Door de gemeenschap verworven vorm van longontsteking en de behandeling ervan

Artsen zijn verbluft! Bescherming tegen de FLU en SPLASH!

Het is alleen nodig voor een droom.

In de Gemeenschap opgelopen pneumonie, of, zoals het heet, uit het ziekenhuis ontstane longontsteking, is een infectie veroorzaakt door bacteriën. Ze komen het lichaam vanuit de omgeving binnen. Het korte antwoord op de vraag, wat is een community-acquired pneumonie-type, kunt u de ziekte als longontsteking te identificeren als gevolg van infectie door druppeltjes in de lucht, die zich zonder contact met medische instellingen.

redenen

Bacteriële buiten het ziekenhuis gelegen pneumonie wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen met verminderde immuniteit. Meestal zijn dit pneumokokken, die afkomstig zijn van de nasopharynx in de longen, of de hemofiele staaf. Bij jonge kinderen en patiënten met chronische pathologie komt pneumonie vaak voor als gevolg van Staphylococcus aureus. De laatste veroorzaker - Klebsiella - leeft op het oppervlak van de huid en in het spijsverteringskanaal en treft ook een persoon met een zwakke afweer.

De ontwikkeling van micro-organismen wordt vergemakkelijkt door:

  • ernstige onderkoeling;
  • chronische ziekten (diabetes, hartfalen);
  • alcohol drinken;
  • overdracht operaties.

classificatie

Aan de kant van een ontsteking

Bacteriële pneumonie van het gemeenschapstype verschilt aan de zijkanten van het ontstekingsproces. Als de long aan de rechterkant is aangetast, praat dan over rechtszijdige pneumonie en omgekeerd.

  • Bronch aan de rechterkant is breder en korter dan aan de linkerkant, dus rechtszijdige pneumonie komt veel vaker voor. Deze vorm van de ziekte met ontsteking van de onderste lobben is typisch voor volwassenen, vooral diegenen die diabetes, nierziekte of het immunodeficiëntievirus hebben. Rechtszijdige pneumonie komt meestal voor met streptokokkenactiviteit, terwijl het onderste lobaire gebied van de long wordt aangetast.
  • Linkse pneumonie is gevaarlijker dan rechtszijdige longontsteking. Dit komt door de anatomische kenmerken van het lichaam. Als de bacteriën al in de linkerlong zijn doorgedrongen, is de immuniteit van een persoon erg laag. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant. Als de laesie erg groot is, is het mogelijk dat de linkerkant van de borst achterblijft bij het ademen.

Op gebied van letsel

Longontsteking kan verschillende gebieden beïnvloeden. Als een klein gebied ontstoken raakt, wordt de ziekte focaal genoemd. Wanneer verschillende delen van het lichaam zijn geïnfecteerd, hebben we het over segmentale pneumonie. De totale vorm wordt waargenomen met ontsteking van de hele long. Maar als slechts één deel van het orgel beschadigd is, wordt een longontsteking gediagnosticeerd. Het is op zijn beurt verdeeld in bovenste, onderste en centrale bovenkant.

  • Bovenkwab wordt beschouwd als een ernstige vorm en manifesteert zich als heldere symptomen met laesies van de bloedsomloop en het zenuwstelsel.
  • Lage luchtpijpontsteking herinnert zich aan abdominale tederheid. Dit veroorzaakt koorts, rillingen en sputum.
  • Centrale longontsteking ontwikkelt zich in de diepte van het longparenchym en daarom zijn de tekenen zeer slecht tot expressie gebracht.

Door ernst

In overeenstemming met de ernst van de ziekte worden verschillende vormen van ontwikkeling onderscheiden.

  • Bacteriële pneumonie in een gemakkelijke vorm wordt thuis behandeld met antibiotica. Wanneer de ziekte wordt waargenomen, lichte dyspnoe met ladingen en lichte koorts. Tegelijkertijd blijven de normale druk en de helderheid van het bewustzijn bestaan. Röntgenstralen tonen kleine ontstekingshaarden in het longweefsel.
  • De gemiddelde ernst van pneumonie is anders, omdat het van invloed is op patiënten met chronische ziekten. De ziekte wordt in een ziekenhuis behandeld. Een persoon heeft tachycardie, zweten, koorts en gemakkelijke euforie is mogelijk.
  • Longontsteking van ernstige aard vereist in de regel ziekenhuisopname en behandeling op de intensive care-afdeling. De belangrijkste tekenen zijn gebrek aan ademhaling en septische shock. Bewustzijn is erg troebel, er kan delirium zijn. Vnezspitalnaya longontsteking van zware stroom heeft een hoog percentage dodelijkheid, dus het verloop van de behandeling wordt met uiterste voorzichtigheid gekozen.

Over het algemene beeld

Op basis van het klinisch verloop van de ziekte en de morfologische kenmerken ervan onderscheidt zij acute en chronische pneumonie.

  • Acute door de gemeenschap verworven pneumonie treedt plotseling op en wordt gekenmerkt door bedwelming van het lichaam. Meestal heeft de ziekte een ernstige loop, er is een intense hoest met een sterk sputum in de vorm van pus en slijm. Als acute longontsteking niet op tijd wordt genezen, gaat deze in een chronische toestand.
  • Chronische bacteriële pneumonie wordt gekenmerkt door het verslaan van niet alleen pulmonaire, maar ook intermediaire weefsels. Wanneer de elasticiteit afneemt, ontwikkelen zich pathologische processen. Deze proliferatie van bindweefsel, bronchiale misvormingen en systematische respiratoire insufficiëntie. Constante recidieven van ontsteking brengen nieuwe structurele elementen van de longen met zich mee.

bewijsmateriaal

Ondanks het feit dat in de gemeenschap verworven pneumonie een uitgebreide classificatie heeft, zijn er algemene symptomen van de ziekte die wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de longen:

  • hoge temperatuur;
  • kortademigheid;
  • hoesten met sputumafscheiding;
  • zwakte en koude rillingen;
  • zweten;
  • hoofdpijn en spierpijn;
  • krampen in de buik;
  • diarree en braken.

