Diagnose en behandeling van de astmatische status

Astmatische status is een gevolg van de complicatie van bronchiale astma. De toestand van de patiënt met astmatische status is ernstig: aanvallen van verstikking kunnen een fatale afloop tot gevolg hebben, als dringende hulp niet op tijd is verstrekt. Een astmatische aanval treedt op bij een lange ziekte van bronchiale astma, voornamelijk veroorzaakt door allergenen. Wanneer de patiënt wordt geassisteerd, kan de aanval vaak niet worden gekopieerd met de gebruikelijke medicamenteuze maatregelen. Vervolgens wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht, waar ze helpen de aanval te stoppen: intubatie van de luchtpijp of verbinding met het apparaat voor kunstmatige ventilatie van de longen.

De redenen voor het optreden van een astmatische vorm van astma bestaan ​​in verkeerd gekozen tactieken voor de behandeling van de ziekte en dienovereenkomstig ineffectieve therapie. Vaak beoordelen de patiënt en zijn omgeving niet voldoende de ernst van de aanvallen en hun complicaties. Begeleidende oorzaken van astmatische vorm kunnen zijn:

  • fobie voor medicijnen;
  • eerder overgedragen ziekten (acute bronchitis of pneumonie);
  • blootstelling aan irriterende stoffen en allergenen;
  • overgedragen stress.

Diagnose van de astmatische status

Bij het bepalen van de astmatische status beschouwen specialisten de volgende indicatoren:

  • klachten van de patiënt, in verband met frequente aanvallen;
  • de aard van het beloop van bronchiale astma (medische geschiedenis);
  • resultaten van uitgevoerd instrumenteel onderzoek;
  • resultaten van laboratoriumonderzoeken.

Over de ernstige toestand van de patiënt of de astmatische status geeft de aanwezigheid van de volgende afwijkingen in bloedtesten aan:

  • politsetamiya;
  • significante toename van hematocriet;
  • de groei van gamma-globulinen (of alfa-2);
  • aanwezigheid van fibrine en siaalzuren;
  • discrepantie met de norm van het gasgehalte.

Na onderzoek van het ECG naar de astmatische status, wordt de patiënt gediagnosticeerd met symptomen van rechterventrikeloverbelasting, atriale en andere hartproblemen.

Het plan voor de diagnose van een ernstige vorm van bronchiale astma bestaat uit vijf basistypen van onderzoeken:

  1. Klinische (algemene) urineanalyse.
  2. Elektrocardiogram (ECG).
  3. Bloedonderzoek: algemeen en onderzoek naar gassamenstelling.
  4. Bepaling van de balans tussen zuren en basen.
  5. Bloedonderzoek voor de studie van biochemische parameters.

Bij astmatische symptomen kan de patiënt twaalf uur lang symptomen ervaren, die belangrijk zijn om longoedeem te herkennen en niet te verwarren met longoedeem. De diagnose wordt vastgesteld door een specialist na het uitvoeren van de hierboven vermelde onderzoeken en activiteiten gericht op het uitsluiten van oedeem van de longen en hartastma.

Klinisch beeld van de astmatische status in drie stadia

Afhankelijk van de kliniek van de ziekte, uitgevoerde onderzoeken en andere maatregelen om de aard van de aanval te bepalen, worden drie stadia van astmatische status onderscheiden.

De eerste fase

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van de weerstand van het lichaam tegen het vorige complex van astmabehandeling en methoden om aanvallen te stoppen. In dit geval zijn er geen schendingen van de ventilatie-eigenschappen van de longen. De patiënt kan zich in het bewustzijn bevinden en adequaat alles waarnemen wat er gebeurt.

Voor deze stap astmatische toestandskenmerk matige dyspnoe en tachycardie, zweten, een lichte stijging van de bloeddruk, huidverkleuring (cyanose), hartkloppingen enigszins oppervlakkige ademhaling uitademing vertraagd amplificatie bronchiale obstructie resulteert in hoesten minder productief.

De eerste fase wordt gekenmerkt door het optreden in de algemene bloedtest van polycetamie, normocapnie, arteriële hypoxie van een gematigd niveau en een toename van de waarden van biochemische indices. Met ECG worden overbelastingen van het rechter atrium en ventrikel gedetecteerd en heeft het hart een afwijking naar rechts langs de elektrische as.

De tweede fase

De tweede fase wordt gekenmerkt door een schending van de ventilatie-eigenschappen van de longen met behoud van het bewustzijn. Het resultaat van de manifestatie van hypercapnie en hypoxie is prikkelbaarheid en opwinding. Bij sommige anamnese kan de patiënt apathie ontwikkelen, geheugenverlies.

Symptomen tweede stap astmatische toestand met het blote oog: veneuze congestie, cyanose van de huid en slijmvliezen (wordt lichtgrijze tint en nat). Kenmerkend uitgesproken tekenen van tachycardie, luidruchtig en verzwakte ademhaling, verminderde piepende effect "silent lung" aspiratie van de patiënt zoveel mogelijk capture lucht op de inademingsfase.

De tweede fase wordt vaak de "silent mute stage" of decompensation genoemd. In het stadium van milde longen in de resultaten van het onderzoek van de patiënt, worden polycetamie, een verhoging van de parameters van de biochemische bloedtest, arteriële hypoxie en hypercapnie (gassamenstelling) gedetecteerd. De verandering in de balans tussen zuren en basen wordt gekenmerkt door een respiratoire acidose. ECG-gegevens wijzen op een toename van de rechterkamer, rechter atriale en aritmie.

De derde fase

Met hypercapnia coma praten ze over de derde fase - de meest gevaarlijke voor het leven van een patiënt. Als gevolg van niet-succesvolle pogingen om aanvallen te stoppen, ineffectieve hulp in het ziekenhuis, verliest de patiënt aanvankelijk oriëntatie, raves, wordt geremd en verliest dan het bewustzijn. In een coma is de ademhaling verzwakt en oppervlakkig, de indicaties van het cardiovasculaire systeem zijn op een minimum niveau van vitale activiteit.

Luisteren naar de borst is niet effectief - er zijn zones van de stomme long. Bij het analyseren van bloed ontdekt de arts: een toename van hematocriet, een ernstige arteriële hypoxemie, een uitgesproken hypercapnie.

De tweede en derde fase worden verenigd door hetzelfde teken - de delen van de stompe long, die wijzen op de afwezigheid van geluid tijdens het ademen.

Algemene astma-kliniek

De gegeneraliseerde kenmerken die kenmerkend zijn voor de astmatische status zijn:

  • Herhaling van aanvallen 's ochtends en' s avonds, die niet kunnen worden gecontroleerd na gebruik van de inhalator. Ademhalen buiten de aanvallen wordt niet hersteld.
  • Een sterke hoest. Bij kinderen, als gevolg van hoesten, een kleine hoeveelheid slijm verlaat, en bij volwassenen wordt een improductieve hoest waargenomen.
  • Frequent en intermitterend ademhalen.
  • Luisteren naar piepende ademhaling op korte afstand.
  • Verandering in de kleur van de huid (bleekheid), voor sommige gebieden die worden gekenmerkt door cyanose.
  • Stille long (het onderste gedeelte is niet hoorbaar).

