De oorzaken en behandeling van spontane pneumothorax

De pathologie van de ademhalingsorganen omvat de nederlaag niet alleen van de luchtwegen, maar ook van de pleurale holte. En een van de acute aandoeningen waar u op moet letten, is spontane pneumothorax - een opeenhoping van lucht in de pleuraholte. Vanwege wat het ontwikkelt, hoe het verloopt en wordt behandeld - deze vragen is het beter om een ​​antwoord te zoeken bij een competente specialist.

classificatie

Voordat de oorsprong van pneumothorax wordt gedemonteerd, is het beter om eerst de variëteiten ervan te bekijken. Van nature is de pathologie primair en secundair. En elke soort heeft zijn eigen redenen. Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich bij personen zonder klinisch significante stoornissen in het ademhalingssysteem, en secundair treedt integendeel op tegen een achtergrond van een bepaalde laesie van het pulmonale bronchiale complex.

Op basis van de hoeveelheid lucht die gevangen zit tussen de pleurale vellen, wordt een pneumothorax onderscheiden, gedeeltelijk of totaal. In het eerste geval klapt de long minder dan de helft in, en in het tweede geval meer. En op basis van de functionaliteit van het ademhalingssysteem verloopt pneumothorax in verschillende fasen:

  • Stabiele compensatie.
  • Nestoykoy-compensatie.
  • Decompensatie.

Op hun beurt hebben ze een directe relatie met de soorten pathologie naar volume: met een kleine en middelgrote (gedeeltelijke) pneumothorax is de conditie altijd beter dan met het totaal. Al deze kenmerken moeten noodzakelijkerwijs worden weerspiegeld in de diagnose.

Pneumothorax wordt ingedeeld naar oorsprong, volume en graad van functionele stoornissen.

Oorzaken en mechanismen

Met spontane pneumothorax zijn de oorzaken behoorlijk divers en uitgebreid. Spontane ophoping van lucht ontwikkelt zich zonder zichtbare respiratoire pathologie of tegen een achtergrond van verschillende ziekten van lokale of systemische aard. Primaire pneumothorax ontwikkelt zich voornamelijk met langdurige rookervaring, en bij een gedetailleerd onderzoek worden de patiënten dicht bij de pleura geïdentificeerd met emfyseemachtige bullae.

De oorsprong van het secundaire proces is veel diverser. In dit geval omvatten de oorzaken van pneumothorax de volgende aandoeningen:

  • Chronische obstructieve longziekte.
  • Bronchiale astma.
  • Cystic fibrosis.
  • Longontsteking (inclusief pneumocystis).
  • Abces van de longen.
  • Tuberculose.
  • Pulmonale granulomatose (Wegener, sarcoïdose).
  • Auto-immuunpathologie (sclerodermie, reumatoïde artritis, dermatomyositis).
  • Oncologische processen (kanker, sarcoom).

Al deze processen op de een of andere manier kunnen leiden tot een schending van de integriteit van het borstvlies. Als de holte, begrensd door de buitenste (pariëtale) en interne (viscerale) bladeren, begint te communiceren met de bronchiën of alveoli, dan is er onvermijdelijk een opeenhoping van lucht in. Bij sommige vrouwen kan pneumothorax optreden als een complicatie van extragenitale endometriose, en bij pasgeborenen zijn longaandoeningen (cysten of stieren), het respiratory distress syndrome, van groot belang voor de ontwikkeling ervan.

De oorzaken van spontane pneumothorax zijn zeer uitgebreid, ze omvatten een andere pathologie met respiratoire schade.

symptomen

Bepaal wat de belangrijkste oorzaak van pathologie is, je kunt dit alleen na een volledige enquête. En het begint met een analyse van symptomen. De voorlopige diagnose van de arts is volledig gebaseerd op het klinische beeld. Symptomatologie met pneumothorax is duidelijk uitgesproken of gewist, wat afhangt van het volume van de lucht die in de holte van het borstvlies is gepenetreerd en de mate van accumulatie.

Primaire spontane pneumothorax begint plotseling, tegen de achtergrond van schijnbaar algemeen welzijn. Patiënten voelen scherpe steken pijn in de ene helft van de borst, die vaak uitstralen naar de nek, rug, armen, maag. De intensiteit van ongemak varieert van mild tot ernstig. Pijn groeit bij hoesten, diepe inademing, maar na een tijdje afnemen of zelfs helemaal verdwijnen.

Een ander belangrijk symptoom van spontane pneumothorax is kortademigheid (kortademigheid). Met de snelle ontwikkeling van pathologie, zijn er andere tekens toegevoegd:

  • Gevoel van angst.
  • Bleke huid en acrocyanosis.
  • Verhoogde transpiratie.
  • Zwelling van cervicale aderen.
  • Hartkloppingen.
  • Flauwvallen.

Door respiratoire insufficiëntie nemen patiënten een geforceerde houding aan: zitten met de romp naar voren gebogen en de schoudergordel gefixeerd. Hierdoor kunt u de ondersteunende ademhalingsspieren beter gebruiken - intercostaal, borstvinnen. Bij lichamelijk onderzoek wordt de vertraging van de getroffen helft van de borst bepaald, de stemjitter verzwakt, het percussiegeluid geeft een trommelvlies en de fysiologische ademhalingsgeluiden zijn erger.

Als lucht doordringt in aangrenzende weefsels, worden de symptomen van spontane pneumothorax aangevuld met subcutaan emfyseem, dat zich manifesteert in de nek (soms zelfs de hele bovenste helft van het lichaam) en met crepitatie tijdens palpatie. Instorting van de long met een ernstig stromende pathologie wordt gekenmerkt door de verplaatsing van de mediastinale organen naar de gezonde kant, wat de toestand van de patiënten verergert.

Pneumothorax, dat zich ontwikkelt tegen andere ziekten, gaat gepaard met een vermindering van de reserves van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. In dit geval wordt het een complicatie van de onderliggende pathologie en kan het een gespannen karakter krijgen, gecombineerd met hemo- of pyotorax, ontsteking van het borstvlies. Besmettelijke processen in de ingeklapte long leiden vaak tot het ontstaan ​​van bronchiëctasieën, herhaalde pneumonie en abcessen.

Bij spontane pneumothorax omvatten de symptomen plotselinge pijn, verschillende gradaties van respiratoir falen en andere pathologische manifestaties.

Aanvullende diagnostiek

En hoewel het klinische beeld van pneumothorax vrij typisch is, maar de diagnose moet worden bevestigd door aanvullende methoden. De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentele visualisatie:

  • Röntgendiffractie.
  • Röntgenonderzoek.
  • Tomografie (computer of magnetische resonantie).
  • Thoracoscopy.

