Bronchiale astma

Bronchiale astma Is een chronische niet-infectieuze ontstekingsziekte van de luchtwegen. Chronische ontsteking van de luchtwegen leidt tot de hyperactiviteit, waardoor contact met allergenen of irriterende stoffen, bronchiale obstructie ontstaat onmiddellijk dat de luchtstroom beperkt en verstikking. Aanval van astma ontwikkelt zich vaak na precursoren en wordt gekenmerkt door korte, scherpe adem en lawaaierige langdurige uitademing. Meestal gaat het vergezeld van een hoest met viskeus sputum en een luid piepende ademhaling. Bronchiale astma kan leiden tot emfyseem en pulmonale hart-en vaatziekten, de opkomst van de status astmaticus.

Bronchiale astma

In de afgelopen twee decennia is de incidentie van bronchiale astma toegenomen, en tot op heden zijn er ongeveer 300 miljoen mensen in de wereld die eronder lijden. Dit is een van de meest voorkomende chronische ziekten waaraan alle mensen worden blootgesteld, ongeacht geslacht en leeftijd. Sterfte onder patiënten met bronchiale astma is vrij hoog. Het feit dat in de laatste twintig jaar de incidentie van bronchiale astma bij kinderen constant groeit, maakt bronchiale astma niet alleen een ziekte, maar een sociaal probleem, waarvan de strijd gericht is op maximale kracht.

Bronchiale astma Is een chronische niet-infectieuze ontstekingsziekte van de luchtwegen. Chronische ontsteking van de luchtwegen leidt tot de hyperactiviteit, waardoor contact met allergenen of irriterende stoffen, bronchiale obstructie ontstaat onmiddellijk dat de luchtstroom beperkt en verstikking.

Aanvallen van verstikking worden waargenomen met verschillende frequentie, maar zelfs in het stadium van remissie blijft het ontstekingsproces in de luchtwegen bestaan. In het hart van de schending van de luchtstroom, in bronchiale astma, liggen de volgende componenten:

  • obstructie van de luchtwegen door spasmen van de gladde spieren van de bronchiën of door oedeem van hun slijmvlies.
  • bronchusobstructie door de secretie van submukeuze klieren van de luchtwegen vanwege hun hyperfunctie.
  • vervanging van het spierweefsel van de bronchiën door het bindweefsel in het lange verloop van de ziekte, die sclerotische veranderingen in de bronchiënwand veroorzaakt.

Ondanks de complexiteit is bronchiaal astma goed te behandelen, waardoor het mogelijk is om aanhoudende en langdurige remissie te bereiken. Constante controle over hun toestand stelt patiënten in staat om het begin van astma-aanvallen volledig te voorkomen, om het gebruik van geneesmiddelen te beperken of uit te sluiten om aanvallen te stoppen, en om een ​​actieve levensstijl te leiden. Dit helpt de longfunctie te behouden en het risico op complicaties volledig te elimineren.

De gevaarlijkste oorzaak voor de ontwikkeling van bronchiale astma zijn exogene allergenen, laboratoriumtests waarop een hoog niveau van gevoeligheid wordt bevestigd bij patiënten met astma en bij personen die een verhoogd risico lopen.

De meest voorkomende allergenen zijn bekende allergenen - een huis en boek stof, voer voor aquariumvissen en huidschilfers van huisdieren, allergenen en plantaardig voedsel allergenen, ook wel bekend als voedingswaarde. In 20-40% van de astmatische patiënten gaven een soortgelijke reactie op de drugs, en 2% van de ziekte verkregen als gevolg van de werking in gevaarlijke werk of, bijvoorbeeld, in de parfumerie winkels.

Infectieuze factoren zijn ook een belangrijke schakel in de pathogenese van bronchiale astma, omdat micro-organismen, de producten van hun vitale activiteit als allergenen kunnen fungeren en sensibilisatie van het lichaam kunnen veroorzaken. Bovendien ondersteunt constant contact met de infectie het ontstekingsproces van de bronchiale boom in de actieve fase, wat de gevoeligheid van het organisme voor exogene allergenen vermindert.

De zogenaamde hapteenallergenen, dat wil zeggen allergenen van de niet-eiwitstructuur, die in het menselijk lichaam komen en door eiwitten binden, veroorzaken allergische aanvallen en verhogen de kans op het optreden van astma. Factoren zoals hypothermie, gewogen erfelijkheid en stressvolle omstandigheden nemen ook een van de belangrijke plaatsen in de etiologie van bronchiale astma in.

De verandering is gebaseerd op bronchiale sensibilisatie lichaam als bij allergische onmiddellijke achtige reacties optreden zoals anafylaxie, geproduceerd antilichamen en voor het opnieuw ontmoeting met allergeen treedt onmiddellijke afgifte van histamine, hetgeen leidt tot oedeem van de bronchiale mucosa en hypersecretie klieren. Immunocomplex allergische reacties en vertraagde gevoeligheidsreacties verlopen op dezelfde manier, maar met minder uitgesproken symptomen. De toegenomen hoeveelheid calcium in het bloed in de afgelopen jaren wordt ook beschouwd als een predisponerende factor, zoals teveel aan calcium spasmen kan leiden, met inbegrip van spasmen van bronchiale spieren.

In de pathoanatomische studie van de overledene tijdens een aanval van verstikking worden volledige of gedeeltelijke obstructie van de bronchiën met viskeus dik slijm en emfyseemale vergroting van de longen als gevolg van moeilijk uitademen opgemerkt. Microscopie van weefsels heeft meestal een vergelijkbaar patroon - een verdikte spierlaag, hypertrofische bronchiale klieren, infiltratieve wanden van de bronchiën met desquamatie van het epitheel.

Classificatie van bronchiale astma

  • bronchiale astma allergisch
  • bronchiale astma niet-allergisch
  • bronchiale astma gemengd
  • bronchiale astma, niet gespecificeerd

Door ernst:

  • intermitterend, dat wil zeggen, episodisch
  • aanhoudende milde
  • aanhoudend gematigd
  • aanhoudend ernstig
  • exacerbatie
  • kwijtschelding
  • onstabiele remissie
  • stabiele remissie

Op het niveau van controle:

  • gecontroleerde
  • gedeeltelijk gecontroleerd
  • ongecontroleerde

Dat wil zeggen, de diagnose van een patiënt met bronchiale astma omvat alle bovengenoemde kenmerken. Bijvoorbeeld: "Bronchiale astma van niet-allergische oorsprong, intermitterend, gecontroleerd, in het stadium van stabiele remissie".

Symptomen van bronchiale astma

Astma-aanval astma is verdeeld in drie perioden: de voorlopers, en de hoogte van de periode van omgekeerde ontwikkeling. voorlopers van de periode was het meest uitgesproken bij patiënten met infectieuze aard-allergische astma, blijkt vasomotorische reacties van de nasale organen (overvloedige waterige afscheiding, onophoudelijke niezen). De tweede periode (het kan plotseling beginnen) wordt gekenmerkt door een gevoel van beklemming in de borstkas waardoor het niet mogelijk is om vrij te ademen. De ademhaling wordt scherp en kort en de uitademing is lang en luidruchtig. Ademhaling wordt begeleid door luid piepende ademhaling, hoesten met viskeuze sputum expectorated moeilijk, waardoor het ademhalen aritmische.