Effectieve behandeling van de astmatische status

De basis voor de behandeling van de astmatische status is de juiste tactiek van specialisten met het gebruik van die medicijnen die de aanval snel kunnen stoppen. Voor spoedeisende zorg mogen patiënten geen sympathicomimetische geneesmiddelen krijgen, bij voorkeur de benoeming van glucocorticosteroïden.

Behandeling voor patiënten met de status asthmaticus uit glucocorticosteroïde, complexe maatregelen om bronchiale spasmen en algemene dehydratie elimineren herstel van het evenwicht van zuren en basen, behandeling met oksigenosoderzhaschih procedures. Het is belangrijk om patiënten glucocorticosteroïden orale en parenterale (intraveneuze) tegelijkertijd toewijzen aan de door een arts voorgeschreven dosering die, na de diagnose van de ziekte of op algemene conditie van de patiënt.

De aanvangsdosis van bijvoorbeeld prednisolon voor parenterale toediening voor de eerste fase is 60 tot 90 mg, voor de tweede - 90 tot 120 mg, voor de derde - 120 tot 150 mg. Als het effect van het gebruik van prednisolon niet wordt bereikt (spasme in de bronchiën blijft bestaan), wordt het medicijn binnen een half uur opnieuw geïnjecteerd in de ader in hoeveelheden die overeenkomen met elk stadium van de astmatische status. Een vergelijkbare behandelingsmethode wordt uitgevoerd totdat de aanval is geëlimineerd. Het geneesmiddel moet intraveneus en oraal worden gebruikt om het klinische effect te vergroten.

Nadat de aanval succesvol is gestopt, moet u de dosering van het medicijn verlagen. In de eerste drie dagen moet de dosis van het geneesmiddel intraveneus worden toegediend. Als aanvallen na het verlagen van de dosering de patiënt opnieuw storen, moet een ondersteunende behandeling worden uitgevoerd.

Kenmerken van de behandeling van astmatische status bij kinderen

De astmatische status bij kinderen treedt 6-8 uur op tegen een achtergrond van verstikking, die niet kan worden gestopt met de hulp van eerder voorgeschreven behandeling van bronchiale astma. Om de astmatische vorm te vermijden, is het belangrijk om de voorschriften van de behandelende arts te volgen.

Het kinderorganisme is gevoeliger voor het gebruik van medicijnen. Ongeveer 30% van de medicijnen voor het arresteren van een aanval zijn categorisch gecontra-indiceerd voor kinderen. Deze gegevens verergeren de behandeling tijdens de intensieve zorg op de intensive care.

Gemeenschappelijke manipulaties voor het behandelen status asthmaticus afgewaardeerd voor oedeem in de bronchiën en aanvallen door inwerken op het centrale zenuwstelsel te elimineren, gezien de functionele status. In sommige prioritering bieden behandeling is afhankelijk van het stadium van de status astmaticus.

Complicaties van astmatische status

Aanvallen van ernstige bronchiale astma vereisen een tijdige en correcte behandeling, anders treden complicaties van verschillende ernst op bij volwassenen en kinderen.

De oorzaak van de meest voorkomende complicaties met de astmatische status is de breuk van de distale alveoli en de intrede van lucht in het mediastinum, pneumothorax genaamd. In dit geval werd in de anamnese van de patiënt acute pijn in de cervicale regio, borst en schouders gemarkeerd. De arts door middel van palpatie van de beschreven zones definieert crepitatie.

Complicatie, die het vaakst wordt waargenomen bij kinderen, bestaat uit het vullen met dichte en viskeuze sputum van bronchiën, soms gaat deze toestand over in atelectasis - een achteruitgang van de longkwab. Als atelectasis opnieuw voorkomt, sluiten artsen ziekten van cystic fibrosis en bronchopulmonale aspergillose uit. Bij sommige patiënten kan een fractuur van de ribben met bijbehorende pijn in de marginale kraakbeenachtige articulaties optreden.

Bij een ernstiger anamnese van de astmatische status kan een hoestsyncope of een ruptuur van endobronchiale vaten met bloedspuwing optreden. De reden hiervoor is een ernstige hoest tijdens de astmatische aanval van de ziekte. Dientengevolge zijn er complicaties die een overbelasting van de kamers van het hartorgaan met de vorming van het pulmonale hart kunnen veroorzaken.

Alle soorten complicaties worden geëlimineerd door gezamenlijk werk van specialisten: cardioloog, longarts en chirurg.

het voorkomen

Voor patiënten met de diagnose van een astmatische vorm van de ziekte, is het de moeite waard aandacht te schenken aan hun gezondheid. Vergeet niet het regelmatige bezoek aan de behandelende arts, routineonderzoek. Patiënten moeten ook onafhankelijk het aantal en de frequentie van de aanvallen vaststellen. Als ze toenemen, moet u de specialist die toezicht op u uitoefent op de hoogte stellen.

In het algemeen is de ernstige vorm van astma, astmatische dwz zijn vorm, de aanbeveling van de artsen aan patiënten zijn als volgt: een gezonde manier van leven, het beperken van de fysieke activiteit, stress en de eliminatie van allergenen. Het belangrijkste doel van patiënten na verlichting van de astmatische status moet de wens zijn voor een minimale, maar effectieve dosis bronchusverwijder. Het is belangrijk om geen complicaties van de ziekte toe te staan, omdat deze wordt gekenmerkt door sterfgevallen.

Prognose voor astmatische status

Als gevolg van niet-succesvolle therapie, progressie van bronchiale obstructie, ernstige hemodynamische stoornissen, hartstilstand en pneumothorax, treedt de dood van de patiënt op. Meld dit tactiek artsen wordt betwist in veel gevallen: een overdosis drugs of hun falen, slecht uitvoeren van sanation bronchoscopie, de progressie van de ziekte op de achtergrond van mechanische ventilatie.

Astmatische status

Astmatische status is een ernstige levensbedreigende complicatie van bronchiale astma, die langdurig is en wordt gekenmerkt door progressief ademhalingsfalen en inefficiëntie van de therapie.

Het ontwikkelingsmechanisme van de astmatische status kan verschillen:

  • verergering van astma (een massieve spasme van alle onderdelen van de bronchiale boom, onderdrukking van hoest en respiratoire centra, de schending van de natuurlijke drainagefunctie van bronchiën, uitademing beperking);
  • contact met het allergeen;
  • reflex spasme van de bronchiën als gevolg van blootstelling aan de luchtwegen receptoren van mechanische, chemische of fysieke irriterende stoffen (koude lucht, scherpe geuren).

Een van de toonaangevende pathogenetische mechanismen is de diepe blokkade van bèta-2-adrenerge receptoren, die zich manifesteert door aanhoudende bronchospasme, die niet gevoelig is voor lopende activiteiten.

