Lower-Partial Pneumonia - Species, kenmerken, symptomen en behandeling

Longontsteking is een acute infectieuze laesie van het longweefsel met infiltratie van zijn ontstekingscellen (voornamelijk macrofagen), intraalveolaire exsudatie. Lage vloer pneumonie - deze vorm van de ziekte is goed voor ongeveer 30% van het totale aantal focale pneumonieën en ongeveer 1/6 van het totale aantal inflammatoire longziekten. Het kan niet alleen plaatsvinden in de focale, maar ook in de lobaire variant, wanneer het proces zich niet uitstrekt tot individuele locaties, maar tot de gehele longlob.

Ontsteking van het bovenste, middelste, onderste deel van de long

Vormen en soorten ziekten

Classificatie van laaggradige pneumonie wordt gemaakt door de prevalentie van het pathologische proces, evenals de omstandigheden van voorkomen. In het eerste geval is de ziekte verdeeld in de volgende vormen:

  1. Croupe - vangt de gehele lob van de long, wordt gekenmerkt door de ernstigste gang en uitgesproken kliniek.
  2. Bronchopneumonie (focaal) - in de radicale zone van de long worden één of meerdere ontstekingshaarden gevormd die met elkaar kunnen versmelten. Het verloop van de ziekte is klein, zelfvernietiging komt vaak voor zonder medische hulp.
  3. Segmental - is een tussenoptie met de juiste flow. De ernst van klinische symptomen hangt af van het aantal getroffen segmenten.

Volgens de voorwaarden van longontsteking zijn ze onderverdeeld in variëteiten als:

  1. Community-acquired - zich in het dagelijks leven ontwikkelen tegen de achtergrond van het optreden van provocerende factoren, in het bijzonder hypothermie. In de meeste gevallen is de veroorzaker pneumokok, intracellulaire parasieten, hemofiele staaf, influenzavirus. Ze verschillen in gevoeligheid voor antibiotica en zijn relatief gemakkelijk te behandelen.
  2. nosocomiale - ontwikkelen in het ziekenhuis. De kans op de ziekte neemt toe met ordes van grootte tijdens de aanwezigheid van de patiënt in de beademing, intubatie, bronchoscopie en andere invasieve manipulaties op het ademhalingssysteem. Het veroorzakende agens is gewoonlijk een gram-negatieve flora die resistent is tegen de meeste antibacteriële geneesmiddelen. De pneumonie in het ziekenhuis is ernstig, vaak met complicaties.
  3. aspiratie - komt voor bij inname van braaksel en waswater. Pathogeen - obligate anaëroben, die in de menselijke ingewanden leven, evenals aërobe micro-organismen, die normaal in de nasopharynx leven. Het ontwikkelt zich vaak in de afwezigheid van een hoestreflex, evenals bij mensen die zich in een onbewuste toestand bevinden. Relatief goed ontvankelijk voor antibiotische therapie.
  4. longontsteking tegen de achtergrond van immunodeficiëntie - longontsteking, het ontwikkelen van op een achtergrond van ernstige immunodeficiëntie, meestal veroorzaakt door opportunistische organismen die normaal gesproken het lichaam bewonen en leiden tot ontstekingen bij gezonde mensen. Als een veroorzaker kan carinobacteriën, schimmels, mycobacterium tuberculosis werken. Voor de benoeming van adequate therapie, is het vereist om microflora te zaaien en de exacte ziekteverwekker te bepalen.

Er zijn andere classificaties van de ziekte. De bovengenoemde fissieparameters zijn echter de meest gewilde en weerspiegelen de essentie van het pathologische proces.

Merk op: bacteriofagen - bacteriële celvirussen, cellulaire parasieten - worden gebruikt voor de behandeling van ernstige ziekenhuispneumonie die niet antimicrobieel kan zijn. Ze vermenigvuldigen zich alleen in het lichaam van m / o en veroorzaken de dood ervan. Na de vernietiging van alle bacteriën sterft de bacteriofaagkweek.

Kenmerken van het ziektebeeld

Bij een primair onderzoek van de patiënt is het noodzakelijk om rekening te houden met enkele kenmerken van een lagere graad van pneumonie die de diagnose kunnen compliceren.

Rechtszijdige onderkwab-pneumonie

Deze variëteit kan voorkomen in de buikvorm, waarbij de pijn in de maag uitstraalt. In dit geval lijken de klachten van de patiënt op die van leveraandoeningen, galblaas. Er zijn gevallen van foute diagnose van de beginfase van appendicitis (pijn in de overbuikheid), waarvan de oorzaak was rechtszijdige longkwab-longontsteking.

Linkerzijdige longkwab-pneumonie

Linkerzijdige laesies kunnen ook buikpijn veroorzaken. In dit geval worden zij in het linker bovenste kwadrant simuleren ziekte van de linker kwab van de lever, milt, middenrif, colon, waaronder laterale en beneden de afdeling.

Opgemerkt moet worden dat de beschreven varianten van het klinische verloop alleen ontstaan ​​bij de wijdverspreide segmentale of croupous processen. Focale pneumonie leidt zelden tot de ontwikkeling van pijnsyndroom. Een onderscheidend kenmerk van de buikstroom is een uitgesproken ontstekingskliniek waartegen een relatief zwakke pijn en de afwezigheid van andere tekenen van pathologie van de inwendige organen.

diagnostiek

Klinische manifestaties van laaggradige pneumonie hangen af ​​van de prevalentie ervan en kunnen binnen tamelijk ruime grenzen variëren. Het hele lichaam van klinische symptomen is verdeeld in algemene en lokale symptomen.

Algemene informatie niet afhankelijk van de lokalisatie van het proces, maar van de prevalentie ervan. Kleine focale pneumonie kan hoesten, een stijging van de lichaamstemperatuur binnen de subfebrile cijfers, verminderde prestaties, manifesteren. Pijn in de borst komt meestal niet voor.

croupeuze processen beginnen acuut. De patiënt klaagt over een pijnlijke, droge hoest, die met 3-4 dagen productief wordt. Sputum kan mucopurulent zijn of een roestige tint hebben, wat te wijten is aan de vernietiging van de rode bloedcellen die zich daarin bevinden. Hyperthermie wordt genoteerd tot 39-40 ° C. Er is kortademigheid, pijn in de borst aan de zijkant van de laesie, achterblijvend bij het getroffen gebied met ademhaling. Luisteren laat toe om saaiheid en verkorting van percussiegeluid, aanwezigheid van piepende ademhaling te onthullen.

cursus gesegmenteerde longontsteking hangt af van hoeveel segmenten worden beïnvloed door een ontsteking. Als hun aantal dicht bij het maximum ligt (6-8 segmenten), gaat de ziekte verder met een kliniek die lijkt op een croupiervariëteit. De nederlaag van 2-5 segmenten komt iets intensiever tot uiting dan het beperkte focale proces, maar bereikt niet de intensiteitskarakteristiek van de laesie van de gehele lob of een significant deel ervan.

Instrumentele methoden

De diagnose wordt gesteld met behulp van instrumentele methoden, waarvan radiografie de belangrijkste is. Met croupous pneumonia, tonen de foto's een toename in het longpatroon, een verlenging van de wortel, een verandering in het volume van het aangetaste deel aan de grotere kant. Bij bronchopneumonie worden één of meerdere schaduwen genoteerd, die elk niet groter zijn dan anderhalve centimeter. Schaduwen kunnen samengaan. Radiografie wordt uitgevoerd in een directe en laterale projectie, die de nauwkeurigheid van het onderzoek verhoogt.

Röntgenfoto van een lagere graad van pneumonie

Naast deze methode kunnen aanvullende diagnostische procedures nodig zijn voor longontsteking. Deze omvatten:

  1. Bronchoscopie - visuele inspectie van de luchtwegen met behulp van endoscopische apparatuur.
  2. Borstelbiopsie en bronchoalveolaire lavage - zorg voor het verkrijgen van de biomedia die nodig is voor het zaaien van microflora.
  3. Onderzoek naar de functie van externe ademhaling is vereist om de mate van luchtwegobstructie te bepalen.
  4. Computertomografie - hiermee kunt u de aanwezigheid van gaatjes en bronchiëctasieën bepalen. Alleen benoemd als er vermoedens zijn van deze staten.

