Pneumothorax van gesloten type: tekens en eerste hulp

Pneumothorax is een pathologie waarbij lucht de inter-pleurale ruimte binnendringt en mechanische compressie van de organen in de thoracale holte veroorzaakt. Als de lucht in deze ruimte voor een korte periode is gevallen en daarna het defect in het pleurale blad is geblokkeerd, wordt deze pneumothorax gesloten genoemd.

Als de hoeveelheid lucht in de holte te verwaarlozen is, kan de gesloten pneumothorax asymptomatisch zijn of met minimale symptomatologie.

Als er een grote hoeveelheid lucht op de voorgrond komt, treden er tekenen van acute respiratoire en hemodynamische insufficiëntie op, die tot bewustzijnsverlies en zelfs de dood van de patiënt kunnen leiden.

Oorzaken van gesloten pneumothorax

Gesloten pneumothorax kan om verschillende redenen voorkomen.

Om etiologische redenen worden gesloten pneumothoraxes ingedeeld in:

  1. Traumatisch.
  2. Spontaan (primair en secundair).
  3. Iatrogene.
  4. Kunstmatige.

In de meeste gevallen is de oorzaak van gesloten pneumothorax schade aan de borst die optreedt wanneer:

  • verkeersongevallen, meestal auto;
  • syndroom van langdurige compressie;
  • van een hoogte vallen;
  • industriële en huiselijke verwondingen;
  • geweerschot en andere wonden op de borst.

Gesloten pneumothorax kan optreden zonder aanwijsbare oorzaak van buitenaf. Primaire spontane pneumothorax gesloten in 2/3 van de gevallen te ontwikkelen op de achtergrond van de ziekte van onbekende etiologie - bulleuze emfyseem, die voor de pneumothorax niet de patiënt stoorde.

Bij deze ziekte zwellen de alveoli van de longen, waarbij ze bellenformaties vormen met sterk vervormde wanden - bullae. Bij een uitbarsting van een dergelijke bel kan lucht uit de ruimte tussen de longen en de borstwand komen. Als de gescheurde stier geen communicatie heeft met de bronchiën, dan vallen de wanden na de breuk ineen. Zo overlapt een defect in het binnenblad van het borstvlies, dat het gehele oppervlak van de long bedekt, en komt er geen lucht meer in de tussenruimte.

In secundaire oorzaak gesloten spontane pneumothorax lucht in de pleura holte van de patiënt beschikbaar longziekte (bronchiëctasie, virale longziekte, emfyseem, cystische fibrose, tuberculose, sclerodermie, sarcoïdose, pulmonale sarcoom).

De oorzaken van iatrogene pneumothorax zijn fouten in de uitvoering van diagnostische of therapeutische manipulaties uitgevoerd op organen in de thoracale holte.

Vaak zijn de oorzaken van iatrogene pneumothorax catheterisatie van subclaviale aderen, percutane of perebronchiale biopsie, barotrauma met kunstmatige beademing.

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over de middelen van Intoxic voor de terugtrekking van Parasit uit het menselijk lichaam. Met dit product, kunt u zich te ontdoen van verkoudheid te krijgen, problemen met de luchtwegen, chronische vermoeidheid, migraine, stress, constante prikkelbaarheid, gastro-intestinale pathologie en vele andere problemen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen in een week op: ik begon letterlijk wormen uit te vliegen. Ik voelde een golf van kracht, ik stopte met hoesten, kreeg constant hoofdpijnen en verdween na 2 weken volledig. Ik voel mijn lichaam herstellen van vermoeiende parasieten. Probeer en u, en als u geïnteresseerd bent, dan is de onderstaande link een artikel.

Een afzonderlijke weergave van het gesloten pneumothorax (zie sommige schrijvers aan iatrogene) is een kunstmatige pneumothorax, die wordt uitgevoerd bij patiënten met bepaalde longpathologieën een van de behandelingen.

Kunstmatige pneumothorax wordt toegepast met:

  • antibioticaresistente vormen van tuberculose (als antibiotische therapie niet effectief is binnen 6 maanden);
  • pulmonaire bloeding (als spoedeisende zorg).

Ongeacht de oorzaak expressie van anatomische en functionele afwijkingen in de patiënt afhankelijk van de hoeveelheid lucht gevangen in mezhplevralnoe ruimte, en daarmee de mate van samendrukking (collaps) van de long. Onderscheid instortingen:

  • gedeeltelijk (licht geperst met 1/3 van het volume);
  • subtotaal (de long wordt gecomprimeerd met 2/3 van zijn volume);
  • totaal (licht gecomprimeerd meer dan 2/3 van het oorspronkelijke volume).

Het kleefproces in de holte van het borstvlies kan de verspreiding van lucht beperken. Als gevolg hiervan wordt slechts een deel van de long gecomprimeerd. Deze pathologie is een speciaal geval en wordt een beperkte pneumothorax genoemd.

Pathogenese van gesloten pneumothorax

In de pathogenese van gesloten pneumothorax speelt de toename van intrapleurale druk een leidende rol. Als gevolg van de ophoping van lucht in de inter-pleurale ruimte, wordt een luchtige blaas samengedrukt door een elastische long-compressie-atelectase (collaps).

Instorting van de long is de belangrijkste oorzaak van aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop bij de meeste patiënten, omdat dit leidt tot:

  • het verminderen van het ademhalingsoppervlak van de long;
  • het verminderen van het kleine volume lucht;
  • om te reflexen (aan het begin) en reductie (vervolgens) van bloedcirculatie in een kleine cirkel;
  • weerstand verhogen in de kleine cirkel van de bloedcirculatie;
  • vermindering van cardiale output;
  • schending van alveolaire perfusie (gasuitwisseling);
  • hypoxemie (afname van zuurstofverzadiging van bloed) en hypercapnie (toename van koolstofdioxidegehalte in bloed).

Tijdens het verschijnen van pathologische veranderingen in het lichaam van de patiënt, worden drie fasen onderscheiden:

  1. De fase is een stabiele vergoeding. Er zijn geen manifestaties van acute respiratoire of cardiovasculaire insufficiëntie. De ademhalingsfunctie kan worden teruggebracht tot 75%.
  2. De fase van onstabiele compensatie (subcompensatie). Verschijnt kortademigheid en hartkloppingen tijdens het sporten. Oxygenatie van het bloed wordt niet verstoord.
  3. De fase van onvoldoende compensatie (decompensatie). Verschijnt dyspnoe en hartkloppingen in rust, tekenen van verstoring van de microcirculatie (bleekheid van de huid, cyanose van de vingers en slijmvliezen). De parameters van externe ademhaling nemen af ​​met 2/3 of meer, de centrale veneuze druk neemt toe, de bloedstroom in de kleine cirkel van de bloedsomloop vertraagt ​​met meer dan 50%. In het bloed wordt hypoxie bepaald. Op het elektrocardiogram zijn er tekenen van een overbelasting van het rechterhart.

De toestand van de patiënt na het binnen krijgen van lucht in de pleurale ruimte kan gecompliceerd worden door de infectie van pleurale vellen (wanneer slijm de longen binnendringt).

Dit leidt tot reactieve zwelling van het borstvlies, accumulatie van exsudaat in de holte en verlies van fibrine filamenten. Aldus worden tekenen van intoxicatie toegevoegd aan de respiratoire en hemodynamische stoornissen bij de patiënt.

