Symptomen, oorzaken, prognose en gevolgen van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen

Intra-uteriene pneumonie is een ernstige infectie van de longen bij een pasgeborene en een foetus. Komt voor als een gevolg van een infectie voor de geboorte en kan zowel een onafhankelijke ziekte zijn als de manifestatie van een gegeneraliseerd proces met rodehond, syfilis, toxoplasmose.

Aan het einde van de vorige eeuw was de diagnose van intra-uteriene pneumonie een frequente doodsoorzaak bij zuigelingen uit de eerste levensdagen. De moderne ontwikkeling van pediatrische reanimatie liet toe om de overlevingskansen te verbeteren. De overgebrachte infectie laat echter bepaalde ongewenste gevolgen achter die van invloed zijn op de fysieke en psycho-emotionele ontwikkeling van het kind.

Tot op heden is de incidentie van deze ziekte niet groter dan 2 tot 1.000 pasgeborenen.

Oorzaken van intra-uteriene ziekte

De oorzaken van intra-uteriene pneumonie moeten worden gezocht in de staat van de gezondheid van de vrouw. Wat bevordert de verspreiding van infectieuze stoffen door de placentabarrière:

  1. Exacerbaties van chronische foci van ontsteking. Dit omvat chronische pyelonefritis, tonsillitis met frequente exacerbaties, chronische longziekten, ontsteking van de appendages en blaasontsteking.
  2. Acute ziekte tijdens de zwangerschap. In het eerste en derde trimester kunnen virale infecties, met name ernstige influenza, bacteriële pneumonie gevaarlijk zijn.
  3. Remming van het immuunsysteem van de moeder.

De inname van corticosteroïden en cytostatica tijdens de zwangerschap vermindert de afweer van het lichaam dramatisch. Chronische vergiftiging met schadelijke stoffen op de werkplek of thuis bevordert de snelle verspreiding van pathogene microben. In het gevaar worden kinderen geboren van moeders met een HIV-infectie, ernstige alcoholische of andere toxische anamnese.

De hematogene transplacentale route van infectie is mogelijk vóór de bevalling. Vaak is er een generalisatie van het proces, dan wordt de ontsteking van de longen geregistreerd in de pasgeborene in de eerste 72 uur van het leven. De meest voorkomende pathogenen van dergelijke pneumonie bij de foetus zijn TORCH-infecties:

  • Toxoplasma;
  • rubella-virus;
  • cytomegalovirus;
  • herpes-virus;
  • Treponema;
  • Listeria.

De oorzaken van een intrapartum-infectie, dat wil zeggen tijdens de bevalling, worden geassocieerd met de aanwezigheid van microben in het geslachtsorgaan van een vrouw. Het grootste gevaar is acute vaginitis, cervicitis en endometritis in combinatie met koorts direct tijdens de bevalling.

De belangrijkste ziekteverwekker is streptokok B, het is goed voor ongeveer de helft van alle gevallen van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen.

Een grote rol is toegewezen aan gram-negatieve flora - Escherichia coli, Klebsiella. Andere seksueel overdraagbare infecties - chlamydia, mycoplasma, ureaplasma - kunnen de ziekte met een hoge diagnostische titer veroorzaken.

Wat draagt ​​in principe bij aan de ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen:

  1. Prematuriteit (maximaal gevaar met een gewicht tot 1500 g).
  2. Congenitale misvormingen van het pulmonaire systeem.
  3. Intra-uteriene hypoxie.
  4. Asphyxia.
  5. Aspiratiesyndroom.
  6. Syndroom van ademhalingsstoornissen.
  7. Overtreding van cardiopulmonale aanpassing.

Klinische symptomen

Ongeacht het tijdstip van infectie - vóór de bevalling of intranataal, ontwikkelen zich gewoonlijk bilaterale ontsteking van de longen met de betrokkenheid van de alveoli en interstitium. Verschijnt uitgesproken hypoxie, acidose en microcirculatiestoornissen. Als gevolg hiervan is er een verstoring van het werk van alle organen en systemen - multi-orgaanfalen.

Bij de pasgeborene vanaf het moment van geboorte, let op dyspnoe, aanvallen van apneu, cyanose, tachycardie, schuimachtige afscheidingen van bronchopulmonale etiologie. De algemene toestand van het kind wordt gekenmerkt door lethargie, verminderde eetlust, braken, stoelgangstoornissen, gewichtsverlies. Mogelijke schendingen van activiteiten op het centrale zenuwstelsel, onderdrukking van alle activiteiten.

De ernst van symptomen van intoxicatie, de temperatuurrespons en klinische manifestaties zijn afhankelijk van het veroorzakende agens en de somatische status van de pasgeborene.

Diagnose van infectie bij pasgeborenen

Welke diagnostische indicatoren laten vermoedelijke intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen toe:

  • anamnestische gegevens - ziekten van moeder;
  • progressie van dyspnoe in de eerste uren van het leven, meer dan 50 ademhalingen per minuut;
  • koortsachtige temperatuur hoger dan 38 ° C;

Typische percussie en auscultatorische gegevens kunnen zelden worden geïdentificeerd - verkorting van het geluid in de lagere delen, fijn borrelende rales. Het basisonderzoek is longradiografie. De detectie van peribronchiale infiltratie of focale schaduwen, evenals de versterking van het vasculaire en bronchiale patroon, maken het mogelijk om een ​​diagnose van intra-uteriene pneumonie vast te stellen.

De karakteristieke veranderingen in de algemene en biochemische bloedtest worden bevestigd door veel voorkomende stoornissen geassocieerd met toenemende hypoxie en ontsteking. Als er geen duidelijke bevestiging is van de pathogeenfactor in de moeder, is bacteriologische isolatie van micro-organismen uit bloed of sputum noodzakelijk. De meest informatieve en snelste methode is om de titer van antilichamen tegen de pathogene antigenen te bepalen.

Methoden van therapie van ontsteking

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Pasgeborenen worden in een speciale incubator met actieve zuurstoftoevoer geplaatst, waarbij de optimale temperatuur en vochtigheid worden gehandhaafd, afhankelijk van de zwangerschapsduur van het kind. De methode en volumes van het voederen worden bepaald in overeenstemming met de volwassenheid van de pasgeborene en de ernst van de aandoening.

Het empirische gebruik van antibiotica in het stadium van verdenking van diagnose is de belangrijkste factor bij de behandeling van intra-uteriene infecties. Bepaling van de gevoeligheid van het pathogeen voor de geneesmiddelen duurt lang, dus voor een brede dekking wordt een combinatie van verschillende antibacteriële geneesmiddelen gebruikt.

Vroegtijdige toediening van immunoglobulinen is verplicht voor de correctie van immunodeficiëntie bij premature baby's. Mucolytica en anti-inflammatoire, antihistaminica zijn stadia van symptomatische behandeling.

Voorspelling van prenatale longontsteking en de gevolgen hiervan

Met tijdig uitgebreide therapie wordt de levensbedreiging tot een minimum beperkt. Er is echter een mogelijkheid van atelectasis en fibrose. Vervolgens kan het leiden tot chronische obstructieve longziekte, emfyseem. Constante hypoxie heeft een negatief effect op de mentale en fysieke ontwikkeling.

Met tijdige correctie bij kinderartsen is het mogelijk om bijwerkingen te nivelleren.