Evaluatie van de functionele toestand omvat een beoordeling van de gassamenstelling van het bloed en een elektrocardiogram. Sputumanalyse (cytologisch, bacteriologisch), bronchoscopie of bronchografie, biopsie met histologisch onderzoek kan ook nodig zijn om de aard van de primaire pathologische focus te bepalen. Pneumothorax moet worden gedifferentieerd van andere ziekten met soortgelijke manifestaties, bijvoorbeeld gigantische pulmonale cysten of hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

behandeling

Bij spontane pneumothorax bestaat de behandeling uit lucht uit de pleuraholte evacueren. Dit wordt gedaan door het actief af te voeren via een punctie in de tweede intercostale ruimte vanaf de aangedane zijde. Om de verspreiding van de ingeklapte long te versnellen, is het noodzakelijk de bronchiale doorgankelijkheid en sputumevacuatie te verbeteren. Voor dit doel benoemen:

  • Medicijnen (broncho- en mucolytica, slijmoplossers).
  • Bronchoalveolaire lavage.
  • Ademhalingsgymnastiek.
  • Zuurstoftherapie.

Conservatieve tactieken houden zich binnen 5 dagen aan. Als gedurende deze tijd de long niet is gladgestreken, ga dan verder met chirurgische correctie. Het type en volume van de operatie wordt bepaald op basis van de klinische situatie:

  1. Naaien van bronchopleural fistels.
  2. Diathermocoagulatie verklevingen en bullae.
  3. Chemische pleurodesis.
  4. Laterale resectie van de long.
  5. Lobectomie of pulmonectomie.

De laatste operatie omvat het verwijderen van de gehele long en wordt in extreme gevallen uitgevoerd, wanneer het onmogelijk is om de oorzaak van recidiverende pneumothorax met andere methoden te elimineren. Patiënten die deze aandoening hebben gehad, moeten worden gecontroleerd door een longarts en een thoracaal chirurg.

Als pneumothorax zich spontaan ontwikkelt, is uitstel van behandeling onmogelijk, omdat er een risico bestaat op gevaarlijke complicaties.

Lucht, plotseling opgehoopt in de pleuraholte, veroorzaakt pneumothorax - een tamelijk gevaarlijke pathologie. Zich spontaan ontwikkelend, wordt het de oorzaak van pijn en ademhalingsstoornissen. Daarom is het noodzakelijk om de oorzaak van de overtredingen zo snel mogelijk te identificeren en met de behandeling te beginnen.

Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een aandoening die optreedt als gevolg van het binnendringen van lucht in de pleuraholte. De prognose is in de meeste gevallen positief.

Een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvol resultaat is het verlenen van medische zorg.

Hoe spontaan pneumothorax is geclassificeerd

Spontane pneumothorax moet worden begrepen als een ziekte die optreedt als gevolg van de ophoping van lucht in de pleuraholte. Het is op geen enkele manier verbonden met een schending van de integriteit van de long of thorax.

  1. Herkomst - primair en symptomatisch.
  2. De mate van prevalentie is totaal en gedeeltelijk.
  3. De vorming van complicaties, ongecompliceerd en gecompliceerd (meestal bloeding, pleuritis).

In de medische praktijk is de pneumothorax ook verdeeld in:

  1. Open, dat wordt gekenmerkt door een combinatie van de pleuraholte met de bronchiën en uiteindelijk met lucht. Lucht tijdens de inhalatie komt in de pleuraholte terecht en blijft ongehinderd uitademen.
  2. Gesloten. Er is overlapping van het defect van de pleura met fibrine. Als gevolg hiervan is het contact van de pleuraholte met de lucht geblokkeerd.
  3. Valve. Gevormd door het creëren van een positieve druk in de pleuraholte. Het belangrijkste kenmerk is dat de lucht, doordringend in de holte van het borstvlies, er niet uit kan komen.

Bekijk de video over dit onderwerp

De oorzaken van deze pathologische aandoening

In de meeste gevallen wordt de vorming van spontane pneumothorax waargenomen bij mensen die geen longaandoeningen hadden gediagnosticeerd.

Een duidelijk verband tussen het uiterlijk van deze pathologische aandoening werd ook opgemerkt bij personen die een sterke en slanke teint hadden. Een belangrijk aandachtspunt is dat roken bijna twintig keer leidt tot een verhoogd risico op spontane pneumothorax-vorming.

De oorzaken van spontane pneumothorax van secundaire genese zijn geassocieerd met de aanwezigheid in de anamnese van de volgende ziekten:

  • longziekten zoals COPD, cystic fibrosis, bronchiale astma;
  • aandoeningen van de longen met een infectieus karakter (pneumocystische of abscessed pneumonia, tuberculosis);
  • sarcoïdose van Beck;
  • longfibrose;
  • granulomatose;
  • reumatoïde artritis;
  • maagzweer;
  • sclerodermie;
  • kwaadaardige gezwellen.

Zelden, maar er zijn dergelijke vormen van pneumothorax als:

  1. Menstruatie. Deze vorm van de ziekte is nauw verwant aan endometriose van de borst. Meestal wordt de ontwikkeling ervan waargenomen in de vertegenwoordigers van de zwakke helft van de mensheid, jonge jaren in de eerste twee dagen van de menstruatiecyclus. Een belangrijk punt dat speciale aandacht vereist, is dat deze vorm van de ziekte een hoog risico op recidief heeft. Daarom wordt het bij de diagnose van deze pathologische aandoening meestal aanbevolen om pleurodese uit te voeren, wat zal helpen het risico van herhaald optreden van pneumothorax te elimineren.
  2. Neonatale. Deze vorm is zeer zeldzaam, maar vaker van invloed op de jongens. Het pathologische proces kan gepaard gaan met problemen tijdens pulmonaal leed, distress-syndroom van respiratoire aard, traumatisering van longweefsel, misvormingen van de longen.

Geen uitzondering zijn de gevallen waarin de bijdragende factor van pneumothorax was:

  • onderdompelen onder water tot een zeer grote diepte;
  • parachutespringen;
  • vlucht met het vliegtuig, die op grote hoogte werd uitgevoerd.

Al deze redenen leidden tot de vorming van een pathologische toestand als gevolg van plotselinge drukveranderingen die de verschillende delen van de longen ongelijk beïnvloeden.

Klinische manifestaties van de ziekte

Zoals hierboven al opgemerkt, wordt het uiterlijk van deze pathologische aandoening het vaakst waargenomen bij mannen van twintig tot veertig jaar oud.

  1. Pijnlijke sensatie van het duwende karakter in het aangetaste deel van de borst, in de nek, arm en soms zelfs in de epigastrische regio. Bij het optreden van dergelijke pijn bij de persoon is er een angst om te sterven. Pijnlijke gevoelens kunnen optreden als gevolg van overmatige lichamelijke inspanning, een hoest, maar het uiterlijk kan in rust worden waargenomen (zelfs 's nachts tijdens de slaap). Helaas kan in veel gevallen de factor die leidde tot het begin van pijn niet worden vastgesteld.
  2. Kortademigheid, die wordt gekenmerkt door een plotseling begin. De intensiteit kan heel verschillend zijn, bij patiënten versnelt de ademhaling en wordt oppervlakkig. Desondanks komt respiratoire insufficiëntie niet voor bij mensen, dergelijke gevallen zijn zeldzaam.
  3. Een onproductieve hoest. Er moet echter worden opgemerkt dat dit symptoom niet bij alle patiënten aanwezig is.