Tijdens een aanval wordt de positie van de patiënt gedwongen, meestal probeert hij een zittende houding aan te nemen met het lichaam naar voren gekanteld en een steunpunt te vinden of leunt hij met zijn ellebogen op zijn knieën. Het gezicht wordt gezwollen en tijdens uitademing zwellen de halswervels. Afhankelijk van de ernst van de aanval, kunt u de betrokkenheid van spieren waarnemen die helpen weerstand te bieden bij uitademing.

Met percussie is het geluid duidelijk omkaderd als gevolg van de hyper-luchtigheid van de longen, de mobiliteit van de longen is scherp beperkt en hun grenzen zijn naar beneden verschoven. Bij auscultatie over de longen wordt de vesiculaire ademhaling verzwakt, verzwakt door langdurige uitademing en met een groot aantal droge piepende ademhaling. Vanwege de toename van de longen in het volume neemt het punt van absolute saaiheid van het hart af, het hartgeluid wordt gedempt met een accent van de tweede toon over de longslagader.

In de periode van omgekeerde ontwikkeling begint flegmatisch stoppen van slijm, neemt het aantal piepende ademhaling af en neemt de aanval van verstikking geleidelijk af.

Manifestaties waarbij het mogelijk is om de aanwezigheid van bronchiale astma te vermoeden.

  • high-toned piepende ademhaling bij uitademen, vooral bij kinderen.
  • herhaalde episodes van piepende ademhaling, kortademigheid, benauwdheid op de borst en hoesten 's nachts erger.
  • seizoensgebondenheid van verslechtering van de gezondheidstoestand door ademhalingsorganen
  • aanwezigheid van eczeem, allergische aandoeningen bij de anamnese.
  • verslechtering of het optreden van symptomen bij contact met allergenen, het nemen van medicijnen, in contact met rook, plotselinge veranderingen in de omgevingstemperatuur, acute ademhalingsziekte, fysieke stress en emotionele stress.
  • frequente catarrale ziektes "aflopend" in de onderste luchtwegen.
  • verbetering na het nemen van antihistaminica en antiasthmatica.

Complicaties van bronchiale astma

Afhankelijk van de ernst en de intensiteit van de aanvallen van kortademigheid astma kan worden gecompliceerd door longemfyseem en het bevestigen van secundaire cardiopulmonale mislukking. Een overdosis van beta-agonisten, of een snelle daling van de dosering van corticosteroïden, evenals contact met een enorme dosis van het allergeen kan leiden tot de status van astmaticus als astma-aanvallen komen de ene na de andere, en ze zijn bijna onmogelijk om te stoppen. Astmatische status kan de dood tot gevolg hebben.

Diagnose van bronchiale astma

De diagnose wordt meestal gesteld door de longarts op basis van klachten en aanwezigheid van karakteristieke symptomatologie. Alle andere onderzoeksmethoden zijn gericht op het vaststellen van de ernst en etiologie van de ziekte.

Spirometrie. Het helpt om de mate van obstructie van de bronchiën te beoordelen, om de variabiliteit en de reversibiliteit van de obstructie te verduidelijken, evenals om de diagnose te bevestigen. Met BA neemt de geforceerde uitademing na inhalatie met bronchodilatator toe met 12% (200 ml) en meer gedurende 1 seconde. Maar om meer accurate informatie te verkrijgen, moet spirometrie verschillende keren worden uitgevoerd.

Peakflow-meting of meting van piek-expiratoire activiteit (PSV) maakt controle van de toestand van een patiënt mogelijk, waarbij indicatoren worden vergeleken met die welke eerder zijn verkregen. Een toename van PSV na inhalatie van bronchiënverwijderingsmiddel met 20% of meer van PSV voorafgaand aan de inhalatie duidt duidelijk op de aanwezigheid van bronchiale astma.

Aanvullende diagnostiek omvat testen met allergenen, beoordeling van de gassamenstelling van het bloed, ECG, bronchoscopie en longradiografie.

Laboratoriumbloedonderzoeken zijn van groot belang bij het bevestigen van de allergische aard van bronchiale astma, evenals het bewaken van de effectiviteit van de behandeling.

  • een algemene bloedtest. Eosinofilie en een lichte toename van de ESR tijdens de exacerbatie.
  • gemeenschappelijke sputum analyse. Als microscopie sputum een ​​groot aantal eosinofielen kan detecteren, Charcot-Leyden kristallen (glanzende transparante kristallen gevormd na de vernietiging van eosinofielen en de vorm van ruiten of octaëders) Kurshmana helix (gevormd door kleine spastische bronchiale contracties en eruit matrijzen doorzichtig slijm in de vorm van spiralen). Neutrale leukocyten kunnen worden gedetecteerd in patiënten met infectieuze afhankelijke astma onder actief ontstekingsproces. Er wordt ook gewezen op de verdeling van de cellen Creole tijdens de aanval - een afgeronde opleiding, bestaande uit epitheelcellen.
  • Biochemische bloedanalyse is niet de belangrijkste methode voor diagnose, omdat de veranderingen algemeen zijn en vergelijkbare onderzoeken worden toegewezen om de toestand van de patiënt tijdens een exacerbatie te bewaken.
  • studie van de immuunstatus. Bij bronchiaal astma neemt de hoeveelheid en activiteit van T-suppressors sterk af en neemt het aantal immunoglobulinen in het bloed toe. Het gebruik van tests om het aantal immunoglobulinen E te bepalen is belangrijk in het geval dat het niet mogelijk is om allergologische tests uit te voeren.

Behandeling van bronchiale astma

Aangezien bronchiale astma een chronische ziekte is, ongeacht de frequentie van aanvallen, is het belangrijkste punt in de therapie uitsluiting van contact met mogelijke allergenen, naleving van eliminatiediëten en rationeel werk. Als u een allergeen kunt identificeren, helpt een specifieke hypo-sensibiliserende therapie de reactie van het lichaam hierop te verminderen.

Ter verlichting van aanvallen van ademnood gebruik van ß-agonisten in de vorm van aërosol, om snel het lumen van de bronchiën te verhogen en slijm drainage te verbeteren. Dit fenoterola-hydrobromide, salbutamol of orciprenaline. De dosis in elk geval wordt afzonderlijk gekozen. De voorbereidingen van de groep m-cholinolytica - ipratropiumbromide-aerosolen en de combinatie ervan met fenoterol - remmen ook de aanslagen goed.

Xanthine-derivaten zijn erg populair bij patiënten met bronchiale astma. Ze zijn aangesteld om aanvallen van verstikking te voorkomen in de vorm van tabletvormen van langdurige actie. In de afgelopen jaren hebben geneesmiddelen die de degranulatie van mestcellen voorkomen, een positief effect op de behandeling van bronchiale astma. Dit zijn ketotifen, natriumcromoglycaat en calciumion-antagonisten.

