longfibrose

Pneumofibrose verwijst naar de proliferatie van bindweefsel in de longen, die optreedt onder de invloed van een dystrofisch of ontstekingsproces. Pneumofibrose van de longen leidt tot een schending van hun elasticiteit en het gebrek aan gasuitwisselingsfuncties van de getroffen gebieden.

Typen en oorzaken van pneumofibrose

De prevalentie van de ziekte is verdeeld in diffuse pneumofibrose en lokaal (beperkt).

Pneumofibrose van de longen is een dicht deel van het longweefsel. Het volume van de aangetaste long is verminderd. Met diffuse pneumofibrose verminderen de longen in volume, dichtheid. De normale structuur van de longen is verloren.

Pneumofibrose beperkt heeft geen grote invloed op de mechanische eigenschappen van de longen en hun gasuitwisselingsfuncties. Maar met een diffuse ziekte is de normale ventilatie aanzienlijk verminderd.

In de regel is pneumofibrose een gevolg van verschillende longziekten, namelijk:

• chronische obstructieve ziekten;
• invasieve en infectieziekten (longontsteking, inclusief die welke ontstonden na syfilis, tuberculose, mycosen, enz.);
• ziekten veroorzaakt door blootstelling aan het lichaam van industriële gassen en agressief stof, inademing van verschillende toxische agentia;
• erfelijke longziekten.

Vaak is pulmonale pneumofibrose een gevolg van blootstelling aan toxische geneesmiddelen of ioniserende straling.

Symptomen van pneumofibrose

Pneumofibrose lokaal kan asymptomatisch zijn.

Het belangrijkste symptoom van diffuse pneumofibrose is kortademigheid, die de neiging heeft met de tijd mee te gaan. Vaak gaat kortademigheid gepaard met een sterke, droge hoest, die toeneemt met intensieve ademhaling. Andere symptomen van pneumofibrose zijn algemene zwakte van het lichaam, pijn in het borstbeen, gewichtsverlies, een constant gevoel van vermoeidheid. Als de patiënt basale delen van de long heeft, leidt dit tot de vorming van de zogenaamde Hippocratische vingers.

In de late stadia van de ziekte bij patiënten is er een zogenaamde plassen in de longen, vergelijkbaar met het kurken wrijven. Vooral wordt het merkbaar op de inspiratie en boven het gebied van de voorkant van de borst.

Diagnose van pneumofibrose

De belangrijkste methode voor de diagnose van deze ziekte is radiografisch onderzoek van de longen. Alleen deze studie maakt het mogelijk om het meest objectieve idee van veranderingen in longweefsel van een sclerotische aard te verkrijgen en om de diagnose van pneumofibrose van tumorlonglaesies te differentiëren.

Om pneumofibrose vast te stellen, krijgt de patiënt een thoraxfoto. Als een bijkomende studie kunnen tomografie en radiografie worden voorgeschreven. Van groot belang in de afgelopen jaren bij het bepalen van de toestand van longweefsel wordt verkregen door computertomografie.

Behandeling van pneumofibrose

Tot op heden zijn er geen effectieve methoden voor de behandeling van pneumofibrose. Bij lokale pneumofibrose zonder de aanwezigheid van symptomen geldt in de regel geen therapeutisch effect. Als de lokale fibrose ontstaat als gevolg overgedragen destructieve inflammatoire en verloopt met periodieke uitbraken van infectie, een patiënt toegediende anti-inflammatoire en antimicrobiële middelen en maatregelen bronchiale drainage te verbeteren.

Bronchologisch onderzoek stelt ons in staat te bepalen of chirurgische interventie aan te raden is in het geval van een ziekte.

Als de ziekte uitgebreid is en wordt veroorzaakt door externe factoren, moet de behandeling van pneumofibrose allereerst gericht zijn op het elimineren van de oorzaken. Indien nodig wordt ook een behandeling van respiratoire insufficiëntie uitgevoerd.

De prognose van pneumofibrose is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de complexiteit van het verloop van de ziekte. Vermindering van de grootte van de longen verhoogt aanzienlijk de ademhalingsinsufficiëntie, in sommige gevallen kan het leiden tot verhoogde druk in de longslagader en de ontwikkeling van het pulmonale hart. Een fatale afloop is mogelijk als pneumofibrose wordt gecompliceerd door een secundaire infectie of de ontwikkeling van tuberculose.

Preventie van pneumofibrose

De belangrijkste methode om pneumofibrose te voorkomen, is de tijdige detectie en adequate behandeling van die ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling ervan. Bij het werken met pneumotoxische stoffen is het noodzakelijk om zich strikt aan de veiligheidsregels te houden en regelmatig toezicht uit te oefenen om het pneumotoxische effect van verschillende geneesmiddelen te detecteren. Als er echter pathologische veranderingen in de longen worden waargenomen, moeten er dringende maatregelen worden genomen om deze te elimineren.

Purulente longziekten: behandeling

In de structuur van de infectieus-inflammatoire pathologie van de luchtwegen, omvat een afzonderlijke groep ziekten die gepaard gaan met de afgifte van pus uit de longen. Ze zijn behoorlijk serieus en vereisen meer aandacht. Vanwege wat een dergelijke situatie bij een kind kan ontstaan, hoe het zich manifesteert en wat nodig is om een ​​etterende focus te elimineren, zijn dit de belangrijkste kwesties die moeten worden aangepakt.

Oorzaken en mechanismen

Over etterende ziekten spreken in de context van bacteriële schade aan de onderste luchtwegen - long- en bronchiale boom. Normaal gesproken zijn deze afdelingen steriel, dat wil zeggen, ze bevatten geen microben (zelfs saprofyten). Maar in sommige gevallen verzwakken de beschermende mechanismen van de luchtwegen en verschijnen er bacteriën op het oppervlak. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

• Virale infecties (influenza, respiratoir syncytieel).
• Vreemde lichamen in de bronchiën.
• Afwijkingen van de structuur (dysplasie, ectasie).
• Defecten van mucociliaire klaring.
• Doordringende borstwonden.

De hoofdrol in de ontwikkeling van etterige longziekte behoort tot Staphylococcus aureus, pneumokokken, anaerobe bacteriën (Klebsiella, Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki), Pseudomonas aeruginosa. Meestal doordringen ze de luchtweg, maar kunnen bloedstroming (hematogeen), met afzuiging van maaginhoud of open laesies van longweefsel.

Ziekten, waarbij er waarschijnlijk een terugtrekking is van pus met sputum, zijn behoorlijk divers. Ze omvatten de volgende infectieuze processen:

• Exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD).
• Bronchoectatische ziekte.
• Abces van de longen.
• Gangreen.

Deze groep bevat ook etterende cysten. En als we ook rekening houden met de specifieke infectie, etterende fusie van het longweefsel wordt vaak gevonden in tuberculose (fibrocavernous en kaasachtige longontsteking).

Van weinig belang bij de ontwikkeling van bacteriële infecties bij volwassenen en kinderen is de vermindering niet alleen van de lokale, maar ook van de algemene reactiviteit van het organisme. Daarom omvat de risicogroep patiënten die vaak ziek zijn met luchtwegaandoeningen, met immunodeficiënties, bloedziekten, rokers en alcoholverslaafden. Chronische processen in de KNO-organen (tonsillitis, sinusitis) Let daarnaast op de materiële en leefomstandigheden en de aard van de voeding.

Tegen de achtergrond van een afname van lokale en algemene resistentie en rekening houdend met andere hierboven genoemde factoren, beginnen bacteriën zich te vermenigvuldigen op het slijmvlies van de luchtwegen en in de longblaasjes. Voor anaerobe destructie is het bepalende moment de schending van de ventilatie- en afvoerfunctie van de bronchiale boom. Purulente fusie van longweefsel wordt altijd voorafgegaan door een periode van ontstekingsinfiltratie en op de achtergrond van pneumonie zijn al holtes van verval gevormd.

De redenen voor het accumuleren van pus in de longen zijn talrijk. En alle staten, vergezeld van een soortgelijk teken, hebben een differentiële diagnose nodig.

symptomen

Elke ziekte heeft zijn manifestaties. Het is het klinische beeld dat de basis vormt voor een voorlopige diagnose. De arts ondervraagt ​​de patiënt voor klachten en kenmerken van de pathologie en voert vervolgens een lichamelijk onderzoek uit. Inspectie, palpatie (gevoel), auscultatie (luisteren) en percussie (percussie) zijn methoden waarmee objectieve informatie kan worden verkregen over wat er gebeurt.

Exacerbatie van obstructieve bronchitis

Obstructieve ziekte is een infectieus en ontstekingsproces dat de bronchiën en longen aantast, dat wordt gekenmerkt door progressieve ventilatiestoornissen. Het ontwikkelt zich geleidelijk aan patiënten na 40 jaar, die lang roken. Expliciete tekenen van bronchiale obstructie zijn onder andere:

• Constant niet-productieve hoest gedurende de dag.
• Standvastig toenemende kortademigheid.
• Vat borst.

Bij patiënten is de uitademing langer, met auscultatie bepaald door harde ademhaling met verspreid droog piepen. Als het chronische ontstekingsproces verslechtert, stijgt de temperatuur, neemt de hoeveelheid sputum toe, het wordt purulent, de dyspneu wordt erger. Langdurig verloop van de ziekte gaat gepaard met ademhalingsfalen (bleekheid, acrocyanosis), de vorming van een "pulmonaal hart".