De prognose van de ziekte bij pasgeborenen hangt van veel factoren af:

  • niveau van volwassenheid van het kind;
  • de staat van het immuunsysteem;
  • type en pathogeniteit van de ziekteverwekker;
  • tijdigheid van medische zorg.

Volledige behandeling van pneumonie kan tot 1 maand duren, gevolgd door een lange herstelperiode met fysiotherapieprocedures.

De basis voor de preventie van intra-uteriene infectie bij pasgeborenen is een toename van de immuniteit en de preventie van infectieziekten bij zwangere vrouwen.

Oorzaken en symptomen van intra-uterine pneumonie

Intra-uteriene pneumonie verwijst naar ernstige infectieuze infecties. Lichte kruimels worden geïnfecteerd voordat ze worden geboren. De ziekte kan een onafhankelijke vorm hebben, evenals een 'partner' van andere diagnoses - syfilis, toxoplasmose, rodehond.

Oorzaken van pulmonaire pneumonie bij de foetus

Longontsteking bij pasgeboren baby's wordt onder controle van neonatologen genomen.

Ze classificeren de ziekte als infectieus. Maar in een aantal gevallen ontwikkelt het als gevolg van aspiratie, waaraan een infectie wordt toegevoegd.

  1. De oorzaken moeten eerst in het lichaam van de moeder gezocht worden. De toekomstige gezondheid van pasgeboren baby's hangt af van de toestand van de omgeving waarin de foetus zich ontwikkelt. Het kan infectieuze agentia bevatten: storingen in het immuunsysteem tot het stopt.
  2. Acute virale infecties in het derde trimester (ernstige vormen van influenza, bacteriële pneumonie).
  3. Exacerbatie van chronische ontstekingsprocessen (pyelonefritis, tonsillitis, cystitis, enz.).
  4. TORCH-infecties (tryponema, toxoplasmose, herpes, rubella, listeria, enz.).

Tijdens de zwangerschap onderdrukt de behandeling met corticosteroïden en cytostatica de beschermende functies van het lichaam. Als de toekomstige moeder met schadelijke giftige stoffen werkt, bijvoorbeeld in de productie, helpt het de pathogene pathogenen te vermenigvuldigen. Ook lopen vrouwen met HIV-status en een diagnose van alcoholisme risico's.

Er zijn verschillende manieren om pasgeboren baby's te infecteren, die het type ontsteking bepalen:

  • via de placenta van de moeder (aangeboren vorm);
  • in de longen terechtkomen van verontreinigd water-vruchtwater (intra-uteriene pneumonie);
  • tijdens bevalling via het vrouwelijke geslachtsorgaan (intranatale vorm);
  • in het kraamkliniek of thuis (postnatale vorm).

Oorzaken van ontsteking van de longen zijn de veroorzakers van een infectie:

  • chlamydia;
  • Pneumocystis;
  • gist;
  • mycoplasma;
  • virussen (influenza, para-influenza, adenovirus - de meest voorkomende);
  • bacteriën (staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus).

Meestal worden neonatologische artsen geconfronteerd met gemengde ontstekingen van de longen - bacterieel - viraal.

Symptomatisch voor de ziekte bij pasgeborenen

Longontsteking bij pasgeboren baby's manifesteert zich op verschillende manieren. Alles hangt af van de oorzaak van de ziekte en de infectieziekten. Aangeboren ontsteking van de longen wordt gediagnostiseerd door de volgende tekenen:

  • verstikking bij de geboorte;
  • cyanotisch oedeem;
  • laattijdige roep of zijn afwezigheid bij de geboorte;
  • zwakke reflexen;
  • zeldzame ledemaatbewegingen;

Symptomen kwellen de baby gedurende 4 weken. Longontsteking ontwikkelt zich in de eerste dagen van het leven en lekt heimelijk. Pas op de vijfde dag zijn er de eerste tekenen van ontsteking. De ernst van de stroom hangt af van de veroorzaker van de infectie. Het diagnosticeren van virale pneumonie bij pasgeboren baby's is moeilijker, omdat microbiële infectie onmiddellijk volgt.

Premature zuigelingen ontsteking van de longen is moeilijker. Ze hebben de volgende symptomen:

  • schuimende vloeistof uit de mond;
  • ontwikkeling van sepsis;
  • kortademigheid;
  • cutane cyanose;
  • snelle ademhaling;
  • complicaties van belangrijke instanties;
  • lang verloop van de ziekte;
  • onomkeerbare fysiologische gevolgen (overgang naar een chronische vorm).

Behandeling van longontsteking

Behandeling van pasgeboren baby's met pulmonaire pneumonie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Kruimels bevinden zich in de broedmachine, waarin alle noodzakelijke voorwaarden (vochtigheid, temperatuur, zuurstof) worden gehandhaafd. De parameters worden ingesteld op basis van de leeftijd (gestational) van de kleine patiënt. De wijze van voeden en het volume van het "gedeelte" hangt af van de rijpheid van het kruim en de toestand ervan.

Intra-uteriene infectie wordt behandeld met antibiotica. Om tijd te winnen, wordt een combinatie van verschillende medicijnen gebruikt. Haar arts selecteert haar eigen aannames. Bepalen of de gevoeligheid van het pathogeen voor een afzonderlijk medicijn tijd kost, die niet verloren kan gaan. Als de combinatie correct is vergeleken, zal de conditie na 3 dagen verbeteren. Anders wordt een andere behandeling voorgeschreven.

Voor symptomatische behandeling worden mucolytica en ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt. Het werd ook nodig geacht om immunoglobulines te introduceren bij te vroeg geboren baby's om de immunodeficiëntie te corrigeren.

Moderne therapie vermindert het sterftecijfer tot een minimum. Maar de kans op het ontwikkelen van fibrose van de long blijft. Het ontwikkelen van hypoxie heeft een negatieve invloed op de mentale en fysieke ontwikkeling van het kind. De medische prognose is afhankelijk van verschillende factoren:

  • tijdige behandeling;
  • type ziekteverwekker;
  • staat van immuniteit;
  • fysiologische volwassenheid van een kleine patiënt.

De loop van de behandeling is 1 maand, gevolgd door een lange
herstelperiode. De arts zal fysiotherapeutische procedures voorschrijven.

Preventieve maatregelen voor de ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie omvatten het verhogen van de immuniteit van een toekomstige moeder en het voorkomen van haar tegen infectieziekten. Daarom is het zo belangrijk voor een vrouw om haar gezondheid tijdens de periode van zwangerschap te controleren.

Gevolgen van intra-uteriene pneumonie

Deze ziekte bij pasgeborenen verdwijnt niet zonder verdere gevolgen voor het lichaam. En de beslissende factor is tijd. Hoe eerder een juiste diagnose wordt gesteld en de juiste therapie wordt uitgevoerd, hoe beter de prognose voor een kleine patiënt voor de toekomst.

Als de juiste behandeling al op de eerste dag van het leven van de baby is begonnen, zal de ontsteking zonder een spoor overgaan. Anders zullen de gevolgen van infectie zich op verschillende manieren manifesteren. Het kan zich verspreiden naar een gezond deel van de longen. Als gevolg - pleuritis, sepsis, zwelling en ademhalingsfalen.

Met correcte correctie en verdere observatie kan de kinderarts verschillende risico's minimaliseren.