Aanvullende diagnostische manipulaties worden toegepast als dat nodig is. Radiografie wordt zonder uitzondering voor alle patiënten uitgevoerd.

Laboratorium bevestiging

In het algemeen bloedanalyse bleek niet-specifieke tekenen van ontsteking (leykoformuly verschuiving naar links, verhoogde bezinkingssnelheid, met een ernstige longontsteking - overwicht myelocyten en metamyelocyten). Veranderingen in biochemische indicatoren treden alleen op bij wijdverbreide processen, maar ze hebben praktisch geen diagnostische waarde.

Microbiologisch ontspruiten van sputum wordt uitgevoerd in gevallen waarin het nodig is om het type ziekteverwekker nauwkeurig te bepalen. Meestal gebeurt dit met ziekenhuis-antibioticaresistente vormen, processen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van immunodeficiëntie. In andere situaties worden antibiotica empirisch toegediend. Deze aanpak heeft een economische achtergrond en wordt geassocieerd met de eis om de kosten van diagnostiek en behandeling te verlagen.

Om de nota: in een ideale benoeming van antibacteriële middelen moeten strikt worden gemaakt volgens de gegevens van microbiologisch onderzoek. Een empirische methode voor het selecteren van geneesmiddelen is alleen toegestaan ​​in de beginfasen van de therapie, wanneer gegevens over de samenstelling van de microflora en de gevoeligheid voor geneesmiddelen nog ontbreken.

Mogelijke complicaties

Bij pneumonie, waarvan de behandeling niet wordt uitgevoerd of niet juist wordt uitgevoerd, zijn complicaties niet ongebruikelijk. De meest voorkomende zijn:

  1. Exsudatieve pleuritis is een ontsteking van het pulmonale borstvlies met exudatie in de pleuraholte.
  2. Secundaire infectieuze laesies - hematogene verspreiding van infectie wordt de oorzaak van myocarditis, pyelonefritis en andere.
  3. Toxische shock - een aandoening die ontstaat wanneer in de bloedbaan van een groot aantal bacteriële toxinen en wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de bloeddruk, de bloedsomloop centralisatie, in strijd met de hartslag, ademhaling en bewustzijn.
  4. Ademhalingsfalen - onvoldoende effectiviteit van het ademhalingssysteem, leidend tot weefselischemie.
  5. DIC-syndroom - coagulopathie, gekenmerkt door de initiële vorming in de bloedbaan van microthrombi met daaropvolgende uitputting van coagulatiefactoren.
  6. Acute psychose - tegen de achtergrond van het toxische effect van de ziekteverwekker bij croupous nizhnedolevyh-pneumonie, is het mogelijk om schendingen van de psyche te ontwikkelen.

Praktisch elk van de bovengenoemde complicaties vormt een gevaar voor het leven en vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis van de patiënt op de ICU.

Lage vloer pneumonie - behandeling

Behandeling van pneumonie kan zowel buiten de patiënt als onder ziekenhuisomstandigheden worden uitgevoerd. Intramurale zorg wordt verstrekt aan patiënten met een ernstige ziekte (ademhalingsfrequentie van meer dan 30 keer / minuut, instabiele hemodynamiek, kritische hyperthermie), evenals mensen boven de leeftijd van 60 jaar of geen effect op de ambulante behandeling voor 2-3 dagen. Intensive care patiënten met tekenen geplaatste shock of ernstige ademhalingsproblemen (hypotensie, SpO2 minder dan 80%, DIC).

De kern van de behandeling van longontsteking, inclusief dieptepunten, is het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. -Gemeenschap verworven processen maken het gebruik van semi-synthetische penicillines en cefalosporines, het ziekenhuis en de daaruit voortvloeiende immunodeficiency - fluoroquinolonen, aminoglycosiden, macroliden. Naast de a / b krijgen patiënten bronchusverwijders, slijmoplossers, ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Reanimatie van de patiënten met een ernstige longontsteking en respiratoir falen is de introductie geïmmuniseerde plasma immunoglobulinen, hematocriet correctie, de invoering van hormonen. Indien nodig wordt de patiënt overgebracht naar de ventilator, de introductie van vasopressoraminen begint. Het omgaan met shocktoestanden wordt uitgevoerd onder de constante controle van vitale functies (hartritme, bloeddruk, verzadigingsniveau, lichaamstemperatuur).

De duur van de behandeling bij poliklinische patiënten bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 7-14 dagen, wat gelijk is aan de duur van de volledige antibioticakuur. Mucolytica kunnen langer worden gebruikt om de resterende hoest te verlichten en het verdwijnen ervan te versnellen. Een vergelijkbare tijd is nodig voor de revalidatie van ziekenhuispatiënten. De herstelperiode (extramurale behandeling) bedraagt ​​1 maand. Voorspel de duur van het verblijf in het ziekenhuis voor reanimatiepatiënten is niet mogelijk. Sommige patiënten worden een paar dagen na opname overgebracht naar de algemene afdeling, terwijl anderen een maand of langer op de IC blijven.

Prognose en preventie

De prognose voor focale en segmentale pneumonie is gunstig als de behandeling op tijd is gestart. Bij afwezigheid van antimicrobiële therapie vangt het proces snel de onderste lob van de long op en blijft zich verspreiden, wat uiteindelijk leidt tot de dood van de patiënt. Voorspel het resultaat van croupous ontsteking is onmogelijk. Veel hangt af van de initiële gezondheidstoestand van de patiënt, het niveau van zijn immuunsysteem, de therapietrouw. Het is bekend dat sterfte door community-acquired pneumonia 5% is, vanuit het ziekenhuis - 20%. Ongeveer 30% van de sterfgevallen behoren tot de ouderen.

Preventie van longontsteking omvat voornamelijk maatregelen ter versterking van de immuniteit (verharding, vitaminetherapie, HLS en, indien nodig, het gebruik van immunomodulatoren). Bovendien, om te voorkomen dat de ziekte kan zijn, als je je altijd voor het weer kleedt, vermijd in het voorjaar en de herfst op overvolle plaatsen te blijven, een arts op tijd te bezoeken en de behandeling in ARI en ARVI te beginnen.

conclusie

Longontsteking pneumonie is een levensbedreigende ziekte die snel overgaat van focaal naar gesegmenteerd of croupous. Om de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet men zich niet bezighouden met zelfmedicatie. Thuis is het onmogelijk om de oorzaken van de bestaande malaise correct te identificeren en met de bevoegde therapie te beginnen. Dit alles kan alleen door een arts worden gedaan.

Door de gemeenschap verworven rechts-rechts-rechts pneumonie

Door de gemeenschap verworven longontsteking is een ontsteking van de longen die zich niet heeft voorgedaan binnen de muren van een medische faciliteit. In de overheersende meerderheid van de gevallen, typische symptomen van infectieuze infectie van de lagere luchtwegen, zoals koorts, hoesten met sputum, pijn op de borst, enz.,

Ziekteprevalentie

Door de gemeenschap verworven pneumonie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende acute infectieuze pathologieën. Gemiddeld is de incidentie van de valide bevolking tot 12%, in meer leeftijdsgroepen (65 jaar en ouder) kan deze 25-40% bereiken. Doorgaans varieert het sterftecijfer bij patiënten die geen co-morbiditeit hebben tussen 1-3%. Als er een verzwarende comorbiditeiten (chronische ademhalingsziekten, tumoren, diabetes, enz. D.) of voor zware longontsteking, letaliteit kan in 15-30% van de gevallen.

Ongeacht het type gemeenschap-verworven pneumonie (rechtszijdige onderkwab of linkerzijdige bovenkwab), zijn antibacteriële geneesmiddelen het hoofdbestanddeel van het therapeutische beloop.

classificatie

Momenteel aanvaard zijn veel verschillende classificaties van de gemeenschap verworven longontsteking :. Etiologische factor voor het lokaliseren van ontsteking, de ernst, de aard van de stroming, enz. Bovendien, longontsteking conventioneel verdeeld in 3 groepen:

  • Vereist geen ziekenhuisopname. Ongeveer 80% van de patiënten met pneumonie bevindt zich in deze groep. Ze hebben een lichte mate van ernst. De behandeling kan op poliklinische basis plaatsvinden. Het sterftecijfer is vrij laag (1-5%).
  • Ziekenhuisopname op de afdeling longziekten is noodzakelijk. Ongeveer 20% van de patiënten heeft ernstige symptomen en heeft meestal gelijktijdig chronische ziekten. Het sterfterisico kan oplopen tot 12%.
  • Weergave van ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling. Bij ernstige vormen van door de gemeenschap verworven pneumonie bereikt het sterftecijfer 40%.

