verlies van grote hoeveelheden bloed. Hydrotorax ontwikkelt zich met ernstig hartfalen, tumoren en ook met cirrose van de lever.
  4. Exsudatieve pleuritis wordt gevormd in de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de longen.
  5. pus. Het wordt vrijgegeven tijdens ontstekingsprocessen in het borstvlies. Het kan zich ook vormen met ontsteking van de longen, de aanwezigheid van een tumor, met de verspreiding van de infectie, evenals de borst traumatiserend. In aanwezigheid van pus in de pleuraholte, is dringende chirurgische interventie vereist.

symptomen

In zeldzame gevallen zijn tekenen van pleurale effusie niet duidelijk. Meestal klagen patiënten over pijn op de borst, kortademigheid, tijdens het onderzoek worden klinische symptomen van de pathologie onthuld, die de ophoping van vocht in de pleuraholte opriepen. Met een toename in de hoeveelheid effusie wordt het symptomatische beeld van de ziekte verergerd.

Als de tijdige nalaten om aandacht te besteden aan de ontwikkeling van de ziekte, kan het volume van de vloeistof enkele liters bereiken. Ter verduidelijking van de diagnose kan radiografisch onderzoek worden gebruikt.

Patiënten hebben doorgaans specifieke symptomen:

  1. Constante dyspneu.
  2. Pijn in de borst.
  3. Gewijzigde sensaties tijdens percussie, die wordt onthuld tijdens het onderzoek van de patiënt.
  4. Verhoogde ademhalingsgeluiden.
  5. Droge hoest.

voorzichtig! Tekenen van het syndroom van pleurale effusie worden in de meeste gevallen gemanifesteerd door de druk van de vloeistof op de organen van de borstkas.

diagnostiek

Als er een aanname is dat de patiënt pleurale effusie heeft gevormd, een grondige studie van de geschiedenis van de ziekte, de verzameling van anamnese. Als eerder is vastgesteld dat de patiënt longontsteking of andere ziekten van de borst heeft, kan pleurale effusie worden gedetecteerd door visuele inspectie.

Een ervaren arts zal de exacte locatie van het ontstekingsproces bepalen, evenals de mate van toename van de symptomen.

Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​bloedtest, urine of sputum door te geven. Geef de analyse van sputum niet op, want het kan de aanwezigheid van een infectieus proces bepalen, het veroorzakende agens van ontsteking identificeren.

Als de sputumanalyse niet werkt, wordt een punctie uitgevoerd.

Bij gebruik van deze diagnostische methode wordt een deel van de vloeistof uit de pleuraholte afgenomen, zodat deze in detail kan worden uitgevoerd.

Aandacht alstublieft! Meestal wordt een punctie uitgevoerd als de ophoping van vocht in de pleuraholte voor de eerste keer optreedt, het is onmogelijk om de etiologie van de ziekte te achterhalen.

De volgende instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt:

  1. De röntgenfoto helpt om de locatie van de pathologische laesie te bepalen, om het niveau van de vloeistof te onthullen door te verdonkeren.
  2. CT en MRI worden toegewezen in gevallen waarin de röntgenfoto niet informatief is. Meestal worden deze methoden gebruikt in de aanwezigheid van kritieke symptomen, de noodzaak van chirurgische interventie.
  3. Spirografie, aanvullend onderzoek van de bronchiën en andere methoden worden gebruikt wanneer er vermoedens zijn van de aanwezigheid van ademhalingsorganen, die de ophoping van vocht kunnen beïnvloeden.
spirography

Om veranderingen in de toestand van de patiënt tijdens pleurale effusie te volgen, is het noodzakelijk om regelmatig diagnostische onderzoeken uit te voeren. Na de eerste diagnose wordt een maand later een tweede onderzoek uitgevoerd.

Complexe diagnose moet worden uitgevoerd na de succesvolle voltooiing van de behandeling om terugval van de ziekte uit te sluiten.

behandeling

Om pleurale effusie te genezen, is het noodzakelijk om de juiste therapie voor de onderliggende ziekte te kiezen. Als de patiënt klaagt over onplezierige gevoelens in de pleuraholte, kunnen orale pijnstillers worden gebruikt, indien nodig, opioïden.

Als de vloeistof zich ophoopt als gevolg van het ontstekingsproces, kan de pathologie worden genezen door punctie en daaropvolgende verwijdering van het exsudaat.

Bij de eerste ontwikkeling van de ziekte kunnen therapeutische methoden worden gebruikt om deze te behandelen. In het geval van een terugkeer van pathologie is het wenselijk om chirurgische methoden te gebruiken. Tijdens de bewerking kan tot 1,5 liter vloeistof worden geëlimineerd.

