Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek

Door pleurale punctie wordt een punctie van de borstwand en borstvlies geïmpliceerd. Een dergelijke manipulatie kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Ken het strikt toe volgens de indicaties in het geval de patiënt geen contra-indicaties heeft voor zijn gedrag.

Algemene informatie

In het borstbeen, tussen de buitenkant (de thorax bekleed) en de binnenkant (die de longen bedekken), zijn de borstvellen voorzien van een holte. In zijn normale toestand bevat het een minimale hoeveelheid vloeistof, die het verloop van de longen tijdens het ademen verzacht en vergemakkelijkt. Ondertussen brengen bepaalde ziektes de opeenhoping van meer vocht in de pleuraholte of het verschijnen van lucht daarin met zich mee. De stoffen knijpen in de longen en provoceren de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Wanneer het orgaan wordt samengedrukt, neemt ook het ademhalingsoppervlak af, wat resulteert in de diagnose van zuurstofgebrek. Meestal gebeurt dit met pleuritis, pneumothorax (als gevolg van trauma in het borstbeen lucht wordt verzameld), hemothorax (bloed wordt verzameld).

In al deze situaties wordt een pleurale punctie uitgevoerd, waarvan het doel is om vocht of lucht te verwijderen die zich heeft opgehoopt in de pleuraholte.

getuigenis

Voor diagnostische doeleinden wordt manipulatie uitgevoerd op:

  • detectie in de holte van het transsudaat of exsudaat - inflammatoire vloeistof;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • empyeem - de detectie van etterende massa's erin;
  • Chylothorax - de aanwezigheid van lymfevocht.

In de aanwezigheid van bloeden, wordt vervolgens de test-punctie van de Revilua-Gregoire aanvullend uitgevoerd. Het doel ervan is om de toestand van het bloed verkregen uit de holte te beoordelen. Homogene samenstelling geeft aan dat het bloeden is gestopt, ondertussen is de aanwezigheid van stolsels een duidelijk teken van zijn ontwikkeling.

Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd en met:

  • pleuritis, neoplasmata van de longen en pleura, andere ziekten waarmee de longarts zich bezighoudt;
  • systemische lupus erythematosus, bindweefselziekten, om andere redenen die wordt bepaald door een reumatoloog;
  • chronisch hartfalen - de noodzaak voor de procedure wordt bepaald door de cardioloog;
  • borstletsel en ribbreuken;
  • oncologische ziekten, waarbij metastasen worden gedetecteerd in het borstvlies.

Pleuraal punteren is alleen mogelijk als het mogelijk maakt de toestand van de patiënt te verlichten of zijn leven te redden. Tijdens het proces wordt vloeistof of lucht weggezogen en wordt de holte zelf gewassen met een antiseptisch of antibioticum.

Contra

Het is vermeldenswaard dat er geen absolute contra-indicaties voor pleurale punctie zijn. Bovendien, in het geval van de ontwikkeling van ernstige aandoeningen, zij het pneumothorax, hemothorax, vergemakkelijkt een dergelijke procedure het welzijn en redt het leven.

Tegelijkertijd kan de arts het weigeren als:

  • de patiënt heeft een ongecontroleerde hoest;
  • de anatomische kenmerken van de borstkas laten geen lekke band toe zonder complicaties;
  • het minimale volume vloeistof wordt gevonden in de holte;
  • de aandoening wordt belast door ernstige longziekten;
  • gediagnosticeerde hemorrhagische diathese, coagulopathie;
  • er is een onstabiele toestand van de patiënt - hypoxie, hypoxemie, angina en hartritmestoornissen;
  • onthulde bulleuze emfyseem van de longen;
  • de patiënt is het niet eens met de procedure.

Voorbereiding van

Hoewel het niet noodzakelijk is om zich speciaal voor te bereiden op een pleurale punctie, geeft de arts de voorkeur aan echografie of radiografie, waarbij de borstorganen worden onderzocht. Aan de ene kant kan de diagnose verzekerd van de noodzakelijke handelingen, en anderzijds - bepalen de vloeistofgrenslaag zodat er geen vernietiging (toestand waarin de borstholte vellen aan elkaar plakken).

De patiënt zelf vóór de procedure wordt gevraagd om te ontspannen, te kalmeren, zijn ademhaling gelijk te maken.

Sterke hoest, pijn - aanwijzingen voor het nemen van pijnstillers, antitussiva, die het risico op complicaties minimaliseren.

Als dit een geplande operatie is, wordt de patiënt gevraagd om 6 tot 8 uur vóór haar te eten.

Techniek van pleurale punctie

Normaal wordt de punctie van de pleuraholte gedaan in de kleedkamer of in de behandelkamer. In aanwezigheid van verwondingen of ziekten die verhinderen dat de patiënt beweegt, komt de specialist rechtstreeks naar de afdeling.

De optimale positie voor manipulatie zit naar de achterkant van de stoel toe en leunt erop met uw handen of gezicht naar de tafel.

Met pneumothorax is de positie van liggend op een gezonde kant met de bovenarm gewikkeld achter het hoofd toegestaan.

In de aanwezigheid van lucht plaats van de punctie gebied wordt bepaald in de tweede intercostale ruimte midclaviculaire lijn in de zitpositie of de vijfde tot zesde intercostale ruimte bij de gemiddelde lijn van spier in rugligging.

In aanwezigheid van vloeistof de holte wordt gepierced ter hoogte van de zevende-negende intercostale ruimte langs de achterste oksel- of scapulaire lijnen. In extreme gevallen is een punctie tussen de twee lijnen toegestaan.

Indien geïdentificeerd opgesloten vloeistof, de prikplaats wordt bepaald door percussie (verkorting van het geluid geeft aan dat de bovengrens van de vloeistof daar passeert). Dit houdt rekening met de resultaten van radiografie.

De punctiezone is bedekt met steriele verbanden en de prikplaats wordt afgeveegd met een antisepticum. Als analgeticum wordt meestal een novocaine-oplossing van 0,5% gebruikt, die langzaam via infiltratie-anesthesie in het weefsel wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt een rubberen slang met een lengte van 100 mm op een injectiespuit van 20 gram geplaatst en een naald met een diameter van 1 - 2 mm en een lengte van 90 - 100 mm erop geplaatst. Een verdovingsmiddel wordt in de spuit getrokken.

Met zijn linkerhand trekt de dokter de huid op de rand, en de rechter - met een lekke band boven de bovenrand van de ribben (in de de intercostale vaten en zenuwen). De naald verdiept zich langzaam. In dit geval, dankzij de bekwame arts invloed op de zuiger en de volgende voor- weefsel verwerkt verdoving verwijderd pijn. Als gevolg hiervan worden niet alleen de huid, maar ook het onderhuidse weefsel, spieren, intercostale zenuwen en het borstvliesblad verdoofd.

Op het moment dat de naald de holte bereikt, voelt de specialist een mislukking, en de patiënt - de sterkste pijn. In dit stadium wordt een vloeistof door de zuiger getrokken. Hiermee kunt u haar toestand visueel beoordelen en een aantal conclusies trekken over de diagnose.

Wanneer de vloeistof de spuit volledig vult, wordt de buis geperst om te voorkomen dat lucht de holte binnendringt, de spuit wordt ontkoppeld en geleegd. De procedure wordt herhaald totdat alle inhoud is uitgepakt. Voor grote volumes wordt een elektrische pomp gebruikt.

De vloeistof die in de reageerbuisjes werd geëxtraheerd, wordt voor analyse naar het laboratorium gestuurd. De gereinigde holte wordt gewassen met een antisepticum en behandeld met een antibacterieel middel. De naald wordt met één scherpe beweging verwijderd. Op de plaats van de punctie wordt een medicijn met een jodiumgehalte aangebracht, waarna er een pleister op wordt aangebracht. Aan het einde van de procedure wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar hij gedurende 2 - 3 uur moet liggen.

Tijdens de punctie naast de arts is ook een verpleegster. Ze bewaakt de toestand van de patiënt, controleert zijn pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie. Dus in het geval van onvoorziene situaties, wordt de procedure beëindigd.

complicaties

Punctie van de pleuraholte is een procedure die ervaring en kwalificatie vereist van de arts, evenals rust van de patiënt. De situatie compliceren is de nabijheid van de buikorganen van het borstvlies. Ondertussen ontwikkelen zich in de regel complicaties in het geval van een specialist die de regels voor asepsis, priktechniek overtreden. Scherpe bewegingen van de kant van de patiënt kunnen ook negatieve gevolgen hebben.

Bij het uitvoeren van een pleurale punctie moet men voorzichtig zijn:

  • pneumothorax - een aandoening waarbij vanwege longletsel de lucht uit de longblaasjes de pleuraholte binnendringt;
  • hemothorax - als gevolg van schade aan de intercostale slagader;
  • peritonitis of interne bloeding - zich ontwikkelen als gevolg van de nederlaag van het diafragma en doorprikken van de buikholte (in een dergelijke situatie bestaat het risico van een punctie van de lever, de nieren, de darmen);
  • verlies van bewustzijn bij patiënten - optreedt als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, injectie van anestheticum in het lichaam en ontwikkeling van een allergische reactie, pijnsyndroom tijdens punctie;
  • pleuraholte-infectie vanwege het niet naleven van de asepsisregels.

Wanneer een longpunctie een sterke hoest ontwikkelt. In het geval van geneesmiddelen in de weefsels van het lichaam, wordt hun smaak onmiddellijk in de mond gevoeld. De ontwikkeling van intrapleurale bloedingen wordt gediagnosticeerd wanneer scarletbloed in de spuit wordt getrokken. Bronchopleurale fistel veroorzaakt bloedspuwing. Het doordringen van de maag leidt tot het verschijnen van lucht en maaginhoud in de spuit.

Er is ook een luchtembolie van cerebrale bloedvaten. In dit geval kan de patiënt plotseling blind worden voor een of beide ogen. Zelden zijn er krampen. Er zijn geen exacte statistieken over de ontwikkeling van complicaties, maar het is bekend dat de dodelijke afloop na een pleurale punctie een zeldzaamheid is.

Punctie van de borstholte - de belangrijkste diagnostische en therapeutische manipulaties, die slechts bij Pusophoping, vocht, lucht tussen de vellen van de pleura uitgevoerd. Voor zijn gedrag, moet geen speciale voorbereiding worden gemaakt, terwijl het tijdens de procedure uiterst belangrijk is om de regels van asepsis en de techniek van punctie te volgen. Hiermee wordt de conditie van de patiënt met succes verlicht, waardoor het risico op complicaties wordt geminimaliseerd.

Olga Chumachenko, dokter, medisch recensent

3.716 bekeken totaal, 1 keer bekeken vandaag

Wat is een pleurale punctie?

Punctie van de pleuraholte of pleurale punctie is een informatieve diagnostische en effectieve behandelingstechniek. Het omvat het onderzoeken van de inhoud van de pleuraholte door deze te verwijderen door de borst naar de pleura te prikken.

Een vergelijkbare procedure wordt met succes toegepast in de therapiekliniek in het Yusupov-ziekenhuis. Therapeuten van het ziekenhuis kunnen worden geraadpleegd over de eigenaardigheden van de punctie-techniek, indicaties en contra-indicaties, voorbereiding op punctie van de pleurale punctie.

Indicaties voor het doorprikken van de pleuraholte

Punctie van de pleuraholte heeft de volgende indicaties:

  • accumulatie in de pleuraholte van de ontstekingsvloeistof - exsudaat en transsudaat;
  • congestie in de pleurale holte van bloed (hemothorax);
  • ophoping van lymfevocht in de pleuraholte (chylothorax);
  • aanwezigheid in de luchtholte (pneumothorax);
  • aanwezigheid in de pleuraholte van etterende massa's (empyeem).

Om te bepalen of het bloeden in de pleuraholte gestopt is, is het mogelijk met behulp van de punctiepunctie van Ruvelua-Gregoire. Als het bloed stolsels bevat, gaat het bloeden door.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt de punctie van de pleuraholte gebruikt door artsen van verschillende medische gebieden:

  • cardiologen - met chronisch hartfalen;
  • longartsen - met pleuritis, verschillende tumoren van het borstvlies en de longen;
  • traumatologen - met verwondingen aan de borst en ribbreuken;
  • reumatologen - met verschillende systemische ziekten van bindweefsel;
  • oncologen. De meeste kwaadaardige tumoren zijn uitgezaaid naar het borstvlies.

Het doorprikken van de pleuraholte is dus een zeer informatieve techniek, die het mogelijk maakt om een ​​groot aantal verschillende pathologieën van de natuur vast te stellen.

In de regel wordt de diagnostische punctie uitgevoerd in combinatie met een therapeutische punctie van de pleurale holte met hydrothorax en een therapeutische punctie van de pleurale holte met pneumothorax. Verwijder de pathologische vloeistof of lucht uit de holte en was het vervolgens met een oplossing van antibioticum en antisepticum. Deze procedure is gecontraïndiceerd in de adhesie van pleuraholten aan elkaar.

Hoe wordt de pleurale punctie uitgevoerd?

Speciale voorbereiding voor de procedure is niet vereist. Voor de punctie krijgt de patiënt een thoraxfoto en echografie. Dergelijke maatregelen zijn nodig om de grenzen van de vloeistof te bepalen, en ook om ervoor te zorgen dat de procedure noodzakelijk is.

Punctie van de pleuravocht is zo veilig mogelijk voor de patiënt, op voorwaarde dat er zelfs sprake is van ademhaling en kalm gedrag. Daarom, als de patiënt lijdt aan hoest of ernstige pijn, van te voren om door te gaan met lekrijden, krijgt hij van tevoren antipruritische geneesmiddelen en pijnstillers voorgeschreven. Dergelijke maatregelen verminderen soms het risico op complicaties tijdens het uitvoeren van manipulatie.

Apparatuur voor pleurale punctie

Deze manipulatie vereist niet het gebruik van specifieke moderne medische apparatuur. Punctie wordt als volgt uitgevoerd:

  1. de patiënt wordt in de zittende positie geplaatst, tegenover de rug van de stoel, waarop hij in zijn handen leunt. In het geval van pneumothorax kan de patiënt ook in een liggende positie aan de gezonde kant worden geplaatst, terwijl de bovenarm achter het hoofd wordt getrokken;
  2. het gebied van de dreigende punctuur is bedekt met steriele luiers en de huid is behandeld met antiseptica;
  3. een verdovingsoplossing wordt in het weefsel geïnjecteerd. De arts legt een spuit op een rubberen buis van ongeveer 10 cm lang, en niet haar speciale naald, waarvan de diameter niet kleiner is dan 1 mm. De naald wordt over de bovenrand van de rib ingebracht en langzaam naar binnen bewogen. Wanneer de naald in het weefsel wordt ingebracht, wordt een anestheticum toegediend;
  4. Nadat de naald in de pleuraholte is gevallen, pakt de arts de inhoud van de spuit op. In dit geval kan de primaire diagnose al worden gesteld op het moment dat de vloeistof wordt bemonsterd - door zijn kleur en aard. De vloeistof wordt weggepompt met behulp van een spuit of een elektrische pomp (als er veel vloeistof is verzameld);
  5. de vloeistof wordt verzameld in een speciale steriele buis voor latere analyse;
  6. na het uitpompen van de vloeistof wordt de patiënt gewassen met de antiseptische oplossing van de pleuraholte en vervolgens wordt het antibacteriële preparaat toegediend;
  7. De naald wordt verwijderd en de prikplaats wordt behandeld met een jodiumbevattend preparaat en afgesloten met een pleister. Hierna wordt de patiënt naar de afdeling gebracht, waar hij minstens twee uur moet liggen.

Op het moment van de pleurale punctie en onmiddellijk erna, let de verpleegster constant op de toestand van de patiënt. Ze volgt de pols, druk en andere indicatoren. In geval van afwijkingen meldt de verpleegkundige de arts hierover.

Om de procedure zonder complicaties door te laten, moet deze worden uitgevoerd door een ervaren arts die precies de prikplaats bepaalt. Toonaangevende artsen van Rusland oefenen in het Yusupov-ziekenhuis. Alle medische diensten in het ziekenhuis bevinden zich op een hoog Europees niveau, elke patiënt voelt een individuele en aandachtige benadering van zijn probleem.

Om een ​​afspraak te maken met een arts voor een consult voordat u een punctie van de pleuraholte uitvoert (de prijs staat op de site), kunt u het Yusupov-ziekenhuis bellen.

Hoe pleurale punctie?

Normaal wordt pleuravocht gevormd als een resultaat van de stroom van de vloeibare component van bloed uit de systemische pleurale bloedvaten en wordt uitgescheiden via het lymfestelsel van de pleura. Als dit proces wordt geschonden, ontstaat er pleurale effusie: de ophoping van vocht in de pleuraholte. Voor de extractie wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Het biedt de mogelijkheid om de oorzaak van de ziekte te bepalen en de symptomen ervan te elimineren.

Herkomst van pathologie

De pleura is een sereus membraan dat de longen bedekt. Het bestaat uit twee vellen, waartussen normaal 1-2 ml vloeistof zit. Als een persoon fysieke stress ervaart, kan de hoeveelheid toenemen tot 20 ml. Het belangrijkste doel is goed glijden van de pleura tijdens de ademhaling. Normaal gesproken heeft het een stro-gele kleur, niet troebel, niet viskeus, geurloos.

De oorzaak van de ziekte een chronische ziekte, de vorming van een bloedstolsel in de longslagader, waardoor het verstoppen, Dressler syndroom, aandoeningen van de bloedsomloop, tuberculose, kanker of trauma. Deze ziekten veroorzaken een toename van de pulmonale capillaire druk, verstoring van water-elektrolyt metabolisme, toegenomen vasculaire permeabiliteit, verminderde afvoer van vocht uit de borstholte van de long, immunologische ontsteking die de ontwikkeling van pleurale effusie veroorzaakt.

Raad: mensen met hart- en vaatziekten lopen risico. Hun onderliggende ziekte kan pleurale effusie veroorzaken. Negeer nooit symptomen zoals ernstige zwakte, gebrek aan kracht voor fysieke activiteit, zwelling, toenemende kortademigheid. In het stadium van voorbereiding voor pleurale punctie is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto, echografie van het hart, ECG, indien nodig - computertomografie met contrasterende te ondergaan. Dit vermindert het risico op complicaties (hemothorax, hydrothorax) en biedt de mogelijkheid om de kwalificatie van de arts te beoordelen.

Symptomen van effusie in de pleuraholte

  1. Pijn met diep adem of hoesten.
  2. Gevoel van barsten.
  3. Kortademigheid.
  4. Frequente droge reflex hoest.
  5. Asymmetrie van de borst (soms).
  6. De arts hoort de saaiheid van het percussiegeluid wanneer hij op bepaalde gebieden tikt.
  7. Verzwakking, afwezigheid van stemtrillen, ademhaling.
  8. Schaduwen op het Röntgenogram.
  9. Verplaatsing van de mediaan (anatomische ruimte in de middelste delen van de thoracale holte) naar de gezonde kant.

Indicaties voor punctuur en techniek

Pleurale punctie wordt uitgevoerd op diagnostische of therapeutische indicaties. De eerste groep omvat effusie (een vochtophoping van meer dan 3-4 ml), een punctiebiopt wanneer een tumor wordt vermoed, dat wil zeggen een weefselmonster nemen voor onderzoek. De tweede omvat:

  • stagnerende effusie;
  • ontstekingsafscheiding, wanneer de opgehoopte vloeistof ontsteking veroorzaakt;
  • spontane of traumatische pneumothorax (congestie in de pleuraholte van lucht, gassen);
  • hemothorax (bloedopbouw);
  • empyeem van de pleura, waardoor ophoping van pus in de pleura;
  • abces van de long (purulente fusie van orgelweefsel);
  • hydrothorax (ophoping in de pleura van niet-inflammatoire vloeistof);
  • lokale toediening van antibiotica.

Pleura punctie vaak in spoed verricht wanneer gediagnosticeerd met een massieve pleuritis (ontsteking van het borstvlies), ernstige kortademigheid, de verplaatsing van de mediaan schaduw op de röntgenfoto. Er is geen tijd voor een grondig onderzoek en voorbereiding in dergelijke gevallen.

Van medicijnen tijdens de procedure gebruik een 3% -oplossing van jodium, novocaïne - 0,5% tot 10 ml, 70 ° ethylalcohol. In het stadium van voorbereiding op een pleurale punctie neemt de patiënt een comfortabele positie in. Meestal wordt hem aangeboden om met een naar voren gebogen en steun op de tafel te gaan zitten, de achterkant van de stoel. De plaats voor lekke banden wordt niet per ongeluk gekozen. Om dit te bepalen, analyseert de arts de gegevens van tikken (percussie-informatie), echografisch onderzoek van de pleuraholte, longradio in twee projecties. Typisch bevindt dit gebied zich in 7-8 (8-9) van de intercostale ruimte van de scapulaire naar de achterste axillaire lijn. Het is hier dat de dikte van de effusie het grootst is. Als de oorzaak van de punctie van de longholte pneumothorax is, wordt er een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middenincisielijn zonder anesthesie. Het belangrijkste doel van de procedure is om de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof te verminderen, wat wordt bevestigd door klinische en röntgenologische gegevens.

Om de grootte van de vloeistoflaag vóór de procedure te verduidelijken, wordt echografie voorgeschreven. Veel medische en diagnostische procedures worden uitgevoerd met behulp van deze methode. Een punctie van de schildkliernodus onder supervisie van echografie wordt bijvoorbeeld als een van de meest effectieve technieken voor het diagnosticeren van kwaadaardige tumoren beschouwd.

In het eerste stadium wordt de huid behandeld met antiseptica: 2 keer met jodium en eenmaal met alcohol. Gebruik voor anesthesie een oplossing van novocaïne, het dringt in de huid, spieren en blokkeert pijnlijke impulsen. Vervolgens maakt de arts een punctie, waarbij de nadruk ligt op de bovenrand van de rib. Om het een huid te maken voor het inbrengen van een naald. Het wordt diep uitgevoerd tot het moment waarop er een gevoel van falen is en de beweging van de zuiger niet vrij zal zijn.

Om de long niet te beschadigen en niet te diep te penetreren, beperkt de arts de naaldingang door de wijsvinger op de gewenste afstand van zijn uiteinde te plaatsen. Tijdens de injectie is het belangrijk om de zenuwen en bloedvaten niet te beschadigen. De vloeistof uit de holte wordt verwijderd door de zuiger naar zichzelf te verplaatsen. De spuit is veranderd in een wegwerpsysteem voor pleurale punctie en is volledig verwijderd. Verwijder meer dan 1 liter in een keer niet kan, kan het de ineenstorting van ontwikkeling op gang - plotselinge cardiovasculaire collaps (behalve wanneer het bloed zich ophoopt in de pleura).

Na de evacuatie van de vloeistof, verwijdert de arts de naald en verwerkt de prikplaats met een antisepticum, bedekt deze met een steriel servet en bevestigt deze met een pleister. Het is belangrijk om de procedure te volgen om complicaties te voorkomen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van hemothorax, hydrothorax. In sommige gevallen, na een operatie aan de mediastinale organen, verwondingen of complicaties na de punctie, is drainage vereist om een ​​groot volume aan bloed en vloeistof te verwijderen.

Raad: Na het uitvoeren van een pleurale punctie is het noodzakelijk om een ​​röntgenologisch onderzoek te ondergaan.

Laboratoriumonderzoek van de afgenomen vloeistof

Nadat overtollig vocht uit de longen is verwijderd, is het belangrijk om een ​​competente laboratoriumtest uit te voeren om de aard ervan te bepalen. Het kan worden gekenmerkt als een exsudaat (geen ontsteking veroorzaken) of exsudaat (verschijnt als gevolg van een ontsteking, veroorzaakt ontwikkeling). In het laatste geval zal de dichtheid van het biomateriaal hoger zijn dan 1018 g / cm³, het eiwitniveau - meer dan 30 g / l en de pleuravocht / plasma-verhouding zal ten minste 0,5 zijn. Ook zullen specialisten in het laboratorium het uiterlijk, de glucose-, cholesterol-, leukocyten- en erytrocyteniveaus waarderen.

Indien nodig wordt een histologisch onderzoek van het monster van het pleuravlies, de verwijderde inhoud, gemaakt. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een bloedtest en een röntgenfoto aanbevolen. Een biopsie van de borst wordt ook uitgevoerd als er een verdenking is van een oncologische aandoening. Tijdens de procedure bestaat het risico van het ontwikkelen van een pneumothorax als gevolg van punctie van de borstwand. Daarom is het belangrijk om een ​​gekwalificeerde specialist te selecteren die goed vertrouwd is met de techniek van het onderzoek.

Complicaties en consequenties van de procedure

Het is belangrijk om te weten over mogelijke complicaties pleurocentesis: pneumothorax, letsel aan de maag, bloedspuwing, lucht embolie (verstopping van de lucht schip trombus). De eerste klinische symptomen van dergelijke aandoeningen zijn duizeligheid, koud zweet, collaps - plotselinge cardiovasculaire insufficiëntie, die een gevaar voor het leven met zich meebrengt. Maar als u de effusie negeert en niet behandelt, zal er een levensbedreigende aandoening zijn, mogelijk moet u de long verwijderen.

Raad: Het is belangrijk te onthouden dat de symptomen van pleuravocht op de achtergrond van symptomen van andere ziekten (collageen - de vernietiging van bindweefsel, reuma, chronische nierziekte, lever, spieren) kan verschijnen. Signalen van het lichaam kunnen niet worden genegeerd, met de eerste vermoedens van een storing in de longen, moet u een longarts zien.

Heel vaak neemt de ziekte een vorm aan die beide lobben van het orgaan beïnvloedt en vordert snel. In de meeste gevallen merkt de patiënt zijn loop niet eens voordat het hele orgaan van de ademhaling is aangetast. Het is belangrijk om te weten dat na de behandeling de uitstroom van de pleura dikker wordt, waardoor het ademhalingsvolume vermindert. In sommige gevallen is een speciale operatie nodig om de normale ademhaling te herstellen - decorticatie, waarbij een deel van de pleura wordt verwijderd. Ondanks mogelijke complicaties (hemothorax, hydrothorax) is het doorprikken van overtollig vocht uit de longholte onmisbaar.

Raad: Pleurale effusie is altijd een secundaire ziekte. Het moet worden beschouwd als een syndroom of een complicatie van andere aandoeningen (de aanwezigheid van een tumor, longontsteking, allergie, tuberculose, hartfalen).

Pleurale punctie is de meest effectieve methode om effusie te behandelen. Voor een veilige, hoogwaardige procedure moet u een passende opleiding volgen: om examens af te leggen, tests af te leggen en een gekwalificeerde specialist te selecteren.

Punctie van de pleuraholte met pneumothorax hydrothorax en zijn

LOI met pneumo-hydrothorax en complicaties

Punctie van de pleuraholte met pneumothorax hydrothorax en de complicaties ervan

Pleurale punctie is een punctie van de holte, gelegen tussen de viscerale en pariëtale borstvliesvellen. Typisch in de borstholte accumuleert fluïdum bij verschillende ziekten -.. Van een tumor van een long of pleurale met pleuritis, tuberculose, cardiale oedeem, etc. De belangrijkste indicatie voor pleurocentesis is de aanwezigheid van vloeistof in, die kan worden bepaald door ultrasonografie borstholte, radiografie. Indicaties voor het doorprikken van de pleuraholte zijn ook: pleuritis, intrapleurale bloedingen, empyeem van het borstvlies, transsudaat in de pleuraholte met oedeem. Diagnostische pleurale punctie wordt uitgevoerd in verband, en bij ernstige patiënten - in de afdeling.

Een pleurale punctie uitvoeren

Gebruik voor het uitvoeren van de studie een naald met een diameter van 9-10 cm, een diameter van 2 mm en een puntig (tot 60 °) punt. Met behulp van een adapter - een rubberen slang, is de naald verbonden met een injectiespuit van 20 gram. Adapter met de vulling van de spuit verwijderd uit het periodiek vastgeklikte instrument van de pleuraholte. Prik de pleuraholte in de positie van de patiënt terwijl u zit, met de hand opzij en op de steun geplaatst. Punctie van de borstwand wordt uitgevoerd in VII-VIII intercostale ruimte langs de axillaire of scapulaire lijnen.

1) We injecteren in de injectiespuit novocain 0, 5%. Het is het beste om een ​​spuit van 2 gram te nemen. En om het volledig te recruteren met novocaïne. 2) de huid prikkende en onmiddellijk beginnen langzaam toegediend procaine langzaam indrukken van de plunjer de naald langzaam verder voortbewegen - in de spieren en zachte weefsels van de borstwand. Denk eraan: de priknaald wordt ingebracht in de beoogde intercostale ruimte, met de nadruk op de bovenrand van de rib. 3) We voelen de elastische weerstand van weefsels in het gebied van de intrathoracale fascia. En op het moment van penetratie van de naald in de pleuraholte verschijnt een gevoel van "vrije ruimte". 4) De omgekeerde beweging van de zuiger in de spuit extraheert de inhoud van de pleuraholte: bloed, pus of ander exsudaat. 5) Verander de dunne naald van een wegwerpspuit, die verdoving, een dikkere, opnieuw te gebruiken, maakt is aangesloten via een adapter los van de elektrische pompen en opnieuw doorboren de borstwand op de plaats reeds verdoofd. En we pompen het exsudaat uit de pleuraholte met behulp van afzuiging.

Punctie van de pleuraholte met hydrothorax Hydrothoraxatie van niet-inflammatoire vloeistof en oorsprong (transudaat) in de pleuraholten.

Techniek PP met hydrotorax Pleurale punctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt, zittend met de ondersteuning op zijn handen voor hem onder lokale anesthesie. Er wordt een speciale lange en dikke priknaald gebruikt. Een typische plaats voor punctie is de achtste intercostale ruimte op het achterste oppervlak van de thorax. In de punctienaald geïnjecteerd dunne lagen in de zachte weefsels van 0, 5 novocaine oplossing volume van 10 tot 15 ml, waarna de arts brengt in de pleura holte van de punctienaald waardoor langzaam zuigt vloeistof. Het wordt aanbevolen om tegelijkertijd niet meer dan 1,5 liter vloeistof te verwijderen, omdat meer evacuatie een snelle verplaatsing van de mediastinale organen en een daling van de bloeddruk kan veroorzaken. Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband.

Punctie van de pleuraholte met pneumothorax Pneumotoxische verwijdering van lucht of gassen in de pleuraholte.

Punctie van de borstholte tijdens pneumothorax Drainage tot en met V perednepodmyshechnoy intercostale ruimte op de lijn, de voorwaarden voor de evacuatie van de borstholte, zowel vloeistof en lucht. De keuze van de vijfde intercostale ruimte op perednepodmyshechnoy lijn als de efficiëntste voor de afvoer van de borstholte vanwege het feit dat dit deel van de borstkas bijna niet in spieren en na de operatie veroorzaakt een minimale verstoring van het slachtoffer, waardoor hij in een horizontale positie.

Complicaties van de long pleura punctie Puncture - hoesten Puncture Puncture diafragma lever intrapleurale bloeden - rode bloed Luchtembolie van hersenvaten - blindheid in één of beide ogen.

Complicaties Voor alle complicaties tijdens de pleurale punctie is het nodig om de naald uit de pleuraholte te trekken, de patiënt op zijn rug in een horizontale positie te plaatsen en een chirurg te bellen. en met luchtembolie van cerebrale vaten - neuropatholoog en resuscitator.

Punctie van de pleuraholte: techniek, indicaties, types

Pleuraal punctie is een vrij eenvoudige technische ingreep aan de borstwand, die zowel een diagnostisch als een therapeutisch doel heeft. De eenvoud van de methode wordt gecombineerd met zijn hoge informativiteit, maar sluit de mogelijkheid van complicaties niet uit en vereist zorgvuldige naleving van alle regels voor zijn gedrag.

Punctuur van de thoracale holte kan worden uitgevoerd in een medische instelling of daarbuiten in de spoedeisende zorg, maar alleen door hooggekwalificeerd personeel. Afhankelijk van het doel en de reden, wordt het niveau van manipulatie gekozen, en een andere vereiste is de naleving van het manipulatiealgoritme, aseptische en antiseptische regels voor het voorkomen van infectieuze complicaties.

Indicaties en contra-indicaties voor pleurale punctie

Punctie van de borstholte wordt uitgevoerd in twee gevallen: voor de diagnose van verschillende aandoeningen die gepaard gaan met abnormale ophoping van pleurale inhoud tussen de platen, en voor therapeutische doeleinden bij een patiënt die behoefte heeft toedienen van een geneesmiddel direct in de borstholte.

Diagnostische punctie is geïndiceerd voor:

  • Mogelijk exsudaat of transudatie tussen pleuravlekken;
  • Vermoeden van hemothorax, purulente ontsteking van pleurale vellen, chylothorax;
  • Verzameling van inhoud voor bacteriologische, cytologische analyse;
  • Vermoeden van tumorgroei in het sereuze membraan, long, zacht weefsel van de borstwand, ribben - punctiebiopsie.

De therapeutische punctie heeft een therapeutisch doel, de indicaties hiervoor zijn:

  1. Extractie van de inhoud - bloed, lucht, etter, enz.;
  2. Drainage van het longabces, dicht bij de borstwand;
  3. Introductie van antibacteriële of antitumor medicijnen, lavage van de holte met bepaalde vormen van ontsteking.

Pleuraholten zijn gesloten ruimten, in de borst buiten de longen. Ze zijn beperkt tot de bladeren van de sereuze voering - het borstvlies, dat de longen omhult en het binnenoppervlak van de borstwand bedekt. Het borstvlies vormt een gesloten ruimte met de ademhalingsorganen. In een gezond persoon in de borstholte bevat een kleine hoeveelheid vloeistof die wrijving pleura elkaar verhindert, wanneer weinig verkeer is, zij gemakkelijk glijden zonder enige angst bij gezonde mensen.

In veel pathologische omstandigheden verandert de samenstelling, hoeveelheid inhoud van pleuraholten, en dan is er behoefte aan verwijdering of onderzoek. De opeenhoping van overtollig sereus vocht wordt genoemd hydrothorax, en de resulterende effusie - transsudaat. Het is qua samenstelling bijna gelijk aan de normale inhoud van de holte, maar de hoeveelheid ervan kan de norm aanzienlijk overschrijden en meerdere liters bereiken.