Maar sommige gevolgen kunnen na jaren merkbaar zijn. Longontsteking kan in een chronische vorm terechtkomen, verklevingen veroorzaken en de normale werking van het pulmonale systeem verstoren. Baby's die aan een uterus hebben geleden, kunnen vaak ziek worden als ze volwassen zijn.

Fysiologische kenmerken van pasgeboren baby's, inclusief hun nog steeds zwakke immuunsysteem, maken ze kwetsbaar voor longontsteking. De vrucht is "gewond" in de baarmoeder. Zelfs een goed verloop van de zwangerschap is geen garantie tegen gevaarlijke infecties Te veel bedreigende factoren. Van verraderlijke infectie is niemand immuun.

Intra-uteriene pneumonie

Intra-uteriene pneumonie - ontsteking van het longweefsel als gevolg prenataal, gepaard met de ontwikkeling van de klinische verschijnselen in de eerste 72 uur van het leven. Gemanifesteerd ernstige ademhalingsproblemen verschijnselen respiratory distress syndrome, vergiftiging, neurologische aandoeningen als gevolg van hersenoedeem en anderen. Foetale longontsteking gediagnosticeerd door X-ray, kan laboratoriumtesten een bepaalde ziekteverwekker te detecteren. Getoond causale behandeling (antibiotica, antivirale middelen, enz.), Zuurstof, de correctie van meervoudig orgaanfalen symptomen.

Intra-uteriene pneumonie

Intra-uteriene pneumonie is een van de meest voorkomende pathologieën in de structuur van intra-uteriene infecties. Ongeveer 30% van alle foetale longontsteking optreedt in de vorm van gelokaliseerde vormen, in andere gevallen van longontsteking bij pasgeborenen gebeurt binnen een gegeneraliseerde intra-uteriene infectie. Momenteel blijft intra-uteriene pneumonie een gevaar vormen. De gemiddelde incidentie - ongeveer 2 gevallen per 1000 levendgeborenen, zoals de ziekte is goed voor 80-90% van de kindersterfte. Een aparte nadruk wordt gelegd op intra-uteriene pneumonie veroorzaakt door een voorwaardelijk pathogene flora. Ten eerste krijgen opportunistische micro-organismen in de regel niet de juiste aandacht. Ten tweede blijven ze vaak resistent tegen therapie.

Intra-uteriene pneumonie blijft een urgent probleem van moderne kindergeneeskunde. Zelfs nadat ze met succes zijn genezen, gaat de ziekte een ernstige slag tegen de immuniteit van het kind aan. Vervolgens kan elke verkoudheid gemakkelijk gecompliceerd worden door longontsteking. Als de diagnose te laat was, is het risico op complicaties die gevaarlijk zijn voor het leven (pleuritis, sepsis, enz.) Hoog. Vaak bij kinderen die een intra-uteriene pneumonie hebben gehad, ontwikkelt zich het adhesieproces in het borstvlies, wat leidt tot chronische respiratoire insufficiëntie met de onvermijdelijke handicap.

Oorzaken van intra-uterine pneumonie

Intra-uteriene longontsteking wordt vaak veroorzaakt door dezelfde bacteriën en virussen, op zijn minst - bacteriële en virale verenigingen en paddestoelen. De bacteriën veroorzaken meestal een infectie, -.. streptokokken, stafylokokken, enterokokken, E. coli, Mycoplasma en andere virale intra-uteriene longontsteking ontwikkelt, meestal met de hulp van virussen TORCH-groep van influenza virussen en andere schimmelinfecties etiologie geassocieerd met schimmels van het geslacht Candida. Een speciale rol wordt gespeeld door soa's, die ook de oorzaak van de ziekte kunnen zijn. Er is ook een aangeboren syfilitische pneumonie.

Naast de oorzaken van de ziekte zijn er veel risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie. Afzonderlijk worden risicofactoren geïdentificeerd door de moeder en de foetus. Voor verloskundige en gynaecologische pathologie, verhoogt de kans op het ontwikkelen van de ziekte zijn abortus en miskramen in de geschiedenis van vrouwen, geboorte pathologie, zwangerschapsduur toxicose en chronische bekken ziekten, met inbegrip van het wijdverbreide gebruik van intra-uteriene anticonceptiva. Risicofactoren van foetale betrekking prematuriteit en laag geboortegewicht van het kind in ontstekingsprocessen in de placenta en placentofetal falen.

Er zijn twee manieren om de foetus te infecteren - oplopend en hematogeen. De eerste impliceert de aanwezigheid van een interne infectie van de geslachtsdelen van de moeder, vaker een bacteriële aard. Hematogene route van infectie - is transplacentale penetratie van de pathogeen door het navelstrengader in de bloedsomloop van de foetus, die kenmerkend een grotere mate intrauterine virale longontsteking. Ongeacht de infectiepoort komt het micro-organisme het foetale bloed binnen en bereikt het het longweefsel. Omdat in de baarmoeder van de moeder het kind geen lucht inademt, blijft het infectueuze agens asymptomatisch in de weefsels tot het moment van bevalling. Bij de eerste inhalatie neemt de bloedtoevoer in de longen sterk toe. Het is dit moment dat begint en de intra-uteriene pneumonie begint zich klinisch te manifesteren.

Classificatie van intra-uteriene pneumonie

Etiologisch, bacteriële, virale en fungale intra-uterine pneumonie zijn geïsoleerde, soms bacteriële en virale infecties komen voor. Door ernst is de ziekte verdeeld in milde, gematigde en ernstige vormen. Afhankelijk van het tijdstip van infectie is intra-uteriene pneumonie aangeboren en intranataal, wanneer infectie optreedt op het moment van passage door het geboortekanaal. Het verloop van de ziekte kan acuut en langdurig zijn, met complicaties en zonder. Onderscheid pulmonale complicaties zoals pneumothorax, atelectase, longabces en extrapulmonale complicaties, de belangrijkste zijn meningitis, schade aan het hart membranen en sepsis. Afzonderlijk worden 3 graden respiratoire insufficiëntie geïsoleerd.

Symptomen van intra-uteriene pneumonie

Het belangrijkste symptoom in de kliniek van de ziekte is een uitgesproken ademhalingsinsufficiëntie die zuurstofondersteuning van de pasgeborene vereist (zuurstofmasker, IVL). Ontwikkelt vanaf de eerste uren van het leven. Visueel gezien is er sprake van intra-uteriene pneumonie door de lethargie van het kind als gevolg van intoxicatie, diffuse cyanose, "marmeren" huidintegumenten. Merkbaar is het borstbeen van het borstbeen, bij een lichamelijk onderzoek diagnosticeert de kinderarts tachycardie, verzwakte ademhaling en piepende ademhaling in de longen. Kenmerkend voor aanvallen van apneu. Het niveau van hyperthermie hangt af van de mate van ernst, bij premature baby's kan een verlaagde lichaamstemperatuur worden waargenomen.

Complicaties van de longen ontwikkelen zich vaak, zoals pneumothorax, longatelectase, respiratoir distress syndroom, longabcessen, sepsis. Intra-uteriene pneumonie wordt zelden gevonden als een gelokaliseerde ziekte. In dit opzicht zijn er altijd andere extrapulmonale symptomen van intra-uteriene infecties: het zenuwstelsel, cardiovasculaire, spijsvertering, gehoor en gezichtsvermogen. Bij prematuren is de ziekte ernstiger, de kans op complicaties is altijd groter.