Als u zich niet aan deze regel houdt, kunt u last krijgen van ernstig longoedeem, dat een fatale afloop heeft.

Als de vloeistof in de pleuraholte continu ophoopt, wordt in stabiele toestand een constante afvoer uitgevoerd, waardoor het exsudaat permanent wordt verwijderd.

In deze situatie is periodieke punctie van de pleuraholte zeer effectief. Als de vloeistof zich ophoopt als gevolg van de groei van kankertumoren of chronische ontsteking van de longen, is aanvullende behandeling nodig, gericht op het elimineren van de primaire pathologie.

Bij kwaadaardige tumoren wordt pleuravocht vaak in de coeliakie aangetroffen.

Medicatietherapie

Behandeling van ontstekingsprocessen die de vorming van pleurale effusie beïnvloeden, wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica.

De keuze van geschikte therapie hangt van verschillende factoren af:

  1. Met een in de gemeenschap verworven vorm van pneumonie worden penicillines tegen inhibitors en cefalosporines gebruikt.
  2. Met een toename van de hoeveelheid anaerobe flora wordt gecombineerde therapie gebruikt, waarbij carbapenems, clindamycine of metronidazol zijn betrokken.
  3. Om het ontstekingsproces snel te onderdrukken, is het noodzakelijk om antibiotica te gebruiken, waarvan de componenten door de pleuraholte dringen. Vaak gebruikt ceftriaxone, Penicilline, Vancomycin.

Als het pathologische proces zich niet onmiddellijk manifesteerde, een grote hoeveelheid vocht geaccumuleerd in de pleuraholte, worden de therapeutische behandelingsmethoden gecombineerd met een chirurgische ingreep.

Het verwijderen van vloeistof uit de pleuraholte door een chirurgische methode is gevaarlijk voor mensen in een toestand van uitputting, evenals voor mensen ouder dan 55 jaar en jonger dan 12 jaar. Zwangere en zogende vrouwen worden alleen bediend als het absoluut noodzakelijk is.

complicaties

De gevolgen van pleurale effusie hangen af ​​van de pathologie, die de ophoping van vocht heeft veroorzaakt. Als de patiënt lijdt aan tuberculose, longontsteking, kunnen ernstige complicaties optreden die de werking van het ademhalingssysteem beïnvloeden. De ontwikkeling van emfyseem van de longen, respiratoire insufficiëntie, het optreden van chronische pathologieën is niet uitgesloten.

Bij pleurale effusie is er een verhoogd risico op complicaties in verband met de werking van het hartsysteem. Er kan een tachycardie zijn, een verandering in het ritme van de hartslagen.

Wanneer vochtophoping in de borstholte van patiënten met infecties of een onderdrukt immuunsysteem, dringend vereist verwijdering door chirurgische werkwijzen, anders mogelijk fatale.

het voorkomen

Om het risico op pleurale effusie te verminderen, het is noodzakelijk om dergelijke regels na te leven:

  1. Tijdig behandelen van longontsteking, elimineren van pathologieën in het functioneren van het cardiovasculaire systeem, tijdig diagnosticeren en behandelen van infectieziekten, voorkomen van immunodeficiëntie.
  2. Weigeren van slechte gewoonten, in het bijzonder roken, drugsgebruik, het regime van de dag aanpassen en dieet.
  3. Neem vitamines, eet veel fruit en groenten, andere producten die minerale componenten bevatten.

Als er sprake is van pleurale effusie, moet u regelmatig een diagnostisch onderzoek ondergaan, niet afwijken van de door uw arts voorgeschreven behandelingskuur. Het is belangrijk om dagelijks een gezonde levensstijl, dieet en dagelijkse lichaamsbeweging te leiden.

Als de ziekte tijdig wordt genezen, waardoor de vochtophoping in de pleuraholte op gang komt, kunt u het risico op complicaties en de terugval van de pathologie verminderen.

Pleuraholte en vocht erin: oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie

Om te begrijpen hoe u vocht in de pleuraholte moet behandelen, moet u eerst weten wat pleura is, hoe het zich bevindt en wat een gevaarlijke pathologische toestand is.

Wat is de pleuraholte

In het menselijk lichaam bevinden alle organen zich afzonderlijk: het is noodzakelijk dat ze elkaars werk niet hinderen en, in geval van ziekte, de infectie niet te snel wordt overgedragen.

Dus, de longen van het hart en de buikholte scheiden het borstvlies. Bij een buitenlandse blik lijkt het vooral op twee big bags, met elkaar verbonden. In elk van hen wordt de long geplaatst: respectievelijk links en rechts. Het borstvlies heeft twee lagen:

  • extern - grenzend aan de kist van binnenuit, verantwoordelijk voor het bevestigen van het volledige systeem;
  • intern - veel dunner dan de buitenste, doordrongen van haarvaten en hecht aan de wand van de long.