Verschillende verwondingen, tumoren, tuberculose kunnen bloedingen veroorzaken wanneer bloed de pleuraholte binnenkomt, wat leidt tot hemopleura. Dit fenomeen vereist ook tijdige diagnose en evacuatie van inhoud.

Open wonden van de borstkas, breuk van grote emfyseemische stieren creëren omstandigheden voor penetratie in de holte van de borstvlieslucht - pneumothorax. Vooral gevaarlijk is de zogenaamde ventiel het mechanisme van zijn ontwikkeling, wanneer het wordt ingeademd, wordt lucht naar binnen gezogen, en bij uitademing ontsnapt het niet naar buiten vanwege een mechanische obstructie. Elke lucht wordt steeds meer en de toestand van de patiënt verslechtert snel.

Kans op toename vloeistofgehalte of het uiterlijk van de lucht wordt licht samengeperst en stort, dus sterk verstoorde niet alleen de bloeddoorstroming in de pulmonale circulatie, waar de druk snel toeneemt, maar ook het werk van het myocardium dan ook een van de belangrijkste complicaties van deze toestanden - en respiratoire en hartfalen.

En als de geleidelijke toename van transudate bij chronisch hartfalen, veranderingen in vasculaire en hart langzaam groeien, het geven van een kans om de arts om de diagnose en tactieken te bepalen, dan is de klep pneumothorax pathologie zo snel vordert dat de tijd voor een beslissing op zijn minst, en de enige manier om het leven te redden van het slachtoffer - doorprikken van de pleuraholte.

Sommige ziekten van de long zelf kunnen ook leiden tot pleurale punctie. Bijvoorbeeld kan abces (beperkte kachel etterige ontsteking), dicht bij het pleura en afgevoerd via een bronchus worden geopend en geleegd door punctie.

Een belangrijk doel van de punctie van de borstwand is het nemen van monsters van het te onderzoeken materiaal. Het gebruik van zelfs de meest moderne methoden voor diagnose niet altijd een antwoord op vragen over de aard van de pathologie te geven, en om duidelijk te maken, bijvoorbeeld het type tumor en de mate van differentiatie en zelfs onmogelijk zonder punctie gevolgd door een biopsie.

ten slotte, pleurale punctie wordt toegediend voor de toediening van geneesmiddelen. Het voordeel hiervan is dat de medicijnen direct op de laesieplaats worden afgeleverd, waardoor lokaal het effect wordt gerealiseerd, wat leidt tot een sneller effect en minder nevenreacties. Op deze manier kunnen antibiotica worden toegediend in etterende ontsteking, cytostatica in de longen en pleurale neoplasmata.

Pleurale punctie, aangewezen als een diagnostische procedure, kan tegelijkertijd curatief worden als de arts tijdens zijn verloop abnormale inhoud (bloed, pus) verwijdert.

In sommige gevallen kan de punctie van de thoracale wand gecontra-indiceerd zijn, wanneer het risico op ernstige complicaties hoog is na of tijdens het:

  • Onstabiele toestand van de patiënt (acute hypoxie, angina pectoris, myocardiaal infarct, aritmie, acuut hartfalen);
  • Bloedstollingsstoornissen;
  • Bulleus emfyseem;
  • Ongecontroleerde hoest;
  • Anatomische kenmerken van de borst;
  • Combinatie van borstvellen met elkaar met uitwissen van de pleuraholte;
  • Ernstige obesitas.

Vermeldenswaard is dat deze contra tegen perforatie de borstholte kan relatief worden beschouwd, zoals in levensbedreigende aandoeningen (klep pneumothorax, bijvoorbeeld), wordt de procedure te beslissen uit om het leven van de patiënt te slaan uitgevoerd.

Punctietechniek

Aangezien punctie een invasieve behandelmethode is die gepaard gaat met penetratie in de lichaamsholte, is het van groot belang om de maatregelen ter voorkoming van infectie te volgen: behandeling van de punctieplaats, gebruik van steriele instrumenten, enz.

Voorzichtigheid is geboden en het personeel, omdat het krijgen van geïnfecteerde inhoud in de ogen, op de huid micro trauma van de handen kan leiden tot infectie met infectieziekten (hepatitis, HIV-infectie en anderen). De arts en verpleegkundige die de procedure uitvoeren, moeten hun handen behandelen met antiseptica, persoonlijke beschermingsmiddelen gebruiken - handschoenen, brillen, overalls.

De patiënt voorbereiden op het doorprikken van de borstwand is eenvoudig, omdat manipulatie geen algemene anesthesie vereist en niet gepaard gaat met een groot letsel. Als een punctie gepland is in een medische omgeving, wordt een röntgenfoto van de borstkas uitgevoerd om de aard en het volume van de inhoud in de pleuraholte te bepalen. Volgens de getuigenis wordt echografie uitgevoerd.

Direct voorafgaand aan manipulatie is het nodig om de bloeddruk en de hartfrequentie in de patiënt te meten, omdat hun fluctuaties flauwvallen of een hypertensieve crisis kunnen veroorzaken. In beide gevallen kan de geplande procedure worden uitgesteld. Bij een ongecontroleerde sterke hoest worden antitussieve medicijnen voorgeschreven, omdat hoesten de loop van de naald kan verstoren en ernstige gevolgen kan hebben. Met rusteloosheid en pijn worden sedativa, tranquillizers en analgetica getoond. De patiënt moet tijdens het lekrijden kalm en onbeweeglijk zijn.

Een punctie van de pleuraholte kan dringend nodig zijn, buiten de medische instelling, wanneer de arts wordt bijgestaan ​​door de ambulance-arts. In dit geval worden om voor de hand liggende redenen geen instrumentele onderzoeken uitgevoerd en wordt de diagnose uitsluitend op basis van een kliniek, percussie (percussie), auscultatie tentoongesteld. Meestal gebeuren dergelijke situaties met klep-pneumothorax, wanneer uitstelgedrag de moeite waard kan zijn.

Veel patiënten die de thorax moeten doorboren zijn bang voor interferentie, dus het is uitermate belangrijk om de patiënt psychologisch voor te bereiden en te kalmeren. Om dit te doen, legt de arts uit de procedure, de getuigenis ervan, de anesthesiemethode en de patiënt geeft op zijn beurt schriftelijke toestemming voor de interventie.

Pleuraal punctie kan worden uitgevoerd in de operatiekamer, procedurekamer of zelfs op de afdeling, als de patiënt niet kan lopen of zijn transport ongewenst is. De patiënt is bewust, uitgaande van een liggende of zittende houding, afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Bij het uitvoeren van een punctie worden chirurgische instrumenten gebruikt:

  1. pincet;
  2. clamp;
  3. spuiten;
  4. Naalden voor injectie en drainage van anesthesie.

Bij het evacueren van de uitstroming bereidt de verpleegster een capaciteit van 2 liter voor. Genomen voor bacteriologische analyse wordt het materiaal in steriele reageerbuizen geplaatst en worden weefsels voor histologische analyse in niet-steriele flessen geplaatst.

Pleuraal punctie wordt uitgevoerd met de zithouding lek geprikt, die enigszins naar voren is gekanteld, leunend op de handen, zodat de inhoud van het posterior-diafragmatische gebied verplaatst naar de lagere delen van de holte. Punctie van de thoracale wand tijdens vloeibare exsolutie wordt uitgevoerd in 7-8 intercostale ruimte langs de posterieure axillaire of scapulaire lijnen. Als de effusie wordt opgesloten, dat wil zeggen, het wordt beperkt door het gesoldeerde borstvlies, dan wordt de plaats van de punctie bepaald op basis van röntgen- of ultrageluidgegevens, en mogelijk ook met behulp van percussie.

Technieken voor pleurale punctie omvatten verschillende stadia:

  • Lokale anesthesie.
  • Bevordering van de naald diep in de weefsels terwijl ze infiltreren met hun verdoving.
  • Verandering van naald in punctie, het nemen van een kleine hoeveelheid exsudaat voor visuele evaluatie.
  • Vervang de spuit in een wegwerpsysteem en verwijder vloeistof.

Novocaine wordt traditioneel gebruikt voor lokale anesthesie, en het is beter dat het syrin waarmee het wordt geïnjecteerd van een klein volume is, omdat het vergroten van de diameter van de zuiger de punctie pijnlijker maakt. Deze benadering is met name van belang bij het doorboren van kinderen.

Positie punctie verwerkt antiseptische oplossing (jodium maal, vervolgens ethanol) en gedroogd steriele doek en de arts met een spuit met een naald en gaat tegen perforatie. Geleidelijk geleiden van de naald in de huid, spierweefsel infiltratie van Novocaïne oplossing en anesthesie bereiken. Punctienaald wordt uitgeoefend in een strikt geplande interval, de bovenrand van de onderliggende rib, sinds de introductie onder het onderste deel beladen zenuwtrauma of intercostale slagader geopenbaard overvloedige slecht bloeden stopt.

Wanneer de naald in zachte weefsels beweegt, voelt de arts de elasticiteit en weerstand, maar op het moment van penetratie in de pleuraholte voelt hij een falen in de lege ruimte. Het verschijnen van luchtbellen of pleurale inhoud dient als het moment om het inbrengen van de naald naar binnen te stoppen. Wanneer de naald de vrije ruimte van de lichaamsholte bereikt, trekt de chirurg de spuitzuiger in de tegenovergestelde richting en neemt de effusie voor visuele evaluatie. Het kan bloed, pus, lymfe, etc. zijn

Na het bepalen van de aard van de inhoud, wordt dunne naald van de injectiespuit verwijderd, veranderd in herbruikbaar, grotere diameter, waarop een slang elektrische pompen, dan een nieuwe naald wordt in de pleurale holte langs hetzelfde pad door het weefsel reeds verdoofde ingevoegd bevestigd. Met de elektrische afzuiging opgehaalde gehele volume van de inhoud van de borstholte. Er is een andere benadering, wanneer de arts eenmaal gestippelde dikke naald en spuit alleen wijzigingen aan het bijzondere stelsel voor drainage.

Wanneer het doel van de punctie is bereikt, verwijdert de arts de naald met een snelle beweging van de hand en verwerkt dan de punctieplaats met een antisepticum en bedekt deze met een steriel weefsel of pleister.

Indien de borstholte bloed bevat, wordt volledig verwijderd, wordt alle vloeistof verwijderd volume op 1 liter, daar anders mogelijk mediastinale verschuiving organen en ernstige hemodynamische stoornissen tot instorten.

Na de pleurale punctie wordt de patiënt naar de afdeling gebracht, waar een andere dag onder toezicht van een specialist moet plaatsvinden, en opstaan ​​zal hij binnen 2-3 uur toegestaan ​​zijn. Symptomen zoals tachycardie, verlaging van de bloeddruk, kortademigheid, bewusteloosheid, bloeding kunnen wijzen op een schending van de techniek van manipulatie en de ontwikkeling van complicaties.

Video: techniek van pleurale punctie

Video: pleurale punctie met lymfoom

Punctie-eigenschappen voor verschillende soorten effusie

bloed in de pleuraholte met hemothorax

Punctie van de pleuraholte met hemothorax, dat wil zeggen, de opeenhoping van bloed, heeft enkele eigenaardigheden, hoewel het wordt uitgevoerd volgens het hierboven beschreven algoritme. Dus, om te bepalen of bloeden is gestopt of niet, de test van Revilue-Gregoire: de vorming van stolsels in de resulterende bloederige vloeistof geeft de aanhoudende bloeding aan. Dit is belangrijk voor het bepalen van verdere behandelingsmethoden.

Vloeibaar bloed zonder wikkelingen karakteriseert de stopgezette bloedingen of bloedingen, die lang geleden plaatsvonden. In de pleuraholte wordt bloed snel ontdaan van het fibrine-eiwit, wat nodig is voor trombogenese, wat dit fenomeen verklaart.

Punctie in pneumothorax wordt uitgevoerd wanneer de patiënt ligt, aan de gezonde kant van het lichaam met een opgeheven arm achter zijn hoofd, maar u kunt hem ook neerleggen. De punctieplaats wordt geselecteerd in het bovenste deel van de thorax - in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn in de zittende positie en in de 5-6 intercostale ruimte door de middelste oksel wanneer de patiënt ligt. Pleurale punctie om lucht te verwijderen vereist geen anesthesie.

Met hydrothorax De punctie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als in het geval van een andere vloeistof, maar de langzame accumulatie van een relatief kleine hoeveelheid van het transudaat is niet de reden voor de procedure. Patiënten met congestief hartfalen, die in de loop van de tijd een toename van de hoeveelheid pleurale effusie hebben, kunnen bijvoorbeeld zonder doorboring van de thoracale wand. Zo'n hydrothorax vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven.

Afvoer van de pleuraholte in Bülow

Drainage van de pleuraholte door Bylau is een methode om het te zuiveren van pathologische inhoud door een constante uitstroom op het principe van communicerende vaten te creëren. Indicaties voor de installatie van drainage worden beschouwd als pneumothorax, wanneer geen andere methoden een positief effect hadden, intense pneumothorax, purulente ontsteking van de pleura na het trauma.

Inbrengen van een afvoerpunt besmeurd jood, waarbij ophoping van gas ligt in een punctuur 2-3 intercostale ruimte gemiddeld claviculaire lijn, en in aanwezigheid van de vloeistofinhoud maken het achterste axillaire lijn 5-6 intercostale ruimte. Voor afgesneden tot vijftien centimeter lang weggesneden huid met een scalpel, en het resulterende gat door de trocar toegediend. het inwendige van de trocar verwijderen, de dokter zet in een hol buitenste gedeelte van de drainagebuis met de gaten in het uiteinde waardoorheen de inhoud pathologische wordt verwijderd.

In het geval dat het niet mogelijk is om de trocar te gebruiken, wordt in plaats daarvan een klem gebruikt, waarmee de intercostale spieren uit elkaar worden bewogen en een rubberen drainagebuis in het gat wordt ingebracht. Om beweging en slippen van de drainage uit te sluiten, wordt het met zijden draden aan de huid bevestigd. Het perifere deel van de drainage wordt met furatsilinom in de tank neergelaten.

