Obstructie van de luchtwegen: types, oorzaken, hulp

Obstructief syndroom - dit is een overtreding van de vrije luchtstroom door de luchtwegen. Manifestaties van obstructief syndroom zijn:

  • zich ziek voelen van gebrek aan lucht;
  • kortademigheid - moeilijk ademhalen (inspiratoire kortademigheid) of moeilijk uitademen (expiratoire kortademigheid);
  • "Algemene" tekenen van ademhalingsfalen - zwakte, lethargie, bleekheid, soms - prikkelbaarheid;
  • hoest (optioneel symptoom).

Oorzaken van luchtwegobstructie

Aangezien reguliere geneeskunde verdeelt de bovenste luchtwegen (neus van de holte tot de larynx) en onderste (van de keelholte naar de alveoli - "respiratoire zakken" waarvan de longen) "in de vloer", obstructieve syndroom meestal beschouwd, dat wil zeggen,

Obstructie van de bovenste luchtwegen

Het kan zich geleidelijk ontwikkelen, dat wil zeggen, een chronisch langzaam vorderende stroom hebben, of acuut optreden, plotseling en een directe bedreiging voor het leven zijn.

Onderscheid tussen mechanische en allergische oorsprong van obstructie.

  • mechanisch, dat wil zeggen, overlapping van het strottenhoofd door een volumineus voorwerp. Het kan zijn:

1) vreemd lichaam

Het komt het meest voor bij kinderen, treedt op wanneer u per ongeluk of opzettelijk vaste voorwerpen (speelgoed, designeronderdelen, noten, zaden en nog veel meer) inslikt of inademt.

2) weefsels van de keelholte, bijvoorbeeld vergrote faryngeale amandelen (met adenoïditis, angina, farynx abces). Verdere mechanische reden kan worden "ophouden" in de faryngeale structuren van de keel, in het bijzonder mensen, door de anatomisch gepredisponeerde (bijvoorbeeld obesitas, of een bijzondere structuur van de nek). Heel vaak wordt dit soort ademhalingsproblemen opgemerkt bij oudere mensen met ernstige neurologische aandoeningen.

3) tongachterstand bij patiënten die buiten bewustzijn zijn (na een epileptische aanval, evenals bij degenen die een craniocerebrale aandoening hebben opgelopen)

4) tumoren van de weefsels van de keelholte en strottenhoofd, evenals een aantal van de bestaande weefsels van de nek.

  • allergische aard (Oedeem)

In de regel ontstaat het door de opname of inademing van irriterende stoffen of allergenen (pollen van planten, chemicaliën). In ernstige gevallen kan het worden gecombineerd met oedeem van het gezicht, de lippen en wordt het oedeem van Quincke genoemd.

Hoe te helpen?

Chronische obstructie vereist, wanneer het wordt gedetecteerd, om zo snel mogelijk contact op te nemen met de arts. Hulp "thuis" met een chronisch obstructief syndroom is om de patiënt tijdens de slaap een zogenaamde "verhoogde hoofdpositie" te geven, waarbij het hoofdeinde van het bed met 20-30 cm stijgt.

In tegenstelling tot chronische, dicteert acute obstructie altijd de noodzaak van beslissende actie. Wijs een gemakkelijke, gematigde en ernstige mate van deze aandoening toe.

Meestal gebeurt het in de klinische praktijk gemakkelijke obstructie luchtwegen. Deze mate van obstructie veroorzaakt geen duidelijke afname van de doorgankelijkheid van de luchtweg en gerelateerde veranderingen in het lichaam. Of het is een voorbijgaand fenomeen (kortstondige aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen, dat uitkomt met een hoest of een klein slijmoedeem veroorzaakt door een kortdurend contact met het allergeen).

bij matige obstructie de patiënt kan ademen, hoesten, reageren op vragen, is adequaat. In dit geval, hoogstwaarschijnlijk, zal de patiënt zelf zichzelf helpen met een hoest, het vreemde lichaam zal eruit springen.

bij ernstige obstructie de patiënt niet in staat is te spreken of te ademen, rusteloos, in een poging om jezelf te grijpen bij de keel, piepende ademhaling, in het geval van acute aandoeningen, kan het bewustzijn worden geremd, significante vermindering van de concentratie van zuurstof in het bloed, die de werking van alle organen en systemen schaadt. Als de obstructie niet wordt geëlimineerd, is de volgende fase verlies van bewustzijn, coma en dood.

Hulp bij obstructie van de luchtwegen bij kinderen is in overeenstemming met de leeftijd van de patiënt.

  1. Baby jonger gelegd op de bovenarm of dijen naar beneden zodat de kop onder het niveau van de romp en 5 werken krachtig schokken (klappen) aan de achterzijde in het gebied tussen de schouderbladen jaren. Als deze methode bleek effectief te zijn, moet het kind op een stevige gebracht, vlakke ondergrond naar boven en krachtig geworpen zijn hoofd (de luchtwegen zoveel mogelijk "recht"), 5 maal met een interval van 1 seconde, sterk tegen het oppervlak van de "solar plexus" ingedrukt, dwz 4 cm boven de navel, richt de kracht naar binnen en naar boven
  2. Kinderen ouder dan één jaar, met de ontwikkeling van ernstige obstructie (met behoud van bewustzijn!) Om rond de rug of rug geplaatst om hem knielen, omarmen het lichaam met beide handen vast, zijn handen gevouwen helpen op hetzelfde "solar plexus" en in hetzelfde ritme - 5 schokken met een interval in een minuut - om pogingen te doen om een ​​vreemd lichaam naar buiten te duwen. Dit wordt de ontvangst van Heimlich genoemd. Als de obstructie aanhoudt en het kind het bewustzijn verliest, ga dan onmiddellijk verder met mechanische ventilatie.
  3. Kinderen in de leerplichtige leeftijd en volwassenen krijgen hetzelfde schema. De eerste fase is de ontvangst van Heimlich, maar het slachtoffer staat en de helper pakt hem vast en maakt krachtige bewegingen met gekoppelde handen, de richting van de duw - naar zichzelf en omhoog. Alleen als de effectiviteit van deze maatregelen onvoldoende is, kan men beginnen met kunstmatige beademing en indirecte hartmassage.
  4. Als er niemand in de buurt is, is er de mogelijkheid om zelfhulp te bieden. Om dit te doen, plaatst u een vuist boven de navel (in de buurt van de solar plexus) en wikkelt u hem met de andere hand. Dan volgt, tijdens een neiging boven een stoel om scherp tegen zijn rug te leunen met zijn hand, zijn vuist omklemmend. Tegelijkertijd moet hij hard op zijn buik drukken. Dergelijke bewegingen moeten verschillende keren worden herhaald, in een poging om te hoesten vast te zitten in de luchtwegen. Er is een instructie voor zelfhulp, waarbij u uw handen niet op uw buik hoeft te leggen, maar er direct op moet drukken met de rug van een stoel.

Obstructie van de onderste luchtwegen

De oorzaken en de ernst van deze aandoening zijn in principe hetzelfde als in het geval van de bovenste luchtwegen, het verschil is dat het probleem is waarschijnlijk niet in staat om zelf op te lossen, en bovendien, in het mechanisme van obstructie van de onderste luchtwegen speelt een belangrijke rol bronchospasme - buitensporig en zeer intensieve samentrekking van de spieren van de bronchiënmuur.

  1. Mechanische obstructie van de onderste luchtwegen (een vreemd lichaam, een tumor, enz.).

In feite is het een blokkering van een tak van de bronchiale boom. In de regel is dit een acute, vrij ernstige klinische situatie die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist. Omdat het hele gebied van de long plotseling "uit" gaat van het ademhalingsproces, en dit leidt natuurlijk tot respiratoire insufficiëntie. Het is duidelijk dat het nemen van Heymliha hier volledig ineffectief zal zijn: stapte in de bronchiale vreemd lichaam kan alleen operatief of via een bronchoscoop worden verwijderd.

  1. Obstructie van de onderste luchtwegen door zwelling.

In dit geval vernauwt de gezwollen binnenlaag van de bronchiën of trachea het lumen van de luchtwegen, wat zich manifesteert door de kliniek van het obstructieve syndroom. Deze aandoening kan een gevolg zijn van allergieën, infecties of de combinatie daarvan.

  • obstructie van allergische aard

De reden hiervoor is het effect van dezelfde factoren als bij allergisch oedeem van de bovenste luchtwegen: allergenen (zowel inhalatie, doordrongen met ingeademde lucht, als voedsel dat via het bloed wordt ingenomen), chemicaliën, stofdeeltjes enzovoort. Houd er rekening mee dat de obstructie van de luchtwegen bij kinderen, die optreedt in verband met oedeem, veel sneller optreedt dan bij volwassenen en meer uitgesproken is. Dat is de reden waarom elke, zelfs de meest onbetekenende, manifestatie van obstructie niet alleen de ouders moet waarschuwen, maar ook de meest actieve acties moet aanmoedigen, allereerst om onmiddellijk een arts te raadplegen.