Bronchoectatische ziekte

Lokale uitbreidingen van de bronchiale wand (bronchiëctasie) worden voornamelijk gevonden bij kinderen of jongeren. De ziekte gaat gepaard met een chronische hoest met de afgifte van een grote hoeveelheid purulent sputum, vooral 's ochtends. Bovendien zal het klinische beeld:

• Bloedspuwing.
• Kortademigheid.
• Pijn in de borst.
• Fever.

Een onaangename geur komt uit de mond (etterig of stinkende). De ontwikkeling van bacteriële flora gaat gepaard met het intoxicatiesyndroom - patiënten maken zich zorgen over zwakte en vermoeidheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn. Kinderen met bronchoectatische ziekte blijven vaak achter bij fysieke ontwikkeling van leeftijdgenoten, slechter op school.

Als gevolg van secundaire obstructieve veranderingen en een afname van het volume van longweefsel (atelectasis, fibrose), ontwikkelt ademhalingsfalen zich. Huid en slijmvliezen bleek (anemie), vermindert stresstolerantie vervormd vingers (terminal falanx beide drumsticks en dergelijke nagels met een horlogeglas). Bij lichamelijk onderzoek verschijnen harde ademhaling en piepende ademhaling, die verdwijnen na hoesten.

Pus, afgescheiden door hoest, kan zich ophopen in de vergrote delen van de bronchiale boom - ectazias.

Abces van de longen

Abces is een andere etterende ziekte van de longen. Het is een holte omgeven door een capsule van granulaties, fibrine en bindweefsel. En binnen zijn er exsudaat en gesmolten weefsel in de vorm van pus. Rond de focus is er een reactieve infiltratie of veroorzaakt door een eerdere longontsteking.

Het abces van de long begint acuut. De vorming van het abces gaat gepaard met ernstige koorts (hectisch) met zwaar zweten en bedwelming. Patiënten klagen over pijn op de borst, dyspnoe, droge hoest. Na de doorbraak van het abces in de bronchiën, verbetert de algemene toestand: de temperatuur daalt, de pijn vermindert. Een kenmerkend teken is het ophoesten van een grote hoeveelheid purulent sputum (met een volle mond).

Als het abces slecht afloopt, blijft de intoxicatie toenemen, neemt de dyspnoe toe, is de patiënt uitgeput. De huid wordt bleek met een grijsachtige tint, de vingers nemen geleidelijk de vorm aan van 'drumsticks'. In dergelijke gevallen kunnen zich complicaties in de vorm van hemoptysis of pneumothorax vormen. En na de verlichting van acute verschijnselen is er een grote kans op chronisatie van het abces.

gangreen

Van een abces wordt gangreen gekenmerkt door een meer gebruikelijk proces (necrose) en ernstig beloop. Soms komt de symptomatologie van de ziekte daarentegen niet overeen met veranderingen in het longweefsel, uitgaande van een gewist en onuitgedrukt karakter. In de meeste gevallen ontwikkelen patiënten vanaf de eerste dag echter hectische koorts en een snel toenemende intoxicatie.

Er zijn pijn in de borstkas, dyspnoe, hoest. De doorbraak van de gevallen massa in de bronchiën gaat gepaard met de afgifte van overvloedig grijs stigid sputum. Tijdens percussie wordt een uitgebreide botzone met gebieden met een hoger geluid (vervalzones) onthuld. Het auscultatorische beeld wordt gekenmerkt door een verzwakte ademhaling, het krijgt een bronchiale schaduw. Gangreen wordt vaak gecompliceerd door empyeem van het borstvlies of de pyopneumothorax. Er is een mogelijkheid om pathogenen in het bloed te verspreiden met de ontwikkeling van sepsis.

Aanvullende diagnostiek

Ervan uitgaande dat purulente proces in de long kan worden gebaseerd op klinische gegevens, maar bevestig het maakt extra methoden. Om de ziekteverwekker te verduidelijken en de aard van de ziekte te leren, helpen laboratorium-instrumentale procedures:

• Algemene analyse van bloed (leukocytose, verschuiving van de formule naar links, toxische granulariteit van neutrofielen, versnelling van de ESR).
• Biochemie van bloed (indicatoren van de acute fase van ontsteking, leverproeven, proteïne, coagulum en immunogrammen).
• Sputum-analyse (cytologie, kweek, gevoeligheid voor antibiotica).
• Radiografie van de borst.
• Bronchografie en bronchoscopie.
• Computertomografie.
• Spirometrie.

De noodzakelijke elementen van de diagnose zijn ook elektrocardiografie en echografie van het hart. En nadat de reden is vastgesteld, waardoor pus zich ophoopt in de longen, kan men overgaan tot de behandeling van pathologie.

Tijdens aanvullende diagnostiek worden de veroorzaker van de infectie, de aard van de ziekte en de bijbehorende veranderingen vastgesteld.

behandeling

Elimineer de etterende focus in de bronchiale boom of longweefsel zo vroeg mogelijk, totdat gevaarlijke complicaties zich ontwikkelen. De impact moet alomvattend zijn, met behulp van conservatieve en operationele maatregelen.

conservatief

Allereerst is het nodig om te proberen de beschermende eigenschappen van het lichaam te versterken en de algehele conditie te verbeteren. De patiënt krijgt een hoogwaardig voedsel te zien dat een verhoogde hoeveelheid eiwit en vitamines bevat. In acute processen is bedrust aangewezen, en ernstige patiënten hebben zorg nodig. Ademhalingsfalen wordt behandeld tegen de achtergrond van inademing van bevochtigde zuurstof.

Maar de sleutel tot conservatieve behandeling wordt gegeven aan medicijnen. Het is onmogelijk om het belang van antibiotische therapie te overschatten, die het mogelijk maakt om te vechten met infectieuze agentia van infectie. Om purulente processen effectief te behandelen, worden verschillende groepen antimicrobiële middelen gebruikt:

• Penicillines.
• Cefalosporinen.
• Fluoroquinolonen.
• Macroliden.

Infusie benodigde ondersteuning uitvoeren ontgifting functies, rehydratie, correctie water en elektrolyten en zuur-base evenwicht, aanvulling van eiwittekort. Complexe therapie omvat ook slijmoplossende middelen, luchtwegverwijders, immunomodulatoren, vitamines.

Om de verwijdering van pus uit de longen te verbeteren, worden ademhalingsoefeningen getoond, de patiënten worden posturale drainage geleerd. Maar in ernstige gevallen is het noodzakelijk om therapeutische bronchoscopie gericht afzuigen van fluïdum, een lavage holten met antibiotica, antiseptica en fibrinolytische voeren.

operationele

Met ineffectiviteit van conservatieve maatregelen om medicinale stoffen in de longen te brengen en etterende holtes leeg te maken, maken mini-invasieve operaties dit mogelijk. Deze omvatten micro-pathogenese en micro-tracheostomie, wanneer een dunne katheter wordt ingebracht in de pathologische focus, respectievelijk, door een opening in de borstwand of luchtpijp. Als dit niet helpt, ga dan naar videotorakoscopie of dissectie van het abces met open drainage. En de enorme holtes van verval vereisen radicale ingrepen (resectie van het segment, lobben, verwijdering van de hele long).

Purulente longziekten zijn ernstige aandoeningen, waarachter soms een reëel gevaar voor kinderen en volwassenen schuilt. Als u de alarmerende symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Na het uitvoeren van de diagnose zal de arts een adequate behandeling voor het infectieproces voorschrijven.

Overtreding van bronchiale doorgankelijkheid, syndroom

Dit soort overtreding is van bijzonder belang gezien de nauwe samenhang met de longen en bronchiën daaropvolgende ernstige stoornissen van de ademhaling en circulatie in het gedeelte van de long, bronchus geventileerd data, en het gehele systeem intrathoracale.

In de bronchus kunnen worden verkleind (occlusie, obstructie) vreemd lichaam, tumor, inflammatoire exsudaat, pus, bloed, viskeuze slijm en zelfs scherpe bronchospasmen als gevolg van zwelling van de mucosa; Van buitenaf wordt het bijvoorbeeld geperst door scherp opgezwollen wortel lymfeknopen bij infecties, vooral bij kinderen. Er zijn drie niveaus van schending van bronchiale doorgankelijkheid:

1. In de eerste graad door de lucht passeert lucht zowel inademing als uitademing (Figuur 8, A) en, naast veranderingen in de aard van ademhalingsgeluid (harde, stridoreuze ademhaling), veroorzaakt bronchoconstrictie geen andere objectieve tekenen.
2. Als de tweede graad, wanneer de klep (vergelijkbaar met de klep pneumothorax) occlusie bronchus (Rubel) of de klep stenose, stroomt lucht door de vernauwde plaats wanneer de ademhaling (fig. 8 B, 1), m. E. Ten tijde van bronchiëctasie, en tijdens het uitademen (fig. 8, B2), m. e. bij spadenie bronchus, vindt geen afzet en ophoopt op daaropvolgende besluiten respiratoire strekt alveoli overeenkomstige deel, hetgeen leidt tot symptomen van emfyseem lokale "(toename plot licht, een grote lucht onder röntgenonderzoek, tympanitis, yl boxed schaduw verzwakte adem).
3. Tenslotte wordt in de derde graad lucht overtredingen worden niet geleverd (Figuur 8, C), die ook in de lucht alveoli snel geabsorbeerd was, en er komt een pulmonale atelectase gebied. Zoals obstructieve of massief, atelectase als gevolg van afsluiting van de bronchus, veroorzaakt een aantal opeenvolgende gebeurtenissen: volumevermindering atelektaticheskogo deel met een concave zijn rand convergentie als gevolg van dezelfde verbeterde elastische terugvering in deze plaats aangrenzende organen ribben, mediastinum, middenrif, gelijktijdig uitrekken met meer lucht en minder respiratoire mobiliteit van de naburige plot, en zelfs gezonde long (verspilde ruimte vanwege de airless atelektaticheskogo gebied bezet door naburige autoriteiten :) (fig. 9). Door de vorming van deze "zo te zeggen, airless ruimte" wordt zo leerde Botkin, "extravasatie in de holte van de alveoli en kleine luchtwegen en longen wordt vervolgens gecompacteerd" (atelektatichesky oedeem). Deze voorwaarden te scheppen voorwaarde voor infectie atelektaticheskogo gedeelte het bovendien anaëroben, in afwezigheid van zuurstof in de longblaasjes, dikwijls onder vorming van abces, of een snelle ontkieming effusie granulatie en verder, vezelig bindweefsel, bijv. E. Om de ontwikkeling van longfibrose.