Klinische symptomen van gesloten pneumothorax

Bij gesloten pneumothorax is het luchtvolume in de pleuraholte constant en hangt de kliniek af van de mate van compressie van de long. Onvoldoende diagnose van pathologie kan permanente schendingen van de functies van de organen veroorzaken, waarvan de vitale activiteit van de patiënt (longen, hart, bloedvaten) afhankelijk is.

Om pathologie te identificeren en de ernst van de toestand van de patiënt te bepalen, voert de arts een onderzoek uit, een primair onderzoek en fysieke onderzoeken (palpatie, percussie, auscultatie).

Wanneer een patiënt wordt geïnterviewd, wordt het volgende verduidelijkt:

  • of de patiënt pathologie van het ademhalingssysteem heeft;
  • Condities voor het ontstaan ​​van een pathologische aandoening (een dag later letsel aan de borst, ophoesten, medische manipulatie);
  • klachten van de patiënt.

De belangrijkste klachten van patiënten met gesloten pneumothorax zijn onder meer:

  • het optreden van plotselinge intense pijn in de borst (aan de zijde van pneumothorax);
  • kortademigheid (de ernst van dyspnoe hangt af van de mate van compressie van de long);
  • hoesten;
  • hartkloppingen.

Bij het onderzoek van de patiënt worden de tekenen van gesloten pneumothorax objectief onthuld:

  • opgewonden toestand;
  • blancheren van de huid en cyanose van de slijmvliezen;
  • koud kleverig zweet;
  • gedwongen positie van de patiënt zittend met de romp gekanteld aan de zere kant;
  • achterblijven op de getroffen helft van de borst tijdens het ademen;
  • verwardheid (met uitgebreide longatelectase);
  • verminderde stemtremor;
  • verhoogde frequentie van ademhaling;
  • verhoogde hartslag;
  • daling van de bloeddruk;
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot laaggradig (tot 38 ° C).

Percutair geluid met gesloten pneumothorax hangt af van de mate van compressie van de long:

  • kan niet veranderen bij gedeeltelijke ineenstorting;
  • op subtotaal en totaal - boxed of tympanic geluid.

Bij het luisteren naar de getroffen helft van de borst, wordt verzwakte blaasjesademhaling of afwezigheid van longruis bepaald. Hartgeruis met uitgebreide pneumothorax-verschuiving naar een gezonde kant.

Om de diagnose te bevestigen en de mate van instorting van de long en de verplaatsing van andere organen van de borstholte vast te stellen, worden aanvullende diagnostische tests voorgeschreven:

  1. Röntgenonderzoek van de borstholte-organen.
  2. Laboratoriumanalyse van bloedgassen (het niveau van zuurstof en koolstofdioxide in het bloed).
  3. Echoscopisch onderzoek.

Op ontijdige uitzetting gecomprimeerde long mezhplevralnom ruimte accumuleert sereuze effusie, die besmet met pus, die sterk verergert de toestand van de patiënt verslechtert de prognose kan worden.

Behandeling van gesloten pneumothorax

De eerste preklinische zorg voor een patiënt met vermoedelijke gesloten pneumothorax is:

  1. Anesthesie (promedol of tramal intramusculair).
  2. Behandeling van de wond met een antiseptische oplossing, de toepassing van een aseptisch verband en een koud kompres (in de aanwezigheid van een wond).
  3. De patiënt een zittende of halfzittende houding geven.
  4. Breng een zuurstofmasker aan.

Patiënten met gesloten pneumothorax moeten indien mogelijk in een ziekenhuis worden opgenomen in de chirurgische afdeling - in een gespecialiseerde thoracaal. Na het verduidelijken van de diagnose en het bepalen van de omvang van de pathologie, wordt een beslissing genomen over de tactiek van het uitvoeren van een dergelijke patiënt.

Met beperkte pneumothorax en gedeeltelijke ineenstorting van de long kan lucht in de interpleurale ruimte onafhankelijk oplossen.

In dergelijke gevallen moet de patiënt conservatieve en zuurstoftherapie observeren en uitvoeren. Tegelijkertijd moet de snelheid van luchtresorptie worden gecontroleerd, bijvoorbeeld door ultrasoon onderzoek.

Bij een matige verstoring van de ademhalingsfunctie, wordt van patiënten aangetoond dat ze een pleurale punctie uitvoeren met luchtaanzuiging. Deze manipulatie wordt uitgevoerd in een kleine operatiekamer na lokale anesthesie van de huid op de prikplaats. Omdat lucht in de inter-pleurale ruimte zich ophoopt in zijn bovenste regionen, wordt pleurale punctie uitgevoerd aan de zijde van de laesie in de tweede intercostale ruimte. Na het aanzuigen van lucht uit de holte van het borstvlies, moet de long zelfafzien.

Met uitgebreide pneumothorax ondergaan de patiënten drainage van de tussenruimte volgens Bylau. Om dit te doen, wordt een buis voor drainage ingevoegd in de holte van de pleura met een speciaal gereedschap - trocar - waarvan het vrije uiteinde wordt ondergedompeld in de antiseptische oplossing. Op deze buis zal vanuit de holte van de pleura lucht worden omgeleid. In de meeste gevallen is het mogelijk om gesloten pneumothorax met deze methoden binnen 2-3 dagen te elimineren.

Na verwijdering van lucht krijgt de patiënt een conservatieve therapie toegewezen, gericht op het elimineren van respiratoire hemodynamische aandoeningen. Als er gedurende deze tijd geen verdamping van lucht in de inter-pleurale ruimte is, worden de patiënten videotoracoscopie getoond, wat zowel een diagnostische als therapeutische procedure is.

Het resultaat van een ongecompliceerde gesloten pneumothorax is meestal gunstig. Het verergeren van de prognose voor de gezondheid van de patiënt kan het volgende bemoeilijken:

Meestal veroorzaakt de diagnose van gesloten pneumothorax met inachtneming van onderzoeksnormen geen problemen.

De punctie van de inter-pleurale ruimte is de standaard van de eerste medische zorg voor patiënten, daarom leidt deze in de meeste gevallen tot het verwijderen van lucht uit de inter-pleurale ruimte en tot het onafhankelijk openen van de ingeklapte long.

Tijdige behandeling van de patiënt in een medische instelling maakt het mogelijk minimaal invasieve manipulaties uit te voeren met maximaal effect en minimaal risico voor de gezondheid van de patiënt.

pneumothorax

pneumothorax - het is de overmatige ophoping van lucht tussen de pleurale platen, wat leidt tot korte termijn of lange termijn aandoening van de ademhaling van de longen en hart-en vaatziekten. Alle gevallen van pneumothorax kan worden toegeschreven aan één van drie basisvormen: iatrogene (een complicatie van diagnostische en therapeutische procedures), traumatische (er een directe verbinding naar het bot traumatisering inrichting van de borstholte) of spontane pneumothorax long (plotselinge inbreuk op de integriteit van viscerale pleurale bijsluiter).

In situaties waarin de borstholte geen directe communicatie met de omgevingslucht, het luchtvolume dat de tijd van verwonding aangegaan om één of beide poevralnye holte stagneert, zodat er een overdekt pneumothorax.

Buiten pneumothorax ontstaat wanneer de afwijking tussen de pleurale holte en de omgeving wordt gehandhaafd, waardoor lucht vrij willen ophoopt tussen de bladen van de pleura en uit de borstholte verwijderd tijdens de ademhalingsbewegingen.