Bij ouderen met longontsteking is er geen koorts, geen hoesten. Ze maken zich zorgen over tachycardie en verwarring.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen

  1. De ziekte kan zich ontwikkelen bij kinderen van 2-4 weken van hun leven.
  2. In de vroege kinderjaren zijn de belangrijkste oorzaak van ontsteking streptokokkenbacteriën, terwijl pneumokokken en hemofilus influenzae zelden ziekteverwekkers zijn.
  3. Bij kinderen ouder dan 3 - 5 jaar zijn de aandoeningen voor het ontstaan ​​van de ziekte hetzelfde als bij volwassenen. Symptomen van pneumonie samenvallen ook met tekenen van het ontstekingsproces bij oudere patiënten.
  4. Behandeling van ongecompliceerde vormen wordt uitgevoerd door antibiotica in extramurale omgevingen. Doseringen worden voorgeschreven door de arts, rekening houdend met het lichaamsgewicht van het kind.
  5. Longontsteking bij kinderen komt met verschillende gradaties van ernst voor. Tegen de achtergrond van complicaties kunnen zich longabcessen, vernietiging en cardiovasculaire insufficiëntie voordoen. De behandeling vereist ziekenhuisopname.

diagnostiek

In de Gemeenschap verworven longontsteking wordt door specialisten tijdens het onderzoek gedetecteerd. Een afzonderlijke medische geschiedenis is verplicht en alle belangrijke klinische symptomen worden geëvalueerd. Diagnose van pneumonie in extramurale settings heeft verschillende stadia.

  1. Stralingsonderzoek is een procedure voor het röntgenfoto van de borstkas. De organen van de thoracale holte in het voorste deel worden onderzocht, waarvoor ze foto's maken in laterale en directe projecties. Het belangrijkste teken van ontsteking op de foto's is weefselverdikking in de vorm van verdonkering. Röntgenfoto's worden twee keer gebruikt: bij het begin van de ziekte en na antibioticabehandeling.
  2. Laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd door middel van het verzamelen van analyses. De belangrijkste indicatoren worden bestudeerd door een algemene bloedtest. Dit is in de eerste plaats het aantal leukocyten. Bovendien wordt de ernst van de ziekte gekenmerkt door biochemische tests voor glucose en elektrolyten. Soms wordt een gasanalyse van arterieel bloed uitgevoerd.
  3. Neem een ​​paar microbiologische onderzoeken om een ​​diagnose te stellen. De kleuring van materialen uit de onderste luchtwegen wordt beoordeeld, pleuravocht wordt geanalyseerd. Als onderdeel van de express-methode worden de antigenen in de urine onderzocht.

Nauwkeurige diagnose

Om de mogelijkheid van andere aandoeningen aan de luchtwegen uit te sluiten, moet de arts een differentiële diagnose stellen. Het is gericht op het scheiden van pneumonie van ziekten zoals allergieën, tuberculose, zwelling, collagenose, pneumonitis.

In het complex voor differentiaaldiagnostiek zijn, naast de bovengenoemde onderzoeken, echografie van de longen, invasieve methoden, serologietechnieken, bepaling van oxygenatie.

Indien mogelijk de effecten van sepsis en endocarditis, echografie van de buikholte, isotropisch scannen. Om de definitieve diagnose te stellen in de vroege stadia van de ziekte, is computertomografie georganiseerd.

behandeling

  • Het op een poliklinische basis verwijderen van longontsteking is voornamelijk gerelateerd aan antibiotische therapie. Voor patiënten in de werkzame leeftijd zonder bijkomende ziekten, worden "Amoxicilline", "Clarithromycine" of "Roxithromycine" voorgeschreven. Voor ouderen en patiënten met andere pathologieën schrijven ze "Cefuroxim", "Levofloxacine", "Ceftriaxon" uit.
  • Wanneer sputum tijdens hoest begint weg te gaan, moeten slijmoplossend middelen worden ingenomen. In extramurale settings worden ook vitamines, antipyretica en immunomodulatoren voorgeschreven.
  • Behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie moet gepaard gaan met het gebruik van een groot volume aan vloeistoffen - maximaal drie liter per dag. Het kunnen sappen en vitamine-infusies zijn. In de voeding moet alleen licht verteerbaar voedsel worden achtergelaten.
  • Longontsteking van ernstige ernst, evenals de gemiddelde graad van ziekte en focale variëteit worden in een ziekenhuis behandeld. Totdat de koorts voorbij is, moet de patiënt voldoen aan bedrust.

Officiële voorschriften

In 2014 heeft de Russian Respiratory Society klinische richtlijnen opgesteld voor de diagnose, behandeling en preventie van community-acquired pneumonia bij volwassenen. Het document bevat bepalingen die artsen helpen bij het kiezen van een behandelstrategie en patiënten mogen de juiste beslissingen nemen met betrekking tot therapiecursussen en preventieve maatregelen.

  • Om de noodzaak van hospitalisatie te bepalen, worden speciale criteria gebruikt. Onder hen, uitgesproken respiratoire insufficiëntie, septische shock, uremie, hypotensie, verminderd bewustzijn. Volgens klinische aanbevelingen is het voldoende om meer dan één van deze criteria te hebben om de behandeling niet poliklinisch uit te voeren, maar in een ziekenhuis.
  • Om de etiologie van ernstige community-acquired pneumonia te identificeren, worden cultuuronderzoek van veneus bloed, bacteriologische sputumanalyse en snelle tests voor de detectie van antigenyura van verschillende bacteriële aard gebruikt.
  • De duur van antibacteriële behandeling voor pneumonie met een onduidelijke etiologie is 10 dagen. Als de infectie zich buiten de longen bevindt of als er complicaties zijn, hebt u een lange weg van maximaal 2-3 weken nodig.
  • In de toestand van de patiënt heeft de patiënt respiratoire ondersteuning of niet-invasieve beademing van de longen nodig.
  • Klinische aanbevelingen beschrijven en methoden van preventie. De meest populaire zijn pneumokokken- en griepvaccins. Allereerst worden ze aanbevolen voor patiënten met chronische pathologieën en ouderen.

Intramurale pneumonie is

Longontsteking zonder ziekenhuis Longontsteking treft jaarlijks ongeveer een honderdste inwoner van de planeet. Soms leidt dit tot ernstige gevolgen en zelfs tot de dood - in 15-20% van de gevallen bij ouderen en kinderen jonger dan een jaar. Daarom is het zo belangrijk om de behandeling van de ziekte tijdig te starten en de keuze van een antibacterieel geneesmiddel dat de pathogene microflora in de longen kan vernietigen.