Bij de behandeling van ernstige astma verbinden hormoontherapie, bijna een kwart van de patiënten die behoefte hebben aan een glucocorticosteroïde, prednisolon 15-20 mg genomen in de ochtend samen met antacida, die het maagslijmvlies beschermen. In het ziekenhuis hormonale preparaten worden toegediend door injectie.

De eigenaardigheid van de behandeling van bronchiale astma is dat het nodig is om medicijnen te gebruiken in de minimale effectieve dosis en om een ​​nog grotere dosisreductie te bereiken. Voor een betere scheiding van sputum worden slijmoplossende middelen en mucolytische geneesmiddelen getoond. Het is ook noodzakelijk om tijdige behandeling van begeleidende ziekten uit te voeren - chronische bronchitis, bronchopneumonie, dan is de ontvangst van antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd.

Profylaxe en prognose voor bronchiale astma

Voor astma bestaat uit afwisselende exacerbaties en remissies, wanneer de vroege opsporing van duurzame en langdurige remissie kan bereiken, de prognose hangt grotendeels af van de mate waarin de patiënt over hun gezondheid en voldoen aan bevelen van de dokter.

Van groot belang is het voorkomen van astma, dat is de aanpassing van de brandpunten van chronische infectie, anti-roken, alsook om contact met allergenen te minimaliseren. Dit is vooral belangrijk voor mensen die een verhoogd risico lopen of een erfelijke belasting hebben.

Interne ziekten / Voor medische instellingen / Workshop / BRONCHIAL ASTMA

Tver State Medical Academy van de Russische Federatie

Afdeling Facultaire Therapie

Bewerkt door professor V.V. Chernin

Onderwerp: Bronchiale astma

Het doel van de les: het leren diagnosticeren van bronchiale astma met een indicatie van de mate van ernst, de verwachte pathogenetische variant, om differentiële diagnostiek uit te voeren en de tactieken van de behandeling van de patiënt te kiezen.

Als gevolg van het beheersen van het onderwerp, moet de student te weten:

Definities van bronchiale astma;

Classificatie van bronchiale astma;

Pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van bronchiale astma;

Belangrijkste klinische symptomen;

Methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek van bronchiale astma;

Differentiële diagnostische criteria van bronchiale astma;

Principes van de behandeling van bronchiale astma.

Op basis van de bevindingen moet de student kunnen:

Doelgericht om klachten en anamnese te verzamelen bij een patiënt met bronchiale astma;

Een klinisch onderzoek van de patiënt uitvoeren;

Maak een plan voor het onderzoeken van een patiënt met een luchtwegaandoening;

Interpreteer de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden;

Diagnose van bronchiale astma in een typisch verloop van de ziekte;

Ontdek de ernst van bronchiale astma;

Een differentiaaldiagnose uitvoeren met andere ziekten die zich voordoen met een soortgelijk ziektebeeld;

Ken een passende behandeling toe.

De basisvoorwaarden: bronchiale astma, konrroliruemaya, activeert het interne factoren van intermitterende milde astma, milde astma persistent, persistent astma, matig en ernstig persistent astma, bronchodilatoren, basische behandeling van bronchiale astma.

EEN BLOK VAN INFORMATIE OVER THEMA

Bronchiale astma - een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, vergezeld van hyperreactiviteit van de bronchiën, hoesten, kortademigheid en aanvallen van verstikking, veroorzaakt door schending van de bronchiale doorgankelijkheid van verschillende gradaties en ernst.

De term komt van het Griekse woord - kortademigheid, verstikking.

Volgens statistieken bereikt het aantal patiënten met bronchiale astma in Europa en de Verenigde Staten momenteel 5-7% van de totale bevolking. Tegelijkertijd is bij kinderen de prevalentie van de ziekte 10-15%. In de afgelopen jaren is er een toename geweest, niet alleen in het aantal gevallen van astma, maar ook in de ernst van het beloop van de ziekte. Dit komt door vervuiling van het milieu en de opkomst van een groot aantal nieuwe negatief werkende pneumatische factoren, met een verzwakking van de immuniteit, een toename van stressvolle situaties. Ondanks de vooruitgang die is geboekt bij de behandeling van dit lijden, is de mortaliteit door astma niet verminderd. Volgens professor Rabe (U.K.) in 2004 had slechts 10-15% van de patiënten astma onder controle en in 2006 daalde dit aantal tot 5%.

Etiologische factoren veroorzaakt bronchiale astma kan worden onderverdeeld in twee groepen. De risicofactoren die vooraf de mogelijkheid van de ontwikkeling van de ziekte en de voorwaarden die deze voorbestemming realiseren bepalen.

De belangrijkste risicofactor is erfelijkheid. De aanwezigheid van aanleg is heel duidelijk vanwege de prevalentie van astma-gevallen bij familieleden. Overerving van een predispositie voor deze pathologie is geassocieerd met verschillende genen die het vermogen om IgE te produceren te produceren, een neiging tot het ontwikkelen van overgevoeligheid. Het eerste teken is geassocieerd met B-lymfocyten en wordt overgenomen door een autosomaal recessief type. Een ander symptoom dat is geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid voor allergie wordt bepaald door de typen immuunreactiegenen die tot expressie worden gebracht op T-lymfocyten. De functie van het T-systeem van lymfocyten wordt bepaald door de verhouding van zijn suppressor- en helperactiviteit. Het is met de toegenomen helperactiviteit van cellen dat de betrokkenheid van T-lymfocyten bij de ontwikkeling van allergische ontsteking wordt geassocieerd. Genetisch veroorzaakt en de vorming van interleukinen, die de stimulatie van IgE-synthese, differentiatie van basofielen, eosinofielen van voorlopers en hun migratie naar bronchiaal weefsel bepalen. Erfelijke predispositie veroorzaakt de ontwikkeling van een spastische respons in reactie op histamine, terwijl de toediening van histamine aan gezonde mensen niet leidt tot bronchospasmen.

astmaontwikkeling wordt geassocieerd met een verscheidenheid aan omgevingsfactoren uitdagende immuunpathologische reactie in de bronchiën, een verandering van de eigenschappen van het weefsel, neuro-reflex irritatie, identificeert en ondersteunt bronchospasmen. De belangrijkste verbindingen die door het lichaam van de ingeademde lucht (pnevmoallergeny), alsmede bestanddelen van voedsel, het verwerven van de eigenschappen van een allergeen als gevolg van de vertering en absorptie in de bloedstroom via de darmwand. Pnevmoallergenov de meest voorkomende pollen en grassen, huisstof en de bestanddelen (vooral mijten en producten van hun metabolisme), de deeltjes van de epidermis, haren en veren huisdieren, schimmelsporen. Een voldoend grote waarde heeft twee groepen van factoren in verband met de in de atmosfeer van de verschillende verontreinigende stoffen die de ontwikkeling en beroepsastma qua beroepsmatige blootstelling.