Neurologische symptomen worden weergegeven door het hoofd achterover te kantelen, waarbij de spiertonus toeneemt of afneemt. Een van de complicaties is meningitis, wat vooral voorkomt bij mycoplasmatische intra-uteriene pneumonie. Neurologische stoornissen worden voornamelijk geassocieerd met oedeem van de hersenvliezen, waarvan de oorzaak respiratoire insufficiëntie is. Ongeveer de helft van de getroffen kinderen wordt gediagnosticeerd met gastro-intestinale stoornissen, in het bijzonder scheuren en aandrang tot braken, winderigheid, darmparese. Bij prenatale longontsteking is het dus vaak een kwestie van meervoudig orgaanfalen, waarvan de belangrijkste oorzaken zijn generalisatie van de infectie en algemene verstoring van de bloedsomloop.

Diagnose van intra-uteriene pneumonie

Ademhalingsfalen wordt gemakkelijk gedetecteerd wanneer een kind fysiek wordt onderzocht. Op de röntgenfoto van de longen is er een duidelijke toename in het longpatroon, peribronchiale veranderingen, talrijke foci van pulmonaire weefselinfiltratie. Veranderingen aan het röntgenogram blijven tot een maand na het begin van de acute fase van intra-uteriene pneumonie. In ernstige gevallen van infectie kunnen er gedurende de eerste drie dagen geen tekenen van ziekte volgens longradiografiegegevens zijn.

Laboratoriumdiagnose van intra-uteriene longontsteking omvatten algemene en biochemische analyse van bloed, keeluitstrijkje voor flora, microbiologisch onderzoek van de tracheobronchiale aspiraat analyse van de afvoer van de neusholte. Een bloedonderzoek toont tekenen van ontsteking, een verschillende mate van bloedarmoede, hyperbilirubinemie, en anderen. Vereiste uitgevoerd serologie (ELISA diagnose) op de verschillende klassen opsporing van antilichamen tegen specifieke pathogenen. Met betrekking tot de diagnose van de virale etiologie van intra-uteriene pneumonie, is de PCR-methode effectief. Het is noodzakelijk om de primaire focus van infectie bij de moeder te identificeren.

Behandeling van intra-uteriene pneumonie

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care of neonatale reanimatie. Afhankelijk van de ernst van respiratoire insufficiëntie worden verschillende methoden voor zuurstofondersteuning gebruikt: zuurstofmasker, IVL. Causale behandeling van intra-uteriene longontsteking - antibiotica, antivirale middelen, antifungale middelen - kunnen empirisch worden toegediend of worden geselecteerd op basis van andere kenmerken, voor specifieke pathognomonisch intra-uteriene infecties (rodehond, toxoplasmose, chlamydia, enz.). De lijst met antibiotica is beperkt door de leeftijd, het gebruik van aminoglycosidegeneesmiddelen is gecontraïndiceerd.

Premature baby's moeten oppervlakteactieve stoffen voorschrijven die de ontwikkeling van longweefsel en de verspreiding van de slaapblaasblaasjes bevorderen. Sanering van de tracheobronchiale boom wordt vrijwel voor alle kinderen uitgevoerd, de frequentie wordt geregeld door de ernst van de aandoening. Uitdrogingsmaatregelen, ontgifting met zoutoplossing, correctie van acidose, bloedarmoede, bloedingstoornissen, symptomatische therapie worden uitgevoerd. Transfusie van erytrocytenmassa wordt uitgevoerd volgens indicaties. Aan het einde van de acute fase van intra-uteriene pneumonie is fysiotherapie aangewezen.

Prognose en preventie van intra-uteriene pneumonie

De prognose van intra-uteriene pneumonie wordt bepaald door de specifieke nosologie en ernst van de aandoening. De ziekte was en blijft een van de hoofdoorzaken van kindersterfte. Een gunstiger verloop wordt vastgesteld bij intra-uteriene pneumonie van stafylokokkenetiologie (behalve voor Staphylococcus aureus) en virale genese. De frequentie van overlijden is hoger in geval van infectie met Enterococcus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus aureus; vooral gevaarlijk zijn bacterieel-virale associaties. Ook neemt het sterftecijfer toe in het geval van complicaties, in het bijzonder sepsis.

Primaire profylaxe van intra-uteriene pneumonie vermindert tot het bepalen van mogelijke risicofactoren voor de ziekte bij een zwangere vrouw. Dit zorgt voor de hoge alertheid en gereedheid van medisch personeel om activiteiten direct in de geboortecentrum te reanimeren. Ook is een tijdige diagnose van intra-uteriene infecties noodzakelijk, omdat veel van hen een longaandoening hebben in de vorm van intra-uteriene pneumonie. Alle kinderen die de ziekte tijdens de pasgeborene hebben ondergaan, worden belet van re-pneumonie: vitaminetherapie, massage, gymnastiek enz.

Symptomen en oorzaken van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen

Intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen is zeldzaam. De ziekte is erg ernstig en gevaarlijk, maar het medicijn heeft effectieve behandelmethoden. En als zelfs 10 jaar geleden de ziekte eindigde met de dood van de baby, kan het medicijn nu een fatale afloop vermijden.

Oorzaken van een ziekte

Intra-uteriene pneumonie verwijst naar infectieziekten en wordt gekenmerkt door longbeschadiging bij de foetus of de pasgeborene. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt tijdens de zwangerschap, wordt het als aangeboren beschouwd. De eerste tekenen van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen verschijnen ofwel onmiddellijk na de geboorte, ofwel gedurende de eerste twee dagen. In dit geval kan longontsteking zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte en tegen de achtergrond van een primaire aandoening.

Artsen identificeren een aantal redenen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen.

Eerst en vooral wijzen artsen op een belangrijk feit: de ontwikkeling van de ziekte bij een kind veroorzaakt bepaalde problemen met de gezondheid van zijn moeder. In dit geval hebben we het over het feit dat infectieuze agentia de placentabarrière binnendringen, waardoor de foetus geïnfecteerd raakt. Er zijn verschillende factoren die de placentabarrière verzwakken:

  1. Chronische infectieziekten bij de moeder. In het bijzonder hebben we het over exacerbatie van chronische pyelonefritis, tonsillitis, cystitis, ontsteking van de aanhangsels, problemen met de longen.
  2. Acute ziekten. Als tijdens de zwangerschap van een foetus een vrouw ziek wordt van de griep, bacteriële pneumonie of een andere acute virale infectie, kan dit bij de pasgeborene een ziekte veroorzaken. Deze situatie is vooral gevaarlijk als een vrouw in het eerste of derde trimester van de zwangerschap ziek is.
  3. Zwakke immuniteit bij vrouwen. Vooral sterk remmen de immuniteit van corticosteroïden en cytostatica, evenals regelmatige intoxicatie met schadelijke stoffen, bijvoorbeeld thuis of op het werk. / Li>

Tot de risicogroep behoren ook baby's die geboren zijn uit moeders - drugsverslaafden, alcoholisten of HIV-geïnfecteerden.

Maar dit zijn niet alle redenen voor infectie. Vervolgens zullen we praten over manieren om de foetus en de pasgeborene te infecteren en factoren die het risico op infectie verhogen.