Een amateur is soms moeilijk om de diagnose te begrijpen. Laten we een concreet voorbeeld bekijken, wanneer een patiënt een door de gemeenschap verworven rechtszijdige onderkwab-pneumonie heeft. Wat zegt het? Dit betekent dat de in de gemeenschap verworven pneumonie zich ontwikkelde in de onderste lob van de long aan de rechterkant.

redenen

Het is klinisch bewezen dat de normale microflora in de bovenste luchtwegen een beslissende rol speelt in de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie. Natuurlijk zijn niet alle bacteriën die de lagere delen van het ademhalingssysteem binnendringen in staat om een ​​ontstekingsproces teweeg te brengen. Meestal worden pneumokokken en hemofiele staafjes agenten van de ziekte. Bij 30-50% van de patiënten wordt pneumokokken ontdekt, in 10% van de gevallen valt de verantwoordelijkheid op de hemofiele staaf.

Het aandeel van atypische micro-organismen in de morbiditeitsstructuur is 8-30%. Atypische pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie omvatten:

In zeldzame gevallen (minder dan 5%) kan ontsteking van de longen Staphylococcus aureus, Klebsiella en andere enterobacteriën veroorzaken.

Factoren die vatbaar zijn voor de opkomst van community-acquired pneumonia:

  • Roken.
  • Misbruik van alcoholische dranken.
  • Chronische luchtwegaandoeningen.
  • Ongunstige beroepsfactoren, in het bijzonder luchtverontreiniging door schadelijke stoffen.
  • Misvormingen van het ademhalingssysteem.
  • Immunodeficiency diseases.
  • Lange loop van de chemotherapie.

Ongeacht de diagnose, of het nu om gemeenschapsgerelateerde rechtszijdige pneumonie of linkszijdige behandeling gaat, kan alleen worden voorgeschreven door een hooggekwalificeerde specialist.

Klinisch beeld

Het begin van de ziekte is meestal acuut. Er is een gevoel van zwakte, verhoogde vermoeidheid, een stijging van de temperatuur. Welke kenmerkende klinische symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een infectieus-inflammatoir proces in de longen:

  • Hoesten.
  • Uitscheiding van sputum.
  • Pijn in de borst.
  • Kortademigheid.

Praktisch voor alle pneumonie van door de gemeenschap verworven hoest is aanwezig. Meestal wordt aan het begin van de ziekte een droge hoest waargenomen. Veel patiënten klagen in de eerste dagen over veelvuldig hoesten. Na een tijdje wordt hoest productief. Het geproduceerde sputum is mucopurulent. Als de patiënt vóór de ontsteking van de longen aan chronische bronchitis leed, zal hoest meer uitgesproken zijn en gepaard gaan met de afgifte van meer sputum.

Pijn in de thorax treedt meestal op bij lobaire longontsteking. Het begin van de pijn is geassocieerd met het feit dat de pleurale en lagere intercostale zenuwen betrokken zijn bij het pathologische proces. Als een in de gemeenschap verworven rechter longontsteking zich bijvoorbeeld heeft ontwikkeld, zal de rechterkant van de borstkas het meest pijnlijk aanvoelen. Hoesten en diep ademhalen leiden meestal tot intensivering.

Met een ontsteking van de longen is het vaak moeilijk om te ademen in de vorm van dyspnoe. De patiënt lijkt een benauwdheid in de borst te voelen. Het is vooral uitgesproken als zich een croupische pneumonie ontwikkelt. Een ernstig verloop van de ziekte kan leiden tot acuut ademhalingsfalen.

Volgens klinische statistieken komt gemeenschapsgerelateerde rechtszijdige onderkwab-pneumonie vaker voor dan linkszijdige pneumonie.

diagnostiek

Tot op heden is radiografie de belangrijkste methode voor diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie. Hiermee kunt u niet alleen de pathologische focus in de long bepalen, maar ook de aard van het verloop van de ziekte beoordelen. Bovendien röntgen onderzoek maakt het mogelijk vloeistof te detecteren in de borstholte, longweefsel foci collaps (vernietiging), de symptomen van hartfalen. Opgemerkt wordt dat Staphylococcus, gram-negatieve aërobe en anaërobe bacteriën holten ineenstorting van longweefsel vormen tegelijkertijd voor pneumokokken, Mycoplasma en Chlamydia is niet typisch.

Een belangrijke rol bij de diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie is het microbiologisch onderzoek van sputum. Het te analyseren materiaal moet vóór antibioticabehandeling worden genomen. Niettemin, als het gebruik van antibiotica al is begonnen, wordt stopzetting van de therapie als onpraktisch beschouwd. In sommige gevallen kan een methode zoals fibrobronchoscopie worden gebruikt om materiaal te verzamelen. Vanwege microbiologisch onderzoek is het in de regel mogelijk om een ​​pathogeen van longontsteking op te sporen.

Als er vocht in de pleuraholte wordt gevonden, wordt het ook geanalyseerd. Om dit te doen, moet u een pleurale punctie uitvoeren. Voor alle andere dingen, als een vermoedelijke tuberculose laesie van de longen fibrobronchoscopie wordt getoond. Onvoldoende diagnose en vertraagd voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen leiden vaak tot een significante verslechtering van de prognose van de ziekte.

behandeling

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de aard van het verloop van de ziekte, kan behandeling voor door de gemeenschap verworven pneumonie zowel in de polikliniek als in het ziekenhuis plaatsvinden. De belangrijkste doelen van therapie:

  • Vernietiging van de veroorzaker van infectie.
  • Eliminatie van klinische manifestaties van de ziekte.
  • Eliminatie van functionele stoornissen.
  • Restauratie van de structuur van longweefsel.
  • Preventief onderhoud van complicaties.

De benoeming van effectieve antibioticatherapie is de belangrijkste methode voor de behandeling van pneumonie. Het nut van het gebruik van geneesmiddelen als immunomodulatoren, biogene stimulantia en antihistaminica is niet bewezen. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden aanbevolen om korte cursussen alleen bij hoge temperatuur en ernstig pijnsyndroom te gebruiken.

Zowel community-acquired rechtszijdige pneumonie, en linkszijdige of zelfs bilaterale, vereisen dezelfde benadering van de behandeling.

Behandeling van ambulante patiënten

Patiënten die een milde vorm van de ziekte hebben en geen ernstige complicaties hebben, worden op poliklinische basis behandeld. De drugs van keuze zijn de benoeming van amoxicilline en macrolide-antibiotica. Als er sprake is van intolerantie voor β-lactam-geneesmiddelen of een vermoeden van chlamydia en mycoplasma-pneumonie, hebben macroliden de voorkeur. In het geval van inefficiëntie schakelen ze over naar alternatieve geneesmiddelen, bijvoorbeeld fluoroquinolonen (Levoxime, Lefokcin, Avelox, Moksimak).

De primaire werkzaamheid van de therapie moet 2-3 dagen na het begin worden beoordeeld. Waarop je moet letten:

  • Verminderde tekenen van bedwelming.
  • Normalisatie van de temperatuur (minder dan 37,5 ° C).
  • Er zijn geen symptomen van respiratoir falen.
  • De patiënt sputum niet uitzetten in grote volumes.

Als de temperatuur hoog is en het ziektebeeld van de ziekte progressief is, moet het antibioticum worden vervangen en moet de optie voor opname in het ziekenhuis worden overwogen. De duur van de therapeutische cursus is gemiddeld 7-10 dagen. Behandeling van chlamydia en mycoplasmale infecties van het ademhalingssysteem zou echter minimaal twee weken moeten duren.

Dosering en multipliciteit van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie dienen uitsluitend te worden voorgeschreven door de behandelende arts.