Wanneer de long bij inademing en uitademing beweegt, beweegt de binnenlaag mee, terwijl de buitenste laag praktisch onbeweeglijk blijft. Dat de wrijving die optreedt tijdens het proces niet tot irritatie leidt, de dunne ruimte tussen de lagen is gevuld met pleuravocht.

Vloeistof in de pleuraholte is een absolute norm als het niet meer dan twee theelepels zijn. Het werkt als een glijmiddel en het is noodzakelijk dat de lagen van de pleura op elkaar glijden en niet wrijven. Als het echter te veel verzamelt, beginnen de problemen.

Om te begrijpen waarom vochtophoping optreedt, moet men ook begrijpen wat er met de longen gebeurt. Het proces is consistent:

  • Haarvaten en speciale klieren van de buitenste laag produceren het;
  • het wast de longen en wordt van tijd tot tijd afgezogen door het lymfestelsel - dat flirt al het andere en de vloeistof keert terug naar de pleuraholte.

Het proces is permanent: dankzij de zuigkracht accumuleert niets overtolligs.

Maar als het proces wordt uitgeschakeld of borstvlies begint om niet alleen de natuurlijke uitstorting in te voeren, zijn er onaangename symptomen en moeten medische interventie.

Welke vloeistoffen kunnen erin zitten

Een verscheidenheid aan vloeistoffen kan zich ophopen in de pleuraholte en elk heeft niet alleen zijn eigen oorzaken, maar ook zijn symptomen.

transsudaat

Dit is de naam van een geelachtige vloeistof zonder geur, die de pleurale holte vult in afwezigheid van een ontstekingsproces. In feite is dit een natuurlijke uitstraling, die om de een of andere reden niet uit de pleuraholte kan worden verwijderd. Dit gebeurt:

  • als de secretie toeneemt en het lymfestelsel niet werkt;
  • Als het zuigproces langzamer is dan normaal, of stopt.

Ook is de pleuraholte gevuld met het transudaat, als de patiënt:

  • Hartfalen. Bloedcirculatie, als gevolg van verhoogde bloeddruk, stagneert. Haarvaten beginnen meer vocht af te geven en op een gegeven moment houdt het lymfestelsel op te gaan.
  • Nierfalen. In de geneeskunde is er het concept van "oncotische druk". Het is ervoor verantwoordelijk dat lichaamsvloeistoffen niet in de bloedvaten komen. Als, als gevolg van nierinsufficiëntie, de vloeistof die vrijkomt door de haarvaten terugvloeit naar de vloeistof en het proces wordt verstoord.
  • Peritoneale dialyse. Het resultaat van deze diagnose groeit druk in de buikholte en vloeistof dat moet worden gedrukt door het diafragma in de pleurale holte, overstromen.
  • Tumoren. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen de stroom in het lichaam van normale processen verstoren. Uitscheiding en absorptie van vocht in de pleurale holte is er een van.

Het volume van de effusie kan oplopen tot meerdere liters - vooral als u geen aandacht besteedt aan de symptomen:

  • Kortademigheid - komt voor als een antwoord op het feit dat het transudaat op de long drukt en daardoor het volume vermindert. Zuurstof komt minder snel in het lichaam, terwijl de patiënt probeert fysiek bezig te zijn, begint de patiënt te stikken.
  • Pijn in de borst. De buitenste laag van het borstvlies heeft pijnreceptoren, omdat wanneer het onder druk staat, het reageert met pijn.
  • Droge hoest. Lang, zonder sputum. Het verschijnt ook als een reactie op het uitknijpen van de long.

Merk op dat accumuleert rond de longen transsudaat, kan in twee gevallen: ofwel de patiënt gaat naar de dokter voor een onderzoek en leert of zal ophopen in de pleurale holte, zodat de symptomen te duidelijk geworden.

Maar hoe eerder een diagnose wordt gesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om de ophoping van oedemateus vocht in de pleuraholte te verwijderen. Daarom is het zo belangrijk om op tijd met de dokter te overleggen.

afscheiding

Dit is de naam van de vloeistof die in het lichaam verschijnt als gevolg van een ontsteking, en er zijn verschillende typen:

  • Sereus exsudaat. Het is transparant, geurloos. Het valt op als het borstvlies zelf ontstoken is, wat gebeurt er als het virussen, allergenen ontvangt of het wordt verbrand. Een dergelijk exsudaat wordt bijvoorbeeld toegewezen aan pleuritis.
  • Fibrotische. Een meer dichte variant, iets tussen exsudaat en transudaat. Het wordt toegewezen aan een tuberculose, aan tumoren, op empieme, vanwege die druk in een pleurale holte valt. De afscheiding versnelt, de vloeistof vult de long, raakt ontstoken. Het heeft de eigenschap littekens en zweren achter te laten op het vlies van het borstvlies en het weg te eten.
  • Purulente. Viskeuze, groenachtige of geelachtige vloeistof met een onaangename geur. Doet zich voor wanneer bacteriën en schimmels de pleuraholte binnenkomen. De cellen van het immuunsysteem worden op de afweer van het lichaam gegooid - leukocyten - en sterven af, beginnen te vervallen, waardoor een eenvoudig transudaat etterend exsudaat wordt.
  • Hemorrhagic. De zeldzaamste optie die optreedt bij tuberculeuze pleuritis is dat in de loop van de ziekte de wanden van het borstvlies instorten, waardoor bloed het transudaat binnendringt en het verandert in de samenstelling. De vloeistof is roodachtig, ondoorzichtig.

Welk exsudaat ook de longen vult, het gaat altijd gepaard met het ontstekingsproces en daarmee de symptomatologie die kenmerkend is voor ontsteking:

  • hoge koorts, en daarmee zwakte, pijn in de spieren en gewrichten;
  • gebrek aan eetlust en neurologische symptomen zoals slapeloosheid;
  • hoofdpijn die wordt verlicht door pijnmedicatie;
  • piepende ademhaling, natte hoest met sputumafvoer;
  • kortademigheid bij een poging om actief te bewegen - omdat exsudaat op de long drukt;
  • pijn in de borst, vanaf de zijkant van de aangetaste long - ontstaan ​​zowel als een reactie op druk, en als een reactie op ontsteking.

Wanneer de opgehoopte pleuravocht het resultaat is van een ontstekingsproces, voelt de patiënt veel slechter dan met niet-inflammatoire pathologieën en raadpleegt hij snel een arts.

Bloed en lymfe

De ophoping van bloed in de pleuraholte komt het vaakst voor bij verwondingen, wanneer de bloedvaten in de borst beschadigd zijn. Bloed begint in het borstvlies te stromen, hoopt zich op en begint op de long te drukken, wat leidt tot het optreden van symptomen:

  • de patiënt is moeilijk te ademen - de long is geperst en kan niet tot het einde worden rechtgetrokken;
  • de patiënt voelt zich zwak, de huid wordt blauwachtig, duizelig, droge keel, oorsuizen en kan in zwijm vallen - een klassieke symptomen van anemie en vermindering van de druk, die onvermijdelijk in bloeding;
  • de patiënt begint het hart sneller te slaan - dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem, ondanks alles, probeert het zuurstofgehalte in het bloed en de druk op een normaal niveau te houden.

De aandoening ontwikkelt zich snel, gepaard met pijn. Als een persoon niet op tijd bij de dokter wordt afgeleverd, kan hij het bewustzijn verliezen en zelfs sterven door bloedverlies.

De ophoping in de pleura van de lymfe is langzamer en kan tot meerdere jaren duren. Doet zich voor als een lymfestroom die door het borstvlies passeert, werd aangetast tijdens een chirurgische ingreep of in het geval van een verwonding. Als gevolg hiervan begint de lymfe zich op te hopen in de cellen van de pleura en breekt dan in de holte zelf. De patiënt zal worden geobserveerd:

  • kortademigheid - omdat de lymfe ook op de long drukt en hem belet zich te richten;
  • pijn op de borst en droge hoest - komen ook vaak voor bij de ophoping van vocht in de pleuraholte;
  • tekenen van uitputting - vermoeidheid, cognitieve achteruitgang, hoofdpijn, slapeloosheid of slaperigheid, constante angst, want het draagt ​​de lymfe door het lichaam eiwitten, vetten, koolhydraten en mineralen, en het verlies leidt tot hun nadeel.

Het verlies van bloed en lymfe door het lichaam is erg moeilijk, omdat de ophoping van vocht in de pleuraholte niet onopgemerkt blijft voor de patiënt zelf en hij wendt zich tot de arts.

Hoe te behandelen

Behandeling van een patiënt wiens vocht zich heeft opgehoopt in de pleuraholte begint met een diagnose die het volgende omvat:

  • verzameling anamnese - de arts vraagt ​​de patiënt naar de symptomen, de tijd van hun verschijning en wat eraan voorafging;
  • tikken - de arts tapt je borstkas af met je vingers, waardoor je een dove klop hoort die beweegt als de patiënt van houding verandert;
  • X-ray - hiermee kunt u uitvinden in welk gebied de vloeistof zich heeft verzameld;
  • Echografie en tomografie - je kunt uitzoeken of er tumoren zijn en in welke conditie de pleura zit;
  • punctie - als een resultaat van bloedafname voor analyse, zal de arts kunnen vaststellen wat de vloeistof is, waaruit hij bestaat en waardoor deze is veroorzaakt.