Artsen wijzen op andere manieren van infectie van het kind:

  1. Hematogeen transplacentaal. In dit geval kan de baby vóór de geboorte besmet raken. Meestal verschijnen in de eerste 3 dagen van het leven de eerste symptomen van de ziekte. Artsen wijzen erop dat in dit geval, dient het TORCH-infecties, zoals herpes virussen, rubella, toxoplasma, cytomegalovirus, en anderen.
  2. Intrapartum. Dit infectiepad houdt in dat de baby tijdens de bevalling is geïnfecteerd. De oorzaken van een dergelijke infectie worden gevonden in de aanwezigheid op de voorouderlijke manieren van de moeder van pathogene microben. De gevaarlijkste voor de pasgeborene zijn endometritis, acute vaginitis en cervicitis, als ze gepaard gaan met koorts.

Daarnaast wijzen artsen op dergelijke oorzaken van infectie van de foetus en de baby:

  • Gram-negatieve flora, bijvoorbeeld Klebsiella, Escherichia coli;
  • infecties, seksueel overdraagbare infecties, in het bijzonder mycoplasma, chlamydia, ureaplasma.

Maar er zijn momenten waarop een vrouw gezond is en de baby ziek wordt geboren. Factoren als vroeggeboorte, defecten in de ontwikkeling van het pulmonaire systeem, hypoxie, verstikking, aspiratiesyndroom, verminderde cardiopulmonale aanpassing kunnen hieraan bijdragen.

Symptomen bij pasgeborenen

De tekenen van intra-uteriene pneumonie maken het mogelijk om de ziekte te identificeren in de vroege stadia van zijn ontwikkeling en de behandeling op tijd te starten.

Dus, met welke signalen kan de arts de ziekte vermoeden:

  • de huid heeft een cyanotische tint;
  • kortademigheid;
  • ademen met fluiten;
  • verstoring van het ritme van het hart;
  • geen reactie op externe stimuli;
  • lethargie;
  • zwelling van de handen en voeten;
  • huiduitslag;
  • vergrote lever;
  • temperatuur 37-38 ° C bij voldragen baby's, bij te vroeg geboren baby's - 34 ° C.

Van de kant van het pulmonaire systeem wordt de volgende symptomatologie opgemerkt:

  • bilaterale longontsteking;
  • hypoxie, die in de natuur wordt uitgesproken;
  • schending van het microcirculatieproces;
  • apneu van paroxysmale aard;
  • toewijzing van schuimig karakter;
  • braken;
  • onwil om de borst van de moeder te nemen.

Tegen de achtergrond van al deze disfuncties, is er een falen van het centrale zenuwstelsel, evenals multi-orgaanfalen, dat wil zeggen een verstoring van het werk van alle organen en systemen van het lichaam.

Om de diagnose te bevestigen is het noodzakelijk om een ​​bloedtest te doen, omdat de samenstelling met longontsteking ook verandert. Het is even belangrijk om een ​​radiografie van de longen te maken. Met de laatste methode kunt u de definitieve en meest betrouwbare diagnose stellen.

Behandeling en gevolgen

Zodra de neonatoloog een pasgeboren intra-uteriene pneumonie vermoedde, bracht hij de baby over naar de afdeling neonatologie, waar hij in een speciale doos (kuvez) werd geplaatst. De noodzakelijke temperatuur wordt in het vat gehandhaafd en bevochtigde zuurstof wordt toegevoerd.

Met deze ziekte kan niet zonder antibioticatherapie. Omdat de definitie van het antibioticum waarvoor het virus gevoelig is, zeer tijdrovend is, wat niet aanwezig is bij pasgeboren longontsteking, schrijft de arts een combinatie van verschillende antibiotica voor. Dit wordt gedaan aan de hand van de berekening dat een medicijn effectief zal zijn.

Daarnaast zijn de volgende benoemd:

  1. Immunoglobulinen. Ze corrigeren immunodeficiëntie bij premature baby's.
  2. Symptomatische behandeling. De arts schrijft mucolytica, ontstekingsremmende medicijnen en antihistaminica voor.

Als, ondanks de therapie, de toestand van de baby verslechtert, wordt deze geplaatst op de intensive care-afdeling van pasgeborenen, waar ze kunnen worden overgebracht naar kunstmatige ventilatie van de longen.

Zelfs als de behandeling op tijd wordt gestart, laat deze ziekte haar stempel op de gezondheid van het kind. Onder de meest voorkomende gevolgen van longontsteking merken artsen op:

  • een aandoening van de luchtwegen;
  • verstoring van het hematopoietische systeem;
  • hartfalen;
  • overtreding van het water-zoutmetabolisme;
  • alektazy, dat wil zeggen verklevingen in de longen;
  • verminderd gezichtsvermogen, gehoor.

Ouders moeten onthouden dat een kind met een longontsteking noodzakelijkerwijs op 4-jarige leeftijd moet worden getoond aan een oogarts en een otolaryngoloog (om zijn gehoor te controleren) op de leeftijd van 6 jaar.

Waarom gebeurt er intra-uteriene pneumonie?

Veel ziekten tijdens de zwangerschap kunnen onomkeerbare gevolgen hebben voor de ontwikkeling van de baby.

Intra-uteriene pneumonie is een ziekte die zich manifesteert in de eerste uren na de geboorte, maar het komt voort uit de destructieve veranderingen die zich voordeden in het stadium van foetale vorming.

Dankzij de opkomst van moderne en effectievere geneesmiddelen is de mortaliteit door deze ziekte aanzienlijk afgenomen.

Wat veroorzaakt intra-uteriene pneumonie?

De oorzaak van intra-uteriene pneumonie is een infectie die veranderingen in het longweefsel veroorzaakt. Het valt in het lichaam van een ongevormd kind van de moeder.

Gebrek aan tijdige behandeling of een lichtzinnige houding ten opzichte van hun gezondheid van de toekomstige moeder kan heel slecht zijn voor de ontwikkeling van de baby, dus zelfs een gemakkelijke verkoudheid kan niet worden genegeerd.

Het activeren van een infectie en het door de placentabarrière heen krijgen van de baby is in dergelijke gevallen mogelijk:

  1. Exacerbatie van chronische ziekten: blaasontsteking, tonsillitis, ontsteking van de aanhangsels of nieren.
  2. Acute ziektes, vooral influenza en bacteriële longontsteking.
  3. Verminderde immuunafweer van de moeder. Van niet-infectieuze oorzaken kan dit worden veroorzaakt door chemische vergiftiging, het gebruik van corticosteroïden.

Vaak is de oorzaak TORCH-infecties, die het gevaarlijkst zijn voor de foetus. Deze omvatten herpes, rubella, toxoplasmose en enkele andere.

Voor deze groep van pathogenen worden antilichamen zelfs tijdens de zwangerschap bepaald, zelfs in de afwezigheid van klinische manifestaties. Dit maakt het mogelijk om het begin van een acuut proces op tijd te detecteren en met de behandeling te beginnen.

De provocerende factoren, die de kans op intra-uteriene pneumonie aanzienlijk vergroten, zijn:

  1. Vroeggeboorte en prematuriteit van de baby.
  2. Intra-uteriene zuurstofgebrek.
  3. Misvormingen van het foetale ademhalingssysteem.
  4. Verstoring van de ademhaling, verstikking van het kind.

Chronische intoxicatie van het lichaam van de moeder maakt haar en de foetus ook kwetsbaarder voor verschillende infecties. Daarom is het tijdens de zwangerschap verboden om alcohol te drinken, te roken en chemicaliën in te ademen.