Een apart probleem houdt verband met roken. Roken is natuurlijk een factor die de hyperreactiviteit van de bronchiën stimuleert. Er is een positieve relatie tussen roken en een matige toename van het niveau van antilichamen. Er bestaan ​​eenduidige statistieken over astma bij kinderen: de frequentie van de ontwikkeling van de ziekte in de vroege kinderjaren valt samen met het roken van de moeder tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Bij de ontwikkeling van bronchiale astma zijn virale (in grotere mate), bacteriële en schimmelinfecties belangrijk. De introductie van het virus in het ademhalingssysteem veroorzaakt van nature een voorbijgaande hyperreactiviteit van de bronchiën, die enkele weken aanhoudt vanaf het begin van de ziekte. Het virus breekt de integriteit van het ademhalingsepitheel, verhoogt de permeabiliteit ervan, vergemakkelijkt de toegang van verschillende stimuli tot de irriterende receptoren van de nervus vagus en stimuleert bronchospasmen. De betrokkenheid van de perifere delen van de bronchiale boom is van groot belang. De eigenaardigheid van bacteriële infectie bij astma wordt geassocieerd met de betrokkenheid niet alleen pathogene, maar voorwaardelijk pathogene en saprofytische micro-organismen, de overheersende invloed van het sensibiliserende effect op de toxische.

Drugsallergie is een veelvoorkomende risicofactor voor bronchiale astma. De directe contra-indicatie voor patiënten met deze pathologie is de benoeming van β-blokkers.

Bronchospasme als reactie op het inademen van koude lucht en veranderingen in de luchtvochtigheid ervan is een kenmerkend teken van astma. De ernst ervan komt overeen met de mate van hyperreactiviteit van de bronchiën. spasme mechanisme omvat directe stimulatie irriterende receptoren en / of zwelling van de bronchiale mucosa in zeer vochtige omstandigheden, gevolgd door degranulatie van mestcellen en afgifte van mediatoren van bronchospasmen. De ontwikkeling van een plotselinge ernstige astma-aanval is mogelijk met een plotselinge verandering in omgevingstemperatuur.

Provocators die de mogelijkheid van het ontwikkelen van bronchiale astma realiseren zijn ook bijkomende ziekten (ziekten van de nasopharynx, thyreotoxicose, gastro-oesofageale reflux, enz.).

Een uitgesproken manifestatie van emoties kan leiden tot hyperventilatie en bronchospasmen veroorzaken.

In de kern pathogenese Er zijn twee hoofdregelmatigheden bij bronchiale astma: hyperreactiviteit van de bronchiale boom en een karakteristiek beeld van het ontstekingsproces. Tegelijkertijd stimuleert en ondersteunt elk van de mechanismen de ontwikkeling van de ander.

Kenmerken van ontsteking bij bronchiale astma. Het activerende mechanisme van de ziekte is een verhoogde de-granulerende activiteit van de mestcellen van de bronchiën. Het normale aantal mestcellen toeneemt in de richting vanaf het binnenoppervlak (lumen) bronchiale diepte, tot een maximum in de samenstelling van de basaalmembraan en daarbuiten. In astma, dit patroon wordt frontaal aard: er een verhoogde infiltratie van mestcellen van de epitheellaag, waarbij de cellen een constante degranuleren activiteit. De belangrijkste bemiddelaar van mestcellen is histamine. Spastische reactie als reactie, wat een van de belangrijkste tekenen is van bronchiale hyperreactiviteit. Bovendien produceren mestcellen speciale eosinofiel chemotactische factor die de migratie van eosinofielen naar de plaats van degranulatie stimuleert. In alle gevallen van astma worden geactiveerd eosinofielen of beschadigde weefsels, en een verhoogde bronchiale eosinofiele eiwitgehalte in de wassingen hun wateren. Van eosinofielen afgescheiden langzaam reagerend bestanddeel van een allergie. Vergeleken met histamine wordt spasmogene effect van de stof, uitgedrukt in meer dan 1000 keer en manifesteert zich enkele uren na blootstelling aan het allergeen en samen met een spasme van de spieren, samen met uitbreiding van postcapillaire venules, effusie van bloedvaten, weefsel oedeem en verhoogde slijmproductie. De samenstelling van langzaam reagerende stoffen bepaalt leukotriënen met een uitgesproken krampachtige en inflammatoire activiteit.

Samen met het kenmerk van astma medewerking van mestcellen en eosinofielen in het proces van ontsteking te betrekken andere natuurlijke bronchiale cellen, in het bijzonder, macrofagen, lymfocyten, neutrofielen. Macrofagen gestimuleerd door inflammatoire weefselreacties synthese van prostaglandinen, leukotriënen en andere factoren, hoofdzakelijk cytokinen, in een tweede warmtebehandeling met verschillende celtypen. Samen met macrofagen heeft het vermogen om cytokinen te vormen bronchiale epitheelcellen. Zij zijn de eersten die in contact komen met de pneumatische factoren van de omgeving. Bij de ontwikkeling van astma epitheel ondergaat onherstelbare schade aan de blootstelling van de plaat enorm en afstoten van cellen in het bronchiale lumen zijn. Bovendien, epitheelcellen van astmapatiënten reageren sterker cytokine productie in vergelijking met gezonde mensen, en deze functie is nog duidelijker op de achtergrond van de activering van het ontstekingsproces. Betrokkenheid van cytokinen stimuleert verschillende fasen bronchiale ontstekingsreactie en creëert een stabiele coöperatieve cellen, handhaving van het ontstekingsproces. Een andere belangrijke factor van ontsteking bij astma zijn neutrofielen. Ze nemen niet deel aan een directe bronchospastische reactie, maar zijn geleidelijk betrokken bij het proces. Met degranulatie uit mestcellen wordt een speciale neutrofiele chemotaxefactor vrijgegeven. Gestimuleerd neutrofielen migreren van het bloed in het weefsel en veroorzaken later en re bronhospastichesky effect 4 uur na de "onmiddellijke" bronchospasme. Indien het pathologische proces duurt aanhoudende, neutrofielen infiltreren de bronchiale wand, waardoor een leukocyt ontsteking rond het asvermogen en veroorzaken verdere veranderingen in het weefsel als gevolg van het vrijkomen van hun neurotransmitters: prostaglandinen, leukotriënen en lysosomale enzymen, waardoor bronchiale weefsels desorganisatie en duurzame ontwikkeling van beschadigingen. Aangezien de activiteit van deze reacties is gerelateerd aan de overgang van chronisch verloop met stabiele astma luchtwegobstructie, constant oedeem van de bronchiale mucosa. Bij patiënten met astma in vergelijking met gezonde personen verhoogde aggregatie van bloedplaatjes, evenals het verhogen van hun afzetting in weefsels van de bronchiën. Bloedplaatjes bevatten stoffen met een spasmogene activiteit. Source speciale factor te trekken is de aggregatie van bloedplaatjes, vrijgelaten uit verschillende cellen die betrokken zijn bij ontsteking van de bronchiën. Deze factor heeft bronchospastische activiteit is een krachtige inductor van intravasculaire permeabiliteit en luchtwegoedeem, en kan niet alleen een snelle spastische reactie (zoals histamine geïnduceerde bronchospasme) verschaffen, maar vertraagde en vertraagde (door de werking van mediatoren van macrofagen en neutrofielen).