Als gevolg van alle activiteiten diagnosticeert de arts uiteindelijk en kan beginnen met de behandeling van de patiënt. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:

  • Als de pleura transsudaat verzamelt, ontdekt de arts wat de ziekte heeft veroorzaakt en kent hem een ​​specifieke behandeling toe.
  • Als het borstvlies vloeistof is geaccumuleerd, de arts schrijft antibiotica of antibacteriële middelen of anti-schimmel, die hen met ontstekingsremmende middelen en geneesmiddelen tegen oedeem.
  • Als het bloed of de lymfe zich ophoopt in het borstvlies, moet de arts de gevolgen van het letsel elimineren. Soms vereist dit een chirurgische ingreep.

Maar zelfs als de vloeistof in de pleura niet langer ophoopt, moet je op de een of andere manier van het teveel verwijderen dat al in de pleura zit. Hiervoor kunt u het volgende aanvragen:

  • Wachten. Als de pleuraholte transsudaat verzamelde, zal het, zonder constante ondersteuning van de verhoogde secretie, het lymfatische systeem rustig terugtrekken.
  • Punctie. Als de vloeistof een beetje heeft opgehoopt, kan de arts de thorax doorboren en deze voorzichtig met een injectiespuit eruit trekken.
  • Drainage. Als er vloeistof veel heeft opgelopen, en gepompt zal haar spuit niet - of als u wilt het borstvlies meer laten voeren voordat de oorzaak van de ziekte zal genezen - door een lekke band in de patiënt punctie zetten drainage. Extra vloeistof wordt er eenvoudig doorheen gelaten en wordt niet langer opgehoopt in de holte.
  • Chirurgische operatie. Als de vloeistof niet zo veel dat het het leven bedreigt of wanneer de pleura vocht in de longen, of als het uiterlijk wordt veroorzaakt door een trauma, chirurgie kan worden uitgevoerd, waarbij de chirurg zal onmiddellijk toegang tot de holte te krijgen en kan niet alleen af ​​te tappen haar, maar ook om de oorzaken van de accumulatie ervan te verwijderen.

Na de ingreep zullen er zeker littekens achterblijven, maar de patiënt zal weer vrij kunnen ademen en zich bezighouden met lichaamsbeweging. Als het niet wordt uitgevoerd, kunnen complicaties beginnen.

Wat is beladen met een gebrek aan behandeling

Als zich vocht ophoopt in de pleuraholte, kan dit tot veel onaangename gevolgen leiden. Onder hen:

  • Ontsteking van de longen - verloopt in een zeer acute vorm en treedt op als het exsudaat vanuit de pleuraholte de longen binnendringt. Het gaat gepaard met alle symptomen van ontsteking, pijn en kan leiden tot de dood.
  • Acute pulmonaire insufficiëntie - gaat gepaard met kortademigheid, hoesten, krampachtige bewegingen van de longen in een poging om wat lucht, blauwe verkleuring van de huid, pijn, snelle hartslag krijgen. Uiteindelijk stopt het met ademhalen, verlies van bewustzijn en dood, als er niets wordt gedaan. En zelfs als eerste hulp wordt gegeven, kan een gebrek aan zuurstof nog steeds leiden tot flauwvallen en in coma raken.
  • Hartfalen. Als het hart voortdurend onvoldoende zuurstof ontvangt, begint het sneller te samentrekken, wat leidt tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen. De patiënt kan versnelling van het hartritme, pijn, versnelling van de pols waarnemen. Als de complicatie zich volledig ontwikkelt, zal deze voor de patiënt eindigen met een handicap.
  • Nierfalen. Het leidt tot het optreden van pijn en problemen met de assimilatie van voedsel.

Als de vloeistof in de pleuraholte etterig is, zal de patiënt, als hij in de buikholte valt, onvermijdelijk problemen hebben met het spijsverteringskanaal en om ermee om te gaan, heeft u meer behandeling nodig - tot de noodzaak om een ​​deel van de lever of galblaas te verwijderen.

Om dit te voorkomen, moet u de behandeling starten wanneer de eerste symptomen zijn gevonden. Thuis is het onmogelijk: gewoon naar een dokter kijken en al zijn aanbevelingen opvolgen, zal helpen om terug te keren naar een volledig leven.