Manieren van overdracht van infectie

Infectie van het kind kan optreden:

  1. Tijdens intra-uteriene ontwikkeling. De infectie wordt overgedragen met een bloedstroom, passeert de placentabarrière en komt bij de baby. Ontsteking van de luchtwegen wordt gedetecteerd in de eerste drie dagen na de bevalling. Deze vorm wordt aangeboren genoemd.
  2. Wanneer besmet door het vruchtwater.
  3. Tijdens de bevalling. Infectie treedt op wanneer de infectie zich in het urogenitale stelsel van de parturiënde vrouw bevindt, bijvoorbeeld met vaginitis, cervicitis, endometritis. Vooral gevaarlijk zijn de omstandigheden waarin een vrouw koorts heeft.

Klinische manifestaties

Bij intra-uteriene pneumonie beïnvloedt het ontstekingsproces de longblaasjes en het interstitium - de plaatsen die gas uitwisselen tussen lucht in de longen en bloed. Dit leidt tot de pathologie van ademhaling, hypoxie en acidose, die op zijn beurt pathologische veranderingen uit andere organen en systemen veroorzaakt.

Klinische manifestaties van infectie van het ademhalingssysteem:

  1. Kortademigheid.
  2. Cyanose.
  3. Tachycardie.
  4. Isolatie van schuimend slijm.
  5. Overtreding van de algemene toestand - lethargie, koorts.
  6. Een late cry of zwakke beweging na de geboorte.
  7. Zeldzaam wiebelen.
  8. Dysfunctie van het maagdarmkanaal - braken, diarree, anorexia.

Preterm zuigelingen hebben een storing in het centrale zenuwstelsel.

Tijdens het verblijf in het ziekenhuis moeten alle moeders de temperatuur van het kind meerdere keren per dag meten en de algehele conditie ervan controleren. Dit wordt gedaan om gevaarlijke symptomen tijdig op te sporen en de juiste behandeling te starten.

diagnostiek

Het vermoeden van een infectie bij pasgeborenen en het voorkomen van gevolgen zal helpen bij symptomen als:

  1. De temperatuur is meer dan 38 graden.
  2. Kortademigheid is meer dan 50 ademhalingen per minuut.
  3. Het feit van een besmettelijke ziekte bij de moeder tijdens de zwangerschap.

Luisteren naar een piepende ademhaling met een phonendoscope is meestal niet erg informatief.

Bij de geringste verdenking krijgt het kind een röntgenfoto voorgeschreven, waarvan het beeld de aanwezigheid van veranderingen in het longweefsel zal aantonen. In het beeld ziet een ervaren arts infiltratie, focale schaduwen, een karakteristieke toename van de figuur.

Algemene schendingen en een voorlopige diagnose bevestigen de resultaten van een bloedtest.

Het vertoont duidelijk tekenen van het ontstekingsproces en hypoxie. De activiteit van leverenzymen en de concentratie van stikstofbevattende verbindingen neemt ook toe.

In twijfelachtige situaties wordt het pathogeen geïsoleerd uit het bloed of sputum van de moeder en wordt de antilichaamtiter bepaald voor verschillende vreemde micro-organismen.

De taak van de arts is ook de differentiatie van toestanden, vergelijkbaar in klinische manifestaties.

Intra-uteriene of embryonale pneumonie moet worden onderscheiden van aspiratie meconium verstikking, pneumothorax, longstoornissen en andere pathologieën.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

De pasgeborene moet in het ziekenhuis worden opgenomen. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. De baby wordt in een speciale kamer geplaatst, waar de optimale temperatuur, vochtigheid en zuurstofniveau worden gehandhaafd.

Het voeden van een kind kan op verschillende manieren plaatsvinden, de voorkeur gaat uit naar borstvoeding. De beslissing over mogelijke opties wordt genomen door de arts, rekening houdend met de ernst van de ziekte en de toestand van de baby.

Antibiotica voor aangeboren longontsteking worden in de regel onmiddellijk aangesteld, zonder te wachten op de resultaten van bacteriosia om de ziekteverwekker te identificeren.

Behoud van het leven is daarom het hoofddoel, om een ​​zo breed mogelijk spectrum van antibacteriële activiteit te verkrijgen, kunnen verschillende medicijnen worden voorgeschreven. Ze zijn geselecteerd om te werken op zowel grampositieve als gramnegatieve flora.

In de regel wordt de behandeling gestart met penicillinegeneesmiddelen. Als er geen verbetering is op de tweede dag, kunnen ze worden gewijzigd in een groep cefalosporines.

Naast etiotropische therapie kan het kind op een andere manier worden ingezet:

  1. Immunomodulatoren.
  2. Mucolytica.
  3. Anti-inflammatoire.
  4. Antihistaminica.

De eerdere behandeling wordt gestart, hoe kleiner het gebied zal worden beïnvloed door een ontsteking. Anders verspreidt de infectie zich naar gezonde weefsels, wat leidt tot ademhalingsfalen, oedeem en bloedinfectie.

Prognose voor het kind

Een tijdige behandeling stelt u in staat om de reproductie van bacteriën op tijd te stoppen en de ziekte te verslaan. De actie die de veroorzaker al heeft gehad, kan echter gevolgen hebben. Veranderingen in de staat van het longweefsel kunnen leiden tot emfyseem of chronische obstructieve aandoeningen en zuurstofhongering - om mentale en fysieke ontwikkeling te vertragen.

Kinderen die op volwassen leeftijd een longontsteking hebben gehad, kunnen vaak lijden aan aandoeningen van de luchtwegen of hebben meer kans om eraan te lijden.

Een volwaardige behandeling voor een pasgeborene kan worden verlengd (ongeveer een maand). Het gaat door na het beëindigen van de antibioticakuur en omvat ook de organisatie van een herstelperiode, die vaak fysiotherapie omvat.

Zelfs met een succesvol gevecht met de ziekteverwekker kan de ziekte de schending van water-zoutmetabolisme, gehoor- en gezichtspathologie, verklevingen in het longweefsel en andere negatieve gevolgen van een kind provoceren.

Het verergert de prognose van symptomen van bloedcirculatiestoornissen, hartgeruis, verstikking van asfyxieën, leververgroting.

Voorkom dat dergelijke ernstige problemen de immuniteit van de zwangere vrouw en haar respect voor haar gezondheid helpen verbeteren. Wetende wat intrauteriene longontsteking is en wat de oorzaken zijn, zullen toekomstige moeders in staat zijn om het gevaar te waarschuwen en zullen zij meer aandacht besteden aan hun gezondheid.

Intra-uteriene pneumonie

Intra-uteriene pneumonie (of congenitale pneumonie) is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar ontsteking in de longen die zich vóór de geboorte in de foetus ontwikkelde. In verband met dit kenmerk moet intra-uteriene pneumonie worden beschouwd als een manifestatie van een gemeenschappelijk intra-uterine infectieproces, waarbij longbetrokkenheid de hoofdvorm van de ziekte is of deel uitmaakt van een gegeneraliseerd infectieus proces.

De ontwikkeling van deze of die variant van het intra-uteriene infectieproces is afhankelijk van een groot aantal actieve factoren. De belangrijkste zijn de tijd en de manier van infectie van de foetus, evenals de kenmerken van de veroorzaker van de infectieziekte.