Langzaam passerend door de atelektrische plaats is het bloed niet voldoende verzadigd met zuurstof; deze vermenging van veneus bloed met het bloed van het linkerhart veroorzaakt cyanose; slechte bloedsomloop in het algemeen atelectase moeilijk om rechter hart werken, soms slepen van de mediastinum met een hart in de aangedane zijde en knijpen dunwandige atrium. Ademhaling, zoals hierboven vermeld, is ook aanzienlijk verzwakt.
Zo verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën heeft ernstige klinische implicaties en, naar de huidige inzichten, neemt een prominente plaats in de pathologie van een aantal van het lijden. Occlusie bronchus draagt ​​zwakte peristaltiek bronchus, hogere bedragen visceus slijm, onderdrukking van hoest schokken demping werking ademhalingsbewegingen in het algemeen en uitwijkingen van het membraan in het bijzonder algemene lethargie patiënten pijn van de ademhalingsbewegingen en passieve positie ernstig zieke woorden, de verzameling van alle omstandigheden die vaak voorkomen In de postoperatieve periode of met een trauma van de borst. Volledige bronchiale obstructie in maxillofaciale schade ontstaat door aspiratie van voedsel massa, speeksel en wondvocht.
Het klinische beeld van obstructie of massieve atelectase wordt gekenmerkt door een plotseling ontstaan ​​(in geval van postoperatieve of traumatische meestal na 12-36 uur na de operatie of letsel, en soms een beetje later), kortademigheid, cyanose, lichte hoest, tachycardie, koorts. Pijn in het onderste deel van de borst, vaak gepaard met koude rillingen of koelen, is een bijna permanente functie. De patiënt houdt de geforceerde positie (orthopneu), mogelijk als gevolg van circulatie problemen als gevolg van de verplaatsing van het hart en mediastinum in alle aangedane zijde, zoals te zien is op de locatie van de apicale impuls; de ademhaling van de patiënt is oppervlakkig, 40-60 per minuut. Het object van de borst is verzonken aanzicht, platgelegd; er is een vertraging en een afname van ademhalingsexcursies. Aperture aangescherpt, zoals te zien op de hoge ligging van de lever dofheid rechts (soms verkeerd pleurale effusie) en een groot deel van het maag zwellen links. Percussie geluid over de airless website gedempt adem verzwakt of afwezig zijn. Ook bronhofoniya veranderd. Bronchiale ademhaling normaal pas later, toen de ontwikkeling meestal longontsteking, en pleurale wrijving beluisterd. In aanwezigheid van longoedeem en duidelijke krepitiruyuschie subkrepitiruyuschie piepen.

Röntgendiagnose bevestigt uiteindelijk de diagnose. Aan de kant van de laesie wordt een homogene verdonkering met een scherp concave rand gezien, niet zo dicht als bij longontsteking, met doorschijnende ribben; de ribben zijn dichtbij, het diafragma is verhoogd; Het mediastinum en de luchtpijp zijn vooringenomen in de richting van de laesie. Bij het inademen wordt het mediastinum schokkerig verplaatst naar atelectasis (teken Holzknecht-Jakobson). Lijden gaat constant gepaard met leukocytose in 10.000 - 25.000.
In het geval van een grote atelectase is de algemene toestand van de patiënten ernstig, maar in de regel treedt na ongeveer 3 weken herstel op. In tegenstelling tot longontsteking met atelectasis in de begintijd is er geen hechting aan de zijkant, typisch sputum en herpes. Pneumococcus wordt überhaupt niet gedetecteerd, of niet-basische pneumokok komt voor.
Voor de preventie van atelectase is kunstmatige hyperventilatie van de longen noodzakelijk door bijvoorbeeld 5-10% koolstofdioxide in een mengsel met zuurstof in te ademen, onmiddellijk na chirurgie of trauma. Dankzij dergelijke inhalaties wordt het vluchtige narcotische medicijn snel verwijderd, de periode van de onbewuste toestand verkort, de bronchiën vergroot en de slijmophoping gemakkelijker.

Dezelfde maatregelen worden aanbevolen en met ontwikkelde atelectasis. Hoesten en diepe ademhaling wenselijk, en mag niet worden opgenomen, zoals soms in een hoestbui patiënten uitgespuugd slijmprop, wat leidt tot de stopzetting van atelectase. Het wordt aanbevolen kooldioxide te geven in een concentratie die de 10% benadert, en inhalatie dient van korte duur te zijn. Meestal leidt dit tot een hoestparoxysme, waardoor de kurk wordt verwijderd. Door bronchoscopie is het soms mogelijk om een ​​kurk van viskeus slijm te vinden en te verwijderen met een mengsel van fibrine. Inhalatie van zuurstof is geïndiceerd vanwege cyanose. Geneesmiddelen die de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum verlagen (morfine, heroïne, codeïne) zijn gecontra-indiceerd. In sommige gevallen werd een goed effect vastgesteld als gevolg van het gebruik van kunstmatige pneumothorax. Met verhoogde bronchiale afscheiding worden atropine en calciumchloride getoond. Bijzonder geschikt is de Vago-sympathische blokkade van Vishnevsky en intercostale anesthesie.
Bij voortschrijdende tekenen van hartfalen als gevolg van verhoogde weerstand in de longen, worden bloedcirculatie, stroper en andere hartmiddelen aanbevolen om de bloedsomloop in een kleine cirkel te vergemakkelijken. Als vermoedelijke complicaties van infectie, met name pneumokokken, of als een preventieve maatregel tegen pneumonie, worden penicilline of sulfonamidepreparaten voorgeschreven.
Atelectasis komt minder vaak voor dan men zou verwachten, op basis van de relatief frequente accumulatie van slijm in de bronchiën. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de aanwezigheid van een recent vastgestelde rotonde (of collaterale) ademhaling, uitgevoerd door de communicatie tussen de alveoli van aangrenzende lobben van de longen.
Van atelectase gevolg van bronchiale obstructie (obstructief, massieve atelectase) worden onderscheiden longcollaps, t. E. Lung weefselcompressie ongehinderd en luchtwegaandoeningen bloed en lymfe circulatie ingeperste gedeelte, bijvoorbeeld exudatieve pleuritis, pneumothorax therapeutische als samentrekkende gedeelte opgeblazen na sterke ademhalingsbewegingen, beweging van de patiënt, verwijdering van pleurale effusie, enz.

De toevoeging van een ineenstorting aan atelectasis reduceert in grote mate het schadelijke effect van atelectasis. Daarom, in gewonde patiënten in de borst, verloopt de atelectase relatief goed, ondanks de aanwezigheid van hemoaspiratie-atelectase en de gelijktijdige ontwikkeling van hemo- of pneumothorax.
Hypostase van longen is de congestie in de ondiepe delen van de longen genaamd (meestal PAS de achterkant van de wervelkolom en boven het membraan), ontwikkelt zich gewoonlijk bij aanwezigheid van lage veneuze druk door vasculaire insufficiëntie soort bij patiënten met ernstige infecties.
Hartfalen leidt tot overloop van alle gebieden van longvaten voornamelijk gelegen aan de wortel van de long, respectievelijk de locatie van grotere, gemakkelijker uit te breiden veneuze stammen.
Acuut longoedeem is een complex fenomeen, in verschillende gevallen met een andere en niet volledig opgehelderde pathogenese. Schematisch is het mogelijk om:

1. Longoedeem als gevolg van een acuut tekort aan het linkerhart, meer gedetailleerd in de sectie van aandoeningen van de bloedsomloop.
2. Inflammatorisch longoedeem van toxisch-chemische of toxisch-infectieuze aard, dat ontstaat als gevolg van vergiftiging door de bestrijding van toxische agentia of bij ernstige infecties. Oedeem kan zich snel ontwikkelen en leidt vaak tot de dood vóór de ontwikkeling van de eigenlijke pneumonie (sereus longoedeem of sereuze longontsteking).
3. Zenuw longoedeem door verhoogde bronchiale secretie door parese of sympathische overstimulatie van het parasympathische zenuwstelsel (b.v. insuline shock). Dit omvat atonaal oedeem van de longen, oedeem na punctie van de pleurale holte ("serous apoplexy of the lungs" van oude auteurs).

