Symptomen en behandeling van pleurale effusie

De pathologische ophoping van vloeistoffen in de pleuraholte is een pleurale effusie. Afhankelijk van wat de belangrijkste factor is in de vorming van effusies, identificeer de transudaten en exsudaten. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij meer dan 20% van de patiënten met ICU. Gezien de hoge mate van letsel en kritisch gevaar voor het leven, moet het zo vroeg mogelijk beginnen met de diagnose en behandeling.

epidemiologie

Een pleurale effusie van massieve soort met scherpe en ernstige kortademigheid kan de reden zijn om de patiënt in een ziekenhuis te plaatsen, in andere situaties deze complicatie.

Opgemerkt moet worden dat:

  • met aanhoudende problemen met de longfunctie, wordt het geïdentificeerd in 40%;
  • bij een ontsteking van een longgebied - bij 40-60%;
  • bij hartinsufficiëntie van het harttype - bij 50%;
  • bij hiv-infecties - bij 8-28% van de patiënten.

Een effusie in de pleuraholte kan zich vormen met een verhoogde graad van permeabiliteit van pleurale type vellen, obstructieve processen in de lymfatische drainagebanen. De toename van epidemiologische indicatoren kan worden beïnvloed door een afname van de kritische druk van het hemologische plasma, een toename van de drukindices in het pulmonale capillaire gebied en een afname van de negatieve druk in het borstvlies.

Om pleurale effusie het hoofd te bieden en de omvang van de nederlaag te minimaliseren, is het noodzakelijk om volledige informatie te hebben over de oorzaken die hebben geleid tot de pathologische toestand.

Factoren van pathologievorming

Gegeven dat pleurale effusie transsudaten en exsudaten veroorzaakt, moet worden opgemerkt dat de eerste geen grondige onderzoeken en behandeling impliceren. De laatste zijn veel gevaarlijker, evenals bilaterale soorten effusies.

Exsudaat kan plaatselijke processen uitlokken die de mate van doordringbaarheid van haarvaten vergroten. Ze provoceren de mate van transpireren van eiwitten, vloeistoffen, cellen en componenten van bloedplasma. Er zijn processen gepresenteerd door de dunne wand van de longen. Meestal is pleurale effusie een verzwarende consequentie van longontsteking, pulmonale holte en neoplastische neoplasmata. Het embolie van de longslagaders, virale infectie en tuberculose kan de gepresenteerde toestand provoceren.

Een andere agressieve factor is het gele nagelsyndroom, waarvan de oorzaak exsudatieve pleurale effusies van een chronisch type is.

Invloed op het gepresenteerde proces kan lymfatisch oedeem en dystrofische veranderingen in de nagels zijn, die een gele tint krijgen en worden gevormd in het kader van destabilisatie van het drainagewerk van de vaten van het lymfatische type.

De lijst met oorzaken moet worden vermeld chylothorax, wat een hysterische effusie is. Het krijgt een melkachtige witte tint met een verhoogde verhouding van triglyceriden. Chilothorax werd veroorzaakt door oncologische (lymfomateuze) of mechanische beschadiging van de thoracale kanalen. Voor een beter begrip van de ziekte en identificatie van schade aan de holte, zou men alles moeten weten over wat de symptomen zijn en hoe pleurale effusie moet worden behandeld.

symptomen

In sommige gevallen gaan pleurale effusies niet gepaard met symptomen. Ze worden geïdentificeerd in het radiografische onderzoek of in de fysieke studie van het sternum en de bijbehorende holte. In andere gevallen worden de volgende manifestaties gevormd:

  • totale dyspneu;
  • Pleuritis pijn in het borstbeen;
  • bij lichamelijk onderzoek duiden de symptomen op een verstoring van gewaarwordingen tijdens percussie;
  • verergering van ademhalingsgeluid aan de kant van het probleem;
  • afwezigheid van stemtrillen.

De laatste symptomen kunnen worden veroorzaakt door een verandering in de dikte van het borstvlies. Het ademhalingsproces wordt oppervlakkig en frequent. Opgemerkt moet worden dat de wrijvingsruis in de pleuraholte vrij zeldzaam is. Dit is echter een van de klassieke kenmerken, waarvan de mate kan fluctueren van onstabiele echo's die samenvallen met ademhaling, tot geforceerde wrijving.

Pleurale en pericardiale ruis kan veranderen in het kader van hartcontracties, wat aangeeft dat pleurale effusie zich in een van de laatste ontwikkelingsstadia bevindt. Om een ​​uitspraak te doen vanuit medisch oogpunt en de behandeling van de pleurale holte voor te schrijven, is het noodzakelijk om geschikte diagnostiek uit te voeren.

Diagnostische maatregelen

Als onderdeel van de diagnose van vermoedelijke pleurale effusies, is het erg belangrijk om de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek te bestuderen. Als een patiënt eerder longontsteking of andere longproblemen heeft gehad, moet meer aandacht worden besteed aan visueel onderzoek van de borstkas. Dit zal het gebied identificeren waarin ontsteking optreedt en hoe actief de effusie is.

Nadat het onderzoek is voltooid, is het noodzakelijk om over te gaan tot de levering van de relevante tests. Het gaat om de analyse van bloed, urine, uitwerpselen en sputum. Sputum-analyse moet speciale aandacht krijgen, omdat het mogelijk is om de aanwezigheid of afwezigheid van pathogene irriterende stoffen in de pleuraholte te identificeren en welke behandeling zou moeten zijn.

Als de sputumanalyse niet informatief is, kan de longarts aandringen op het gebruik van punctieonderzoek. Hierdoor kan vloeistof uit het getroffen gebied worden verwijderd, wat de analyse en de resultaten ervan 100% correct maakt. De grootste behoefte aan punctie wordt opgemerkt in gevallen waarin de pleurale effusie voor de eerste keer is gevormd, een onduidelijke oorsprong heeft.

Opgemerkt moet worden dat als een lek nodig is, de vloeistof van dezelfde plaats wordt afgenomen. Naast diagnostische voordelen is het mogelijk om onderscheid te maken en een positief effect te hebben op de behandeling van punctie-onderzoek, waardoor de patiënt uit de long- en pleuraholte significante vloeistofclusters heeft weggepompt. Over andere, meer accurate diagnostische maatregelen, verder.

Instrumentele onderzoeksmethoden zullen veel informatief zijn. Dit zijn de volgende activiteiten:

  • thoraxfoto waarop het getroffen gebied zichtbaar is, en de mate van duisternis identificeert het vloeistofniveau in het pleurale deel;
  • CT en MRI worden gebruikt in de meest problematische situaties, wanneer een pleurale effusie voor de eerste keer wordt gevormd en verontrustende, kritische symptomen heeft;
  • Spirografie, onderzoek van de bronchiën en andere onderzoeken worden uitgevoerd met de verdenking van de verspreiding van pathologie en de noodzaak om de kenmerken van de effusie te bepalen.

Belangrijk bij de implementatie van diagnostische tests is hun frequentie. Bij pleurale effusie is constante bewaking van de aandoening noodzakelijk. In dit verband wordt aanbevolen om initieel onderzoek uit te voeren (wanneer primaire symptomen van pathologie verschenen), na 3-4 weken vanaf het begin van de behandeling en na voltooiing ervan, na 2-3 weken.

Met een dergelijke benadering zal het mogelijk zijn om niet alleen het verloop van de ziekte te beheersen en de mogelijkheid van complicaties te voorkomen, maar ook om te gaan met andere negatieve processen, waarvan de waarschijnlijkheid van vorming groot is. Over hoe de behandeling verder wordt uitgevoerd.