Klep geopend pneumothorax soortgelijke pathogenetische mechanismen optreden, maar het belangrijkste verschil is dat tijdens de handeling van ademhaling verschoven weke delen van de borst, waardoor lucht steeds wordt geaccumuleerd in de borstholte, in plaats daarvan verwijderd. In het beginstadium compenserende mechanismen om aan de toenemende intrapleurale druk, maar in een situatie waarbij het niveau van intrapleurale druk boven atmosferische druk indicatoren ontstaat spanningspneumothorax, waarvan het gewicht aanzienlijk verhogen en conditie van de patiënt een onmiddellijke chirurgische ingreep.

Bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose, is het noodzakelijk om niet alleen het volume lucht in de pleuraholte te evalueren, maar ook de mate van instorting van de long, die grotendeels de schending van de ademhalingsfunctie beïnvloedt. Naast longinstorting aan de zijkant van de laesie, kunnen er tekenen zijn van ophoping van vocht of bloed in de pleuraholte. In deze situatie hebben we het over hemopneumotorax, en de hoeveelheid behandeling hangt af van de ernst van de ziekte. Een ander type pneumothorax is pyopneumotorax, dat wil zeggen de gecombineerde ophoping van etterende inhoud en lucht in een of beide pleuraholten.

Oorzaken van pneumothorax

Elk van de drie hoofdvormen van pneumothorax kan zich ontwikkelen wanneer het wordt blootgesteld aan een bepaalde etiopathogenetische factor of wanneer het wordt gecombineerd.

Pneumothorax traumatische genesis veroorzaakt door een traumatische effect op de organen van de borstholte: schot en steken schade penetreren van de borstholte, de gevolgen voor de organen van de borstholte met een stomp voorwerp, waardoor de randen van verplaatste breuken of scheuren van de pulmonaire parenchym.

Iatrogene aard pneumothorax omvat unilaterale of bilaterale ophoping van lucht in de pleura-holte, veroorzaakt diagnostische of therapeutische manipulaties (pleura punctie op schade longweefsel, pleurale biopsie catheterisatie via een centraal veneuze toegang, endoscopische transbronchiale biopsie geperforeerde wand van de bronchus, barotrauma correct uitvoeren, als complicatie kunstmatige mechanische ventilatie).

Het optreden van spontane pneumothorax kan niet worden gebonden aan een specifieke etiologische factor, zoals dat voorkomt in het licht van welzijn, maar er zijn pathologische aandoeningen die het risico lopen en optreden als een provocateur pneumothorax: pathologie bronchopulmonaire longsysteem (chronische obstructieve longziekte, astma, cystic fibrosis, emfysemateuze bulla), longziektes van besmettelijke natuur (tuberculose, Pneumocystis longontsteking, long abces), Interstitiële pulmonaire pathologie (Wegener granulomatose, sarcoidose, idiopathische pulmonaire fibrose), systemische bindweefselziekten (scleroderma, dermatomyositis, reumatoïde artritis), kanker in de longen (sarcoom, centrale longkanker).

Er is een afzonderlijke nosologische vorm van "menstruele pneumothorax", waarvan de manifestaties een duidelijke afhankelijkheid hebben van de timing van menstruatie en vrouwen die lijden aan endometriose. Deze pathologie is uiterst zeldzaam en heeft in de meeste gevallen geen specifieke diagnose nodig.

Pneumothorax Symptomen

De manifestatie van klinische symptomen bij een patiënt en de mate van ernst ervan hangen af ​​van het type pneumothorax, het volume van de lucht in de pleuraholte en de compenserende vermogens van het lichaam. De aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie hangt af van de mate van inklappen van de long en compressie van de mediastinale organen.

In de klassieke vorm is pneumothorax een plotselinge noodsituatie, die wordt gekenmerkt door een plotseling debuut van het klinische symptoomcomplex en een snelle toename van de symptomen. Het eerste teken van pneumothorax is een pijnlijke hechtende pijn in de borst, vaak zonder een duidelijke lokalisatie en uitstralend naar de schoudergordel, nek en bovenste helft van de buikholte. Sommige patiënten voelen geen uitgesproken pijnsyndroom, maar klagen over acuut tekort aan lucht en kortademigheid, in verband waarmee de frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen toenemen.

Om het pijnsyndroom en de ernst van dyspneu te verminderen, wordt de patiënt gedwongen de positie in te nemen van "liggen aan de pijnlijke kant" en de diepte van de ademhalingsbewegingen te beperken, wat een pathognomonisch symptoom is van pneumothorax. Als er een open type pneumothorax is, dan is er door de wond in de borst een afscheiding van schuimend bloed, dat met ruis naar buiten komt.

De mate van manifestatie van pneumothorax-symptomen hangt rechtstreeks af van de ernst van de longverslapping, zodat het klassieke symptoomcomplex zich ontwikkelt met longinstorting (in 40%). Met een kleine hoeveelheid vrij gas in de pleuraholte is er een trage latente stroom met een onuitgesproken pijnsyndroom, die in grote mate een negatieve invloed heeft op de tijdige diagnose van de ziekte.

Bij primaire objectieve inspectie van de patiënt wordt de uitgedrukte bleekheid van slijmvliezen en integumenten, cyanose van een bovenste helft van een romp en een hoofd onthuld. De aangetaste helft van de thorax loopt visueel achter in de ademhaling vergeleken met de andere helft en ook de zwelling van de intercostale ruimte aan de kant van de vermeende pneumothorax wordt genoteerd.

Traumatische pneumothorax gaat vaak gepaard met de verspreiding van lucht in subcutane en intramusculaire plaatsen thorax en nek, en derhalve zijn er tekenen van subcutaan emfyseem (toename van het volume van zachte weefsels, kraken gevoel bij palpatie).

Zorgvuldig uitgevoerd percussie en auscultatie van de longen in 100% van de gevallen kan betrouwbaar vaststellen van de diagnose "pneumothorax". Aldus tijdens het slagwerk aan de aangedane zijde van de borstkas wordt bepaald door een lege doos geluid, het geluid geleiding van de lucht zeer goed, terwijl auscultatie vesiculaire ademhaling volledig afwezig of sterk verzwakt.

Verdenking van pneumothorax is een absolute rechtvaardiging voor de benoeming van een thoraxfoto van de thoracale holte, omdat deze methode van onderzoek als de beste wordt beschouwd bij het diagnosticeren van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholten. Verplicht is de uitvoering van het röntgenogram in de staande positie en lateroposition. De tekenen van pneumothorax zijn de aanwezigheid van vrij gas in de pleuraholte, een afname van het volume van de long aan de zijkant van de laesie en in het geval van intense pneumothorax wordt de verplaatsing van de mediastinale structuren op een gezonde manier bepaald.

Met een beperkte hoeveelheid lucht in de pleura-holte moet een CT-scan, waarmee niet alleen beperkt pneumothorax, maar ook de oorzaak van het ontstaan ​​(TB holte emfysemateuze bullae, longziekten vergezeld van interstitiële pathologie) diagnose uitvoert.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het binnen een dag na de ontwikkeling van pneumothorax mogelijk is om de pleura-pleurareactie te bevestigen, die zich uit in de vorm van een toename van de lichaamstemperatuur, pijn in de borst tijdens ademhaling en bewegingen. Vervolgens neemt het fenomeen van ademhalingsfalen toe, als gevolg van de ontwikkeling van het adhesieproces in de pleuraholten, hetgeen de verspreiding van het longweefsel belemmert.