Neurogene factor centrale en perifere oorsprong, spelen een cruciale rol bij andere vormen van acute pulmonaire oedeem, zoals angina, aortitis (vanwege aorta stimulusreceptoren en andere soortgelijke mechanismen).
Acuut longoedeem manifesteert zich door dyspneu, cyanose, ophoesten van overvloedige hoeveelheden bloed-schuimvloeistof. Ademen wordt bubbelend (tracheale rales), bewustzijn wordt verduisterd.

7 oorzaken van vocht in de longen, hoe te behandelen?

De ophoping van vocht in de longen is een probleem waarvan de oplossing niet kan worden uitgesteld. Dit is een indicator van de bestaande ernstige ziekten waarbij medische interventie noodzakelijk is. Er is een grote kans op complicaties die kunnen leiden tot ernstige gevolgen en zelfs overlijden van de patiënt. De moderne geneeskunde kent veel manieren om van de vloeistof in de longen af ​​te komen.

Oorzaken van de ziekte

Het vocht in de longen hoopt zich op door de verhoogde doorlaatbaarheid van de bloedvaten of door hun beschadiging. In het laatste geval is er een ontstekingsproces, gepaard gaand met de vorming van exsudaat. Er kunnen meerdere redenen zijn voor de ophoping van vocht in de longen. Een daarvan is het falen van de werking van het lymfesysteem, waaruit het oedeem wordt gevormd.

• De aanwezigheid van ontstekingsprocessen.
• Hartproblemen kunnen zowel de linker- als de rechterlong beschadigen.
• Trauma's van de borst, hersenen.
• Chronische pathologieën van het ademhalingssysteem, die het oedeem vormen.
• Pneumothorax.
• Oncology.
• Ziekten van de lever.

De vloeistof in het longweefsel accumuleert als gevolg van ziekten die het immuunsysteem aantasten. Een daarvan is diabetes mellitus.

Klinisch beeld

De normale hoeveelheid vloeistof overschrijdt een laag van twee millimeter niet. Een kleine toename van zijn lichaam verdraagt ​​gemakkelijk, en zwakke symptomen kunnen onopgemerkt blijven. Wanneer de vloeistof begint te accumuleren, wordt de long minder elastisch, waardoor de gasuitwisseling daarbinnen wordt verstoord.

• Dyspnoe, die zelfs in rust optreedt. De snelheid van zuurstoftoevoer naar de alveoli neemt af, ademen is moeilijk, wat hypoxie kan veroorzaken. De opeenhoping van vocht veroorzaakt aanvallen van hartastma. De patiënt heeft niet genoeg lucht, er is pijn in de borst. De resulterende symptomen nemen toe als de persoon liegt.
• Hoest, soms vergezeld van slijm. Aanvallen storen gewoonlijk 's morgens,' s nachts, waardoor de juiste rusttijd wordt voorkomen.
• Zwakte, er kan een gevoel van vermoeidheid zijn, zelfs tijdens de rust.
• Duizeligheid, flauwvallen.
• Verhoogde nervositeit.
• Rillingen, cyanotische huidskleur als gevolg van de ontwikkeling van hypoxie, gevoelloosheid van ledematen.

Wanneer de eerste symptomen al mogelijk zijn door verstikkingsstuipen, moet u dus onmiddellijk een arts raadplegen.

Diagnostische methoden

Om een ​​effectief behandelingsregime te vinden, is het belangrijk dat de arts ervoor zorgt dat zich vloeistof in de longen heeft opgehoopt, en ook om erachter te komen waarom dit gebeurt. Met moderne diagnostische methoden kunt u in korte tijd resultaten behalen.

• Biochemische bloedtest.
• De studie van de gassamenstelling van bloed.
• Bloedonderzoek voor stolling.
• Detectie van bijkomende ziekten.

Indien nodig wordt urine, long exsudaat genomen voor analyse.

video

Video - behandeling van exsudatieve pleuritis

Behandelingsmethoden

De eliminatie van de oorzaak, waardoor de vloeistof zich ophoopt, vermindert hypoxie - de belangrijkste doelen die maatregelen nastreven voor de behandeling van longoedeem.

• Bij longontsteking is het belangrijk om de ontwikkeling van het infectieuze proces te stoppen, dus antibiotica worden voorgeschreven. Antivirale medicijnen helpen de afweer van het lichaam te versterken.
• Wanneer er een ophoping van vocht in de longen is met hartfalen, omvat de behandeling het gebruik van diuretica en bronchodilatoren. Het verwijderen van de opgehoopte vloeistof kan de belasting van de longen verminderen. Bronchodilatoren helpen bij het verwijderen van spasmen, waardoor de druk op de ademhalingsspieren wordt verlicht. Tegelijkertijd geneesmiddelen voorschrijven om de hartspier te versterken.

• Bij het diagnosticeren van pleuritis, kiest de arts geschikte antibiotica, hormonale en antitussiva. Aanvullende methoden - massage, UHF, respiratoire gymnastiek. Indien nodig wordt een pleurale punctie gedaan.
• Als de ophoping van vocht wordt gevormd als gevolg van hersenziekten, gebruik dan het diureticum Furosemide.
• De vloeistof die wordt gevormd als gevolg van nierfalen wordt geëlimineerd door conservatieve behandeling en een speciaal dieet.
• Wanneer leverpathologieën diuretische behandeling vereisen, naleving van het dieet.
• Wanneer vloeistof begint te verzamelen vanwege een thoraxschade, kan drainage nodig zijn. De patiënt krijgt een inademing van bevochtigde zuurstof.

Voordat de oorzaak van vochtophoping in de longen wordt geëlimineerd, is het soms nodig om toevlucht te nemen tot kunstmatige beademing van de longen.

Afhankelijk van wat de ophoping van vocht in de longen veroorzaakt, wordt de oorzaak behandeld om hypoxie te verminderen, de intra-alveolaire druk te verhogen. Om dit te doen, wordt het aanbevolen om ademhalingsondersteuning, zuurstofinhalatie uit te voeren. Elimineer veneuze congestie, verminder de druk op de linkerventrikel zonder zuurstof in het myocard te verhogen met geneesmiddelen met nitraten.

Het gebruik van pijnstillers verlicht de mentale stress, waardoor de ademhalingsspieren minder stress ervaren. Inotrope geneesmiddelen zoals dopamine.

Soms wordt een thoracentese voorgeschreven - een procedure voor het wegpompen van overtollig vocht. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, het kost wat tijd. Dit garandeert echter niet dat de vloeistof zich niet opnieuw zal ophopen. Het helpt herhalingen van pleurodese te voorkomen, wanneer na het pompen van water de holte is gevuld met een geneesmiddel. Exsudaat wordt verzameld en onderworpen aan histologisch onderzoek als oedeemvorming geassocieerd is met een goedaardige of kwaadaardige tumor.

Folk remedies

Een dergelijke pathologie, als een opstopping in de longvloeistof, wordt als vrij gevaarlijk beschouwd, dus zelfbehandeling is hier niet geschikt. Zodra de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte worden gevonden, is het noodzakelijk om voor een specialist te verschijnen. Het is echter soms mogelijk om de toestand van de patiënt te verlichten wanneer de vloeistof in de longen zich pas begint te verzamelen met folkremedies. Bij gelegenheid van hun aanvraag is het beter om de behandelende arts te raadplegen.

• Zaden van anijs (3 theelepels) koken ongeveer 15 minuten in een glas honing. Voeg na afkoeling ½ theelepel frisdrank toe en schep het driemaal daags lepelvormig.

• Afkooksel van lijnzaad. Voor 1 liter water heb je 4 eetlepels zaad nodig. Kook, dring erop aan en drink elke 2,5 uur een afkooksel van 100 ml.
• De wortel van de cyanose. Daarvan bereidt hij een afkooksel voor. 0,5 t water wordt genomen 1 eetlepel grondstof. Doe het mengsel 40 minuten in een waterbad. Koel, laat uitlekken, drink 50 ml per dag.
• Tinctuur op honing. Voor de bereiding heb je honing, boter, cacao, smalets - 100 g per stuk en 20 ml aloë-sap nodig. Alle ingrediënten moeten grondig worden gemengd en lichtjes worden opgewarmd. Voordat u een glas melk neemt. Het afgewerkte medicijn wordt op een theelepel gedronken.
• Infusie van aloë met honing en Cahors. Meng de ingrediënten (respectievelijk 150, 250 en 300 g) en zet ze 24 uur op een donkere plaats. Neem drie keer per dag een theelepel.
• Afkooksel van peterselie. De plant heeft de eigenschap de geaccumuleerde vloeistof uit de longen te verwijderen, wat helpt bij het bestrijden van pathologie. Er zijn 400 g verse peterselie-sprigs nodig. Ze moeten 0,5 liter melk vullen. Zet op een bord en breng aan de kook. Verlaag vervolgens het vuur en kook tot de hoeveelheid vloeistof met de helft is verminderd. Neem om de paar uur een aftreksel van de bouillon.