  • obstructie van infectieuze aard

Ontsteking veroorzaakt door een virale, bacteriële of schimmelinfectie veroorzaakt op natuurlijke wijze zwelling van de binnenste schil van de bronchiën. Het is niet verrassend dat obstructief syndroom bijna altijd gepaard gaat met bronchitis en longontsteking.

  • obstructie van de infectieuze-allergische aard

Zoals uit de naamgeving volgt, treedt dit type obstructieve syndroom op wanneer een combinatie van infectie en reactie op een allergeen optreedt. In de klinische praktijk wordt deze variant het vaakst aangetroffen, maar deze is niet voldoende door wetenschappers bestudeerd. Het is nog onduidelijk wat eerst komt: een allergie tegen de achtergrond van een infectie of een infectie van een geïrriteerde op de achtergrond van een allergie van het slijmvlies.

  1. Spasme van de spieren van de bronchiën

De wand van de bronchiën bestaat uit spieren die samentrekken, het lumen vernauwen en de normale luchtstroom verstoren. Bronchospasme kan optreden als reactie op de effecten van koude lucht, rook, stress... Lang verblijf in een krampachtige toestand leidt ertoe dat de spieren niet meer kunnen ontspannen zonder de hulp van medicatie en er is een chronisch obstructief syndroom.

Helpen bij het belemmeren van de onderste luchtwegen

Het is belangrijk dat de obstructie van de onderste luchtwegen is het enige wat je kunt doen - is om frisse lucht te verschaffen aan de patiënt, of om een ​​stofmasker te dragen in geval van rook, nou ja, of verwijderen van het terrein een mogelijke bron van allergieën (huisdieren, smaakstoffen, chemicaliën). Maar dat is alles, de prognose en het succes van de behandeling zullen alleen afhangen van hoe snel de patiënt medische hulp zal zoeken.

Gevaarlijk syndroom: obstructie en de klinische symptomen ervan

Obstructie van de luchtwegen is een specifiek klinisch syndroom dat optreedt als gevolg van verminderde doorgankelijkheid van de bronchiale boom. Als gevolg hiervan is de luchtstroom naar de longen beperkt en is het belangrijkste symptoom kortademigheid.

Kenmerken van het syndroom

Obstructie heeft naast het hoofdteken - kortademigheid, andere klinische kenmerken:

  • Stridoroznoe ademhaling - zwaar, luidruchtig;
  • suprasternale retracties - halsvolume neemt af door intrekking;
  • Terugtrekking (reductie) van de borstkas;
  • hees geschreeuw;
  • kroep hoest.

Als de obstructie van de bovenste luchtwegen progressief is, ontwikkelt cyanose, leidend tot bradycardie (een verandering in het hartritme) en dreigende ademhaling.

Broncho-obstructief syndroom kan gepaard gaan met een aantal ziekten, niet noodzakelijk geassocieerd met pathologie van het ademhalingssysteem:

  • bronchiale astma;
  • bronchiolitis;
  • longontsteking;
  • obstructieve bronchitis (acuut of recidiverend);
  • hartfalen;
  • chronische bronchitis;
  • vergiftiging met organofosforstoffen;
  • tumor van de tracheobronchiale boom.

Bij bronchiale astma en obstructieve bronchitis wordt het klinische beeld gedomineerd door schendingen van bronchiale doorgankelijkheid. Met longontsteking zijn deze symptomen verborgen, wat niet verhindert dat ze de ontwikkeling van de onderliggende ziekte van allerlei soorten complicaties nadelig beïnvloeden.

Typen luchtwegobstructie

De etiologie van deze ziekte kan worden gevarieerd. Onder de mechanismen van luchtwegobstructie worden genoemd:

  • overtreding van de secretoire functie van de bronchiën, leidend tot verhoogde congestie van slijm (hypersecretie);
  • dyskinesie van de bronchiën (verstoring van het werk);
  • verstopping van het lumen van de bronchiën door etterende korsten;
  • oedeem of verdikking van de wanden van de bronchiën en bronchiolen (hyperplasie), hun infiltratie, zwelling van de klieren;
  • fibrose van de wanden van bronchiolen (bindweefsel groeit, er zijn littekens);
  • intraluminale polyposis;
  • spasmen of verdikking van het spiermembraan van de bronchiën;
  • binnendringen van vreemde lichamen in de luchtwegen en andere oorzaken.

Bronchoobstructief syndroom ontwikkelt zich in de regel als gevolg van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de bronchiën of ontstekingsprocessen.

Bij pasgeboren kinderen wordt obstructie vaak veroorzaakt door bloedtoevoer, meconium (faecale eerste ontlasting), slijm, melk. Buitenaardse vloeistoffen worden verwijderd door afzuiging (aspiratie).

Hoewel zeldzaam, maar de oorzaak van obstructie van de bronchiën bij kinderen na de bevalling kan zijn verzakking van de stemplooi, wanneer deze uitsteekt, is niet bedekt met weefsels. De oorzaak is een traumatische geboorte of niet-geslaagde intubatie. De vermelde varianten van obstructie worden intraluminaal (intraluminaal) genoemd.

Een ander type aspiratieobstructie is intramurale obstructie. Het kan te wijten zijn aan:

  • papilloma;
  • subglottische stenose;
  • hematoom (bloedopbouw);
  • laryngeale membraan.

De oorzaak van de obstructie kan ook extern zijn, - drukken (estraduralnaya obstructie) door cystische hygroma (vochtophoping), krop (schildkliervergroting) of vasculaire krop.

Een dergelijke ziekte, zoals een obstructief syndroom, wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 3 jaar oud, die verschillende objectieve redenen heeft. Ten eerste zijn de anatomische kenmerken van het ademhalingssysteem van kinderen van deze leeftijd zodanig dat de lumina van de bronchiën bij kinderen smal genoeg zijn en daarom het risico lopen op verstopping. Ten tweede is het immuunsysteem van het kind pas in het stadium van vorming en daarom zijn de ontstekingsprocessen van het ademhalingssysteem ernstiger dan bij volwassenen.

Infectieuze oorzaken van obstructief syndroom en risicofactoren

In de meeste gevallen van bronchiale obstructie optreedt en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van acute aandoeningen aan de luchtwegen veroorzaakt door infecties, evenals een complicatie van influenza, para-influenza, adenovirus.

Ook de oorzaak van de ziekte zijn infectieuze-inflammatoire of allergische ziekten - astma, bronchitis, longontsteking. Af en toe is obstructie van de bronchiën ook een teken van gevaarlijkere ziekten, zoals cystische fibrose of longtuberculose.

Externe oorzaken, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van obstructief syndroom, moeten ook aan roken worden toegeschreven. Tabaksrook, die regelmatig in de bronchiën valt, draagt ​​een groot aantal chemische verbindingen met zich mee die de synthese van antilichamen verstoren, wat op zijn beurt leidt tot onderdrukking van de immuniteit. Na het inademen van sigarettenrook, ondergaat het ademhalingssysteem constante belasting en irritatie, en dit is beladen met ernstige complicaties in het geval van ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem.

Onder de negatieve factoren die de bronchiën en longen aantasten, is ook een ongunstige ecologische situatie van toepassing. Stoffigheid en gasverontreiniging van lucht met fosgeen, ammoniak, zure dampen, zwaveldioxide, chloor dragen ook bij aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de bronchiën.

Bronchiolitis en obstructieve bronchitis

De meest voorkomende oorzaak van zowel bronchiolitis als obstructieve bronchitis is een virale infectie in combinatie met een allergische component. Het kan para-influenza zijn, een respiratoir virus of rhinovirussen, evenals chlamydia en mycoplasma. Bij bronchiolitis worden bronchiolen en kleine bronchiën aangetast, wat niet wordt waargenomen bij obstructieve bronchitis. Schending van luchtdoorlaatbaarheid treedt op, het treedt scherp op, zoals in het geval van een aanval van bronchiale astma.

Obstructieve bronchitis komt vaker voor bij kinderen van 3-6 jaar oud, terwijl bronchiolitis vooral wordt gediagnosticeerd bij kinderen vanaf de eerste maanden van hun leven.

Symptomen en klinische symptomen:

  • een plotseling en scherp begin;
  • kortademigheid;
  • hyperthermie;
  • angst;
  • de ademhaling bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van hulpspieren;
  • het tikken van de longen geeft een "boxed" geluid;
  • er zijn vochtige, kleine belletjes te horen;

Verstikking, acuut en progressief, is een duidelijk symptoom van een acute aanval van bronchiale astma. De patiënt verschijnt:

  • kortademigheid;
  • gehinderd, in sommige gevallen piepende ademhaling;
  • spastische hoest;
  • de aanval wordt gekenmerkt door een afname van de snelheid van uitademen.

Als de oorzaak van verstikking vreemde lichamen zijn

Bij injectie in de luchtpijp van een vreemd lichaam optreedt plotseling hoesten, ademen moeilijk en vaak voorkomt het terugtrekken van de afzonderlijke secties van de thorax, eveneens uitgedrukt acrocyanose. De patiënt probeert de ademhaling te vergemakkelijken, uitgaande van een comfortabele houding voor zichzelf. Bij het luisteren naar een "boxgeluid" over het gehele oppervlak van de longen, is de ademhaling aan beide kanten even verzwakt.