Pneumothorax spontaan

De incidentie van spontane pneumothorax is 3-15 gevallen per 100.000 inwoners. De risicogroep voor deze ziekte zijn jonge mannen met asthenische constitutie, die slechte gewoonten hebben in de vorm van roken en alcoholmisbruik.

Gemeend wordt dat de primaire spontane pneumothorax ontstaat in de totale afwezigheid van aandoeningen van de longen, echter talrijke gerandomiseerde onderzoeken met VATS en CT blijken aanwezigheid subpleurally aangebracht emfyseem blaren in 90% van de gevallen.

Het mechanisme van de penetratie van vrij gas in de pleurale holte tijdens de initiële pneumothorax is dat de ontstekingsreactie komen vooral kleine luchtwegen, waardoor lucht in de stieren, dringt in de pulmonale interstitium. Door de druk lucht uit boven door mediastinale en longen parietale pleura breekt snel toenemen in de borstholte.

Klinische symptomen bij primaire spontane pneumothorax optreedt tegen een achtergrond van volledige welzijn en is het eerste voorkomen van acute pijn, die wordt opgeslagen in de eerste dag van de ziekte, gevolgd door een kortademigheid zijn. Het verschijnen van tachycardie, uitgedrukt door cyanose van de bovenste helft van de borst, is een bewijs voor de ontwikkeling van intense pneumothorax.

In de meeste gevallen ontwikkelt zich een beperkte pneumothorax, die geen specifieke behandeling vereist en onafhankelijk wordt opgelost. De recidiverende primaire spontane pneumothorax is goed voor 30% van de gevallen, en gewoonlijk duurt het tussen de eerste en een terugval niet zes maanden.

Secundaire spontane pneumothorax wordt gekenmerkt door een meer agressief en ernstig beloop, omdat het optreedt tegen een achtergrond van een long- of hart- en vaatziekte. De incidentie van secundaire spontane pneumothorax is 2-5 gevallen per 100.000 inwoners en de risicogroep is ouderen die lijden aan chronische longziekten.

Het belangrijkste diagnostische kenmerk in deze situatie is de aanwezigheid van pijn op de borst en dyspneu, hoewel in sommige gevallen de klinische manifestaties nogal mager zijn. Recidieven van deze ziekte worden waargenomen in 40% van de gevallen. Symptomen van pneumothorax ontstaan ​​na overmatige lichamelijke activiteit of psycho-emotionele stress. Er is een scherpe dolkpijn in een of beide helften van de borst, gepaard met ademhalingsproblemen en droge, misselijkmakende hoest.

In een situatie waarin er een klep pneumothorax, dyspnoe progressief toeneemt totdat de apneu aangegeven asymmetrie van de borst als gevolg van een toename zijkant laesies vaak bewustzijnsverlies als gevolg van toenemende hypoxie en hypercapnie. Wanneer lucht stroomt langzaam in de pleurale holte, en er zijn geen tekenen van respiratoire en cardiovasculaire ziekte, pijn is niet erg uitgesproken en soms pneumothorax treedt geheel asymptomatisch.

De kenmerken van een objectief onderzoek van de patiënt met klep-pneumothorax is de aanwezigheid van trommelgeluid tijdens percussie en een afname van de stemjitter aan de zijkant van de laesie. De percussiegrenzen van hartdilheid zijn verminderd en wanneer de strakke pneumothorax gesloten is, worden de grenzen van hartdilheid verschoven in de tegenovergestelde richting.

Een extra onderzoeksmethode die nodig is voor de diagnose van spontane pneumothorax is radiografie in standaardprojecties, evenals lateroscopie, waarmee zelfs een kleine hoeveelheid vrij gas kan worden gediagnosticeerd. In een situatie waarin er een grote hoeveelheid luchtophoping is in de linker pleuraholte, is de diagnose moeilijk, omdat klinische manifestaties en veranderingen in ECG-opname een acuut myocardiaal infarct kunnen simuleren. In dit geval wordt de patiënt aanbevolen de specifieke troponinen te bepalen, waarvan het niveau toeneemt met acute coronaire insufficiëntie.

Voor het doel van het verduidelijken van het type spontane pneumothorax wordt pleurale punctie met manometrie aanbevolen. Voor een gesloten type pneumothorax zijn zowel laag-negatieve als zwak-positieve niveaus van intrapleurale druk (van -3 cm.vod.st tot +4 cm aanverwantst) kenmerkend. Een open spontane pneumothorax gaat gepaard met een intrapleurale druk dicht bij de nulwaarde. Bij een spontane pneumothorax-klep is er een sterk positieve intrapleurale druk met een progressieve toename.

In het geval van hydropneumothorax moet het pleurale punctaat noodzakelijkerwijs worden onderzocht op de aanwezigheid van specifieke pathogenen, evenals op het bepalen van de cellulaire samenstelling. In het geval van valvulaire pneumothorax wordt videotoracoscopie aanbevolen, waardoor een betrouwbare bepaling van de grootte en de locatie van pleurale fistels mogelijk is.

We moeten ook rekening houden met de verschijning van spontane pneumothorax pasgeboren kind, als gevolg van de drukverhoging op het moment intrabronchale inhalatie eerst vergezeld door een ongelijke ontvouwen longweefsel. Bij oudere kinderen het ontstaan ​​van tekenen van spontane pneumothorax wordt meestal geassocieerd met een toename van de druk in het lumen van de bronchiën bij ziekten zoals kinkhoest, astma, en aspiratie van een vreemd lichaam. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het optreden van spontane pneumothorax bij kinderen kan worden veroorzaakt door de scheuring van congenitale retentiecysten of stieren.

Klinisch teken van pneumothorax bij kinderen niet verschilt van die van een volwassene, wordt echter gekenmerkt door de snelle toename van de symptomen en ernstige epileptische syndroom vaak bemoeilijkt de tijdige diagnose van de onderliggende ziekte.

Operatieve vergoedingen in de kindertijd zijn uiterst zeldzaam, mits een betrouwbaar gediagnosticeerde malformatie van de longen of verstoring van de integriteit van de wand van de bronchiën en de slokdarm.

Pneumothorax eerste hulp

De eerste noodhulp voor elk type pneumothorax is niet alleen het gebruik van medicamenteuze therapie, maar ook het naleven van een bepaald regime. De patiënt moet allereerst zorgen voor volledige mentale en fysieke rust in de orthostatische positie en in deze positie is het dringend noodzakelijk om een ​​ambulance in een chirurgisch ziekenhuis in het ziekenhuis te plaatsen.

Start reanimatie dient in de auto, "eerste hulp" worden uitgevoerd. Als pneumothorax ontstaat als gevolg van borsttrauma en vergezeld door bloeden, moet worden opgelegd op het wondoppervlak afdichtmiddel bandage en direct begint met cardiovasculaire geneesmiddeltherapie: Kordiamin een dosis van 2 ml en 1 ml van 1% Mezaton subcutaan; Korglikon intraveneuze toediening van 0,06 ml 1% in 10 ml fysiologische zoutoplossing; 10% sulfokamfokain 3 ml subcutaan.

Voor analgetica wordt het gebruik van 5 mg Baralgina intraveneus aanbevolen, en indien nodig 2% oplossing van Promedol 1 ml met 1% oplossing van Diphenhydramine 2 ml intraveneus.