Na een paar uur of zelfs enkele minuten verbetert de algemene toestand van de patiënt enigszins, omdat de intensiteit van pijn en dyspneu afneemt. Pijnlijke sensaties kunnen alleen optreden als iemand diep ademhaalt en kortademig is als gevolg van lichamelijke inspanning.

Als we het hebben over de atypische ontwikkeling van spontane pneumothorax, dan wordt het waargenomen in bijna 20% van alle gevallen en wordt het gekenmerkt door een geleidelijk en bijna onzichtbaar begin van de patiënt. Klinische manifestaties, zoals pijn en kortademigheid, worden als onbeduidend beschouwd en gaan snel voorbij, omdat een persoon zich aanpast aan nieuwe ademhalingsomstandigheden.

Inspectie en lichamelijk onderzoek van de patiënt laten zien:

  • gedwongen zijn positie, die hij neemt om de toestand te verlichten;
  • toegenomen zweten, een kenmerkende eigenschap is dat het zweet koud is;
  • het veranderen van de kleur van de huid, het zal een cyanotische tint zijn;
  • uitbreiding van intercostale ruimten;
  • dat de bewegingen van de borst vanaf de kant waar de laesie is gelokaliseerd, niet volledig worden gerealiseerd;
  • tympaniet tijdens percussie;
  • versnelde hartslag;
  • hypotensie;
  • de verzwakking of zelfs verdwijning van vocale jitter tijdens het luisteren;
  • verplaatsing van de plaats van de hartslag op een gezonde manier.

Let op, afwijkingen van de norm van fysieke aard kunnen niet worden waargenomen in het geval van een kleine hoeveelheid lucht die zich ophoopt in de pleuraholte. Ze drukken zich duidelijk uit in het geval dat het proces van een longval optreedt met 40% of meer.

De pathogenese van deze ziekte

Het niveau van intensiteit van structurele veranderingen is rechtevenredig met het verstreken tijdsinterval vanaf het moment van vorming van de ziekte, de aanwezigheid van stoornissen in de long, evenals in het borstvlies.

  • penetratie en ophoping van lucht in de holte van de pleura;
  • instorting van de long;
  • verplaatsing van het mediastinum.

Wat het ontstekingsproces betreft, het vormt zich in vier, zes uur in de holte van het borstvlies.

Zijn uitingen omvatten:

  • roodheid;
  • uitbreiding van de vaten van de pleura;
  • aanwezigheid van een kleine hoeveelheid exsudaat, sereuze oorsprong.

Twee, en in sommige gevallen na vijf dagen, is er een toename van het oedeemproces, dat zich in het borstvlies bevindt.

De grootste intensiteit van oedeem zal aanwezig zijn in de gebieden waar het borstvlies contact maakt met de lucht.

Bovendien neemt de hoeveelheid effusie toe en valt het fibrine naar het oppervlak van de pleura. Met de progressie van het pathologische proces bevindt de ingeklapte long zich in een gecomprimeerde toestand en verliest hij zijn rechtvaardigheid.

Als hemothorax of infectieus proces samenvloeit, leidt dit tot de vorming van pleuraal empyeem of bronchopleurale fistels.

Handige video over het onderwerp

Noodzakelijke spoedeisende zorg

Wat is het algoritme voor spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax? Allereerst moet een persoon met een spontane pneumothorax verplicht worden opgenomen in de chirurgische afdeling van de ambulance, vergezeld door een arts of een paramedicus.

  1. Om het risico van de vorming van een pleuropulmonaire shock te elimineren, is het nodig om het pijnsyndroom te verlichten. Voor dit doel wordt 2 ml 50% analgin intraveneus of intramusculair toegediend. Als de pijn erg intens is, dan in dit geval, intraveneus of subcutaan geïnjecteerde geneesmiddelen uit de groep van narcotische analgetica, zoals morfine of Promedol.
  2. Om een ​​dergelijk pathologisch symptoom als hoest te elimineren, geldt: Codeïne, Tusuprex.
  3. Zuurstoftherapie moet worden uitgevoerd.
  4. Verwijdering van thermodynamische stoornissen wordt uitgevoerd, intraveneuze toediening van Cordiamin in de hoeveelheid van 2 ml wordt toegepast, intraveneuze toediening van Dopamine in de hoeveelheid van 2-4 ml en 30-60 mg. Prednisolon.
  5. In het geval van de vorming van secundaire pneumothorax, die is ontstaan ​​als gevolg van de aanwezigheid van het infectieuze proces van de longen, is het raadzaam om antibacteriële middelen te gebruiken.
  6. Als klep of bilaterale pneumothorax wordt waargenomen, is het noodzakelijk om de intrapleurale druk te verlagen, omdat dit de ademhaling en de bloedcirculatie zal verbeteren. Om dit doel te bereiken, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Hierna worden luchtzuigen en microdrainage uitgevoerd.

Aanbevolen behandelingsactiviteiten

Voor de effectiviteit van de uitgevoerde therapie, moet het verwijderen van lucht uit de pleuraholte zo snel mogelijk worden uitgevoerd, dit zal helpen om de long af te breken.

Volgens de behandelingsnormen, in het geval van het ontvangen van lucht als gevolg van thoracocentese, zou de pleurale holte moeten worden leeggemaakt. Drainage is gevestigd in de tweede intercostale ruimte, die vervolgens aspiratie met elkaar verbindt.

Om dit effect te bereiken:

  • medische bronchoscopie;
  • Inhalatie met mucolytica en bronchodilatoren;
  • ademhalingsgymnastiek;
  • zuurstoftherapie.

Als de uitgevoerde maatregelen niet effectief waren, wordt dit beschouwd als een directe indicatie voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen.

De behoefte aan een operatie komt ook voor als:

  • afwezigheid van de mogelijkheid van longuitzetting met actieve aspiratie gedurende vijf dagen;
  • aanwezigheid van significante holtes in de longen;
  • herhaling van pneumothorax;
  • vorming van complicaties.

De chirurgische methoden die worden gebruikt omvatten:

  • thoracoscopische diathermocoagulatie van bullae en verklevingen;
  • eliminatie van bronchopleurale fistels;
  • pleurodesis.

Als een relapsing vorm van de ziekte wordt waargenomen, dan kan het volgende worden uitgevoerd:

  • marginale resectie van de long;
  • lobectomy;
  • pneumonectomy.

Waarom zijn er terugvallen

Helaas worden recidieven van spontane pneumothorax niet als een zeldzaamheid beschouwd, ze worden bijna in de helft van de gevallen waargenomen. Er zijn recidieven van spontane pneumothorax als gevolg van chronische aandoeningen van de luchtwegen.

In het geval van de vorming van een ongecompliceerd beloop van de ziekte, komt lucht in de longen, het defect in het borstvlies raakt overwoekerd met fibrine en geneest.

Na een paar maanden verdwijnt lucht in de loop van de tijd (het lost op). Opgemerkt moet worden dat bij 15-40% van de patiënten pneumothorax wordt herhaald omdat ze de belangrijkste oorzaak van het uiterlijk niet hebben weggenomen.