Grondbeginselen van het herstelproces

Therapie van de leidende ziekte is vereist. Pijnlijke sensaties in de pleurale zone kunnen worden gebruikt om het gebruik van orale pijnstillers te stoppen, maar soms is het noodzakelijk om een ​​korte reeks opioïden te implementeren, die op dezelfde manier worden gebruikt als analgetica.

Voor symptomatische type-effusies is voldoende behandeling een punctie in het pleuraholte met de extractie van negatieve exsudaten. De bewerking kan worden uitgevoerd in het geval van een herhaalde ophoping van vloeistof. Het is belangrijk op te merken dat het onaanvaardbaar is om meer dan 1,5 liter pleuravocht per keer te verwijderen, omdat dit totale longoedeem kan veroorzaken. Het gepresenteerde pathologische proces vindt plaats als gevolg van de geforceerde uitzetting van het alveolaire gebied, dat door de vloeistof wordt geperst.

Terugkerende exacerbaties van het chronische type, vergezeld van klinische manifestaties, kunnen worden behandeld met behulp van een gestage afvoer van het pleurale gebied. Niet minder effectief in het voorgestelde plan zal periodieke pleurale puncties zijn. De effusies, waarvan de ontwikkelingsfactor oncologische tumoren en longontsteking zijn, kunnen een aanvullende speciale behandeling vereisen.

Medicatietherapie

De universele en meest effectieve herstelmethode is een medicamenteuze behandeling. In het kader van parapneumonische pleurale effusie zonder complicaties, wordt de patiënt geobserveerd en geeft hij de noodzaak aan voor de introductie van antimicrobiële therapie. Opgemerkt moet worden dat:

  • de behandeling van patiënten met een in de gemeenschap verworven vorm van pneumonie moet worden uitgevoerd met penitilline-inhibitoren of cefalosporines van 2 en 3 generaties;
  • als er een verdenking is van een anaërobe groei van de flora, is er behoefte aan een combinatietherapie, waarbij clidamycine of metodinazol, cababenems worden gebruikt;
  • tot antibiotische componenten die direct in de pleurale regio vallen, zijn onder meer: ​​metrodazol, penicilline, clamydin, ceftriaxon en vancomycine.

Als de ziekte in een laat stadium werd gediagnosticeerd en de medicijnen niet effectief zijn, is het logisch om aanvullende herstelmaatregelen te nemen. Extra herstel omvat de uitvoering van een chirurgische ingreep. In het kader van de gepresenteerde interventie wordt de geaccumuleerde vloeistof uit de borst en de pleurale gebieden gepompt. De gepresenteerde therapeutische methode is de meest effectieve die vandaag de dag wordt gebruikt.

De operatie is echter geassocieerd met een bepaald risico - tot een fatale afloop. Dit geldt voor mensen wiens lichaam extreme uitputting heeft, 55-plussers en kinderen jonger dan 12 jaar. In het geval van zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven, wordt de operatie niet aanbevolen. Het is alleen toegestaan ​​in noodsituaties, wanneer chirurgie de enige kans is om pleurale effusie het hoofd te bieden.

Complicaties en gevolgen

De prognose en verbinding van complicaties in de pleurale effusie is direct afhankelijk van de aandoening die de pathologie heeft veroorzaakt. Als de ophoping van vocht in het gebied van de pleura gepaard gaat met tuberculose of ontsteking van de longen, moeten de kritieke gevolgen van het ademhalingssysteem worden verwacht. Het kan emfyseem van de long, respiratoire insufficiëntie en andere ademhalingsproblemen zijn.

Complicaties die samenhangen met de werking van het hartsysteem kunnen zich vormen. Het gaat over aanvallen van tachycardie, versnelling of vertraging van de hartslag, longhart. Als de pathologische aandoening geassocieerd is met immunodeficiëntieziekten - HIV en andere infecties - is een fatale afloop waarschijnlijk. Preventieve maatregelen zullen helpen om de gepresenteerde complicaties uit te sluiten of de voortgang ervan te vergemakkelijken. Ze zijn gericht op het herstel van het lichaam, het verbeteren van de immuniteit en het optimaliseren van het metabolisme.

Preventieve maatregelen

Om een ​​verbetering van de gezondheid van pleurale effusie te bereiken, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • sluit de vorming uit van ziekten die de algemene toestand van de patiënt verergeren: longontsteking, hartproblemen, HIV en andere levensbedreigende infecties;
  • een gezonde levensstijl leiden, waarbij het ontoelaatbaar is om alcohol te consumeren, sigaretten en verdovende componenten te gebruiken;
  • gebruik vitaminecomplexen, mineralen en andere componenten die het lichaam verrijken.

Om de immuniteit te herstellen en het metabolisme te optimaliseren, moet u een speciaal dieet gebruiken. Het impliceert het gebruik van seizoensgebonden groenten en fruit, natuurlijke eiwitten, vetten en koolhydraten.

Het is belangrijk dat voedsel vol blijft, wat de gezondheid van de mens zal versterken.

Om de vitamines en nuttige componenten sneller door het lichaam te laten opnemen, moet u een actieve levensstijl leiden. Dit houdt een dagelijkse ochtendoefening in, lopen (bij voorkeur 's morgens), constant luchten en verharden. Je moet ook thee gebruiken op basis van kruiden en medicinale planten.

Met een dergelijke aanpak kan een persoon zo snel mogelijk herstellen na pleura-effusie en niet bang zijn voor complicaties en andere kritische gevolgen. In de gepresenteerde pathologie moet speciale aandacht worden geschonken aan een tijdig diagnose- en herstelproces. Met de aangegeven reeks maatregelen kan 100% van de vitale activiteit worden bespaard.

Pleurale effusie

Het concept van pleurale effusie (PV) impliceert de ophoping van vocht in de pleuraholte. De aandoening heeft in de regel een secundair karakter en kan in verschillende pathologische processen optreden vanwege de nauwe anatomische en fysiologische verbinding tussen het borstvlies en de aangrenzende organen van de thoracale en abdominale holtes. Bovendien kan PV worden gevormd in een aantal systemische pathologische processen.

In de meeste gevallen kan de oorzaak van PI worden vastgesteld met een volledige geschiedenis, lichamelijk onderzoek en noodzakelijk onderzoek.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van de patiënt in het recente verleden, luchtweginfectie, de symptomen van hart-en vaatziekten, de nieren en de lever, beroepsrisico's (bijvoorbeeld blootstelling aan asbest), contact met tbc-patiënten, de aanwezigheid van risicofactoren op trombo-embolie.

De belangrijkste oorzaken van MI:

  • pneumonie (parapneumonische pleuritis);
  • tuberculose;
  • een infarct van de long;
  • kwaadaardige tumor;
  • congestief hartfalen;
  • sub-diafragmatische ziekte (abces, pancreatitis, enz.).

Symptomen van pleurale effusie

Symptomen van pleuritis gaan vaak vooraf aan de ontwikkeling van effusie, vooral bij patiënten met pneumonie, longinfarct of bindweefselaandoening. Het uiterlijk van pleurale effusie kan echter plotseling zijn. De enige klacht van patiënten met pleurale effusie is kortademigheid, waarvan de ernst afhangt van de snelheid en het volume van de vochtophoping.

De diagnose van pleurale effusies vindt plaats in twee fasen: de detectie van vocht in de pleuraholte en het vaststellen van een etiologie van effusie. Klinische symptomen van de beginperiode van pleurale effusies worden bepaald door de aard van de onderliggende ziekte.