Classificatie, etiopathogenese en diagnose

Longontsteking - een acute infectieziekte van bacteriële etiologie met voordeel gekenmerkt door focale laesies van pulmonaire aanwezigheid intraalveolar uitzweten. Longontsteking kan nosocomiale zijn (ziekenhuis-verworven) die zich voordoen na 48 uur verblijf in het ziekenhuis van de patiënt, en de gemeenschap verworven (CAP). Dit laatste komt veel vaker voor. De belangrijkste reden voor longontsteking buiten het ziekenhuis is chronische overkoeling, evenals blootstelling aan stof en droge lucht. Deze factoren leiden tot een blijvende verstoring sputum eigenschappen: de normale toestand heeft een beschermende functie (wikkelt stofdeeltjes handhaaft de elasticiteit van longweefsel), maar daarentegen concentreren, provoceert overtredingen ventilatie, slechte circulatie in weefsels, waarbij de invoering van pathogenen en het uiterlijk vergemakkelijkt ontstekingsproces. risicogroep met betrekking tot de ontwikkeling van de gemeenschap verworven longontsteking zijn mensen die passieve levensstijl podolgku in ongeventileerde ruimtes, zware rokers. Vaak longontsteking ontwikkelt op de achtergrond van chronische respiratoire aandoeningen (bronchitis, tonsillitis, etc.) of overgedragen ORVZ lokale bescherming nasale organen verzwakken en de kans op transport van pathogenen in de longen.

De diagnose van niet-ziekenhuispneumonie wordt als vastgesteld beschouwd als de patiënt:

- focale infiltratie van longweefsel, radiografisch bevestigd;
- ten minste twee klinische symptomen van de opgesomde: acute aanvang van de ziekte met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C en hoger; hoesten met slijm; fysieke tekens (stomp / stom percussiegeluid, verzwakte / harde bronchiale ademhaling, focus van sonore kleine focale wheezes en / of crepitus); leukocytose (meer dan 10 x 10 9 / l - een snelheid van 4-9 x 10 9 / l) en / of steken shift (meer dan 10% - in een hoeveelheid van 1-6%), bepaald via totale bloedanalyse.

De gouden standaard van de diagnose is de X-ray onderzoek van de borstholte - zonder een diagnose van het ziekenhuis opgelopen pneumonie wordt niet bevestigd beschouwd. In het geval dat de Ro-studie onmogelijk is, wordt de diagnose vastgesteld op basis van de epidemiologische geschiedenis, patiëntklachten en geïdentificeerde fysieke tekenen. Soms, bij ernstige ziekte, die aanvullende technieken, met inbegrip van invasieve :. transtracheaal aspiratie, bronchoscopie met biopsie, bronchoalveolaire lavage, etc. om de routine als diagnostische methoden gebruiken, in aanvulling op de X-ray omvatten microbiologisch onderzoek van de afscheidingen om de ziekteverwekker van de plaats van de infectie te isoleren en het voorschrijven van een antibioticum. Het uitvoeren van dit onderzoek is echter niet altijd mogelijk, bovendien kost het tijd (minimaal 48-72 uur). Daarom, als gevolg van de noodzaak onmiddellijke behandeling bij verdenking verworven pneumonie (beladen enige vertraging verslechtering van de prognose) aanbevolen aanvang van de behandeling met antibiotica op basis van empirische ervaring geneeskunde.

Microbiologische kenmerken

Rekening houdend met bepaalde problemen met de diagnose van niet-ziekenhuispneumonie, is het raadzaam patiënten in afzonderlijke groepen te verdelen, waarbij het mogelijk is om de meest waarschijnlijke pathogenen en hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bieden. In overeenstemming met nationale steundocumenten, Isoleer 4 groepen patiënten met een longontsteking:

ik groep - met een mild beloop van de ziekte, zonder ziekenhuisopname, zonder gelijktijdige pathologie, en niet eerder met antibiotica. De veroorzaker van een niet-ziekenhuispneumonie is meestal pneumokok. In 13-37% van de gevallen kan de ziekte worden veroorzaakt door mycoplasma, in 17% - door chlamydia, in 10-13% door virussen.

II groep - met een milde maar met comorbiditeit (COPD, diabetes, nier- / hartinsufficiëntie, chronische leverziekten, cerebrovasculaire ziekten, tumoren, psychische stoornissen), of behandeld met antibiotica in de afgelopen 3 maanden. De veroorzakers van niet-ziekenhuispneumonie zijn dezelfde als in groep I. De behandeling is voornamelijk poliklinisch, maar 20% van de patiënten kan in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege de ineffectiviteit van de eerder voorgeschreven antibioticakuur.

III groep - met een gemiddelde ernst, gehospitaliseerd door indicaties op de afdeling therapeutisch / pulmonologie. Srudi pathogenen domineert pneumoniae, Haemophilus influenzae geïsoleerd zoals Legionella (in 3-7% van de gevallen), Staphylococcus aureus, gram-negatieve enterobacteriën. In 10-40% van de gevallen wordt de infectie gemengd (een combinatie van typische bacteriële en atypische pathogenen).

IV-groep - met een ernstig beloop van de ziekte, waarbij ziekenhuisopname en behandeling op de intensive care-afdeling (ICU) noodzakelijk is. Het spectrum van microbiële flora is zeer breed: op het behoud van hun positie pneumokokken grote rol ook behoort tot Legionella en Haemophilus influenzae (4-5%), Staphylococcus aureus (7-8%). Bovendien kunnen Pseudomonas aeruginosa, anaerobe microflora, Gram-negatieve enterobacteriën ook voorkomen.

Antibiotica therapie

Momenteel wordt de behandeling van niet-ziekenhuispneumonie geregeld door een aantal internationale aanbevelingen, waarvan de introductie de mortaliteit met 45% kon verminderen en de effectiviteit van de therapie met 35-40% kon verhogen. Het omvat zowel symptomatische als antibacteriële behandeling. De eerste is een extra - het is gericht op het verlichten van het ongemak van de patiënt (voornamelijk hoesten) en schrijft het toedienen van mucolytica voor, stimuleert liquefactie en ontsnapt aan bronchiale afscheidingen. De kern van de behandeling van longontsteking van alle ernst is antibacteriële therapie. In dit geval is de keuze van het geneesmiddel, evenals de structuur van de therapie (mono- of complex) gerelateerd aan de groep waartoe de patiënt behoort).

In groep I - het wordt aanbevolen oraal monotherapie in extramurale omgevingen: met aminopenicilline of microlide (in het geval van klinische inefficiëntie wordt het vervangen door de generatie van fluoroquinolon III-IV).

In de tweede groep - toegewezen beschermde aminopenicilline of cefalosporine II generatie (oraal), als een alternatief - moderne fluoroquinolonen.