Indicaties voor hospitalisatie

Ongeveer 20% van de patiënten met ontsteking van de longen van verschillende etiologieën heeft ziekenhuisopname nodig. Wat zijn de indicaties voor overdracht naar een klinische behandeling:

  • De temperatuur ligt boven de 40 ° C.
  • Te snelle ademhaling.
  • Lage bloeddruk.
  • Overtreding van het bewustzijn.
  • Het verslaan van meer dan één longkwab.
  • Detectie van de brandpunten van de desintegratie van longweefsel (de holte van vernietiging).
  • Aanwezigheid van vocht in de pleuraholte.
  • Progressieve verslechtering van de patiënt.
  • Klinische symptomen van sepsis of meervoudig orgaanfalen.
  • Er is geen manier om op ambulante basis adequate zorg of uitvoering van medische afspraken te bieden.

In een zeer ernstig verloop van door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt de patiënt doorverwezen naar de intensive care.

Behandeling van gehospitaliseerde patiënten

Inpatient begint meestal met antibiotica voor intramusculaire en / of intraveneuze toediening. Overdracht naar tabletvormen van medicijnen is mogelijk binnen een paar dagen, als er sprake is van een positieve dynamiek (temperatuurdaling, verbetering in algemene toestand, enz.). Als er geen klinisch effect is, wordt het aanbevolen om het therapeutische verloop aan te passen. Wijzig indien nodig de antibacteriële geneesmiddelen in sterkere. De gemiddelde duur van de behandeling is maximaal 10 dagen. Chlamydia en mycoplasmal pneumonia worden gedurende 14 dagen behandeld. Bij stafylokokken en enterobacteriële longenontsteking moet de behandeling twee tot drie weken duren. Antibacteriële geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om door de gemeenschap verworven pneumonie in ziekenhuisomgevingen te behandelen:

  • Ampicilline.
  • Clavulaanzuur.
  • Cefotaxime.
  • Ceftriaxone.
  • Cefepime.
  • Claritromycine.
  • Lincomycin.
  • Amikacine.
  • Ciprofloxacine.
  • Imipenem.

De resterende pathologische veranderingen in de longen, onthuld tijdens radiografie, zijn geen indicatie voor de voortzetting van antibacteriële therapie. Als de klinische symptomen echter nog lange tijd aanhouden en laboratoriumradiografische tekenen van de ziekte aanwezig zijn, moet een andere pathologie (bijvoorbeeld kanker of tuberculose-laesie) worden uitgesloten. Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, moet een röntgenonderzoek 15-20 dagen na het begin van de behandeling en op elk moment worden uitgevoerd in het geval van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt.

Na ontvangst van de resultaten van microbiologisch onderzoek van sputum, zou de behandelende arts het therapeutische verloop moeten corrigeren door over te schakelen op antibacteriële geneesmiddelen, waaraan vatbare pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie.

Behandeling van complicaties

Sommige patiënten kunnen ernstige complicaties ontwikkelen die dringend moeten worden onderdrukt. Wanneer exsudatieve pleuritis optreedt, wanneer een ontstekingsfluïdum zich ophoopt in de pleuraholte, is een punctie aangegeven. Met deze procedure kunt u de vloeistof verwijderen, die vervolgens naar een laboratoriumtest wordt gestuurd. Volgens de analyse van exsudaat, kan men het stadium van ontwikkeling van pleurale inflammatie beoordelen.

Abces van de long en pleuraal empyeem (pus in de pleuraholte) vereisen meer massieve antibioticatherapie. In het algemeen gaat de voorkeur uit naar geneesmiddelen uit de groep van cefalosporinen van de derde en vierde generatie. Opgemerkt moet worden dat de introductie van antibiotica in de pleurale holte geen bewijs van klinische effectiviteit heeft. Voor het verwijderen van pus uit de pleuraholte drainage. Als het ineffectief blijkt te zijn, wordt de excisie van de pathologische delen van het borstvlies uitgevoerd.

Een ernstig verloop van door de gemeenschap verworven pneumonie gaat vaak gepaard met acuut respiratoir falen. Indicaties voor het uitvoeren van kunstmatige beademing van de longen (IVL):

  • Stop met ademen.
  • Overtreding van het bewustzijn.
  • Staten van psychomotorische agitatie.
  • Scherpe en uitgesproken sprongen in bloeddruk.

Een van de gevaarlijkste complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie is de ontwikkeling van sepsis en septische shock. Er is een systemische ontstekingsreactie, de verspreiding van infectie in verschillende organen en een ernstige verstoring van de basisfuncties van het lichaam. Antibiotica worden intraveneus toegediend met de maximaal toegestane dosering. Er is aangetoond dat intensieve zorg de patiënt stabiliseert.

Wijs infusieoplossingen, inotrope geneesmiddelen, enz. Toe. Maak zonodig verbinding met het beademingsapparaat. De complexe therapie van sepsis omvat het gebruik van preparaten van immunoglobulinen. Tegelijkertijd is het gebruik van glucocorticosteroïden (Hydrocortison) van een discutabel karakter.

Purulent-destructieve complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie vereisen niet alleen adequate antibiotische therapie, maar ook chirurgische interventie. Allereerst gaat het om empyeem van het borstvlies. Meestal is het nodig om gebruik te maken van thoracotomie-drainage. Het is zeldzaam om thoracoscopie en uitsnijden van aangetaste delen van de pleura te gebruiken. Een uitgebreid abces van de long, dat niet vatbaar is voor conservatieve behandelingsmethoden, wordt ook operatief verwijderd na stabilisatie van de toestand van de patiënt. De hoeveelheid noodzakelijke chirurgische ingrepen wordt bepaald door een gespecialiseerde arts.

vooruitzicht

Na 15-20 dagen na het begin van de therapie moet röntgenbestraling worden uitgevoerd. Als focale infiltratieve veranderingen in longweefsel aanhouden en er is een risico op een langdurig beloop van de ziekte, wordt het aanbevolen om de studie in ongeveer een maand te herhalen. Met de progressie van pathologische stoornissen in de longen, worden aanvullende onderzoeksmethoden (computertomografie, fibrobronchoscopie, enz.) Gebruikt. Het is vermeldenswaard dat het antibioticatherapie-verloop niet kan worden onderbroken of verlengd zonder kennisgeving aan de behandelende arts. Alleen de ongeschikte uitvoering van alle aanbevelingen van de expert stelt ons in staat op een gunstig resultaat te rekenen.

Onafhankelijke behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie van welke ernst dan ook is absoluut gecontra-indiceerd.

Voor de meeste patiënten die geen ernstige problemen hebben met het immuunsysteem, is de prognose voor door de gemeenschap verworven pneumonie gunstig. Een duidelijke verbetering van de algemene toestand wordt waargenomen op de 2-4e dag van de therapie. Normalisatie van het radiografische beeld wordt genoteerd na 3-4 weken. Welke risicofactoren hebben een predispositie voor een langdurig verloop van de ziekte:

  • Patiënten van 55 jaar en ouder.
  • Alcoholmisbruik.
  • Chronische obstructieve longziekten.
  • Ernstige problemen met het hart.
  • Diabetes mellitus.
  • Ineffectieve therapie.
  • Secundaire infectie.

Bij afwezigheid van een therapeutisch effect van de behandeling is aanvullend onderzoek noodzakelijk (bijvoorbeeld computertomografie, fibrobrekeroscopie, enz.).

het voorkomen

Tot op heden, om de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie (rechtszijdig, linkszijdig of elke andere vorm) te voorkomen, wijdverspreid gebruik van specifieke preventie. Voor dit doel worden pneumokokken- en griepvaccins gebruikt. Veel vooraanstaande deskundigen bevelen aan om een ​​pneumokokkenvaccin te nemen als er een hoog risico op pneumokokkeninfectie is in de volgende categorieën mensen:

  • Mannen en vrouwen van hoge leeftijd (65 jaar en ouder).
  • Patiënten (2-64 jaar oud), die lijden aan chronische hart-, bronchiale en longaandoeningen, diabetes, alcoholisme, enz.
  • Mensen (2-64 jaar) die sikkelcelanemie hebben of een milt hebben verwijderd.
  • Patiënten vanaf twee jaar en ouder die immunodeficiëntie hebben.

Zoals de klinische praktijk aantoont, helpen moderne griepvaccins griep en de complicaties ervan, waaronder pneumonie, te voorkomen bij mensen jonger dan 65 jaar. Wie is getroffen door het griepvaccin:

  • Mensen die 50 jaar of ouder zijn.
  • Patiënten met chronische hart- en longpathologie.
  • Mensen met immunodeficiëntie.
  • Vrouwen die in het tweede en derde trimester van de zwangerschap zitten.
  • Medische hulpverleners, voortdurend in contact met patiënten.