Als gevolg van de verhoogde druk in de borstholte en alveoli, pulmonale hypertensie, verhoogde pulmonaire arteriële druk en rechter ventriculaire holte, wordt het mechanisme beschadigd veneuze bloed terug naar het hart.

Overtreding van de ademhalingsfunctie en het werk van het cardiovasculaire systeem leidt tot een verschuiving in de zuur-basebalans en de gassamenstelling van het bloed. Het verminderen van de zuurstofconcentratie in het bloed in combinatie met respiratoire alkalose wordt vervangen door een geleidelijke toename van het koolstofdioxidegehalte en de verzuring van de interne omgeving van het lichaam.

De ontwikkeling van de astmatische status is een urgente pathologie en een directe indicatie voor een spoedopname.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van de astmatische status:

  • acuut of chronisch (in de fase van exacerbatie) infectieuze-ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem;
  • hyposensibiliserende therapie (gericht op het verminderen van de gevoeligheid voor het allergeen) in de periode van exacerbatie van bronchiale astma;
  • ontwenningssyndroom na een scherpe, eenstaps stopzetting van langdurig ingenomen glucocorticoïde hormonen;
  • het nemen van medicijnen die een allergische reactie kunnen veroorzaken (salicylaten, vaccins, serums, antibacteriële geneesmiddelen, analgetica, enz.);
  • enorme blootstelling aan allergenen;
  • onjuiste of vroegtijdige therapie;
  • onjuiste beoordeling van de ernst van de aandoening door de patiënt zelf (thuis) of door de behandelende arts (in een ziekenhuisomgeving);
  • syndroom van "het blokkeren van de longen" als gevolg van een overdosis adrenomimetica;
  • overdosis slaappillen en sedativa;
  • neuropsychische stress, aanhoudende stress.

vorm

De snelheid waarmee het ziektebeeld wordt ingezet (pathogenetische varianten) wordt onderscheiden door:

  • langzaam ontwikkelende status;
  • anafylactische (onmiddellijk ontwikkelende) astmatische status;
  • anafylactoïde status - door de snelheid van optreden is vergelijkbaar met anafylactische, maar, in tegenstelling tot het, is niet geassocieerd met immuun allergische reacties.

Stadia van

Tijdens de astmatische status worden drie stadia onderscheiden:

  1. Het stadium van relatieve vergoeding.
  2. Fase-decompensatie of "mute-long".
  3. Hypoxisch hypercapnisch coma.

Het belangrijkste doel van therapie met astmatische toestanden is het bereiken van een productieve hoest met de scheiding van een groot aantal viskeuze glasvocht, vervolgens vloeistof, sputum.

symptomen

Voor elk stadium van de astmatische status is specifieke symptomatologie kenmerkend.

  • Gedurende de dag zijn er regelmatig aanvallen van verstikking die niet stoppen met de gebruikelijke medicijnen, in de interictale periode is het niet mogelijk om de ademhaling volledig terug te krijgen;
  • ondraaglijke droge, vervelende paroxismale hoest met karig, stroperig glasachtig sputum;
  • dwangmatige stand van het lichaam, gepaard met kortademigheid (orthopneu) met bevestiging van de schoudergordel (de patiënt zit, rust zijn handen op de armen van de stoel, of staand, leunend tegen het hoofdeinde van het bed, de vensterbank);
  • snelle ademhaling (tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut), betrokkenheid van extra spieren bij het ademen;
  • droge piepende ademhaling, hoorbaar op afstand (veraf);
  • cyanotische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
  • auscultatie auscultatie zogenaamde mozaïek ademhaling (in de onderste long adem niet hoorbaar de bovenste - stijve, met een gematigde hoeveelheid wheezes);
  • pulse frequent (tot 120 slagen per minuut), aritmisch, stiksels, pijn in het hart;
  • tekenen van een schending van het centrale zenuwstelsel (ongemotiveerde prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angst voor de dood, soms delirium, hallucinaties).

Fase II manifesteert zich door de volgende progressieve ventilatiestoornissen (extreem ernstige toestand):

  • Dyspnoe wordt uitgesproken, de ademhaling is oppervlakkig;
  • de huid is lichtgrijs, vochtig;
  • gedwongen positie van het lichaam;
  • zwelling van de aderen van de nek;
  • vergroting van de lever;
  • de apathie van de patiënt, de toestand van onverschilligheid kan periodiek worden vervangen door agitatie;
  • auscultatorische "mute lung" wordt gedefinieerd (er zijn geen ademhalingsgeluiden te horen over alle longen of in een groot deel van beide longen, een klein aantal droge ademhalingen wordt op een geïsoleerde plaats gedetecteerd);
  • pulseer tot 140 slagen per minuut, zwakke vulling en spanning, bloeddruk (BP) is verlaagd, hartgeluiden zijn doof, het galopritme is mogelijk.

In de derde fase van de astmatische status ontwikkelt zich hypercapnische coma, zijn tekenen:

  • desoriëntatie in tijd en ruimte, de patiënt is verbluft en verliest dan het bewustzijn;
  • de aderen van de nek zijn opgezwollen, het gezicht is gezwollen;
  • diffuse rode cyanose, koud plakkerig zweet;
  • oppervlakkige, zeldzame aritmische ademhaling (mogelijk pathologische ademhaling van Cheyne-Stokes);
  • bij auscultatie worden ademhalingsgeluiden niet gehoord of sterk verzwakt;
  • de pols is draadachtig, aritmisch, de bloeddruk wordt sterk verminderd of niet gedetecteerd, hartgeluiden zijn doof, het is mogelijk dat ventriculaire fibrillatie optreedt.

diagnostiek

De diagnose van de astmatische status is gebaseerd op een analyse van de geschiedenis van de ziekte, klinische manifestaties, een kenmerkend auscultatorisch patroon, de resultaten van laboratorium- en apparaatonderzoeksmethoden:

  • algemene bloedtest (polycytemie, hematocrietstijging);
  • biochemische bloedanalyse (voor totaal eiwit, eiwitfracties, seromucoïde, fibrine, siaalzuren - verhoogd);
  • ECG (tekenen van overbelasting van het rechter hart worden vastgesteld);
  • studie zuur-base balans (bepaald door metabole acidose);
  • een studie van de gassamenstelling van het bloed (de detectie van een afname van de zuurstofconcentratie in combinatie met een verhoogd kooldioxidegehalte in verschillende mate, afhankelijk van de fase).

behandeling

De ontwikkeling van de astmatische status is een urgente pathologie en een directe indicatie voor een spoedopname.

De mortaliteit van de astmatische status in de toestand buiten het ziekenhuis bedraagt ​​meer dan 70%, in de ziekenhuisomgeving - niet meer dan 10%.