Besmettelijke pleuritis: bacteriën (pneumokokken, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enz.) - en parapneumonic metapnevmonicheskie; tuberculose; rickettsia; protozoal (amoebe); gist; parasitair (echinococcus); viraal.

Niet-infectieuze (aseptische) pleuritis: tumor (pleurale carcinomatose); allergisch (met allergieën); voor diffuse bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, reumatoïde artritis, sclerodermie); met longembolie en longinfarct (dyscirculatory); traumatisch - trauma van de borst, elektrische brandwonden, bestralingstherapie; met een hartinfarct (syndroom van Dressler); fermentogeen (pancreatogeen); uremisch; met hemorrhagische diathese; met periodieke ziekte.

Als er sprake is van kortademigheid en pijn op de borst, moet u altijd een arts raadplegen.

Behandeling van pleurale effusie

De hoofdziekte wordt behandeld; effusie zelf geen behandeling nodig als asymptomatisch, zoals velen van hen verdwijnen spontaan, met name veroorzaakt door ongecompliceerde longontsteking, longembolie, en chirurgische ingrepen. Pleurische pijn wordt meestal gestopt door orale pijnstillers te gebruiken, maar in sommige gevallen is een korte reeks orale opioïden vereist.

Punctie van de pleuraholte met evacuatie van exsudaat is voldoende behandeling voor vele symptomatische effusies en kan herhaaldelijk worden uitgevoerd met herhaalde ophoping van vocht. Het verwijderen van meer dan 1,5 liter pleuravocht is tegelijkertijd onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot longoedeem als gevolg van de snelle uitzetting van de alveoli die eerder zijn samengeperst door de vloeistof.

Chronische terugkerende effusies, vergezeld van klinische symptomen, kunnen worden behandeld door periodieke pleurale punctie of door de installatie van permanente drainage van de pleuraholte. Uitscheidingen veroorzaakt door pneumonie en maligne neoplasmata kunnen een speciale behandeling vereisen.

Chronisch empyeem, bronchopleurale fistels, sepsis, pneumothorax met lekkage van het systeem van pleurocentesis.

Profylaxe van pleurale effusie

Therapeutische aspiratie van de pleuravocht wordt uitgevoerd om kortademigheid te verminderen, maar er moet aan worden herinnerd dat het niet wordt aanbevolen om meer dan 1,5 liter per tijd te evacueren. vocht, omdat er een klein risico is op het ontwikkelen of terugkeren van longoedeem. Tot de diagnose is gesteld, moet de pleuravocht niet volledig worden verwijderd, omdat dit de biopsie kan verstoren voordat de effusie opnieuw wordt geaccumuleerd. Bij de behandeling van de oorzaak (bijvoorbeeld CHF, pneumonie, PE of sub-diafragmatisch abces), wordt UV-absorptie vaak opgemerkt.

Pleurale effusie: symptomen, diagnose, oorzaken, behandeling

Symptomen en tekenen van pleurale effusie

De belangrijkste symptomen van pleurale effusie zijn als volgt:

  • Kortademigheid.
  • Gevoel van ongemak of zwaarte in de borst.
  • Symptomen van een kwaadaardig proces: verlies van eetlust, gewichtsverlies.
  • Symptomen van infectie: koorts, hoesten met slijm, nachtelijk zweten.

De ernst is afhankelijk van:

  • de mate van ontwikkeling van het pathologische proces (bijvoorbeeld met trauma);
  • aanwezigheid van hemodynamische aandoeningen (hypotensie, tachycardie);
  • aanwezigheid van hypoxie en respiratoire insufficiëntie;
  • eerdere ziekten (bijvoorbeeld hartfalen, COPD).

Laboratorium- en instrumentele onderzoeken naar pleurale effusie

Diagnostic aspiratie: In het ideale geval vóór de uitvoering ervan moet echografie uit te voeren om de prikplaats, net zo makkelijk als de compressie van het middenrif trekt naar boven, dat de traditionele locatie van anatomische oriëntatiepunten gebruikt voor punctie breekt bepalen.

Het resulterende aspiraat in een volume van 50 ml wordt naar het onderzoek gestuurd.

Microscopisch, microbiologisch onderzoek.

De troebele kleur van de effusie, de aanwezigheid van neutrofielen in de microscopie duidt op een infectie. Pleurale effusie gemengd met bloed wijst meestal op een tumor of hemothorax (controleer hematocriet opgezogen vloeistof: if> Hugh hematocriet verdachte hemothorax kleuring Ziehl-Nielsen, om zuurvaste bacillen (positieve identificatie slechts in 20% van de gevallen van pleurale tuberculose)..

Zaaien op bacteriën en pleuravocht om mycobacterium tuberculosis te identificeren.
Cytologie. Met primaire en metastatische tumoren. Een positief resultaat wordt waargenomen bij 60% van de patiënten, een negatief resultaat van het onderzoek sluit de aanwezigheid van een tumor niet uit.

Een pleurale biopsie wordt uitgevoerd als er een vermoede tumor of tuberculose is.

CT-scan met contrast helpt bij het uitvoeren van differentiële diagnose tussen maligne neoplasmata, pleurale verdikking, mesothelioom en longziekten.

Behandeling van pleurale effusie

1. In een acuut proces wordt de patiënt gestabiliseerd en vervolgens pleurale drainage vastgesteld.

2. In een chronisch proces wordt een diagnose gesteld en
juiste behandeling.

Ernstig ontstane massale pleurale effusie

  • Voer een zuurstoftherapie uit.
  • Zorg voor veneuze toegang: door middel van een perifere veneuze katheter met grote diameter of door katheterisatie van de interne halsslagader. Als er problemen zijn met katheterisatie van de centrale ader, worden geen verdere pogingen gedaan en wordt perifere veneuze toegang gebruikt. De binnen halsader wordt aan de gezonde kant gecatheteriseerd. Bilaterale longbeschadiging verergert de toestand van de patiënt.
  • Bloed wordt afgenomen voor OAK, coagulogram en extra definitie van groep en Rh-accessoire.
  • Correcte coagulopathie.
  • Verminderde intravasculaire volume: lage bloeddruk en tachycardie intraveneus toegediend aanvankelijk 500 ml kristaploidnogo of colloïdale oplossing, dan is de hoeveelheid infusievloeistof therapie zal de hoeveelheid exudaat in de borstholte te bepalen.
  • Installeer een pleurale drain. Drainage moet altijd open zijn, waardoor het exsudaat vrij in het reservoir kan stromen; de hoeveelheid afgetapte vloeistof moet worden geregistreerd.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

  • Een patiënt met een traumatische hemothorax moet worden onderzocht door een cardiothoracale chirurg.
  • De patiënt met een hemothorax als gevolg van invasieve manipulatie wordt door een specialist onderzocht in geval van shock en / of met aanhoudende ernstige bloedingen waarvoor bloedtransfusie nodig is met een snelheid van meer dan 1 dosis om de 4 uur.
  • Raadpleeg in geval van twijfel een chirurg.

Praktische bepalingen

Beperking van de mobiliteit van de helft van de borstkas wordt meestal waargenomen aan de kant van de laesie (vochtophoping, infectieus proces, pneumothorax).

Chronische massale pleurale effusie

Eenzijdige ophoping van vocht in de pleuraholte kan binnen enkele weken of zelfs maanden optreden. De meest voorkomende oorzaken zijn kwaadaardige ziekten, empyeem van het borstvlies, tuberculose, auto-immuunziekten (bijvoorbeeld reumatoïde artritis), ascites tegen een cirrose van de lever.