In een situatie waarin sprake is van uitgesproken hypoxie en hypercapnie, wordt het gebruik van zuurstoftherapie met een mengsel van "vrolijk gas" en zuurstof aanbevolen.

Pneumothorax-behandeling

Na het leveren van de eerste spoedeisende hulp wordt de patiënt opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Het volume van therapeutische maatregelen uitgevoerd met een vermoeden van pneumothorax hangt rechtstreeks af van het type pneumothorax en de aanwezigheid van bijkomende pathologie.

Bij beperkte pneumothorax zonder tekenen van samendrukking mediastinale doelmatig activiteit aanstaande conservatieve therapie verschaffen volledige fysieke en psycho-emotionele rust en adequate verdoving (2% omnopon oplossing van 2 ml s.c.).

Absoluut alle patiënten gediagnosticeerd met pneumothorax, ongeacht de prestaties van bloed gassamenstelling, adviseren wij de adequate zuurstof, als een groot aantal gerandomiseerde studies bewijzen dat de gunstige effecten van deze behandeling methode om pneumothorax te lossen. Houd er rekening mee dat tijdens zuurstof therapie voor patiënten die lijden aan chronische longziekte, is het raadzaam om bloedgassen te controleren, met het oog op verhoging van de symptomen van hypercapnie te vermijden.

Indicaties voor de productie van een dringende pleurale punctie in het preklinische stadium zijn: een toename van dyspnoe en ernstige hypotensie, veroorzaakt door compressie van mediastinale structuren in de lucht die beschikbaar is in de pleuraholte. Passieve aspiratie, die optreedt bij pleurale puncties, leidt bij 50-70% tot een volledige verspreiding van de ingeklapte long en verbetering van de toestand van de patiënt.

Patiënten ouder dan 50 jaar met een recidiverend beloop van pneumothorax geven er de voorkeur aan geen eenvoudige pleurale punctie te gebruiken, maar om een ​​drainagebuis te vestigen en actieve aspiratie van lucht uit te voeren.

Een klein defect in de viscerale pleura (tot 2 mm) kan worden afgedicht met laser en diathermische coagulatie. In een situatie waar het defect van het pleurale blad groot is, bestaat de mogelijkheid van zelfsluiting tijdens de installatie van de drainagebuis gedurende de eerste 2 dagen.

Als een preventieve behandelingsmaatregel wordt de methode van pleurodesis veel gebruikt, waarbij tetracyclinepoeder in de pleuraholte wordt ingebracht, wat bijdraagt ​​aan de adhesie van pleurale vellen.

Pneumothorax-operatie

In een situatie waarin er een grote hoeveelheid lucht in de pleuraholte is, wordt aan de patiënt een kleine chirurgische interventie getoond - het vaststellen van drainage in de pleuraholte met het gebruik van het apparaat van Bobrov voor het uitvoeren van passieve aspiratie. Deze operationele handleiding vereist geen specifieke training van de patiënt en kan zelfs in het pre-ziekenhuisstadium worden uitgevoerd door een ambulancearts om medische redenen.

Deze manipulatie wordt uitgevoerd in de "zittende" positie onder lokale anesthesie met een 0,5% oplossing van Novocain in de hoeveelheid van 20 ml subcutaan in de projectie van de tweede intercostale ruimte langs de middenincisielijn. Na adequate anesthesie voert de chirurg een incisie uit van de oppervlakkige zachte weefsels en introduceert een speciaal medisch instrument genaamd "trocar", waarmee drainage met fixatie aan de huid in de pleuraholte wordt ingebracht. De kwaliteit van de luchtaanzuiging wordt sterk beïnvloed door de diameter van de geselecteerde afvoerleiding. Dus in een situatie waarin er een traumatische pneumothorax is, zou een drainagebuis met een grotere diameter de voorkeur verdienen. Het uiteinde van de drainageslang wordt in de bus van de Bobrov gelaten, waardoor passieve aspiratie wordt gegarandeerd. In een situatie waarin passieve aspiratie niet effectief is, is het raadzaam om een ​​vacuümaspirator te gebruiken om lucht uit de pleuraholte te zuigen.

Bij de uitoefening van de borst buis alle regels voor de toepassing daarvan nauwkeurig moeten worden gevolgd, omdat deze manipulatie heeft een breed scala van mogelijke complicaties (subcutaan en intramusculair emfyseem, penetratie in het hart en de longen en infectie van de borstholte). Als aanpassing borstholte gebruikt intraplevralnoe toedienen van anesthetica. De indicatie voor het verwijderen pleurale drainage volledige ontplooiing van het longweefsel en geen bewijs van de aanwezigheid van vrij gas in de pleurale holte, bevestigd door röntgendiffractie.

Als de patiënt tekenen van traumatische pneumothorax, vergezeld van schade aan longweefsel, toont de dringende operatie, die hechten longweefsel defect omvat, stoppen met bloeden, laag voor laag afsluiting van het zachte weefsel van de borst en de verplichte instelling van een drainagebuis.

Herhaalde spontane pneumothorax is een reden voor patiënt diagnose en behandeling videotoraskopii, waarin de patiënt wordt toegediend via endoscopische toegang thoracoscopic, waardoor de aanwezigheid van pulmonale stieren en de daaropvolgende verwijdering visualiseren.

De belangrijkste doelstellingen van de operationele werkwijze voor behandeling van pneumothorax zijn onder meer: ​​resectie van bullosa veranderingen in het beschikbare licht, de prestaties van pleurodesis. Voor het gebruik van de operatie moet een duidelijke reden te zijn. Zo absolute indicaties voor gebruik uitgebreide thoracotomy zijn: gebrek aan effect van de medische behandeling en het gebruik van het aftappen van de borstholte voor zeven dagen, de symptomen van de bilaterale spontane pneumothorax, het optreden van spontane gemopnevmotoraksa, relapsing natuurlijk pneumothorax, zelfs na het gebruik van chemische pleurodesis, het optreden van een pneumothorax als een beroepsziekte in duikers.

In de revalidatieperiode na een chirurgische behandeling moet de patiënt zich strikt houden aan het regime voor stoppen met roken, het vermijden van overmatige fysieke activiteit en het weigeren om 1 maand in het vliegtuig te vliegen.

Pneumothorax Gevolgen

In de meeste gevallen heeft pneumothorax een gunstige prognose voor het herstel van de gezondheid en arbeidscapaciteit, op voorwaarde dat tijdig adequate medische zorg wordt geboden en dat er voldoende revalidatiemaatregelen worden genomen.

Dodelijke afloop treedt alleen op wanneer de klep uitgebreide spanningspneumothorax, gepaard met aandoening van de centrale hemodynamica en ernstige hypoxie, toetredingsstrategieën pneumothorax complicaties.

Na pneumothorax, de ontwikkeling van exudatieve pleuritis, dat wil zeggen, de ophoping van vocht in de pleurale holte, en met de bevestiging van infectieuze ontsteking, empyeem van het borstvlies. Een empyeem van het borstvlies is een gevaarlijke ziekte, omdat als er een risico is op het ontwikkelen van een septische aandoening.

Traumatische pneumothorax in 50% van de gevallen gaat gepaard met de accumulatie van bloedstolsels in de pleura sinussen en ontwikkeling gemopnevmotoraksa, die een gevaar voor het leven van de patiënt draagt, omdat het gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en uitgesproken anemie syndroom.