Algemene therapieprincipes:

  • volledige afschaffing van sympathomimetica met zich langzaam ontwikkelende status;
  • herstel van de gevoeligheid van bèta-adrenerge receptoren door de toediening van glucocorticosteroïde preparaten;
  • eliminatie van bronchiale obstructie, oedeem van de bronchiale mucosa, verdunning van bronchiale afscheidingen;
  • correctie van stoornissen in de gassamenstelling (IVL, zuurstoftherapie);
  • eliminatie van gedecompenseerde metabole acidose;
  • infusietherapie om het volume circulerend bloed aan te vullen, extracellulaire vloeistof, hemoconcentratie te elimineren;
  • correctie van symptomatische veranderingen in bloeddruk (hypo- of hypertensie);
  • worstelen met acuut rechterventrikelfalen;
  • verbetering van de bloedreologie, preventie van mogelijke ontwikkeling van trombo-embolische aandoeningen;
  • vechten met foci van bronchopulmonaire infectie (indien nodig).

De belangrijkste klinische indicatie van de effectiviteit van de therapie is het optreden van een productieve hoest met de scheiding van een groot aantal viskeuze glasvochten, afgewisseld met vloeistof, slijm.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Vanwege de astmatische status kan er zijn:

  • hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel;
  • hartinfarct;
  • hartritmestoornissen, onverenigbaar met het leven;
  • metabole acidose;
  • hypoxisch ulcus van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • instorten;
  • pneumothorax;
  • bijnierinsufficiëntie;
  • atelectase;
  • longoedeem;
  • coma, dood.

vooruitzicht

Met de tijdige verstrekking van spoedeisende hulp is de voorspelling gunstig. Het wordt aanzienlijk slechter naarmate de ademhalingsproblemen toenemen. De mortaliteit van de astmatische status in de toestand buiten het ziekenhuis bedraagt ​​meer dan 70%, in de ziekenhuisomgeving - niet meer dan 10%.

het voorkomen

Om de astmatische status te voorkomen, is het noodzakelijk:

  • strikte uitvoering van de aanbevelingen van de behandelend arts, verplichte inname van basismedicijnen;
  • vermijden van contact met allergenen, blootstelling aan extreme omgevingscondities;
  • beperking van overmatige lichamelijke inspanning;
  • tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten;
  • regelmatige medische observatie;
  • weigering van roken.

YouTube-video over het onderwerp van het artikel:

Onderwijs: hoger onderwijs, 2004 (Kursk State Medical University), specialiteit "Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postacademische student van de afdeling Klinische Farmacologie, State Medical University van Kemerovo, "Candidate of Medical Sciences" (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FGBOU HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, raadpleeg een arts. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Volgens onderzoek hebben vrouwen die meerdere glazen bier of wijn per week drinken, een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.

Tijdens het niezen stopt ons lichaam volledig met werken. Zelfs het hart stopt.

Een opgeleide persoon is minder vatbaar voor hersenziektes. Intellectuele activiteit draagt ​​bij aan de vorming van extra weefsel dat de zieke compenseert.

Volgens WHO-studies verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Het gewicht van het menselijk brein is ongeveer 2% van het totale lichaamsgewicht, maar het verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnendringt. Dit feit maakt het menselijk brein buitengewoon gevoelig voor schade veroorzaakt door zuurstofgebrek.

De meeste vrouwen kunnen meer genieten van het overdenken van hun mooie lichaam in de spiegel dan van seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

De eerste vibrator werd uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen.

De gemiddelde levensverwachting van linksen is minder dan die van rechtshandigen.

De meest zeldzame ziekte is de ziekte van Kuru. Alleen vertegenwoordigers van de stam Fores in Nieuw-Guinea zijn ziek. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het eten van het menselijk brein is.

Als je uit een ezel valt, heb je meer kans om je nek te krullen dan van een paard te vallen. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen.

In een poging om de patiënt eruit te krijgen, gaan artsen vaak te ver. Dus, bijvoorbeeld, een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994 gg. overleefde meer dan 900 operaties om neoplasmata te verwijderen.

Er zijn zeer nieuwsgierige medische syndromen, bijvoorbeeld opdringerige slikken van objecten. In de maag van één patiënt, die aan deze manie leed, werden 2500 voorwerpen gevonden.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook taal.

Volgens veel wetenschappers zijn vitaminecomplexen praktisch onbruikbaar voor mensen.

De diagnose van de tussenwervelschijfhernia veroorzaakt meestal angst en gevoelloosheid bij een eenvoudig persoon en aan de horizon verschijnt onmiddellijk het idee dat een operatie moet worden uitgevoerd. V.

Astmatische status [status asthmaticus] (J46)

Versie: MedElement Ziektegids

Algemene informatie

Korte beschrijving

De periode van percolatie

classificatie

1.Po pathogenese:
-Langzaam ontwikkelende astmatische status (metabolisch);
-Onmiddellijke ontwikkeling van astmatische status (anafylactisch);
-Anafylactoïde.

2. In fasen:
-De eerste is relatieve compensatie;
-De tweede is decompensation ("silent mute");
-De derde is een hypoxisch hypercapnisch coma.

Etiologie en pathogenese

Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de astmatische status bij patiënten met bronchiale astma kunnen zijn:
-Exacerbatie van chronische of ontwikkeling van acute bacteriële en virale ontstekingsziekten van het bronchopulmonale systeem;
-Hyposensibiliserende therapie, uitgevoerd in de fase van exacerbatie van bronchiale astma;
-Overmatig gebruik van sedativa en hypnotica;
-Het ontwenningssyndroom bij de behandeling van glucocorticoïden;
-Allergische reactie met bronchoobstructie op medicinale stoffen: salicylaten, analgin, antibiotica, vaccins, serums;
-Overmatige ontvangst van sympathicomimetica (beïnvloedt β2-adrenoreceptoren, wat bijdraagt ​​aan bronchiale obstructie).

Metabolische vorm (langzaam) - ontwikkelt tegen een achtergrond van verergering van bronchiale astma.

Anafylactische vorm (onmiddellijk) - ontwikkelt zich volgens het type anafylactische reactie van direct type in contact met het allergeen. Het wordt gekenmerkt door een bijna onmiddellijke ontwikkeling van bronchospasme en verstikking.

Anafylactoïde vorm - is geen typische allergische reactie waarbij het antigeen-antilichaamcomplex betrokken is. Ontwikkelt zich reflexmatig als gevolg van irritatie van de receptoren van de luchtwegen door mechanische, chemische, fysieke stimuli (koude lucht, scherpe geuren) als gevolg van hyperreactiviteit van de bronchiën.

De resultaten van autopsie- en histologische onderzoeken die zijn uitgevoerd bij patiënten die overleden aan een astmatische status van korte duur (dwz binnen een paar uur) vertonen neutrofiele luchtweginfiltratie. Studies van patiënten met een astmatische status gedurende meerdere dagen tonen daarentegen eosinofiele infiltratie. De resultaten van autopsie vertonen ook uitgebreide mucushypressecretie en ernstige hypertrofie van bronchiale gladde spiercellen. Niettemin wordt algemeen aangenomen dat de eosinofiele reactie consistent is met de resultaten van de studie van de monsters in de BALF. Eosinofielen zelf kunnen met behulp van hun eigen kationische eiwitten tot beschadiging van de epitheellaag van de bronchiën leiden. Deze schade kan leiden tot ontsteking en vervolgens tot neutrofiele respons.