Vloeistof kan worden afgevoerd door herhaald prikken onder verwijdering van niet meer dan 1 liter per dag of door voortdurende afvoer van pleurale drainage via een kleine diameter, die periodiek moeten worden vastgeklemd teneinde niet meer dan 1,5 liter vloeistof per dag te verwijderen. Drainage van een groter volume vocht kan leiden tot reperfusie van longoedeem. Met de snelle accumulatie van hemorragische effusie bij een patiënt met een kwaadaardige proces is nodig om een ​​besluit over de uitvoering van de chemische of chirurgische pleurodesis te maken.

empyeem

Dit is een ernstige complicatie van bacteriële infectie van de borstkas. Elke effusie in de achtergrond van pneumonie moet worden geëvacueerd.

Om de ontwikkeling van littekens en de vorming van shvarts met empyeem te vermijden, is een dringende drainage van de pleurale holte onder supervisie van echografie met de installatie van pleurale drainage vereist.

Als gevolg van de organisatie van het ontstekingsproces en de dichte fusie, treedt de ontwikkeling van de snuit en de vorming van individuele holtes op, wat de reden is voor de inefficiëntie van herhaalde drainageprocedures. Dit kan worden herleid tot de resultaten van echografie.

Alle gevallen van empyeem moeten worden besproken met een longarts en een cardiothoracale chirurg.

Pleurale effusie

Pleurale effusie Is de ophoping van vocht in de pleuraholte. Afhankelijk van de oorzaak van de effusie, onderscheiden transudaten en exsudaten. Ze worden gedetecteerd door röntgenstralen en lichamelijk onderzoek van de borstkas.

U kunt ook de oorzaak van effusie achterhalen bij het onderzoeken van de pleuravocht die is verkregen door een punctie in de pleuraholte. Het is niet nodig om asymptomatische transsudaten te behandelen. Maar exsudaten en transudaten met ernstige klinische symptomen hebben een punctie van de pleurale holte, drainage, pleurectomie en / of pleurodesis nodig. Tussen de pariëtale en viscerale pleura wordt 10-20 ml pleuravocht verdeeld, vergelijkbaar met bloedplasma, maar met een lager eiwitgehalte (minder dan 1,5 g / dl). Het vergemakkelijkt de beweging tussen de long en borstwand. De vloeistof komt uit de bloedcapillairen van de pariëtale pleura en wordt uitgescheiden in de pleurale lymfevaten. Pleuravocht accumuleert als er teveel vloeistof in de pleuraholte komt, die te langzaam is.

epidemiologie

De ziekte wordt gedefinieerd bij meer dan 20% van de IC-patiënten. Alleen een massale pleurale effusie met uitgesproken dyspneu kan de reden zijn voor ziekenhuisopname op de ICU, in andere gevallen is dit een complicatie. Wanneer deze in PE gedetecteerd 40%, pneumonie - 40-60% van de gevallen, bij congestief hartfalen - 50% van gevallen van HIV-infectie - met 7-27% van de patiënten. Pleuravocht kan plaatsvinden bij verhoogde permeabiliteit pleurale platen, lymfe obstructie van de uitstroom, reductie van plasma oncotische druk, de druk in de pulmonaire capillairen en de negatieve intrapleurale druk te verlagen. De borstholte niet meer dan 30 ml vloeibaar product bij totale vloeistofvolume ongeveer 0,3 ml / kg per dag. Pleurale effusie is het bewijs van een gevaarlijke pathologie van de longen of extrapulmonale pathologie. Normaal gesproken heeft het drainagesysteem van de pleuraholten te maken met een vloeistofinstroom van ongeveer 700 ml.

Wat veroorzaakt pleurale effusie?

Transudaat kan worden behandeld zonder zorgvuldig onderzoek. En de oorzaken van exsudaat vereisen opheldering. Soortgelijke kenmerken hebben vaak bilaterale effusies.

Met toenemende hydrostatische druk en vermindering van de oncotische druk in een grote of kleine cirkel van bloedcirculatie, wordt een transudaat gevormd. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door hartfalen, minder vaak - cirrose met ascites en hypoalbuminemie (als gevolg van nefrotisch syndroom). Exsudaat kan worden veroorzaakt door lokale processen die de doorlaatbaarheid van de haarvaten vergroten, wat leidt tot zweten van eiwitten, vocht, cellen en componenten van bloedplasma door hun wanden. Meestal is dit een gevolg van longontsteking, maligne neoplasmata, longembolie, virale infecties en tuberculose.

Geel nail-syndroom - een zeldzame ziekte, de oorzaak van chronische exsudatieve pleuravocht, lymfoedeem en dystrofische nagel veranderingen, het verwerven van geel, verschijnen als gevolg van schending van de drainage functie van lymfevaten.

Chilothorax (hielexsudaat) melkachtig wit met hoge triglyceriden, wat wordt veroorzaakt door een tumor (lymfomatose) of traumatisch letsel van het thoracale kanaal.

Lymfeachtige (pseudochillische of cholesterische) effusie is vergelijkbaar met een chyle exsudaat, maar het heeft een hoog cholesterolgehalte en lage triglyceriden. Ze ontwikkelen zich als een resultaat van de afgifte van cholesterol uit gelyseerde rode bloedcellen en neutrofielen met langdurige effusies, wanneer de absorptie van effusie wordt verstoord door de verdikking van het borstvlies.

Hemotorax - de aanwezigheid van hemorragische vloeistof in de pleuraholte als gevolg van trauma of coagulopathie of breuk van grote bloedvaten. Hematocriet van pleuravocht - meer dan 50% van dezelfde waarde van perifeer bloed.

Empyema - pus in de pleuraholte. Het kan een complicatie zijn van longontsteking, abces, thoracotomie, penetrerende verwonding. Verdere pus breidt zich uit in zachte weefsels, infecteert de thoraxwand en voert uitwendig de purulente focus af.

De gepantserde long is een gemakkelijke long ingekapseld in een fibreuze schaal vanwege empyeem of een tumor. Omdat de long niet recht kan worden, wordt de druk in de pleuraholte verminderd. Dit verhoogt de transudatie van vocht uit de pariëtale pleurale haarvaten. Vloeistofkenmerken zijn grenslijn tussen het transsudaat en exsudaat, biochemische parameters binnen 15% van de diagnostische waarden van de Light-criteria.

Iatrogene effusies worden veroorzaakt door de verplaatsing of migratie van een voedingsstof of centrale veneuze katheter, en dientengevolge - intraveneuze vloeistoffen of voedselopname in de pleuraholte.

Idiopathische effusies (zonder aanwijsbare reden) ontstaan ​​vaak door tuberculose, kwaadaardige gezwellen of stomme longembolieën. In 15% van de gevallen, zelfs na een grondig onderzoek, is de etiologie niet ongeveer vastgesteld, veel van hen zijn het resultaat van virale infecties.

Symptomen van pleurale effusie

Pleurale effusies kunnen asymptomatisch zijn en per ongeluk worden gedetecteerd door radiografie of lichamelijk onderzoek van de borstkas. Velen veroorzaken kortademigheid, pleurale pijn in de borst.

Bij het lichamelijk onderzoek wordt matheid met percussie en verzwakking van ademhalingsruis aan de zijde van de effusie gedetecteerd, er is geen stemtrilling. Dit kan worden veroorzaakt door een verdikking van het borstvlies. Ademen is oppervlakkig en frequent. Geen lawaai van wrijving van het borstvlies is zeldzaam, maar het is een klassiek teken, waarvan de ernst varieert van onstabiele geluiden die samenvallen met ademhalen, tot intense harde wrijving. Pleuropericardiale ruis kan veranderen met contracties van het hart en kan worden verward met pericardiale wrijvingsruis. Het is te horen aan de linkerrand van het borstbeen in de 3e en 4e intercostale ruimte.