Rehabilitatie- en preventiemaatregelen

Nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten, moet hij zichzelf en gedurende dertig dagen controleren om zelfs lichte fysieke stress te voorkomen. Twee weken lang is het ook verboden om met het vliegtuig te vliegen, parachutespringen of te duiken, omdat dit allemaal tot verhoogde druk leidt.

Weigeren is ook nodig van zo'n slechte gewoonte als roken.

In de meeste gevallen bevelen artsen een aanvullend onderzoek aan voor tuberculose en COPD.

Met betrekking tot maatregelen gericht op preventie zijn ze helaas niet betrouwbaar. Het naleven van bepaalde aanbevelingen zal echter op zijn minst het risico van spontane pneumothorax-vorming verminderen.

  • stoppen met roken;
  • regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan voor de tijdige detectie en behandeling van aandoeningen van de luchtwegen;
  • zoveel mogelijk tijd in de open lucht;
  • om deel te nemen aan respiratoire gymnastiek.

Gevolgen en complicaties van de ziekte

Volgens de resultaten van de onderzoeken worden complicaties van spontane pneumothorax waargenomen bij bijna de helft van de patiënten.

  1. De ontwikkeling van het ontstekingsproces, dat zich bevindt in het borstvlies (pleuritis). Het kan leiden tot de vorming van verklevingen, waardoor het onmogelijk is om de long te verspreiden.
  2. De mediastinale vloeistof komt de cellulose binnen, wat leidt tot de samentrekking van grote bloedvaten en hart.
  3. Intrapleural bloeden.
  4. Subcutaan emfyseem, gekenmerkt door de aanwezigheid van lucht in het onderhuidse vet.
  5. In ernstige gevallen, met een penetrerend borstletsel en een grote laesieplaats, kan de dood optreden.

Tot slot zou ik willen opmerken dat, ondanks alle complexiteit, pneumothorax geen vonnis is, en de meeste patiënten overwinnen het.

Het is noodzakelijk om bepaalde conclusies te trekken, te proberen de bovenstaande aanbevelingen na te leven en uw gezondheid te bewaken, want het is van onschatbare waarde en het is onmogelijk om het voor geld te kopen. Het is niet voor niets dat er een gezegde is, waarvan de essentie ligt in het feit dat het veel gemakkelijker is om een ​​ziekte te voorkomen dan om het te behandelen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een spontane breuk van de pleura die leidt tot de accumulatie van lucht en verplaatsing van de long. Deze aandoening wordt meestal vastgesteld bij personen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Met tijdige hulp is de prognose voor de patiënt gunstig.

Oorzaken van de ziekte

De oorzaken van de kwaal zijn de volgende:

  • spontaan;
  • traumatische;
  • iatrogene.

Traumatische oorzakelijke factoren zijn schade veroorzaakt door botte of penetrerende objecten. Met spontane pneumothorax breken de alveoli van de longen. Een dergelijke breuk kan optreden als gevolg van verslechtering van de aandoening met enige pathologie. Het kan tuberculose of emfyseem van de longen veroorzaken. Desalniettemin kan spontane pneumothorax optreden bij een absoluut gezonde persoon die niet lijdt aan longziekten.

Iatrogene oorzaken van pathologie zijn geassocieerd met diagnostische manipulatie of chirurgische behandeling. Tot uitlokkende factoren behoren pleurale biopsie, punctie in de pleuraholte en endoscopische longdiagnose.

In het gebied van de pleura voor medische doeleinden brengen artsen kunstmatig lucht in. Een dergelijke manipulatie veroorzaakt spontane pneumothorax, de oorzaken van een speciaal geïnduceerde aandoening worden geassocieerd met lastige longtuberculose. Deze behandelingsmethode wordt tegenwoordig nog maar zelden gebruikt.

Spontane pneumothorax kan zich ontwikkelen als gevolg van diepe onderdompeling in water, parachutespringen of een scherpe sprong in hartdruk. De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan dienen als een longabces, scheuring van de cyste of verstoring van de integriteit van de slokdarm.

Bij een primaire vorm van pneumothorax pathologische veranderingen in een longweefsel wordt het niet waargenomen. In dit geval kan de ruptuur van het borstvlies uitlokken, onderwater- of caissonwerk. In de groep van speciaal risico zijn mensen met een aangeboren zwakte van het borstvlies. Een provocerende factor in de ontwikkeling van een aandoening kan hoesten, niezen of roken zijn. De ontwikkeling van pathologie houdt rechtstreeks verband met de anatomische structuur van een persoon. Bijvoorbeeld, bij slanke individuen met hoge groei, wordt spontane pneumothorax vaker gediagnosticeerd.

Als we kijken naar de secundaire vorm van de ziekte, dat betrekking heeft op de oorzakelijke factoren bulleuze emfyseem, cystische fibrose, astma, longontsteking, kanker, sarcoïdose, endometriose, de ziekte van Bechterew en tuberculose.

Spontane pneumothorax wordt zelden gediagnosticeerd bij pasgeborenen. In dit geval is dit te wijten aan aangeboren misvormingen van het longen- of distress-syndroom.

Typen pneumothorax

Spontane pneumothorax is gesloten, open en ventieltypes. Gesloten type wordt beschouwd als de gemakkelijkste vorm van de ziekte. In dit geval verbindt de pleuraholte zich niet met de externe omgeving en de lucht dringt er niet doorheen.

Het open type ontwikkelt zich op een achtergrond van de verbinding van de pleuraholte met de externe omgeving. De lucht in de pleura vermengt zich met de atmosferische. De long valt naar beneden en houdt op deel te nemen aan het ademhalingsproces.

Het kleptype is de gevaarlijkste vorm van pneumothorax. Met dit type lucht komt de holte van het borstvlies binnen en blijft het binnen. De long valt af en alle inwendige organen worden in het midden verplaatst. Het luchtvolume neemt met elke ademhaling toe, wat leidt tot verhoogde druk op de pleuraholte en belastingen op de ademhalingsspieren. De toestand van de patiënt verslechtert sterk. Bij een kleptype van pathologie is het risico op het ontwikkelen van hydrothorax, pyotorax en hemothorax hoog. Zonder medische hulp kan de patiënt pleuropulmonaire shock ontwikkelen.

Spontane pneumothorax is ook eenzijdig en tweezijdig. Eenzijdige vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een schending van de functie van een van de longen. Met een tweezijdige vorm vallen beide longen uit het ademhalingsproces. In dit geval wordt de ademhalingsfunctie volledig geschonden. Dit soort pneumothorax wordt als het gevaarlijkst beschouwd. Zonder tijdig medisch ingrijpen kan de patiënt overlijden.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van pneumothorax zijn afhankelijk van het type en de vorm van de pathologie. Het klinische beeld kan zwak worden uitgedrukt. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn kortademigheid, kortademigheid en pijn in de borstkas. De patiënt ervaart een tekort aan lucht, wat resulteert in een gevoel van angst en angst.