De langdurige ineenstorting van de long, die optreedt met een gespannen pneumothorax, gaat gepaard met een schending van pulmonale pneumotisatie en de ontwikkeling van een pneumonie van een stagnerende aard. Deze aandoening vereist niet alleen onmiddellijke luchtaanzuiging, maar ook de benoeming van massale antibacteriële therapie.

Een andere frequente complicatie van pneumothorax is de ontwikkeling van een febriele longoedeem veroorzaakt door een intensieve overgroei van de long na een langdurige ineenstorting. Deze aandoening wordt snel gestopt door de benoeming van diuretica in een adequate dosis op voorwaarde dat de cardiovasculaire onderhoudstherapie wordt gehandhaafd.

Spoedeisende zorg met gesloten en open pneumothorax

Pneumothorax is een pathologie die wordt gekenmerkt door de opeenhoping van lucht in de pleuraholte van de borstkas. Anatomisch gezien wordt deze holte gevormd door de buitenste omhulsels van de longen - het borstvlies. De vormen van de ziekte - open, gesloten, klep.

Tekenen van open en gesloten pneumothorax

Open pneumothorax is een aandoening waarbij de pleuraholte direct communiceert met de externe omgeving. Binnen in de holte wordt dezelfde druk gecreëerd als in de atmosfeer, lucht drukt op de long, waardoor het lichaam bezwijkt en niet meer functioneert. Gasuitwisseling stopt, het zuurstofniveau in het bloed neemt af. Open de pneumothorax (vult de pleuraholte met bloed).

Gesloten pneumothorax is een relatief gemakkelijke toestand. Een bepaald volume lucht komt de pleuraholte binnen, de hoeveelheid blijft ongewijzigd, er is geen communicatie met de externe omgeving. Na verloop van tijd kunnen gassen onafhankelijk oplossen en kunnen de longen hun anatomische vorm hervatten.

Manieren van lucht in de pleura-holte - mechanisch geopend thoraxletsel, afgesloten met verminderde longbeschadiging lichaam (weefsel scheuren) integriteit, emfyseem met meerdere formaties Bull (luchtbellen, die barsten met een sterke hoest).

Onderscheidende symptomen van pneumothorax - een scherpe, ernstige pijn in de borst op de achtergrond van kortademigheid. Iemand is bang om diep adem te halen, dus hij ademt vaak en oppervlakkig. Door gebrek aan lucht heeft de patiënt een gevoel van angst - dit is een teken van gesloten pneumothorax.

Uitgedrukte hypoxie (gebrek aan zuurstof) leidt eerst tot bleekheid, en vervolgens cyanose (blauw) van de huid, vooral het gezicht, werkt kleverig transpiratievocht. Subcutaan emfyseem kan zich ontwikkelen - de opeenhoping van gassen in het onderhuidse weefsel in de borstkas.

Open pneumothorax is gevaarlijker. Met een constante toename van het luchtvolume in de pleuraholte, is er druk op het hart en de belangrijkste bloedvaten. Dientengevolge worden ze naar de zijkant verschoven, samengedrukt, vermindert de bloeddruk scherp. Dit is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische noodhulp nodig is.

Patiënten helpen met gesloten pneumothorax

Als de hoeveelheid lucht in de pleuraholte klein is, heeft de patiënt geen ernstige symptomen van respiratoir falen, de kwaliteit van leven wordt niet verslechterd, dan vereist deze toestand geen specifieke behandeling. De lucht kan verdampen. maar om het proces te beheersen en niet om de situatie te verergeren, moet de patiënt periodiek controle-röntgenonderzoek ondergaan.

Bij uitgebreidere gesloten pneumothorax worden patiënten medicatie of een operatie voorgeschreven. Het slachtoffer wordt naar het ziekenhuis gebracht, naar de thoracale of traumatologische afdeling.

Tijdens een borstblessure gedraagt ​​een persoon zich rusteloos, probeert hem te leggen, biedt weerstand en neemt een zittende positie in. Dit is een onvrijwillige actie van het lichaam, gericht op het vergemakkelijken van de ademhaling. In een horizontale positie is de patiënt moeilijk te ademen. Daarom wordt hij alleen in een halfzittende positie naar het ziekenhuis gebracht.

De eerste medische hulp vóór opname in het ziekenhuis is om effectieve analgesie, continue toevoer van bevochtigde zuurstof te bieden, de daling van de bloeddruk te stoppen.

Wanneer de kritieke toestand van het slachtoffer en de tot expressie gebrachte symptomen spanning pneumothorax (een scherpe daling van de bloeddruk en een ernstig tekort aan zuurstof, het risico van een hartstilstand) onmiddellijk te maken van de punctienaald in de 2-3 intercostale ruimte op de mid-claviculaire lijn. Om de luchtuitlaat aan het uiteinde van de naald te regelen, bevestigt u de plastic slang van het wegwerpsysteem en monteert u aan het einde een terugslagklep van de vinger van de rubberen handschoen. De buis wordt in een injectieflacon met een antisepticum (furaciline) geplaatst. Wanneer ze op de juiste manier in de oplossing worden gemanipuleerd, verschijnen gasbellen. De naald wordt met een hechtpleister op de huid bevestigd en in een dergelijke toestand wordt de persoon naar het ziekenhuis getransporteerd.

Bij het betreden van de afdeling zorgt spoedeisende zorg met een gesloten pneumothorax voor drainage van de pleuraholte door punctie. Deze manipulatie is gericht op een eenstapsevacuatie van lucht uit de borst.

Bulau drainage

De eerste manier - drainage op Bylau. Buisvormige drainage wordt gebruikt om lucht te verwijderen. Door het gebied van de veronderstelde accumulatie van gassen te doorboren, aan het eind een afvoersysteem met een terugslagklep. Hierdoor kan de lucht niet van buitenaf binnendringen.

Techniek van manipulatie:

  1. Behandeling van de punctieplaats met een antisepticum.
  2. Lokale anesthesie met novocaïne of lidocaïne.
  3. De punctie staat loodrecht op de thorax.
  4. De naald wordt langzaam ingebracht. Het teken van vallen in de holte is een gevoel van falen en een scherpe intense pijn.
  5. Een geleider (dunne lijn) wordt door de naald geïnstalleerd en er is al een drainagecatheter met een fixatie op de huid geplaatst.
  6. Aan de buis is een aspiratie-eenheid gemonteerd (waterstraalpompen, elektrisch).
  7. Bevestig drie ampullen, die het effect van communicerende vaten creëren. Eén houder is verbonden met de drainage, waarin de inhoud van de pleuraholte (gas, vloeistof) zal stromen, twee andere ampullen zijn nodig om negatieve druk in het systeem te waarborgen.

Deze methode heeft zijn nadelen. De lucht komt langzaam naar buiten. Als de holte fibrine (bloedstolsels) of pus heeft, kan het de buizen verstoppen. Het is ook mogelijk om een ​​luchtkussen in het systeem te vormen, dat het ontsnappen van gassen zal stoppen. Langdurige aanwezigheid van drainage creëert een risico van ontsteking en phlegmon van de borst.

Patiënten helpen met open pneumothorax

De eerste hulp bij open pneumothorax is om te voorkomen dat lucht de thorax binnendringt. Om dit proces te stoppen, wordt een occlusief verband aangebracht op het traumagebied - een afgedicht verband waardoor de lucht niet kan binnendringen.