De klassieke manier van intra-uteriene infectie is transplacentale hematogene penetratie van de ziekteverwekker. Deze optie kan worden geïmplementeerd in de aanwezigheid van een gegeneraliseerd infectieus proces of in asymptomatische bacteriëmie bij een zwangere vrouw. Ter hematogene infectie van de foetus ontwikkelt ook bacteremia, die verschillende effecten kan hebben: vormen lokale infectieprocessen veroorzaken gegeneraliseerde infectieziekte, asymptomatisch. Lokale besmettelijke processen op hematogene transplacentaire infectie in de meeste gevallen tot uiting in de vorm van leverziekte en foetale hersenen, die wordt geassocieerd met de kenmerken van de bloedvoorziening in het systeem "moeder-fruit". In het gegeneraliseerde verloop van het infectieuze proces wordt longbetrokkenheid gecombineerd met de beschadiging van andere organen en wordt niet altijd aangewezen als intra-uteriene pneumonie. Niet alle gegeneraliseerde transplacentale infectie gepaard met beschadigingen van de longen, en dus de term "transplacentair aangeboren pneumonie" worden gebruikt om foetale long lesies bij hematogene infectie geven.

De belangrijkste betekenis in de ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie is de penetratie van het pathogeen in de foetus door aspiratie van geïnfecteerd vruchtwater of de uitscheiding van het geboortekanaal in de prenatale of intranatale periode. Een vereiste voor de realisatie van deze route van infectie is de aanwezigheid in een zwangere vrouw van urogenitale ziekten met een infectieus-inflammatoir karakter, chorioamnionitis, een langdurige watervrije periode.

Dus, afhankelijk van de tijd en het pad van de infectie, kan intra-uteriene pneumonie worden onderverdeeld in de volgende varianten:

- Congenitale transplacentaire pneumonie (pad door de placenta);

- intra-uteriene prenatale pneumonie (transmissieroute door het vruchtwater);

- intranatale pneumonie (infectie van de foetus tijdens passage door het geboortekanaal).

De bron van infectie bij prenatale longontsteking is altijd de moeder. Intra-uteriene infectie treedt op bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen, maar leidt in de meeste gevallen niet tot de ontwikkeling van een infectieziekte van de foetus. De frequentie van de klinische manifestaties van de infectie van de foetus en de pasgeborene afhankelijk van de eigenschappen van een micro-organisme van wegen en timing van overdracht en gemiddeld ongeveer 10% van alle gevallen van foetale infectie, variërend van 5 tot 50%. De incidentie van pneumonie bij alle vormen van intra-uteriene infecties is niet volledig vastgesteld en varieert van 11 tot 38%, gemiddeld 24%.

Een belangrijke rol in de prevalentie van intra-uteriene pneumonie wordt gespeeld door risicofactoren die leiden tot de aanwezigheid van een infectieus agens in het lichaam van een zwangere vrouw en overdracht op de foetus in de prenatale of intranatale periode. Traditioneel worden risicofactoren voor intra-uteriene infecties, inclusief pneumonie, verdeeld in twee groepen: maternale risicofactoren en foetale risicofactoren.

Sociaal-economische factoren. Lage sociaal-economisch niveau van het leven helpt om de immunologische weerstand van zwangere vrouwen te verminderen, wat leidt tot de ontwikkeling van de brandpunten van chronische persistente infectie, met inbegrip van urogenitale termijn veld, en dan - naar de infectie van het vruchtwater. Bovendien gaan zwangere vrouwen met een lage levensstandaard laat naar een vrouwenconsultatie of bezoeken ze haar helemaal niet, en daarom worden infectieziekten niet gediagnosticeerd en bijgevolg wordt hun behandeling niet uitgevoerd.

Besmettelijke ziekten van een zwangere vrouw. Van bijzonder belang zijn infectieziekten die zich aan het einde van de zwangerschap of in de intranatale periode ontwikkelden. In dergelijke gevallen is het risico op infectie van de foetus erg hoog, vooral als gevolg van infectie van het vruchtwater, hun aspiratie en de ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie.

Langdurig watervrij interval en chorioamnionitis. Prenatale uitstroom van vruchtwater als gevolg van vroegtijdige ruptuur van de vliezen van het vruchtwater komt voor bij ongeveer 10% van alle zwangerschappen. Gedurende de tijd verstreken vanaf het breken van de vliezen vóór begin van de arbeid (watervrij gap), mogelijk het binnendringen van micro-organismen uit het urogenitale kanaal en het perineum in het geboortekanaal en chorioamnionitis ontwikkeling. Hoe langer de watervrije periode, hoe groter de kans op infectie met de opgaande route. In dit opzicht is het grootste gevaar van voortijdige breuk van de vliezen bij voortijdige zwangerschap. In dergelijke gevallen ontwikkelt de onafhankelijke arbeidsactiviteit zich doorgaans niet en wordt rhodostimulatie uitgevoerd volgens de hoeveelheid indicaties, waarvan er één duidelijke tekenen zijn van een infectie bij de moeder. Vanwege het feit dat bij prematuren waarschijnlijk respiratory distress syndrome (RDS), dat is zelfs groter dan de infectie risico voor het leven van een kind, die resteert tot de levertijd moet worden gebruikt om de rijping van de foetus longweefsel versneld te ontwikkelen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat meer dan 50% van alle voortijdige breuken van de vliezen van de vruchtblaas precies voorkomen bij een te vroege zwangerschap.

Herhaalde vaginale onderzoeken. Frequent geleiden van vaginaal onderzoek leidt tot de verspreiding van micro-organismen uit de lagere geslachtsorganen en verhoogt het risico op intranatale infectie.

Intra-uteriene anticonceptiva. Het gebruik van intramusculaire anticonceptiva draagt ​​bij tot de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de bekkenorganen, vooral in de eerste 2 jaar na introductie. Tegelijkertijd bereikt het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva niet altijd het doel, en de kans op zwangerschap op de achtergrond van hun gebruik is ook het hoogst in de eerste 2 jaar na de introductie. Ondanks het feit dat deze risicofactor niet leidt, is het belang ervan in Rusland in vergelijking met andere landen hoger vanwege het gebrek aan populariteit van orale anticonceptiva.

Laag geboortegewicht. Deze factor wordt als de belangrijkste beschouwd, omdat het lage lichaamsgewicht van de foetus de manifestatie is van de werking van vele andere risicofactoren. De belangrijkste actieve schakel in de ontwikkeling van een infectie (pneumonie) bij kinderen met lage inkomens is de lage competentie van het immuunsysteem. Het lage lichaamsgewicht kan op zijn beurt om verschillende redenen worden veroorzaakt: premature of meerlingzwangerschappen, intra-uteriene hypotrofie en hypoxie.

Al deze landen zijn zich vaak gepaard met infectie van het vruchtwater en foetale long, tegen de achtergrond van de verminderde activiteit van het immuunsysteem leidt tot de realisatie van een besmettelijke proces. Hoe lager het gewicht van de vrucht, hoe meer uitgesproken de onrijpheid, zoals het immuunsysteem, hoe groter het effect van bijkomende risicofactoren (prematuriteit diepte en foetale hypoxie, duur watervrij periode aanwezigheid van RDS enz.) En het hogere risico op longinfectie en manifestatie infectieus proces.

Meerdere zwangerschap. Deze risicofactor kan worden beschouwd als handelen van de kant van de moeder en de foetus. Het is bekend dat wanneer een meervoudige zwangerschap vaker dan één foetale gevallen van vroeggeboorte en infectie van de amniotische vloeistof, en de relatie tussen fruit op een "donor-ontvanger" leidt tot een wijziging in de immunologische reactiviteit van beide foetussen, die vatbaar voor infectie voeren.