In primaire pneumothorax ervaart de patiënt meestal alleen pijn op de borst. De resterende symptomen blijven verborgen. Pijnlijke sensaties zijn acuut en intens.

Plaatselijke pijn in de linker- of rechterkant van de borstkas, afhankelijk van welke kant van de long is gevallen. In sommige gevallen kan ernstige pijn aan de nek of schouder worden toegebracht. In de zittende of liggende positie neemt het pijnsyndroom af.

Dyspneu verergerde, meestal na lichamelijke inspanning. Echter, met een ernstige vorm van de ziekte kan kortademigheid de persoon en in rust. Bij een primaire vorm van een pneumothorax kan een droge hoest verschijnen.

Secundaire pneumothorax is veel gecompliceerder. Om al deze symptomen toegevoegd bleke huid, verminderde cardiale druk gezwollen nek aderen, tachycardie, akrozianoz. De toestand van de patiënt verslechtert sterk.

diagnostiek

Naast het analyseren van de belangrijkste klachten en het algemene onderzoek van de patiënt, voeren artsen instrumentele en laboratoriumstudies uit. Als een instrumentele diagnostische thoraxfoto wordt uitgevoerd. Het maakt het mogelijk om lucht in de holte van het borstvlies te detecteren en om pathologische veranderingen in de longen te detecteren. Met spontane pneumothorax op de foto's is het getroffen gebied verstoken van pulmonair patroon. Bovendien is er een verschuiving van de aangetaste long naar de gezonde en verplaatsing van de koepel van het diafragma. In het beginstadium van de pathologie vindt radiografie plaats bij inademing en uitademing.

Om een ​​volledig klinisch beeld te krijgen, voeren artsen een ECG uit. Het laat toe om afwijkingen in het werk van het hart te onthullen. Als hulpdiagnose wordt een onderzoek gedaan naar de samenstelling van het bloed in het bloed. Bij spontane pneumothorax bestaat de laboratoriumdiagnose uit een algemene analyse van urine en bloed.

Tijdige diagnose stelt u in staat ernstige complicaties te voorkomen. Van de mogelijke complicaties van de pathologie ontwikkelt de patiënt meestal intrapleurale bloedingen. Met spontane pneumothorax zijn ontsteking van het borstvlies en de vorming van verklevingen die de verspreiding van de long belemmeren niet uitgesloten.

Als lucht in het onderhuidse vetweefsel binnendrong, vormde de patiënt op de huid kleine gezwollen gebieden. Wanneer ze palperen, ontstaat een karakteristieke crunch. Een dergelijke aandoening in de medische praktijk wordt subcutaan emfyseem genoemd. Lucht kan in grote vaten doordringen, wat dientengevolge tot een verstoring van het functioneren van het hart zal leiden. In ernstige gevallen kan de aandoening leiden tot de dood van de patiënt.

Behandeling van de ziekte

Spontane pneumothorax ontwikkelt zich vrij snel, zodat de urgentie van de behandeling is essentieel. Als de tijd medische zorg niet aan de patiënt, kan de ziekte leiden tot ernstige complicaties. Met het oog op de ontwikkeling van pleura shock patiënt injecties met pijnstillers, bv promedolom, morfine of pantopon vermijden. Voor matige pijn wordt een oplossing van Analgin gebruikt. Gebruik Tusuprex, Codeïne of Libexin om hoestaanvallen te elimineren.

Behandeling van spontane pneumothorax bestaat uit het evacueren van de opgehoopte lucht uit het borstvlies.

De arts stelt de pleurale drainage in de tweede intercostale ruimte in en hecht deze aan actieve aspiratie.

De hoofdtaak van de procedure is het verbeteren van de doorgankelijkheid van de bronchiën en het elimineren van viskeus sputum.

De opgehoopte lucht komt uit de naald. Daarnaast schrijven artsen een inhalatie van de patiënt voor met luchtwegverwijders en mucolytica.

Als na de gebruikte manipulaties de toestand van de patiënt niet verbetert, nemen artsen hun toevlucht tot een radicale methode. Chirurgische behandeling wordt gedurende 4-5 dagen uitgevoerd. De taak van chirurgische interventie is het verwijderen van bullae, verklevingen en pleurale fistels.

De laatste fase van de operatie is de chemische pleurodese. Bij exacerbatie van spontane pneumothorax-behandeling is sprake van atypische marginale resectie van de long of pneumotomie.

Met de open aard van het beloop van pneumothorax, bestaat de behandeling uit het aanbrengen van een verband dat de wond strak sluit. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die het werk van de ademhalings- en hartorganen ondersteunen, pijnstillers. Bij open spontane pneumothorax wordt de wond in de thoraxwand gehecht en afgezogen.

Een tijdige behandeling maakt het mogelijk om complicaties te voorkomen. De prognose voor de patiënt is gunstig. Met de primaire vorm van de ziekte is het mogelijk om de long te verspreiden met invasieve methoden. In 40% van de gevallen ervaren patiënten exacerbaties. In dit geval wordt een radicalere behandelingstactiek gebruikt. Personen die aan deze ziekte lijden, moeten worden geregistreerd bij een arts.

Traditionele geneeskunde

Behandeling van pneumothorax kan worden uitgevoerd met behulp van folk remedies. Ze zullen de oorzaak van de ophoping van lucht in het pleuraholte niet wegnemen, maar zullen de algemene toestand van de patiënt helpen verbeteren.

Vaak wordt pneumothorax gediagnosticeerd met tuberculose, in dit geval kan de behandeling worden uitgevoerd met een afkooksel van een spons. Giet 1 eetl. l. gras met een glas water. Plaats de container in een waterbad. De bouillon moet 10-15 minuten meegaan. Verwijder de container van het vuur en laat het medium afkoelen. Neem een ​​afkooksel van 1 el. l. per dag 3 keer per dag.

Deze video spreekt over spontane pneumothorax:

Van verse bessen kruipen bessen uit het sap. Neem 2 eetlepels. l. ochtend en avond. Sap van bessen kan aan thee worden toegevoegd.

Met spontane pneumothorax kunt u een infuus van Veronica officinalis bereiden. Giet 1,5 eetl. l. droge kruiden 200 ml steil kokend water. Bedek de container met een deksel en laat 1-1,5 uur staan. Bereid de infusiespanning voor door een zeef of gaasje. Neem het medicijn moet ½ el zijn. l. 2-3 keer per dag. Binnen 2-3 dagen verbetert de algemene toestand aanzienlijk en heeft de patiënt eetlust.

Bewezen harshars. Om de remedie voor te bereiden, moet je wat hars van dennen of spar nemen. Als de hars dik genoeg is, moet deze eerst worden gesmolten. Om dit te doen, giet het met wodka of alcohol, zodat de vloeistof de hars bedekt. Verlof voor 1-2 dagen. Meng een deel van de afgewerkte hars met twee delen van het inwendige vet.

Deze video gaat over de behandeling van pneumothorax:

De resulterende massa wordt goed gemengd en op een waterbad geplaatst. Voeg 1,5 theelepel toe als het mengsel volledig is gesmolten. bijenhoning. Neem het medicijn moet 1 theelepel zijn. 3-4 keer per dag. De minimale behandelingskuur is een maand.