Het midden van de herfst wordt beschouwd als de optimale tijd voor vaccinatie. Gelijktijdige toediening van pneumokokken- en griepvaccins is toegestaan, maar alleen in verschillende delen van het lichaam. Een dergelijke vaccinatie heeft geen invloed op de frequentie van bijwerkingen en veroorzaakt geen afname van de immuniteit.

Ik zou graag uw aandacht willen vestigen op hoesten, koorts, algemene malaise en andere symptomen die aan een verkoudheid doen denken, gedurende 4-5 dagen en op hetzelfde moment dat zelfbehandeling niet helpt, we raden u ten zeerste aan een arts te raadplegen.

Door de gemeenschap verworven vorm van longontsteking en de behandeling ervan

Artsen zijn verbluft! Bescherming tegen de FLU en SPLASH!

Het is alleen nodig voor een droom.

In de Gemeenschap opgelopen pneumonie, of, zoals het heet, uit het ziekenhuis ontstane longontsteking, is een infectie veroorzaakt door bacteriën. Ze komen het lichaam vanuit de omgeving binnen. Het korte antwoord op de vraag, wat is een community-acquired pneumonie-type, kunt u de ziekte als longontsteking te identificeren als gevolg van infectie door druppeltjes in de lucht, die zich zonder contact met medische instellingen.

redenen

Bacteriële buiten het ziekenhuis gelegen pneumonie wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen met verminderde immuniteit. Meestal zijn dit pneumokokken, die afkomstig zijn van de nasopharynx in de longen, of de hemofiele staaf. Bij jonge kinderen en patiënten met chronische pathologie komt pneumonie vaak voor als gevolg van Staphylococcus aureus. De laatste veroorzaker - Klebsiella - leeft op het oppervlak van de huid en in het spijsverteringskanaal en treft ook een persoon met een zwakke afweer.

De ontwikkeling van micro-organismen wordt vergemakkelijkt door:

  • ernstige onderkoeling;
  • chronische ziekten (diabetes, hartfalen);
  • alcohol drinken;
  • overdracht operaties.

classificatie

Aan de kant van een ontsteking

Bacteriële pneumonie van het gemeenschapstype verschilt aan de zijkanten van het ontstekingsproces. Als de long aan de rechterkant is aangetast, praat dan over rechtszijdige pneumonie en omgekeerd.

  • Bronch aan de rechterkant is breder en korter dan aan de linkerkant, dus rechtszijdige pneumonie komt veel vaker voor. Deze vorm van de ziekte met ontsteking van de onderste lobben is typisch voor volwassenen, vooral diegenen die diabetes, nierziekte of het immunodeficiëntievirus hebben. Rechtszijdige pneumonie komt meestal voor met streptokokkenactiviteit, terwijl het onderste lobaire gebied van de long wordt aangetast.
  • Linkse pneumonie is gevaarlijker dan rechtszijdige longontsteking. Dit komt door de anatomische kenmerken van het lichaam. Als de bacteriën al in de linkerlong zijn doorgedrongen, is de immuniteit van een persoon erg laag. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant. Als de laesie erg groot is, is het mogelijk dat de linkerkant van de borst achterblijft bij het ademen.

Op gebied van letsel

Longontsteking kan verschillende gebieden beïnvloeden. Als een klein gebied ontstoken raakt, wordt de ziekte focaal genoemd. Wanneer verschillende delen van het lichaam zijn geïnfecteerd, hebben we het over segmentale pneumonie. De totale vorm wordt waargenomen met ontsteking van de hele long. Maar als slechts één deel van het orgel beschadigd is, wordt een longontsteking gediagnosticeerd. Het is op zijn beurt verdeeld in bovenste, onderste en centrale bovenkant.

  • Bovenkwab wordt beschouwd als een ernstige vorm en manifesteert zich als heldere symptomen met laesies van de bloedsomloop en het zenuwstelsel.
  • Lage luchtpijpontsteking herinnert zich aan abdominale tederheid. Dit veroorzaakt koorts, rillingen en sputum.
  • Centrale longontsteking ontwikkelt zich in de diepte van het longparenchym en daarom zijn de tekenen zeer slecht tot expressie gebracht.

Door ernst

In overeenstemming met de ernst van de ziekte worden verschillende vormen van ontwikkeling onderscheiden.

  • Bacteriële pneumonie in een gemakkelijke vorm wordt thuis behandeld met antibiotica. Wanneer de ziekte wordt waargenomen, lichte dyspnoe met ladingen en lichte koorts. Tegelijkertijd blijven de normale druk en de helderheid van het bewustzijn bestaan. Röntgenstralen tonen kleine ontstekingshaarden in het longweefsel.
  • De gemiddelde ernst van pneumonie is anders, omdat het van invloed is op patiënten met chronische ziekten. De ziekte wordt in een ziekenhuis behandeld. Een persoon heeft tachycardie, zweten, koorts en gemakkelijke euforie is mogelijk.
  • Longontsteking van ernstige aard vereist in de regel ziekenhuisopname en behandeling op de intensive care-afdeling. De belangrijkste tekenen zijn gebrek aan ademhaling en septische shock. Bewustzijn is erg troebel, er kan delirium zijn. Vnezspitalnaya longontsteking van zware stroom heeft een hoog percentage dodelijkheid, dus het verloop van de behandeling wordt met uiterste voorzichtigheid gekozen.

Over het algemene beeld

Op basis van het klinisch verloop van de ziekte en de morfologische kenmerken ervan onderscheidt zij acute en chronische pneumonie.

  • Acute door de gemeenschap verworven pneumonie treedt plotseling op en wordt gekenmerkt door bedwelming van het lichaam. Meestal heeft de ziekte een ernstige loop, er is een intense hoest met een sterk sputum in de vorm van pus en slijm. Als acute longontsteking niet op tijd wordt genezen, gaat deze in een chronische toestand.
  • Chronische bacteriële pneumonie wordt gekenmerkt door het verslaan van niet alleen pulmonaire, maar ook intermediaire weefsels. Wanneer de elasticiteit afneemt, ontwikkelen zich pathologische processen. Deze proliferatie van bindweefsel, bronchiale misvormingen en systematische respiratoire insufficiëntie. Constante recidieven van ontsteking brengen nieuwe structurele elementen van de longen met zich mee.

bewijsmateriaal

Ondanks het feit dat in de gemeenschap verworven pneumonie een uitgebreide classificatie heeft, zijn er algemene symptomen van de ziekte die wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de longen:

  • hoge temperatuur;
  • kortademigheid;
  • hoesten met sputumafscheiding;
  • zwakte en koude rillingen;
  • zweten;
  • hoofdpijn en spierpijn;
  • krampen in de buik;
  • diarree en braken.

Bij ouderen met longontsteking is er geen koorts, geen hoesten. Ze maken zich zorgen over tachycardie en verwarring.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen

  1. De ziekte kan zich ontwikkelen bij kinderen van 2-4 weken van hun leven.
  2. In de vroege kinderjaren zijn de belangrijkste oorzaak van ontsteking streptokokkenbacteriën, terwijl pneumokokken en hemofilus influenzae zelden ziekteverwekkers zijn.
  3. Bij kinderen ouder dan 3 - 5 jaar zijn de aandoeningen voor het ontstaan ​​van de ziekte hetzelfde als bij volwassenen. Symptomen van pneumonie samenvallen ook met tekenen van het ontstekingsproces bij oudere patiënten.
  4. Behandeling van ongecompliceerde vormen wordt uitgevoerd door antibiotica in extramurale omgevingen. Doseringen worden voorgeschreven door de arts, rekening houdend met het lichaamsgewicht van het kind.
  5. Longontsteking bij kinderen komt met verschillende gradaties van ernst voor. Tegen de achtergrond van complicaties kunnen zich longabcessen, vernietiging en cardiovasculaire insufficiëntie voordoen. De behandeling vereist ziekenhuisopname.

diagnostiek

In de Gemeenschap verworven longontsteking wordt door specialisten tijdens het onderzoek gedetecteerd. Een afzonderlijke medische geschiedenis is verplicht en alle belangrijke klinische symptomen worden geëvalueerd. Diagnose van pneumonie in extramurale settings heeft verschillende stadia.