Dus, in de ontsteking van bronchiale astma, nemen veel cellulaire elementen en biologisch actieve substanties die uit hen worden vrijgegeven deel.

Hyperreactiviteit van bronchiën bij bronchiale astma. Hyperreactiviteit is een stabiele spastische reactie van de bronchiën op omgevingsfactoren en inwendige ontstekingsmediatoren. Verandering in bronchiale tonus is onderhevig aan regelmatige schommelingen in verband met de biologische ritmen van het organisme, de leeftijd, de invloed van het endocriene profiel. Verhoogde reactiviteit van de bronchiën komt op natuurlijke wijze tot uiting in infecties van de luchtwegen, primair, viraal, en in contact met verschillende nadelige omgevingsfactoren. In deze gevallen is hyperreactiviteit van tijdelijke aard, normaliseert het geleidelijk of wordt het stabiel wanneer het wordt hersteld als gevolg van een langdurige indringing van de stimulus in de bronchiën.

Hyperreactiviteit is geassocieerd met een combinatie van verschillende symptomen: activering van de hoestreflex, verhoogd slijm, verhoogde gladde spiertonus. Verhoogde reactiviteit van de bronchiën gaat gepaard met een schending van de nerveuze regulatie van bronchiale tonus en verhoogde gevoeligheid voor weefselfactoren van bronchospasmen. De ontwikkeling van hyperreactiviteit gaat gepaard met een toename van de toon van de nervus vagus. Bij patiënten met bronchiale astma wordt een toename van de musculatuur van de bronchiale wand waargenomen. Ongeacht of dit fenomeen primair is (bepaalt de neiging tot bronchospasmen) of secundair (ontwikkelt als gevolg van de ziekte), beïnvloedt het volume van spierweefsel de spastische activiteit.

In GINA 2002 is er een vier graden van ernst van het beloop van astma. (4 stadia van de ziekte). De criteria voor het bepalen van de mate van ernst omvatten het aantal dag en nacht aanvallen van moeilijkheden bij het ademen, de ernst van fysieke activiteit en slaap, de frequentie van toediening van β2- kortwerkende adrenomimetica, verandering in FEV1 en PSV, evenals de dagelijkse verandering in PSV.

Ik stadium: gemakkelijk intermitterend astma - de symptomen van de ziekte komen 's nachts niet meer dan 2 keer per maand voor, overdag niet meer dan 1 keer per week. FEV1 en PSV zijn 80% van de vereiste waarden, de dagelijkse verandering in de PSV is minder dan 20%. De kwaliteit van het leven lijdt niet.

II stadium: mild persistent astma - symptomen komen 's nachts vaker 2 keer per maand voor, overdag vaker 1 keer per week, maar niet dagelijks. FEV1 en PSV buiten de aanvalsrekening voor 80% van de vereiste waarden, is de dagelijkse verandering in PSV 20-30%. Exacerbaties kunnen de normale activiteit en slaap verstoren.

III stadium: aanhoudend astma met matige ernst - de symptomen van de ziekte komen dagelijks voor, 's nachts vaker dan 1 keer per week. FEV1 en PSV zijn 60-80% van de vereiste waarden, dagelijkse PSV-schommelingen van meer dan 30%. Een dagelijkse inname van β2- kortwerkende adrenomimetica. De kwaliteit van leven van patiënten neemt af.

IV-stadium: ernstig persistent astma - de symptomen van de ziekte komen meerdere keren gedurende de dag en 's nachts voor. FEV1 en PSV onder 60% van de vereiste waarden, dagelijkse PSV-schommelingen meer dan 30%. Frequente dagelijkse inname van β2-kortwerkende adrenomimetica. Verandert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.

Bij de herziening van GINA 2006 wordt een classificatie aanbevolen door de mate van controle (gecontroleerde, gedeeltelijk gecontroleerde en ongecontroleerde BA), reflecterend op het idee dat de ernst van astma niet alleen afhankelijk is van de ernst van de manifestaties, maar ook van de respons op therapie.

Gecontroleerde astma: geen dagelijkse symptomen (of ≤ 2 afleveringen per week), nachtelijke symptomen, FEV1 en PSV in N, er zijn geen exacerbaties, er is geen behoefte aan bronchodilatoren (of ≤ 2 afleveringen per week).

Gedeeltelijk gecontroleerde astma: dagelijkse symptomen> 2 afleveringen per week, nachtelijke symptomen, FEV-indicatoren1 en PSV 2 afleveringen per week.

Ongecontroleerde BA: aanwezigheid van drie of meer tekens van gedeeltelijk gecontroleerd astma gedurende welke week dan ook, verergering 1 gedurende welke week dan ook.

Klinische manifestaties van bronchiale astma.

Tijdens verergering van ziekte gekenmerkt door astma-aanval of expiratoire dyspneu (verkorting inspiratoire uitrekkende uitademing) neusvleugelen tijdens het inademen, stippellijn spraak excitatie, blijvende of tijdelijke hoesten, mogelijk betrokken zijn bij de ademhaling aanvullende ademhalingsspieren kan droog, piepende ademhaling worden verergerd bij inademing en gehoord van een afstand (ver weg). In ernstige aanvallen van de patiënt zit met zijn handen op zijn knieën, in een milde ziekte van de patiënt onderhoudt normale activiteit. Hoest bij astma heeft een aantal functies: een droge paroxysmale karakter als "debuut" van een astma-aanval, met het verloop van de aanval verdwijnen hervat wanneer de machtiging tot de afvoer van viskeuze slijm ( "bronchiën casts"). Voor patiënten met astma wordt gekenmerkt door een schaars en moeilijk sputum, die vaak een slijmerige karakter, witte kleur. Een objectief onderzoek tijdens een aanval van kortademigheid licht onderranden weggelaten, hun mobiliteit beperkt, percussieklank kan verpakte tint auscultatie droog rhonchus vaak op de achtergrond met een langgerekte uitademing ademhaling hoort. Zelfs op de achtergrond van uitgesproken aanval van kortademigheid, droge piepende ademhaling afwezig, wat vermoedelijk als gevolg van de overheersende rol bij het proces van kleine bronchi. Wanneer emfyseem zich ontwikkelt, treden symptomen van emfyseem op in de manifestaties van bronchiale astma. Buiten een verstikkingsaanval mogen er geen fysieke symptomen van de ziekte zijn.