Bijzonder gevaarlijke vreemde lichamen, vastzitten in het deel van de scheiding van de luchtpijp: bij inademing of uitademing kunnen ze verschuiven en de toegang tot de bronchiën blokkeren. De toestand van de patiënt verslechtert, dyspnoe neemt toe, cyanose neemt toe.

Verstikking als gevolg van obstructie van de luchtwegen is met name gevaarlijk bij kinderen in alle gevallen waarin het mechanisme van hoesten verstoord is: bij anesthesie, vergiftigingen, CZS-depressie. Aspiratie ("absorptie") van voedsel komt voornamelijk voor bij 2-3-maanden oude kinderen. Nadat het voedsel de luchtwegen binnengaat, ontwikkelen ze mucosaal oedeem en bij het opzuigen van het maagsap wordt het samengevoegd met toxisch oedeem. Het manifesteert zich in de snel groeiende verstikking, uitgesproken broncho-en laryngospasm, blauwe ogen, en verlaging van de bloeddruk.

In het geval van mechanische verstikking van dit soort, moet een persoon onmiddellijk hulp krijgen - verwijder snel het vreemde lichaam en elimineer spasmen van de bronchiën en de bronchiën. Als de baby is minder dan 1 jaar, is het in de handen van de onderbuik op het hoofd te zetten was onderlichaam, dan omdraaien en doe een paar schokken in de borst (onder de tepel ongeveer 1 vinger in het onderste deel van de borst). In het geval dat een vreemd voorwerp kan worden gezien, wordt het uitgetrokken met een pincet, karkas, tang Megill. Vloeibaar braaksel en voedselresten worden door zuigen aan de orofarynx onttrokken.

In geen enkel geval kunt u het vreemde lichaam blind uit de vinger van het kind onderzoeken en verwijderen - het kan nog verder worden geduwd, wat een volledige obstructie van de bronchiën bedreigt.

Het verwijderen van een vreemd voorwerp kan het beste gebeuren in ziekenhuisomstandigheden, terwijl het transport van een patiënt met obstructie strikt zittend moet zijn.

Obstructie in zwelling van de longen

Longoedeem ontwikkelt zich als een gevolg van een pathologische toename van de hoeveelheid extravasculaire vloeistof in hen. Onderscheid tussen cardiogeen en niet-cardiogeen oedeem. Cardiogeen treedt op in het geval van linkerventrikelfalen als gevolg van aritmie, defecten in de mitralisklep van het hart, myocarditis.

Niet-cardiogene longoedeem optreedt als gevolg van toename van de borst onderdruk wanneer de obstructie aanhoudt na langdurige cardiopulmonale resuscitatie, aspiratie, ernstige hypoxie (zuurstoftekort) of verdrinking.

Onder de klinische manifestaties - hoest met slijm dat bloed, dyspneu bevat. Ademborrelen, piepende ademhaling, de grenzen van het hart worden verwijd en zwelling van de benen wordt ook waargenomen.

Behandeling van bronchiaal obstructief syndroom

Allereerst is het noodzakelijk om de oorzaak van bronchiale blokkering te elimineren. Hiervoor worden spasmolytische luchtwegverwijders voorgeschreven. In bijzonder ernstige gevallen, wanneer ademhalingsinsufficiëntie wordt onderstreept, zijn inhalaties met lokale corticosteroïdpreparaten geïndiceerd (prednisolon wordt voornamelijk voorgeschreven). Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren, met behulp van slijmoplossend drugs, waaronder - op plantbasis.

Bronchiale obstructie is een nogal gevaarlijk syndroom en daarom zou alleen een specialist het moeten behandelen. Alleen een arts kan medicijnen correct voorschrijven, rekening houdend met het type ziekte en de vorm van zijn beloop, en ook het meest effectieve therapieplan uitschrijven.

Auteur: Infectious Physician, Memeshev Shaban Yusufovich

Obstructie van de luchtwegen

Het syndroom van obstructie van de luchtwegen, waargenomen op elk niveau, van de keelholte tot de bronchiolen, wordt luchtwegobstructie genoemd. In de meeste gevallen is de aandoening het gevolg van de volledige sluiting of afname van het larynxlumen, wat mogelijk wordt om de volgende redenen:

  • Inhalatie van vreemd lichaam;
  • Allergische, infectieuze en ontstekingsziekten - bacteriële tracheitis, Ludwig angina, een schimmelinfectie, keelholte en peritonsillair abces, laryngotracheobronchitis en difterie;
  • Adenoïden en locustotaal oedeem;
  • Brandwonden en verwondingen van de luchtwegen;
  • Systemische aandoeningen, tumoren en cysten van het strottenhoofd;
  • Hypertrofe tonsillitis;
  • Neurologische schade en stenose na de tracheostomie;
  • Volumetrische processen in de gebieden in de buurt van de luchtwegen en het strottenhoofd.

Ook kunnen de oorzaken van luchtwegobstructie aangeboren aandoeningen zijn, waaronder:

  • Anomalieën van de craniofaciale regio;
  • Hypocalciëmie en tracheo-oesofageale fistels;
  • Laryngomalacia en laryngocele;
  • Neurologische aandoeningen;
  • Podsvyazochny stenose en vasculaire ring;
  • Geboorte trauma;
  • Tracheomalacie en cystogyro-ooma.

Isoleer de obstructie van de bovenste en onderste luchtwegen, evenals hun twee vormen - fulminant (acuut) en chronisch. Ook in de geneeskunde is het gebruikelijk om de stadia van luchtwegobstructie te scheiden, namelijk:

  • compensatie;
  • subindemnification;
  • decompensatie;
  • Eindstadium van verstikking.

Obstructie van de luchtwegen en hypoventilatie (ademhalingsfalen) komt het vaakst voor bij patiënten 's nachts. Verhoogt hypoventilatie als de obstructie toeneemt.

Bij patiënten of slachtoffers die in coma verkeren, kan obstructie worden veroorzaakt door overlapping van de luchtwegen met verzonken tong.

Symptomen van luchtwegobstructie

Obstructie van de bovenste luchtwegen treedt meestal op bij pasgeborenen en kinderen van voorschoolse leeftijd als gevolg van de anatomische en fysiologische kenmerken van de luchtwegen. Deze toestand manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Arteriële hypotensie;
  • Versterkt werk van de ademhalingsapparatuur;
  • Verhoogde bloeddruk en inspiratoire dyspneu;
  • De afwezigheid van cyanose in de rusttoestand, met lading lijkt periorale of diffuse cyanose;
  • Coma en convulsies;
  • Tachycardie en bradycardie;
  • Verhoogd zweten;
  • Slaperigheid en scherpe bleekheid;
  • De paradox van inspiratie.

Obstructie van de onderste luchtwegen komt ook het meest voor bij jonge kinderen, en deze aandoening manifesteert zich als volgt:

  • Het onvermogen van de patiënt om lucht in te ademen;
  • Het optreden van een hard geluid, ruw geluid of gefluit tijdens inspiratie;
  • hoesten;
  • Vertraagde hartslag;
  • Blauwe huid;
  • Ontsteking van de longen;
  • Stop met ademen.

Wanneer de luchtweg wordt belemmerd door een vreemd lichaam, wordt ontwikkeling van afonie, cyanose en acuut respiratoir falen waargenomen. Dus de patiënt kan niet praten, hoesten, ademen, hij grijpt vaak naar de keel, stuiptrekkingen kunnen beginnen, het asfyxie syndroom ontwikkelt zich. Als de patiënt op tijd geen noodhulp krijgt, verliest hij het bewustzijn en dan gebeurt er plotselinge dood.

Behandeling van luchtwegobstructie

Bij het identificeren van de eerste symptomen van obstructie moet de patiënt dringend worden geleverd aan de intensive care. Vaak is in de pre-ziekenhuisfase eerste hulp vereist. Als de luchtwegobstructie bij het kind wordt waargenomen, kan het niet alleen worden gelaten, het is belangrijk om de baby te kalmeren en hem in zijn armen te nemen, omdat angst, huilen en angst het fenomeen stenose kunnen versterken. Eerste hulp hangt direct af van de oorzaak van de aandoening, evenals van de ernst van de obstructie.

Als er een vreemd lichaam in de luchtwegen, slijm, braaksel of vloeistof zit, is het, op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is, nodig om hem te vragen zijn keel goed te reinigen. In gevallen waar de patiënt niet kan hoesten of een dergelijke manipulatie niet helpt, kunt u de Heimlich-methode toepassen om de volledige obstructie van de luchtwegen door een vreemd lichaam in het pre-ziekenhuisstadium te elimineren. De opnamemethode, voor het geval de patiënt bij bewustzijn is, bestaat uit de volgende acties:

  • Het is noodzakelijk om achter de rug van de patiënt te gaan staan, zijn handen in de handen te drukken en zijn handen op de buik te drukken, op het niveau boven de navel;
  • Druk de borstkas scherp samen met snelle schokken 4-5 keer;
  • Ga dan langzaam door met het inknijpen van de borst totdat het vreemde lichaam niet naar buiten komt en de patiënt niet normaal begint te ademen.