Om de uitstroom van vloeistof te verzekeren en tegelijkertijd te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnengaat, wordt een rubberen klep op het distale uiteinde van de buis geplaatst, die kan worden gemaakt van een fragment van een chirurgische handschoen. Handelend op het principe van communicerende vaten helpt het drainagesysteem om bloed, pus en andere effusies te verwijderen.

Aan het einde van de drainage wordt een steriel pleister op de wond aangebracht en de patiënt wordt onder observatie naar de afdeling gestuurd. De beschreven techniek van drainage werd door Bulau 'passieve aspiratie' genoemd, die opperde met het gebruik van de trocart om de buis in de thoracale holte te plaatsen.

Wanneer een vloeistofeffusie uit de pleuraholte wordt geëvacueerd, meet de arts het volume en correleert met de radiografische of ultrasone gegevens voorafgaand aan manipulatie. Omdat de punctie gecompliceerd kan worden door het binnendringen van lucht in de holte van het borstvlies wanneer de techniek van de procedure wordt overtreden, wordt een controle-röntgenonderzoek uitgevoerd om nadelige effecten te voorkomen. Het hoesten na een punctie is niet altijd een teken van pneumothorax, maar kan praten over het rechtmaken van een long die nog niet is geplet.

Bij het doorprikken van de thoraxwand is het belangrijk om het exacte algoritme van de acties te volgen, omdat een simpele ingreep in het geval van een technische overtreding kan leiden tot ernstige complicaties. De gevaarlijkste zijn bloedingen en trauma's van de longen, wat kan leiden tot een intense pneumothorax, die onmiddellijke eliminatie vereist vanwege het levensgevaar.

Video: Bülow drainage van de pleuraholte

Mogelijke complicaties

Complicaties na pleurale puncties zijn zeldzaam. Onder hen is de meest waarschijnlijke:

  1. Pneumothorax met lucht door de naald of trauma van de long;
  2. Bloeding in de holte van het borstvlies of de borstwand (meestal wanneer de naald door de intercostale slagader passeert);
  3. Luchtembolie;
  4. Hypotensie en syncope bij de toediening van anesthetica of als een reactie op de procedure zelf bij gevoelige personen;
  5. Infectie wanneer passende preventieve maatregelen niet worden genomen;
  6. Schade van naaldpunctie van inwendige organen (milt, lever, middenrif, hart).

Met onzorgvuldige acties van een specialist, is het mogelijk om niet alleen de intercostale slagaders te beschadigen, maar ook grote bloedvaten van het mediastinum en zelfs het hart, dat is beladen met hemothorax en hemopericardium. Het openen van het lumen van de emfyseem bulla of het binnendringen van lucht wanneer de naald wordt ingebracht, leidt tot subcutaan emfyseem. Voor de preventie van complicaties, inclusief complicaties die kunnen worden veroorzaakt door de hand van een arts, en een actie-algoritme ontwikkeld dat strikt moet worden nageleefd door elke arts die de punctie heeft aangepakt.

Pleurale punctie

Pleurale punctie - punctie van de thoracale wand en schaal die de longen bedekt (pleura), die wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Dit is een eenvoudige ingreep op de borst, die in sommige gevallen het leven van de patiënt kan redden.

Indicaties voor het doorprikken van de pleuraholte

De belangrijkste indicatie voor een pleurale punctie is het vermoeden van de aanwezigheid in de pleuraholte van lucht of vloeistof (bloed, exsudaat, transsudaat). Deze manipulatie kan nodig zijn in dergelijke omstandigheden en ziekten:

  • exsudatieve pleuritis;
  • empyeem van het borstvlies;
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • hydrothorax;
  • pneumothorax (spontaan of traumatisch);
  • zwelling van het borstvlies.

De inhoud van de pleurale holte verkregen door punctie worden gebruikt voor diagnostische doeleinden voor bacteriologische, cytologische en fysisch-chemische analyses.

Voor therapeutische doeleinden, met behulp van de pleurale punctie, wordt de inhoud van de pleuraholte opgezogen en gewassen. Ook in de pleuraholte kunnen verschillende medicijnen worden toegediend: antibiotica, antiseptica, proteolytische enzymen, hormonale, antineoplastische middelen, enz.

Voorbereiding voor pleurale punctie

Op de dag van de manipulatie worden andere medische en diagnostische maatregelen geannuleerd, evenals het innemen van medicijnen (behalve de vitale). Ook fysieke en neuropsychische belastingen moeten worden uitgesloten, roken is verboden. Voor de punctie moeten de blaas en de darm worden geleegd.

Techniek van pleurale punctie

Voor pleurale punctie wordt een naald met een stompe snede gebruikt, hermetisch verbonden door een rubberen adapter met een systeem voor het wegpompen van de vloeistof.

  1. Manipulatie vindt plaats in de positie van de patiënt die op een stoel zit die naar achteren kijkt. Het hoofd en de romp moeten naar voren worden gekanteld en de hand moet over het hoofd worden genomen (om de intercostale ruimten uit te zetten) of tegen de rugleuning van de stoel leunen. De prikplaats wordt behandeld met alcohol en jodiumoplossing. Voer vervolgens plaatselijke anesthesie uit - meestal een oplossing van novocaïne.
  2. De prikplaats hangt af van het doel. Als het nodig is om lucht te verwijderen (pleurale holtepunctie met pneumothorax), wordt de punctie uitgevoerd in de derde tot vierde intercostale ruimte in de voorste of middelste axillaire lijn. In het geval van vloeistofverwijdering (doorboring van de pleuraholte met hydrothorax) vindt een punctie plaats in de zesde tot zevende intercostale ruimte langs de middelste of achterste oksellijn. De naald is verbonden met de spuit met een rubberen slang. Het pompen van de inhoud van de pleuraholte wordt langzaam uitgevoerd om de verplaatsing van het mediastinum uit te sluiten.
  3. De prikplaats wordt behandeld met jodonaat en alcohol, waarna een steriel servet wordt aangebracht en bevestigd met hechtpleister. Vervolgens wordt een strak verband van de borstplaat gemaakt. Het bij de punctie verkregen materiaal moet uiterlijk binnen een uur aan het laboratorium worden afgeleverd voor onderzoek.
  4. De patiënt wordt op de ligplaats op een brancard in liggende positie afgeleverd. Gedurende de dag is hij verzekerd van bedrust en wordt gecontroleerd op de algemene toestand.

Complicaties van pleurale punctie

Bij het uitvoeren van de pleurale functie zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • doorprikken van de longen, diafragma, maag, lever, milt;
  • intrapleurale bloeding;
  • luchtembolie van cerebrale bloedvaten;
  • bloeden van de prikplaats.

In geval van complicaties moet de naald onmiddellijk uit de pleuraholte worden verwijderd, de patiënt op de rug worden gelegd en de chirurg worden gebeld. Met luchtembolie van de hersenvaten hebben de neuropatholoog en de resuscitator hulp nodig.