Om het toe te passen, hebt u een steriel servet, een verband, een luchtdicht materiaal (tafelzeil, cellofaan) en een antiseptische oplossing nodig.

Regels voor de effectieve toepassing van een occlusief verband:

  1. Raak de persoon aan om tegenover jezelf te zitten, rustig te zijn en je verdere acties uit te leggen.
  2. Draag handschoenen, inspecteer de plaats van de verwonding visueel, bepaal waar de lucht de pleuraholte binnendringt.
  3. Huid behandeld met een antisepticum.
  4. Doe steriele doekjes en fixeer ze met een pleister of pleister.
  5. Op de top van de blessure bedekt met tafelzeil of plasticfolie.
  6. Sluit het verband af.

Om de ontwikkeling van pijnschokken te voorkomen, worden subcutane of intramusculaire injecties van anesthetica gemaakt. Om het hart te behouden - adrenaline, atropine. Voor het aanvullen van bloedverlies wordt een druppelaar met speciale infusie-oplossingen toegevoegd om de BCC (volume circulerend bloed) aan te vullen. Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen, krijgt het slachtoffer zuurstoftherapie (zuurstoftoevoer) of kunstmatige ventilatie van de longen.

Het slachtoffer wordt onmiddellijk in een rechtopstaande positie (zittend) opgenomen in het ziekenhuis.

In een ziekenhuis is eerste hulp bij pneumothorax gericht op het verwijderen van lucht uit de borst.

Eerst wordt een persoon onderworpen aan een primaire chirurgische behandeling van het wondoppervlak - de randen van de wond worden weggesneden, de beschadigde en verdoofde gebieden worden verwijderd, als er vreemde lichamen zijn, worden deze verwijderd. Deze manipulatie vervult drie functies:

  • zorgt voor aseptische (steriliteit) van de wond;
  • bevordert een snelle genezing;
  • voorkomt de ontwikkeling van infectieuze complicaties.

Ga vervolgens verder met decompressie van de pleuraholte - verwijdering van het luchtkussen. Hiervoor wordt drainage uitgevoerd volgens Bylau.

Als de long mechanisch wordt beschadigd en de anatomische integriteit wordt verbroken, wordt de patiënt geopereerd - thoracotomie. Dit is een chirurgische thoraxdissectie met als doel een gedetailleerd onderzoek van de thoraxholte-organen. Als de long beschadigd is, wordt resectie of hechten van de wond gedaan.

Thoracotomie leidt in 10% van de gevallen tot complicaties. Patiënten ontwikkelen een sterk pijnsyndroom, waarvoor het gebruik van narcotische pijnstillers nodig is om pijn te verlichten. In de postoperatieve periode komen vaak bloeding en ettering voor.

Wond sluiting

Het hechten van een longwond is een chirurgische ingreep om de integriteit en functionaliteit van de long te herstellen. Voor de implementatie ervan zijn er enkele problemen verbonden aan het hechten van het pulmonaire parenchym. Een zwak bindweefselframe leidt ertoe dat na een punctie met een naald het wondkanaal rondom de hechtdraad in diameter toeneemt, wordt gevuld met lucht en bloed. Extra schade wordt veroorzaakt bij het proberen om een ​​knoop te binden. De draad snijdt in het longweefsel, traumatiserend.

Het doel van de operatie is om de strakheid en fysiologische constantheid van de long te verzekeren. Hiervoor wordt de naad diep aangebracht. Het is beter als de naden op een gecomprimeerd en slapend orgel worden gesuperponeerd. Gebruik hiervoor een atraumatische naald en een zijden draad.

Lecture resectie

Traumatische schade aan het parenchym leidt tot toename en vernietiging. Om dit proces te stoppen, is een operatie vereist. Resectie van de long is de excisie en verwijdering van een deel van het orgel. Een deel van de long wordt verwijderd door delen (lobectomie) of segmenten (segmentectomie). U kunt meerdere segmenten of segmenten tegelijkertijd verwijderen.

Als het gebied van de laesie klein is tijdens het letsel, wordt een marginale resectie uitgevoerd. Op het buitenoppervlak van de long worden de aangetaste weefsels verwijderd.

De operatie kan tot complicaties leiden, hoewel ze niet vaak voorkomen. Tijdens de operatie bestaat het risico van ernstige bloedingen geassocieerd met een dicht bloednetwerk in het longparenchym.

  • longontsteking;
  • atelectasis - compressie van de wanden van het orgel;
  • ademhalings- en hartfalen als gevolg van decompensatie van het organisme en de aanpassing ervan aan nieuwe omstandigheden.

Complicaties van pneumothorax

Gesloten en open pneumothorax leidt tot complicaties:

  • intrapleurale bloeding - vullen van de pleuraholte met bloed gevolgd door de ontwikkeling van een instorting;
  • subcutaan emfyseem - de opeenhoping van gassen in het subcutane weefsel van de thoracale wand;
  • sero-fibreuze pneumoplethritis - ontsteking van borstvellen met effusie (vochtophoping);
  • pyotorax - een ophoping van pus in de borst met hoge temperatuur en scherpe pijnen;
  • empyeem van de pleura - ophoping van pus in de pleuraholte.

Pneumothorax is een gevaarlijke aandoening die noodopname en noodreanimatie vereist. Als u niet tijdig gekwalificeerde hulp verleent, kan pathologie tot de dood leiden. Preventie is gericht op het verminderen van blessures (zorgen voor veiligheid op het werk, thuis, tijdens het besturen van een auto) en tijdige behandeling van ziekten van de luchtwegen.

Gesloten pneumothorax

Gesloten pneumothorax - gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de long, als gevolg van het binnendringen van lucht in de pleuraholte; waarbij de pleuraholte niet communiceert met de externe omgeving en de hoeveelheid gas tijdens het ademen niet toeneemt. Er is pijn in de borst aan de zijkant van de laesie, een gevoel van gebrek aan lucht, bleekheid en cyanose van de huid, de wens van de patiënt om een ​​geforceerde houding aan te nemen, de aanwezigheid van subcutaan emfyseem. De diagnose gesloten pneumothorax wordt bevestigd door auscultatoir en radiologisch. Medische behandeling omvat anesthesie, zuurstoftherapie, pleurale punctie of drainage.

Gesloten pneumothorax

Gesloten pneumothorax wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vrij gas in de pleurale holte in afwezigheid van communicatie met atmosferische lucht. Van oorsprong kan spontaan of traumatisch zijn; idiopathisch (primair - ontstaan ​​zonder duidelijke oorzaken) of symptomatisch (secundair - zich ontwikkelend tegen een andere longpathologie). Door de mate van instorting van de long in pulmonologie onderscheid kleine of beperkte (recessie van de long door 1/3 van het volume), medium (een daling door 1/2 volume) en totale pneumothorax (long instorten meer dan de helft). In vergelijking met andere vormen (open, klep), heeft gesloten pneumothorax een gunstiger verloop. Een bilaterale totaal of gespannen pneumothorax met het niet tijdig verstrekken van hulp kan echter leiden tot kritiek ademhalingsfalen en overlijden.