4 acties voor spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax

Ziekte, wanneer lucht of gassen zich ophopen tussen de viscerale en pariëtale pleura, wordt spontane of spontane pneumothorax genoemd. Het is niet gekoppeld aan een mechanische trauma aan de longen van de materie niet ontwikkelen als gevolg van de arts manipulatie in de borstholte, evenals een plotselinge aanval optreedt als gevolg van luchtwegaandoeningen of van inwendige ziekten.

Een dergelijk geval vereist een verplicht onderzoek. Primaire diagnose omvat Rg-grafisch onderzoek van de longen, punctie van de pleuraholte. De oorzaken zijn vastgesteld met diepgaand onderzoek met behulp van magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie, evenals thoracoscopie.

Waarom, hoe is de aanval gevormd?

Bij spontane pneumothorax zijn de oorzaken afhankelijk van de verborgen ziekten van de luchtwegen en longvaten. De ziekte is idiopathisch (primair) of (symptomatisch) secundair.

  1. Primaire spontane pnevmotoraks- plotseling verschijnt, kan ontwikkelen in een praktisch gezond persoon, meestal in de jonge organisme in aanwezigheid van bullae, cysten in de longen wanneer de luchtbellen zich ophopen in grote hoeveelheden. Het veranderde alveolaire weefsel wordt soms verbroken door een zware last, gelach, ontembare hoest en andere. Er wordt een fistel gevormd, die de integriteit van het borstvlies breekt, wat leidt tot de ontwikkeling van een aanval. Zelden is de oorzaak de drukverandering bij het duiken, vallen van hoge ondersteuningen, bergbeklimmen, vliegen in een vliegtuig. Symptomen van idiopathische pneumothorax zijn vatbaar voor terugval.
  2. Secundaire spontane pneumothorax - treedt op als de integriteit van het borstvlies wordt verstoord als gevolg van de complicatie van bronchopulmonale aandoeningen. Onder hen zijn chronische obstructieve pulmonaire stof, abces, gangreen veranderingen, cystische fibrose, aangeboren ziekten, kwaadaardige gezwellen of long pleurale oppervlak. De oorzaken van beide vormen van pneumothorax ontwikkelen hetzelfde mechanisme. Lucht, gassen dringen de holte van het borstvlies binnen: in plaats van dat de negatieve druk positief wordt, ontwikkelt de longinstorting zich, het mediastinum verschuift in de tegenovergestelde richting van de pathologie. Deze aandoening leidt tot een schending van de bloedcirculatie, er is een gebrek aan respiratoire en cardiale activiteit.

Pneumothorax als een complicatie van longtuberculose

Komt vaak voor bij het optreden van spontane pneumothorax bij tuberculose. Vanwege de breuk van kleine bullae, wordt een gesloten pneumothorax gevormd. De vorming van open spontane pleuropulmonaire communicatie vindt plaats in het geval dat na het scheuren van grotten en holtes een gat overblijft. De long kan niet volledig afbreken, fibrineus weefsel wordt geboren. Samen met bindweefselvezels veroorzaakt fibrine symptomen van pleurogene cirrose. De patiënt heeft dringend hulp nodig om een ​​bedreigende toestand voor het leven te voorkomen.

Welke soorten ziekten worden toegewezen?

Naast pneumothorax open en gesloten spontaan type, is er een valvulair uiterlijk van de aanval, wanneer de fistel wordt uitgeademd door gescheurde randen van de wond. Het ontwerp van de klepfistel op de inspiratie bevordert de penetratie van atmosferische lucht in de pleuraholte, en bij uitademing wordt de klep volledig geblokkeerd, lucht wordt niet vrijgegeven naar buiten.

De pleuraholte ondergaat een extreme belasting, de druk neemt snel toe en overschrijdt aanzienlijk de atmosferische druk. In dit geval is de long volledig afgesloten van de ademhaling. Deze pathologie bedreigt het leven, bovendien kunnen er andere ongewenste gevolgen optreden.

Een paar uur na de vorming van de fistel worden de pleurahuiden ontstoken, zwellen en dikker worden. Drie of vier dagen zijn genoeg om het borstvlies goed samen te laten komen, het uitspreiden van het longweefsel wordt moeilijk of vrijwel onmogelijk.

  • Totale pneumothorax - er zijn geen pleurale verklevingen;
  • Gedeeltelijke pneumothorax - gedeeltelijke vernietiging (sluiting) van de pleuraholte optreedt.

De aanwezigheid of afwezigheid van complicaties van de ziekte zijn verdeeld in gecompliceerde en ongecompliceerde: een aanval veroorzaken bloeden, ontsteking van het borstvlies (pleurale effusie), mediastinale emfyseem, wanneer lucht zich ophoopt in het weefsel van het mediastinum.

Onder andere vindt neonatale pneumothorax van pasgeboren baby's plaats. Deze pathologie komt vaker voor bij mannelijke kinderena. Symptomen worden gevormd als de long zich niet verspreid om infectieuze, respiratoire of geboorteafwijkingen.

Hoe manifesteren de symptomen zich?

De symptomen zijn duidelijk of verborgen. Vaker met een aanval manifesteren de symptomen zich matig of sterk uitgesproken.

Het primaire type wordt gekenmerkt door een plotseling optreden van een aanval, plotseling komt verstikking. Vanaf de eerste seconden van een persoon, een scherpe pijn in de thorax regio. Soms is pijn draaglijk, in andere gevallen kan pijn niet worden getolereerd, heeft de patiënt dringende hulp nodig, moet een medisch team worden opgeroepen.

  • De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid;
  • Proberen te hoesten of te zuchten veroorzaakt meer pijn;
  • Soreness straalt in de arm, schoudergebied, hals, geleidelijk aan lijdt het gehele lichaamsdeel aan de beschadigde kant;
  • Na een dag neemt de pijn af, zelfs als lucht uit de pleuraholte niet weggaat;
  • Met stress, fysieke stress, wordt verstikking herhaald;
  • De huid van de patiënt bleek, hart klopt vaak, sterk, angst neemt toe, angst voor iemands leven;
  • Een persoon neemt een gedwongen positie in, half zittend of liggend op zijn zij;
  • Als de symptomen zeer heftig zijn, kan de pijn een verlies van bewustzijn veroorzaken.

Met een secundaire pneumothorax van het spontane type is de aanval veel erger. Dit komt omdat het hart en de bloedvaten een beperkte reserve hebben. Symptomen zijn vergelijkbaar, maar gecompliceerd door de algemene zwakte van een persoon. In zeldzame situaties is er kans op aantasting van het gezonde weefsel van de tweede long.

video

Video - spontane pneumothorax

Hoe een persoon te helpen?

De eerste hulp bij spontane pneumothorax is verminderd tot verlichting van ademhalingsbewegingen, het verwijderen van pijnsyndroom, het herstel van cardiovasculaire functies.