In groep III - Aanbevolen voor combinatie antibiotische therapie, in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd - de parenterale toediening van beta-lactams in combinatie met een macrolide (eventueel beta-lactam vervangen fluorochinolon generatie III-IV).

In de IV-groep - behandeling wordt uitgevoerd in de ICU met behulp van gecombineerde antibiotische therapie (beschermde amnopenicillines of cefalosporines van de derde generatie + macrolide).

Een beoordeling van de effectiviteit van de behandeling met antibiotica 48-72 uur na de start: in het geval van een positieve dynamiek nog steeds van kracht is, en als het negatief is of nul, dan is het noodzakelijk om de drug te vervangen. Duur van de behandeling met antibiotica is 7-10 dagen - het criterium van voltooiing van therapie is de lichaamstemperatuur en verwijdering van lichamelijke symptomen gedurende 3 dagen (aanvaardbaar behoud van residuele manifestaties hoesten, auscultatie adem harde, etc.) te normaliseren.

Het probleem met de gemeenschap verworven pneumonie ziekteverwekkers polyresistance tot veel antibacteriële middelen (bijvoorbeeld, het aandeel van de pneumokokken stammen, penicilline-ongevoelige, varieert van 5 tot 50%) zorgt ervoor dat de zoektocht naar nieuwe effectieve instrumenten. In deze avant-garde komen antibiotica van een nieuwe generatie naar voren - zoals bereidingen van een groep fluoroquinolonen. Ze hebben veel voordelen:

- zorgen voor de blokkade van het DNA-gyrase van de microbiële cel en de schending van het proces van DNA-supercoiling, waardoor onomkeerbare structurele veranderingen in de cellen die tot hun dood leiden daarin plaatsvinden. Een belangrijk verschil in het werkingsmechanisme van fluoroquinolonen is de remming van niet alleen DNA-gyrase, maar ook topoisomerase IV, geïsoleerd uit bepaalde micro-organismen, wat de activiteit ervan tegen multidrugresistente stammen waarborgt;
- een brede antimicrobiële activiteit spectrum dat gram-positieve en Gram-negatieve aërobe, andere soorten bacteriën (Chlamydia, Legionella, Mycoplasma, Ureaplasma) omvat, waaronder stammen utoychivye andere groepen antibiotica (penicilline, beta-lactamen en macroliden). In dit geval ontwikkelt de weerstand tegen de fluorochinolonen zich langzaam en is niet verknoopt met andere antibiotica;

- verschilt onbeduidende binding aan bloedserum-eiwitten (24-38%) en goede penetratie in weefsels (distributievolume - 89-112 l). Er werd gevonden dat de concentratie van actieve stof in het longweefsel na 4 uur na inname van het geneesmiddel veel hoger is dan de minimale remmende concentraties voor de meeste pathogene micro-organismen. Dit feit stelt u in staat om dit antibioticum 1-2 keer per dag als monotherapie te nemen (opnameduur - 7-14 dagen). In dit geval wordt het positieve effect van fluorochinolonen vaker waargenomen dan in 90% van de gevallen. De toediening van fluoroquinolonen met een kortere kuur in een hoge dosis voorkomt de vorming van resistente stammen van micro-organismen en is economisch meer winstgevend.

Symptomen en behandeling van longontsteking buiten het ziekenhuis

-Gemeenschap verworven longontsteking - een veel voorkomende besmettelijke ziekte, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontsteking in de longen die niet is gekoppeld aan een contact met de medische instellingen. U kunt overal besmet raken - thuis, op het werk, in een winkel, enz. -Gemeenschap verworven longontsteking veroorzaakt door pathogene micro-organismen (virussen, bacteriën, mycobacteriën, parasieten, schimmels), die doordringt in de luchtwegen via druppels of brandpunten van een ontsteking in het menselijk lichaam.

Meestal ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit, als gevolg van verwaarloosde ARVI, met chronische aandoeningen van de luchtwegen. De eerste symptomen van longontsteking zijn duidelijke zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum, kortademigheid, tachycardie. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De belangrijkste methode is antibacteriële therapie, die wordt voorgeschreven voor een periode van 10 dagen tot 4 maanden. Met tijdige behandeling is de prognose gunstig.

Longontsteking is geclassificeerd als uit het ziekenhuis als de infectie van een persoon en de ontwikkeling van de ziekte buiten het ziekenhuis hebben plaatsgevonden. Hetzelfde kan worden toegeschreven aan longontsteking die zich ontwikkelde binnen 48-72 uur vanaf het moment van opname in de medische faciliteit, en ook 72 uur na ontslag.

Er zijn dergelijke soorten pneumonie van het type buiten het ziekenhuis.

  • Aan de kant van de nederlaag: rechtszijdig, linkszijdig, bilateraal.
  • Afhankelijk van het gebied en de grootte van de laesie: focaal, segmentaal (polysegmentaal), lobair (lagerlobbig, bovenste lob, centraal), drainerend, totaal.
  • Door ernst: licht, gemiddeld zwaar, zwaar.
  • Tegen de tijd van ontwikkeling: acuut, chronisch.

Meestal bij volwassenen is er een rechtszijdige onderkwab-pneumonie. Dit komt door de anatomische kenmerken van de structuur van de rechterbronchus, deze is breder en korter dan de linker. De gevaarlijkste zijn linkszijdig, evenals de bovenkwab vormen van de ziekte.

Bij focale pneumonie wordt een kleine laesie gevonden. In segmentale vorm strekt het ontstekingsproces zich uit naar een of meer segmenten van de long. Gedeelde pneumonie betekent dat de infectie zich heeft verspreid naar het deel van de long, de drainage - dat de kleine foci zijn samengevoegd in grotere. Met de totale vorm van de ziekte raken alle longen ontstoken.

Wat veroorzaakt de ziekte

De meest voorkomende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie (van 70 tot 94% van alle gevallen) is de pneumokokken-bacterie Streptococcus pneumoniae. Dit betekent dat de etiologie van de ziekte meestal bacterieel is.

