Symptomen, behandeling en gevolgen van een longbeschadiging

Gesloten borstblessures komen vrij vaak voor. Ze kunnen leiden tot een aandoening zoals een gekneusde long. Deze pathologie gaat gepaard met onaangename symptomen en kan de oorzaak zijn van complicaties.

redenen

Een longschade wordt weefselschade genoemd zonder scheuren. Dit betekent dat de buitenste schil van de long (viscerale pleura) intact blijft. Kenmerken van letsel:

  • Kan ernstige en zelfs levensbedreigende gevolgen hebben.
  • Lange tijd zijn er geen significante symptomen.
  • Kan onopgemerkt blijven voor de patiënt in het bijzijn van bijkomende letsels.
  • De behandeling duurt lang.
  • Het gaat gepaard met ademhalingsinsufficiëntie en hypoxie van lichaamsweefsels.

Deze functies maken dit type verwonding behoorlijk gevaarlijk. Symptomen en behandeling van longcontusie zijn nuttig om voor iedereen te weten. Elk gesloten letsel aan de borst kan leiden tot de ontwikkeling ervan:

  1. Verkeersongevallen. Vaak is de oorzaak van schade een kraaienklap tegen het stuur.
  2. Val van de mens vanaf een hoogte, vooral op de borst of rug.
  3. Catastrofes, instortingen, waarbij sprake is van een compressie van het lichaam tussen het puin van gebouwen.
  4. Explosies: de oorzaak van het letsel kan bestaan ​​uit fragmenten, een explosieve golf of een persoon die op de grond valt.
  5. Direct blazen met een bot voorwerp in het borstgedeelte.

Al deze situaties kunnen een oorzaak van breuk van de rib worden. Daarom wordt de blauwe plek van de long vaak gecombineerd met dit trauma.

Breuk van de rib leidt in sommige gevallen tot een punctie van de long. Deze blessure is niet van toepassing op een blauwe plek, maar verdient ook speciale aandacht.

Symptomen van een longbeschadiging

Klinische manifestaties van de ziekte maken het mogelijk om trauma's in een korte tijd te detecteren en om contact op te nemen met een gekwalificeerde specialist. Let op dergelijke symptomen wanneer u de bovenstaande verwondingen oploopt:

  • Op de huid van de borst op de plaats van de impact van de beschadigende factor, ontstaat roodheid van de huid als gevolg van lokale bloeding.
  • Vaak is er in het onderhuidse weefsel van de borst zwelling van de weefsels.
  • Met een diepe adem in een van de helften van de borst is er veel pijn, die meestal nergens doordringt.
  • Soreness treedt ook op wanneer de getroffen borst wordt geperst.
  • De ademhaling van de patiënt wordt oppervlakkig en frequent.
  • Er is en neemt geleidelijk de dyspnoe toe, die is ontworpen om te compenseren voor zuurstofgebrek in het lichaam.
  • De arts luistert naar het beschadigde oppervlak van de long met natte steken met behulp van een stethoscoop.
  • De manifestatie van respiratoir falen is de gegeneraliseerde cyanose van de huid - cyanose.
  • Compenseren voor schade en het cardiovasculaire systeem. Er is een tachycardie.
  • Als de bloedvaten in de longen zijn beschadigd, verschijnt er een hoest met bloederig sputum.

Helaas zijn deze manifestaties vrij aspecifiek, ze kunnen in verschillende mate andere pathologische toestanden in de long aangeven.

Punctie van de long met een rand

Als de borst beschadigd is, moet men de contusie van de long onderscheiden van andere soorten orgaantrauma. Een van de gevaarlijkste is de punctie van het longweefsel met een gebroken rib. Dit veroorzaakt een gesloten pneumothorax:

  1. Op het moment van verwonding treedt een breuk van één of meer ribben op.
  2. Botfragmenten komen het longweefsel binnen en snijden het viscerale borstvlies door.
  3. Er is bloedverlies en schade aan het parenchym.
  4. Uit de beschadigde longblaasjes komt lucht de pleuraholte binnen.
  5. In deze holte neemt de druk toe en drukt de long tegen de wortel.
  6. Omdat de thorax intact blijft, is er geen verdere luchtstroom.
  7. De helft van het pulmonaire parenchym wordt echter uitgeschakeld voor de ademhaling, wat onvermijdelijk leidt tot respiratoire insufficiëntie.

Deze aandoening leidt tot het optreden van kenmerkende symptomen:

  • In een van de helften van de borst is er pijn, die groeit op inspiratie.
  • Pijn geeft in de arm of nek.
  • Ademen is frequent en oppervlakkig, de huid is cyanotisch.
  • Een van de helften van de borstkas is niet betrokken bij het ademen.
  • Bij auscultatie zijn ademhalingsgeluiden in de getroffen helft volledig afwezig.
  • Bij percussie luistert de arts naar timpanitis.
  • Er is een snelle hartslag. Verhoogt de bloeddruk.

Deze symptomen verschillen in grote mate van de kneuzing van de long, laten u het probleem snel identificeren en beginnen met spoedeisende zorg.

effecten

De blauwe plek in de longen is niet alleen gevaarlijk voor zijn eigen klinische manifestaties, maar ook voor mogelijke complicaties van trauma's. Ongewenste effecten kunnen vrij snel optreden, maar sommige ontwikkelen zich een paar dagen na het letsel.

De meest typische complicaties zijn:

  1. Longontsteking - eventuele schade aan het weefsel van het lichaam kan leiden tot de ontwikkeling van ontstekingen. In het beschadigde gebied wordt de voorwaardelijk pathogene flora geactiveerd, wat leidt tot de ontwikkeling van een longontsteking. Dit proces wordt waargenomen een week na het ontvangen van de verwonding. Zonder behandeling kan longontsteking zich verspreiden en tot ernstige gevolgen leiden. Symptomen zijn koorts en hoesten met etterig sputum. Bevestig de complicatie met X-stralen.
  2. Pneumothorax - deze complicatie is hierboven beschreven. Het vrijkomen van lucht uit de long in de pleuraholte kan niet alleen optreden wanneer het weefsel wordt doorboord met een rand. De kneuzing zelf kan scheuring van het pleuraal membraan veroorzaken. Complicatie wordt waargenomen op verschillende tijdstippen na het letsel.
  3. Ademhalingsfalen - altijd gepaard met eventuele schade aan de longen. Deze toestand wordt gekenmerkt door het onvermogen van het lichaam om het lichaam volledig van zuurstof te voorzien. Het manifesteert zich door kortademigheid en cyanotische verkleuring van de huid.
  4. Bloeden is een frequente complicatie van een verwonding. Bij een botsing, lichtgewicht gebroken vaten van verschillende kalibers, wat leidt tot de ontwikkeling van bloeden. Het kan in verschillende mate worden uitgedrukt. Minor bloeden zal leiden tot hoesten met bloedige sputum, geweldig - de opkomst van bloedspuwing, knalrode schuimige afvoer van bloed uit de longen.

Bloeden in de long kan leiden tot de ontwikkeling van een hematoom.

Hematoom van de long

Gemorst in het longweefsel komt het bloed niet altijd naar buiten. Als de bloedende plek is georganiseerd en in het lichaam blijft, vormt zich een hematoom.

Deze aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van litteken of longontsteking in het lichaam, dus artsen proberen hematoom te detecteren en bloed eruit te verwijderen.

Symptomen van deze complicatie zijn als volgt:

  • Lokale, beperkte pijn met diepe inspiratie.
  • Hoest met lage productiviteit.
  • Soms met een hoest laten adertjes bloed achter.
  • Mogelijke ontwikkeling van dyspneu.
  • Bij een grote hoeveelheid bloed treden symptomen van bloedarmoede op.
  • Verhoogt de hartslag en bloeddruk.

Het is niet moeilijk om hematomen te detecteren met bestralingsmethoden voor diagnose. Maar hun behandeling kan al een probleem zijn.

diagnostiek

Het is mogelijk om de diagnose van longcontusie te detecteren en te bevestigen met behulp van aanvullende diagnostische methoden. Ze helpen ook om de aanwezigheid van complicaties in de tijd te bepalen.

Diagnostisch zoeken begint met een arts met een verzameling klachten en een anamnese van een trauma. Het mechanisme van schade aan het lichaam kan al een aanwijzing zijn voor de ontwikkeling van toestanden in interne organen.

De belangrijkste fase in de diagnose is een algemeen onderzoek. De arts bepaalt de aanwezigheid van gebroken botten van de borst, luistert naar ademhaling op alle auscultatieve punten, voert percussie uit van het orgel. Dus de fysieke tekenen van trauma die hierboven worden genoemd, worden gevonden.

Verder gebruikt de specialist laboratorium- en instrumentele technieken:

  1. Pulsoximetrie - bepaalt de verzadiging van hemoglobine met zuurstof. U kunt dus ademhalingsproblemen opsporen.
  2. De gassamenstelling van bloed is een analyse die ons in staat stelt om met een hoge nauwkeurigheid vast te stellen in welke verhouding zuurstof en koolstofdioxide in het bloed aanwezig zijn.
  3. Radiografie is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van de ziekte. De blauwe plek op de foto wordt bepaald in de vorm van een black-out, maar deze verschijnt slechts 24 uur na de blessure. Voordien wordt de röntgenfoto uitgevoerd om andere zwaardere omstandigheden uit te sluiten.
  4. Computertomografie is een moderne en zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van een ziekte en de complicaties ervan. In dit onderzoek worden al op de eerste dag tekenen van letsel gedetecteerd, en hematomen en andere bijbehorende aandoeningen zijn ook zichtbaar.
  5. Bronchoscopie - een invasieve en gevaarlijke methode van ontwikkeling van complicaties methode van diagnose. Soms is dit onderzoek noodzakelijk, het wordt alleen in extreme gevallen gebruikt. Met behulp van de camera worden grote bronchiën van binnenuit onderzocht, de bron van de pulmonaire bloeding wordt bepaald.

Met het verschijnen van bijkomende letsels, de ontwikkeling van complicaties in de vorm van pneumonie of pneumothorax, neemt de lijst met diagnostische onderzoeken ernstig toe.

behandeling

Om de behandeling van een longaandoening te verdelen kan een eerste hulp zijn en gespecialiseerde therapie in een ziekenhuis.

Het belang van eerste hulp is moeilijk te overschatten. Op hoe correct het zal worden weergegeven, hangt het leven en de gezondheid van het slachtoffer af. Wanneer een persoon de beschreven verwondingen ontvangt, moet het volgende worden gedaan:

  • Om de persoon een halfzittende positie te geven.
  • Maak voor de patiënt vrede, bescherm tegen bijkomende schade.
  • Oproep voor een ambulance, met vermelding van de locatie van de patiënt, de leeftijd en de aard van de verwondingen van het slachtoffer.
  • De kist is koud. Houd het ijs niet lang vast, u moet de comprimes om de 15 minuten onderbreken.
  • Bij gesloten verwondingen mogen er geen verbanden, inclusief drukverbanden, worden aangebracht.
  • Anesthetica kunnen alleen met ernstige pijn worden gebruikt, ze smeren de kliniek en kunnen de diagnose moeilijk maken voor de arts.

Nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht, beginnen de artsen aan een volwaardige gekwalificeerde therapie. Om een ​​blauwe plek te behandelen volgt:

  1. Correcte anesthesie wordt uitgevoerd. Voor dit doel worden analgetica en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven.
  2. Om infectieuze complicaties te voorkomen, wordt een antibioticumtherapie uitgevoerd met een breed werkingsspectrum.
  3. In aanwezigheid van hematoom of bloedingen van onbekende lokalisatie, verrichten artsen medische bronchoscopie.
  4. Kunstmatige ventilatie is noodzakelijk voor ernstige respiratoire insufficiëntie.
  5. Om de ontwikkeling van atelectasis te voorkomen, kunnen artsen stimulerende spirometrie voorschrijven.
  6. De methode van respiratoire gymnastiek wordt altijd gebruikt: voor de periode van behandeling en revalidatie van de patiënt.
  7. Fysiotherapie op de plaats van het letsel wordt voorgeschreven om het hematoom op te lossen en de ontstekingsreactie te verminderen.

Rehabilitatiemaatregelen worden individueel door de behandelende arts geselecteerd. In sommige gevallen is sanatoriumbehandeling aangewezen.

Breuk van de long

Breuk van de long is een gevaarlijke en moeilijke aandoening, gekenmerkt door een schending van de integriteit van het longweefsel en de pleura die het bedekt. Een soortgelijke aandoening kan gepaard gaan met schade aan de borstkas of geïsoleerd raken (de kist blijft onbeschadigd).

Typisch maakt de breuk van de long het letsel mogelijk dat wordt veroorzaakt door fragmenten van de ribben. Het kan ook voorkomen wanneer het van een hoogte valt, wanneer het longweefsel maximaal wordt uitgerekt, zodat de weerstand tegen beschadiging wordt verminderd. De belangrijkste manifestaties van scheuring van longweefsel zijn uitgesproken dyspneu en een cyanotische verandering in de kleur van de huid.

Ook zijn niet-persistente symptomen hemoptyse en komt er lucht in de onderhuidse vetlaag. De definitieve diagnose wordt echter vastgesteld na een röntgenonderzoek. Behandeling van deze ziekte is operatief uitgevoerd - in sommige gevallen een grote abdominale chirurgie, en anderen - punctie van de borstholte en achtergelaten voor drainage pathologische uitstromen van vloeistof en lucht uitgaan.

Anatomie van een longruptuur

Breuk van de long gaat altijd gepaard met pneumothorax. Dit is een aandoening waarbij lucht die uit het longweefsel komt, zich ophoopt in de pleuraholte. Voor de ontwikkeling van predisponerende verwondingen, inclusief verwondingen tijdens medische manipulaties, alsmede secundaire oorzaken (secundaire pneumothorax ontwikkelt zich).

Secundaire ruptuur van de long treedt op bij de volgende ziekten:

  • Emfyseem van de longen is een ziekte waarbij hun luchtigheid toeneemt
  • Onthechting van pleurale adhesie, die zich zou kunnen vormen tegen de achtergrond van overgedragen ontstekingsziekten of na chirurgische behandeling, en ook na diagnostische thoracocentesis
  • Bronchoectatische ziekte is een uitbreiding van de bronchiale boom op verschillende niveaus, die de aanleg van purulente ontsteking op het gebied van bronchiectasieën predisponeert
  • Diffuse aandoeningen van het bindweefsel, zoals reumatoïde artritis, het syndroom van Marfan en anderen
  • Fouten in het proces van kunstmatige ventilatie
  • Bronchiale astma
  • bronchitis Chronic roker (uitgevoerd ernstige klinische studies die hebben aangetoond dat het stoppen met roken vermindert het risico van breuk van de long en pneumothorax, evenals de waarschijnlijkheid van herhaling)
  • Cystic fibrosis is een erfelijke ziekte waarbij voldoende dik slijm wordt gevormd in het lumen van de bronchiën en de bronchiolen
  • Sarcoïdose van het longweefsel is een ziekte die longweefsel diffuus beïnvloedt met de vorming van granulomen
  • Alveolitis idiopathische fibrosering (de oorzaak van de ontwikkeling is onbekend)
  • Pneumoconiose - beroepsziekten die zich ontwikkelen met een constante inademing van stof
  • Infectieuze processen in het longweefsel, vooral bij patiënten met een HIV-infectie.

Het is interessant op te merken dat spontane pneumothorax met een longscheuring catameniaal kan zijn (dit is een zeldzame vorm die artsen niet altijd weten). Het wordt alleen bij vrouwen gevonden en wordt geassocieerd met de menstruatiecyclus. Een lichte breuk van het longweefsel kan in dit geval een dag voor de menstruatie optreden, en ook binnen 3 dagen na het begin.

Pathologische anatomie met een scheuring van de long wordt primair bepaald door het patroon dat kenmerkend is voor achtergrondziekte of trauma. Daarnaast zijn er ook tekenen dat:

  • Pneumothorax - ophoping van lucht in de pleuraholte
  • De aanwezigheid van een defect in het longweefsel
  • Schade aan het schip
  • Schade aan de viscerale pleura (de pariëtale bijsluiter kan geheel of beschadigd zijn - dit is geen verplicht teken).

Opgemerkt moet worden dat pneumothorax een klep kan zijn. Deze soort wordt gekenmerkt door de ernstigste omdat het wezen van de toestand die de lucht continu wordt toegevoerd in de pleurale holte, en komt niet terug vanwege de bestaande klep. Tegen deze achtergrond ontwikkelt acuut respiratoir falen zich zeer snel.

symptomen

Klinische symptomen in gescheurd longweefsel hangen af ​​van de volgende factoren:

  • Waarden van het gebrek
  • Dieptes van de nederlaag
  • Lokalisatie defect
  • De aanwezigheid van betrokkenheid bij het pathologische proces van grote bronchiën en bloedvaten
  • De aard van pneumothorax (valvulair leidt tot de meest uitgesproken klinische manifestaties).

De belangrijkste klinische verschijnselen van breuk van longweefsel zijn:

  • Pijn die zich aan de zijkant van de laesie bevindt
  • De pijn geeft de schouder, wat te wijten is aan de algemeenheid van de innervatie
  • Een toename van de frequentie van ademhalingsbewegingen, die compenserend is
  • Een droge hoest die reflexmatig optreedt wanneer de pleura irriteert.

Er zijn minder klachten van het volgende karakter:

  • Overtreding van de stemvoice
  • Slikproblemen
  • De toename van de hals in omvang, die gepaard gaat met de ontwikkeling van subcutaan emfyseem
  • Een toename van de diameter van de borst om dezelfde reden.

Als de breuk van de long gepaard gaat met ernstige bloedingen, leidt dit tot het verschijnen van de volgende symptomen, die in het klinische beeld naar voren komen:

  • Ernstige zwakte
  • duizeligheid
  • Verlies van bewustzijn tijdens overgang van horizontale naar verticale positie.

Naast de bovenstaande symptomen tijdens een longruptuur kunnen de volgende klachten optreden:

  • Hartkloppingen
  • Aritmieën, die zich manifesteren door een gevoel van onregelmatigheden in het hart
  • Verhoogde hartslag.

Met de ontwikkeling van ontstekingscomplicaties verschijnen symptomen van intoxicatie in het klinische beeld. Dit zijn de volgende:

  • Verhoogde lichaamstemperatuur
  • Uitgesproken algemene zwakte
  • dorst
  • Bleke huid.

Objectief bepaalt de arts de tekenen die kenmerkend zijn voor de scheuring van longweefsel en pneumothorax. Ze weerleggen of bevestigen de pre-gediagnosticeerde diagnose en bepalen de richting van verder diagnostisch zoeken. De belangrijkste objectief-identificerende tekens in dit geval zijn:

  • De aangetaste helft van de borst blijft achter in de ademhaling
  • Uitbreiding van intercostale ruimtes
  • Timiaanse schaduw van geluid bij percussie op de borst in de zone van de projectie van pulmonaire velden
  • Verzwakking van de ademhaling, die wordt bepaald door auscultatie van de longen
  • Verminderde vocale tremor aan de kant van de aangedane long.

Voor de diagnose van longruptuur is een röntgenonderzoek verplicht. Foto's worden genomen in een rechte en een zijdelingse projectie om geen afwijkingen in longweefsel van een klein formaat te missen. Als de arts hierna nog steeds twijfelt, wordt tijdens het uitademen een extra momentopname gemaakt in een directe projectie.

De belangrijkste röntgenpatronen die de diagnose bevestigen zijn:

  • De afwezigheid van een kenmerkend pulmonaal patroon in die helft van de thorax, die wordt aangetast door het pathologische proces
  • Duidelijke definitie van de pulmonale rand van de ingeklapte long
  • In ernstige gevallen wordt het diafragma naar beneden verplaatst (zijn koepel aan de kant van de breuk), het mediastinum wijkt in de tegenovergestelde richting af.

Röntgenonderzoek wordt ook uitgevoerd als een voorbereidende fase voor de punctie en drainage van de pleuraholte. De studie van het röntgenogram zal het meest optimale punctiepunt bepalen.

Computertomografie van het spiraaltype wordt uitgevoerd in moeilijke diagnostische gevallen en om mogelijke oorzaken van longruptuur te identificeren. Hiermee kunt u de volgende parameters evalueren:

  • Infiltratie van de longen
  • Gedissemineerd pathologisch proces
  • Emfyseem expansie van longweefsel
  • Bronchoectatische ziekte, etc.

behandeling

Behandeling voor longscheuring moet met spoed worden uitgevoerd. Verplichte ziekenhuisopname in het ziekenhuis - een gespecialiseerde afdeling of een chirurgische afdeling. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van pulmonaire discontinuïteit zijn:

  • Uitbreiding van longweefsel
  • Stoppen van extra luchtstroom in de holte van de pleura
  • Preventie van herhaling van longruptuur in de aanwezigheid van pathologische processen op de achtergrond (bronchiaal astma, emfyseem, enz.).

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in twee fasen. In de eerste fase is het noodzakelijk om te voorkomen dat het luchtweefsel in het longweefsel knijpt. Dit helpt de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen en stoornissen in de bloedsomloop voorkomen. In de tweede fase wordt een radicale operatie uitgevoerd, wat de eliminatie van een defect in het longweefsel impliceert.

Alle methoden voor chirurgische behandeling van longweefselruptuur zijn als volgt:

  • Punctie van de pleuraholte (in de regel wordt het gebruikt voor diagnostische doeleinden en als een medische maatregel voor kleine longaandoeningen)
  • Afvoer van de pleuraholte
  • Chemische pleurodesis, geproduceerd via vooraf vastgestelde drainage
  • Operation.

In het geval van een longaandoening van kleine omvang en bij afwezigheid van tekenen van respiratoir falen, kan tactiek van dynamische waarneming worden gekozen. Het impliceert een beoordeling van klinische en radiologische symptomen in de dynamiek. Deze tactiek is gebaseerd op de volgende bepalingen:

  • Normaal gesproken is er een onafhankelijke resorptie van lucht uit de pleuraholte
  • Het inademen van zuurstof verhoogt de snelheid van dit proces vier keer.

Pleuraal punctie als behandelingsmethode verdient de voorkeur in de volgende gevallen:

  • Patiënt jonger dan 50 jaar
  • De eerste episode van longruptuur op de achtergrond van secundaire oorzaken
  • Het volume van pneumothorax is niet meer dan 15-30%
  • Er is geen duidelijke verslechtering van de ademhalingsfuncties.

In die gevallen waarin, na het uitvoeren van de punctie, er geen klinisch effect is, en een niet-reagerende long radiografisch wordt bepaald, is herhaalde punctie niet aangegeven. In dit geval wordt de pleuraholte leeggemaakt. Het gaat om het lek en de installatie van drainage, die door verschillende hechtingen aan de huid wordt bevestigd. Drainage moet worden verlaagd in een pot met een zoutoplossing en vervolgens worden verbonden met de pleuroasciratie. Het moet ook worden opgemerkt dat als de long lang geslapen was, het zich geleidelijk zou moeten verspreiden. Dit zal de ontwikkeling van reperfusie van longoedeem voorkomen. Dit laatste manifesteert zich ook als respiratoire insufficiëntie.

Chemische pleurodese is de introductie in de pleuraholte van stoffen die niet-microbiële ontsteking stimuleren. Tegen deze achtergrond worden spijkers gevormd tussen de pariëtale en viscerale pleura, die elkaar afdichten. Als een resultaat wordt de pleuraholte uitgewist.

De belangrijkste indicatie voor chemische pleurodese is de onmogelijkheid om een ​​radicale operatie uit te voeren. In het kader van pleurodese wordt meestal talk gebruikt, wat een zeer sterke sclerosant is. Bovendien is de toediening vrijwel verstoken van complicaties zoals het respiratoir distress-syndroom en purulente ontsteking van het borstvlies.

Dringende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd om iemands leven te redden in de volgende gevallen:

  • Hemopneumothorax - een opeenhoping in de pleuraholte en bloed en lucht
  • Ondoeltreffendheid van verbruikte drainage met intense pneumothorax
  • Onvermogen om longweefsel te verspreiden en voortdurende luchtstroom van de pleuraholte
  • De afvoer van lucht gaat 3 dagen door met de long al verspreid.

Een geplande operatie wordt uitgevoerd wanneer er geen bedreiging is voor het menselijk leven. Het doel is om herhaling van een longbreuk en pneumothorax te voorkomen.

Wanneer de behandeling van breuken van het longweefsel wordt vertraagd, is de kans op enkele complicaties groot. Het kan zijn:

  • Onvoldoende ademhalingsfunctie
  • Emfyseem van zachte weefsels, dat wil zeggen, het binnendringen van lucht in de weefsels, wat kan leiden tot luchtembolie
  • De accumulatie van bloed in de pleuraholte (hemothorax)
  • De ontwikkeling van purulente ontsteking in de pleuraholte (pyotorax)
  • Pleuritis is een ontsteking van het borstvlies.

Welke dokter geneest

De thoraxchirurg behandelt de ruptuur van de long en de bijbehorende pneumothorax. Voor de behandeling van ziekten die tot een secundaire ruptuur leiden, kunnen longartsen, endocrinologen, reumatologen en therapeuten betrokken zijn.

Weet je niet hoe je een kliniek of arts moet ophalen tegen redelijke prijzen? Een enkel opnamecentrum is telefonisch +7 (499) 519-32-84.

Het grootste medische portaal dat is toegewijd aan verwondingen van het menselijk lichaam

Trauma aan de borstkas is beladen met de ontwikkeling van verschillende gelijktijdige pathologieën. Sommigen van hen kunnen de dood van de patiënt provoceren. Overweeg de belangrijkste gevolgen van breuk van de ribben, hoe deze te verwijderen en te voorkomen.

Wat gebeurt er als de ribben gebroken zijn

Breuken van de ribben en hun effecten hangen nauw met elkaar samen. Op het moment van verwonding is er een schending van de integriteit van botweefsel.

Er zijn dergelijke soorten fracturen die tot complicaties kunnen leiden:

  • voltooien;
  • subperiostale;
  • gesloten;
  • outdoor;
  • Multiple.

Ribben zijn vlakke, botachtige botformaties. In de bochten zijn ze het meest kwetsbaar. Deze sites lijden op de eerste plaats.

Het hogere front gaat gepaard met veel grotere risico's, omdat er hier vitale orgels zijn. Wanneer fragmenten in zachte weefsels terechtkomen, treedt bloeding op en kunnen de functies van beschadigde organen worden beschadigd. Als gevolg hiervan kan acute respiratoire insufficiëntie optreden.

Factoren provocateurs complicaties

Sommige pathologieën ontwikkelen zich in verband met de impact van traumatische kracht. Andere zijn het resultaat van onzorgvuldige of onjuiste handelingen bij het verlenen van eerste hulp, vervoer en behandeling van het slachtoffer.

Dergelijke factoren kunnen negatieve gevolgen hebben:

  • beweging na verwonding;
  • het opleggen van een strakke bandage;
  • infectie;
  • alcohol drinken;
  • ouderdom;
  • meerdere verwondingen;
  • selectie van een ongeschikte slaaphouding;
  • fysieke activiteit;
  • onderdrukking van hoest;
  • onvermogen om volledig in te ademen;
  • onjuiste fixatie van botfragmenten;
  • poging om de breuk onafhankelijk te corrigeren;
  • niet-naleving van aanbevelingen met betrekking tot ademhalingsoefeningen.

Mogelijke gevolgen

Er is altijd de mogelijkheid om een ​​complicatie te ontwikkelen na een ribbreuk. Bij complex gecombineerd trauma nemen de risico's van negatieve gevolgen toe.

De tabel toont de meest voorkomende en ook de gevaarlijkste pathologieën die zich voordoen met dergelijke schade:

Laten we elk van deze pathologieën in meer detail bekijken.

Osteoïde kegel

Normaal gesproken gaat botgenezing gepaard met de vorming van een osteoïde callus op de plaats van hechting. Het bestaat uit drie delen: extern, intern en intermediair. Deze variëteiten van verklevingen zijn normaal en, naarmate de persoon herstelt, worden ze dichter en later lossen ze op en nemen ze de natuurlijke vorm van het bot aan.

Als een grote kegel op de rib wordt gevormd na een breuk die niet lang duurt, groter wordt en manifesteert als een ontsteking van de zachte weefsels, is het een kwestie van de periostale callus. Deze formatie is pathologisch, maar het uiterlijk ervan tot op zekere hoogte kan worden voorkomen met behulp van fysiotherapeutische procedures. Behandeling van grote kegeltjes wordt operatief uitgevoerd, wat terugkoppelen in de toekomst niet uitsluit.

pneumothorax

Een zeer frequent gevolg van de verplaatsing van botfragmenten is een trauma aan de long. Wanneer de ribben breken, is er sprake van een schending van de integriteit van het pleuraal membraan en de weefsels van het orgaan. Dit verstoort het ademhalingsproces, lucht begint zich te verzamelen tussen de buitenste en binnenste lagen van het borstvlies.

Het gascluster heeft geen uitlaat, wat gepaard gaat met verhoogde druk op de long en problemen met de werking ervan. Om ademhalingsinsufficiëntie te voorkomen, is het noodzakelijk om luchtafzuiging door middel van een punctie te verzekeren.

hemopleura

Schade aan pulmonaire of aangrenzende zachte weefsels kan ook gepaard gaan met een pathologie zoals hemothorax. In dit geval vormt zich een laag bloed tussen de lagen van de pleuraholte van de beschadigde long. Het interfereert met ademhalingsactiviteit, bevordert de ontwikkeling van stagnerende processen en de val van de alveolaire activiteit van het orgaan.

Om geaccumuleerd bloed te verwijderen, gebruikt de arts de punctie. Overtollige vloeistof wordt uit de pleuraholte gepompt en een drainageslang wordt geïnstalleerd voor de daaropvolgende onttrekking.

zenuwpijn

Een minder gevaarlijk, maar zeer onplezierig gevolg is neuralgie na een ribbreuk. De essentie van het probleem ligt in de schade aan de zenuwwortels, die intense pijn in de intercostale spieren veroorzaakt.

Dit verschijnsel is waarschijnlijker bij complexe verwondingen van de borst, wanneer niet alleen de ribben, maar ook de wervels worden aangetast. In de aanwezigheid van chronische ziekten van het bewegingsapparaat, neemt het risico op het ontwikkelen van intercostale neuralgie toe.

Om pijn te elimineren, worden analgetica en novocain-blokkades gebruikt. Om het probleem volledig te elimineren, is het noodzakelijk om de aangetaste zenuwen vrij te maken van het irriterende effect.

pleuris

Het gevolg van een borstblessure kan ook een ontsteking van het pleuraal membraan van de longen zijn. Bij posttraumatische pleuritis hoopt zich vloeistof op in de longen na fractuur van de ribben.

Dit is een gevaarlijke situatie, omdat er een tekort aan zuurstof is, een schending van het hartritme. Met de progressie van het proces, ontsteking verspreidt zich naar naburige weefsels, wordt de ademhalingsactiviteit sterk belemmerd, longoedeem kan ontwikkelen.

Om complicaties, met name de dood, te voorkomen, is het noodzakelijk om vloeistof uit de longen te pompen. Daarnaast worden anti-inflammatoire, hypo-desensibiliserende geneesmiddelen en antibiotica voorgeschreven.

Ontsteking van de longen

Een frequente complicatie van breuken van de ribben met verminderde longfunctie is congestieve pneumonie. Bijzonder gevoelig voor de ontwikkeling ervan zijn oudere patiënten. Hypostatische ontsteking treedt op bij slechte ventilatie, zuurstofgebrek, sputumstasis en bloed in het lichaam.

Instructies voor de eliminatie van pathologie zijn ontstekingsremmende, antibacteriële en analgetische geneesmiddelen, met behulp van methoden van kunstmatige ventilatie. Om etterig sputum te verwijderen, worden inhalaties en slijmoplossend siropen voorgeschreven.

Coronaire insufficiëntie

Chronische coronaire insufficiëntie is een ernstige pathologie, omdat dit op elk moment tot een fatale afloop kan leiden. Schade aan het hart leidt tot het feit dat het hart onvoldoende zuurstof ontvangt vanwege een schending van de doorgankelijkheid van de kransslagader.

Het is noodzakelijk om de toevoer van zuurstof naar het myocardium te verbeteren en de openheid en vasculaire tonus maximaal te verbeteren. In chronische vorm worden bèta-adenoblokkers, calciumantagonisten en nitroverbindingen gebruikt.

Interne bloeding

Als grote bloedvaten, inwendige organen, zoals de lever, maag of milt, beschadigd zijn, kan de prijs te hoog zijn. In dit geval treedt massieve interne bloeding op. Tekenen zijn intense pijn, koud zweet, hartkloppingen, dalende bloeddruk, bleek gezicht.

Dringende bloedtransfusie en chirurgische interventie zijn nodig om weefselscheurtjes te elimineren. Als je geen tijd hebt om het slachtoffer te helpen, is er een fatale afloop.

Behandeling en revalidatie

Herstel van de ribben na een fractuur in geval van gecompliceerde verwondingen moet onder medisch toezicht zijn in een ziekenhuis. Het omvat meestal medicatie, fysiotherapie en chirurgische methoden (indien nodig). Op verzoek van de patiënt en de mogelijkheden van de medische instelling is alternatieve therapie mogelijk.

Voor de behandeling worden deze groepen geneesmiddelen gebruikt:

  • anti-inflammatoire;
  • pijnstillers;
  • immunostimulerende;
  • absorbeerbare;
  • wondgenezing;
  • expectorantia.

In geval van complicaties duurt revalidatie na ribbenbreuk veel langer.

Om de voeding van het weefsel te verbeteren, de regeneratie ervan te versnellen, evenals de normale resorptie van botcallus, worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven:

  • microstroom;
  • geneesmiddel elektroforese;
  • magnetische therapie;
  • lasertherapie;
  • UHF.

Om stagnerende processen te elimineren, wordt hirudotherapie beschouwd als een effectieve behandelingsmethode en wordt acupunctuur gebruikt om pijnsensaties te elimineren en de afweer van het lichaam te stimuleren.

Preventie van complicaties

Om complicaties te voorkomen, moet u zich houden aan bepaalde aanbevelingen:

  • speciale ademhalingsoefeningen uitvoeren na het breken van de ribben;
  • fysieke activiteit bij de eerste keer uitsluiten, dan beginnen met het uitvoeren van lichte oefeningen met een kleine lading;
  • neem de nodige medicijnen;
  • drink geen alcohol;
  • eet uitgebalanceerd;
  • vitaminesupplementen nemen.

Helaas ontwikkelen sommige consequenties zich onafhankelijk van een persoon, dus het is belangrijk om tijdig te reageren. Meer informatie over het onderwerp dat u in dit artikel uit de video kunt halen.

Longblessure

Longblessure - trauma's van de longen, vergezeld van anatomische of functionele stoornissen. Schade aan de longen verschilt in etiologie, ernst, klinische manifestaties en gevolgen. Typische tekenen van longtrauma zijn ernstige pijn in de borst, subcutaan emfyseem, kortademigheid, bloedspuwing, pulmonaire of intrapleurale bloedingen. Laesies van de longen worden gediagnosticeerd door röntgenfoto van de borst, tomografie, bronchoscopie, pleurale punctie, diagnostische thoracoscopie. De tactieken voor het elimineren van longlaesies variëren van conservatieve maatregelen (blokkade, fysiotherapie, oefentherapie) tot chirurgische interventie (wondhechten, longresectie, enz.).

Longblessure

Schade aan de longen is een overtreding van de integriteit of functie van de longen, veroorzaakt door mechanische of fysische factoren en vergezeld van ademhalings- en circulatiestoornissen. De prevalentie van longlesies is extreem hoog, wat in de eerste plaats verband houdt met een hoge incidentie van thoracale trauma's in de structuur van een vredestrauma. In deze groep verwondingen is het niveau van letaliteit, langdurige invaliditeit en invaliditeit hoog. Schade aan de longen in gevallen van borstblessures treedt op in 80% van de gevallen en is 2 keer meer waarschijnlijk te worden herkend bij autopsies dan tijdens de levensduur van de patiënt. Het probleem van diagnose en behandelingstactieken voor longletsels blijft moeilijk en urgent voor traumatologie en thoracale chirurgie.

Classificatie van longlesies

Het is normaal om alle longlaesies in gesloten longen te verdelen (zonder een defect aan de borstwand) en open (met de aanwezigheid van een wondgat). De groep gesloten longlaesies omvat:

  • kneuzingen van de longen (beperkt en uitgebreid)
  • longscheurtjes (enkelvoudig, meervoudig, lineair, patchwork, veelhoekig)
  • verplettering van de long

Open longlesies gaan gepaard met een schending van de integriteit van het wandbeen, de viscerale pleura en de thorax. Door het soort gewondenwapens zijn ze verdeeld in gehakte en vuurwapens. Gewonden longen kan stromen vanuit de gesloten of open klep pneumothorax met hemothorax met gemopnevmotoraksom, met breuk van de trachea en bronchiën, met of zonder Mediastinale te emfyseem. Schade aan de longen kan gepaard gaan met een breuk van de ribben en andere botten van de borstkas; worden geïsoleerd of gecombineerd met verwondingen aan de buik, hoofd, ledematen, bekken.

Om de ernst van de schade in de long te beoordelen, is het gebruikelijk om een ​​veilige, bedreigde en gevaarlijke zone toe te wijzen. Het concept van "veilige zone" omvat de periferie van de longen met kleine bloedvaten en bronchiolen (de zogenaamde "mantel van de long"). "Bedreigd" is de centrale zone van de long met segmentale bronchiën en vaten erin. Gevaarlijk voor letsel is de basale zone en de wortel van de long, inclusief eerste-tweede orde bronchiën en hoofdvaten - schade aan deze longzone leidt tot de ontwikkeling van intense pneumothorax en overvloedige bloedingen.

Posttraumatische periode na longbeschadiging, acute gedeeld door (eerste dag), subacute (twee of drie dagen), op afstand (het vierde vijfde dag) en late (rekenen vanaf de zesde, enz. D.). De grootste mortaliteit wordt genoteerd in acute en subacute periodes, terwijl de late en late periodes gevaarlijk zijn voor de ontwikkeling van infectieuze complicaties.

Oorzaken van longschade

Gesloten longbeschadiging kan het gevolg zijn van het raken van een hard oppervlak, hartmassage, de impact van een schokgolf. De meest voorkomende omstandigheden waarin mensen krijgen vergelijkbare letsels zijn verkeersongevallen, mislukte druppel op de borst of rug, slaat de borst stompe voorwerpen, het invoeren van een blokkade als gevolg instort en t. D. Open verwondingen meestal sprake penetrerende wonden borst mes, pijl, verscherping, militaire of jachtwapens, schelpfragmenten.

Naast traumatische longbeschadigingen is het mogelijk dat ze worden beïnvloed door fysieke factoren, bijvoorbeeld door ioniserende straling. Stralingsschade aan de longen treedt meestal op bij patiënten die radiotherapie krijgen voor kanker van de slokdarm, de longen en de borst. De plaatsen van laesie van longweefsel komen in dit geval topografisch overeen met de toegepaste bestralingsvelden.

De oorzaak van longschade kan een ziekte zijn, gepaard gaande met het scheuren van verzwakt longweefsel met hoest of fysieke inspanning. In sommige gevallen is het verwondingsmiddel de vreemde lichamen van de bronchiën, die perforatie van de bronchiën kunnen veroorzaken. Een ander type beschadiging, dat specifiek moet worden genoemd, is een door beademing geïnduceerde longbeschadiging die optreedt bij patiënten die beademen. Deze letsels kunnen worden veroorzaakt door de toxiciteit van zuurstof, volumetrauma, barotrauma, atelektotravma, biotrauma.

Symptomen van longschade

Gesloten longlaesies

Een kneuzing of hersenschudding treedt op als de borstkas sterk wordt geraakt of samengedrukt, bij afwezigheid van schade aan het viscerale borstvlies. Afhankelijk van de sterkte van de mechanische impact, kan dergelijke schade optreden met intrapulmonaire bloedingen van verschillende volumes, scheuren van de bronchiën en pletten van de long.

Kleine kneuzingen worden vaak niet herkend; sterker worden vergezeld door bloedspuwing, pijn met ademhalen, tachycardie, kortademigheid. Bij onderzoek worden hematomen van de zachte weefsels van de thoracale wand vaak gedetecteerd. In het geval van uitgebreide hemorrhagische infiltratie van longweefsel of pletten van de long, zijn er verschijnselen van shock, respiratory distress syndrome. Complicaties van een longbeschadiging kunnen zijn post-traumatische pneumonie, atelectasis, luchtcysten van de long. Hematomen in het longweefsel verdwijnen gewoonlijk binnen een paar weken, maar wanneer ze zijn geïnfecteerd, is het mogelijk om een ​​longabces te vormen.

Scheuren van de long zijn verwondingen, vergezeld van letsel aan het pulmonaire parenchym en viscerale pleura. "Companions" van de longruptuur zijn pneumothorax, hemothorax, hoest met bloederig sputum, subcutaan emfyseem. De bronchiale ruptuur kan worden aangegeven door de shock van de patiënt, subcutaan en mediastinal emfyseem, bloedspuwing, intense pneumothorax en uitgesproken respiratoire insufficiëntie.

Open longlesies

De eigenaardigheid van de kliniek voor open longbeschadiging wordt veroorzaakt door bloeding, pneumothorax (gesloten, open, klep) en subcutaan emfyseem. Het resultaat van bloedverlies is de bleekheid van de huid, koud zweet, tachycardie, dalende AD. Tekenen van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door instorting van de long zijn ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, pleuropulmonaire shock. Wanneer de pneumothorax open is, komt lucht de borstholte binnen en verlaat deze met een karakteristiek "squelching" geluid tijdens ademhalen.

Traumatisch emfyseem ontstaat als gevolg van luchtinfiltratie van het bijna marginale subcutane weefsel. Het wordt herkend aan de kenmerkende crunch die optreedt wanneer op de huid wordt gedrukt, waardoor het volume van de zachte weefsels van het gezicht, de hals, de borst en soms het hele lichaam toeneemt. Vooral gevaarlijk is de penetratie van lucht in de mediastinale vezel, die compressie mediastinum-syndroom, diepe ademhaling en stoornissen in de bloedsomloop kan veroorzaken.

In de late periode worden penetrerende wonden van de long gecompliceerd door ettering van het wondkanaal, bronchiale fistels, empyeem van het borstvlies, longabces, gangreen van de long. De dood van patiënten kan optreden als gevolg van acuut bloedverlies, asfyxie en infectieuze complicaties.

Door beademing veroorzaakt longletsel

Barotrauma bij geïntubeerde patiënten treedt op vanwege scheuring van long- of bronchiale weefsels in het proces van hogedrukventilatie. Deze aandoening kan gepaard gaan met de ontwikkeling van subcutaan emfyseem, pneumothorax, longinstorting, mediastinal emfyseem, luchtembolie en een bedreiging voor het leven van de patiënt.

volyumotravmy mechanisme niet gebaseerd op de discontinuïteit, en de uitzetting van het longweefsel, meebrengt verhoogde permeabiliteit van de alveolaire capillaire membraan met optreden cardiogeen longoedeem. Atelektotravma is het resultaat van een schending van de evacuatie van de bronchiale secretie, evenals secundaire ontstekingsprocessen. Vanwege de afname van de elastische eigenschappen van de longen bij uitademing vindt instorting van de alveoli plaats en bij inspiratie vindt hun desintegratie plaats. De gevolgen van dergelijke longschade kunnen alveolitis, necrotische bronchiolitis en andere pneumopathieën zijn.

Biotrauma is een longbeschadiging die wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van factoren van een systemische ontstekingsreactie. Biotrauma kan optreden met sepsis, DIC-syndroom, traumatische shock, langdurig compressiesyndroom en andere ernstige aandoeningen. De afgifte van deze stoffen beschadigt niet alleen de longen, maar veroorzaakt multiorgan insufficiëntie.

Stralingsletsel van de longen

Stralingsschade aan de longen vindt plaats volgens het type pneumonie (pulmonitis) gevolgd door de ontwikkeling van post-radiofarmofibrose en pneumosclerose. Afhankelijk van de ontwikkelingsperiode kunnen ze vroeg zijn (tot 3 maanden na aanvang van de bestralingsbehandeling) en laat (3 maanden en later).

Stralingspneumonie wordt gekenmerkt door koorts, zwakte, uitademingsdyspnoe van verschillende ernst, hoesten. Typische klachten van pijn op de borst die optreedt bij gedwongen ademhaling. Stralingsschade aan de longen moet worden gedifferentieerd met metastasen naar de longen, bacteriële pneumonie, schimmelpneumonie, tuberculose.

Afhankelijk van de ernst van aandoeningen van de luchtwegen, zijn er 4 graden van ernst van stralingsletsel van de longen:

1 - verstoort een kleine droge hoest of kortademigheid tijdens het sporten;

2 - een aanhoudende hoesthoest is verstoord, voor de verlichting waarvan antitussiva nodig zijn; Dyspnoe komt voor bij lichte inspanning;

3 - bezorgd over een slopende hoest die niet wordt gestopt door anti-hoestmiddelen, dyspnoe tot uiting komt in rust, de patiënt periodieke zuurstofondersteuning en het gebruik van glucocorticosteroïden nodig heeft;

4 - ontwikkelt ernstige respiratoire insufficiëntie die een constante zuurstoftherapie of mechanische ventilatie vereist.

Diagnose van longschade

De vermoedelijke longbeschadiging kan uiterlijke tekenen van letsel tot: aanwezigheid hematoom, gewikkeld in de borst, buiten ontluchten zuigen door de wond kanaal etc. Fysieke bevindingen zijn afhankelijk van het soort letsel, maar dikwijls gedefinieerd verlichten ademhaling aan de zijde van de aangetaste long...

Om de aard van de schade goed te kunnen beoordelen is vereist borst radiografie in twee projecties. X-ray openbaart mediastinale verschuiving en ingeklapte long (pneumothorax tijdens hemodialyse en), zag de schaduwen en fragmentarisch atelectase (long kneuzingen), pneumatocele (bij breuk van de kleine luchtwegen), mediastinale emfyseem (bij breuk grote bronchi) en andere kenmerken van de verschillende schade longen. Als de toestand van de patiënt en de technische mogelijkheden mogelijk te maken, is het wenselijk om de gegevens bij te werken met X-ray computertomografie.

Geleidende bronchoscopie bijzonder informatief te identificeren en isoleren van de bronchiën discontinuïteit detectie bron van bloeden, vreemd lichaam en dergelijke. D. Na ontvangst van gegevens indicatief voor de aanwezigheid van lucht of bloed in de borstholte (resultaten van röntgenstraling, echografie van de borstholte) worden uitgevoerd medische diagnostische pleurale punctie. In combinatie verwondingen vereisen vaak aanvullend onderzoek: conventionele röntgenfoto van de buik, ribben, borstbeen, slokdarm fluoroscopie met barium maaltijd, en anderen.

In geval van niet-gespecificeerde aard en volume van longlaesies gebruik maken van diagnostische thoracoscopie, mediastinoscopie of thoracotomie. In het stadium van de diagnose moet een patiënt met longbeschadiging worden onderzocht door een thoracaal chirurg en een traumatoloog.

Behandeling en prognose van longlaesies

Tactische benaderingen voor de behandeling van longlaesies zijn afhankelijk van het type en de aard van de verwonding, gelijktijdige verwondingen, de ernst van ademhalings- en hemodynamische stoornissen. In alle gevallen moeten patiënten worden opgenomen in een gespecialiseerde afdeling voor uitgebreid onderzoek en dynamische observatie. Met het oog op het elimineren van de verschijnselen van respiratoire insufficiëntie, worden patiënten de levering van bevochtigde zuurstof getoond; met uitgesproken gasuitwisselingsstoornissen, wordt een overgang naar mechanische ventilatie uitgevoerd. Indien nodig, anti-shocktherapie, aanvulling van bloedverlies (transfusie van bloedvervangers, bloedtransfusie).

Met longcontusies meestal beperkt tot conservatieve behandeling: adequate analgesie (analgetica, alcohol-novocaine blokkades), bronchoscopische reiniging van de luchtwegen om sputum en bloed te verwijderen, aanbevolen respiratoire gymnastiek. Om etterachtige complicaties te voorkomen, wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Voor de snelle oplossing van ecchymosen en hematomen worden fysiotherapeutische werkingsmethoden gebruikt.

In het geval van longbeschadiging gepaard gaand met het begin van hemopneumothorax, hebben lucht / bloedaspiratie en longverwijding door therapeutische thoracocentesis of drainage van de pleuraholte een topprioriteit. Wanneer de bronchiën en grote bloedvaten worden beschadigd, wordt de ineenstorting van de long behouden, thoracotomie met revisie van de borstholte-organen wordt getoond. De omvang van de interventie hangt af van de aard van de longlesies. Oppervlaktewonden aan de periferie van de long kunnen worden gehecht. In het geval van detectie van uitgebreide vernietiging en pletten van het longweefsel, wordt resectie uitgevoerd in gezonde weefsels (wigresectie, segmentectomie, lobectomie, pulmonectomie). Wanneer breuk van de bronchiën mogelijk is als een reconstructieve interventie en resectie.

De prognose wordt bepaald door de aard van de schade aan het longweefsel, de tijdigheid van het verstrekken van spoedeisende hulp en de geschiktheid van de daaropvolgende therapie. In ongecompliceerde gevallen is de uitkomst meestal gunstig. Factoren die de prognose belasten zijn open longlaesies, gecombineerd trauma, massale bloeding en infectieuze complicaties.

Breuk van de long

Breuk van de long - een ernstige, levensbedreigende pathologische aandoening, vergezeld van een schending van de integriteit van het weefsel van de longen en het borstvlies zonder schade aan de borstkas. Komt vaak voor als gevolg van letsel aan de longfragmenten van gebroken ribben. Minder vaak treedt op wanneer de weefsels plotseling worden uitgerekt in het gebied van de wortel van de longen op het moment van de inslag of van hoogte vallen. Vergezeld van cyanose en ernstige kortademigheid. Mogelijke hemoptysis en subcutaan emfyseem. De diagnose wordt gesteld op basis van radiografie. Bij perifere scheuren, punctie en drainage wordt uitgevoerd, met schade aan de longwortel, is een operatie gewoonlijk vereist.

Breuk van de long

Breuk van de long is een gevaarlijk trauma dat meestal optreedt wanneer de longen en het borstvlies worden beschadigd door fragmenten van gebroken ribben. Het wordt vaak waargenomen bij ernstige breuken van de ribben (meervoudig, dubbel, met een verplaatsing van fragmenten). In sommige gevallen wordt een ander mechanisme van schade onthuld - een gedeeltelijke loslating van de long van de wortel als gevolg van overmatige spanning tijdens een scherpe klap of val. Gecompliceerde pneumothorax, hemothorax en hemopneumothorax van verschillende ernst.

Onderbrekingen long vaak geïdentificeerd worden gecombineerd letsels (polytrauma) in verkeersongelukken, vallen van hoogte, criminele incidenten industrie- of natuurrampen. Vrijwel altijd gecombineerd met fracturen ribben zijn mogelijk combinatie met een gebroken borstbeen, sleutelbeen breuk, fracturen van ledematen, gebroken bekken, een gebroken ruggengraat, nierbeschadiging, stomp abdominaal trauma en hoofdletsel. Behandeling van longscheuringen wordt uitgevoerd door traumatologen en thoracale chirurgen.

Pathologische anatomie bij breuk van de long

Bij breuken van de ribben wordt de ruptuur van de long gecombineerd met schade aan de viscerale pleura (het binnenste borstvlies dat het longweefsel omhult). In dit geval kan het pariëtale (uitwendige) borstvlies worden beschadigd of intact blijven. De ernst van de symptomen van longruptuur hangt direct af van de diepte en locatie van de wond. Hoe verder de ruptuur van de longwortel zich bevindt, des te minder ernstig klinisch beeld wordt waargenomen bij patiënten. Dit is te wijten aan het feit dat bij het verwonden van de perifere delen van de long de integriteit van alleen kleine bloedvaten en bronchiën wordt geschonden. Niettemin kan een dergelijk trauma leiden tot levensbedreigende gevolgen als gevolg van de vorming van pneumothorax, volledig verlies van de long en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.

Gedeeltelijke laceraties van de long bij de wortel zijn beladen met een schending van de integriteit van grote bloedvaten en bronchiën. Schade aan grote lobar bronchiën vergezeld door een zeer snelle vorming van een totaal van pneumothorax met een complete vallen van de long, en bloeden uit segmentale slagaders en subsegmentele kan niet alleen leiden tot de vorming van een aanzienlijke hemothorax, maar ook leiden tot acuut bloedverlies met de ontwikkeling van hypovolemische shock. Bloeden uit de longslagader, de bodem of de vena cava superior praktisch niet wordt aangetroffen in de klinische praktijk, omdat als gevolg van massaal bloedverlies, patiënten sterven meestal voordat de ambulance arriveerde.

Symptomen van een longruptuur

Het klinische beeld van de longruptuur hangt af van de lokalisatie, diepte en omvang van de wond in het longweefsel, evenals van de aan- of afwezigheid van schade aan de grote bronchiën en bloedvaten. De toestand van de patiënt is gewoonlijk ernstig en komt niet overeen met de toestand van patiënten met ongecompliceerde breuken van de ribben. De patiënt met een gescheurde long is rusteloos, zijn pols is snel. Er is cyanose, uitgesproken dyspnoe, scherpe pijnen op inspiratie en een pijnlijke pijnlijke hoest, vaak met een bijmenging van bloed.

Een beschadigde helft van de borst blijft hangen of neemt niet deel aan het ademen. Palpatory kan worden bepaald door subcutaan emfyseem. Ademhaling aan de zijkant van de laesie is verzwakt, met totale pneumothorax - niet afgeluisterd. Bij percussie over het hemothoraxgebied wordt bot geluid bepaald, over het gebied van pneumothorax is geluid meestal niet trommelvormig en abnormaal luid. Met de groei van hemothorax of pneumothorax verslechtert de toestand van de patiënt snel.

Op röntgenfoto's wordt het inklappen (vallen) van de long bepaald, het mediastinum wordt verplaatst naar een gezonde kant. Hemothorax klaplong wanneer bekeken tegen de achtergrond van verduistering, met pneumothorax - tegen de achtergrond van verlichting. Wanneer hemothorax in de lagere regionen van de borstkas duidelijk gedefinieerd door een vloeistofniveau een horizontale weergave van de grens (in tegenstelling tot het normale patroon, waarbij het membraan is gemaakt convexe koepel en intense homogene verduisterd niet onder licht gedetecteerd).

In gevallen waar pieken in de pleuraholte zijn ontstaan ​​door eerdere verwondingen of ziekten, kan een ongewoon patroon van pneumo- en hemothorax worden gedetecteerd op de thoraxfoto. Beperkte hemothorax ziet eruit als een lokaal homogeen verdonkeren met duidelijke contouren en is meestal gelokaliseerd in de onderste of middelste lobben van de longen. Een pneumothorax met beperkte spikes kan worden gevisualiseerd als een lokale verlichting met een onregelmatige vorm.

Behandeling van longruptuur

Alle patiënten met een vermoedelijke longbreuk worden in het ziekenhuis opgenomen in de afdeling trauma of thoracale chirurgie. In de regel kunnen perifere breuken van de long worden genezen zonder een grootschalige opening van de borstkas, door het toedienen van medicijnen en het uitvoeren van verschillende manipulaties. Patiënten worden hemostatische geneesmiddelen voorgeschreven (calciumchloride), in sommige gevallen met een hemostatisch doel, worden kleine bloedvolumes getransfundeerd.

Met hemothorax en beperkte pneumothorax worden herhaalde pleurale puncties uitgevoerd, rekening houdend met de lokalisatie van bloed- of luchtaccumulatie volgens longradiografie of fluoroscopie. Met een gewone of totale pneumothorax pleurale drainage opleggen. Wanneer de centrale hemodynamiek verstoord is, wordt cardiovasculaire medicamenteuze behandeling uitgevoerd: subcutane toediening van 1% mezaton-oplossing en intraveneuze toediening van het corglicon in isotonische natriumchloride-oplossing. Indien nodig, shock voorkomen: 10% oplossing van calciumchloride en ascorbinezuur intraveneus, hydrocortison intramusculair, glucoseoplossing intraveneus infuus.

Indicatie voor een operatie bij breuk licht is een ernstige medische aandoening (krijgen cyanose, toename van kortademigheid, tekenen van hypovolemische shock), ondanks een toereikende conservatieve maatregelen. De operatie wordt uitgevoerd in noodgevallen onder algemene anesthesie. In de meeste gevallen wordt een anterolaterale incisie gebruikt, met dissectie van een of meer ribkraakbeen in de directe nabijheid van het borstbeen. De incisie begint bij de omvang van de schade, variërend van de mid-axillaire lijn, verder langs de tussenribruimtes en eindigt bij het borstbeen.

De wond wordt geïnjecteerd met een oprolmechanisme, het bloed wordt verwijderd, de beschadigde slagaders worden geïdentificeerd en ze worden overal doorverbonden. Vervolgens gepalpeerd pulmonair parenchym, waarbij het beschadigde gebied wordt bepaald. Verdere operationele tactieken zijn afhankelijk van lokalisatie (dichter bij de wortel of periferie), ernst van de verwonding (diep of oppervlakkig), aanwezigheid of afwezigheid van bronchiale wonden. Met lichte schade aan de wond van de long worden hechtingen aangebracht met fijne zijden draden. Bij ernstige verwondingen en het verpletteren van het pulmonaire parenchym, wordt een wigvormige resectie van de lob van de long uitgevoerd.

In bijzonder ernstige gevallen, met wonden aan de wortel van de long in combinatie met schade aan de segmentale bronchiën en het bloedvat, is lobectomie vereist (verwijdering van de lob van de long). Indien mogelijk, in zeldzame gevallen, beperkt tot de afbinding van de bloedvaten en het opleggen van hechtingen op de bronchiën. De bronchiën worden omhuld door het pulmonaire parenchym en aan elkaar genaaid, waarbij ervoor wordt gezorgd dat het bronchuslumen niet wordt overgedragen. De wond wordt laag-voor-laag gesloten, drainage wordt gevestigd in de pleuraholte. Gedurende de eerste vijf dagen worden antibiotica in de pleuraholte geïnjecteerd.

Postoperatief de patiënt te vergemakkelijken ademhaling toepassen semi-zitpositie over een bevochtigde zuurstof toegediende antibiotica, analgetica, en cardiale middelen. Na stabilisatie van de aandoening begint de ademhalingsgymnastiek, fysiotherapie wordt uitgevoerd. Regelmatig lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd (pulse beoordelen, temperatuur, auscultatie en percussie gegevens) voorgeschreven herhaald doorlichting en borst radiografie voor de vroegtijdige opsporing van mogelijke complicaties.