Laboratoriumdiagnostiek van bronchiale astma.

slijm patiënten met bronchiale astma bevatten een aantal karakteristieke elementen:

- Kurshman-spiralen, kurkentrekkerachtige ingewikkelde stolsels van slijm (bronchiale afdruk), die zich scheiden naarmate de patiënt de staat van verstikking verlaat,

- kristallen van Charcot-Leiden, bestaande uit producten van vernietigde eosinofielen,

- Creoollichamen, die ophopingen van bronchiale epitheelcellen vertegenwoordigen,

- metachromatische cellen (mestcellen, basofielen).

In de klinische bloedanalyse patiënten met bronchiale astma hebben eosinofilie. Bij patiënten met een infectieus afhankelijke variant van astma kan leukocytose worden geregistreerd tegen de achtergrond van eosinofilie van het bloed, een toename van de ESR.

Het bepalen van de aanwezigheid van de aard van sensitisatie vereist een specifieke diagnose: van huidtesten met verdachte allergenen, bepaalt de mate van IgE in het bloed en antilichamen van deze klasse van immunoglobulinen.

idee over de functie van externe ademhaling is gebaseerd op de definitie van een aantal indicatoren van spirografie - FEV1 (volume gedwongen uitademing in de eerste seconde) en FZHEL (geforceerde vitale capaciteit van de longen). In termen van differentiële diagnose met chronische obstructieve longziekte, chronische obstructieve bronchitis, is het belangrijk om een ​​monster te nemen met een bronchodilatator (β2- kortwerkende adrenomimeticum) - een absolute toename van de FEV1 meer dan 200 ml en een toename van de bronchodilatatieco-factor (ʌ FEV1 = FEV1 ref. in mL-FEV1 dilatatie. in ml / FEV1 ref. in ml X100%) ≥ 15% van de basislijn duidt reversibiliteit van de obstructie aan en is kenmerkend voor bronchiale astma.

Echter, de FEV-waarde1 weerspiegelt voornamelijk de conditie van de grote bronchiën, die grotendeels te wijten is aan weerstand tegen luchtstroom aan het begin van uitademing. Om de toestand van niet alleen de grote bronchiën, maar ook de bronchiën van een kleiner kaliber te beoordelen plethysmografie.

Met het oog op zelfmonitoring van patiënten voor hun aandoening, werd er veel gebruik gemaakt van de definitie Maximaal geforceerd uitademingspercentage (PSV) met behulp van een piekmeter. Deze studie, uitgevoerd door een dagelijks 2 keer per dag, om obstructie van de bronchiën in de vroege stadia van de diagnose van astma, om de ernst van de ziekte, de mate van bronchiale hyperreactiviteit en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Tijdens de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma zuurstofgehalte van het bloed vermindert afhankelijk van de ernst van de spasmen van de bronchiën en het volume van het ademhalingsoppervlak dat hierdoor wordt gevangen. In dit geval nemen de delen van de longen met de resterende ventilatie de compenserende functie om kooldioxide te verwijderen, wat, samen met een toename van de frequentie van de ademhaling, leidt tot een verlaging van het niveau in het bloed. Dus na hypoxemie verschijnt hypocapnie en verschuift de pH naar de alkalische kant (de toestand van gecompenseerde alkalose). Als de mate van bronchiale obstructie blijft toenemen, kunnen de normaal functionerende longblaasjes niet langer de compenserende functie van uitscheiding van koolstofdioxide aan. Haar bloeddruk neemt geleidelijk toe. Hypocapnie wordt vervangen door normocapnia, en dan door hypercapnia, tegen een achtergrond van voortdurend toenemende hypoxemie. De toestand van alkalose wordt vervangen door acidose: ademhalingswegen - als gevolg van een toename van de spanning van koolstofdioxide en metabolisme - door ondergeoxideerde producten.

Bij ernstige bronchiale astma op ECG er is een overbelasting en / of hypertrofie van de rechterkamer, geleidingsstoornissen langs het rechterbeen van de bundel. Tijdens een aanval van astma is tachycardie mogelijk, die tijdens de interictale periode afneemt.

Voor bronchiale astma, schaarste en een tekort aan specifiek X-ray borden, vertoont vaak verhoogde luchtigheid van de longen.

Behandeling van bronchiale astma.

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma, zijn verdeeld in twee groepen:

Middelen voor het voorkomen van epileptische aanvallen (Stop de aanval van verstikking niet!) vormen een basistherapie - de stabilisatoren van mestcelmembranen, glucocorticoïden, leukotrieenreceptorantagonisten, β2-langwerkende adrenomimetische middelen.

Bronchusverwijdende geneesmiddelen die worden gebruikt om astma-aanvallen te stoppen, geven een symptomatisch effect en de frequentie van het gebruik ervan dient als een indicator voor de effectiviteit van basotherapie - β2-kortwerkende adrenomimetische middelen, M-cholinoblokkers, theofylline-preparaten.

glucocorticoïden Ze hebben een breed scala van immuunmodulerende en ontstekingsremmende activiteiten: blokkeren de synthese van prostaglandinen en leukotriënen remmen de synthese en werking van cytokinen rijping van β-adrenerge receptoren in cellen en dus te herstellen gevoeligheid van cellen voor de werking van een adrenerge stimulans voor het immuunsysteem, overwegend T-lymfocyten beïnvloeden verminderen immunologische ontsteking bij bronchiale weefsels remmen degranulatie van mestcellen en basofielen, te remmen slijmproductie activiteit basale th, en opruiing gemedieerd door bemiddelaars. De inhalatiecorticosteroïden (ICS) worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van astma, omdat haar beroep is lokaal, en daarom hebben ze een grotere veiligheid tijdens het gebruik op lange termijn vergeleken met systemische glucocorticosteroïden (systemische glucocorticosteroïden). Bijwerkingen van inhalatiecorticosteroïden: orofaryngeale candidiasis, dysfonie vsledstvii myopathie of spier parese van de stembanden, irritatie van de keel. De dosering wordt bepaald door IGCC BA control verwezenlijking tselezoobrazno een hoge begindosis gebruiken dalen steun (optimale tijd om de toepassing dosis van ten minste 3 maanden beoordelen). De dosis wordt verdeeld in 2-3 doses, het de voorkeur om een ​​afstandhouder te gebruiken na inhalatie de mond spoelen.

Budesonide (burranal, transtek, ednok),

beclomethason (aldecine, becotide, eclogonia),

fluticason + salmeterol (serotide, sertidide multidisk),

SGS wordt voorgeschreven wanneer het IGKS-effect niet wordt bereikt (als toevoeging aan IGKS). Nadat het gewenste effect is bereikt, moet de dosis SGS geleidelijk tot een minimum worden beperkt, waarbij het therapeutische effect wordt gehandhaafd of tot volledige annulering. De voorkeur gaat uit naar SGSK van de gemiddelde werkingsduur (prednisolon, methylprednisolon). Wijs SGSK toe in de vorm van één ochtenddosis of het grootste deel van het medicijn (2 / 3-3 / 4) in de ochtend een kleiner deel van de dag.