Minder vaak, de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van de activiteit van Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia Chlamydia pneumoniae en Chlamydia trachomatis (vooral bij kinderen jonger dan één jaar), Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Virale pneumonie zonder een bacteriecomponent is uiterst zeldzaam. Gewoonlijk ontwikkelt de ziekte zich als volgt: virussen verminderen de lokale immuunafweer, zodat de bacteriële flora de lagere luchtwegen binnendringt. In dit geval is het gepast om te praten over de virale bacteriële etiologie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het organisme van zelfs een absoluut gezonde persoon wordt bevolkt door bacteriën (stafylokokken, pneumokokken, mycoplasma en anderen). Om ze te activeren, hebben we redenen nodig, een soort van push. De ontwikkeling van pathogene micro-organismen wordt vergemakkelijkt door:

  • ARVI, rhinitis, sinusitis en andere foci van infectie in de nasopharynx;
  • chronische bronchitis;
  • hartafwijkingen;
  • immunodeficiëntie (verminderde immuniteit);
  • alcoholmisbruik, roken, drugsverslaving;
  • cystische fibrose;
  • endocriene ziekten.

Bij kinderen kan de ontwikkeling van pneumonie ook rachitis, hypovitaminose, aspiratiesyndroom (inname van braaksel in de luchtwegen) beïnvloeden. Volgens statistieken is de jaarlijkse incidentie van pneumonie bij kinderen jonger dan 3 jaar 20 gevallen per 1000 kinderen, ouderen - 6 gevallen per 1000 kinderen.

symptomen

In de Gemeenschap verworven longontsteking kan, afhankelijk van de vorm, heel anders verlopen. Desondanks zijn er veel voorkomende symptomen van de ziekte:

  • verhoogde lichaamstemperatuur (van 37,5 tot 39 graden);
  • nachtelijk zweten;
  • rillingen;
  • slaperigheid, zwakte;
  • hoofdpijn;
  • ontlastingstoornis;
  • ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid;
  • tachycardie;
  • hoest - eerst droog, dan vochtig met overvloedige sputumafvoer.

Bij ouderen kan longontsteking buiten het ziekenhuis voorkomen zonder ernstige koorts en hoesten.

Bij kinderen bij de ontwikkeling van de ernstige vorm van ziekte wordt snelle ademhaling waargenomen. 60 ademhalingen en uitademingen per minuut in 0-2 maanden van het leven, 50 in 2-12 maanden, 40 voor de leeftijd van 1-4 jaar. Bovendien wordt blauwe verkleuring van de nasolabiale driehoek opgemerkt, kreunen of piepen, abdominale meesleping in het gebied tussen de ribben, een trage afwezigheid. Bij dergelijke symptomen moet het kind dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Diagnostische methoden

De bovenstaande klachten, evenals de aanwezigheid van piepende ademhaling bij het luisteren naar de borst, zijn redenen om longontsteking buiten het ziekenhuis te vermoeden. Diagnose van de ziekte omvat:

  • Röntgenonderzoek - röntgenstraling, fluorografie bij volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar;
  • algemene en biochemische bloedtest;
  • sputumcultuur om de ziekteverwekker te bepalen.

Bij verdenking van een longontsteking worden röntgenfoto's in een recht en een zijaanzicht genomen. De aanwezigheid van black-outs en vlekken duidt op de foci van infectie in de longen.

Veranderingen in het focale, segmentale, drainerende karakter, in de regel, duiden op de ontwikkeling van pneumokokkenpneumonie. Kleine vlekken op de foto tegen de achtergrond van een geïntensiveerd pulmonaal patroon aan beide zijden wijzen vaak op een atypische etiologie van de ziekte (chlamydia, mycoplasmose, pneumocystis).

Kenmerken van de behandeling

Vneinspitalnaya pneumonie wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Patiënten met ernstige en matige vorm worden benoemd in een oplossing voor injectie. Bovendien worden dergelijke patiënten noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen. In 85-90% van de gevallen vindt het effect van antibacteriële behandeling binnen 24-72 uur plaats.

Als de lichaamstemperatuur niet daalt en de gezondheidstoestand van de patiënt niet verbetert, is het antibioticum veranderd. Voor typische ongecompliceerde pneumonie worden preparaten voor orale toediening van Amoxiclav, Augumentin, Amoxicilline en Zinnat voorgeschreven. Kinderen en ouderen - Cefuroxim, Ceftriaxon.

Atypische vormen van de ziekte, Azithromycin, antibiotica van de macromediden Sumamed, Macroben dienen als de medicijnen van keuze. De lijst met voorschriften voor door de gemeenschap verworven pneumonie ziet er meestal als volgt uit:

  • antibiotica;
  • mucolytica - geneesmiddelen die sputum verdunnen;
  • immunomodulatoren;
  • vitaminen;
  • koorts;
  • bedrust;
  • veel vloeistoffen drinken;
  • fysiotherapie, massage en oefentherapie na de normalisering van de temperatuur.

Patiënten met gecompliceerde pneumonie hebben vaak ademhalingsondersteuning en ventilatie nodig. Gemiddeld wordt de therapie voorgeschreven voor een periode van 10 dagen tot 4 maanden. Na herstel is de ontstekingsplaats overgroeid met een bindweefsel. Littekens blijven voor het leven, ze kunnen niet worden behandeld.

In de gemeenschap verworven longontsteking komt het meest voor. Het beïnvloedt alle segmenten van de bevolking, ongeacht de leeftijd en sociale status van een persoon. Pathogenen (vaker alle pneumokokken) worden geactiveerd met een afname van de immuniteit, tegen een achtergrond van chronische ziekten, een virale infectie. Als u een arts ziet wanneer de eerste symptomen worden vastgesteld, kan een in de gemeenschap verworven longontsteking snel genoeg worden genezen met conservatieve methoden - antibiotica. Wees niet ziek!

Hoe is community longontsteking geworden?

Waarschijnlijk niet de meest voorkomende ziekte van het ademhalingssysteem is community acquired pneumonia. Deze infectieziekte begint vanwege de algemene verzwakking van het organisme en het grote aanpassingsvermogen van gevaarlijke microben aan antibiotica.

De naamgemeenschap kreeg longontsteking vanwege het feit dat de infectie van deze ziekte meestal optreedt buiten de verschillende medische instellingen. Bacteriën die dit type longontsteking opwekken, kunnen thuis binnendringen in het menselijk lichaam, tijdens contact met de omgeving en op het moment dat ze zich in plaatsen en instellingen met een grote menigte mensen bevinden. De klimatologische omstandigheden in de regio hebben geen invloed op de statistieken van de ziekte.

In de gemeenschap verworven longontsteking ontstaat meestal in de onderste luchtwegen. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, verschilt de linker- en rechtszijdige onderkwab-pneumonie. In uiterst gevaarlijke gevallen, wanneer er rechts en links longontsteking is, spreken ze van een tweezijdige vorm.