Als de patiënt buiten bewustzijn is, wordt de Heimlich-behandeling als volgt uitgevoerd:

  • De patiënt wordt op de grond gelegd;
  • De persoon die eerste hulp verleent, zit op de dijen van het slachtoffer, steekt een handpalm in het nadpuskgebied van de patiënt;
  • De tweede handpalm zet op de eerste, dan 5 keer drukt snel met schokkerige bewegingen op de buik;
  • Dan is het noodzakelijk om de mond van het slachtoffer te openen en het vreemde lichaam te proberen te verwijderen met een gebogen wijsvinger.

Als het slachtoffer vertoont symptomen van toenemende luchtwegobstructie en hypoventilatie, geleidelijk leiden tot een hartstilstand, is het noodzakelijk om reanimatie maatregelen, die niet kan worden gedaan zonder speciale medische apparatuur.

De algemene principes van behandeling van luchtwegobstructie bij kinderen in een medische instelling, afhankelijk van het stadium van het syndroom, zijn:

  • Maatregelen gericht op het herstellen van obstructie - het verminderen of elimineren van spasmen en oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen;
  • Eliminatie van obstructie - het larynx lumen wordt vrijgemaakt van een pathologisch geheim;
  • Correctie van metabole stoornissen;
  • Antibacteriële therapie;
  • Intubatie van de luchtpijp;
  • Kunstmatige ventilatie van de longen.

Obstructie van de luchtwegen is een aandoening waarbij de patiënt zich op het niveau van de keel tot de bronchiolen ontwikkelt tot de obstructie van de luchtwegen. De gewonde persoon moet de eerste medische hulp krijgen en zo snel mogelijk worden afgeleverd op de intensive care.

Obstructie van de luchtwegen;

obstructie - obstructie, obstructie - de aanwezigheid van een obstructie in het holle orgel.

Oorzaken van obstructie van de luchtwegen:

• een poging om een ​​groot stuk slecht gekauwd voedsel te slikken;

Aanwezigheid van kunstgebitten;

· Snel wandelen, rennen met een voorwerp (medicijn, eten, speelgoed in de mond;

• angst, huilen, vallen;

Lachen tijdens het eten.

onderscheiden gedeeltelijke en volledige obstructie.

bewijsmateriaal gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen - Zuurstoftekort: hoest, luidruchtige ademhaling tussen ademhalingen, heesheid van stem, tot afonie; het vermogen om te spreken blijft behouden. Het slachtoffer is opgewonden, rent, zijn handen hebben een keel. Manifestaties van angst zijn een teken dat iemand stikt.

bewijsmateriaal complete obstructie - de beëindiging van gasuitwisseling: afwezigheid van spraak, hoesten, ademhalen, uitgesproken cyanose. Het klinische beeld hangt af van het niveau van lokalisatie van het vreemde lichaam en de ernst van aandoeningen van de luchtwegen.

De oorzaak van obstructie van de luchtwegen bij patiënten in onbewuste toestand - tong tong.

Obstructie van de luchtwegen vereist het hele complex van reanimatiemaatregelen, omdat het stoppen van de ademhaling bijdraagt ​​aan hartstilstand. Het is noodzakelijk om aspiratie te stoppen en de oorzaak van het optreden te identificeren.

1. Definitie van het concept van reanimatie.

2. Definitie van de term "eindtoestand".

3. Oorzaken van terminale toestanden.

4. Fasen van terminale toestanden.

5. Tekenen van bedrog.

6. Tekenen van pijn.

7. Tekenen van klinische dood.

8. Tekenen van biologische dood.

9. Regels voor het hanteren van het lijk.

10. Oorzaken van luchtwegobstructie.

11. Typen luchtwegobstructie.

12. Tekenen van gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen.

13. Tekenen van gedeeltelijke luchtwegobstructie.

TOPIC: "VERLIEZEN, DEATH, MOUNTAIN."

Oncopathie is een van de leidende problemen van de moderne geneeskunde. Ongeveer 60-70% van de kankerpatiënten in de fase van generalisatie van de ziekte lijden aan pijn in verschillende mate van ernst. De taak van de zuster is om de toestand van de patiënt voor deze periode te vergemakkelijken.

De diagnose kanker is een schok voor een persoon, zijn familie en dierbaren. Iemand kan gedachten hebben over de dood, een gevoel van onheil en paniek. Een persoon moet niet alleen worden gelaten met een ziekte in de terminale fase. In een kritieke situatie wordt palliatieve geneeskunde ingeschakeld om de patiënt te helpen.

"Makeshift" - de term van Latijnse afkomst, betekent "bedekken, beschermen". "Palliatieve" - ​​verzwakkende manifestaties van de ziekte, maar elimineren niet de oorzaak.

Het doel van palliatieve zorg - geen verlengstuk van het leven van de patiënt, maar het bereiken van de hoogst mogelijke kwaliteit van leven voor hem en zijn gezin. Palliatieve behandeling wordt uitgevoerd mits alle andere behandelmethoden niet effectief zijn. Het moet niet alleen gericht zijn op het voldoen aan de fysieke behoeften van de patiënt, maar ook op psychologische, sociale en spirituele behoeften.

Palliatieve zorg is nodig:

· Ongeneeslijke oncologische patiënten;

• Patiënten die een beroerte hebben gehad;

· Patiënten in het terminale stadium van een HIV-infectie.

Palliatieve behandeling zal effectief zijn:

1. Als het mogelijk is om de patiënt comfortabele en veilige omstandigheden te bieden en te ondersteunen.

2. Als de patiënt zijn onafhankelijkheid zo veel mogelijk voelt.

3. Als, ondanks het dreigende verlies van mensenlevens, de steun van familieleden hem helpt actief en creatief te leven tot aan zijn dood.

4. Als er geen pijn is.

5. Als u de patiënt en zijn familie kunt helpen zich voor te bereiden op de dood.

In de Russische Federatie in het huidige stadium van de palliatieve zorg wordt verleend: palliatieve zorg centra, hospices, pijntherapie kantoren, ziekenhuizen en afdelingen van de verpleegkundige, afdeling palliatieve zorg in de structuur van de vele gespecialiseerde ziekenhuizen, medische en begeleiding centra ambulante zorg.

hospitium - een medische instelling die medische en sociale hulp verleent, die de kwaliteit van leven voor gedoemde mensen verbetert.

Het woord "hospice" betekent "thuis voor een onderkomen". De belangrijkste taken van de zuster bij het verlenen van palliatieve zorg zijn het verlichten van pijn en het verlichten van andere pijnlijke symptomen.

De wensen van de patiënt moeten met zorg worden behandeld, rekening houdend met de gewoonte die zich bij mensen heeft ontwikkeld, om de "laatste wens" van de stervende persoon, wat deze ook is, te vervullen. In het hospice wordt de persoonlijkheid van de patiënt (zijn verlangens, emotionele reacties) naar voren gebracht.

De verpleegkundige moet de mogelijkheid creëren voor de patiënt om zich tot iemand te wenden voor ondersteuning, zijn vermogen om te treuren aan te moedigen, omdat dit de patiënt helpt zijn gevoelens het hoofd te bieden. De aandacht van de patiënt afleiden van de ziekte en voorbereiden dat het sterven zo snel mogelijk verloopt.

Er moet altijd aan worden herinnerd dat zelfs als uw patiënt terminaal ziek is, hij geen angst en wanhoop voelt totdat hij in de ogen van anderen angst en wanhoop over zijn ziekte ziet. Over de diagnose die de patiënt in uw ogen kan raden, gezichtsuitdrukkingen, gebaren. Niet doen alsof, opvrolijken, liegen, de patiënt voelt een vals optimisme en kan zichzelf zwijgen. Helaas is het in ons land niet gebruikelijk om de waarheid over de diagnose te vertellen. We handelen volgens het principe: een leugen voor redding! Integendeel, het is te wijten aan het onvermogen om slecht nieuws te melden, en geen rekening houden, dat de oriëntatie van slechts een positieve persoon maakt instabiel berg.

In ons land behoort het recht om de patiënt en zijn familieleden op de hoogte te stellen van de diagnose bij de arts. De zuster moet ook in staat zijn om kwesties te bespreken die zich voordoen in verband met de informatie die van de arts is ontvangen. Communicatie moet gebaseerd zijn op twee principes:

1. Nooit vals spelen.

2. Vermijd zielloze openhartigheid.

Trouwens, je weet hoe je moet zwijgen, dit is niet gemakkelijk om te leren. Neem de handen van de patiënt en zwijg, wees met hem. Als de patiënt weigert om te zorgen voor verpleging (hulp bij het verplaatsen, in bed keren), moet iemand aan zijn verzoeken voldoen. Want het een opluchting zijn als hij beseft dat hij moet stoppen met vechten voor het leven en overgave aan de natuurlijke dood, maar moet de basis verpleegkundige zorg verder te gaan: preventie van decubitus, hygiëne en ontspanning behandelingen, zoals diepe ademhaling, wrijven, rugmassage ledematen.