Werkingsmechanisme stabilisatoren van mestcelmembranen Is de gevoeligheid van de mestcellen verminderen middelen degranuleren: onder invloed van een specifiek allergeen in de gesensibiliseerde cellen en niet-specifieke - degranuleren de rechtstreekse werking van chemische en fysische factoren, door verlaging van de intracellulaire calciumconcentratie, omvattende degranulatie mechanismen. Voorbehandeling met geneesmiddelen in deze groep voorkomt of vermindert de ernst van bronchospasme in responsie op volgende afgifte allergeen. Dit vermindert het niveau van histamine, het stimuleren van bronchospasmen door het directe type, en chemotactische factoren die neutrofielen en eosinofielen in de bronchiale ontsteking aandacht te trekken. Bovendien wordt onmiddellijk optreden vastgesteld mast celmembraan stabiliseren van de activiteit van eosinofielen, neutrofielen, monocyten. Dus niet alleen eerder onderdrukt, maar ook late fase astmatische reactie na 3-4 uur na veroorzaken actie. Deze groep van geneesmiddelen effectief in het voorkomen van astma uitgelokt door lichamelijke oefening, evenals in atopisch astma in verband met de voorspelde stijging van de allergeen-gehalte in de lucht (vooral wanneer pollen astma).

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1 mg x 2 p, per os;

cromoglycic zuur (itiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, inhalatie;

nedokromil natrium 4 mg × 2-4p, inhalatie;

cromoglycaatnatrium (intaal, cromogeen) 1-2 mg × 3-4 r, inhalatie. Gecombineerde preparaten (stabilisatoren van vetcelmembranen + β2-adrenomimetics) intal +, ditek.

Leukotriene receptorantagonisten - farmacologische activiteit van de preparaten manifesteert zich op grote doelcellen betrokken bij de pathogenese van astma (eosinofielen, neutrofielen, monocyten, mestcellen) langdurig gebruik vermindert de activiteit van de directe en uitgestelde fase astmatische reactie, vermindert bronchiale hyperreactiviteit. Deze groep van geneesmiddelen is de therapie van keuze bij aspirine astma. Gebruikt bij gecombineerde therapie met gebruik van inhalatiecorticosteroïden (verhoging van hun effect).

Aanval van bronchiale astma

Bronchiale astma is een vlaag van komende verstikking veroorzaakt door een acuut spasme van kleine bronchiën, waardoor de passage van lucht door deze vernauwde bronchiën wordt verstoord. Indien bij het begin van de aanval vernauwing van de luchtwegen te veroorzaken spasme, dan heel snel is louter een functioneel belemmering voor de luchtcirculatie wordt verbeterd viskeus slijm verschijnt hier.

Omdat de adem is een actieve handeling, en adem uit - een passieve, de vernauwing van de luchtwegen is een ander pathologisch gevolg - de lucht die je inademt krijgt om de longblaasjes (zij het met enige moeite), maar zijn adem sterk verstoord. Het resultaat is een soort pompen van lucht in de alveoli en het laatste stuk.

Aldus ontwikkelt acuut emfyseem zich. (Dit in tegenstelling tot cardiale astma bronchiale doorgankelijkheid niet wordt verstoord, maar alveoli "gevuld" vloeistof straalde uit de longen overvolle schepen).

Bronchiale astma-aanval, waarvan de oorzaken, meestal geworteld in de exacerbatie van chronische bronchitis. Deze spasmen ontwikkelen zich echter niet bij alle patiënten met chronische bronchitis. Dit vereist overgevoeligheid (allergie) spierlaag bronchiën op irriterende stoffen zoals microben koloniseren mucosale bronchiale boom, met hun chronische laesies, of dat het gaat om inademing van bepaalde geuren, individuele stof cultivars, waardoor allergische reacties bronchiolaire spier en t. D. geleidelijk geproduceerd pathologische zenuwmechanisme dat de opkomst van spasmen van de bronchiale boom vergemakkelijkt.

Aanval van bronchiale astmasymptomen - een klacht van de patiënt wegens gebrek aan lucht, verstikking met moeite lange uitademing. De eerste aanval van bronchiale astma is erg moeilijk. Patiënten zijn gealarmeerd door de schijnbare onvermijdelijkheid van de dood. Po met herhaalde aanvallen geleidelijk aan is er een begrip dat deze aanvallen, hoe zwaar ze ook zijn, veilig eindigen. Naast verstikkingsklachten hebben patiënten last van zwakte, wat gepaard gaat met een verhoogde en diepe ademhaling, dat wil zeggen met aanzienlijke fysieke stress. Hoesten in de vroege aanval van astma verergerd door het feit dat de sputum, het kenmerk, dat de tijd, hoge viscositeit, hoesten met veel moeite in de vorm van glasvocht gekleurde kleine spit. Het aantal ademhalingen wordt meestal niet vastgehouden, maar een zeer lange uitademing waarbij een fluitje van een afstand wordt gehoord, trekt de aandacht.

De patiënt, tijdens een aanval van bronchiale astma, zit, rustend met zijn handen op de rand van het bed, omdat dit de ademhaling vergemakkelijkt. Het gezicht en de huid zijn cyanotisch van kleur, de cervicale aders zijn gezwollen en zwellen zelfs meer op bij hoesten. Het is moeilijk voor een patiënt om te spreken vanwege dyspneu. Bij het onderzoek van de borst lijkt het vergroot en enigszins mobiel wanneer het wordt ingeademd en uitgeademd. Percutentieel bepalen van een luide pulmonale geluid als gevolg van zwelling van de longen (acute emfyseem).

Boven beide longen worden meerdere zingende, hoge (ratelende) rammelaars gehoord als een teken van de aanwezigheid van slijm op de wanden van kleine bronchiën. Hartgeluiden zijn doof. Dit ziektebeeld is vrij duidelijk en stelt je in staat om bronchiale astma met grote zekerheid te diagnosticeren. Een chronische patiënt kan instructies ontvangen dat hij eerder in een ziekenhuis of een polikliniek een diagnose heeft gekregen.

Nerveus hysterische astma verschillende ademhalingen hoge frequentie (tot 30-40 per minuut), zeer vlak, zonder hoesten en zonder natte (zoals bij astma cardiale) en zonder hoge wheezes (bij astma). Bovendien wordt hysterie gekenmerkt door enige theatraliteit van de houding en de algehele bevredigende toestand - in tegenstelling tot astma met de inherente ernstige toestand van de patiënten.

Aanval van de behandeling van bronchiale astma. De behandeling moet beginnen met een rustige suggestie aan een zieke persoon over de afwezigheid van levensgevaar, omdat de gevallen van overlijden tijdens een aanval van bronchiale astma uiterst zeldzaam zijn. Help de patiënt om te beginnen met de ventilatie van de kamer. De belangrijkste stopaanval is de toediening van adrenaline in een hoeveelheid van 0,5-1,0 ml onder de huid.