Naast het gedeelde type zijn er verschillende soorten longontsteking:

  1. Focal, wanneer een klein gebied van een long wordt beïnvloed.
  2. Segmentaal, wanneer verschillende ontstoken gebieden worden waargenomen.
  3. Totalitarian, waarbij de infectie volledig betrekking heeft op 1 of beide longen.

Ziekte-veroorzakende microben die longontsteking opwekken komen het lichaam binnen via de bovenste luchtwegen. Als bacteriën de rechterlong binnendringen, begint de rechtszijdige onderkwab-pneumonie.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn pneumokokken. De ziekte kan echter optreden bij een infectie

  • virussen;
  • stafylokokken;
  • Pneumocystis;
  • chlamydia en mycoplasma's (atypische pathogenen);
  • Klebsiella;
  • haemophilus of E. coli.

In termen van ernst kan longontsteking buiten het ziekenhuis mild, matig of ernstig zijn. Met de eerste kunt u ambulant behandelen. De patiënt is thuis onder voortdurend toezicht van de behandelende arts.

De gemiddelde vorm van longontsteking vereist toegang tot de therapeutische afdeling. Dit maakt het niet alleen mogelijk om snel met de ziekte om te gaan, maar ook om de overgang naar een chronische vorm te voorkomen. De laatste ontwikkelt zich het vaakst uit de middelzware graad van de ziekte. In de gemeenschap verworven longontsteking van ernstige aard wordt alleen behandeld op intensive care-afdelingen. In bijzonder gevaarlijke gevallen worden de patiënten op de intensive care-afdeling geplaatst.

redenen

De belangrijkste oorzaken van infectie met in de gemeenschap verworven pneumonie zijn een aandoening van het immuunsysteem en een algemene zwakte van het lichaam. Naast andere factoren is het noodzakelijk om dergelijke momenten te vermelden:

  • infectie met virussen;
  • plotselinge onderkoeling;
  • ziekten van het cardiovasculaire, endocriene of respiratoire systeem;
  • langdurige naleving van bedrust tijdens de behandeling van een andere ziekte;
  • recente cavitaire chirurgie;
  • overmatig gebruik van alcohol en nicotine, drugsverslaving;
  • oudere en gevorderde leeftijd.

symptomen

Door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking veroorzaakt de volgende symptomen bij de patiënt:

  • algemene zwakte;
  • verhoogde temperatuur - hyperthermie;
  • rillingen;
  • intens zweten, erger 's nachts;
  • pijn op de borst;
  • hoesten met overvloedig sputum;
  • slaperigheid, slechte gezondheid;
  • een sterke afname van de eetlust;
  • indigestie - diarree, braken;
  • pijn in het buikvlies;
  • hoofd, gewricht, spierpijn;
  • ernstige kortademigheid, zelfs met minimale fysieke inspanning;
  • herpes of conjunctivitis;
  • semi-staat met veronachtzaming van oriëntatie (met ernstige vormen van de ziekte).

Meest waargenomen longontsteking is een in de gemeenschap verworven rechtzijdige onderkwab. Het belangrijkste symptoom is pijn en tintelingen in het rechter bovenste kwadrant, die verergeren door hoesten.

Diagnose en behandeling

Hoe de diagnose en behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie wordt uitgevoerd, is natuurlijk van belang voor patiënten met deze aandoening. Na een anamnestisch gesprek wordt een algemeen onderzoek uitgevoerd met auscultatie van de longen naar rechts en links, percussie, etc. Om de diagnose te verduidelijken en verschillende aspecten te identificeren, krijgt de patiënt een radiografisch onderzoek van de borstkas. Hiervoor worden foto's van deze regio genomen in een rechte en een zijdelingse projectie.

Het belangrijkste teken van de ziekte is een black-out op de röntgenfoto, deze verschijnt wanneer de longweefsels worden samengedrukt, veroorzaakt door een longontsteking.

Uit aanvullende enquêtes:

  • laboratoriumtests van bloed en urine;
  • fibrobrekeroscopie voor het detecteren van bronchiale en tracheale aandoeningen;
  • elektrocardiogram.

Wanneer alle belangrijke punten van het ziektebeeld zijn bepaald, ga dan verder met de behandeling.

Therapie voor community-acquired pneumonie wordt uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis. Naast symptomatologie en ernst, heeft community-acquired pneumonie bij volwassenen behandeling nodig afhankelijk van de leeftijd.

Voorwaardelijke scheiding houdt de opname in de 1e groep patiënten die jonger zijn dan 60 jaar en die geen ernstige comorbiditeiten hebben. De tweede groep omvat patiënten van 60 jaar en ouder of patiënten met ernstige bijkomende ziekten, ongeacht hun leeftijd. De loop van de behandeling voor een bepaalde patiënt wordt gemaakt op basis van welke groep patiënten kan worden opgenomen. Deze verdeling wordt alleen toegepast voor patiënten met een milde vorm van community-acquired pneumonia die op poliklinische basis kunnen worden behandeld.

Therapie wordt uitgevoerd met het gebruik van dergelijke medicijnen:

  • antibiotica;
  • antipyretische en analgetische preparaten;
  • fluoroquinolonen;
  • penicillines;
  • cephalosporins 2 generaties;
  • macroliden;
  • expectorantia;
  • immunomodulatoren;
  • vitaminen.

Door de gemeenschap verworven rechtszijdige onderkwab-pneumonie is een gevaarlijke ziekte. Het voorkomen van een infectie kan helpen voorkomen: vaccinatie, een correcte levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, verharding en afwijzing van slechte gewoonten.

Door de gemeenschap verworven longontsteking

Door de gemeenschap verworven longontsteking - een ziekte van infectueuze oorsprong onderste luchtwegen (nog het heet-opgelopen lobaire pneumonie), waarbij er in de alveoli accumulatie van inflammatoire vloeistof. De naamgemeenschap kreeg longontsteking vanwege de oorsprongsvoorwaarden, aangezien deze begint voordat een persoon medische hulp nodig heeft in een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal ziek als gevolg van de algemene verzwakking van het lichaam reactie krachten, en de moeilijkheden van de behandeling en distributie zijn rechtstreeks afhankelijk van de hoge aanpassingsvermogen van micro-organismen om gevaarlijke antibiotibakterialnoy therapie veroorzaken.

Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?