Dr. Elizabeth Kyuber-Ross identificeerde vijf stadia van de psychologische reactie van patiënten die voor het eerst te weten kwamen over het terminale stadium van de ziekte. Verwanten en familieleden van de stervenden, doorlopen dezelfde stadia van rouw.

De verpleegster heeft vaak te maken met patiënten die de dood ervaren, verlies. De natuurlijke reactie van een persoon op verlies is een gevoel van verdriet, rouw. Verdriet, helpt een persoon zich aan te passen aan verlies.

De eerste fase - psychologische shock, Als dit verlies plotseling is, kan het psychologische aanvallen en driftbuien ondergaan. Shock leidt tot een reactie van ontkenning ("Dit kan niet"). Naarmate de gezondheidstoestand verslechtert, kan de ontkenning van de mogelijkheid van een nabije dood worden gecombineerd met een voorgevoel van de ware situatie.

De tweede fase is een reactie op verlies, een acute reactie van boosheid, woede op zichzelf gericht, en op degene die verantwoordelijk is voor wat er is gebeurd. Woede kan gericht zijn op het gezin of de begeleiders. Degene die het verlies heeft geleden of aan de vooravond ervan, is boos, verontwaardigd. Woede en woede treffen vaak angst en teleurstelling.

Als je met deze persoon te maken hebt, krijg je de indruk dat verontwaardiging op je gericht is, maar eigenlijk op de huidige situatie.

De derde fase van rouw - het is een poging om "een deal te sluiten" met een hoger spiritueel wezen. Een persoon belooft: "Hij heeft iets te doen als" Hij "hem of zijn geliefde geneest.

Vierde fase - in sommige gevallen kan het gevoel van verdriet worden vervangen door depressie. Een persoon die een depressie heeft ervaren, is verward en wanhopig. Hij begint echt de nabijheid van het verlies te voelen, de wrok van de niet-gerealiseerde plannen. Gedurende deze periode huilt een persoon vaak, is vervreemd, verliest interesse in het huis, naar zijn uiterlijk. Hij houdt zich alleen bezig met zijn eigen troost en hechte mensen. Op dit moment is het nodig om de persoon toe te staan ​​om zijn stem te laten horen, niet om hem aan te moedigen.

Vijfde fase - acceptatie van verlies wordt gezien als een positieve reactie, omdat het gepaard gaat met een groot verlangen om al het mogelijke te doen om de pijn van verlies te verlichten.

Deze reacties verschijnen vaak in verschillende reeksen. Een sterk verdriet geassocieerd met het verlies van een geliefde kan van 6 tot 12 maanden duren, en verdriet, dat dan komt - van 3 tot 5 jaar.

1. Ethisch-deontologische kenmerken van communicatie met de gedoemd, familie, in de buurt.

2. De doelstellingen van palliatieve zorg.

3. Principes van patiëntenzorg in hospice.

4. De rol van de verpleegkundige in het voldoen aan de behoeften van de ten dode opgeschreven personen, zijn familie en geliefden.

5. Emotionele stadia van rouw:

· Reactie op verlies;

6. Communicatieprincipes tussen een verpleegkundige en een patiënt die palliatieve zorg nodig heeft.

Obstakel: symptomen, spoedbehandeling, behandeling

Het gebeurt dat wanneer je bij een kind naar een longarts met een luidruchtige hoest komt, de ouders horen: "Je hebt bronchiale obstructie." En deze diagnose werpt hen in shock. Om te weten wat obstructie is, hoe het leek en wat ermee te doen, zullen we dit onderwerp in meer detail bestuderen.

Obstructie - definitie

In vertaling van Latijn naar Russisch is obstructie een slot of een spervuur. Deze term wordt vaak in de geneeskunde gebruikt wanneer het voor een stof moeilijk is om bepaalde paden in het lichaam te passeren. Obstructie is onderhevig aan kanalen als de luchtwegen, darmen, urineleiders en enkele andere.

Vaak worden kinderen en volwassenen gediagnosticeerd met obstructie van de luchtwegen. Wat is het en waarom verschijnt het daar?

Oorzaken van luchtwegobstructie

Na penetratie van de infectie of andere irriterende slijmfactoren neemt het slijmvlies van de luchtwegen in omvang toe en wordt de bronchiën daarentegen nauwer. Er is een spasme van de bronchiën. Op dit moment kan de lucht die ongehinderd door de bronchiën, bronchiën en longblaasjes stroomt niet langer net zo goed deze ademhalingssysteemcomponenten binnendringen. Er is een obstructie van het lumen van de bronchiën voor luchtinlaat. Dit fenomeen wordt obstructie genoemd.

Hoe manifesteert het zich?

Obstructie van de luchtwegen bij kinderen en volwassenen is een ernstige pathologische aandoening die onmiddellijk moet worden behandeld. Anders zal een persoon het steeds moeilijker vinden om elke keer te ademen, en hij zal beginnen te stikken.

Om op tijd te helpen, moet u weten hoe dit syndroom zich manifesteert.

  • Veranderende ademhaling. De ademhaling van de patiënt verandert drastisch, het wordt zwaar, erg luidruchtig.
  • Externe wijzigingen. Wanneer een persoon begint te stikken, verandert zijn nek in volume (neemt af) - dit fenomeen heeft de naam gekregen van suprasternale retracties. De borst vermindert ook.
  • De heesheid is duidelijk hoorbaar en lijkt op een kreet.
  • Kroep (scherp en grof) hoesten.
  • Als de obstructie zich snel ontwikkelt, kan de hartslag aanzienlijk worden verlaagd tot pathologisch lage waarden.
  • Er is een cyanose van de huid, vooral de nasolabiale driehoek.

Welke soort ziektes vertoont dit syndroom?

Obstructief syndroom verschijnt niet alleen. Noodzakelijkerwijs in het lichaam van een kind en een volwassene (minder vaak) waren er al verborgen pathologische processen, waaraan de patiënt geen aandacht schonk. Met dit syndroom kunnen dergelijke ziekten optreden:

  • Bronchiale astma - obstructie manifesteert zich constant op het moment van de aanval.
  • Hartfalen.
  • Bronchiolitis - treedt op wanneer het ontstekingsproces is overgegaan van de bronchiën naar de bronchiolen.
  • Terugkerende en chronische bronchitis.
  • Wanneer iemand vergiftigd was door chemicaliën die fosfor bevatten.
  • Ontsteking van de longen.
  • Goedaardige en kwaadaardige tumoren van de tracheobronchiale boom.

Hoe obstructie in de luchtweg te behandelen?

Obstructie van het lumen van de bronchiën of bronchiolen vereist onmiddellijke behandeling. Om dit te doen, moet u weten wat de oorzaak is van deze aandoening. Voor een snelle normalisatie van de toestand van de patiënt wordt vaak antibiotische therapie gebruikt.

Bij zuigelingen is de hoestreflex nog niet ontwikkeld, dus met een dergelijke nederlaag van de luchtwegen kan er een fatale afloop zijn. Ouders zijn belangrijk om de methoden van spoedeisende hulp in deze staat te kennen. Natuurlijk, samen met eerste hulp in deze toestand, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

De belangrijkste medicijnen worden voorgeschreven door een arts en met spoedeisende zorg worden dergelijke medicijnen gebruikt:

  • Salbutamol. Het vergroot het lumen van de bronchiën, waardoor het gemakkelijker wordt voor de luchtstroom om het ademhalingssysteem binnen te gaan. U kunt aërosol gebruiken (2-4 ademhalingen om de 10 minuten), u kunt inademen met deze stof.
  • Flomax. Het wordt gebruikt inademing, verdun 2 ml van elke stof met een zoutoplossing.
  • Rektodelt. Het is een zetpil, rectaal aangebracht, op basis van een hormoon. Verwijdert snel een aanval.
  • Prednisolon of Euphyllinum. Dit zijn luchtwegverwijders die worden gebruikt in injecties en die ook helpen om het obstructieve syndroom snel te verlichten.

Aanvullende behandeling wordt voorgeschreven door een arts bij auscultatie van de bronchiën, longen. Het gevaar van een dergelijke aandoening bij kinderen en volwassenen is dat het leidt tot de ontwikkeling van complicaties.

In de regel vindt obstructie 's nachts,' s nachts plaats. Dit is een grote belasting voor het lichaam, zodat het kind erg bang kan zijn voor iets dat niet kan ademen. Soms schrijven specialisten kalmerende middelen voor om een ​​bang kind te kalmeren.

Algoritme van de acties van ouders in geval van obstructie

Help kinderen jonger dan 1 jaar.