  1. Bel een team van medisch specialisten;
  2. Om de persoon een halfzittende positie te geven, om een ​​brede steun voor de rug te bieden. U kunt het slachtoffer op het bed leggen en het hoofdeinde optillen;
  3. Ontkoppel de kraag van kleding, verwijder de riem, verwijder voorwerpen die de ademhaling belemmeren;
  4. Open het raam binnenshuis en zorg voor luchttoevoer naar de kamer.

Gewoonlijk vergemakkelijken deze manipulaties het lot van de patiënt aanzienlijk. Elke vorm van pneumothorax moet worden gehospitaliseerd. Houd bij het transport rekening met de mogelijkheid van onafhankelijke ademhaling, soms met behulp van zuurstofinhalatie.

In een zeer ernstige toestand wordt het slachtoffer onmiddellijk afgeleverd aan de bedieningseenheid, waarbij de ontvangende rusttijd wordt overgeslagen, aangezien elke minuut telt.

Als de aanval tijdens het transport is gestopt, moet een grondig onderzoek van de patiënt nog steeds worden uitgevoerd.

Hoe te inspecteren?

Om spontane pneumothorax te diagnosticeren, worden Rg-afbeeldingen het meest gebruikt. Het onderzoek onthult de aanwezigheid van de ziekte, lokalisatie van het beschadigde weefsel, compressie van de long, verplaatsing van het mediastinum. Het beeld toont ook fusie tussen de pleurale vellen, de aanwezigheid van vloeistof in de holte.

Vaak worden de longen op de computer onderzocht, dus de exacte locatie en de omvang van de fistel wordt bepaald. Meestal worden CT en MRI uitgevoerd wanneer de kwestie van chirurgische ingreep aan de orde wordt gesteld, om het type operatie te kiezen. Ook op de computer is de aard van veranderingen in de longen te zien, er zijn ook zichtbare bullae, cysten en andere formaties.

Echografie wordt niet vaak gebruikt om de juiste diagnose te stellen. Wanneer er een vermoeden bestaat dat de fistel zich heeft gevormd als een complicatie van kanker of tuberculose, krijgt de patiënt fibrobronchoscopie. In sommige medische instellingen wordt nog steeds een pleurale punctie gedaan voor de diagnose. Noodzakelijk alle patiënten met pneumothorax krijgen een volledige klinische analyse van bloed, sputum en urine toegewezen.

Wat zijn de medische maatregelen?

Om levens te redden, wordt een reeks maatregelen gebruikt. Bij spontane pneumothorax bestaat de behandeling uit het verwijderen van ademhalingsstoornissen, bloedsomloop, pijnsyndroom. Ernstige pijnen worden gestopt door morfine, fentanyl, andere analgetica, narcotische drugs.

Het is noodzakelijk de pleuraholte af te voeren. Hiertoe wordt in de tweede intercostale ruimte langs de mid-inclusielijn een drainagebuis geplaatst. Door dit bericht wordt de lucht geleidelijk weggepompt. Het andere uiteinde van de buis bevindt zich in de kolf met de oplossing. De patiënt is verbonden met een speciaal apparaat, luchtbellen komen uit de buis en komen in de oplossing.

Onoverwinnelijke hoest wordt versneld door antitussiva: Libexin, Codeine, Tusuprex en andere medicijnen.

Alle patiënten die ooit een aanval hebben gehad, worden waargenomen bij een longarts of een thoracaal chirurg. Het secundaire type voor de preventie van terugval vereist de eliminatie van de onderliggende ziekte, voor dit doel wordt een actievere therapeutische tactiek gekozen. De longen worden volledig gereinigd na 2-5 dagen, terwijl hun functie volledig is hersteld.

Wat is de prognose?

Ongeacht de ernst van de gevolgen van een pneumothorax zijn zeer gevaarlijk, soms ontwikkelt intrapleurale bloeden, pleuritis, etterende empyema, maar over het algemeen gunstige prognose.

Moderne longartsen neutraliseren de ziekte volledig in het beginstadium, waarna de patiënt een normaal leven leidt. Maar toch, voor het vermijden van terugval, worden mentale en fysieke overbelastingen en roken niet aanbevolen.

JMedic.ru

Spontane pneumothorax is een ziekte waarbij zich een opeenhoping van lucht tussen de viscerale en pariëtale borstvliesvellen bevindt. De oorzaken van deze aandoening zijn geen trauma en medische ingrepen, maar interne ziektes en pathologieën van het ademhalingssysteem.

Waarom doet zich een spontane pneumothorax voor en hoe ontwikkelt deze zich?

Afhankelijk van de aard van de oorzaak van de pathologie, kan spontane pneumothorax van twee soorten zijn.

  1. Secundaire (sympomatische) spontane pneumothorax. In dit geval is de pathologische aandoening voorspelbaar, omdat een inbreuk op de integriteit van het longweefsel gevolg of complicatie bij andere ernstige longziekte of bronchiale eerder gediagnosticeerd bij de patiënt. Meestal veroorzaakt - is COPD, cystic fibrosis, tuberculose, syfilis, abces of gangreen van de long, evenals aangeboren cysten, tumoren in het borstvlies of het longweefsel.
  2. Primaire (idiopathische) spontane pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij gezonde, op het eerste gezicht individuen, vaak jong. In de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt het bulleuze emfyseem van de long (abnormaal veranderde longblaasjes worden waargenomen in een beperkt deel van de long). Fistula in het viscerale blad van het borstvlies kan worden gevormd wanneer de alveolus scheurt door lichamelijke inspanning, ernstig hoesten, lachen, enz.

Minder vaak voorkomende idiopathische spontane pneumothorax ontstaat door een dergelijke oorzaak als drukval tijdens duiken naar diepte, vallen van hoogte, vliegen in een vliegtuig, enzovoort.

Bij 20-50% van de patiënten komen de symptomen van idiopathische pneumothorax van het spontane type terug.

Ongeacht de oorzaak, het bracht met zich mee, deze vorm van pneumothorax ontwikkelt zich volgens hetzelfde mechanisme. Door de fistel in de longen en het viscerale blad wordt lucht in de pleuraholte gezogen, zodat de druk, die normaal negatief is, tot positieve niveaus stijgt. Instorting van de long treedt op, gevolgd door een verschuiving van het mediastinum naar de tegenovergestelde, gezonde kant. Bloedcirculatie van de longen overtrad. Ontwikkelt ademhalings- en hartfalen.

Classificatie van de ziekte

Naast het feit dat spontane pneumothorax van oorsprong is geclassificeerd, zijn er andere criteria, bijvoorbeeld in de prevalentie of aanwezigheid van complicaties.

Dus, in de prevalentie van dit soort ziekten:

Afhankelijk van of de pathologische toestand is verslechterd, kan het gebeuren:

  • ongecompliceerd (vanwege scheuring van longweefsel in de pleuraholte is alleen lucht);
  • gecompliceerd (tussen de bladen van het borstvlies bevinden zich pus of bloed).