Door de gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende luchtwegaandoeningen worden genoemd, een wijdverspreide incidentie van 15 personen per 1000 inwoners per jaar. Het precieze niveau is moeilijk te registreren, omdat er weinig medische hulp wordt gezocht. Beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, van geografische zonering, sociaaleconomische nuances en klimatologische omstandigheden. De meeste aanleg bestaat in de oudere leeftijdsgroepen categorieën van personen van 67 jaar en kleuters jaarlijks ziek 25 - 45 mensen met 1000. Dus in verpleeghuizen vanwege hun leeftijd en een kleine kring van vrienden, een geringe mobiliteit ziek is 70-115 per duizend.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is voor het grootste deel te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en zwakke ongevormde immuniteit. Kinderen hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, dus sputum is vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. Een neiging tot stagnatie van bloed is belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de middenleeftijdscategorie, meer tijd in liggende positie doorbrengen.

Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:

- De ernst van community-acquired pneumonie wordt onderscheiden, door de grootte van de focus, de aanwezigheid van verzwarende tekens, fysieke gegevens:

• Een eenvoudige graad is de meest uitgebreide groep, het wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts, er is absoluut geen noodzaak voor hospitalisatie (letaliteit 1-5%).

• mate van gemiddeld gewicht - van zijn functie, de aanwezigheid in deze groep patiënten van chronische ziekten, wordt het behandeld in een therapeutische eenheid, omdat deze maatregel is gericht op snel herstel en onaanvaardbaar chroniciteit (12% mortaliteit).

• Ernstige mate wordt alleen uitgevoerd in stationaire muren - PIT of ICU met extreem gevaarlijke manifestaties van de ziekte (mortaliteit 40%).

- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolie.

- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.

- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende: bacteriële, chlamydiale, mycoplasmale, virale schimmel, gemengd.

- De mate van inbeslagneming door het pathologische proces is: focus - een klein gebied is ontstoken; segmentaal - schade aan een of meer delen van de longen; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - de infectie heeft betrekking op één of beide longen (gemeenschapsgerelateerde rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).

Heeft een community-acquired pneumonia code in μb 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik van J12 - J18.9. Een dergelijke singel wordt verklaard door de bijkomende pathologie, die de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.

Oorzaken van door de Gemeenschap verworven pneumonie

Alle pathogenen worden conventioneel verdeeld in twee groepen:

- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocysten, Klebsiella, hemofiele staaf, verschillende tropische tropic virussen. Maar de belangrijkste en toonaangevende verwekker van gemeenschap verworven longontsteking - het pneumokok (Streptococcus pneumoniae), is het de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de griep bacil Afanasyeva-Pfeiffer.

- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.

De meest ernstige en gevaarlijke wetenschappelijk bewezen community-acquired pneumonie van een gecombineerde microbiële genese.

De penetratie van de hierboven beschreven pathologische agentia in de longweefsels gebeurt via verschillende wegen:

- Bij het opzuigen in de longen. In de normale toestand, in de orofaryngeale holte levende micro-organismen die conditioneel pathogeen is voor mensen en volkomen onschadelijk (bijvoorbeeld pneumoniae). Maar tijdens de slaap kan een combinatie van bacteriën spontaan de longen binnendringen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen de drager geactiveerd beschermingsmechanismen: hoestreflex, niezen, bouw structuur vertakkende bronchiën, de trillingsbeweging van de cilia van trilhaarepitheel de cellen de neiging om penetratie functionele mogelijkheden van de epiglottis immunospecifiek deze overwegingen het de verwijdering van bacteriën uit de onderste luchtwegen. Maar als je de bescherming en zuivering mechanismen voor toelating te veel van pathogene bacteriën die het lichaam is gewoon niet in staat om volledig te elimineren en te elimineren hebben verzwakt, waarbij de laatste het veroorzaken van een ontstekingsreactie. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot inname van braaksel in de luchtwegen.

- Overdracht door druppel lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.

- Intraorganisme verspreid met bloedstroom vanuit de focale plekken van infectie. Bijvoorbeeld, endocarditis tricuspidalisklep, door de open thorax verwondingen - infectie op het wondoppervlak pneumothorax en het verval van hepatische abces en verspreiding van bacteriën in het lichaam door hepatische vaartuigen.

Belangrijk belang van de ontwikkeling van in de gemeenschap verworven pneumonie met de deelname van predisponerende en provocerende risicofactoren, ze zijn hetzelfde in termen van leeftijd. Zij omvatten:

- Schadelijke gewoonten: roken, misbruik van alcoholhoudende dranken, narcotische verslaving.

- Therapie met bètalactamantibiotica voor de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte of was een recente ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling.

- Aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.

- Ernstige epiproposale: epidemie van influenza, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als de patiënt onlangs ziek is geweest met influenza of andere virale ziekten, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.

- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).

- De aanwezigheid van immunodeficiëntie-toestanden - AIDS- of HIV-infectie.

- Verblijf in plaatsen van beroving van de vrijheid, verzorgingshuizen voor ouderen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen wordt bewegingsbeperkingen en het creëren van gunstige omstandigheden voor de reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.

- Overcooling, inactiviteit (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.

- Irriterend geselecteerde en onevenwichtige voeding, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;

- Niet-naleving van het epicomma in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.

- Verzwarende ziekten: nierpathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.

- Sterke en langdurige stressvolle omstandigheden.

- Postoperatieve cavitaire chirurgie en langdurig verblijf horizontaal onder bedrust.

- Ouderen of vroege kinderjaren.

Symptomen van door de Gemeenschap verworven pneumonie

Het symptomatische complex van door de gemeenschap verworven pneumonie is divers. Het is gebruikelijk om posindrmno te scheiden: syndroom van longweefselbeschadiging (ademhalingsinsufficiëntie), intoxicatiesyndroom, asthenisch-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:

- manifestatie in de vorm van migraine, verminderde eetlust, nachtelijk zweten ernstige, cyanose van de huid - vaak cyanose nasolabial driehoek, vaak pijn op de borst bij inademing-uitademing, tintelend gevoel in de rechter bovenste kwadrant, erger als ademlucht, hyperthermie 38,0-39,9 ° C Droge hoest of aanhoudende hoest, productiever, bezit overvloedige purulent slijm viskeuze of vloeistof, sputum, bloed aders aanwezig zijn.

- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, het karakter van inspiratoire dyspneu is moeilijk in te ademen. Vooral paniekachtig wordt het waargenomen door baby's, omdat het kan verschijnen in een staat van rust of nachtrust, de frequentie van ademhalingsbewegingen kan meer dan 40 keer / min bereiken. Doet zich voor wanneer een gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met een ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van kortademigheid ontwikkelen zich wanneer een ontsteking gelijktijdig een paar segmenten of lobben van de long beïnvloedt. Residuele dyspnoe-verschijnselen zijn een belangrijk signaal voor de progressie van de vernietiging van longweefsel.

Verminderde prestaties, er is slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn, verward bewustzijn tot een semi-waanstoestand met een schending van oriëntatie, syncope.

- Aanvullende verschijnselen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, lagere bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis;

- Bij oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypneu, verwardheid, normothermie of een lichte subfebriele aandoening, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing door zwakte van de bloedvaten in de longen voorkomen.

Scheid het symptoom aan de zijkant van de ontsteking. De meest getroffen rechterlong is door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën zijn breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze variant vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Adult-gemeenschap verworven rechts-zijdige longontsteking gekenmerkt door de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nier ziekte die het immuunsysteem of virus. Rechterhand heeft een karakteristieke etiologie van ontsteking - de veroorzaker van de gemeenschap verworven longontsteking is meestal een blijvende recht streptococcus, het getroffen gebied van de lagere longen - gemeenschap verworven lobar longontsteking. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren zich kunnen hechten aan ontstekingsreacties. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoesten en pijn in de zij met de toevoeging van minder deelname aan het proces en een vertraging aan de linkerkant tijdens de ademhaling.

De ernst van het symptoomcomplex wordt gekenmerkt door:

• In milde vorm - kortstondig gemanagede kortademigheid, maar ontstaan ​​tijdens inspanning, subfebriele toestand, normale bloeddruk, helderheid van bewustzijn.

• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie is tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.

• Tekenen van ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning, septische shock, waanstoestand van bewustzijn vereist is.

Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie

Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:

- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Onderzoek extern: koortsachtige aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral de wangen, blauwe lippen met bleekheid van de huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - een wijziging van de ademhaling, stemtrillen, bronchophony, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Bepaling van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.

- De gouden standaard is een radiografisch onderzoek van de longen in twee projecties - een directe en een laterale. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van verdonkering op de foto, vaker in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van een typische microflora, dan is er een syndroom van longitudinale verdichting met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van vernietiging van het parenchym met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoek kunnen zijn met: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), pneumocystis pneumonie.

- Fibroblochoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.

- CT en MRI van de longen worden gebruikt wanneer andere instrumentele en laboratoriumtechnieken niet effectief zijn, omdat beide soorten zeer gevoelig zijn.

- Sputumonderzoek is van toepassing op de gedetailleerde bepaling van het veroorzakende agens, de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica, de uitsluiting van septikemie.

- In de algemene analyse van bloed: groei van leukocyten, versnelling van ESR, aneosinofilie. In biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte is te herkennen aan biochemische tests voor glucose en elektrolyten.

- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.

- Het is mogelijk om expressiemethoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnostiek.

Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

De behandeling wordt thuis of permanent uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen hangt af van de leeftijdscategorie: jonger dan 60 jaar en zonder bijkomende ziekten, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten ongeacht leeftijd. Ook kinderen zijn opgedeeld tot zes maanden, tot vijf jaar en de oudere kindergroep.

Het is belangrijk om de behandeling op tijd te kiezen en toe te passen. onderscheiden:

- Antibioticatherapie voor door de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. In het ideale geval eerst een analyse uit te voeren om ziekteverwekker en de gevoeligheid voor het geneesmiddel, maar in werkelijkheid, het empirisch voorgeschreven behandeling te bepalen, omdat de kostbare tijd te verliezen wanneer elke dag brengt onbehandeld patiënt tot een dodelijke afloop, niet kunnen veroorloven medische officier. Het kiezen van de wijze van toediening - orale, parenterale, intrapleurale, endobronchiale, vaak de voorkeur intraveneuze toediening. Het was tijdens dit proces binnen de kortst het geneesmiddel in de bloedbaan, voldoende concentratie in het gebied van de ontsteking en wordt ondersteund door een voldoende concentratie, plinten een direct effect op andere orgaansystemen. Het begint met een antibioticum met een brede werking en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillines, semi-synthetische cefalosporinen, fluorchinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclinen.

In combinatie met de etiologie en pathogenese, en het is 10-45% van alle gevallen van de gemeenschap verworven pneumonie, geen beroep doen op de wat resulteert in een paar dagen in het zaaien van gevoeligheid en antibiotica indien nodig vervangen. Ook het kennen van de verwekker van de gemeenschap verworven longontsteking is het mogelijk om de kosten van de behandeling te verminderen, het aantal geneesmiddelen voorgeschreven minimum te beperken, het gedrag van de selectie van resistente stammen, preventirovat bijwerkingen.

-Gemeenschap verworven longontsteking bij kinderen behandeld met de volgende geneesmiddelen: tot 6 maanden voorgeschreven makrolidovuyu groep niet ouder dan 5 jaar geldt penicilline, kinderen ouder dan 5 jaar, met een typische flora - penicillines, atypische - macroliden.

- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAIDs, anti-allergeen, bronchodilatoren, mucolytica, expectorantia, hart medicatie, vitaminetherapie.

- Pathogenetisch toepasbare infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingstoestellen, plasmaferese.

- Fysiotherapeutische methoden zijn noodzakelijkerwijs verbonden: inademing met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en DMV-therapie, vibratie- en percussiemassage.

- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, een dieet met licht verteerbare producten, overvloedige warme dranken, kompressen.

- Als het kind thuis wordt behandeld, kan de plaatselijke arts een "ziekenhuis thuis" organiseren. Het is belangrijk om te onthouden dat in de kamer lucht moet worden bevochtigd, goed geventileerd - het kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het wordt niet aanbevolen om antipyretica te misbruiken - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C kan het lichaam een ​​volledige reactie op pathogene microben geven.

Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie

De belangrijkste vorm van profylaxe is vaccinatie, het wordt uitgevoerd met pneumokokken- en antifluenzavaccins. Onmiddellijke invoer van twee vaccins tegelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, wordt een drieëntwintigste niet-geconjugeerd vaccin gebruikt, geïnjecteerd in de deltoïde spieren van de handen. Het is noodzakelijk om te vaccineren tot de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, met chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, familieleden die gevaar lopen.

Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, moet u een arts te bezoeken in een tijdig zonder belasting van pogingen tot zelfmedicatie.