  • Het kind moet op zijn knieën worden gelegd, zodat zijn gezicht naar de grond gericht is, zijn hoofd onder de lumbale wervelkolom.
  • Produceer vervolgens krachtig (binnen de rede) klappen tussen de schouderbladen aan de achterkant.
  • Daarna, als het kind blijft stikken, moet je het op een plat oppervlak leggen, je hoofd naar achteren gooien, hard genoeg duwen op het gebied boven de navel. Het is 3-4 centimeter boven de navel.

Kinderen helpen ouder dan een jaar.

  1. Het kind moet worden teruggezet, leun tegen hem.
  2. Aan de achterkant kniel je neer.
  3. Op het niveau van de solar plexus (het gebied boven de navel) pak je de baby vast, om de handen voorin te slaan.
  4. Maak een paar schokken, vrij sterk, het interval ertussen is 1 minuut. En wacht op de komst van de ambulance.

Bij welke pathologieën ontstaat darmobstructie?

Bij volwassenen komt dit syndroom in de luchtwegen niet zo vaak voor als bij kinderen. Maar het kan zelfs in andere organen voorkomen, vaak is het de darm. Waarom is er een probleem bij het passeren van ontlasting?

  • Tumoren in de darm of aangrenzend orgaan.
  • Kromming van de darm.
  • Schending van de verschenen hernia.
  • Spasme van de darm.
  • Als de darmdelen dergelijke formaties blokkeren als fecale stenen of wormpatronen.

22. Ontleding van de onderste luchtwegen. Pathogenese van bronchiale en emfyseemachtige vormen van obstructie.

VERNIETIGING VAN LAGERE ADEMHALINGSWEGEN

Voor acute lage luchtwegen obstructie (NDP) - trachea en bronchi - leiden van afgezogen vloeistoffen (water, bloed, maagsappen, etc.) en vaste vreemde lichamen, anafylactische reacties en verergering van chronische longziekten vergezeld BOS syndroom.

Aspiratie braaksel komt vaak in een coma, verdoving uitgesproken intoxicatie of depressie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door andere redenen, d.w.z. in die gevallen waarin het hoestmechanisme is verbroken. Na contact met de voedselmassa in de luchtweg ontwikkelt reactieve mucosaal oedeem, aspiratie van zuur maagsap lokale oedeem joins toxische reactieve luchtwegoedeem. Klinisch manifesteert dit zich als een snel toenemende asfyxie, cyanose, gemarkeerde laryngo- en bronchospasmen en een daling van de bloeddruk.

Aspiratie van bloed is vooral gevaarlijk met een kapot hoestmechanisme. Bloed kan stromen uit de neus en mond holtes in tracheostoma als onvoldoende hemostase, vaten of bronchiale. Bloedstolsels in de bronchioli en bij verhoogde zuurstofgehalte in geïnspireerd gasmengsel - zelfs bij grote bronchiën en de luchtpijp, waardoor luchtwegobstructie.

Treatment. Wanneer bloeden uit de mond en neus en opgeslagen bewustzijnsverlies tamponade voor- of achterkant van de neusholte en de chirurgische controle bloeden. Patiënten met het ernstige aspiratiesyndroom in de onbewuste toestand krijgen een positie die zorgt voor luchtwegafvoer. Maak de oropharynx snel schoon, breng intubatie van de luchtpijp door en herstel met behulp van zuiging de doorgankelijkheid van de trachea en bronchiën. Door het opblazen van de manchet van de endotracheale tube kan de tracheobronchiale boom worden beschermd tegen herhaaldelijk binnendringen van bloed uit de VDP.

Bij het bloeden van de bronchiën is het belangrijk om vast te stellen van welke long het voorkomt. Hiervoor wordt bronchoscopie dringend uitgevoerd. Nadat de bron van de bloeding is vastgesteld, wordt de patiënt op zijn zij gelegd zodat de bloedende long eronder zit. Enter hemostatische middelen (plasma, aminocapronzuur, calciumpreparaten, enz.). Er wordt een urgent röntgenonderzoek van de borstkas en chirurgische controle van de bloeding getoond.

Enorme aspiratie van water in de longen leidt tot ernstige hypoxie als gevolg van volledige stopzetting van de ademhaling en gasuitwisseling. Zelfs bij matige aspiratie van water (1--3 ml / kg) zijn er laryngo- en bronchospasme, het rangeren van bloed in de longen, wat leidt tot aanzienlijke verstoringen in de gasuitwisseling.

Treatment. Bij aanzienlijke hypoxie en bewusteloosheid moet de oropharynx worden schoongemaakt, intubatie van de trachea moet worden uitgevoerd en de afscheiding van de trachea en bronchiën worden verwijderd. Bij apneu wordt beademing uitgevoerd, wanneer het hart wordt gestopt, het hele complex van reanimatiemaatregelen.

Gedeeltelijke obstructie van de luchtpijp met een vast vreemd lichaam komt tot uiting in hoesten, verstikking en kortademigheid. Met volledige obstructie kan het slachtoffer niet ademen en spreken. Als de obstructie onvolledig is en de gasuitwisseling niet wordt verstoord, is een operatie niet geïndiceerd - de patiënt moet blijven hoesten, omdat hoest meestal effectief is. Als je obstructie niet kunt elimineren, neem dan toevlucht tot speciale methoden.

Anafylaxie ontstaat als een specifieke antigeen-antilichaamreactie of als een reactie van overgevoeligheid voor bepaalde, meest medicinale, stoffen. In de pathogenese van anafylaxie primair belang is om het vrijkomen van histamine en andere bemiddelaars optreden, niet alleen op de vasculaire tonus, maar ook in de gladde spieren van de luchtwegen bevestigd. Een anafylactische reactie kan toediening van geneesmiddelen, waaronder antibiotica, infusie media (met name proteïne aard), etc. De reactie vindt gewoonlijk onmiddellijk -. Voor 30 minuten - en manifesteert uitgedrukt laryngo en bronchospasmen, progressieve dyspneu, soms tegen een achtergrond van vasomotorische atonie.

De behandeling bestaat uit het onmiddellijk stoppen met de toediening van het geneesmiddel dat een anafylactische reactie veroorzaakte. Als de luchtwegobstructie niet gepaard gaat met shock, injecteer dan 0,5 ml 0,1% adrenaline-oplossing subcutaan of intramusculair; met anafylactische shock - 1 - 2 ml intraveneus. In het geval van onvoldoende effectiviteit van deze middelen, wordt de toediening van epinefrine in dezelfde dosis na 15 minuten herhaald. Tegelijkertijd worden grote doses corticosteroïden toegediend (bijvoorbeeld 60-90 mg prednisolon of equivalente doses hydrocortison en dexamethason). Antihistaminica zijn ook geïndiceerd. Bij shock is geschikte infusietherapie geïndiceerd.

COPD is een gestaag voortschrijdend ontstekingsproces, gelokaliseerd in het slijmvlies van de tracheobronchiale boom.

Diagnose van COPD omvat chronische bronchitis, pneumosclerose, longemfyseem.

Er zijn twee klinische ziektetypes.

Emfyseem type gekenmerkt door de prevalentie van dyspnoe en een lichte hoest. Huidcovers zijn hyperemiek. Emfyseemate processen overheersen. De verhoogde luchtigheid van de longen is te wijten aan bronchiale obstructie, verandering van de alveoli en een afname van de elasticiteit van het longweefsel.

Bij chronische emfyseem van de longen ontwikkelt kortademigheid bij een patiënt zich onmerkbaar. Er zijn plotselinge aanvallen van dyspneu, gepaard gaande met een hoest zonder ontslag of met een slechte sputumafvoer. De ontwikkeling van het pulmonale hart is zeldzaam.

Obstructief type (het resultaat van chronische bronchitis). Patiënten van de tweede soort zijn cyanotisch aanzicht, het ziektebeeld wordt gedomineerd door een ontstekingsproces bij bronchiale obstructie die leidt tot de accumulatie van koolstofdioxide (hypercapnia) en hypoxia (laag zuurstofgehalte in het bloed). Bij dit type ziekte treedt progressie sneller op. Vroeger werd een long hart gevormd voordat de dood zich voordeed.

Bronhitichesky variant kenmerk van obstructieve bronchitis waarbij ontwikkelen onomkeerbare inflammatoire en fibrotische veranderingen van de kleine luchtwegen. Het roken van sigaretten (actieve en passieve) - de meest frequente etiologische ondersteuning ziekteprogressie factor. Patiënten met COPD, is deze uitvoeringsvorm beschreven als "blue otochnikov" vanwege de hoogfrequente cyanose en andere symptomen van hartfalen. In deze uitvoeringsvorm, nadat de obstructie syndroom inflammatoire mucosale oedeem terminale bronchioli leidt tot alveolaire hypoventilatie, verminderen en RaO2 RaCO2 ontstaan ​​spasmen en alveolaire capillaire bloeddruk in de pulmonaire circulatie. Deze factoren zijn de belangrijkste pathogenetische mechanismen die bijdragen tot de vorming van chronische long-hart-en vaatziekten.

emfyseem de variant ontwikkelt zich bij patiënten met emfyseem van de longen, die figuurlijk "roze puffers" worden genoemd vanwege de prevalentie van dyspneu ten opzichte van cyanose. Dit gaat gepaard met een toename van het volume van de alveoli, een afname van het aantal alveolaire capillairen, de afwezigheid van shunten van bloed en de normale gassamenstelling. Daarbij komt ook bronchiale obstructie voor. Bij bronchiale spasmen komt lucht uit de alveoli moeilijk naar buiten, omdat bij uitademing de luchtdruk toeneemt op kleine vernauwde bronchiën.