Bovendien kan spontane pneumothorax zijn:

  • Open één. Bij dit type pathologie wordt ingeademde lucht in de pleuraholte geïnjecteerd met atmosferische lucht, omdat deze direct in verbinding staat met het bronchuslumen. Bij uitademing verlaat de lucht vrijelijk door de fistel in een visceraal blad.
  • Gesloten. Een defect in het longweefsel wordt aangehaald met fibrine-eiwit, de communicatie van de pleurale ruimte met de externe omgeving stopt spontaan.
  • Valve. De fistel tussen de pleurale bronchiën kan tijdens de uitademing worden gesloten door de randen van een opengescheurde wond op het longweefsel. Er ontstaat een klepmechanisme: tijdens het inademen wordt atmosferische lucht door de fistel in de pleura gepompt, de klep sluit wanneer hij wordt uitgeademd en de lucht kan niet naar buiten worden vrijgegeven. De druk in de pleuraholte neemt intensief toe en wordt veel hoger dan de atmosferische druk. Er komt een instorting van de long en de volledige afsluiting van het ademhalingsproces.

Naast het feit dat deze pathologische toestand op zichzelf gevaarlijk is voor het menselijk leven, leidt dit zeer snel tot betreurenswaardige gevolgen. Binnen 6 uur na de vorming van de fistel worden de pleurabladeren ontstoken, na 2-3 dagen zwellen, dikker en coalesceren, waardoor het moeilijk of onmogelijk is om de longen uit te zetten.

Symptomen en diagnose

Spontane pneumothorax wordt gekenmerkt door een acuut begin - de symptomen verschijnen plotseling in 4 van de 5 gevallen. Er is een tendens tot de ontwikkeling van pathologie bij jonge mannen van 20 tot 40 jaar oud.

Er is een duidelijk algoritme voor het diagnosticeren van spontane pneumothorax, dat subjectieve, objectieve en visualisatiestudies bevat van een patiënt die net de thoracale chirurgieafdeling is binnengegaan.

Algoritme voor het diagnosticeren van pneumothorax

Plots begint de patiënt dergelijke subjectieve symptomen te ervaren:

  1. Ernstige pijn. Het komt voor in de helft van de borst vanaf de zijkant van de long waarin een defect wordt gevormd, en geeft aan de buik, rug, nek of arm. Hoe sneller en meer lucht in de pleura wordt gepompt, hoe groter de pijn.
  2. Kortademigheid. Ademhaling komt vaker voor en wordt oppervlakkig. Na verloop van tijd, als de patiënt niet geholpen wordt, worden de tekenen van ademhalingsfalen meer uitgesproken.
  3. Hoesten. In twee derde van de gevallen is het niet-productief, in 1/3 is het productief.
  4. Zwakte, hoofdpijn, vertroebeling of bewustzijnsverlies.
  5. Opwinding en angst voor de dood.

Als het defect in het longweefsel onbeduidend is, komt er lucht in de pleura binnen in een kleine hoeveelheid, de symptomen van pneumothorax bij de patiënt kunnen volledig afwezig zijn. Een klein percentage van de gevallen wordt niet gediagnosticeerd en behandeld, herstel is vanzelfsprekend.

Objectieve tekenen van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte worden waargenomen met een significant defect in het longweefsel, als de longen 40% of meer sliepen.

Bij het onderzoek van een patiënt neemt de arts het volgende waar:

  1. Een karakteristieke zit of halfzittende positie. De patiënt wordt gedwongen om het te nemen om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie en pijn te verminderen.
  2. De patiënt heeft kortademigheid, cyanose, hij giet koud zweet. Zijn borst verwijdt, intercostale ruimtes en supraclaviculaire ruimtes uitsteken.
  3. Aan de kant waar de long beschadigd is, zijn de ademhalingsbewegingen beperkt.
  4. Wanneer auscultatie wordt opgemerkt dat aan de kant met pathologie, vesiculaire ademhaling en stem tremor zijn verzwakt of volledig afwezig.

Tot op heden is radiografie een van de meest toegankelijke en meest gebruikte visualisatiemethoden voor het diagnosticeren van spontane pneumothorax.

Door foto's in een directe en zijdelingse projectie te maken, zoekt de arts naar antwoorden op dergelijke vragen:

  • of het feit van een pneumothorax aanwezig is;
  • waar het longweefsel is beschadigd;
  • wat de oorzaak was van pathologie;
  • hoeveel de long is geperst;
  • of het mediastinum is verplaatst;
  • of er fusies zijn tussen de viscerale en pariëtale pleurale vellen;
  • is er vocht in de pleuraholte.

De diagnose wordt bevestigd als de foto een dergelijke foto laat zien:

  • gevisualiseerde viscerale pleura, het is gescheiden van de borst met 1 mm of meer);
  • de schaduw van het mediastinum wordt verplaatst in de tegenovergestelde richting van de pneumothorax;
  • de long is gedeeltelijk of volledig ingeklapt.

De komst van computertomografie hielp om een ​​doorbraak te bereiken in de diagnose en daaropvolgende behandeling van spontane pneumothorax. Met computerstudies kunt u de locatie en schaal van de fistel in het longweefsel nauwkeurig bepalen, de functionele bruikbaarheid ervan evalueren en het type chirurgische ingreep kiezen dat het meest effectief is voor het genezen van de patiënt.

Het is ook belangrijk dat CT de aard van de veranderingen in longweefsel kan bepalen, waardoor een fistel wordt gevormd. Tijdens het onderzoek zijn bullae van emfyseem, cysten en tumoren gedifferentieerd.

De ophoping van lucht in de pleuraholte

Echografie voor de diagnose van pneumothorax wordt niet vaak gebruikt. De voordelen ervan zijn absolute onschadelijkheid, het vermogen om de dynamiek van de ziekte herhaaldelijk uit te voeren en te bewaken, het vermogen om de exacte locatie van de pleurale punctie te bepalen.

Als er reden is om te vermoeden dat de fistel in de longen is gevormd als gevolg van een kankergezwel of tuberculose, wordt fibrobronchoscopie gedaan.

In zeldzame gevallen wordt een diagnostische pleurale punctie nog steeds uitgevoerd.

Ook krijgt de patiënt dergelijke laboratoriumtests toegewezen als klinische tests van bloed en urine.

Eerste hulp en behandeling

Spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax, vooral als een klep wordt gevormd, moet worden verstrekt voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de diagnose wordt bevestigd. Een ambulanceploeg puncteert de tweede intercostale ruimte, zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om ademhalingsfalen te compenseren.

Ondanks het feit dat het met kleine afwijkingen in het longweefsel mogelijk is om de fistel zelf te helen en slechts één lekke band uit te voeren, rechtvaardigt de wachtende houding zichzelf niet. De pleuraholte is leeg. Om de long volledig uit te zetten en de functie te herstellen, duurt het 1 tot 5 dagen.

Meestal wordt de fistel bij 5-20% van de patiënten operatief gesloten.

Prognose en mogelijke complicaties

De prognose voor de ziekte is over het algemeen gunstig, maar in bijna de helft van de gevallen van spontane pneumothorax wordt gecompliceerd door intrapleurale bloedingen, ontwikkeling van sereuze fibreuze pneumopletritis, empyeem.