  1. Stralingsonderzoek is een procedure voor het röntgenfoto van de borstkas. De organen van de thoracale holte in het voorste deel worden onderzocht, waarvoor ze foto's maken in laterale en directe projecties. Het belangrijkste teken van ontsteking op de foto's is weefselverdikking in de vorm van verdonkering. Röntgenfoto's worden twee keer gebruikt: bij het begin van de ziekte en na antibioticabehandeling.
  2. Laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd door middel van het verzamelen van analyses. De belangrijkste indicatoren worden bestudeerd door een algemene bloedtest. Dit is in de eerste plaats het aantal leukocyten. Bovendien wordt de ernst van de ziekte gekenmerkt door biochemische tests voor glucose en elektrolyten. Soms wordt een gasanalyse van arterieel bloed uitgevoerd.
  3. Neem een ​​paar microbiologische onderzoeken om een ​​diagnose te stellen. De kleuring van materialen uit de onderste luchtwegen wordt beoordeeld, pleuravocht wordt geanalyseerd. Als onderdeel van de express-methode worden de antigenen in de urine onderzocht.

Nauwkeurige diagnose

Om de mogelijkheid van andere aandoeningen aan de luchtwegen uit te sluiten, moet de arts een differentiële diagnose stellen. Het is gericht op het scheiden van pneumonie van ziekten zoals allergieën, tuberculose, zwelling, collagenose, pneumonitis.

In het complex voor differentiaaldiagnostiek zijn, naast de bovengenoemde onderzoeken, echografie van de longen, invasieve methoden, serologietechnieken, bepaling van oxygenatie.

Indien mogelijk de effecten van sepsis en endocarditis, echografie van de buikholte, isotropisch scannen. Om de definitieve diagnose te stellen in de vroege stadia van de ziekte, is computertomografie georganiseerd.

behandeling

  • Het op een poliklinische basis verwijderen van longontsteking is voornamelijk gerelateerd aan antibiotische therapie. Voor patiënten in de werkzame leeftijd zonder bijkomende ziekten, worden "Amoxicilline", "Clarithromycine" of "Roxithromycine" voorgeschreven. Voor ouderen en patiënten met andere pathologieën schrijven ze "Cefuroxim", "Levofloxacine", "Ceftriaxon" uit.
  • Wanneer sputum tijdens hoest begint weg te gaan, moeten slijmoplossend middelen worden ingenomen. In extramurale settings worden ook vitamines, antipyretica en immunomodulatoren voorgeschreven.
  • Behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie moet gepaard gaan met het gebruik van een groot volume aan vloeistoffen - maximaal drie liter per dag. Het kunnen sappen en vitamine-infusies zijn. In de voeding moet alleen licht verteerbaar voedsel worden achtergelaten.
  • Longontsteking van ernstige ernst, evenals de gemiddelde graad van ziekte en focale variëteit worden in een ziekenhuis behandeld. Totdat de koorts voorbij is, moet de patiënt voldoen aan bedrust.

Officiële voorschriften

In 2014 heeft de Russian Respiratory Society klinische richtlijnen opgesteld voor de diagnose, behandeling en preventie van community-acquired pneumonia bij volwassenen. Het document bevat bepalingen die artsen helpen bij het kiezen van een behandelstrategie en patiënten mogen de juiste beslissingen nemen met betrekking tot therapiecursussen en preventieve maatregelen.

  • Om de noodzaak van hospitalisatie te bepalen, worden speciale criteria gebruikt. Onder hen, uitgesproken respiratoire insufficiëntie, septische shock, uremie, hypotensie, verminderd bewustzijn. Volgens klinische aanbevelingen is het voldoende om meer dan één van deze criteria te hebben om de behandeling niet poliklinisch uit te voeren, maar in een ziekenhuis.
  • Om de etiologie van ernstige community-acquired pneumonia te identificeren, worden cultuuronderzoek van veneus bloed, bacteriologische sputumanalyse en snelle tests voor de detectie van antigenyura van verschillende bacteriële aard gebruikt.
  • De duur van antibacteriële behandeling voor pneumonie met een onduidelijke etiologie is 10 dagen. Als de infectie zich buiten de longen bevindt of als er complicaties zijn, hebt u een lange weg van maximaal 2-3 weken nodig.
  • In de toestand van de patiënt heeft de patiënt respiratoire ondersteuning of niet-invasieve beademing van de longen nodig.
  • Klinische aanbevelingen beschrijven en methoden van preventie. De meest populaire zijn pneumokokken- en griepvaccins. Allereerst worden ze aanbevolen voor patiënten met chronische pathologieën en ouderen.

Hoe is community longontsteking geworden?

Waarschijnlijk niet de meest voorkomende ziekte van het ademhalingssysteem is community acquired pneumonia. Deze infectieziekte begint vanwege de algemene verzwakking van het organisme en het grote aanpassingsvermogen van gevaarlijke microben aan antibiotica.

De naamgemeenschap kreeg longontsteking vanwege het feit dat de infectie van deze ziekte meestal optreedt buiten de verschillende medische instellingen. Bacteriën die dit type longontsteking opwekken, kunnen thuis binnendringen in het menselijk lichaam, tijdens contact met de omgeving en op het moment dat ze zich in plaatsen en instellingen met een grote menigte mensen bevinden. De klimatologische omstandigheden in de regio hebben geen invloed op de statistieken van de ziekte.

In de gemeenschap verworven longontsteking ontstaat meestal in de onderste luchtwegen. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, verschilt de linker- en rechtszijdige onderkwab-pneumonie. In uiterst gevaarlijke gevallen, wanneer er rechts en links longontsteking is, spreken ze van een tweezijdige vorm.

Naast het gedeelde type zijn er verschillende soorten longontsteking:

  1. Focal, wanneer een klein gebied van een long wordt beïnvloed.
  2. Segmentaal, wanneer verschillende ontstoken gebieden worden waargenomen.
  3. Totalitarian, waarbij de infectie volledig betrekking heeft op 1 of beide longen.

Ziekte-veroorzakende microben die longontsteking opwekken komen het lichaam binnen via de bovenste luchtwegen. Als bacteriën de rechterlong binnendringen, begint de rechtszijdige onderkwab-pneumonie.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn pneumokokken. De ziekte kan echter optreden bij een infectie

  • virussen;
  • stafylokokken;
  • Pneumocystis;
  • chlamydia en mycoplasma's (atypische pathogenen);
  • Klebsiella;
  • haemophilus of E. coli.

In termen van ernst kan longontsteking buiten het ziekenhuis mild, matig of ernstig zijn. Met de eerste kunt u ambulant behandelen. De patiënt is thuis onder voortdurend toezicht van de behandelende arts.

De gemiddelde vorm van longontsteking vereist toegang tot de therapeutische afdeling. Dit maakt het niet alleen mogelijk om snel met de ziekte om te gaan, maar ook om de overgang naar een chronische vorm te voorkomen. De laatste ontwikkelt zich het vaakst uit de middelzware graad van de ziekte. In de gemeenschap verworven longontsteking van ernstige aard wordt alleen behandeld op intensive care-afdelingen. In bijzonder gevaarlijke gevallen worden de patiënten op de intensive care-afdeling geplaatst.

redenen

De belangrijkste oorzaken van infectie met in de gemeenschap verworven pneumonie zijn een aandoening van het immuunsysteem en een algemene zwakte van het lichaam. Naast andere factoren is het noodzakelijk om dergelijke momenten te vermelden:

  • infectie met virussen;
  • plotselinge onderkoeling;
  • ziekten van het cardiovasculaire, endocriene of respiratoire systeem;
  • langdurige naleving van bedrust tijdens de behandeling van een andere ziekte;
  • recente cavitaire chirurgie;
  • overmatig gebruik van alcohol en nicotine, drugsverslaving;
  • oudere en gevorderde leeftijd.

symptomen

Door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking veroorzaakt de volgende symptomen bij de patiënt:

  • algemene zwakte;
  • verhoogde temperatuur - hyperthermie;
  • rillingen;
  • intens zweten, erger 's nachts;
  • pijn op de borst;
  • hoesten met overvloedig sputum;
  • slaperigheid, slechte gezondheid;
  • een sterke afname van de eetlust;
  • indigestie - diarree, braken;
  • pijn in het buikvlies;
  • hoofd, gewricht, spierpijn;
  • ernstige kortademigheid, zelfs met minimale fysieke inspanning;
  • herpes of conjunctivitis;
  • semi-staat met veronachtzaming van oriëntatie (met ernstige vormen van de ziekte).