23.Aandoeningen van ademhalingsregulatie. Reflex respiratoire aandoeningen, ademhalingscentrumlaesies. Pathologische vormen van ademhaling.

De regeling van de ademhaling wordt uitgevoerd volgens het principe van feedback: de afwijking van de gassamenstelling van bloed uit fysiologische indicatoren leidt op reflexmatige wijze tot een overeenkomstige verandering in de parameters van de ademhaling, die het onderhoud van Pao2 en Pa2o op het optimale niveau garandeert. Wanneer Pa02 en Pa2o veranderen in bloed en weefsels, is de circulatie een feedbackkanaal waardoor informatie wordt overgedragen naar chemoreceptoren (perifeer en centraal). De chemoreceptoren detecteren het verschil tussen de feitelijke en de normale waarden van de bloedgasspanning en geven deze informatie door aan de ademhalingsneuronen van de hersenstam. Het ademcentrum vormt impulsen,

langs de zenuwen naar de ademhalingsspieren, waarvan het werk zorgt voor de instelling van voldoende ventilatie met minimale veranderingen in de bloeddruk van het bloedgas.

Dysfunctie van het ademhalingscentrum.

Het menselijke ademhalingscentrum (DC) is een functionele reeks zenuwformaties op verschillende plaatsen

niveaus van het centrale zenuwstelsel: in het ruggenmerg, langwerpige hersenen, de Varolium-brug, de knobbeltjes van de viervoudige, de hersenschors.

Van DC pulsen vanuit het centrale en perifere chemoreceptors, baroreceptors, longereceptoren (stretching, irriterend, yukstakapillyarnyh) receptoren van de neusholte, de bovenste luchtwegen, gewrichten, spierpijn en temperatuur receptoren.

De centrale chemoreceptoren reageren op de verandering in de chemische samenstelling van het bloed dat ze wast, namelijk op de verandering van Paco2, en nemen deel aan de constante monitoring van adequate ventilatie. De toename van Paco2 gaat gepaard met stimulatie van de DC en een verhoging van het ventilatieniveau.

Perifere chemoreceptoren spelen een belangrijke rol bij het verhogen

bij arteriële hypoxemie.

Irritatie baroreceptors aortaboog en carotis met een verhoogde bloeddruk kan leiden tot reflex hypoventilatie, bradypneu tot apnoe (ademstilstand); met een verlaging van de bloeddruk - tot hyperventilatie. Carotide-organen reageren op veranderingen in de pH van het arteriële bloed, ongeacht hoe

(respiratoire of metabolische) processen is de pH veranderd.

Vormen van overtreding van de DC.

1. Onderdrukking DC (met de werking van verdovende middelen, irritatie van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen in omstandigheden van ontwikkeling van acute luchtweginfecties, gebruik van inhalatie drugs, ernstige pijnsensaties).

2. Excitatie van DC (onder stress-effecten, neurosen, schade aan de structuren van de middenhersenen, stoornissen van de bloedsomloop, acute ontsteking, mechanisch trauma).

3. Desintegratie van automatische en vrijwillige regeling van de ademhaling (bij het vormen van krachtige stromen van afferente impulsen: pijnlijk, psychogeen, chemoreceptor, baroreceptor, chaotische afferentie).

4. Schade aan de DC (met encefalitis, cerebrovasculaire aandoeningen, bulbaire poliomyelitis vorm, degeneratieve veranderingen in het hersenweefsel, ernstige hypoxie, toestanden van shock en comateuze basisvorm pathologie externe ademhaling -.. Respiratory mislukking afhankelijk van de aard van het pathologische proces zijn acute en chronische. Bovendien respiratoire insufficiëntie, zijn er drie soorten van respiratoire insufficiëntie:

tachypnoe- Frequente oppervlakkige ademhaling (meer dan 20 ademhalingsbewegingen per minuut). Frequent ademen gebeurt meestal wanneer het ademhalingscentrum geïrriteerd is met de producten van de vitale activiteit van het lichaam (koolstofdioxide). Waargenomen met bloedarmoede, koorts, bloedziekten. Bij hysterie kan de frequentie van de ademhalingsbewegingen 60-80 per minuut bedragen.

bradypnee - pathologische vertraging van de ademhaling - ontwikkeld met het verminderen van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum of remming van de functie, die kan worden veroorzaakt door een verhoogde intracraniale druk (hersentumor, meningitis, hersenbloeding, hersenoedeem) of vozdestviem op het ademhalingscentrum geaccumuleerd in significante hoeveelheden in het bloed toxische stofwisselingsproducten (uremie levercoma of diabetische, sommige acute besmettelijke ziekte en vergiftiging).

apneu - afwezigheid of stopzetting van ademhalingsbewegingen. Het ziekteproces geassocieerd met de pathologie van de ademhalingsspieren bijvoorbeeld gif vergiftiging, curare werkt als een verlamming van de ademhalingsspieren centrum, bijvoorbeeld als gevolg van hersenoedeem of craniocerebraal trauma. Afzonderlijk wordt het syndroom van obstructieve slaapapneu veroorzaakt door de verzakking van de bovenste luchtwegen. Deze vorm van slaapapneu komt meestal voor bij mensen die snurken tijdens de slaap en is een slecht prognostisch teken in termen van het risico van acute cardiovasculaire insufficiëntie.

De zogenaamde reflex of "valse apneu"Komt soms voor wanneer de huid sterk geïrriteerd is (bijvoorbeeld wanneer het lichaam wordt ondergedompeld in koud water). Apneu (als een pathologische aandoening) moet ook worden onderscheiden van de kunstmatig geïnduceerde ademhaling vertragingen (bijvoorbeeld wanneer ondergedompeld in vloeibaar) - als gevolg van gevestigde anoxie (op de achtergrond beëindiging van zuurstof uit atmosferische lucht naar de alveoli) zijn ontkoppeld cortex (bewusteloosheid of terminatieprocessen hogere zenuwactiviteit), waarna de subcorticale en stamstructuren (ademhalingscentrum) een bevel geven om in te ademen. Indien de omgevingslucht binnendringt in de longen, vervolgens wordt zoveel zuurstof bereiken van de weefsels en organen (inclusief CNS) vindt spontaan herstel van bewustzijn. Als het lichaam in een vloeibaar medium, wordt de vloeistof doordringt in de luchtwegen en ontwikkelt verdrinking (conventioneel of "droog" in verband met laringospazmom).

Kortademigheid of kortademigheid - overtreding van de frequentie en diepte van de ademhaling, vergezeld van een gevoel van gebrek aan lucht. Bij pathologische veranderingen van de hartspier dyspnoe wordt aanvankelijk bij inspanning, en dan is er in rust, met name in de horizontale positie (als gevolg van de toegenomen veneuze terugstroom naar het hart), waardoor de patiënt gedwongen zittende positie innemen bevorderlijk Escrow veneuze inferior vena systeem aderen in de benen (orthopedisch). Scherpe aanvallen van kortademigheid (vaak 's nachts) in ziekten van het hart - een manifestatie van astma cardiale: kortademigheid in deze gevallen inspiratoire (is inhalatie gehinderd). Expiratoire dyspneu (uitademing gehinderd) treedt op wanneer de vernauwing van het lumen van de kleine bronchi en bronchioli (bijvoorbeeld bronchiale astma) of verlies van elasticiteit van het longweefsel (bijvoorbeeld chronisch longemfyseem ontwikkeling). "Brain" kortademigheid ontstaat door directe stimulatie van ademcentrum (tumor, bloeding en andere etiologische factoren).

24.Verstoringen van de pulmonale doorbloeding, hun oorzaken en gevolgen. Algemeen falen van pulmonaire perfusie. Pulmonale hypertensie, pre- en post-papillaire vormen. Lokale ongelijkheid van ventilatie-perfusieverhoudingen.

Longbloedingen kunnen worden onderverdeeld in primaire en secundaire bloedingen. Secundaire bloeden - bloeden optreedt bij narusheniisistemy coagulatie, schendt hemostase, die wordt waargenomen in hemorragische diathese, overdosis antistollingstherapie. Deze bloeden geen grote problemen veroorzaken bij de diagnose, aangezien er meerdere tekenen voorde- pathologie onderhuidse bloedingen van verschillende ernst (kunnen petechiae, kneuzingen en andere elementen). Primaire bloeding - in feite bloeden alleen uit de luchtwegen. Twee oorzaken van primaire bloedingen: 1) Pulmonaire hypertensie, 2) Laesie van het eigenlijke longweefsel.