Als er geen effect is, moet u dezelfde hoeveelheid van dit medicijn opnieuw injecteren na 20-25 minuten. (Oude mensen waarvan kan worden verwacht dat zij ernstige atherosclerose hebben, of patiënten met zeer hoge arteriële druk, adrenaline mogen niet worden geïntroduceerd). In plaats van adrenaline wordt 2,4% euphylline in een dosis van 10 ml met succes in de spier of onder de huid gebracht. Ook, met succes, kunt u een subcutane injectie van 5% efedrine per 1-2 ml gebruiken. De introductie van een van deze geneesmiddelen kan indien nodig binnen 30-40 minuten worden herhaald. De patiënt moet warme melk krijgen en 5 druppels gewone tinctuur van jodium aan het glas toevoegen. Later (om epileptische aanvallen te voorkomen) wordt de behandeling uitgevoerd met prednisolon, antibiotica, waardoor de verhoogde gevoeligheid van de bronchiën en de flora die bronchitis veroorzaakt worden beïnvloed.

In sommige gevallen kan een aanval van bronchiale astma niet worden onderbroken; in dit geval moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Bronchiale astma: klachten en symptomen

Bronchiale astma is een ziekte die op vele manieren wordt gediagnosticeerd door de eliminatiemethode. Meestal gebeurt het dat een persoon een of meer symptomen heeft waardoor iemand deze pathologie kan vermoeden. De arts evalueert ze zorgvuldig en onderzoekt noodzakelijkerwijs de functie van de ademhaling van de patiënt met spirometrie of peakflowmetrie. Pas na het analyseren van de medische geschiedenis, klachten, onderzoeksgegevens en instrumenteel onderzoek, behoort de patiënt tot een van de drie groepen:

  • de diagnose is waarschijnlijk;
  • de diagnose is onduidelijk;
  • diagnose is onwaarschijnlijk.

Wat zijn de symptomen van bronchiale astma die kan worden verdacht van deze ziekte? Welke tekenen veroorzaken de arts om een ​​andere verklaring voor de klachten van de patiënt te zoeken? Dit zullen we bespreken in ons artikel. Hier zullen we niet omgaan met de gegevens van instrumenteel onderzoek, maar we zullen alleen praten over de klachten van de patiënt.

Klachten voor bronchiale astma

Patiënten klagen over een of meer van de volgende symptomen:

  • droge hoest met moeilijk te verwijderen stroperig sputum;
  • aanvallen van verstikking;
  • een gevoel van benauwdheid en zwaarte in de borst, een gevoel van gebrek aan lucht;
  • droge luiheid, soms hoorbaar vanaf een afstand.

Kenmerkend voor de volgende symptomen:

  • versterking van deze klachten in de nacht of in de vroege ochtend;
  • hun uiterlijk na blootstelling aan een allergeen, koude of intense spierspanning;
  • De ontwikkeling van dergelijke klachten na het gebruik van acetylsalicylzuur, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, bètablokkers (propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol aanzienlijk minder).

Aanvullende bevestiging van de diagnose is allergische aandoeningen bij de patiënt of zijn familieleden (netelroos, allergische rhinitis, allergische dermatitis en anderen).

Symptomen die de kans op astma verminderen

De vermelde klachten komen ook voor bij andere aandoeningen van het ademhalingssysteem. Begrijp dat de patiënt, hoogstwaarschijnlijk niet astma, de volgende symptomen kan helpen:

  • verstikkingsverschijnselen gepaard gaande met duizeligheid, verdonkering in de ogen, gevoelloosheid van de ledematen;
  • de patiënt hoest voortdurend met ontlading van slijm, maar er is geen verstikking;
  • de stem van de patiënt veranderen;
  • de opkomst van klachten alleen met de ontwikkeling van "catarrale ziekte";
  • langdurig roken;
  • hartziekten die optreden bij hartfalen.

Klinisch beeld

Karakteriseren de ziekte in de vroege stadia van herhaalde infecties van de luchtwegen met tekenen van bronchiale obstructie. Dit zijn afleveringen van intense hoest die intenser worden van geuren, koude lucht, van opstaan ​​uit bed, onder stress of nerveuze spanning. Soms wordt aan het einde van een hoestaanval een matige hoeveelheid dik sputum met slijmproppen afgegeven.

Tegelijkertijd heeft een dergelijke patiënt vaak allergische rhinitis, netelroos, migraine en angio-oedeem.
Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een afwisseling van remissies en exacerbaties. Tijdens de remissieperiode voelt de patiënt zich goed, hij heeft geen symptomen van de ziekte.
Een paar minuten of uren voor het begin van de aanval ontwikkelt zich een periode van voorbodes. Het gaat gepaard met een overvloedige slijmvliesontsteking, niezen, jeukende ogen, huid. De patiënt kampt met een paroxysmale hoest, kortademigheid, hoofdpijn, overvloedig urineren. Heel vaak ervaren patiënten zwakte, ze zijn geïrriteerd, depressief, zitten vol slechte voorgevoelens.
Temidden van de hitte van verstikking is er een gevoel van gebrek aan lucht en zwaarte in de borst. Uitgegeven expiratoire dyspneu - de patiënt inhaleert normaal gesproken lucht, maar hij kan nauwelijks uitademen. Tijdens het uitademen zijn er luide piepende geluiden die van een afstand worden gehoord.
Om de ademhaling te vergemakkelijken, moet de patiënt de zogenaamde gedwongen positie innemen. Hij gaat zitten, zodat zijn handen steun krijgen. In dit geval beginnen de spieren van de schoudergordel deel te nemen aan de uitademing. Vaak rust de patiënt met zijn rechte handen op de rand van het bed of buigt voorover en plaatst zijn ellebogen op zijn knieën. Hij is bang, hij spreekt moeizaam.
Je kunt de bleekheid van de huid zien, het gezicht is bedekt met druppels koud zweet en de neusvleugels worden opgeblazen. De thorax wordt maximaal uitgebreid. Wanneer je inademt, zie je de spanning van de spieren van de rug, de buik, ledematen, het meesleuren van openingen tussen de ribben en supraclaviculaire putten. Cervicale aders zijn gevuld met bloed. Er is een hoest met bijna niet te onderscheiden stroperig sputum.
Deze toestand kan van enkele minuten tot meerdere dagen duren. Meestal verbetert het welzijn na het ophoesten van slijm of het gebruik van medicijnen om een ​​aanval te stoppen. Tijdens het teruglopen van de aanval ervaren patiënten zwakte, soms honger en dorst.
In sommige gevallen wordt de aanval gecompliceerd door de ontwikkeling van de astmatische status - een ernstige aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn 4 groepen van patiënten die worden gekenmerkt door verschillende aantallen aanvallen binnen een week, de aan- of afwezigheid van nachtelijke symptomen, evenals verschillende parameters van de ademhalingsfunctie. Met een goede controle van de ziekteverschijnselen vergelijkbaar met die beschreven in dit artikel, worden patiënten niet waargenomen. Dit is een van de doelen van medicamenteuze therapie.

Uitstekend professioneel verhaal over het onderwerp van het artikel: