Classificatie van pneumonie

Soorten pneumonie bij volwassenen en kinderen: classificatie.

Infectie van de longen van de luchtwegen wordt longontsteking genoemd.

De ziekte heeft een verschillende classificatie van ernst, stroom, locatie en andere kenmerken.

De term pneumonie bepaalt de acute ontstekingsfactor.

In de internationale classificatie van ziekten, die is goedgekeurd door de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie), is de rubriek "acute pneumonie" afwezig.

De classificatie van longontsteking is voortdurend aan het veranderen, de medische wetenschap is in ontwikkeling, moderne toevoegingen helpen om de antibioticatherapie correct te selecteren om de conditie van patiënten te verlichten.

Tegenwoordig identificeert de WHO verschillende soorten pneumokokkeninfecties bij kinderen en volwassenen.

De criteria zijn gebaseerd op de etiologie van het pathogeen, de lokalisatie en de omvang van het proces, de omstandigheden en timing van het uiterlijk, klinische categorieën van patiënten.

Variëteiten van pneumonie op basis van klinische en anatomische kenmerken

Typen pneumonie worden gedeeld door de sterkte van de ziekte, in dit geval is de classificatie gebaseerd op lokalisatie.

De verdeling vindt plaats op basis van de volgende kenmerken:

  1. focal - bezet een klein gedeelte van de long;
  2. segmentaal - beïnvloedt segmenten van de long;
  3. delen - vangt de bovenste, onderste of middelste deel van de long;
  4. drainage - een grote wordt gevormd door kleine foci;
  5. totaal - de long is in zijn geheel aangetast.

Gebaseerd op WHO-gegevens, met totale pneumonie, blijven fibrosezones vaak over, het is niet altijd mogelijk om volledige regressie te bereiken. De plaatsen van fibrose bevorderen het optreden van herhaalde ontsteking van de longen.

Pneumokokkeninfectie, beperkt tot foci of segmenten, heeft een positieve prognose bij langdurige adequate behandeling.

Internationale classificatie

Met de ontwikkeling van de medische wetenschap is de classificatie van pneumonie verschillende keren veranderd.

Op dit moment heeft de verdeling van de ziekte in een atypische en typische vorm zijn betekenis verloren.

Het werd bewezen dat longontsteking, die werd veroorzaakt door "atypische" pathogenen, vaak tekenen van een typische vorm vertoont. Gebeurt vaak en op een andere manier.

Verdeel longontsteking niet in acute en chronische ziekte. De ziekte heeft onmiddellijk een acuut beloop, daarom sluit de WHO-classificatie de afbraak van pneumonie uit in vergelijkbare waarden.

Vandaag wordt de classificatie van pneumonie, voorgesteld door de American Thoracic Society en de European Society of Pulmonology, aanvaard. De classificatie werd goedgekeurd op het nationale congres in Moskou (1995).

De internationale classificatie omvat:

  1. Door de gemeenschap verworven vormen. Ze ontwikkelen zich in een thuisomgeving, buiten stationaire omstandigheden. Ze zijn de meest voorkomende vorm van de ziekte.
  2. Intra-ziekenhuis pneumokokkeninfecties. Een andere naam is ziekenhuis, nosocomiale longziekten. Ontsteking ontwikkelt zich na een bepaald aantal uren na de aankomst van de patiënt in het ziekenhuis of na de voltooiing van de behandeling in een medische instelling. Volgens statistieken is deze vorm van infectie ongeveer 15% van alle gevallen van de ziekte, terwijl het sterftecijfer bij deze ziekte hoog is.
  3. Aspiratie-pneumonie. De vorm is vastgesteld bij patiënten met ziekten van het centrale zenuwstelsel, alcoholisten en personen die lijden aan braken.
  4. Ontstekingsprocessen in de longen met immunodeficiëntie. De ziekte komt voor bij drugsverslaafden, patiënten met een HIV-infectie en die immunosuppressieve therapie krijgen.

Indeling naar mate van verwonding en verloop van de ziekte

Longontsteking onderscheidt zich ook door de mate van letsel.

Er zijn de volgende ondersoorten:

  • eenzijdige nederlaag - de ziekte heeft één long gevangen;
  • bilaterale pneumonie - de laesie trof twee longen.

Een andere classificatie is de ernst van het lek.

De mate van ernst is:

  1. gemakkelijk;
  2. gemiddelde;
  3. zwaar.

In een gemakkelijk stadium zijn er meestal geen pathologische processen, de noodzaak tot ziekenhuisopname op dit niveau is in het zeldzame geval noodzakelijk.

In het middelste stadium moet de patiënt worden opgenomen in een ziekenhuis, op basis van medische indicaties wordt hij naar de therapeutische afdeling of afdeling pulmonologie gestuurd.

In een ernstige fase hebben patiënten langdurige behandeling nodig, intensieve zorg is vereist in een ziekenhuisomgeving.

Bij ernstige pneumonie is de prognose ongunstig, acute respiratoire insufficiëntie wordt uitgedrukt. In dit stadium is het sterftecijfer hoog.

Het verloop van de ziekte kan acuut en langdurig zijn. Long-term pneumonia verwijst naar het verloop van de ziekte, die niet optreedt in een periode van vier weken, hoewel tijdige antibioticatherapie wordt geboden.

Langdurige longontsteking kan optreden als een secundaire ziekte. Tegen deze achtergrond, vaak het optreden van complicaties.

Indeling door een verwekker

Deze groep omvat longontsteking veroorzaakt door verschillende pathogenen.

De soorten zijn als volgt:

  1. De bacteriële vorm ontwikkelt zich als gevolg van longlesies door gram-negatieve en gram-positieve bacteriën. Nosocomiale vorm wordt meestal veroorzaakt door stammen van Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriën, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaërobe, en Friedlander bacil. De community-acquired vorm wordt geïnitieerd door een hemofiele staaf en pneumokokken.
  2. Virale vormen worden veroorzaakt door influenzavirussen, rhinovirussen, respiratoir syncytieel virus. Soms zijn dit rubella, mazelen, pertussis-virussen.
  3. Schimmel-longontsteking. De veroorzakers zijn schimmels van verschillende categorieën, de belangrijkste vertegenwoordigers zijn schimmels, gistachtige, endemische dimorfe, pneumocysten. Candida-paddenstoelen, pneumocysts, aspergillus worden vaak geïdentificeerd.
  4. Ontsteking veroorzaakt door wormen.
  5. Ziekte veroorzaakt door protozoa.

In een bacterieel-virale associatie wordt gemengde pneumonie gediagnosticeerd.

Classificatie van de Russian Respiratory Society

Volgens de aanbevelingen van de nationale respiratoire samenleving dient de classificatie de volgende categorieën te omvatten:

  1. Door de gemeenschap verworven groep ontstekingen. Het bevat een typische vorm, het manifesteert zich bij patiënten met een verminderde immuniteit en omvat bacteriële, virale, schimmel-, mycobacteriële, parasitaire stromingen. Deze groep omvat patiënten met HIV en andere pathologische aandoeningen, evenals patiënten met een longabces.
  2. Nosocomiale groep. Het omvat eigenlijk nosocomiale, waaier-geassocieerde vormen. Dit is nosocomiale pneumonie bij patiënten met immuundeficiëntie die cytostatische therapie ontvangen bij ontvangers van donororganen.
  3. Groep van ziekten in verband met de verstrekking van medische zorg. Het omvat ziekten bij bewoners van bejaardentehuizen. Ontsteking wordt gezien bij patiënten die antibiotica binnen drie gap patiënten het ziekenhuis voor twee of meer dagen in de periode van drie maanden tot ziekte met immuundeficiënties die in de langdurige zorg instellingen die de behandeling met "chronische nierziekte" voor 30 of meer dagen.

het voorkomen

Om pneumokokkeninfectie te voorkomen, beveelt de WHO vaccinatie van de volwassen bevolking aan.

WHO beweert dat preventie door immunisatie de meest succesvolle vorm van medische zorg is.

Volgens de WHO kan vaccinatie jaarlijks ongeveer twee miljoen doden voorkomen.

longontsteking

Longontsteking (P) - een acute infectieziekte, voornamelijk bacteriële etiologie, gekenmerkt door de vorming van een ontstekingsinfiltraat in het longparenchym.

De definitie van pneumonie benadrukt de acute aard van ontsteking, dus u kunt de term "acute pneumonie" niet gebruiken (in de ICD -10 herziening (1992) van de rubriek "acute pneumonie" is niet aanwezig).

Epidemiology. De incidentie van longontsteking is gemiddeld 1%, dat wil zeggen dat één op de 100 mensen elk jaar ziek wordt. Deze indicator is veel hoger bij kinderen en mensen ouder dan 60 jaar. Mannen zijn vaker ziek dan vrouwen. Bij een aantal patiënten (tot 20%) wordt longontsteking niet gediagnosticeerd, stromend onder het masker van bronchitis of andere ziekten.

Sterfte door longontsteking is gemiddeld 1- 5%, met ernstige vormen van de ziekte bereikt 40 - 50%. Onder alle doodsoorzaken neemt longontsteking de 4e plaats in na hart- en vaatziekten, kwaadaardige neoplasmata, verwondingen en vergiftigingen, en tussen alle infectieziekten - de 1e plaats.

Etiologie. Longontsteking pathogenen vrijwel allemaal bekend infectieuze agentia vaak - Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën, althans - Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, virussen en andere mogelijke associatie van twee of meer micro-organismen.. Etiologische longontsteking structuur hangt af van de omstandigheden van de ziekte.

Volgens de International Standards en consensus (protocollen) diagnostiek en behandeling van patiënten met niet-specifieke longziekten MoH (1998), op basis van epidemiologische en klinische en pathogene eigenschappen van longontstekingen worden verdeeld in 4 groepen:

Community-acquired (out-of-hospital) pneumonie, ontwikkeld in omstandigheden buiten het ziekenhuis, waaronder "atypische" pneumonie veroorzaakt door "atypische" intracellulaire micro-organismen.

Intrahospital (ziekenhuis of nosocomiaal) longontsteking, ontwikkeld binnen 48-72 uur of meer na opname van de patiënt in een ziekenhuis voor een andere ziekte.

Longontsteking bij immuundeficiëntie (aangeboren immunodeficiëntie, HIV-infectie, medicamenteuze (iatrogene) immunosuppressie).

Elke groep longontsteking heeft zijn eigen spectrum van infectieuze agentia, wat een meer gerichte antibioticumtherapie mogelijk maakt in de beginfase van de behandeling voordat de pathogenen worden geverifieerd.

I. Wanneer community-acquired pneumonie de meest voorkomende pathogenen: Streptococcus pneumoniae (40-60%), Mycoplasma (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pneumonia (3-7%), Legionella ( 2-10%), respiratoire virussen (2-15%), chlamydia.

II. voor ziekenhuisopname (nosocomiale) pneumonie meest typische gramnegatieve pathogenen: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, en Staphylococcus aureus, en anaerobe bacteriën. Geïsoleerd.

III. Pathogenen van pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie toestanden naast de gebruikelijke Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën zijn cytomegalovirussen, die worden beschouwd als markers van HIV-infectie, pneumocysts, pathogene schimmels, atypische mycobacteriën.

IV. Eenspiraalvormige longontsteking meestal veroorzaakt door associaties van Staphylococcus aureus en gramnegatieve bacteriën met anaerobe micro-organismen, altijd aanwezig in de mondholte en nasopharynx.

Tijdens periodes van influenza-epidemieën vergroot etiologische rol van virale en bacteriële verenigingen en conditioneel pathogene micro-organismen. Beschadiging van het slijmvlies van de luchtwegen, de respiratoire virussen (influenza, adenovirussen, respiratoir syncytieel et al.) Open "gate" voor bacteriële flora, vaak stafylokokken.

Het bepalen van de etiologie van pneumonie is een moeilijke taak. In het beginstadium is de etiologische diagnose empirisch (vermoedelijk) en gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens. Dus, met de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie bij een patiënt in een etterende chirurgische afdeling is de meest waarschijnlijke stafylokokkenetiologie. Gemeenschap-verworven lobaire pneumonie is meestal pneumokokken. Een groepsuitbraak is kenmerkend voor mycoplasmale pneumonie. Om ziekteverwekkers te identificeren, onderzoekt u het sputum van de patiënt en bronchiale opvliegers. Bij de diagnose van mycoplasmale en virale pneumonie wordt de complementfixatie (RSK) -reactie gebruikt met het serum van de patiënt en antigenen van virussen of mycoplasma. Zelfs in de aanwezigheid van een goed uitgerust microbiologisch laboratorium, kan de etiologie van pneumonie slechts in 50-60% van de gevallen worden vastgesteld.

pathogenese. Risicofactoren longontsteking is onderkoeling, kinderen en oudere leeftijd, roken, stress en vermoeidheid, roken en alcoholmisbruik, blootstelling aan de luchtwegen nadelige milieu-en beroepsmatige factoren, griep epidemieën, chronische bronchitis, congestie in de pulmonale circulatie, immuundeficiënties, blootstelling aan vogels en knaagdieren, het verblijf in kamers met airconditioning, langdurige bedrust, bronchoscopic onderzoek, ventilator, tracheostomie, anesthesie en andere septische condities.

Bij de pathogenese van pneumonie werken de pathogene eigenschappen van infectieuze micro-organismen en de beschermende mechanismen van de patiënt samen.

Onderste luchtwegen normaal steriele dankzij lokale bronchopulmonaire bescherming: mucociliaire klaring (mucociliaire reiniging lifting bronchi) producten in de bronchi en alveoli van humorale afweer factoren (Ig A, lysozyme, complement, interferon, fibronectine), alvéolaire surfactant en fagocytische activiteit van alveolaire macrofagen, beschermende functie van broncho-geassocieerd lymfoïde weefsel.

Ziekteverwekkers van longontsteking komen het vaakst in de luchtwegen van de longen uit de omgeving bronchogenic door inademing met lucht of aspiratie uit de mondholte en nasopharynx. hematogene en lymphogenous de paden van infectie in de longen worden waargenomen bij sepsis, algemene infectieziekten, trombo-embolie, thoracale verwondingen. Ontsteking van het longweefsel kan zich ontwikkelen zonder de invloed van externe infectieuze agentia - met de activering van een conditioneel pathogene microflora in de luchtwegen van de patiënt, die optreedt wanneer de algemene reactiviteit van het organisme afneemt.

Wanneer infectieuze micro-organismen in de luchtwegen terechtkomen, vindt hun adhesie plaats op het oppervlak van het bronchiale en alveolaire epitheel, resulterend in schade aan de celmembranen en kolonisatie van pathogenen in de epitheelcellen. Dit wordt mogelijk gemaakt door de eerdere schade aan het epitheel door virussen, chemicaliën, de verzwakking van algemene en lokale afweermechanismen als gevolg van de effecten van infectieuze en andere ongunstige factoren van de externe en interne omgeving.

Verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces verband met de productie van infectieuze agentia endo- of exotoxinen, humorale en cellulaire afgifte van mediatoren van ontsteking in de long weefselbeschadiging tijdens blootstelling aan besmettelijke micro-organismen, neutrofielen en andere cellulaire componenten. Humorale mediatoren van ontsteking omvatten derivaten van complement, kinine (bradykinine). Cellulaire mediatoren van ontsteking worden histamine, arachidonzuur metabolieten (prostaglandinen, tromboxaan), cytokinen (interleukinen, interferonen, tumor necrose factor), lysosomale enzymen, reactieve zuurstof metabolieten en andere neuropeptiden.

Pneumococci, hemophilic rod, Klebsiella pneumonia trainen endotoxinen (hemolysinen, hyaluronidase, etc.), die de vasculaire permeabiliteit dramatisch verhogen en uitgesproken longoedeem bevorderen.

pneumokokken (Lobar of croupeuze) pneumonie begint als een klein brandpunt van ontsteking in het longparenchym, die wordt veroorzaakt door de vorming van overtollige oedemateus vocht verspreiden, "de olievlek" alveole van de longblaasjes Kona door de poriën om het gehele lob of meerdere fracties te vangen. Bij vroege behandeling kan het ontstekingsproces worden beperkt tot het segment van de long. Pneumokokken zijn de inflammatoire focus in de periferie, en vormde germfree zone fibrineus exudaat in het midden. De term "lobar longontsteking", gemeenschappelijke in de binnenlandse pulmonology, komt van het woord "granen", dat een bepaald type van fibrineuze ontsteking betekent.

Voor Friedlander-pneumonie veroorzaakt door Klebsiella en die lijkt op de ontwikkeling van pneumokokken, is trombose van kleine bloedvaten typisch voor de vorming van necrose van longweefsel.

Streptococcus, Staphylococcus en Pseudomonas aeruginosa geïsoleerd exotoxinen, het longweefsel vernietigen en foci van necrose vormen. Micro-organismen bevinden zich in het centrum van de inflammatoire necrotische focus, en aan de periferie is er inflammatoir oedeem.

Micoplasma, chlamydia en legionella verschillen lange persistentie en replicatie in de cellen van het macroorganisme, wat hun hoge resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen veroorzaakt.

In de pathogenese van pneumonie heeft de sensibilisatie van het organisme voor infectieuze micro-organismen een zekere betekenis, waarvan de ernst het klinische beloop van de ziekte bepaalt. De reactie van het organisme in de vorm van de vorming van antimicrobiële antilichamen en immuuncomplexen (antigeen-antilichaam-complement) draagt ​​bij aan de vernietiging van pathogenen, maar leidt tegelijkertijd tot de ontwikkeling van immuno-inflammatoire processen in het longweefsel. Als het pulmonaire parenchym wordt beschadigd door infectieuze micro-organismen, is het mogelijk om auto-allergische celtypereacties te ontwikkelen die een langdurig verloop van de ziekte bevorderen.

Hyperergische ontstekingsreactie in het alveolaire gebied vooral kenmerkend pneumokokken (lobaire) pneumonie, die wordt geassocieerd met sensibilisering voor pneumococcus, die in de normale flora van de bovenste luchtwegen bij 40-50% van gezonde individuen. Focale pneumonie manifesteert zich vaak als een normo- of hypergolische ontstekingsreactie.

Rekening houdend met pathogenetische factoren, is longontsteking verdeeld in primaire en secundaire. Primaire pneumonie ontwikkelt zich als een acuut infectieus en ontstekingsproces bij een voorheen gezond persoon, secundair - treedt op tegen een achtergrond van chronische aandoeningen van de luchtwegen of pathologie van andere organen en systemen.

Volgens het ontwikkelingsmechanisme is secundaire pneumonie vaak bronchopneumonie - ontwikkelt eerst lokale bronchitis en vervolgens strekt het ontstekingsproces zich uit tot het alveolaire weefsel.

Patho-anatomisch beeld meest kenmerkend voor pneumokokken (croupous) pneumonie, die een cyclisch verloop heeft. afscheiden getijdenstadium (van 12 uur tot 3 dagen), die wordt gekenmerkt door hyperemie en inflammatoir oedeem van het longweefsel. In de volgende fase verschijnen foci rode en grijze operatie van longweefsel (van 3 tot 6 dagen) als een resultaat van diapedesis van erythrocyten, leukocyten en effusie naar de alveoli van plasma-eiwitten, voornamelijk fibrinogeen. podium toestemming (duur is individueel) wordt gekenmerkt door een geleidelijk oplossen van fibrine, het vullen van de alveoli met macrofagen en het herstellen van de luchtigheid van de aangetaste delen van de longen. Tegen de achtergrond van purulent sputum op de luchtwegen (in het stadium van oplossing), wordt longontsteking meestal geassocieerd met lokale bronchitis. Pneumokokken-pneumonie wordt gekenmerkt door fibrineuze pleuritis.

Bij focale pneumonie wordt een mozaïek pathoanatomisch patroon waargenomen binnen een of meer segmenten. Het ontstekingsproces omvat lobben of groepen lobules, afgewisseld met plaatsen van atelectase en emfyseem of normaal longweefsel. Exsudaat is vaker sereus, maar kan purulent of hemorrhagisch zijn. Vaak ontwikkelt zich focale pneumonie. Pleura wordt meestal niet beïnvloed.

Classificatie. Bij het stellen van een diagnose, epidemiologische groep van pneumonie (volgens de International Consensus and Standards (protocollen) voor de diagnose en behandeling van patiënten met niet-specifieke longziekten, Ministerie van Gezondheid, 1998), verfijnd etiologie (ICD-10-revisie) en de hoofdpagina klinisch en morfologisch bewijsmateriaal rekening houdend met de wijdverbreide classificatie van pneumonie in Rusland, ontwikkeld door NS Molchanov (1962) in een latere wijziging van EV Gembitsky (1983).

Classificatie van pneumonie volgens de WHO

Longontsteking is een ziekte die gepaard gaat met ontstekingsprocessen in de longen en meestal een bacteriële etiologie heeft. De ziekte wordt ook "pneumonie" genoemd.

Oorzaken van pneumonie volgens de WHO

Gedurende het hele leven worden de ademhalingsorganen blootgesteld aan de effecten van microben en infecties. Gewoonlijk heeft het immuunsysteem voldoende kracht om dergelijke aanvallen het hoofd te bieden. Maar soms verzwakt het, wat gunstige omstandigheden zijn voor de ontwikkeling van de ziekte.

Volgens de WHO zijn er bepaalde factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van een kwaal:

  • kinderleeftijd en pasgeborene (onderontwikkeling van immuniteit);
  • ouderdom (onderdrukking van de hoestreflex, verantwoordelijk voor spasmen van de glottis);
  • toestanden die leiden tot bewustzijnsverlies (epilepsie, alcoholische intoxicatie, blootstelling aan drugs en hypnotica);
  • ademhalingsorganen ziekten (emfyseem van de longen en anderen);
  • Roken (blootstelling aan tabaksrook op de luchtwegen leidt tot het risico van longontsteking);
  • concomitante ziekten die de immuniteit verminderen (acute leukemie, HIV-infectie, hartaanval, iga-nefropathie, enz.);
  • lang verblijf in buikligging;
  • ongunstige binnenlandse en sociale omstandigheden, irrationele voeding.

Pathofysiologische kenmerken

Pathofysiologie van longontsteking behandelt de ziekte als een reactie van het menselijk lichaam op de werking van pathogenen (legionella, mycoplasma en anderen). Het is vermeldenswaard dat de aanwezigheid van pathogenen niet altijd een diagnose van "pneumonie" betekent. Zelfs bij patiënten met mechanische ventilatie worden pathogenen vaak in aanvaardbare hoeveelheden gevonden, maar de ziekte is afwezig. Een vergelijkbare toestand van pathofysiologie wordt kolonisatie genoemd.

De oorzaak van de ontwikkeling van pneumonie zijn verschillende pathogenen. Dus, van een weefsel van mensen die aan deze ziekte zijn gestorven, is het mogelijk om soms ongeveer 100 micro-organismen van een verschillende soort toe te wijzen. Pathofysiologie beschouwt als een oorzaak van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de longen, een afname van de beschermende mechanismen van het menselijk lichaam, evenals een groot aantal pathogenen.

Pathofysiologie beweert dat er geen enkel micro-organisme is, hoewel niet zo lang geleden werd aangenomen dat een bepaalde vorm van pneumonie ontstaat als gevolg van streptokokken.

Nu werd bekend dat dit niet zo is. Streptococcus is de meest voorkomende oorzaak van de ziekte, maar het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan andere pathogenen die de pathofysiologie blootlegt.

Pathofysiologie merkt op dat de belangrijkste factor die de ontwikkeling van pneumonie bevordert, verminderde immuniteit is. Vaak gebeurt dit in de aanwezigheid van verschillende ziekten: acute leukemie, diabetes mellitus, een vermoeden van een hartaanval, iga-nefropathie, wanneer er sprake is van een intoxicatie van het lichaam. Om de diagnose te bepalen, wordt een differentiaaldiagnose gebruikt. Om de ziekte te bestrijden, wordt etiotropische behandeling, homeopathie, IVL gebruikt. Actief aangebracht calcium in de vorm van gluconaat.

Soorten pneumonie volgens de WHO

De moderne geneeskunde is voortdurend in ontwikkeling. Elke dag zijn er verbeterde micro-organismen, worden verschillende medicijnen geproduceerd, pathofysiologie levert nieuwe onderzoeksresultaten op. In dit opzicht zijn ook de classificatie van de ziekte volgens de WHO en de resultaten van de studies uitgevoerd door de pathofysiologie ook aan het veranderen.

Tot op heden zijn er verschillende soorten pneumonie die overeenkomen met de etiologie van het pathogeen, ontwikkelingsstoornissen, klinische manifestaties en andere kenmerken.

Op termen van uiterlijk en vormen

Afhankelijk van de timing en vormen van manifestatie is er volgens de WHO de volgende classificatie van pneumonie:

  • buiten het ziekenhuis - de symptomen worden thuis of gedurende twee dagen in het ziekenhuis waargenomen (er is een relatief gunstige prognose, de mortaliteit is laag);
  • ziekenhuis - symptomen treden op binnen twee dagen na verblijf in een medische faciliteit of wanneer een patiënt gedurende de voorgaande 3 maanden gedurende 2 of meer dagen is behandeld;
  • aspiratievorm - klinische manifestaties van de ziekte ontstaan ​​als gevolg van het in grote hoeveelheden doorslikken van de inhoud van de orofarynx, terwijl patiënten buiten bewustzijn zijn, een verzwakte slikfunctie hebben, verzwakte hoestreflex;
  • de ziekte lijkt te wijten aan immunodeficiëntie - ze kunnen primair (Brutonsyndroom) of secundair (HIV-infectie) zijn.

Volgens moderne WHO-protocollen, ziekenhuis of nosocomiale, omvat de vorm van de ziekte patiënten die lijden aan een ventilator-geassocieerde pneumonie. Dergelijke patiënten bevinden zich meestal langdurig op de IVL (kortademigheid).

Bovendien omvat deze categorie mensen van verpleeghuizen, die de diagnose "longontsteking" hebben. Deze vorm van de ziekte omvat een ernstig beloop, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën (een eerdere hartaanval, iga-nefropathie, leukemie en andere) en een hoog sterftecijfer. Fatale afloop is mogelijk in 40% van de gevallen.

Ontsteking van de longaspiratie wordt vaak waargenomen bij patiënten met craniocerebrale letsels, met alcoholische intoxicatie, en deze categorie omvat mensen met een vermoedelijke hartaanval.

Door een causatieve agent

Ontsteking van de longen afhankelijk van de ziekteverwekker is geclassificeerd door de WHO voor bacteriële, virale, schimmel, gemengd, veroorzaakt door wormen.

Bacteriële vorm van de ziekte treedt op als gevolg van blootstelling aan bacteriën (staphylococcus, legionella en anderen). Een typische variant van de ziekte-ontwikkeling omvat symptomen in de vorm van koorts, productieve hoest, waarbij etterig sputum (of "roestig") vertrekt. In sommige gevallen treedt pijn op in het borstbeen, lymfeklieren nemen toe. Symptomen omvatten ook zwakte, hoofdpijn, kortademigheid, verminderd of totaal verlies van eetlust. Om een ​​diagnose te stellen, wordt een differentiaaldiagnose gebruikt. Wijs auscultatie van de longen toe. De behandeling bestaat uit het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, antiseptica, calciumgluconaat en andere geneesmiddelen, indien nodig.

Virale pneumonie wordt veroorzaakt door virussen van para-influenza, influenza, rhinoviruses adenovirussen. Zelden zijn de veroorzakers van kinkhoestvirussen, rodehond, mazelen. Symptomen van de ziekte - pijn op de borst, ademhaling met een piepende ademhaling, hoesten met de scheiding van etterig sputum, waarbij soms bloedverontreiniging optreedt. De temperatuur stijgt, zwakte verschijnt. Om de ziekte vast te stellen, wordt een differentiaaldiagnose gebruikt. Om het piepen te horen, is ausculatie van de longen voorgeschreven. De behandeling bestaat uit het gebruik van antimycotica, immunocorrectors, destabiliserende geneesmiddelen, multivitaminen, calciumgluconaat wordt gebruikt. Vaak ontwikkelt zich een ontsteking van deze vorm bij patiënten met kwaadaardige bloedziekten (acute leukemie). Vaak bij patiënten met vergrote lymfeklieren. Schimmelziekte kan optreden met post-radiale therapie, mechanische ventilatie.

De diagnose "gemengde pneumonie" wordt vastgesteld in aanwezigheid van bacteriële en virale pathogenen. Wanneer ze worden geïnfecteerd met wormen, verschijnen naast de gebruikelijke symptomen, symptomen in de vorm van buikpijn, misselijkheid en zelfs braken, waarbij intoxicatie van het lichaam optreedt. De belangrijkste aanbevelingen voor behandeling zijn gericht op het bestrijden van helminten en het herstellen van longfuncties.

Verschil van longontsteking in ernst

Ontsteking van de longen volgens WHO kan optreden in milde, matige, ernstige en extreem ernstige vorm. Lichte ernst gaat gepaard met milde symptomen. Tekenen van bedwelming - een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, kortademigheid, bloeddruk is normaal, ademhaling is kalm, zonder duidelijk piepen. Lymfeknopen zijn normaal of enigszins vergroot. Differentiële diagnose wordt gebruikt om de ziekte te detecteren. Bij het röntgenologisch onderzoek worden foci van kleine omvang waargenomen. Therapie zorgt voor het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen, medicijnen om de immuniteit te versterken. Homeopathie wordt actief gebruikt. De behoefte aan mechanische ventilatie is in de regel niet aanwezig.

De ziekte van matige ernst heeft milde symptomen. Deze omvatten zweten, een lichte daling van de bloeddruk, tachycardie, verhoogde lichaamstemperatuur. Soms nemen lymfeklieren toe, ademen wordt moeilijk.

Als differentiële diagnose longontsteking bepaalt, wordt na een röntgenonderzoek een nauwkeurige diagnose vastgesteld.

Bij een ernstige graad van de ziekte zijn de symptomen uitgesproken. Patiënten maken zich zorgen over een afname tot 100 slagen per minuut en meer druk, een hoge lichaamstemperatuur, een vertroebeld bewustzijn. Ademen is te moeilijk, er zijn zelfs aanvallen van verstikking. Lymfeklieren kunnen duidelijk worden vergroot vanwege gelijktijdige leukemie.

Differentiële diagnose wordt gebruikt om longontsteking te bepalen. De diagnose wordt vastgesteld aan de hand van het röntgenbeeld. Deze vorm van pneumonie geeft vaak complicaties. De behandeling moet onmiddellijk zijn.

Homeopathie wordt in dit geval niet gebruikt. Er worden geneesmiddelen met sterke werking gebruikt, die vaak mechanische ventilatie vereisen.

Rassen van stroming

Afhankelijk van het verloop van de ziekte, volgens de WHO, bestaat de volgende classificatie van pneumonie:

  1. Acute. Heeft uitgesproken symptomen (koorts, hoest) en voortschrijdend verloop. Het kan voorkomen tegen de achtergrond van andere ziekten (diabetes, infarct) bij blootstelling aan ziekteverwekkers (mycoplasma, legionella, schimmels en andere). Als de bijkomende ziekte acute leukemie is, kunnen lymfeklieren worden vergroot. Differentiële diagnostiek en etiotropische behandeling worden gebruikt. Disintoxicatie en infusietherapie (calciumgluconaat en andere), soms IVL, worden gebruikt.
  2. Langdurige. Kenmerkend voor een langdurig beloop, evenals milde symptomen (een lichte toename van de lymfeklieren, een hoest die niet lang doorgaat, een temperatuur tot 38 ° C). De veroorzakers zijn allemaal dezelfde Legionella en andere micro-organismen. Wanneer differentiële diagnose wordt uitgevoerd, wordt de ziekte bepaald. Daarnaast zijn ook andere ziekten bekend die complicaties kunnen veroorzaken (mogelijk infarct, leukemie). De therapie wordt uitgevoerd met calciumgluconaat, ontstekingsremmende en andere geneesmiddelen, indien nodig beademd.
  3. Chronische. Deze vorm van pneumonie ontstaat vaak als de acute ziekte niet volledig is genezen. Het wordt gekenmerkt door perioden van exacerbatie en remissie. Acties zijn hetzelfde als in de vorige twee vormen: differentiële diagnose, detoxificatietherapie (calciumgluconaat en andere), afhankelijk van de oorzaak van het begin.

Elk van deze vormen is ongecompliceerd of gecompliceerd.

Distributie volgens klinische en morfologische kenmerken

Volgens de WHO is er een classificatie van pneumonie volgens klinische en morfologische kenmerken. Het kan parenchymaal en interstitiaal zijn. Parenchymale ziekte kan croupierous, focaal, segmentaal zijn. Croupous heeft uitgesproken symptomen, die zich manifesteren als een hyperglytische ontsteking. De ziekte dekt gewoonlijk een heel lichaam, dat zich vaak naar het borstvlies verspreidt.

Ontsteking van de focale vorm gaat gepaard met de ophoping van slijm in de longblaasjes. Een of meer segmenten van de long zijn aangetast. Soms fuseren de foei, wat resulteert in een grote fusie.

Segmentale pneumonie - het ontstekingsproces vangt een heel segment op. De ziekte heeft een langdurige loop.
Wat betreft het ontstekingsproces zelf, het is eenzijdig en tweezijdig.

Interstitiële pneumonie wordt vaak veroorzaakt door virussen. Vaak veroorzaakt de ziekte schimmels en andere ziekteverwekkers. De diagnose is vastgesteld met grote verantwoordelijkheid, omdat interstitiële pneumonie zich kan manifesteren tegen een achtergrond van verschillende pathologieën, waaronder infarcten, acute lymfose, iga-nefropathie en andere.

Tot deze vorm behoort gewone interstitiële, acute, lymfoïde, cryptogene, organiserende longontsteking. Therapie zorgt voor het gebruik van calciumgluconaat en andere middelen. Het is vermeldenswaard dat het organiseren van longontsteking een vrij zeldzame ziekte is.

Vormen van nosocomiale pneumonie

WHO identificeert twee vormen van nosocomiale pneumonie: vroeg en laat. De eerste manifesteert zichzelf in 4-5 dagen na opname in het ziekenhuis. De diagnose is relatief gunstig. Therapie wordt uitgevoerd met antibiotica, calciumgluconaat, IVL wordt gebruikt.

De late vorm manifesteert zich zes dagen na het verblijf in de medische instelling. In de regel is de diagnose nogal twijfelachtig. Soms kan het over het algemeen ongunstig zijn. Ziekteverwekkers zijn vaak resistent tegen antibacteriële behandeling. Disintoxicatiebehandeling wordt uitgevoerd met calciumgluconaat.

Categorieën van patiënten met een longontsteking buiten het ziekenhuis

De WHO, in het bijzonder de pathofysiologie, identificeert 4 categorieën patiënten met een longontsteking buiten het ziekenhuis. De eerste groep omvat patiënten die op een poliklinische basis worden behandeld. Ze hebben geen ziekenhuisopname nodig. De loop van hun ziekte is relatief gunstig, het leven wordt niet bedreigd. Daarom kunnen ze de aanbevelingen van de arts thuis volgen (met behulp van ontstekingsremmende, slijmoplossend drugs, calcium, vitamines). In dit geval wordt vaak homeopathie gebruikt.

De tweede klinische categorie omvat ambulante patiënten met risicofactoren (acute leukemie, hartaanval, hart- en vaatziekten, iga-nefropathie en andere). Meestal zijn dit patiënten die ouder zijn dan 60 jaar of jonger dan 2 jaar. Dergelijke patiënten hebben als regel geen ziekenhuisopname nodig. Het beloop van longontsteking is gunstig, de ernst is eenvoudig. In dit geval moeten de aanbevelingen van de arts heel zorgvuldig in acht worden genomen.

De derde klinische categorie zijn patiënten die een klinische behandeling ondergaan. Het verloop van de ziekte is van matige ernst, dus patiënten hebben constante medische aandacht nodig. Differentiële diagnose maakt het mogelijk om andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Het is noodzakelijk om ontstekingsremmende geneesmiddelen, calciumgluconaat, te gebruiken.

De geneesmiddelen worden geselecteerd met inachtneming van de bijkomende ziekten (leukemie, een overgedragen hartaanval enzovoort). Vergeet niet dat ze voorbijgaan aan de manifestatie van karakteristieke symptomen voor hen (vergrote lymfeklieren bij leukemie), wat het ook moeilijk maakt om een ​​diagnose te stellen.

Met succes antibioticatherapie ingezet, soms met homeopathie.

De vierde categorie omvat patiënten die toezicht vereisen op de instellingen voor intensive care. De diagnose is ernstige longontsteking. In de regel ontstaan ​​complicaties als gevolg van bijkomende aandoeningen (leukemie, iga-nefropathie, hartaanval en andere). De ziekte is moeilijk te behandelen, er is resistentie tegen medicijnen.

Volgens de WHO is de classificatie van longontsteking uitgebreid. De verspreiding van de ziekte naar soort wordt beïnvloed door ziekteverwekkers, ernst enzovoort. Differentiële diagnostiek maakt het mogelijk om de ziekte vast te stellen, door verder onderzoek is het mogelijk om te bepalen tot welke soort het behoort. Hierna zal de therapie goed worden gekozen en zullen de aanbevelingen van de juiste arts voor een gunstig resultaat zorgen.

Moderne classificatie van longontsteking

De acute kwaal van de ademhalingsdelen van de longen, gekenmerkt door een opvliegend karakter, is pneumonie, de classificatie van de pathologie kan verschillen in ernst, locatie, stroming en andere factoren. Daarom moet iedereen weten welke soorten pathologie een persoon met een verkeerde levensstijl kan inhalen.

De hoofdoorzaken van het begin van de ziekte

Ademhalingswegen bij mensen van elke leeftijd worden vaak blootgesteld aan gevaarlijke ziekteverwekkers. Lokale beschermende functies (immunoglobuline A, microfagen en lysozyme) bij gezonde mensen voorkomen echter het ontstaan ​​van een aandoening.

De ontwikkeling van pneumonie kan worden waargenomen om de volgende redenen:

  • Ouderdom. Mensen ouder dan 60 jaar worden vaak blootgesteld aan luchtwegaandoeningen als gevolg van onderdrukking van de reflex, die verantwoordelijk is voor de vermindering van de glottis.
  • De periode van pasgeborenen en jeugd. In de regel ontwikkelt de ziekte zich vanwege een defecte immuniteit.
  • Verlies van bewustzijn bij epilepsie, verdovende slaap, alcoholische intoxicatie, poging tot zelfmoord met medicijnen of hypnotische drugs.
  • Ziekten van de luchtwegen, roken.
  • Parallelle voortdurende ziekten die de activiteit van beschermende functies verminderen (HIV-infectie, kanker, enz.).
  • Ondervoeding, ontoereikende leefomstandigheden.
  • Lang verblijf van een liggende persoon.

    De primaire acute vorm van de ziekte is een onafhankelijk ontstekingsproces, dat voornamelijk optreedt als gevolg van een infectie. Secundaire vormen van de ziekte manifesteren zich als complicaties na andere ziekten (bijvoorbeeld ziekten van het cardiovasculaire systeem met onjuiste circulatie in de kleine bloedsomloop, metabole stoornissen en andere problemen). Ook pneumonie heeft het vermogen zich te ontwikkelen als gevolg van chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem.

    De verdeling van de acute vorm van de focale en croupale ziekte is alleen mogelijk in verband met pneumokokkenpneumonie.

    Het verloop van de ziekte, gedurende welke binnen 4 weken geen verbetering optreedt, wordt als langdurig beschouwd.

    Wat zijn de hoofdtypen?

    De moderne geneeskunde ontwikkelt zich ongelofelijk snel: wetenschappers zijn voortdurend bezig met het vinden van nieuwe micro-organismen, het bestuderen van antibiotica. Dit geldt ook voor classificaties van de ziekte, omdat deze vele veranderingen ondergaan om de behandeling van patiënten te vergemakkelijken en het optreden van verschillende complicaties te voorkomen.

    Moderne classificatie van pneumonie bepaalt bepaalde soorten ziekten bij zowel kinderen als volwassenen. De basis voor een dergelijke scheiding is de locatie van de ziekte, de causatieve agent etiologie, de duur en de ontwikkelingsvoorwaarden, klinische categorieën van patiënten.

    Classificatie door vormen en timing van voorkomen

    Wijs dergelijke soorten ziekten toe:

  • Pozagospіtalna. Het begint zelfs tijdens het verblijf van de patiënt thuis of in de eerste twee dagen in het ziekenhuis. De cursus is relatief positief, het percentage sterfgevallen niet meer dan 12%.
  • Ongecommitteerd (ziekenhuis). Het ontwikkelt zich na twee dagen van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis of in het geval dat hij in de afgelopen drie maanden gedurende twee of meer dagen in een medische instelling is behandeld. In de huidige WHO-documenten (World Health Organisation) is er een groep patiënten met een ventilator-geassocieerde pneumonie, longontsteking, die worden gevolgd in tehuizen voor ouderen. Ze verschillen in verhoogde complicaties en mortaliteit tot 40%.
  • Aspiratie. Dit soort pathologie verschijnt tijdens de inname van een grote hoeveelheid orofaryngeale inhoud bij patiënten die het bewustzijn verloren hebben, met een onjuist slikproces en een zwakke hoestreflex. Tijdens het opzuigen van de maaginhoud is de kans op een chemische verbranding van het slijmvlies van de luchtwegen met zoutzuur. Dit fenomeen wordt chemische pneumonitis genoemd.

    Indeling door pathogenen, ernst en locatie

  • Bacteriële.
  • Viral. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door influenzavirussen, rhinovirussen, para-influenza, respiratoir syncytieel virus. Minder vaak, de provokers van de ziekte zijn mazelen, pertussis, Epstein-Barr-virus en rodehond.
  • Schimmel. Een longontsteking paddenstoelen van een andere soort uitlokken kan.
  • Ziekte die is ontstaan ​​door wormen.
  • Gecombineerd. Deze conclusie wordt vaak vastgesteld tijdens de bacterieel-virale associatie.

    Door ernst:

  • Alopecia. In de regio van de lobulus en acinus.
  • Polysegmentary, segmental. In de zone van meerdere of één segmenten.
  • Gedeeltelijke. Zodra het een diagnose van croupous pneumonia was. Het bevindt zich in de regio van één lob.
  • Subtotaal, totaal. Dekt vaak alle longen.

    Afhankelijk van het ontstekingsproces:

    Classificatie van pneumonie bij kinderen

    Er zijn dergelijke periodes:

  • Van kindertijd tot 3 jaar. Provocators van het ontstekingsproces in de longen (vaker bij te vroeg geboren kinderen) zijn streptokokken van groep B, cytomegalovirus-infectie en andere bacillen.
  • Van 3 weken tot 3 maanden. In de meeste gevallen worden kinderen blootgesteld aan een virale infectie (bijv. Influenzavirussen, respiratoir syncytieel virus, para-influenza).
  • Van 4 maanden tot 4 jaar. Deze leeftijd impliceert een hogere gevoeligheid van kinderen voor groep A streptokokken, virale infecties.
  • Van 5 tot 15 jaar. Deze schoolleeftijd impliceert vaak het verschijnen van dergelijke streptokokken zoals Chlamydiapneumoniae, Streptococcuspneumoniae en anderen.

    Nosocomiale pneumonie heeft ook een variëteit:

  • Het eerste formulier. Het ontwikkelt zich gedurende de eerste 4-5 dagen na opname van de patiënt in het ziekenhuis.
  • Het is laat. Deze fase ontwikkelt zich na 6 dagen van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, de diagnose is meestal onnauwkeurig of negatief. Provocators zijn in de regel multiresistent tegen antibiotica.

    Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

    De behandeling van pneumonie van eenvoudiger vormen kan plaatsvinden onder toezicht van huisartsen: huisarts, therapeut, kinderarts en huisartsen. Het is moeilijk voor de patiënt om te worden opgenomen voor ziekenhuisopname, het is beter als het een gespecialiseerd ziekenhuis is.

    De kern van longontstekingstherapie is het gebruik van antibacteriële middelen.

    Het beloop, de normen en de remedie worden exclusief door de arts gekozen, afhankelijk van het algemene beeld van de ziekte en de aanwezigheid van een andere aandoening.

    In de eerste plaats is als een behandeling een combinatie van twee verschillende antibacteriële middelen nodig.

    Als er hoest is met slijm, schrijft de arts het gebruik voor van verdunnende en slijmoplossende medicijnen. Een van de meest effectieve zijn de ATSTS, Lazolvan.

    Als een patiënt een onproductieve of droge hoest of een tekort aan hoest heeft, zijn de bovengenoemde geneesmiddelen niet geschikt als remedie.

    Preventieve maatregelen tijdens de longontsteking zijn als volgt:

  • Het is belangrijk om te voldoen aan bedrust tijdens ziekte. In het herstelproces - polupostelny.
  • Elimineer de gewoonte om te roken.
  • Om een ​​voldoende hoeveelheid vloeistof per dag te consumeren (van 2 tot 3 liter per dag).
  • Het dieet moet alle noodzakelijke voedingsstoffen bevatten, met name de vitamines A, B, C, koolhydraten en eiwitten.

    Bovendien moet u ademhalingsgymnastiek uitvoeren (voordat u begint met gymnastiek, is het de moeite waard om een ​​arts te raadplegen, omdat deze bezigheid gecontra-indiceerd is bij bepaalde hartaandoeningen en het longabces).

    Classificatie van pneumonie

    In het verleden waren er verschillende succesvolle klinische classificaties van pneumonie, waaronder hun deling afhankelijk van de etiologie, de klinische en morfologische variant van pneumonie, de lokalisatie en mate van de laesie, de ernst van het klinische beloop, de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie en andere complicaties.

    Lange tijd in de nationale medische praktijk gangbare verdeling longontsteking vooral op klinische en morfologische beginsel de lobaire (fractionele) en focale pneumonie (longontsteking) zijn wezenlijk verschillende morfologische veranderingen in het longparenchym, pathogenese, klinische manifestaties en prognose. Maar nieuwe gegevens in de afgelopen jaren, wat aangeeft dat deze divisie weerspiegelt niet de hele reeks klinische varianten van longontsteking en, belangrijker nog, weinig informatie met betrekking tot de selectie van de optimale causale behandeling.

    Aldus is er werden significante klinische verloop en uitkomst van de ziekte veroorzaakt door intracellulaire pathogenen longontsteking (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), Gram-negatieve microflora, anaërobe bacteriën, etc. Beschrijft de essentiële kenmerken van aspiratiepneumonie en longontsteking, het ontwikkelen van op de achtergrond van immunodeficiëntie aandoeningen en andere verwante ziekten. Zo werd aangetoond cruciale etiologische factor.

    Volgens de moderne concepten als basis voor de indeling van longontsteking is de veroorzaker principe leveren voor de identificatie van de verwekker van longontsteking in de meeste van dergelijke principe werd in de Internationale Statistische Classificatie van Ziekten, 10e revisie, 1992 (ICD-X) geïmplementeerd.

    Toch moeten we erkennen dat op dit moment in de klinische praktijk, niet alleen in ons land maar ook in het buitenland etiologische decoderen van longontsteking bij het eerste contact met de patiënt is praktisch onmogelijk. Bovendien is de betrouwbare identificatie van de veroorzaker van pneumonie in de komende 4-7 dagen vanaf het begin van de ziekte, zelfs in een goed uitgeruste gespecialiseerd ziekenhuis, meestal niet meer dan 60-70%, en op een poliklinische basis - 10%. Toch moet adequate en mogelijke causale individueel aangepaste therapie worden toegediend aan de patiënt onmiddellijk, direct na het klinische of klinisch en radiografisch bewijs van longontsteking diagnose.

    Daarom is de classificatie van longontsteking, voorgesteld door de European Society of Pulmonology en de American Thoracic Society en goedgekeurd door het Vth National Congress on Respiratory Diseases (Moskou, 1995), de afgelopen 10 jaar universeel erkend. Volgens deze classificatie worden vier hoofdvormen van pneumonie onderscheiden, die elk verschillen door een vrij bepaald spectrum van de meest waarschijnlijke pathogenen van pneumonie.

    1. Community acquired pneumonia (Community acquired pneumonia), ontwikkelt zich buiten het ziekenhuis, in "thuis" -omstandigheden en is de meest voorkomende vorm van longontsteking.
    2. Nosocomiale (ziekenhuis, nosocomiale) pneumonie, het ontwikkelen van niet eerder dan 48-72 uur na opname in het ziekenhuis. Het gewicht van deze vormen van longontsteking is 10-15% van alle gevallen, maar de letaliteit en soms 30 tot 50% of meer bereikt en vanwege de bijzondere virulentie en resistentie tegen antibiotica gram microflora, die de belangrijkste oorzaak van deze vorm van longontsteking.
    3. "Atypische" pneumonie - longontsteking veroorzaakt door intracellulaire ("atypische") pathogenen (legionella, mycoplasma, chlamydia, enz.).
    4. Longontsteking bij patiënten met immunodeficiëntie.

    In weerwil van de overeenkomst en de interne tegenstellingen van deze indeling en het gebruik ervan in de klinische praktijk is op dit moment zeer gerechtvaardigd, omdat de verdeling van longontsteking bij de gemeenschap verworven en het ziekenhuis (nosocomiale) in de meeste gevallen kan de tandarts meer redelijke benadering van de selectie van de optimale behandeling met antibiotica, en tegelijk na de geschiedenis en het klinisch onderzoek van de patiënt te verzamelen.

    Op hetzelfde moment, veel onderzoekers zijn niet zonder reden, betwisten de rechtmatigheid van de toewijzing van een aparte groep van zogenaamde "atypische" longontsteking, aangezien deze laatste met name veroorzaakt door intracellulaire pathogenen kan ontwikkelen in "thuis" (buiten het ziekenhuis), en in het ziekenhuis. Daarom is in de huidige richtlijnen van de Amerikaanse en de Britse Thoracic Society (2001), is het raadzaam om al het gebruik van de term "atypische" pneumonie te voorkomen.

    Anderzijds is er een toenemende discussie over de wenselijkheid van het isoleren van andere soorten pneumonie, waarvan het ontstaan ​​geassocieerd is met een klinische situatie: aspiratie van maaginhoud, gebruik van mechanische ventilatie, chirurgie, trauma, enz.

    In aanvulling op de verificatie van de etiologische factor van groot belang is in de moderne klinische classificaties van longontsteking krijgt de diagnose van de mate van longontsteking ernst, de locatie en de omvang van een longziekte, de diagnose van longontsteking complicaties, die een meer objectieve surround de prognose van de ziekte mogelijk maakt, kies dan een rationele programma van de uitgebreide behandeling en identificeren van patiënten die behoefte hebben aan intensive care. Er is geen twijfel dat al deze posten, samen met empirische of objectief bevestigde informatie over de mogelijke ziekteverwekkers, moet worden aan de moderne indeling van longontsteking ingediend.

    De meest complete diagnose van pneumonie moet de volgende kopjes bevatten:

    • vorm van pneumonie (community-acquired, nosocomial, pneumonia on the background of immunodeficiency states, etc.);
    • beschikbaarheid van aanvullende klinische en epidemiologische aandoeningen voor het ontstaan ​​van pneumonie;
    • de etiologie van pneumonie (een geverifieerd of vermoedelijk infectieus agens);
    • lokalisatie en omvang;
    • Klinico-morfologische variant van pneumonie;
    • ernst van pneumonie;
    • mate van ademhalingsfalen;
    • aanwezigheid van complicaties.

    Vanuit het oogpunt van de juiste interpretatie van klinische en radiologische kenmerken zijn ook belangrijk om aandacht te besteden aan de klinische en morfologische substraat van de ziekte - focale of lobar longontsteking, die verschillen in hun klinische manifestaties en sommige functies van de etiologie en pathogenese. Hierbij moet worden bedacht dat de termen "delen" en "lobar" longontsteking niet synoniem zijn in de strikte zin van het woord, omdat de nederlaag van een hele kwab van de long (longziekte) in sommige gevallen het gevolg van de vorming van focale samenvloeiing bronchopneumonie met de nederlaag van verschillende segmenten kunnen zijn. Aan de andere kant zijn er gevallen waarin lobaire pneumonie wordt abortieve en eindigt binnen een overeenkomstige laesie paar segmenten kwab.

    Moderne classificatie van longontsteking

    Een van de gevaarlijkste pathologieën van de luchtwegen is longontsteking. Om de klinische kenmerken ervan te bestuderen, helpt de classificatie van pneumonie, die de kenmerken van manifestatie, de ernst van de ontwikkeling, de lokalisatie van de ontstekingsfocus en de behandelingsmethoden laat zien.

    In de Internationale Classificatie van Ziekten - ICD-10 classificatie - ziekten worden aangegeven onder de codes j18.0 - j18.9. Volgens de WHO, de Wereldgezondheidsorganisatie, sterft 15% van de kinderen in de wereld jaarlijks voor de leeftijd van vijf jaar aan een longontsteking.

    Soorten ziekte

    Longontsteking is een ontstekingsproces gelokaliseerd in de longen, waarbij infiltratieve laesies van het longweefsel en ademhalingsfalen worden waargenomen. Elke patiënt bij de analyse van de tests onthult een kenmerkend kenmerk van het beloop van de ziekte. De basis van deze kenmerken is te herkennen aan de classificatie van de ziekte, waaronder:

    1. Focale pneumonie - het ontstekingsproces is van invloed op slechts een deel van de lob van de long.
    2. Parenchymale pneumonieën zijn fractioneel, totaal en drainerend, waarbij ontsteking zich verspreidt naar delen van de longen, nabijgelegen lobben en die de gehele long aan één kant kunnen aantasten.
    3. Interstitiële pneumonie wordt gekenmerkt doordat de infectie gelokaliseerd in het bindweefsel long alveoli wordt niet beïnvloed, waarbij de werkwijze geen lekkage van bloedplasma en fibrine door de vatwanden.

    De moderne classificatie van longontsteking en het juiste beeld van ontsteking helpen artsen om een ​​juiste diagnose te stellen en een adequate behandeling voor te schrijven. Volgens de etiologie van longontsteking bestaat uit soorten die zijn ontstaan ​​door toedoen van een bepaald pathogeen, zodat de classificatie van longontsteking (op Molchanov NS) zij bacteriële aard, virussen, schimmels, mycoplasma, en gemengd. Pathogenese longontsteking onderscheiden zowel primair als secundair.