Pleuritis met hartfalen

pleuris

Pleuritis - ontsteking van de pleura (het feit dat het een ontstekingsproces, waarbij aan het einde -het). Het borstvlies is een dun membraan dat de organen in de borst bedekt. De eerste laag (binnenste) omvat de longen, de tweede laag (buitenste) - het binnenoppervlak van de borstkas en het middenrif van boven. Bovendien, de pleura passeert tussen de lobben van de longen: de rechterlong drie lobben, links - twee (. In linkerlong lobben minder, omdat de linkerzijde van de ruimte wordt ingenomen door het hart) tussen de twee zijden van de pleura, de buitenste en binnenste, gevormd tak pleuraal holte. Deze holte is verdeeld in twee - links en rechts. Ze zijn geïsoleerd, dat wil zeggen, ze communiceren niet met elkaar.

De pleura zelf is glad en glad, de cellen produceren vloeistof om de borst van binnenuit te smeren. Smeren moet licht vervolgens expanderen tijdens het krimpen vrij ademen glijdt op het binnenoppervlak van de borst en een stuk van de pleura weinig gewreven tegen een andere. Een dergelijk vloeistof-smeermiddel moet een beetje zijn, dus de overtollige vloeistof wordt teruggezogen. Maar dit gebeurt alleen in een gezond lichaam.

In het geval van een laesie van het borstvlies, kunnen twee soorten situaties voorkomen. In het eerste geval, vanwege het ontstekingsproces of irritatie, zwellen sommige delen van het borstvlies, dikker. Als gevolg van ongelijke zwelling, alsmede het afzetten op deze gebieden strengen van fibrine (een speciaal eiwit) werd geprecipiteerd uit de "vet" de pleura onscherp (verliest gladheid). Dergelijke pleuritis wordt droog genoemd.

In het tweede geval gaat het borstvlies meer produceren dan normaal, een vloeistof die geen tijd heeft om te worden geabsorbeerd en geaccumuleerd in de linker of rechter pleurale holte, en soms beide tegelijk. En de vloeistof kan heel veel zijn. (In mijn praktijk, bijvoorbeeld, zijn er gevallen waarin een van de borstholte fluïdum opgebouwd tot 4 liter zijn.) Dit exudatieve pleuritis (inflammatoire vloeistof dat zich in elke lichaamsholte genoemd exudaat) genoemd. Soms kan de ziekte beginnen met droge pleuritis en dan exsudatief worden.

Oorzaken van de ziekte

♦ De meest voorkomende oorzaak van pleuritis, vooral exsudatief, is tuberculose - of primaire tuberculose van het borstvlies of tuberculose van andere lokalisatie.

∙ Pleuritis kan optreden als een complicatie van longontsteking, als het in ernstige vorm optreedt of als de focus van een longontsteking dichtbij het borstvlies ligt (de infectie gaat dan eenvoudigweg over naar het borstvlies).

♦ De oorzaak van vochtophoping in de pleuraholte, vaak bij ouderen, kan een tumor zijn. Dit is niet langer een microbiële ontsteking, maar een pleurale reactie op het binnenkomen van tumorcellen erop.

Minder vaak voorkomende oorzaken van pleuritis worden in verband gebracht met de ziekte van andere nabijgelegen organen.

∙ Pleuritis is mogelijk bij ernstige hartaandoeningen: vochtophoping in de pleura als gevolg van hartfalen.

♦ Er zijn pleuritis met collagenoses - ziekten van bindweefsel (bindweefsel is opgenomen in het borstvlies). Collageenziekten omvatten reuma, reumatoïde artritis en enkele andere ziekten.

♦ Droge pleuritis (minder vaak exsudatief) kan een gevolg zijn van borstblessures, bijvoorbeeld ribbeling. Soms hoopt het bloed zich op met letsel in de pleuraholte.

Er zijn nog meer zeldzame oorzaken - bijvoorbeeld ontsteking van de pancreas. Maar daar zijn de mechanismen van dit fenomeen compleet anders.

Symptomen van de ziekte

De droge pleuritis wordt gekenmerkt door pijn en droge hoest.

In tegenstelling tot de longen heeft het borstvlies een groot aantal zenuwuiteinden. Daarom, wanneer de ruwe vellen pleura beginnen met de ademhaling wrijven tegen elkaar, veroorzaakt ernstige pijn op de plaats van pleuritis en hoesten. Pijn duidelijk verergerd door diep ademhalen en hoesten en wordt verlaagd wanneer de patiënt op zijn zij lag (in staat onderste long minder shifts). Hoest in casu droge hoest aangezien niets wordt borstholte gesloten (niet naar buiten open, zoals de longblaasjes via de luchtwegen, maar fibrine filamenten niet hoesten - geëvacueerd uit de borstholte). Op zichzelf, is een kleine, droge pleuritis de algemene conditie en in het bijzonder niet in strijd met de temperatuurstijging niet te weinig aandacht veroorzaken.