Behandeling met folk remedies wordt meestal gebruikt als een aanvulling op de basistherapie. Om de zwelling van de longen te genezen, zijn de ophopende vloeistof, geduld en uithoudingsvermogen vereist. De niet-serieuze houding ten opzichte van gezondheid in deze pathologie vormt een reële bedreiging voor het leven. Neem geen risico's en probeer jezelf te herstellen. Verdenking van longoedeem is een gelegenheid om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Mogelijke complicaties

Als u de ziekte onmiddellijk begint te behandelen, wanneer de hoeveelheid vocht die in het borstvlies wordt verzameld klein is, wordt de positieve dynamiek vrij snel waargenomen. Met strikte naleving van de aanbevelingen van de arts en zonder complicaties veroorzaakt door andere pathologieën, is herstel onvermijdelijk. De gelanceerde situatie dreigt met ernstige gevolgen. De ophoping van vocht leidt tot hypoxie, de ademhaling wordt snel, er verschijnt een hoest die de wallen verder verergert. De hoeveelheid ontladen slijm neemt toe, de patiënt wordt ongemakkelijk, er vindt een koude rilling plaats, de huid is bleek, de lichaamstemperatuur daalt.

Een van de ernstigste gevolgen is de onevenwichtigheid van het zenuwstelsel en de activiteit van de hersenen. Het risico op chronische leverpathologieën, schendingen van het vegetatieve systeem, beroertes neemt toe. De kans op een dodelijke afloop is niet uitgesloten.

Nadat de symptomen zijn ontdekt die op vocht in de longen wijzen, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het is noodzakelijk om de patiënt onmiddellijk naar de dokter te brengen.

het voorkomen

Verminder de waarschijnlijkheid van een pathologisch proces geassocieerd met de ophoping van vocht in de longen,

• Bij hart- en vaatziekten moet twee keer per jaar worden onderzocht.
• Patiënten met allergieën, astma, dragen altijd medicijnen bij die een aanval verlichten.
• Mensen die in een schadelijke productie werken, moeten maatregelen nemen om vergiftiging te voorkomen.
• Periodieke doorgang van medische onderzoeken zal op tijd helpen om het bestaande probleem te identificeren.
• Zich houden aan een manier van leven die veronderstelt dat stoppen met roken, alcoholmisbruik, een volledig en uitgebalanceerd dieet, lichamelijke opvoeding.
• Neem regelmatig fluorografie.

Negeer geen symptomen die wijzen op een pathologie in de longen. In de vroege stadia is het veel gemakkelijker om met de ziekte om te gaan. Degenen die een behandeling hebben ondergaan voor de ophoping van vocht in de longen, wordt aanbevolen om de gezondheid nauwlettend in de gaten te houden, vooral om voor het ademhalingssysteem te zorgen.

Tekenen en behandeling van congestieve verschijnselen in de longen

Hypostasis, of stagnatie in de longen, is een gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in de kleine longcirculatie. Bij hartfalen van de linker hartkamer blijft het vermogen van de rechterventrikel om bloed naar de long te pompen onveranderd, terwijl de linker hartkamer het volume van het bloed dat uit de longen komt niet aankan. Als een resultaat beweegt een aanzienlijk deel van het bloed van de grote cirkel van de bloedsomloop naar de long. Een toename van het bloedvolume leidt tot een toename van de druk in de bloedvaten. Als deze druk het niveau van de oncotische druk van het plasma (28 mm Hg) overschrijdt, begint het bloed het longweefsel in te gaan via de poriën in de wanden van de haarvaten.

Stagnatie van bloed leidt tot het optreden van chronische respiratoire insufficiëntie. In ernstige gevallen ontwikkelen zich hartastma en longoedeem, waardoor de dood binnen enkele uren kan optreden.

Oorzaken van stagnatie in de longen

Stagnatie in de longen treedt meestal op met aangeboren en verworven pathologieën van het cardiovasculaire systeem, zoals:

• cardiomyopathie;
• hartinfarct;
• atherosclerose;
• pericarditis;
• ischemische hartziekte;
• stenose van de mitralis- of aortaklep;
• arteriële hypertensie.

Bovendien kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie zijn:

• verwondingen van inwendige organen;
• nierziekte;
• lang verblijf op grote hoogte;
• vergiftiging met gassen;
• bepaalde medicijnen nemen;
• sedentaire levensstijl.

Stagnerende verschijnselen zijn mensen die door hun leeftijd en aanverwante ziektes gedwongen worden om een ​​zittende levensstijl te leiden. De ophoping van vocht in de longen en longblaasjes voorkomt de volledige verzadiging van weefsels met zuurstof.

Vanwege hypoxie is het werk van interne organen, voornamelijk de hersenen, het zenuwstelsel, het hart, de nieren, verstoord. Stagnatie in de longen bij bedlegerige patiënten veroorzaakt secundaire hypostatische pneumonie.

symptomen

Er zijn twee stadia van pathologie. Tijdens de eerste of interstitiële fase passeert het bloedplasma in het longweefsel. In de tweede of alveolaire fase, die levensbedreigend is, verspreidt zich oedeem naar de longblaasjes.

Het eerste teken van de ziekte is kortademigheid, die optreedt na lichamelijke inspanning, stress, overvloedige voedselinname. Het ademcentrum van de medulla oblongata reageert op een afname van het zuurstofgehalte in het bloed door een reflexverhoging van de frequentie en intensiteit van de ademhalingsbewegingen.

Bij gelijktijdig hartfalen zijn patiënten bezorgd:

• een gevoel van beklemming op de borst,
• blauwing van de nasolabiale driehoek,
• moeilijkheid tijdens de implementatie van inspiratie,
• karakteristiek helder geluid aan het einde van de inspiratie.

Bij gebrek aan tijdige behandeling is dyspneu erger. Vullen met een vloeistof van longweefsel leidt tot een afname van het volume van ingeademde lucht. De patiënt heeft niet genoeg ademhaling om een ​​lange zin te maken. Aanvallen van verstikking doen zich voor met onbeduidende fysieke inspanningen, vergezeld van paniek en angst voor de dood. Mogelijk verlies van bewustzijn.

De interstitiële fase van stagnatie in de longen wordt vervangen door een alveolaire met fysieke of emotionele overbelasting, een verhoging van de bloeddruk.

Het gevoel van gebrek aan lucht neemt toe in de liggende positie. De persoon begint te slapen, gebruikt 2-3 hoofdkussens. Er is hoest. Op het alveolaire stadium van de ziekte wordt tijdens de hoest exsudaat, schuim met bloed of bloed afgescheiden.

Bij hartfalen worden compenserende reflexmechanismen geactiveerd. Hartbaroreceptoren reageren op verhoogde druk in de boezems en stimuleren de sympathische zenuwcentra. Onder invloed van het sympathische zenuwstelsel neemt de hartslag toe. In dit geval blijft de puls op de perifere bloedvaten zwak.

Symptomen van hypostase kunnen variëren, afhankelijk van de oorzaken die hen hebben veroorzaakt.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door de arts op basis van patiëntklachten, onderzoek, auscultatie en aanvullende onderzoeksgegevens.

Stagnante fenomenen in de longen identificeren, een röntgenfoto. Uitbreiding van de hoofdstam van de longslagader is duidelijk zichtbaar op de foto. Tegelijkertijd blijven de perifere vaten smal. Wanneer de capillaire druk boven 20 mm Hg komt. Art. er zijn long-diafragma-lijnen Curly. Hun aanwezigheid wordt beschouwd als een prognostisch ongunstig teken. Spirogram toont beperkende aandoeningen van ventilatie van de longen.

Voor de evaluatie van het hart, electro-en fonocardiografie wordt uitgevoerd, hartkatheterisatie met meting van intracavitary druk. Indirecte tekenen van cardiovasculaire pathologieën zijn:

• zwelling van ledematen,
• toename van levergrootte,
• pijn van de lever tijdens palpatie,
• ophoping van vocht in de buikholte.

In een laboratoriumonderzoek van sputum worden alveolaire macrofagen gevonden die gefagocyteerd hemosiderine bevatten. In de urine zijn er hyalische cilinders, eiwitten, erythrocyten. Het zuurstofgehalte in het bloed wordt verlaagd, het koolzuurgehalte is normaal of enigszins verlaagd.

behandeling

Behandeling van stagnatie in de longen is gebaseerd op het elimineren van de oorzaken die de ziekte veroorzaakten. Voor hartafwijkingen of een aneurysma wordt chirurgische ingreep aanbevolen. In minder ernstige gevallen wordt medicamenteuze therapie geboden, waaronder bètablokkers, hartglycosiden en nitraten. Voorbereidingen moeten door de behandelende arts worden geselecteerd, afhankelijk van het type pathologie en de ernst van de toestand van de patiënt.

Om het volume van het bloed in het bloed te verminderen, gebruikte diuretica. Dit helpt vasculaire belasting te voorkomen. Ter voorkoming van infectieziekten van de longen, ongeacht de oorzaken van stagnatie, antibiotica voorschrijven, en voor sputum-mucolytica vloeibaar maken.

In geval van acuut oedeem van de longen, wordt de patiënt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis. Om hypoxie te voorkomen, laten ze hem zuivere zuurstof ademen. In een ziekenhuis, een kunstmatige verwijdering van vocht uit de longen.

Om stagnatie in de longen bij ouderen en patiënten die lang in een horizontale positie worden gedwongen te behandelen, wordt aanbevolen met behulp van fysiotherapeutische procedures.

Behandeling met volksgeneeskunde

Behandeling met folk remedies omvat ademhalingsgymnastiek, massage, kruidengeneeskunde. Lezhachim-patiënten moeten de positie van het lichaam veranderen, in afwezigheid van contra-indicaties om in bed te gaan zitten, zo nu en dan op te staan.