Empyema van de pleura en parapneumonische effusie

Ongeveer 55% van de gevallen van pneumonie die ziekenhuisopname vereist, vergezelt een effusie in de pleuraholte. De ernst van de ziekte varieert van ongecompliceerde effusie tot pleuraal empyeem. Het proces van effusievorming heeft drie stadia.

1. Ongecompliceerde parapneumonische effusie

Dit is een steriel exsudaat van neutrofiele aard (het aantal neutrofielen is meer dan 10x103 cellen / ml). Vereist geen speciale procedures en behandeling. Herstel komt met regressie van longontsteking.

2. Gecompliceerde parapneumonische effusie

Het wordt veroorzaakt door de penetratie van de infectie in de pleuraholte. Bacteriën herschikken het metabolisme van glucose naar de anaerobe route. Dit leidt tot een afname van glucose en de ontwikkeling van acidose van de pleuravocht. Als gevolg van lysis van leukocyten neemt de activiteit van LDH-effusie toe. Patiënten krijgen een antibacteriële behandeling. Aanhoudende ontsteking veroorzaakt de afzetting van fibrine op de viscerale en pariëtale borstvliesvellen, wat adhesies en effusie van de effusie veroorzaakt.

3. Empyema van het borstvlies

Dit is het uiterlijk van pus in de pleuraholte, gekenmerkt door een groot aantal leukocyten (meer dan 25 x 103 / ml) en bacteriën. In de meeste gevallen worden fibrinestolsels en -membranen gevormd op pleurale vellen, effusie wordt effusief en in latere stadia - de migratie van fibroblasten in fibrine-overlays. In dit stadium is de drainage van de pleuraholte noodzakelijk, vaak - de chirurgische decorticatie van het borstvlies.

Gecompliceerde pleurale effusies en empyeem komen vaak voor tegen de achtergrond van diabetes mellitus, alcoholisme, COPD, bronchiëctasie, reumatoïde artritis. Mannen worden vaker tweemaal ziek.

Tegenwoordig is de belangrijkste oorzaak van gecompliceerde parapneumonic effusies - binnendringen in de pleurale holte van Grampositieve (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) en Gram-negatieve (Klebsiella spp, Escherichia coli, Pseudomonas spp, Haemophilus influenzae,..) Aërobe bacteriën. Anaërobe organismen - zaak 36-76% empyeem, 15% parapneumonic effusies - gevolg van anaërobe infecties.

Pleurale effusie bij longembolie

Een kleine pleurale effusie in volume wordt bij 40% van de ziekenhuispatiënten voor PE gevonden. Hiervan is 80% exsudaat, 20% is transsudaten; in 80% van de gevallen in de pleurale vloeistof een mengsel van bloed.

Als het aantal erytrocyten in de pleurale vloeistof meer dan 100.000 cellen / mm3 bedraagt, moet trauma, een kwaadaardige tumor of een longinfarct worden uitgesloten. De effusies veroorzaakt door PE hebben geen specifieke kenmerken. Daarom wordt de diagnose vastgesteld op basis van klinische gegevens.

Tuberculeuze pleuritis

Bij 10-20% van de patiënten met tuberculeuze pleuritis worden zuurvaste sticks gedetecteerd in uitstrijkjes. Het zaaien van pleuravocht maakt het mogelijk om in 25-50% van de gevallen mycobacterium tuberculosis te detecteren. Histologisch onderzoek van de biopsie en de cultuur van de pleura tuberculose verhoogt diagnostische nauwkeurigheid tot 90%. Met tuberculose in de pleuravocht neemt de activiteit van adenosine-deaminase toe. Maar de opkomst van deze indicator opgenomen in rheumatoïde pleuritis, empyeem en kwaadaardige aandoeningen, waarbij de diagnostische waarde van ADA-analyse vermindert, maar niet voorkomen in HIV-geïnfecteerd met TB.

Pleurale effusie bij HIV-infectie

Pleurale effusie wordt gedetecteerd bij 7-27% van de patiënten met een HIV-infectie, in het ziekenhuis opgenomen met Kaposi-sarcoom. Tuberculose en parapneumonische effusies zijn de belangrijkste redenen voor de nederlaag van het borstvlies van deze patiënten. Een prospectieve studie omvatte 58 patiënten met een HIV-infectie. Bij alle hebben x-ray tekenen van een pleurale effusie onthuld. De reden voor pleurale effusie bij een derde van de patiënten is het sarcoom van Kaposi. Bij 28% van de patiënten werd parapneumonische effusie gevonden, 14% had tuberculose, pneumonie veroorzaakt door Pneumocystis jiroveci, 10% en lymfoom - 7%.

Pseudocholothorax en chylothorax

De echte chyloïde-effusie is het resultaat van een scheuring van het thoracale kanaal of de wervel, wat leidt tot het binnendringen van lymfe in de pleuraholte. Bij 50% van de patiënten met maligne neoplasmata (meestal lymfomen) gediagnosticeerd. Verwondingen dragen in 25% van de gevallen bij aan de vorming van echte chyloïde-effusies. In sommige gevallen is de oorzaak van deze aandoening tuberculose, amyloïdose of sarcoïdose.

Chilothorax moet worden onderscheiden van pseudochloorthorax (cholesterol pleuritis). Het komt voort uit de ophoping van cholesterol kristallen in de pleurale effusie. In dit geval worden verdikking en fibrose van de pleura gedetecteerd. De belangrijkste oorzaken van pseudochlorotorax - reumatoïde artritis en tuberculose. Diagnose van chylothorax en pseudochlorothorax op basis van een analyse van het gehalte in de pleurale vloeistof van lipiden.

In sommige gevallen, met empyeem, is er een melkachtige effusie vergelijkbaar met chylothorax. Deze toestanden onderscheiden zich door centrifugatie. Hierna behoudt de chyle-vloeistof zijn melkachtige vorm; wanneer empyeem van het borstvlies, een transparante supernatant wordt gevormd, en de celmassa bezinkt.

Diagnose van pleurale effusie

Om pleuravocht te detecteren en de oorzaak van het aangewezen onderzoek te bepalen.

De eerste studie om de aanwezigheid van pleuravocht te bevestigen - X-thorax. Het wordt uitgevoerd in de verticale positie van de patiënt, in de laterale projectie. In dit geval is 75 ml vloeistof gelokaliseerd in de posterieure costo-diafragmatische hoek. Grote pleurale effusies worden gezien als black-outs van een deel van de thorax. Uitscheidingen boven 4 liter veroorzaken een volledige verduistering of verplaatsing van het mediastinum.

Gesloten (gelokaliseerde) effusies - ophoping van vocht in de interlobakloof of tussen pleurale punten. Als de aard van de verduistering onduidelijk is, is het noodzakelijk om thoraxradiografie uit te voeren in de laterale projectie, in rugligging, echoscopisch onderzoek van de borstkas of CT. Deze onderzoeken zijn gevoeliger dan radiografie in de verticale positie van de patiënt, ze kunnen minder dan 10 ml vloeistof overdrijven. De gecoaguleerde vloeistof kan worden aangezien voor een valse tumor. Deze formatie kan de grootte en vorm veranderen met een verandering in de hoeveelheid effusie en de positie van de patiënt.

Punctie van de pleuraholte vereist bijna alle patiënten, waarbij het volume van pleurale effusie eerst is ontstaan, en heeft onbekende etiologie meer dan 10 mm dik ultrasoon of röntgenfilm op de zijde in buikligging.