Als pleuritis gepaard gaat met longontsteking, zijn er symptomen van pneumonie, waaronder koorts, zwakte, koude rillingen, zweten, enz. Bij pleuritis met een longontsteking is de hoest nat (sputum komt van ontstoken longen).

Met exudatieve pleuritis worden de borstvellen gescheiden door een laag vloeistof, zodat ze niet tegen elkaar wrijven en de zenuwuiteinden irriteren. Daarom zal er geen pijn zijn, geen sterke hoest. Maar de persoon voelt zich tegelijkertijd slecht. Vloeistof in de pleuraholte vanaf de buitenkant knijpt de linker- of rechterlong (afhankelijk van de kant waar het zich bevindt), waardoor het niet kan barsten bij ademhalen. Er is een tekort aan zuurstof - er is kortademigheid, zwakte. En de ernst van dyspnoe hangt af van de hoeveelheid vocht.

diagnostiek

Droge pleuritis op de radiografie is niet zichtbaar. Maar de attente arts, luisterend naar de patiënt, kan het karakteristieke geluid van ademhaling horen - het geluid van wrijving van het borstvlies.

Exsudatieve pleuritis is zichtbaar tijdens röntgenonderzoek. En wanneer de arts naar de longen luistert tijdens het ademen, in het gebied waar de vloeistof zich heeft opgehoopt, is de ademhaling helemaal niet hoorbaar of verzwakt, omdat de long wordt samengeknepen.

Toegegeven, er is een "maar". Als de pleuritis al lang is begonnen, slaat het exsudaat van de wanden van de pleuraholte fibrine op en worden er dichte verklevingen gevormd. Door dit dichte weefsel wordt de ademhaling perfect uitgevoerd vanuit andere gebieden, dus het is hoorbaar tijdens het luisteren. Dus met een al lang bestaande pleuritis kan een arts soms niet op het gehoor horen dat er vloeistof in de pleuraholte is. Daarom is een röntgenonderzoek noodzakelijk. En het is wenselijk om te tikken, wat alleen longartsen nu doen.

behandeling

Droge pleuritis heeft in de regel geen speciale behandeling nodig. Behandel de onderliggende polikliniek. De arts hoeft alleen vast te stellen dat de pijn geassocieerd is met pleuritis. Om pijn te verlichten, wordt het aanbevolen om pijnstillers en antihistaminica te nemen. Ze nemen ook antitussiva - geen slijmoplossend middelen, omdat hoest bij pleuritis niet productief is, het intensiveert alleen de pijn.

Met exudatieve pleuritis wordt de patiënt doorverwezen naar een ziekenhuis - meestal een gespecialiseerde longeenheid. Daar voeren ze een vervolgonderzoek uit om de oorzaak van pleuritis te bepalen. Als deze longontsteking gecompliceerd door pleuritis, of microbiële exsudatie pleuritis zonder longontsteking - ter plaatse wordt behandeld. Als tuberculose wordt overgedragen aan de tuberculose-afdeling. Als het oncologische proces oncologisch is. Als de ophoping van vocht in de pleuraholte wordt veroorzaakt door hartaandoeningen (dit is vaak meteen duidelijk), wordt de patiënt in de harteenheid behandeld. Wanneer collagenese - in reumatologisch.

Om de diagnose te verduidelijken en de voorgeladen long te verspreiden, wordt de pleurale punctie gedaan: de vloeistof wordt weggepompt en neem het ter analyse, wat de oorzaak van pleuritis helpt bepalen. De vloeistof zelf lost niet voldoende op (uitzondering - hartpathologie). Soms wordt het met een grote hoeveelheid vloeistof eruit gepompt, maar in één. maar voor 2-3 uur. Verwijdering van vloeistof is ook noodzakelijk zodat er geen massieve plooien in de pleuraholte ontstaan. De procedure van punctie voor de patiënt is onaangenaam, zoals elke lul met een dikke naald, maar draaglijk. Bovendien is het gedaan met anesthesie.

Als het ontstekingsproces nog niet is voltooid, kan het na het wegpompen van de vloeistof weer accumuleren. Dit kan al 3-4 dagen na de laatste punctie worden vastgesteld tijdens luisteren, tikken en radiografisch onderzoek.

Onafhankelijk pleuritis wordt niet behandeld. Ik kan alleen algemene aanbevelingen doen over voeding: bij deze ziekte kun je niets zouts eten en veel water drinken. Het is nuttig voor iedereen met diuretische eigenschappen - peterselie, dille, selderij.

Pleurale effusie bij hartfalen

Linkerventrikelfalen is de meest voorkomende oorzaak van pleurale effusie. De vloeistof komt de pleuraholte binnen vanuit het interstitiële weefsel van de longen. en de hoeveelheid ervan is zo groot dat de lymfevaten geen tijd hebben om eraan te zuigen.