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

In het klinische beeld van de astmatische status zijn er 3 stadia:

I Fase (initieel): de patiënt neemt een geforceerde houding aan met fixatie van de schoudergordel. Het bewustzijn is niet verbroken, maar er kan een sterke angst zijn, opwinding. Lippen zijn cyanotisch. De ademhalingsfrequentie is 26-40 minuten, uitademing is moeilijk, sputum vertrekt niet. Bij het luisteren naar longademhaling wordt op alle afdelingen uitgevoerd, maar er zijn veel droge ademhalingstoestanden hoorbaar. FEV1 is teruggebracht tot 30%. Hartgeluiden zijn gedempt, tachycardie, arteriële hypertensie. Pa02 nadert 70 mm Hg en PaCO2 neemt af tot 30-35 mm Hg. vanwege de ontwikkeling van compensatoire respiratoire alkalose.

II Stadium (decompensatie): de patiënt is ontoereikend, uitgeput, niet in staat om te eten, te drinken, in slaap te vallen. Cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, cervicale aderen zwellen op. De ademfrequentie wordt meer dan 40 per minuut, piepende ademhaling is op afstand hoorbaar. Bij het luisteren naar de longen worden de gebieden van de "mute-long" (kenmerk van stadium II) geïdentificeerd. Het stadium van decompensatie is een levensbedreigende patiënt. Het belangrijkste kenmerk is het gebrek aan effect van de behandeling (volledige inefficiëntie van bronchodilatoren). De thorax is emfyseem opgeblazen; de ademhaling is lawaaierig, met intensieve betrokkenheid van hulpspieren; BH meer dan 40 bewegingen per 1 min (er kan een overgang zijn naar bradypnoea - BH minder dan 12 bewegingen per minuut, wat een teken is van vermoeidheid van de ademhalingsspieren); de patiënt kan geen enkele zin zeggen zonder adem te halen. De "mute" -long wordt onthuld vanwege de ontwikkeling van de totale pulmonaire obstructie (PSV minder dan 33% of minder dan 100 ml / min, FEV1)

Astmatische status

Status asthmaticus - Heavy langdurige aanval van astma, gekenmerkt door ernstige acute of progressief respiratoir falen veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen, onder vorming van de weerstand van de patiënt op de behandeling (VS Schelkunov, 1996).

ICD-10 code

Wat veroorzaakt astmatische status?

  1. Bacteriële en virale ontstekingsziekten in het bronchopulmonale systeem (acuut of chronisch in de exacerbatiefase);
  2. Hyposensibiliserende therapie, uitgevoerd in de fase van exacerbatie van bronchiale astma.
  3. Overmatig gebruik van sedativa en hypnotica (ze kunnen een aanzienlijke schending van de drainagefunctie van de bronchiën veroorzaken).
  4. Afschaffing van glucocorticoïden na langdurig gebruik (ontwenningssyndroom);
  5. Geneesmiddelen die een allergische reactie van de bronchiën veroorzaken met daaropvolgende obstructie zijn salicylaten, pyramidone, analgin, antibiotica, vaccins, serums.
  6. Overmaat ontvangst sympathomimetica (adrenaline omgezet metanephrine, zoals izadrin - 3-metoksiizoprenalin de beta-receptoren blokkeren en bevorderen bronchiale obstructie, bovendien, sympathomimetica relaxatie van bronchiale vaatwand en een verhoogde zwelling van bronchus - "licht blokkerende effect").

Hoe ontwikkelt de astmatische status zich?

Langzaam ontwikkelende astmatische status. De belangrijkste pathogenetische factoren zijn:

  • diepe blokkade van bèta-adrenerge receptoren, overheersend van alfa-adrenerge receptoren, die bronchospasmen veroorzaken;
  • een uitgesproken tekort aan glucocorticoïden, wat de blokkade van bèta-2-adrenerge receptoren verergert;
  • inflammatoire obstructie van bronchiën van infectieuze of allergische oorsprong;
  • onderdrukking van hoestreflex, natuurlijke mechanismen van drainage van bronchiën en ademhalingscentrum;
  • prevalentie van cholinerge bronchospasmen.
  • expiratoire instorting van kleine en middelgrote bronchiën.

Anafylactische astmatische toestand (direct gestimuleerd): hyperergische anafylactische reactie van het directe type met de afgifte van mediatoren van allergie en ontsteking, wat leidt tot een totaal bronchospasme, asfyxie op het moment van contact met het allergeen.

Anafylactoïde astmatische status:

  • reflexbronchospasme in reactie op stimulering van receptoren van de luchtwegen door mechanische, chemische, fysische stimuli (koude lucht, scherpe geuren, enz.) als gevolg van hyperreactiviteit van de bronchiën;
  • directe histamine-bindende werking van verschillende niet-specifieke stimuli (buiten het immunologische proces), onder de invloed waarvan histamine wordt afgegeven door mestcellen en basofielen. Door de snelheid van ontwikkeling kan deze variant van de astmatische status als onmiddellijk ontwikkelend worden beschouwd, maar in tegenstelling tot anafylactische astmatische status is het niet geassocieerd met immunologische mechanismen.

Er zijn voor alle vormen van pathogene mechanismen Naast de bovenstaande kenmerken van de verschillende soorten van de status astmaticus. Vanwege bronchusobstructie verhoogde resterende longvolume verminderd backup inademen en uitademen ontwikkelen acute pulmonaire emfyseem, gebroken mechanisme van mobilisatie veneus bloed terug naar het hart, verminderde slagvolume van de rechter ventrikel. Het verhogen van de druk in de borst en intraalveolar bevordert pulmonale hypertensie. Verminderen veneuze terugkeer bevordert het vasthouden van water in het lichaam als gevolg van verhoogde niveaus van aldosteron en antidiuretisch hormoon. Bovendien, hoge druk geeft intrathoracale lymfe terug via de borst- lymfebuis veneuze bed dat hypoproteinemia en vermindering van de oncotische druk van het bloed bevordert, toename van de hoeveelheid interstitiële vloeistof. Verhoogde vasculaire permeabiliteit in hypoxie bevordert de uitgang naar de interstitiële ruimte van eiwitmoleculen en natriumionen, wat leidt tot een toename van de osmotische druk in de interstitiële sector, hetgeen resulteert in een intracellulaire dehydratie. Schending van ademhalingsfunctie en het cardiovasculaire systeem leidt tot zuur-base evenwicht en bloedgassen. In de vroege stadia van de status astmaticus ontwikkelen hypoxemie op de achtergrond van hyperventilatie en respiratoire alkalose. Bij progressieve obstructie van de luchtwegen ontwikkelt hypercapnia zich met gedecompenseerde metabole acidose.

In de pathogenese van de astmatische status, zijn de uitputting van de functionele activiteit van de bijnieren en de toename in de biologische inactivatie van cortisol ook belangrijk.