Oorzaken van gesloten pneumothorax

In de meeste gevallen, de verschijning van een gesloten pneumothorax leidt opgesteld luchtspleet subpleurally cysten in bulleuze longaandoening. De tweede hoogste percentage redenen genoemd chronische bronchiale pulmonaire ziekte :. COPD, bronchiectasis, astma, tuberculose, Staphylococcus vernietiging van de long, pulmonaire fibrose, cystische fibrose, long defecten ontwikkeling, etc. In deze gevallen is er een scheur pleurale adhesies of enkelvoudige alveoli. Tear stieren of verklevingen kunnen worden veroorzaakt door fysieke inspanning, persen, hoesten of gewoon gedwongen ademhaling, maar komt vaak voor in rust.

Traumatische pneumothorax is meestal het gevolg van een gesloten borsttrauma, vergezeld van gebroken ribben, longen scheuren. Deze groep wordt ook iatrogene pneumothorax genoemde gesloten, in strijd met de ontwikkeling van technieken van pleura punctie, transthoracale naaldbiopsie van de pleura, transbronchiale longbiopt stagen subclavia; barotravmu met IVL, cardiopulmonale reanimatie. Opleggen kunstmatige gesloten pneumothorax (ineenstorting therapie werkzaam is) wordt gebruikt als een werkwijze voor behandeling van caverneuze longtuberculose.

Door de ontwikkeling van ziekten vatbaar: prematuriteit (onderontwikkeling van het borstvlies, mediastinale vet, bindweefsel, broncho-alveolaire pathways), verslaving aan roken, bindweefsel dysplasie, erfelijke aanleg.

Met gesloten pneumothorax komt lucht in de pleuraholte op het moment van verwonding of schade aan de long. Bij afwezigheid van het klepmechanisme sluit het defect in het longweefsel snel, neemt de hoeveelheid lucht in de pleuraholte niet toe, is de druk daarin niet hoger dan atmosferisch, de mediastinale drijfactie is afwezig. De gespannen pneumothorax, die een complicatie is van klep-pneumothorax, kan worden beschouwd als gesloten in zijn mechanisme. Aanvankelijk is er een progressieve injectie van lucht in de pleuraholte via een wondkanaal in de borstwand (externe klep pneumothorax) of beschadigde grote bronchiën (interne klep pneumothorax). Naarmate de hoeveelheid lucht en druk in de pleuraholte toeneemt, vermindert het wonddefect, wat de ontwikkeling van een gespannen pneumothorax markeert. In dit geval is er een dislocatie van mediastinale structuren, compressie van ERW, levensbedreigende ademhalings- en circulatiestoornissen.

Symptomen van gesloten pneumothorax

Gesloten pneumothorax kliniek wordt gedefinieerd door pijn, respiratoir falen en stoornissen in de bloedsomloop, waarvan de ernst afhangt van het luchtvolume in de pleuraholte. De ziekte manifesteert zich meestal plotseling, onverwacht voor de patiënt, maar in 20% van de gevallen is er een atypisch, versleten begin. In de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid lucht ontwikkelen zich geen klinische symptomen en wordt beperkte pneumothorax gedetecteerd met de geplande passage van fluorografie.

In het geval van een middelgrote of totale gesloten pneumothorax verschijnen scherpe stiknaden in de borst, uitstralend naar de nek en arm. Er is kortademigheid, een droge hoest, een gevoel van gebrek aan lucht, tachycardie, cyanose van de lippen, arteriële hypotensie. De patiënt zit, zijn handen op het bed leunend, zijn gezicht is bedekt met een koud zweet. De zachte weefsels van het gezicht, de nek en de romp worden beïnvloed door subcutaan emfyseem door het binnendringen van lucht in het subcutane weefsel.

Bij intense pneumothorax is de toestand van de patiënt ernstig of extreem ernstig. De patiënt is rusteloos, heeft een gevoel van angst vanwege een gevoel van verstikking, trekt gretig de lucht in. De hartslag neemt toe, de integument krijgt een cyanotische kleur, de collaptoïde toestand kan zich ontwikkelen. De beschreven symptomatologie is geassocieerd met volledige ineenstorting van de long en een verschuiving in het mediastinum naar een gezonde kant. Bij afwezigheid van spoedeisende hulp kan intense pneumothorax leiden tot verstikking en acute cardiovasculaire insufficiëntie.

Diagnose van gesloten pneumothorax

Gesloten pneumothorax kan door de longarts worden vermoed op basis van het klinische beeld en auscultatieve gegevens, en wordt uiteindelijk bevestigd door de resultaten van röntgendiagnostiek. Tijdens het onderzoek wordt de afvlakking van de intercostale ruimten bepaald, de vertraging van de thoraxhelft aan de zijde van de laesie bij ademhaling; bij ascultatie - verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluiden; met percussie - tympanitis; bij palpatie van zachte weefsels met de verschijnselen van subcutaan emfyseem - een karakteristieke crunch.

Via long radiografie niet tot accumulatie van vrij gas kollabirovannoy gedeelte tussen de longen en de parietale pleura (pneumothorax in totaal - totale ineenstorting van de long met een gelijktijdige verplaatsing van het mediastinum bij gezonde kant) te onthullen. De definitieve bevestiging van de diagnose is om lucht te verkrijgen bij thoracentese. De directe oorzaak van de gesloten pneumothorax gegevens zijn vervat na ontvangst CT thorax of tijdens diagnostische thoracoscopy.

Behandeling van gesloten pneumothorax

Een kleine hoeveelheid lucht in de pleuraholte, die geen symptomen geeft, kan zichzelf oplossen. Om echter de progressie van gesloten pneumothorax uit te sluiten, is röntgenbestraling noodzakelijk. In klinisch significante gevallen moet de patiënt worden toegelaten tot de thoracale chirurgie of afdeling traumatologie en onmiddellijk worden voorzien van gekwalificeerde zorg. Bij het transport naar de kliniek moet men de patiënt verdoven, hem een ​​halfzittende positie geven, zorgen voor inademing van bevochtigde zuurstof en vasotone geneesmiddelen introduceren bij arteriële hypotensie.

De daaropvolgende behandeling van de gesloten pneumothorax kan voorwaardelijk conservatief of operatief worden gemaakt. De eerste methode omvat een pleurale punctie met gelijktijdige evacuatie van lucht of drainage van de pleuraholte met het opleggen van drainage volgens Bulau of een electrovacuümapparaat van actieve aspiratie. Een typische plaats voor het installeren van drainage is de II intercostale ruimte langs de mid-inclusielijn.

In het geval van ineffectiviteit van de punctie-drainagemethode of herhaalde recidieven van gesloten pneumothorax, wordt een thoracoscopische of open interventie uitgevoerd, met als doel het elimineren van de oorzaak van de pathologie. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, treedt er pleurodese op, wat leidt tot de vorming van fusies tussen het borstvlies en vernietiging van de pleurale kloof.

Prognose en profylaxe van gesloten pneumothorax

De prognose en profylaxe van gesloten pneumothorax hangt nauw samen met de onderliggende oorzaak. Opgemerkt wordt dat idiopathische pneumothorax gunstiger is dan symptomatisch. De gevaarlijkste zijn intense en bilaterale pneumothorax, die leiden tot respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie.

Onder de aandoeningen die gesloten pneumothorax compliceren, terugval van de ziekte, pleuritis, empyeem van het borstvlies, intrapleurale bloeding, de vorming van de zogenaamde rigide long. Als de oorzaak van gesloten pneumothorax niet bekend is of bekend is, worden terugvallen waargenomen in de helft van de gevallen gedurende 3 jaar, na eliminatie van de oorzaak - slechts 5%.