Na deze procedure mag de X-thorax niet worden herhaald, tenzij de patiënt symptomen heeft die wijzen op pneumothorax of het binnendringen van lucht in de pleuraholte.

Bij chronische pleurale vyptah zonder klinische manifestaties is een punctie van de pleurale holte met daaropvolgend onderzoek naar pleurale effusie niet altijd nodig.

Als de blinde pleurocentese niet succesvol was, werd echografie gebruikt om de locatie van de pleurale vloeistof vóór de punctie te bepalen.

De pleurale vloeistof wordt onderzocht om de oorzaken van pleurale effusie te diagnosticeren. Het begin van de studie is een visueel onderzoek, dat het mogelijk maakt om het chylous (chylo-achtig) en hemorragisch te onderscheiden van andere effusies. Het is mogelijk om purulente effusies te identificeren die spreken van pleuraal empyeem en een viskeuze vloeistof die kenmerkend is voor sommige mesothelioom. Het is noodzakelijk om onderzoek uit te voeren:

  • op het totale lactaatdehydrogenase-gehalte;
  • eiwit;
  • het tellen van het totale aantal cellen en hun samenstelling;
  • op microscopie na kleuring met Gram en zaaien op aërobe en anaerobe voedingsmedia.

Ander onderzoek (cytologie, glucoseconcentratie, amylasen, tuberculose markers in de vloeistof (interferon gamma of adenosinedeaminase), microscopie en mycobacteriën) worden gebruikt in de juiste klinische situaties.

Differentiatie van transudaten van exudaten maakt de studie van de chemische samenstelling van de vloeistof mogelijk. Maar geen van de criteria is universeel.

Licht criteria

Om LDH-concentraties te bepalen, moeten bloedmonsters en totaal eiwit in serum worden vergeleken met vergelijkbare parameters van pleuravocht, zo dicht mogelijk bij de tijd van de pleurocentese. De criteria van Light identificeren nauwkeurig bijna alle exsudaten, maar 20% vergist zich in het bepalen van transudaten als exsudaten. Als er een vermoedelijke aanwezigheid van een transudaat is en geen biochemische parameter de drempelwaarden van de Light-criteria met meer dan 15% overschrijdt, wordt onderzocht hoe verschillend de concentraties van het totale eiwit in pleuravocht en serum zijn. Met een verschil van meer dan 3,1 g / dl, wordt het transudaat bepaald.

Indien de diagnose niet duidelijk, voert een spiraalvormige CT voor de detectie van emboli in de longslagader, het verlies van het mediastinum of longinfiltraten. Embolus in de longslagader betekent de noodzaak van langdurige antistollingstherapie. Parenchymale infiltreren moet bronchoscopie uit te voeren, ruimte innemende laesies van het mediastinum - indicatie voor mediastinoscopie of transthoracale naald aspiratie biopsie. Maar voor spiraal CT is het noodzakelijk om meer dan 24 seconden uw adem in te houden, maar niet elke patiënt kan het doen. Wanneer uninformative spiraalvormige CT, de beste manier om het onderzoek te bevorderen - horloge, behalve wanneer de patiënt geschiedenis maligniteiten, gewichtsvermindering, de reguliere temperatuurstijging kenmerkend is voor de maligne proces of tuberculose. In dit geval kunt u thoracoscopie uitvoeren. Als dit niet mogelijk is, wordt een punctiebiopt van de pleura uitgevoerd. In sommige gevallen van niet-informatieve thoracoscopie is thoracotomie geïndiceerd. Bovendien wordt een tuberculinatie-test met controle uitgevoerd.

Hoe wordt pleurale effusie behandeld?

Hiervoor wordt de hoofdziekte behandeld. Exsudatie zelf vereist geen therapie als er geen symptomen zijn, omdat er veel verdwijnen, vooral als ze ontstaan ​​door ongecompliceerde pneumonie, chirurgische ingrepen, longembolie. Pleuric pijn stopt het gebruik van orale pijnstillers, maar soms heb je een kort beloop van orale opioïden nodig.

Voor veel symptomatische effusies is een voldoende behandeling een punctie van de pleuraholte met evacuatie van het exsudaat, het kan worden uitgevoerd met herhaalde ophoping van vloeistof. Tegelijkertijd is het onaanvaardbaar om meer dan 1,5 liter pleuravocht te verwijderen, omdat dit kan leiden tot zwelling van de longen als gevolg van de snelle uitzetting van de longblaasjes die door de vloeistof worden geperst.

Chronische terugkerende effusies, die gepaard gaan met klinische symptomen, kunnen worden behandeld met permanente drainage van de pleuraholte of met periodieke pleurale puncties. De effusies, veroorzaakt door maligne neoplasmata en pneumonie, kunnen een extra speciale behandeling vereisen.

geneesmiddel

Meestal vereisen transudaten niet de mechanische verwijdering van vloeistof uit de pleuraholte, behalve het veroorzaken van uitgesproken dyspnoe massale pleurale effusies. De belangrijkste methode van therapie van transudaten is de behandeling van de onderliggende ziekte. Het doel van de oplossing van albumine en diuretica is effectief bij de behandeling van patiënten met transudaten tegen hypoproteïnemie.

Correctie van ernstige hypoproteïnemie wordt geleidelijk uitgevoerd om een ​​snelle toename van het volume van intravasculaire vloeistof te voorkomen. Het verdient de voorkeur om infusies van furosemide op lange termijn te maken (het verlies van magnesium en kalium corrigeren) in plaats van het te injecteren met bolus. In het geval van ernstige hypoproteïnemische aandoeningen is spironolacton geïndiceerd.

De methoden voor de behandeling van parapneumonische pleurale effusie hangen af ​​van het stadium en het risico op een nadelige uitkomst.

In 2000, bij het American College of Chest Physicians ABC Meeting voorgestelde classificatie parapneumonic uitstromingen ontworpen met de anatomische kenmerken van pleurale effusie (A), bacteriologie pleuravocht (B) en de gegevens van biochemische analyse van pleuravocht (C). Onder parapneumonic effusies basis van deze classificatie vier prognostische categorieën die de indicaties voor de vaststelling van de draineerbuis (getoond door de zieken die de categorie III en IV risico) definiëren.

In het geval van ongecompliceerde parapneumonische pleurale effusie wordt de patiënt antimicrobiële therapie voorgeschreven en voorgeschreven. Voor de behandeling van patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt het gebruik van penicillines met remmers of cefalosporines van de tweede of derde generatie aanbevolen.

Als wordt vermoed dat besmetting met anaerobe planten wordt vermoed, wordt een combinatietherapie met clindamycine of metronidazol voorgeschreven, carbapenems of penitillines die door een inhibitor zijn beschermd. Antibiotica die goed doordringen in de pleuraholte zijn:

Aminoglycosiden dringen bijna niet door in de holte van het borstvlies. Tot op heden is er geen bewijs van de effectiviteit van directe instillaties van antibacteriële geneesmiddelen in de pleuraholte.

In het geval van gecompliceerde pleurale effusie, wordt thoracocentesis uitgevoerd (als herhaalde puncties) of een drainagebuis geïnstalleerd. De voorkeursmethode voor empyeem is de drainage van de pleuraholte. De drainagebuis wordt meestal geïnstalleerd onder de controle van CT, röntgenonderzoek of echografie. Bij holtes met meerdere stempels wordt niet één drainagebuis gebruikt. Het is beter om buizen met een grotere diameter (24-36 P) te gebruiken, vooral als er viskeus exsudaat in de pleuraholte is. In de meeste gevallen wordt tijdens manipulatie een negatieve druk (10-20 cm H2O) vastgesteld. Als de buis correct is geplaatst, wordt de vloeistof snel geëvacueerd en wordt de long gestrekt. Wanneer de pleurale afscheiding afneemt tot 50 ml per dag, wordt de drainagebuis verwijderd.