Symptomen van astmatische status

De eerste fase van de astmatische status wordt gekenmerkt door relatieve compensatie, wanneer er nog steeds geen significante schendingen van longventilatie zijn. Er is een langdurige dyspneu. Een astmatische aanval wordt gekenmerkt door moeilijkheden bij het uitademen met een opgeslagen inspiratie. De verhouding van inspiratie en uitademing is 1: 2, 1: 2,5. Gekenmerkt door kortademigheid, matig uitgesproken diffuse cyanose, bronchospasme, congestie in de longen, hyperventilatie, verstoringen van de zuur-base-toestand en gassamenstelling van het bloed. Hoest is onproductief. Sputum is moeilijk te scheiden.

Auscultatorische bepaling van harde ademhaling met de aanwezigheid van verschillende sibilant fluitende en zoemende rales. Ademhaling wordt uitgevoerd in alle delen van de longen.

De normale "ventilatie / perfusie" -ratio wordt geschonden. Het piek expiratoire debiet wordt verlaagd tot 50-80% van de normale waarde. Emfyseem van de longen groeit. Hierdoor zijn de hartgeluiden gedempt. Tachycardie, arteriële hypertensie wordt opgemerkt. Er zijn tekenen van algemene uitdroging.

Over het algemeen wordt deze fase gekenmerkt door hyperventilatie, hypocapnie en milde hypoxemie. Alveolaire ventilatie is minder dan 4 l / min. De frequentie van respiratoire bewegingen is meer dan 26 per minuut. Sa O2> 90% met Fi O2 = 0,3.

Sympathicomimetische en bronchodilatatoren verlichten niet de aanval van verstikking.

De tweede fase van de astmatische status wordt gekenmerkt door een toename van obstructieve beademingsstoornissen en de ontwikkeling van respiratoire decompensatie.

Er is een uitgesproken bronchospasme met een sterk gehinderde uitademing. Het werk van de ademhalingsspieren is niet effectief (zelfs als gevolg van hyperventilatie) en kan de ontwikkeling van hypoxie en hypercapnie niet voorkomen. Het expiratoire debiet van de piek is minder dan 50% van de vereiste waarde.

De motorbekrachtiging gaat over in een slaperige toestand. Misschien de ontwikkeling van spiertrekkingen en stuiptrekkingen.

Adem luidruchtig, frequent (meer dan 30 per minuut). Ademgeluiden zijn te horen op een afstand van enkele meters.

Auscultatoriaal neemt het aantal piepende ademhalingen af, in sommige delen van de longen is er geen ademhaling (gebieden van de "stompe long"). Kan totale longobstructie ontwikkelen ("stille longen"). Sputum is niet gescheiden.

Tachycardie meer dan 110-120 per minuut. Alveolaire ventilatie is 90% bij PI2 = 0,6. Er is een duidelijke uitdroging van het lichaam.

Als de progressie van stoornissen, wordt hyperventilatie vervangen door hypoventilatie.

De derde fase van de astmatische status kan een hypoxisch / hypercapnic coma stadium worden genoemd.

De pupillen zijn scherp uitgezet, de reactie op licht is zwak. Ademhaling is aritmisch, oppervlakkig. De frequentie van de ademhaling is meer dan 40-60 per minuut (kan naar bradypnoea gaan). Een extreme mate van hypoxie met een uitgesproken hypercapnia wordt opgemerkt. Sa O2

Astmatische status

Astmatische status is een complicatie van astma bereikt de mortaliteit 17% onder de jongeren en de beroepsbevolking, terwijl geen van de patiënten met astma is niet immuun voor de status van astmaticus - volgens verschillende bronnen complicaties optreden in 17-79% van de gevallen. Omdat het zowel een medisch als sociaal probleem is, vereist de astmatische status rationele preventiemethoden, die gericht zouden moeten zijn op de behandeling en preventie van astmatische, bronchopulmonale en allergische ziekten. De basis voor verlichting van de astmatische status is de bronchodilatortherapie. Daarnaast wordt zuurstofbarmotherapie uitgevoerd, volgens indicaties - IVL.

Astmatische status

Astmatische status - Dit is een aanval van bronchiale astma, veel sterker dan normaal, en het wordt niet gestopt, zelfs niet door hogere doses bronchodilatoren die de patiënt inneemt. Er is een duidelijke schending van de bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van mucosaal oedeem, bronchiale spierspasmen en obstructie van slijmvlies. Dit leidt tot problemen met ademhalen en tot een actieve langwerpige uitademing.

Tijdens de korte korte adem in de longen stroomt meer lucht dan tijdens uitademing door geblokkeerde en vermindering klaring luchtwegen, wat leidt tot gipervozdushnosti en de longen te blazen. Door de geforceerde uitademing en spanning worden de kleine bronchiën nog meer krampachtig. Als gevolg van al deze processen stagneert de lucht in de longen, terwijl in het slagaderlijke bloed de hoeveelheid koolstofdioxide toeneemt en de hoeveelheid zuurstof afneemt. Zoals met de gebruikelijke ernst van aanvallen en met astmatische status, ontwikkelt zich het vermoeidheidssyndroom van ademhalingsspieren. Constante en ineffectieve belastingen van de ademhalingsspieren leiden tot hypertrofie en tot de vorming van een karakteristieke borstvorm voor astmapatiënten. Verhoogd in volume longen en hypertrofische spieren geven het een gelijkenis met een vat.

Classificatie van de astmatische status

  • langzaam ontwikkelende astmatische status
  • anafylactische astmatische status
  • anafylactoïde astmatische status
  • stadium van relatieve vergoeding
  • stadium van decompensatie, wanneer de long afwezig is
  • coma als gevolg van hypoxie

Risicofactoren voor de astmatische status

De risicogroep omvat patiënten met bronchiale astma die constant in contact komen met allergenen thuis, thuis of op het werk; krijgen vaak ademhalings- of andere luchtwegaandoeningen. Fysieke stress en sterke emotionele stress veroorzaken vaak ook een astmatische status. Patiënten die aspirine en bètablokkers gebruiken, vallen ook in de risicogroep. Maar soms maakt astma zijn astmatische status, maar naast de ernst van de symptomen doen ook paniek en de angst voor de dood mee.

Klinische manifestaties van astmatische status

Symptomatica is rechtstreeks afhankelijk van het stadium van de astmatische status en als het niet kan worden gestopt, kan de eerste fase geleidelijk in een shocktoestand gaan en vervolgens in coma raken.

Fase I - relatieve vergoeding. De patiënt is bewust, is beschikbaar voor communicatie, gedraagt ​​zich adequaat en probeert een positie in te nemen waarin hij het gemakkelijkst kan ademen. Meestal zitten, minder vaak staan, lichtjes naar voren kantelen en op zoek naar een steunpunt voor de handen. De aanval van verstikking is intensiever dan normaal, de gebruikelijke medicijnen worden niet gestopt. Kortademigheid en uitgesproken cyanose van de nasolabiale driehoek, soms gemarkeerd als zweten. De afwezigheid van sputum is een alarmerend symptoom en geeft aan dat de toestand van de patiënt nog meer kan verslechteren.