Tumor pleuritis

Pathologische processen in het borstvlies en de borstholte, met inbegrip van pleuritis, zijn meestal van secundaire aard, vaak een complicatie van longziekten, borst verwondingen, ziekten van het mediastinum en buik. In dit geval is de symptomatologie van pleurale effusie vaak het leidende in het klinische beeld van de ziekte.

De geschiedenis van de leer van pleuritis is eeuwen oud. In de XVIII eeuw. sommige artsen probeerden de pleuritis te scheiden in een onafhankelijke nosologische vorm. Al decennia lang werd de studie van etiologie, de pathogenese van pleuritis en de meest geschikte methoden van hun behandeling uitgevoerd.

Pleuravocht moet niet worden beschouwd als onafhankelijke ziekte want het is een manifestatie van een aantal veel voorkomende ziekten: kanker, longontsteking, allergische aandoeningen, tuberculose, syfilis, hartfalen, enz. (Tabel 1).

De ophoping van vocht in de pleuraholte, veroorzaakt door hartfalen en pneumonie, komt 2 maal vaker voor dan in kwaadaardige tumoren.

Het mechanisme voor de vorming van pleurale effusie bij maligne neoplasmen:

Direct tumoreffect

1. Metastasen in de pleura (verhoogde permeabiliteit van de pleurale haarvaten)

2. Pleurale metastasen (obstructie van de lymfeklieren)

3. Verslaan van lymfeklieren van het mediastinum (vermindering van lymfedrainage uit het borstvlies).

4. Obturatie van het thoracale kanaal (chylothorax).

5. Obturatie van de bronchiën (afname van intrapleurale druk).

6. Tumorpericarditis.

Gemedieerd tumoreffect

2. Tumor-pneumonie.

3. Embolie van de bloedvaten van de longen.

4. Toestand na bestralingstherapie.

Pleurale effusie kan een transsudaat en exsudaat zijn. De oorzaak van de vorming van het transudaat is meestal congestief hartfalen, voornamelijk bij patiënten met een linkerventrikelfalen en pericarditis. Met de accumulatie van transudaat (hydrothorax), is het borstvlies niet betrokken bij het primaire pathologische proces.

pleurorrhea wordt waargenomen in die gevallen waarin de systemische of pulmonaire capillaire of oncotische plasmadruk verandert (linker ventrikelfalen, cirrose).

pleuris (accumulatie van exsudaat in de pleuraholte) wordt meestal gevormd bij patiënten met maligne neoplasmata. De meest voorkomende oorzaak van exsudatieve pleuritis is de uitzaaiing in het borstvlies en de lymfeklieren van het middelgeneesmiddel. Pleurale effusie bij tumoren complexe oorsprong: vochtophoping door verhoogde capillaire permeabiliteit vanwege de endotheliale ontsteking of scheuren, en ook de verslechtering van lymfatische drainage gevolg van de obstructie van de tumor en lymfe kieming pleurale tumoren. Accumulatie van effusie bij kankerpatiënten kan bijdragen aan eetstoornissen en het verlagen van het eiwitgehalte in het bloedserum.

ALGORITME VAN TUMOR PLEURITIS BEHANDELING Scheme >>>

Tumor (uitgezaaide) pleuritis is een frequente complicatie wanneer longkanker. borst, eierstokken. evenals lymfomen en leukemie. Bijvoorbeeld, longkanker het voorkomt in 24-50% van de patiënten, borst - tot 48%, in lymfomen - tot 26% en eierstokkanker - tot 10%. In andere maligniteiten tumor pleuritis gedetecteerd bij 1-6% van de patiënten (maagkanker, darmkanker, alvleesklierkanker, sarcomen, melanomen, etc.). De meest voorkomende oorzaak van exsudatieve pleuritis is uitzaaiing in de pleura en lymfeklieren van het mediastinum. Pleuritis wijst in de regel op een ver weg tumorproces en is een gevolg van tumoruitslag op het borstvlies.

Cytologisch onderzoek van de pleuravocht op tumorcellen (erytrocytgehalte meer dan 1 miljoen / mm3) is een belangrijke diagnosemethode. De verwerving van een hemorragisch exsudaat bij pleurale puncties met een hoge mate van waarschijnlijkheid geeft een tumor etiologie van effusie aan. De detectiesnelheid van tumorcellen bereikt 80-90%. Op basis van het cytologische onderzoek van de pleuravocht is het vaak mogelijk om het morfologische type van de primaire tumor te bepalen.

Tabel 1. Frequentie van effusies van verschillende etiologieën (R. Light, 1986)