Bij primaire bloedingen hebben we deze of die hoeveelheid bloed die hoest. Bloed komt de luchtwegen binnen, irriteert de wanden van de bronchiën, wat leidt tot een hoestreflex. Bloeding wordt overwogen: • klein met een verlies van maximaal 5% BCC, • matig - van 5 tot 15% BCC, • overvloedig - meer dan 15% BCC. Tijdens longbloedingen zijn patiënten opgewonden, bang, bleek. Binnenkort zijn er kortademigheid, tachycardie, bloeddrukdalingen. In de longen zijn overvloedige, gevarieerde, vochtige piepende ademhaling te horen, en in de vroege stadia van het bloeden domineren ze aan de kant van de bron van de bloeding. Normaal is de totale bloedstroom in de longen gelijk aan het minuutvolume van het bloed van het hart (MO) en is 4,5 tot 5 l / min. De volgende pathologische processen kunnen leiden tot een schending van de perfusie van de longen:

1) macro- en micro-embolie met trombotische massa's, vet, vruchtwater, gas, waardoor longischemie wordt veroorzaakt; reflexreacties in een kleine en grote cirkel van bloedcirculatie, bronchospasmen, de afgifte van BAS;

2) pulmonaire vasculitis, waaronder allergisch, septisch, enz.;

3) pulmonale arteriële hypertensie, die een gevolg kan zijn van aangeboren of verworven hartafwijkingen, hartfalen van de linker ventrikel, trombo-embolie, hypoxie;

4) cardiogene, anafylactische, hypovolemische shock en andere vormen van shock.

Overtredingen van pulmonaire perfusie. Insufficiëntie van de pulmonaire capillaire bloedstroom kan worden veroorzaakt door een afname van de bloedstroom naar de haarvaten, problemen met uitstroom en primaire stoornissen in het microvessel-systeem.

Verminderde bloedtoevoer naar de longen wordt waargenomen bij een totaal van hypovolemie en rechter hartfalen gepaard met een verlaging van de systemische bloeddruk in longvaten en wanneer de vernauwing van het lumen van de pulmonaire stam, de longslagader als gevolg van stenose, trombose, embolie, tumor compressie. Verminderde capillaire bloedstroom optreedt bij overmatige pulmonaire bloed shunt, wat resulteert in een gedeelte van veneuze gassamenstelling bloed beweegt vanaf het bronchiale veneuze systeem en de longslagader pulmonale veneuze systeem en de slagaderlijke grote cirkel systeem omzeilen van de alveolaire haarvaten en derhalve niet deelneemt aan de gasuitwisseling. Pulmonale capillaire bloedstroom kan ook worden verlaagd als gevolg van spasmen van de arteriolen, de samendrukking onder sterke hoest en samentrekking van arteriolen totale lumen aan bepaalde longziekten.

Uitstroom van bloed uit de longen wordt belemmerd door linkerventrikelhartfalen, stenose van de longaderen of hun compressie, aangeboren afwijkingen van het interventriculaire septum. In al deze gevallen is er sprake van hypertensie van de kleine cirkel van bloedcirculatie, een afname van de capillaire bloedstroom en het totale volume van de gasuitwisseling.

Primaire aandoeningen capillaire bloedstroom ontstaat in verdikking van het bloed en het verhogen van de viscositeit, aggregatie van gevormde elementen, microvaatje tackle wanden, gedissemineerde intravasculaire coagulatie en mikrotrombozov kleine vaten. Deze aandoening kan optreden bij ernstige intoxicatie, groot bloedverlies, oververhitting en andere extreme omstandigheden

Lokale verstoringen van ventilatie-perfusie relaties. Onder de aandoeningen van externe D. belangrijke regionale aandoeningen van de longfunctie in de vorm van lokale ongelijke ventilatie en doorbloeding. Bij overtreding van de adequaatheid van ventilatie en perfusie gescheiden alveoli, of hun fracties significantere gedeelten van longweefsel gasuitwisseling geheel of gedeeltelijk onbruikbaar. Pulmonale ruimte, geventileerd maar verstoken van bloedstroming, is opgenomen in de fysiologische dode ruimte. Alveoli gebaad in bloed, maar niet geventileerd en niet deelnemen aan gasuitwisseling, het bloed stroomt daaruit blijft de gassamenstelling en verhoogt het aandeel van veneuze nearterializirovannoy bloed dat het linker hart en bloedsomloop

Ongelijkmatige alveolaire ventilatie kan worden veroorzaakt door ongelijkmatige rek en elasticiteit verschillende delen van longweefsel met beperkte pathologische veranderingen (pulmonaire fibrose, littekenvorming, lokaal rekken) of diffuse vormen van pathologie (longemfyseem, pneumoconiose, etc.). De herverdeling van drukken en volumes gekoppeld aan de verschillende omstandigheden en strekken van de longblaasjes afneemt tijdens de ademhalingscyclus, leidt tot een combinatie van hypo- en giperventiliruemyh gedeelten van longweefsel, lucht slingerbeweging van de ene naar de andere alveoli, verhoogde fysiologische dode ruimte en onzuiverheden veneus bloed arteriële (zoals genaamd functioneel rangeren). Soortgelijke verschijnselen voordoen oneffen terrein te pakken verschillende delen van de bronchiale boom als gevolg van lokale spasme van de luchtwegen, de cluster viskeuze secretie, slijmvlieszwelling, etc.

Ongelijke perfusie van de longblaasjes kan worden veroorzaakt door een afname van de bloedstroom langs afzonderlijke takken van de longslagaders, plaatselijke vermindering van haarvaten of lokale spasmen van longvaten. De oorzaken van deze verschijnselen kunnen zijn embolie in het longslagaderstelsel, compressie van hun takken, uitwissen van processen, blootstelling aan hoge concentraties histamine, serotonine, microbiële toxines, enz.

pulmonale hypertensie - Verhoogde bloeddruk in de bloedvaten van de kleine cirkel van bloedcirculatie. De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn divers. Dit is voornamelijk precapillair pulmonale vasoconstrictie als gevolg van hypoxie en acidose in gebieden van hypoventilatie (alveolocapillaire reflex Euler-Lilestranda). Verlaging van het zuurstofniveau bij inhalatie tot 10% verhoogt de pulmonale druk met de helft. Hypoxie veroorzaakt de afgifte van humorale pressorstoffen, een toename van de concentratie extracellulair kalium, wat bijdraagt ​​tot een verschuiving van de negatieve transmembraan-potentiaal tot nul. In overeenstemming met het niveau van transmembraanpotentiaal, is er een ontspanning of samentrekking van de gladde spieren van de longslagaders. Hypoxie veroorzaakt ook een toename in de concentratie van catecholamines in het bloed, waardoor vasoconstrictie wordt verergerd. Daarom is er een omgekeerde en nauwe relatie tussen de mate van pulmonale hypertensie en de partiële zuurstofdruk in het arteriële bloed, de ernst van acidose en de afname van ZHEL.

25.Verstoring van alveolocapulaire diffusie. Hun oorzaken en gevolgen. Gemengde vormen van externe ademhalingsstoornissen

DIFFUSIE VAN GASDIFFUSIE IN LICHT

permeërende zuurstof uit de alveolaire ruimte in het bloed en kooldioxide uit het bloed in de alveolaire ruimte ontstaat, zoals bekend, op de wetten van diffusie. Het blijkt dat voor moleculaire zuurstof verbonden hemoglobine, het noodzakelijk een dun laagje vloeistof op het oppervlak van alveolaire cellen overwinnen is alveolokapillyarnuyu membraan wordt een laag alveolaire en endotheelcellen en zich daartussen een laag vezelelementen en de interstitiële inhoud van bindweefsel, een laag van bloedplasma en membraan van erythrocyten.

Koolstofdioxide gaat op dezelfde manier, maar in de tegenovergestelde richting. De diffusiecapaciteit van de longen hangt voornamelijk af van de dikte van deze lagen, en ook van de mate van hun permeabiliteit voor gassen. Bovendien is voor de normale stroom van diffusie het totale oppervlak van de membranen waardoor O2 en CO2 passeren, en de tijd van contact van het bloed met de alveolaire lucht, belangrijk. Het veranderen van een van deze factoren kan leiden tot de ontwikkeling van een ontoereikende ademhaling.

Verstoring van de structuur van het alveolocapillaire membraan. De longen kunnen pathologische processen gepaard met verdikking van de alveolaire wand en capillaire bloedvaten ontwikkelen, toename van het aantal bindweefsel bereikt (fig. 20.4). Dit verhoogt het pad voor gasdiffusie, de permeabiliteit van de membranen afneemt - alveolokapillyarny ontwikkeleenheid. Door het uiterlijk alveolokapillyarnogo unit zijn vele diffuse longaandoeningen - sarcoïdose, pneumoconiose verschillende etiologie, fibrose, sclerodermie, longontsteking (chronische of acute), emfyseem, longoedeem. Opgemerkt wordt dat bij dergelijke ziekten als pneumonie of hartfalen decompensatie, het gas weg wordt verlengd als gevolg van de toename van de hoeveelheid vloeistof in het lumen van de pulmonaire arteriolen en in longweefsel.