Indien de holte zich in de pleurale adhesies of ingekapselde holte wegvloeien de pleurale holte wordt bereikt door erin fibrinolytica welk membraan en fibrine stolsels op te lossen. In de meeste gevallen wordt streptokinase (250.000 eenheden) of urokinase (100.000 eenheden) gebruikt. De preparaten worden in 100 ml fysiologische zoutoplossing geïnjecteerd, waarna de drainagebuis gedurende 2-4 uur wordt gesloten, waarna de pleurale vloeistof wordt verwijderd. Binnen 3-14 dagen, afhankelijk van de klinische respons, wordt instillatie van fibrinolytica herhaald. De introductie van fibrinolytica intrapleurale veroorzaakt geen systemische fibrinolyse. Bij de behandeling van gedigesteerde pleurale effusies is de werkzaamheid van het gebruik van fibrolytische geneesmiddelen 70 tot 90%.

Contra-indicaties voor het gebruik van fibrinolytische geneesmiddelen

  1. Absolute contra-indicaties.
  2. Relatieve contra-indicaties.
  3. Bronchopleural fistula.
  4. Vorige allergische reacties.
  5. Operatie of trauma (in de voorgaande twee dagen).
  6. Aanzienlijke operationele interventies uitgevoerd in de laatste twee weken.
  7. Overtredingen van het bloedstollingssysteem.
  8. Een hemorragische beroerte bij de anamnese.
  9. Operaties of hoofdtrauma (in de voorgaande twee weken).
  10. Eerdere trombolyse met streptokinase (alleen streptokinase is gecontraïndiceerd)
  11. Eerdere streptokokkeninfecties (gecontra-indiceerd alleen streptokinase)

Een alternatief voor de fibrinolytische methode voor de behandeling van enclaved pleurale effusies is thoracoscopie. Werkzaamheid van de procedure voor drainage van empyeem tot 90%. Indien er geen effect op de fibrinolyse, afvoer van pleurale holte en thoracoscopie, getoond geopereerde - openen thoracotomie en pellen van de long.

Chirurgische behandeling

Chirurgische methoden zijn zeer effectief - tot wel 95%, maar de implementatie ervan heeft een zeker operationeel risico.

Parapneumonische effusie

Als er negatieve prognostische factoren zijn - lactaatdehydrogenase> 1000 IE / l; glucose concentratie

Wat zijn de uitkomsten en complicaties van pleurale effusie?

De situatie waarin vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte wordt pleurale effusie (PV) genoemd. Meestal treedt deze aandoening op tegen de achtergrond van de progressie van andere ziekten, en effusie naar het borstvlies is hun teken, dat wil zeggen, dit is een secundair verschijnsel.

Ook worden door het verschijnen van PT, transsudaten en exudaten uitgescheiden. In de regel zijn transudaten bilateraal, sereus, meestal gevormd met hartfalen. Exsudaat is ook een bilaterale PV, kan verschijnen na een hartinfarct of een operatie uitgevoerd op dit orgel.

symptomen

Afhankelijk van de aard van de dominante ziekte, wordt het ziektebeeld bepaald. Bijvoorbeeld inflammatoire pleurale effusie uitgevoerd gedurende de ontwikkeling van ontsteking, hoewel aanvang neemt met droge pleuritis, als er scherpe pijn in zijn zijde, die groter worden wanneer de patiënt begint te diep ademhalen / hoesten / niezen.

  • pijn op de borst;
  • lichte hoest;
  • kortademigheid van verschillende intensiteit.

Pleurale effusie kan zich ontwikkelen, toename in volume, dan praten patiënten over de zwaarte in de zijkant, kortademigheid. Bij volumetrische uitademing (ongeveer vijf tot zes liter) treden hemodynamische stoornissen op, die onmiddellijk moeten worden behandeld (met behulp van decompressie). Ook is er een merkbare tachycardie, een toenemende hypotensie van de bloedvaten. Om de druk op het mediastinum te verminderen, worden patiënten gedwongen om op hun zij te gaan zitten of liggen.

Na onderzoek merkt de arts op dat de intercostale ruimten groter worden, opzwellen, omdat een verhoogde hoeveelheid vloeistof het voorwaartse en opwaartse ademhalingsorgaan verschuift, hierdoor wordt de achterste laag van de vloeistof dikker. Wanneer u boven de pleurale effusie tikt, hoort u een doof, dof geluid.

Een van de belangrijkste tekenen van PV is dat de organen van het mediastinum worden verplaatst (in pleurieten - op een gezonde manier, bij bloeden in de pleuraholte - in de aangetaste).

Het is vermeldenswaard dat wanneer pleura-effusie symptomen worden gecombineerd met manifestaties van de dominante ziekte, en dit wordt erkend als een essentieel punt.

redenen

  • inflammatoire, infectieuze aard;
  • ontstaan ​​van de pathologie van het immuunsysteem;
  • tumor karakter;
  • traumatische oorsprong.

Af en toe kunnen de oorzaken diffuse glomerulonefritis van acute aard zijn, sarcoïdose, een syndroom van 'gele nagels'.

diagnostiek

  • de eerste methode van onderzoek is fysiek. Het maakt het mogelijk om hemorrhagische effusie te onderscheiden van chylo-achtig en andere. Als het mogelijk is, is een effusie van een etterend karakter aangewezen, wat de aanwezigheid van pleuraal empyeem aangeeft, of een visceuze vloeistof die mesothelioom kenmerkt.
  • Radiografie. Het wordt uitgevoerd om de organen van de borst te onderzoeken, terwijl de patiënt zijwaarts in de richting van de scanner moet gaan staan, waardoor u de effusies in de afbeelding kunt zien. ohnoch aangegeven op het röntgenogram door donker worden van de borst. Als het volume van de effusie vier of meer liter is, wordt de röntgen volledig verduisterd of verplaatst door het mediastinum.
  • Punctie van de pleuraholte. Het is verplicht voor bijna alle patiënten die het mechanisme van uiterlijk niet kunnen identificeren en het volume in het beeld neemt meer dan tien millimeter in beslag (liggende, laterale positie). Aan het einde van deze procedure wordt het niet aanbevolen om een ​​tweede röntgenonderzoek te ondergaan, met uitzondering van de situatie waarin lucht de pleuraholte binnengaat.

Het is vermeldenswaard dat in het chronische type pathologie in alle gevallen geen punctie wordt uitgevoerd.