II fase Decompensatie of het stadium van de stomme long. Als de aanval er niet in slaagt om op tijd te stoppen, neemt de hoeveelheid niet-productieve lucht in de longen toe en zijn de bronchiën zelfs meer krampachtig, waardoor er bijna geen lucht in de longen stroomt. Hypoxemie en hypercapnie in het bloed verhogen, metabolisme wijzigen door gebrek aan zuurstof metabolisme is de vorming nedoraspada producten acidose (verzuring) bloed eindigt. De patiënt is bij bewustzijn, maar zijn reacties worden geremd, is er een scherpe vingers cyanose, het niet meer over-en subclavian depressies, borst opgeblazen, en haar tour is bijna te verwaarlozen. Er zijn ook schendingen van het cardiovasculaire systeem - de druk is verminderd, de puls is frequent, zwak, aritmisch, en soms verandert deze in een draad.

III fase - stadium van hypoxemische, hypercapnische coma. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, het bewustzijn is verward, er is geen adequate reactie op wat er gebeurt. Ademhaling is oppervlakkig, zeldzaam, symptomatisch voor cerebrale en neurologische aandoeningen neemt toe, de pols is draadvormig, de val van de arteriële druk, verandert in een instorting.

Dood als gevolg van de astmatische status treedt op als gevolg van aanhoudende verstoring van luchtpassages in de luchtwegen, als gevolg van de aanhankelijkheid van acute cardiovasculaire insufficiëntie of als gevolg van een hartstilstand. Er zijn gevallen waarbij de astmatische status eindigde met pneumothorax als gevolg van scheuring van de thorax.

Diagnose van de astmatische status

De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen, meestal door ambulanceartsen of therapeuten in het ziekenhuis (als de aanval plaatsvond tijdens een behandeling in een ziekenhuis). Na eerste hulp wordt de patiënt dringend opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling of op de intensive care-afdeling, waar gelijktijdige therapie wordt uitgevoerd en de patiënt zo snel mogelijk wordt onderzocht.

Algemene analyse van bloed, urine, bloedchemie, bloedgas positie en snelheid van zuur-base evenwicht gemodificeerde, alsook op een astma-aanval, alleen de mate van verandering is meer uitgesproken.

Behandeling van de astmatische status

Medicamenteuze therapie heeft in de meeste gevallen een positief effect, in het geval van inefficiëntie is intubatie met geforceerde ventilatie geïndiceerd. Als de patiënt op tijd wordt afgeleverd bij het ziekenhuis, is het mogelijk om de aanval te stoppen, maar de ernst en snelheid van de manifestaties laten dit niet altijd toe.

Het belangrijkste principe van verlichting van de astmatische status is de bronchodilatortherapie. Aangezien conventionele geneesmiddelen geen effect hebben, is het noodzakelijk om onmiddellijk met intraveneuze toediening van glucocorticosteroïden te beginnen en wanneer de aanval begint te stoppen, worden bronchodilatatievoorbereidingen aangegeven. Bovendien is het noodzakelijk om het werk van de hartspier te handhaven en de hemodynamische stoornissen in de tijd te corrigeren.

Een van de manieren van behandeling is oxigenobarotherapie - een hoge zuurstofconcentratie stelt u in staat om snel de symptomen van toenemende acidose te elimineren. IVL gebruikt indien geïndiceerd, wanneer medicamenteuze behandeling niet effectief is, de patiënt het bewustzijn verliest, het cardiovasculaire systeem wordt ernstig in gevaar gebracht, alsook op de ontoereikendheid van de patiënten en de vermoeidheid van de ademhalingsspieren. Tegelijkertijd kunt u met kunstmatige ventilatie de meest effectieve methode om een ​​aanval te stoppen aanpassen en kiezen.

Profylaxe en prognose

Zelfs als de astmatische status met succes kan worden onderdrukt, is de prognose uiterst ongunstig, omdat dit dient als basis voor het bevestigen van de verslechtering van het beloop van bronchiale astma.

Preventie van de astmatische status bestaat uit regelmatige en regelmatige onderzoeken van patiënten met bronchiale astma. Zulke patiënten moeten nerveuze en fysieke overbelasting vermijden, proberen de minimale effectieve dosis bronchodilatator te verminderen. Een gezonde levensstijl, desensitisatie van allergenen helpt ook om complicaties te voorkomen.

Astmatische status

beschrijving:

Astmatische status (status astmaticus) is een ernstige levensbedreigende complicatie van bronchiale astma die gewoonlijk optreedt als gevolg van een langdurige niet-occlusieve aanval. Het wordt gekenmerkt door oedeem van bronchiolen, accumulatie van dik sputum erin, wat leidt tot een toename van verstikking en hypoxie.

Symptomen van astmatische status:

In het klinische beeld van de astmatische status zijn er 3 stadia:

Oorzaken van astmatische status:

Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de astmatische status bij patiënten met bronchiale astma kunnen zijn:

Behandeling van astmatische status:

Met de ontwikkeling van de astmatische status is noodhospitaalopname voor "eerste hulp" aangegeven. De status van de eerste fase is onderhevig aan behandeling op de therapeutische afdeling, de II-III-fase - in de intensive care- en reanimatiekamers.

Stadia van astmatische status

Fysiotherapie van de borstkas is een essentieel onderdeel van de behandeling. Ze nemen hun toevlucht tot ademhalingsoefeningen, bijkomende hoest, medische percussie en vibromassage.

Bronchoscopische spoeling van de trachea en bronchiën een ernstige astmatische aanval is een gevaarlijke procedure die bronchospasmen en hypoxie intensiveert. Ondanks enkele rapporten over het succesvolle gebruik van lavage, is de essentie van het therapeutisch effect onduidelijk, omdat de slijmproppen de bronchiën buiten het bereik van aspiratie blokkeren.

Epidurale blokkade op T-niveau1-Tn, aanbevolen door sommige onderzoekers, heeft weinig aanhangers vanwege de complexiteit van de methode, mogelijke complicaties en een niet-gegarandeerd effect.

Anesthesie met fluorotaan kan worden gebruikt om een ​​ernstige astma-aanval te behandelen die niet op conventionele therapie reageert.

Tekenen van effectiviteit lopende therapie. De naderende verbetering heeft aanvankelijk geen uitgesproken karakter, klinische gegevens bevestigen nog niet de terugtrekking uit de astmatische status. De subjectieve factor "werd gemakkelijker om te ademen" - meestal een van de eerste richtlijnen voor een arts. De vroegste tekenen van verbetering zijn verminderde tachycardie, het verdwijnen van een paradoxale pols en een geleidelijke afname van hypercapnie bij langdurige aanhoudende arteriële hypoxemie. Verdwijn opwinding, angst, de patiënt voelt zich vaak moe en wil slapen. De parameters van ademhalingsmechanica verbeteren. FEV neemt toe1, het maximale volumestroomdebiet, FVC en ZHEL.