Meest waargenomen longontsteking is een in de gemeenschap verworven rechtzijdige onderkwab. Het belangrijkste symptoom is pijn en tintelingen in het rechter bovenste kwadrant, die verergeren door hoesten.

Diagnose en behandeling

Hoe de diagnose en behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie wordt uitgevoerd, is natuurlijk van belang voor patiënten met deze aandoening. Na een anamnestisch gesprek wordt een algemeen onderzoek uitgevoerd met auscultatie van de longen naar rechts en links, percussie, etc. Om de diagnose te verduidelijken en verschillende aspecten te identificeren, krijgt de patiënt een radiografisch onderzoek van de borstkas. Hiervoor worden foto's van deze regio genomen in een rechte en een zijdelingse projectie.

Het belangrijkste teken van de ziekte is een black-out op de röntgenfoto, deze verschijnt wanneer de longweefsels worden samengedrukt, veroorzaakt door een longontsteking.

Uit aanvullende enquêtes:

  • laboratoriumtests van bloed en urine;
  • fibrobrekeroscopie voor het detecteren van bronchiale en tracheale aandoeningen;
  • elektrocardiogram.

Wanneer alle belangrijke punten van het ziektebeeld zijn bepaald, ga dan verder met de behandeling.

Therapie voor community-acquired pneumonie wordt uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis. Naast symptomatologie en ernst, heeft community-acquired pneumonie bij volwassenen behandeling nodig afhankelijk van de leeftijd.

Voorwaardelijke scheiding houdt de opname in de 1e groep patiënten die jonger zijn dan 60 jaar en die geen ernstige comorbiditeiten hebben. De tweede groep omvat patiënten van 60 jaar en ouder of patiënten met ernstige bijkomende ziekten, ongeacht hun leeftijd. De loop van de behandeling voor een bepaalde patiënt wordt gemaakt op basis van welke groep patiënten kan worden opgenomen. Deze verdeling wordt alleen toegepast voor patiënten met een milde vorm van community-acquired pneumonia die op poliklinische basis kunnen worden behandeld.

Therapie wordt uitgevoerd met het gebruik van dergelijke medicijnen:

  • antibiotica;
  • antipyretische en analgetische preparaten;
  • fluoroquinolonen;
  • penicillines;
  • cephalosporins 2 generaties;
  • macroliden;
  • expectorantia;
  • immunomodulatoren;
  • vitaminen.

Door de gemeenschap verworven rechtszijdige onderkwab-pneumonie is een gevaarlijke ziekte. Het voorkomen van een infectie kan helpen voorkomen: vaccinatie, een correcte levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, verharding en afwijzing van slechte gewoonten.

Door de gemeenschap verworven longontsteking

Door de gemeenschap verworven longontsteking - een ziekte van infectueuze oorsprong onderste luchtwegen (nog het heet-opgelopen lobaire pneumonie), waarbij er in de alveoli accumulatie van inflammatoire vloeistof. De naamgemeenschap kreeg longontsteking vanwege de oorsprongsvoorwaarden, aangezien deze begint voordat een persoon medische hulp nodig heeft in een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal ziek als gevolg van de algemene verzwakking van het lichaam reactie krachten, en de moeilijkheden van de behandeling en distributie zijn rechtstreeks afhankelijk van de hoge aanpassingsvermogen van micro-organismen om gevaarlijke antibiotibakterialnoy therapie veroorzaken.

Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?

Door de gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende luchtwegaandoeningen worden genoemd, een wijdverspreide incidentie van 15 personen per 1000 inwoners per jaar. Het precieze niveau is moeilijk te registreren, omdat er weinig medische hulp wordt gezocht. Beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, van geografische zonering, sociaaleconomische nuances en klimatologische omstandigheden. De meeste aanleg bestaat in de oudere leeftijdsgroepen categorieën van personen van 67 jaar en kleuters jaarlijks ziek 25 - 45 mensen met 1000. Dus in verpleeghuizen vanwege hun leeftijd en een kleine kring van vrienden, een geringe mobiliteit ziek is 70-115 per duizend.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is voor het grootste deel te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en zwakke ongevormde immuniteit. Kinderen hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, dus sputum is vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. Een neiging tot stagnatie van bloed is belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de middenleeftijdscategorie, meer tijd in liggende positie doorbrengen.

Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:

- De ernst van community-acquired pneumonie wordt onderscheiden, door de grootte van de focus, de aanwezigheid van verzwarende tekens, fysieke gegevens:

• Een eenvoudige graad is de meest uitgebreide groep, het wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts, er is absoluut geen noodzaak voor hospitalisatie (letaliteit 1-5%).

• mate van gemiddeld gewicht - van zijn functie, de aanwezigheid in deze groep patiënten van chronische ziekten, wordt het behandeld in een therapeutische eenheid, omdat deze maatregel is gericht op snel herstel en onaanvaardbaar chroniciteit (12% mortaliteit).

• Ernstige mate wordt alleen uitgevoerd in stationaire muren - PIT of ICU met extreem gevaarlijke manifestaties van de ziekte (mortaliteit 40%).

- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolie.

- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.

- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende: bacteriële, chlamydiale, mycoplasmale, virale schimmel, gemengd.

- De mate van inbeslagneming door het pathologische proces is: focus - een klein gebied is ontstoken; segmentaal - schade aan een of meer delen van de longen; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - de infectie heeft betrekking op één of beide longen (gemeenschapsgerelateerde rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).

Heeft een community-acquired pneumonia code in μb 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik van J12 - J18.9. Een dergelijke singel wordt verklaard door de bijkomende pathologie, die de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.

Oorzaken van door de Gemeenschap verworven pneumonie

Alle pathogenen worden conventioneel verdeeld in twee groepen:

- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocysten, Klebsiella, hemofiele staaf, verschillende tropische tropic virussen. Maar de belangrijkste en toonaangevende verwekker van gemeenschap verworven longontsteking - het pneumokok (Streptococcus pneumoniae), is het de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de griep bacil Afanasyeva-Pfeiffer.

- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.

De meest ernstige en gevaarlijke wetenschappelijk bewezen community-acquired pneumonie van een gecombineerde microbiële genese.

De penetratie van de hierboven beschreven pathologische agentia in de longweefsels gebeurt via verschillende wegen:

- Bij het opzuigen in de longen. In de normale toestand, in de orofaryngeale holte levende micro-organismen die conditioneel pathogeen is voor mensen en volkomen onschadelijk (bijvoorbeeld pneumoniae). Maar tijdens de slaap kan een combinatie van bacteriën spontaan de longen binnendringen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen de drager geactiveerd beschermingsmechanismen: hoestreflex, niezen, bouw structuur vertakkende bronchiën, de trillingsbeweging van de cilia van trilhaarepitheel de cellen de neiging om penetratie functionele mogelijkheden van de epiglottis immunospecifiek deze overwegingen het de verwijdering van bacteriën uit de onderste luchtwegen. Maar als je de bescherming en zuivering mechanismen voor toelating te veel van pathogene bacteriën die het lichaam is gewoon niet in staat om volledig te elimineren en te elimineren hebben verzwakt, waarbij de laatste het veroorzaken van een ontstekingsreactie. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot inname van braaksel in de luchtwegen.

- Overdracht door druppel lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.

- Intraorganisme verspreid met bloedstroom vanuit de focale plekken van infectie. Bijvoorbeeld, endocarditis tricuspidalisklep, door de open thorax verwondingen - infectie op het wondoppervlak pneumothorax en het verval van hepatische abces en verspreiding van bacteriën in het lichaam door hepatische vaartuigen.

Belangrijk belang van de ontwikkeling van in de gemeenschap verworven pneumonie met de deelname van predisponerende en provocerende risicofactoren, ze zijn hetzelfde in termen van leeftijd. Zij omvatten:

- Schadelijke gewoonten: roken, misbruik van alcoholhoudende dranken, narcotische verslaving.

- Therapie met bètalactamantibiotica voor de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte of was een recente ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling.

- Aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.