  • Echografie. Het wordt uitgevoerd wanneer de blinde pleurocentese niet succesvol is, en vervolgens om precies de plaats van de vochtophoping te bepalen, wordt deze diagnostische methode toegepast.
  • Er zijn ook verschillende laboratoriumstudies uitgevoerd voor differentiële diagnose in verschillende situaties.
  • de patiënt rookt;
  • constant in contact met asbest;
  • kreeg een soort van verwonding;
  • neemt bepaalde medicijnen;
  • nam contact op met de tuberculosepatiënt;
  • hoest, sputum wordt afgescheiden;
  • bloed spuwen;
  • hij bibbert, hij is koortsig;
  • sterke tranen;
  • zijn maag doet pijn;
  • de patiënt heeft hartfalen, cirrose van de lever, kanker, diepe veneuze trombose, enz.
  • de vingers van de patiënt zijn als drumsticks;
  • spijkers van gele kleur;
  • bovenste vena cava-syndroom;
  • vergrote lymfeklieren in de nek, boven het sleutelbeen, op andere plaatsen;
  • gewrichten zwollen, vervormd;
  • ademhaling heeft een stinkende geur, sputum purulent sputum;
  • Gezicht herpes, in combinatie met koorts, wordt gevonden;
  • aderen in de nek zwellen, er zijn longrampjes;
  • gezwollen benen;
  • er zijn pijnlijke sensaties bij het palperen van de buik.

behandeling

Het is belangrijk op te merken dat de pleurale effusie zelf niet op zichzelf wordt behandeld, alle maatregelen zijn gericht op de dominante ziekte, omdat eventuele symptomen van PV verloren gaan bij de behandeling van de onderliggende ziekte. Vooral als de patiënt een effusie heeft na ongecompliceerde pneumonie, interventie door een chirurg, trombo-embolie van de longslagaders.

De patiënt kan pijn ervaren, die meestal wordt geblokkeerd door pijnstillers, maar er zijn gevallen waarin een korte ontvangst van opioïden vereist is.

In de meeste gevallen, wanneer gemanifesteerd en later bevestigd door de symptomen van pleurale effusie, behoeft slechts de pleura punctie te houden, is het gewoon om fluïdum uit de holte door een speciale injectiespuit. De procedure kan ook worden herhaald als het transudaat zich weer ophoopt. Het is belangrijk te weten dat tegelijkertijd te pompen uit anderhalve liter vocht en kan niet meer, zoals pulmonair oedeem (snelle verwijdering van vocht verhoogt de druk op de longblaasjes, en daarom ze expanderen) kunnen veroorzaken.

Als pleurale effusies regelmatig voorkomen, wordt deze pathologie chronisch. In dergelijke gevallen krijgen patiënten permanente drainage in het probleemgebied of worden periodieke puncties uitgevoerd.

Als de pleurale effusies worden veroorzaakt door nieuwe formaties / pneumonie, dan kunnen aanvullende therapieën nodig zijn.

Conservatieve behandeling

Met voordeel is het niet nodig handmatig of met behulp van de inrichting fluïdum te verwijderen, tenzij deze effusie massaal is en daarom kortademigheid veroorzaakt. Zoals eerder vermeld, is alle aandacht gericht op de onderliggende ziekte die PV veroorzaakte.

Als de patiënt is gediagnosticeerd met hypoproteïnemie, tegen haar achtergrond heeft PV plaatsgevonden, dan schrijven artsen een oplossing voor van albumine, diuretica. Correctie van deze ziekte vindt niet onmiddellijk, maar stapsgewijs plaats, om te voorkomen dat het intravasculaire vocht snel in volume toeneemt. De voorkeur wordt gegeven aan infusies van furosemide, langdurig uitgerekt, omdat dit het mogelijk maakt om het kalium- en magnesiumgehalte te regelen. De introductie van bolusmedicatie is een minder populaire maatregel. Als de toestand plotseling verergert en er een complicatie is, wordt spironolacton meestal voorgeschreven.

Bij parapneumonische PV-behandeling wordt bepaald door het stadium en de waarschijnlijkheid van een negatief resultaat. Als een patiënt een ongecompliceerde vorm van effusie heeft, monitoren artsen hem en schrijven antimicrobiële middelen voor. Om patiënten te genezen die door de gemeenschap verworven pneumonie ontwikkelden, wordt het gebruik van penicillines (met inhibitor beschermd) of cefalosporines van 2 of 3 generaties aanbevolen.

Bij verdenking op infectie met anaerobe flora wordt meestal gecombineerde therapie voorgeschreven met Metronidazol, Clindamycine, Penicilline. Naast de bovengenoemde antibiotica zijn er die gemakkelijk en snel de pleuraholte kunnen binnengaan, bijvoorbeeld Ceftriaxon, Vancomycine.

Opgemerkt moet worden dat aminoglycosiden zeer weinig vermogen hebben om de pleuraholte binnen te dringen.

Als de patiënt pleurale effusie heeft met complicaties, wordt de thoracocentese op de patiënt toegepast of wordt hij in een drainagebuis gedaan. Bij het kiezen van de laatste methode wordt de buis bewaakt met CT, röntgen of ultrageluid. In de aanwezigheid van verschillende gescheiden holten, worden verschillende drainagebuizen geplaatst. Volgens deskundigen is het het beste om buizen met een grotere diameter (24-26 P) te installeren, vooral met een verhoogde viscositeit van de vloeistof. Als de buis correct is geïnstalleerd, wordt de vloeistof heel snel weggepompt, waarna de long uiteindelijk weer recht kan komen. De drainageslang moet worden verwijderd door het vloeistofvolume tot vijftig milliliter te verminderen.

Bij het waarnemen van het proces van adhesie of het ontstaan ​​van isolatie van verschillende holtes in de pleuraholte, worden membranen en stolsels van vezels geïntroduceerd, die bijdragen aan meer adequate drainage. Afhankelijk van de reactie van het lichaam op de geïntroduceerde fibronolytica procedure kan duren van drie tot veertien dagen. Het is vermeldenswaard dat als u de isolatie van gaatjes met deze geneesmiddelen behandelt, de kans op een effectief resultaat tussen de zeventig en negentig procent is.

Er zijn echter enkele contra-indicaties voor het gebruik van fibrinolytica,

  • de patiënt wordt gediagnosticeerd met bronchiale pleurale fistels;
  • eerder was er een allergie voor deze middelen;
  • de afgelopen dagen was de patiënt gewond, hij had een operatie;
  • Als hij de afgelopen twee weken serieuze operationele hulp kreeg;
  • als zijn bloedstollingssysteem is gebroken;
  • Eerder was er een hemorragische beroerte;
  • eerder streptokokkeninfecties had;

Een alternatief voor deze methode is thoracoscopie, de effectiviteit van deze procedure bereikt negentig procent.

Maar als er geen positieve dynamiek in de behandeling van beide methoden is, is het al nodig om de chirurg te interveniëren.

Chirurgische behandeling

De effectiviteit van deze maatregelen is zeer hoog - het bereikt vijfennegentig procent.

Bij parapneumonische ontlading wordt thoracoscopie uitgevoerd, waarbij de spijkers worden vernietigd, de focus wordt afgevoerd. Bij afwezigheid van een positief resultaat, wordt thoracotomie, ontschorsing van de long, d.w.z. stolsels, verklevingen, fibreuze capsule, omliggende ademhalingsorganen, verwijderd.

Ook als kwaadaardige tumoren chronische effusie van de pleura veroorzaken, wordt in de regel permanente drainage vastgesteld.

video

Video - wat is pleurale effusie?

het voorkomen

Om de opkomst van pathologie te voorkomen of wanneer het komt, worden enkele preventieve maatregelen genomen. Allereerst is het noodzakelijk om eventuele ziekten in een vroeg stadium te identificeren, omdat deze kunnen leiden tot het afslachten van PV. Ook, totdat de ziekte nauwkeurig is vastgesteld, is het niet noodzakelijk om vloeistof volledig uit de pleuraholte te verwijderen, omdat differentiële diagnose, biopsie noodzakelijk kan zijn.

En als de pathologie zich heeft ontwikkeld, moet de oorzaak ervan al worden behandeld. Dus, bijvoorbeeld, bij het genezen van pneumonie, CHF, sub-diafragmatische ettering, begint PE, pleurale effusie onafhankelijk op te lossen.