Afkooksels en infusies van linden, moeder-en-stiefmoeder, kamille, bessen van de Kalina hebben een ontstekingsremmende en slijmoplossend effect. Tijm, calendula, paardenstaartveld, salie zijn diuretica. Om stagnatie effectief te behandelen, wordt aangeraden medicinale kruiden te gebruiken in combinatie met medicijnen. Gebruik volksrecepten na overleg met uw arts.

De patiënt moet het gebruik van zout en vloeistof beperken.

Verkeer in de longen

Behandeling van droge hoest. Drtheiss's blog op 7ya.ru

Met een probleem als hoesten, vroeg of laat, wordt ieder van ons geconfronteerd. Vaak verandert de behandeling in een langdurig, verzwakkend proces. Vooral onaangename situaties ontstaan ​​in gevallen waarin kinderen hoesten. Ouders raken vaak in paniek en haasten zich van het ene uiterste naar het andere. Er zijn geen ernstige redenen voor paniek: als u tijdig maatregelen neemt, kunt u de hoest snel wegnemen. Hoest is een natuurlijke reactie van het lichaam, geassocieerd met ontstekingsprocessen en irritatie.

herstel na pertussis - bronhomoenaal met pertussis

Een dochter (8 jaar) heeft kinkhoest gehad. De diagnose werd niet onmiddellijk gesteld, er was een complicatie van bronchitis. Twee keer op rij gaven ze verschillende antibiotica. Nu draait alles om zaken doen. De hoest houdt nog steeds aan, maar is zeldzaam, hoewel er wordt gezegd dat deze tot 3 maanden kan aanhouden. En ze hoest hard met de geringste fysieke inspanning. Om de door de arts voorgeschreven bronchitis te herstellen, maar dit lijkt een normale siroop te zijn na een hoest en het een maand of twee te geven, zoals de dokter zei, op de een of andere manier niet wil. Welke maatregelen kunnen worden genomen om.

Volks tekenen van zwangerschap.

De eerste tekenen van zwangerschap in de eerste week zijn soms behoorlijk eigenaardig. Zoek uit wat er voor de zwangerschap zwanger is. Wanneer de eerste tekenen van zwangerschap zich manifesteren - dit is een excuus voor opwinding en vreugde. Er zijn, naast de gebruikelijke eerste tekenen van zwangerschap, ongewone volksymptomen van zwangerschap. Sommige vrouwen merken slechts een of twee van deze "vreemde symptomen" op, anderen - allemaal tegelijk. Dus, dat is hoe ongebruikelijk de eerste soms zijn.

Kennissen. Maxgzi's blog op 7ya.ru

Eenvoudig en aangenaam daten op [link-1] *** Het onderwerp is verplaatst van de conferentie "Vergaderingen en kennissen"

Reparatie. Kurkvloeren. Wordt vervolgd.

We hebben een kurkvloer door het hele appartement (inclusief een badkamer, toilet, keuken, balkon). Ze maakten een identieke lijmbuis 6 mm door het hele appartement, het ziet er heel mooi uit - een enkele vloer, zonder voegen. Nu hebben ze ook een kurk gekocht in een ander appartement. Water is niet bang - het is een feit, warm is een feit. Over het algemeen een paar stevige pluspunten. Minus slechts één - op vier plaatsen in drie jaar hebben we een klein beetje schraapsel, geschaafd. Hoewel ik niet kan zeggen dat het zo gemakkelijk is om het op te pakken. Parket kan natuurlijk worden bekrast.

teckel hoest - hoest op de teckel

De hond is 10 jaar oud, hoesten begon 2 maanden geleden nadat het wasgoed was gewassen. We dachten dat ik het koud had. Heb ECG-problemen met het hart gemaakt. Behandeld 3 weken: riboksin, cardiomagnet, pumpan. Een week lang gekalmeerd en opnieuw hoest. Soms poot ze op de een of andere manier iets uit haar mond te trekken. Ze keek naar de mond als ze kon, er was niets vreemds. Kan ik een nieuwe behandelingskuur starten? Als iemand een dergelijk probleem is tegengekomen, vertel me dan alstublieft aan wie anders contact moet worden gelegd.

wonen in de buitenwijken en werken in Moskou, realiteit of mythe?

Moskou trekt niet - een vuilnis is normaal alleen Masjuki en aan de rand. Ik wil een grote en mooie - keek in de buurt van Moskou, of liever gezegd - Lyubertsy, Vidnoye, Scherbinka, Troitsk, Odintsovo. en dat is de vraag in Lyubertsy tot 7 och.mnogo appartementen met een uitstekende reparatie is duidelijk gemaakt voor zichzelf - de vraag waarom verkopen zijn vage antwoorden - een gevoel dat velen proberen te leven en lopen vanaf daar. gehoord over de verschrikkelijke files daar. Troitsk is een beetje te ver weg om elke dag aan een auto te werken. de rest.

Gebruik je een stethoscoop? - Hoe het juist te gebruiken.

Kinderen worden vaak ziek en vaak rijst de vraag: hoe zit het in de bronchiën / longen? Het is duidelijk dat elk bedrijf door een professional moet worden gedaan, maar terwijl een arts onderweg is of tijdens de tijd van uw arts buiten uw tijd, wilt u echt begrijpen wat er in het kind gebeurt. Vertel me, kan je een stethoscoop gebruiken? Is het moeilijk om te leren?

de kurk is weggegaan. Zwangerschap en bevalling

Gisteravond ging de kurk. Vervolgens zijn mijn vuisten gehuld in de vuisten van mijn man. ze renden voor een hele gelegenheid om zich te scheren. Maag grijpt langzaam voor een lange tijd, maar het was gisteren))) en klaar om afvoer van water en dacht dat het 's nachts te gaan om te bevallen) 19-24, liep naar de badkamer in tussen slapen en voelde pijn. De afgelopen weken heb ik zelfs goed geslapen. En de oudste verraste zichzelf toen hijzelf zijn maaltijd waste gekleed en naar school ging))) hoewel hij niet in bedrijf werd genomen! Vandaag heb ik een dag eerder besloten om naar de bibliotheek te gaan en het volledig in te vullen.

en de derde keer om te bevallen makkelijker te maken? Veel kinderen

mensen, meisjes! zeg 3 keer om makkelijker en sneller te bevallen of niet? vergeef de stomme voor stomme vraag))) het verschil is 1,3 jaar.

Wat is gevaarlijk om binnen 8 maanden te bevallen? - als het kind werd geboren.

Vandaag is mijn vrouw bevallen van een broer, 36,5 weken. Gisteravond, maagpijn, zoals later bleek - loslaten van de placenta, een ambulance gebeld, die haar 25 minuten duurde naar het ziekenhuis, en beviel daar, of liever gezegd, een kind uitgetrokken met een tang, omdat de arbeidsmarkt het was geen :( kind werd geboren in 2880, en 48 g zien, dat, in principe, is niet genoeg voor deze term (ik ben in mijn eerste termijn bevallen in 2850), maar volgens zijn broer - hij noemde de dokter - hij heeft bloedarmoede (de meeste hypoxie), liggend op een infuus, de staat gemiddelde.

Kurkvloer en kat - kurkvloer en katten

Girls k in het onderwerp, antwoord, plz, op een referentie [link-1]

Steek de stekker in de keel - LDT ytltkb ytvjue ht, band dsgjkfcrfnm ghj, rb bp ujhkf.

Adviseer hoe te zijn, deze zomer na een zere keel waren er stoppen in een keel. Aan het kind van 5 jaar wat te doen of te maken weet ik niet. Waren Lora, dan keel schoongemaakt, aangewezen limfomiozot, tonzillotren en Job-kid (alle homeopathie), aanbevolen om zout water keel te spoelen na elke maaltijd. Terwijl het kind thuis was, werd de keel voortdurend gespoeld. Toen vertrok hij voor een week naar zijn grootmoeder, er zijn een stel kleinkinderen en om de hygene keel van mijn zoon te volgen was er geen tijd. Bijgevolg werden bij zijn terugkeer, opnieuw, de jam gevormd.

Op vakantie. Het blog van Parabina Anastasia op 7ya.ru

Meer informatie Foto geüpload 07.07.2012 9:39 Map: Начало Ура! Vandaag heb ik eindelijk vakantie. Er is een reis naar de zee (ah.) En communicatie met het gezin. Gisteravond zijn we naar Katun gegaan (onze rivier in de Altai) - kiezelstenen van de kust gooien met hun zonen - dit is gelukzaligheid. En we hebben de spin uit de fles uit de fles gehaald en laten drijven. En, tegelijkertijd, gesproken over wat verschillende stoffen zijn en over hun eigenschappen). Waarom zwemt de kurk zo goed, en zinkt de steen? Op 6-7 jaar oud (Aurelu - 7.

En het huis is al herfst.. Het blog van stewardess Anfisa.

«IMG_0926.JPG» op Yandex.Fotches van de Tula-regio

8 voor 8 - V.

Files in Moskou - iets vreselijks :( studie op zaterdag - dezelfde vervelende ding, ik weet niet wat erger is :( Als gevolg daarvan, in geslaagd om te bereiken slechts tot het appartement op de Arbat Poesjkin en Gogol Museum, hoewel in de buurt, was in vlieguren hebben :( hij heel ongemakkelijk :( maar we zullen proberen. Pushkin appartement Museum dit jaar blij :) eerlijk. en het personeel is erg vriendelijk, actief en beleefd, mooi meisje, het controleren van de baan, de baan zelf (anders dan vorig jaar) en zeer vermakelijk voor.

vrouwen

[link-1] We kwamen naar deze wereld om bemind te worden. We werden geprezen, verzorgd, gedragen op onze handen, zodat we uitzinnig waren en ons aanbaden, zodat zowel Casanova als de monnik ons ​​wilden. We zijn gemaakt voor liefkozing en zorg, voor serenades, bloemen, bekentenissen en liefde, voor lichte jurken, warme handen en voor iemand die voorlopig misschien niet is gevonden. Wat het ook was - blondines, brunettes, zelfs rood, zelfs in roze tinten. We zijn allemaal Godinnen, we vallen nauwkeurig in de ziel, we lezen angst en passie in de mannelijke ogen. En iedereen is waardig om te zijn.

De verloskundigen zelf. Bevalling thuis (thuisbevalling)

We besloten om thuis te bevallen. We hebben hierover gesproken toen we mijn man voor het eerst ontmoetten - ik zei dat als ik van hem genees, hij de geboorte zal bijwonen, en hij stemde toe.

Adenoïden: ademen of niet ademen. Ziekten van het ademhalingssysteem.

. Daarnaast is de Buteyko methode - het is zo sterk preventie methode die, als je begint om te gaan met op het moment dat er zwelling van het slijmvlies van de neus en de amandelen zijn net begint te vormen, hun ontwikkeling stopt. Dus, adenoïden zijn de reactie van het lichaam op hyperventilatie van de longen. Het bepalen van de oorzaak van het optreden van hyperventilatie in dit of dat geval is niet mogelijk. De reden kan alles zijn: zowel erfelijkheid, de situatie in het gezin, en zenuwinzinkingen, en andere factoren. Vaak zijn de ouders zelf zaaien de situatie om hem heen hyperventilatie: ze hebben een manier van leven, de stijl van de communicatie, de aard van de macht, ze voortdurend te verhogen pulmonaire ventilatie. De opname van zuurstof in het lichaam hangt niet af van hoeveel lucht.

Makkelijk en aangenaam gewichtsverlies. Hoe om gewicht te verliezen na de bevalling

Niet ademen, niet uitademen. Ziekten van het ademhalingssysteem bij kinderen

ORZ: wat te doen om de baby snel en effectief te helpen vóór het bezoek van de arts?

Wanneer de baby een ambulance moet bellen.

. Bij het optreden van vele ziekten kunnen baby's even reageren - huilen en weigeren van maaltijd. Bovendien kan de baby niet uitleggen wat hem dwars zit. Dus hoge temperaturen en braken kunnen optreden bij verschillende omstandigheden van het kind. Dit zou het begin en darminfectie en de gewone verkoudheid en longontsteking en middenoorontsteking, en kan een symptoom van acute chirurgische pathologie of slechts een reactie op een verandering van de situatie, de vreugde zijn of bang zijn voor de baby. De ontwikkeling van staten die het leven bedreigen van een kind, is niet alleen een gevolg van de ernst van de ziekte ontstaan, maar grotendeels te wijten aan het falen van compensatiemechanismen van het lichaam van het kind, gebogen.

begon de slijmerige plug weg te trekken, interesse - begon te vertrekken.

begon de slijmerige plug weg te bewegen, ik vraag me af hoeveel meer ik er doorheen ga? goed, in elk geval niet meer dan 14 dagen waarschijnlijk :-)

Moskou op de 8e positie. De auto

In de top 15 meest overbelaste steden ter wereld, werd verwacht dat Moskou zou arriveren, maar de Russische hoofdstad was vrij ver van de eerste plaats - op de achtste positie. Analisten zijn van mening dat Moskou weliswaar de leider is op het gebied van het overwinnen van files, maar gemiddeld 2,5 uur duurt. Zeker al gevraagd (ik wil niet zoeken), maar als het niet moeilijk is om te antwoorden: 1. Hoeveel kost een gemiddelde per dag dat je tijd doorbrengt in files in je stad? 2. Wat is de kritieke tijd waarna jij.

Wanneer moet je ondraaglijk ademen. Bronchiale astma bij een kind.

. Obstructie, d.w.z. vernauwing van de bronchiën is het meest uitgesproken tijdens een exacerbatie (een periode van herhaalde aanvallen), maar het blijft bestaan, zelfs na het verdwijnen van de klinische manifestaties van de aanval, hoewel in mindere mate. En bij veel patiënten is er ook sprake van perioden van exacerbaties, vooral bij ernstig astma. Een belangrijk verschil tussen AD en andere chronische longziekten is de reversibiliteit van obstructie, die geen gestaag vorderende ontwikkeling kent. De mate van vernauwing van de bronchiën kan variëren tussen dezelfde patiënt in verschillende perioden van de ziekte en zelfs binnen één dag. Poliklinische zorg Als de diagnose astma wordt gesteld, moet het kind worden gecontroleerd door een kinderallergist, bijvoorbeeld in het allergologisch kantoor van een kinderpolikliniek op de plaats van verblijf. Zelfs bij afwezigheid van aanvallen, zou er 1 moeten zijn.

Gelukkig einde van moeilijke geboorten. Snelle geboorte

. Ik hoorde geen speciale vreugde in mijn stem (ik hoopte op het 5e nummer en wilde geen stimulans), ze stuurde me om te registreren en mijn man - voor de dingen in de auto. In het algemeen was ik om 11 uur in de pathologie van het kraamhuis van Noginsk. Vanaf 14 uur begon het normale lichtvlagen te detecteren met een interval van 20 minuten. Misschien waren ze dat wel, maar ik heb ze niet opgemerkt - ik weet het niet. Tegen 19.00 uur begonnen ze in 10 minuten te lopen. Ze meldde dit aan alle artsen en verpleegkundigen - geen reactie. Zeg, voorbodes, maar zal over 5 minuten zijn - dan "ja". Om 21.00 uur kwam er een dienstdoende arts (een man met enorme handen genaamd Butcher), keek en zei dat.
. Ze ging. Heeft gezeten - zonder resultaat. En ik ga terug - gevechten hebben versterkt, continu staal. Ik ging naar bed, ik ging op bed liggen en dacht: "Eli-paly, als dit nog maar het begin is, hoe kan ik het dan nog langer volhouden?" De vroedvrouw besliste om op het gevecht te klimmen, zie de onthulling. Vol !! 10 minuten - vol! Ik had een hele luchtbel, ik zag geen files. En ik begin al te rouwen. De dokter kwam, de vroedvrouw in paniek: "Ze baart!" Ik zeg tegen de dokter: "Ga je een bubbel barsten?" En hij: "Anesthesie is noodzakelijk?" Ik zei hem: "Maar welke anesthesie bij volledige onthulling?!" Over het algemeen werd het water vrijgegeven, Mishka snel zijn weg naar de uitgang, we met een verloskundige draafde naar de tafel: "En nu renden ze, renden!" Klim erop met mo.

Raden van kinderarbeid: oor, keel, neus, verder overal.

Wanneer moet ik Laura contacteren?

Mijn zwangerschap en geboorte op mijn verjaardag. Tales of childbirth

Zorgeloze zwangerschap en lichte geboortes op je verjaardag: mijn verhaal is dat het niet nodig is om van te voren aan te passen aan de moeilijkheden en alles komt goed.
. Heeft besloten om te slapen, heeft tegelijkertijd uren opgescheept - om intervallen tussen gevechten te meten. Toen ik ging liggen, leek het me dat alles was gestopt. Het bleek, nee. Na een uurtje op mijn horloge te hebben gekeken, concludeerde ik dat ik elke 10 minuten contracties had. Besloten om door te gaan met de kosten. In het toilet kwam een ​​bloedstolsel uit me. En ik dacht dat de kurk slijmachtig moest zijn met kleine bloedaderen. Het blijkt dat er iets mis is. Ik koop een echtgenoot. Zelf ben ik geschilderd, die laatste keer om gefotografeerd te worden met een pens. Mijn man gelooft me niet, denkt, grappen. Bovendien eis ik een fotosessie in een zwempak. We bereikten het ziekenhuis gedurende 2,5 uur: de wet van gemeenheid - het verkeer werd geblokkeerd, op het kruispunt van het ongeluk, files, waar ze niet eerder waren (meestal kostte het me iets meer dan 1.

Vroeggeboorte. Vroeggeboorte (tot 37 weken)

. Hoe begint een vroeggeboorte? Ja, strikt genomen, maar ook op tijd. Een vrouw kan het uiterlijk van trekpijn in de onderbuik en in de onderrug markeren. Pijnen hebben soms een krampachtig karakter, d.w.z. we kunnen praten over het begin van gevechten. In een aantal gevallen beginnen geboorten met de uitstroom van vruchtwater of met de passage van de slijmprop. In elk van deze gevallen is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk in het kraamkliniek. Wat kan de oorzaak zijn van vroeggeboorte? Allereerst infectie 2. Normaal gesproken is de baarmoederholte steriel. Elk ontstekingsproces maakt de wand van de baarmoeder inferieur, dus de zwangerschap gaat door totdat de baarmoederwand zich kan strekken, en zaten.
. Tegelijkertijd, als de weeën worden gestopt, is er geen verdere opening van de baarmoederhals. Het behandelingscomplex omvat altijd het hormonale medicijn dexamethason (microdoses van dit hormoon worden toegewezen, dus bijwerkingen zijn praktisch uitgesloten). Zijn actie is niet gericht op het voorkomen van voortijdige geboorten, maar op het stimuleren van de 'rijping' van de longen in een kind (zodat hij vrij kan ademen als hij vóór de termijn wordt geboren). Een vrouw moet noodzakelijkerwijs voldoen aan bedrust en in een ziekenhuis. In voeding, is het het beste om irriterend, pittig, olieachtig, onhandelbaar voedsel te vermijden. Moeilijker is de situatie met voortijdige afvoer van vruchtwater. Op zwangerschapsduur tot 34 weken, esl.

Autoladies: correcties voor zwangerschap. Actieve zwangerschap

. De uitweg uit deze situatie is vrij eenvoudig. Allereerst is het noodzakelijk om het aantal verplaatsingen aan het wiel overdag te minimaliseren. Om zo te zeggen, alle secundaire projecten in het belang van de zwangerschap te verlaten. Vermijd indien mogelijk in de file te staan, vooraf te vertrekken of, omgekeerd, later het grootste deel van de automobilisten. Voor snelle reizen, ontwikkelt u handige, veilige en korte routes. En het belangrijkste is: rijd niet meer dan 1 uur achter elkaar. Als u een langere reis hebt, moet deze worden onderbroken door stops van 5-10 minuten, waarbij u uit de auto moet stappen, op moet warmen en ontspannen. Voor deze tse.
. Met de ontwikkeling van de dreiging van een onderbreking, wordt u geadviseerd om te worden behandeld in een ziekenhuis. Zelfs in de volledige afwezigheid van welke aard dan was de schade aan de gezondheid en de zwangerschap zal de arts bedrust en een licht kalmerend middel (kalmerend) drugs aanraden - Persia, Valerian - binnen 3 dagen na het ongeval. Zo'n maatregel is nodig voor het complete herstel van het lichaam tegen de gevolgen van psychologische stress. Memo avtolyubitelnitsy zwanger moet niet achter het stuur als: u last heeft van het begin van toxicose (misselijkheid, braken, duizeligheid, onverdraagzaamheid verkiezing.

Aromatische ademhaling. Kinderziekten

. De oorzaken van een slechte geur kunnen zijn en verborgen infecties van de bronchiën en de longen. Stank uit de mond van het kind kan optreden met pathologieën van de onderste luchtwegen, en wordt geassocieerd met de uitzetting van grote en kleine bronchiën, het binnendringen van vreemde lichamen. Het is ook mogelijk om zowel infecties als geleidingsstoornissen in de luchtwegen van de longen zelf te ruiken. Het kind begint te hoesten en verspreidt een heleboel slecht ruikende slijm. Vaak treden verhogingen van temperatuur, zweten en frequente herhaalde ademhalingsziekten op. Bovendien kan de oorzaak een brandpunt van purulente ontsteking van de longen (abces) zijn. Voor hem is dit typisch een manifestatie in de vorm van een hoest met een kleverig, smerig ruikend sputum en.

Bevalling vóór de vervaldatum. Vroeggeboorte (tot 37 weken)

. Ernstige vormen van extragenitale ziekten (niet geassocieerd met vrouwelijke geslachtsorganen) en complicaties van zwangerschap kunnen ook leiden tot een zwangerschapskariek. Dergelijke ziekten omvatten, bijvoorbeeld, hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, bloedarmoede, chronische longziekte, nier-, lever- en anderen. Symptomen Wanneer u ging in vroeggeboorte verschijnt reguliere arbeid en glad of baarmoederhals, wordt het begin van de bevalling begeleid door regelmatig kramp pijn in de onderbuik, die in de loop van de tijd in intensiteit toenemen, nemen de intervallen tussen de weeën af. Voordat.

Vandaag laten de kurk en de opening van 1 cm mij lang achter.

PDR op 25 juli. De eerste keer dat ik geen stop had en ik vorige week niet naar de dokter ging, maar ik heb gehoord dat het met een dergelijke onthulling mogelijk is en een week om voorbij te gaan. Wie kan de ervaring delen? Hoe lang moet ik zorgen?

De tweede geboorte is vergelijkbaar met de eerste? - de tweede geboorte is vergelijkbaar met de eerste

Vraag aan de ervaren - de tweede keer had dezelfde borden als in de eerste B? Het lijkt of is helemaal anders? Is de kurk in dezelfde tijd verdwenen, is de onderbuik verdwenen? Of kunnen we iets compleet anders verwachten? Ik luister constant naar mezelf, ik herinner me de tekenen. Waarschijnlijk zullen de hersenen binnenkort koken + de hitte is als volgt :)

Kurk op de amandelen. - congestie na een zere keel bij een kind

Fedya kreeg een zeer ernstige keelpijn. Tempo 39 en 5 worden meerdere dagen vastgehouden. We zijn vandaag in de tuin geloosd. MAAR Ik ging naar Laura in een volwassen ziekenhuis. Hier is hoe altijd: terwijl je niet naar het ziekenhuis gaat - het is gezond, hoeveel zweren er waren. Kurkt in de oren, adenoïden van de 2e graad (verwijder dit) en plugt de amandelen in. Het is noodzakelijk om het apparaat te verlaten. Hij werd vastgehouden door boerenvrijwilligers uit de rij. Maar ze konden het niet houden. Ze gingen allemaal uit in zijn bloed, kwijlend, medicijn (((Fedya heeft een hele keel in schaafwonden en snijwonden (((.

Lucht uit de handdoek halen - hoe de lucht eruit te schoppen.

'S Middags werd het water per ongeluk uitgeschakeld, of de buren (reparatie is hoorbaar), in de rez. Het onderwerp is koud. Hoe doe je het zelf? Dus ik begrijp het, draai de moer aan de bovenkant netjes los en sluit op een gegeven moment het water in de handdoekwarmer voor sanitaire oorlogsvoering? Stap voor stap is het mogelijk? En hoe mogelijke substituties langs dit pad te voorkomen? Bij voorbaat dank, ambachtslui!

Waar moet de baby de longen onderzoeken? Andere kinderen

Hallo, lieve meiden! Ik kom niet van deze conferentie, maar het advies van ervaren moeders is hard nodig - waar naar ons in Moskou om ons probleem aan te pakken. Mijn neef-peetzoon (nu is hij 2,5 jaar oud), bijna van geboorteproblemen met de longen. Geboren in de tijd, met bijna geen complicaties, hypoxie was klein - maar het is groot, meer dan 4 kg in gewicht en de geboorte waren behoorlijk lang, in het algemeen, Apgar nummers weet ik niet, maar over het algemeen alles in orde was. Ontwikkeld verder zonder afwijkingen, wandelingen, zegt - alles, zoals het hoort en op zijn eigen manier.

BCG, of de "meest opvallende" inenting. Vaccinatie (vaccinatie)

. De meest ernstige vormen van tuberculose optreden bij zuigelingen - een gemeenschappelijke longweefsel schade, en vaak ook de hersenen, wat leidt tot tuberculeuze meningitis (ontsteking van de hersenvliezen). Besmetting is mogelijk en bij gevaccineerde kinderen, maar ze hebben de ziekte is mild, en vaak ook de primaire laesie geneest spontaan, want er postprivivochny (gevormd na vaccinatie) immuniteit. Daarom is vaccinatie van pasgeborenen en hervaccinatie van adolescenten van groot belang. Regels voor vaccinatie tegen tuberculose BCG-vaccin beschermt tegen primaire vormen van tuberculose en, vooral, tegen het ernstige, vaak voorkomende.

Maar vertel me, de kurk kan weggaan. Zwangerschap en bevalling

Maar vertel me eens, kan de kurk stukjes zijn? De hele dag. Ik heb een volledig misverstand: gisteren ontdekte ik de rest van de dag als de overblijfselen van een verscheurde kwal, en 's avonds - zo'n groot stuk van deze kwal. Ik wist zeker dat de kurk eruit kwam of dat de toekomstige moeder haar niet eens had ontmoet. En zo dat in stukken. Misschien met iemand is dit gebeurd? En wat is dit in het algemeen? Bij voorbaat dank!

En met kinkhoest, gaat de stem niet zitten? - vj; tn ghb rjrk.it cflbnmcz ujkjc

We begonnen te hoesten, maar om een ​​of andere reden is de stem hees. Hoogstwaarschijnlijk is het nog steeds geen kinkhoest, toch? Vanaf het moment van contact tot het begin van de eerste catarrhaleverschijnselen met de temperatuur, 10 dagen voorbij, verscheen de hoest 8 dagen nadat de temperatuur steeg. Piepend piepen 3 dagen na het begin van hoesten. Hoest paroxysmaal, droog, met "snikken" ten tijde van de luchtinlaat. "En een hees, hese stem.

Longkanker! hoe lang is het gediagnosticeerd? Dringend.

De grootmoeder is in het ziekenhuis opgenomen. Ze is niet geregistreerd in Moskou, we hebben haar uit de regio meegenomen om bij haar te wonen, omdat ze ernstig ziek werd. Nu wordt ze door de ambulance naar het ziekenhuis gebracht en wordt ze verdacht van kanker. Ze zeggen dat je haar daar 10 dagen moet houden, gedurende deze periode zul je de diagnose krijgen. En ze vragen om veel geld. Zo niet, stuur het dan naar het gebied waar u zich hebt geregistreerd. De vraag is: moet je het echt zo lang diagnosticeren of willen ze gewoon geld?