    De aanwezigheid van atypische pneumonie, waarvan de oorzaak intracellulaire micro-organismen is, is een acute manifestatie van deze ziekte. Met deze vorm van ziekte gekenmerkt door een hoge graad van intoxicatie. In de beginfase is het moeilijk om de infiltratieve veranderingen in de röntgenfoto van de longen te bepalen. Longontsteking kan optreden met zowel milde symptomen als alle onderliggende symptomen. Door lokalisatie wordt longontsteking verdeeld in een- en tweezijdig, door ernst in de bovenste, middelste en onderste segmenten, evenals door de basale en centrale segmenten. Longontsteking kan worden veroorzaakt door pneumokokken en mycoplasma.

    Indeling van pneumonie bij kinderen naar herkomst is onderverdeeld in:

    • community-verworven, opkomende thuis;
    • Ziekenhuis, dat zich na twee dagen in het ziekenhuis of na ontslag ontwikkelt;
    • Ventilatie, waarvan de oorzaak longventilatie is;
    • intra-uterine, die ontstond in de eerste drie dagen van het leven van een pasgeborene.

    Volgens X-ray-indicatoren kan pediatrische pneumonie focaal, segmentaal, croupous en interstitiaal zijn. In termen van ernst, wordt het beoordeeld als een die ambulant kan worden behandeld en die ziekenhuisopname vereist. Het kan en heeft geen complicaties. Lokalisatie kan eenzijdig en tweezijdig zijn, stroomafwaarts - acuut - tot 6 weken - en verlengd - tot twee maanden.

    Kenmerken van de ziekte

    De mate van ernst van pneumonie wordt onderscheiden als:

    Belangrijkste criteria voor de mate van ernst van de ziekte kunnen worden geïdentificeerd op basis van een klinisch beeld, waarbij patiënten met ernstige ontsteking die een verhoogde therapie nodig hebben geïdentificeerd worden. De belangrijkste criteria waarmee de toestand van de patiënt wordt beoordeeld bij het betreden van een ziekenhuis kunnen worden genoemd:

    1. Evaluatie van het bewustzijn. De milde vorm van de ziekte toont een duidelijk bewustzijn van de patiënt. Met een gemiddelde graad van zwaarte in een helder bewustzijn, kunnen er tekenen zijn van milde euforie, een ernstige mate duidt op verwarring.
    2. In lichte mate is de temperatuurindex tot 38 ° C, bij een gemiddelde temperatuur - tot 39 ° C, op een zwaar - veel hoger niveau.
    3. Bij het bepalen van de ademfrequentie bij een gemiddeld ernstniveau, bedraagt ​​de index 25 tot 30 ademhalingen per minuut, terwijl bij ernstige ademhaling deze boven de 30 ligt.
    4. Intoxicatie van het lichaam met een ernstige mate van pneumonie heeft een hoog percentage van de ernst.
    5. Omdat een complicatie van pneumonie pleuritis kan hebben met een kleine hoeveelheid vocht, en in ernstige vorm kan worden waargenomen purulente congestie, abces en infectieuze-toxische shock.
    6. Indicatieve criteria van de arteriële puls met een lichte stroom niet meer dan 90 slagen per minuut, met een gemiddelde - ze bereiken 100 slagen, met een zware - meer dan 100 slagen.
    7. De indicator van de arteriële druk in lichte mate is 110 mm Hg. st, met een gemiddelde neemt het af, met een ernstige ontwikkeling van collaps, waarbij de bovenste druk wanneer het hart wordt gecomprimeerd - 90 mm Hg. en de bovenste op het moment van ontspanning van het hart toont 50 mm Hg. Art.
    8. Als pneumonie in lichte ernst optreedt, is de ademfrequentie maximaal 20 mm per minuut, in het midden - tot 30 mm, in het zwaar - meer dan 30 mm.
    9. De mate van ernst van cyanose - cyanose, wat wijst op een tekort aan zuurstof in het bloed. Als een eenvoudige graad wordt waargenomen, is het afwezig, met een gemiddelde blauwigheid die zich alleen onder de vingernagels manifesteert, in ernstige mate heeft het een sterk geprononceerde tint.
    10. In de studie van perifeer bloed, bepaalt een milde mate de leukocytose-index tot 10x10 9 / l, gemiddeld - tot 20x10 9 / l, zwaar - meer dan 20x10 9 / l.

    Deze criteria helpen het beeld van de ziekte te bepalen en schrijven de noodzakelijke therapie voor de patiënt voor.

    Moderne classificatie

    Lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door een scherpe uiterlijk, dat gepaard gaat met hoge koorts, hoesten, passeren nat met afscheidingen roestig, ernstige kortademigheid, borstpijn en hartkloppingen. Als je ademt, ademt de patiënt diep uit, soms hoor je een piepende ademhaling wanneer je inademt. Snelle pols, aritmie, hypotensie, doofheid van harttonen zijn de belangrijkste symptomen van dit type longontsteking. Wanneer een klinische bloedtest wordt uitgevoerd, is het meestal aanwezig dat ESR, leukopenie en leukocytose worden gedetecteerd. Biochemische analyse onthult een toename van gamma-globuline en alfa-2. In de urine wordt een eiwit gevonden.

    Bij focale pneumonie wordt het begin van de ontwikkeling van de ziekte gekenmerkt als geleidelijk na de acute respiratoire virale infectie. Bij hoesten van etterig slijm wordt de patiënt gestoord door zwakte, kortademigheid en zweten. Deze aandoening wordt aangevuld door koorts en kortademigheid, harde ademhaling met langdurige uitademing is hoorbaar, soms droge rilling. Bloedonderzoeken vertonen matige leukocytose, verhoogde niveaus van ESR, gamma-globuline en alfa-2, siaalzuren. Röntgenonderzoek toont sterke ontstekingshaarden in bijna alle segmenten, vaker de rechterlong, die een vage contour heeft.

    Longontsteking veroorzaakt door een stafylokokkeninfectie verschijnt na een virale infectie. Als de infectie door het bloed is gegaan, kan de pulmonale laesie als gevolg hiervan een manifestatie van sepsis zijn. Dit is een ernstige vorm van pneumonie, gekenmerkt door een verhoogde totale intoxicatie van het lichaam. De patiënt heeft een magere hoest, rood sputum, zwakte in de spieren, verward bewustzijn. Met röntgenstralen is stafylokokkenvernietiging (resolutie) van de longen zichtbaar. Bij volledige intoxicatie hebben de longen een volledige verdonkering, die tot een maand aanhoudt.

    Behandeling van longontsteking

    Bij de behandeling van een patiënt is een verplichte voorwaarde zijn verblijf in een goed geventileerde ruimte, een bed met een harde vloer en een verhoogd hoofdeinde.

    In het geval van een klinische behandeling worden de ruimten waarin de patiënten zich bevinden, blootgesteld aan permanente ultraviolette straling. Niet de minste rol speelt voedingsvoeding, die rijk aan vitamines moet zijn. De eerste paar dagen bestaat het voedsel uit bouillons en compotes, daarna wordt het dieet uitgebreid met voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten, vetten, koolhydraten. De patiënt wordt aangeraden veel vloeistof te drinken - tot 2,5 liter per dag.

    Bij het bepalen van de aard van de ziekteverwekker wordt antibiotische behandeling voorgeschreven. Voor een virale oorzaak is longontsteking behandeld met Ampicilline, Cefaclor. Met eenvoudige pneumokokken-pneumonie worden Amoxicilline en Procaine-penicilline toegeschreven. In ernstige vorm van de ziekte - Rifampicine, cefalosporinen. Antibioticatherapie wordt voortgezet op voorwaarde dat in de eerste 2-3 dagen de symptomen van volledige intoxicatie werden verwijderd.

    Verstrek bovendien anti-hoestmiddelen: Libexin, Glaucin. Vul de therapie aan met fysiotherapie. Het is verplicht om het immuunsysteem te stimuleren. Bijzonder belangrijk na herstel is het voorkomen van longontsteking. Om dit te doen, raden artsen aan dat de tijdige sanering van foci van infectie, verharding, hypothermie en tijdige behandeling van chronische ziekten wordt vermeden.