- Ernstige epiproposale: epidemie van influenza, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als de patiënt onlangs ziek is geweest met influenza of andere virale ziekten, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.

- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).

- De aanwezigheid van immunodeficiëntie-toestanden - AIDS- of HIV-infectie.

- Verblijf in plaatsen van beroving van de vrijheid, verzorgingshuizen voor ouderen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen wordt bewegingsbeperkingen en het creëren van gunstige omstandigheden voor de reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.

- Overcooling, inactiviteit (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.

- Irriterend geselecteerde en onevenwichtige voeding, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;

- Niet-naleving van het epicomma in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.

- Verzwarende ziekten: nierpathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.

- Sterke en langdurige stressvolle omstandigheden.

- Postoperatieve cavitaire chirurgie en langdurig verblijf horizontaal onder bedrust.

- Ouderen of vroege kinderjaren.

Symptomen van door de Gemeenschap verworven pneumonie

Het symptomatische complex van door de gemeenschap verworven pneumonie is divers. Het is gebruikelijk om posindrmno te scheiden: syndroom van longweefselbeschadiging (ademhalingsinsufficiëntie), intoxicatiesyndroom, asthenisch-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:

- manifestatie in de vorm van migraine, verminderde eetlust, nachtelijk zweten ernstige, cyanose van de huid - vaak cyanose nasolabial driehoek, vaak pijn op de borst bij inademing-uitademing, tintelend gevoel in de rechter bovenste kwadrant, erger als ademlucht, hyperthermie 38,0-39,9 ° C Droge hoest of aanhoudende hoest, productiever, bezit overvloedige purulent slijm viskeuze of vloeistof, sputum, bloed aders aanwezig zijn.

- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, het karakter van inspiratoire dyspneu is moeilijk in te ademen. Vooral paniekachtig wordt het waargenomen door baby's, omdat het kan verschijnen in een staat van rust of nachtrust, de frequentie van ademhalingsbewegingen kan meer dan 40 keer / min bereiken. Doet zich voor wanneer een gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met een ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van kortademigheid ontwikkelen zich wanneer een ontsteking gelijktijdig een paar segmenten of lobben van de long beïnvloedt. Residuele dyspnoe-verschijnselen zijn een belangrijk signaal voor de progressie van de vernietiging van longweefsel.

Verminderde prestaties, er is slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn, verward bewustzijn tot een semi-waanstoestand met een schending van oriëntatie, syncope.

- Aanvullende verschijnselen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, lagere bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis;

- Bij oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypneu, verwardheid, normothermie of een lichte subfebriele aandoening, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing door zwakte van de bloedvaten in de longen voorkomen.

Scheid het symptoom aan de zijkant van de ontsteking. De meest getroffen rechterlong is door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën zijn breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze variant vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Adult-gemeenschap verworven rechts-zijdige longontsteking gekenmerkt door de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nier ziekte die het immuunsysteem of virus. Rechterhand heeft een karakteristieke etiologie van ontsteking - de veroorzaker van de gemeenschap verworven longontsteking is meestal een blijvende recht streptococcus, het getroffen gebied van de lagere longen - gemeenschap verworven lobar longontsteking. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren zich kunnen hechten aan ontstekingsreacties. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoesten en pijn in de zij met de toevoeging van minder deelname aan het proces en een vertraging aan de linkerkant tijdens de ademhaling.

De ernst van het symptoomcomplex wordt gekenmerkt door:

• In milde vorm - kortstondig gemanagede kortademigheid, maar ontstaan ​​tijdens inspanning, subfebriele toestand, normale bloeddruk, helderheid van bewustzijn.

• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie is tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.

• Tekenen van ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning, septische shock, waanstoestand van bewustzijn vereist is.

Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie

Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:

- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Onderzoek extern: koortsachtige aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral de wangen, blauwe lippen met bleekheid van de huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - een wijziging van de ademhaling, stemtrillen, bronchophony, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Bepaling van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.

- De gouden standaard is een radiografisch onderzoek van de longen in twee projecties - een directe en een laterale. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van verdonkering op de foto, vaker in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van een typische microflora, dan is er een syndroom van longitudinale verdichting met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van vernietiging van het parenchym met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoek kunnen zijn met: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), pneumocystis pneumonie.

- Fibroblochoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.

- CT en MRI van de longen worden gebruikt wanneer andere instrumentele en laboratoriumtechnieken niet effectief zijn, omdat beide soorten zeer gevoelig zijn.

- Sputumonderzoek is van toepassing op de gedetailleerde bepaling van het veroorzakende agens, de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica, de uitsluiting van septikemie.

- In de algemene analyse van bloed: groei van leukocyten, versnelling van ESR, aneosinofilie. In biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte is te herkennen aan biochemische tests voor glucose en elektrolyten.

- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.

- Het is mogelijk om expressiemethoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnostiek.

Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

De behandeling wordt thuis of permanent uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen hangt af van de leeftijdscategorie: jonger dan 60 jaar en zonder bijkomende ziekten, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten ongeacht leeftijd. Ook kinderen zijn opgedeeld tot zes maanden, tot vijf jaar en de oudere kindergroep.

Het is belangrijk om de behandeling op tijd te kiezen en toe te passen. onderscheiden:

- Antibioticatherapie voor door de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. In het ideale geval eerst een analyse uit te voeren om ziekteverwekker en de gevoeligheid voor het geneesmiddel, maar in werkelijkheid, het empirisch voorgeschreven behandeling te bepalen, omdat de kostbare tijd te verliezen wanneer elke dag brengt onbehandeld patiënt tot een dodelijke afloop, niet kunnen veroorloven medische officier. Het kiezen van de wijze van toediening - orale, parenterale, intrapleurale, endobronchiale, vaak de voorkeur intraveneuze toediening. Het was tijdens dit proces binnen de kortst het geneesmiddel in de bloedbaan, voldoende concentratie in het gebied van de ontsteking en wordt ondersteund door een voldoende concentratie, plinten een direct effect op andere orgaansystemen. Het begint met een antibioticum met een brede werking en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillines, semi-synthetische cefalosporinen, fluorchinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclinen.

In combinatie met de etiologie en pathogenese, en het is 10-45% van alle gevallen van de gemeenschap verworven pneumonie, geen beroep doen op de wat resulteert in een paar dagen in het zaaien van gevoeligheid en antibiotica indien nodig vervangen. Ook het kennen van de verwekker van de gemeenschap verworven longontsteking is het mogelijk om de kosten van de behandeling te verminderen, het aantal geneesmiddelen voorgeschreven minimum te beperken, het gedrag van de selectie van resistente stammen, preventirovat bijwerkingen.

-Gemeenschap verworven longontsteking bij kinderen behandeld met de volgende geneesmiddelen: tot 6 maanden voorgeschreven makrolidovuyu groep niet ouder dan 5 jaar geldt penicilline, kinderen ouder dan 5 jaar, met een typische flora - penicillines, atypische - macroliden.

- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAIDs, anti-allergeen, bronchodilatoren, mucolytica, expectorantia, hart medicatie, vitaminetherapie.

- Pathogenetisch toepasbare infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingstoestellen, plasmaferese.

- Fysiotherapeutische methoden zijn noodzakelijkerwijs verbonden: inademing met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en DMV-therapie, vibratie- en percussiemassage.

- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, een dieet met licht verteerbare producten, overvloedige warme dranken, kompressen.

- Als het kind thuis wordt behandeld, kan de plaatselijke arts een "ziekenhuis thuis" organiseren. Het is belangrijk om te onthouden dat in de kamer lucht moet worden bevochtigd, goed geventileerd - het kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het wordt niet aanbevolen om antipyretica te misbruiken - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C kan het lichaam een ​​volledige reactie op pathogene microben geven.

Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie

De belangrijkste vorm van profylaxe is vaccinatie, het wordt uitgevoerd met pneumokokken- en antifluenzavaccins. Onmiddellijke invoer van twee vaccins tegelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, wordt een drieëntwintigste niet-geconjugeerd vaccin gebruikt, geïnjecteerd in de deltoïde spieren van de handen. Het is noodzakelijk om te vaccineren tot de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, met chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, familieleden die gevaar lopen.

Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, moet u een arts te bezoeken in een tijdig zonder belasting van pogingen tot zelfmedicatie.