Tekenen van een progressieve astmatische toestand. Als de therapie geen positief resultaat geeft, wordt de voortgang van de obstructie van de luchtwegen, hypoxie en hypercapnie verbeterd. Wanneer auscultatie het gebied van "stille zones" vergroot, is soms ademhalingsgeluid afwezig in beide longen. Aanzienlijk verhoogde hartslag (tot 160 in 1 min), de druk van de paradoxale puls neemt toe met meer dan 20 mm Hg. artikel, penCO2 meer dan 60 mm Hg, en penoh2 minder dan 50 mm Hg. Wanneer een patiënt onderzoek opmerkelijke dramatische zwelling van de borst (ernstige hyperextensie van de longen), hypopneu, cyanose, ondanks de hoge concentratie van O2 in het geïnhaleerde mengsel, waardoor de vertraging toeneemt.

Kunstmatige ventilatie van de longen. Indicaties voor de overdracht van patiënten met AS naar IVL moeten zeer strikt zijn, omdat het vaak complicaties in deze staat veroorzaakt en wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit. Tegelijkertijd is ventilatie, als het wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties, de enige methode die verdere progressie van hypoxie en hypercapnie kan voorkomen.

Indicaties voor mechanische ventilatie: 1) gestage progressie van AS, ondanks intensieve therapie; 2) de toename in penCO2 en hypoxemie, bevestigd door een reeks analyses; 3) progressie van symptomen van het centrale zenuwstelsel en coma; 4) toenemende vermoeidheid en uitputting.

Recovery. Na arrestatie van de AS is het belangrijk om verdere behandelingsmethoden te bepalen. Als de behandeling wordt uitgevoerd alleen b-adrenergische middelen, dan uiteraard niet worden toegediend met andere geneesmiddelen (bijvoorbeeld hormonen). Intraveneuze toediening van geneesmiddelen wordt vervangen door orale of inhalatie of beide. Wanneer dus bij de behandeling of izadrin Alupent, worden ze toegediend in tabletten of inhalatie: izadrin in tabletten van 5 mg in tabletten of Alupent 20 mg na 6 uur in combinatie met geïnhaleerde salbutamol of novodrina hetzelfde na 6 uur.

Indien behandeling was b-adrenerge middelen en aminofylline, wordt aanbevolen om de inhalatie van salbutamol combineren met orale formuleringen die theofylline (aminofylline, Antastman, Teofedrin). De algemene behandelingsduur duurt niet minder dan 2-3 weken na ontslag.

Bij gebruik van alleen het arsenaal van drugs (b-adrenergische middelen, aminofylline en corticosteroïden) corticosteroïden toegediend in tabletten volgens de bovenstaande schema. Als de patiënt en vóór de aanval corticosteroïden slikten, werd de dosis individueel bepaald.

Het is belangrijk om de continuïteit van de behandeling in alle stadia te waarborgen: op de intensive care en therapeutische afdelingen, de polikliniek en thuis.

Stadia van astmatische status

Door de ernst is de astmatische status verdeeld in 3 stadia.

Fase I - stadium van de gevormde weerstand tegen sympathicomimetica. Voorwaardelijk kan het worden aangewezen als het stadium van afwezigheid van ventilatiestoornissen, of het stadium van compensatie.

Patiënten met dit in gedachten, hun gedrag is adequaat voor de situatie. Er zijn matige expiratoire dyspnoe, tachypiae tot 40 in 1 min, acrocyanosis, zweten, milde tachycardie; bloeddruk kan iets verhoogd zijn. Auscultatorische bepaling van harde ademhaling bij langdurige uitademing: droge droge rafels zijn hoorbaar. Men kan opmerken dat de discrepantie tussen de intensiteit van ademhalingsruis, bepaald op een afstand wanneer deze aanzienlijk wordt uitgedrukt, en een klein aantal piepende ademhaling, gehoord bij auscultatie. De hoeveelheid sputum wordt sterk verminderd als gevolg van de geleidelijk toenemende bronchiale obstructie.

Notarzt staat is de bloed gassamenstelling echter bepalen, is het nuttig te bedenken dat de zuurstofdruk in arterieel bloed in deze fase verlaagd tot 60 -. 70 mm Hg en kooldioxide blijft normaal - niet meer dan 40-45 mm Hg. Art. Deze fase vormt geen directe bedreiging voor het leven, hoewel deze patiënten fataal kunnen ontwikkelen bij het gebruik van therapeutische hardnekkigheid sympathomimetica.

II fase - dit is het stadium van decompensatie, of het stadium van progressieve beademingsstoornissen. Bewustzijn patiënten in dit stadium wordt opgeslagen, maar als gevolg van hypoxie en hypercapnie prikkelbaar, geagiteerd of, omgekeerd, apathie kan worden. Mogelijk geheugenverlies. In de regel ontwikkelt een uitgesproken cyanose van de huid en slijmvliezen, het fenomeen van veneuze stasis; aderen worden gezwollen, het gezicht is gezwollen. Tachycardie wordt ernstig, bloeddruk of normaal of er is een neiging tot hypotensie. Ademhaling luidruchtig, met extra spieren, ernstige kortademigheid. De ondergrens van de longen extreem verlaagd, borst excursie minimaal is, wat aangeeft dat een geleidelijke verhoging van bronchiale obstructie. Aantal piepende ademhaling op auscultatie sterk afneemt, adem geluiden sterk verzwakt, zijn er gebieden waar de adem helemaal niet te horen, - de zogenaamde stille gebieden van de long.

De zuurstofspanning in het arteriële bloed is verlaagd tot 50 - 60 mm Hg., koolstofdioxide - neemt toe tot 50 - 70 mm Hg. Art. Deze fase vormt een reële bedreiging voor het leven van de patiënt en vereist onmiddellijke initiatie van de intensive care.

III fase - het is een stadium van hypercapnische en hyiocystische coma. De mentale toestand van de patiënt in deze fase wordt gekenmerkt door desoriëntatie, delirium, remming en ten slotte een diep verlies van bewustzijn. Ademhaling wordt oppervlakkig, erg verzwakt. Een coma kan zich op twee manieren ontwikkelen. Vaker is er een variant van langzame ontwikkeling (gedurende vele uren) van progressief coma veroorzaakt door bronchiale obstructie.

Minder vaak wordt een snel ontwikkelende variant waargenomen, afhankelijk van de diepe diffuse bronchospasmen.

Alle patiënten met een astmatische status zijn onderhevig aan een ziekenhuisopname in noodgevallen, indien nodig - tegen intensieve therapie. Alleen in het stadium van compensatie kunnen patiënten met status worden opgenomen in de therapeutische afdelingen, hoewel een transfer naar intensive care-units de voorkeur verdient. Ziekenhuisopname moet worden uitgevoerd op brancards met een verhoogde positie van hun hoofdeinde.

Ed. V. Mikhailovich

"Stadia van astmatische status" en andere artikelen uit de sectie Noodsituaties voor allergische reacties