Aangeboren afwijkingen van de longen en RDS. Elke pathologie van het pulmonaire systeem verhoogt de gevoeligheid van longweefsel voor infectieuze agentia als gevolg van onderontwikkeling van longstructuren. Bovendien, als een niet-besmettelijke longziekte verstoorde gasuitwisseling, waardoor hypoxie en metabole acidose, die op zijn beurt verstoort de werking van vele andere organen en systemen in het lichaam, waaronder het immuunsysteem en heeft de longen van de foetus besmet.

Intra-uteriene hypoxie van de foetus. Dit is een universele risicofactor voor veel ziekten van de neonatale periode. Voor de ontwikkeling van intra-uteriene longontsteking heeft een aantal pathologische mechanismen van belang in verband met zuurstofgebrek. Dus, in het licht van hypoxie ontwikkelt metabole acidose, die schadelijk zijn voor longweefsel heeft en leidt tot remming van immunologische reactiviteit, pasgeboren, die sterk doet de gevoeligheid van de foetus infectieuze agentia. Voorts op de achtergrond van foetale hypoxie foetale compenserende opgewonden ademhalingscentrum, wat kan leiden tot vroegtijdige ademhalingsbewegingen en aspiratie vruchtwater, wat leidt tot weefselbeschadiging longen en verminderde immunologische reactiviteit (ten gevolge van dezelfde hypoxie en metabole acidose) ontwikkelt verplichte foetale long infectie met een grote kans op manifestatie van de besmettelijke proces.

Longontsteking is altijd een ziekte van infectieuze etiologie, vaak bacterieel.

Transplacentaire aangeboren longontsteking - een van de uitingen van algemene intra-uteriene infecties met hematogene infectie. Meestal longschade optreedt in virale infecties: cytomegalovirus infectie, virale infecties van de luchtwegen (meestal veroorzaakt door adenovirus en influenza virussen en parainfluenza, PC-virus), rubella, herpes infectie van type 1, varicella (IN), enterovirusngh infecties ( de Kok-Saki Group en ECHO). Van bacteriële infecties worden meestal vertegenwoordigd listeriose, mikogshazmoz van parasitaire - toxoplasmose.

Bij de vorming van foetale prenatale pneumonie infectie bij een als pathogenen treden meestal streptokokken groepen B en D, viridans streptokokken, Escherichia coli en andere Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae et al., En Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis.

Intranatal longontsteking bij kontaminatsionnom bevalling een infectie veroorzaakt door Chlamydia trachomatis, Mycoplasma horninis, Ureaplasma urealyticum, sommige virussen (herpes simplex virus type 2, cytomegalovirus), schimmels van het geslacht Candida, enzovoort.

Ondanks het bekende brede spectrum van pathogenen is de bepaling van een specifieke etiologische factor in intra-uteriene pneumonie nog steeds een groot probleem. Een van de kenmerken van ontsteking in de longen van de foetus de mogelijkheid van besmetting polyvalent, waarbij het bepalen van de leidende verwekker is niet altijd mogelijk. In de mate zij betrekking heeft op virale en bacteriële associaties wanneer een virusinfectie creëert een "startpunt" voor het aantonen van bacteriële infectie, die wordt gedefinieerd als de veroorzakende factor. Bijkomende problemen worden ondervonden bij de interpretatie van gegevens, omdat het micro-organisme geïsoleerd van de bovenste luchtwegen, is niet altijd hetzelfde als die ervoor zorgde dat longbeschadiging: identificatie met een echte longontsteking pathogeen Bacteriologisch onderzoek van materiaal uit de neus-keelholte niet meer dan 25-30%. Zelfs de selectie van een micro-organisme van de inhoud van de luchtpijp of bronchiën is niet zeker bewijs van de etiologische rol in de ontwikkeling van longontsteking. Nauwkeuriger gezegd, kan het etiologische factor wordt bepaald in aanwezigheid van bacteremia, maar in de bloedsomloop van de verwekker van longontsteking is niet constant en bij aspiratie infecties kunnen ontbreken.

Een samenvatting van de gegevens van een groot aantal binnenlandse en buitenlandse onderzoeksinstellingen, kunnen we concluderen dat de meest voorkomende ziekteverwekkers intra-uteriene longontsteking. Wanneer hematogene infectie meestal gedefinieerd specifieke bacteriële microflora (groep B streptococci, staphylococci enz.), Alsook virale middelen. Bij prenatale en intrapartum infectie als verwekker in de afgelopen jaren de meest gedetecteerde genitale mikogshazmozy: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T-mycoplasma), evenals Chlamydia tra-chomatis.

Penetratie van het infectieuze agens in de foetale longen vindt plaats met congenitale transplacentaire pneumonie langs de hematogene weg, en met antenatale en intranatale - bronchogene. Bij de implementatie van een infectieus en inflammatoir proces in longweefsel - in feite pneumonie - is de functie van gasuitwisseling in het longgedeelte uitgeschakeld. Als gevolg hiervan kunnen twee toonaangevende pathogenetische verbindingen worden geïdentificeerd met intra-uteriene pneumonie. Eerst wordt ademhalingsfalen gevormd, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxemie, hypoxie, hypercapnie, metabole acidose. Verstoringen van de homeostase in het lichaam van een pasgeboren kind leiden tot ernstige hypoxie van het weefsel. Echter, weefselhypoxie bij prenatale pneumonie is niet alleen te wijten aan respiratoire insufficiëntie, maar ook aan significante aandoeningen van hemodynamica. Wanneer het infiltratieve ontstekingsproces in de longen een syndroom van pulmonale hypertensie ontwikkelt, wat leidt tot een toename van de druk in een kleine circulatiecirkel en vervolgens tot een toename van de belasting van het rechter hart. In een dergelijke situatie treedt de opening van de bloedstromingsshunt op, in het bijzonder wordt de afvoer van bloed door het ovale venster langs de drukgradiënt gevormd met de daaropvolgende toename van de belasting al aan de linker delen van de hartspier. Energie-dynamisch hartfalen ontwikkelt zich.

Aanvankelijk kan worden gevormd voornamelijk pravozheludochko-headed type hartfalen met de ontwikkeling van stagnatie van de systemische circulatie en oedeem syndroom, en linkerventrikelfalen met pulmonale oedeem, die ademhalingswegen schade verergert. In dit geval, hoe meer uitgesproken onrijpheid (prematuriteit) pasgeboren baby en grote gebieden van longschade, hoe meer uitgesproken deze veranderingen en hoe sneller de ontwikkeling van aandoeningen van de homeostase en de vorming van een totaal hartfalen.

De meeste gevoelig voor de effecten van hypoxie en metabole acidose hersenen. Daarom, dysfunctie van het centrale zenuwstelsel (CNS) - bindende gevolgen longontsteking bij pasgeborenen. Bovendien tegen functionele ontoereikendheid van het immuunsysteem van de ernst van ontsteking in de longen, en daarmee de specifieke klinische manifestaties, wanneer intra-uteriene longontsteking is minimaal, wat leidt tot de overheersing van neurologische symptomen bij een niet-specifieke CZS syndroom en na de ontwikkeling van cerebraal oedeem hypoxische oorsprong. Dit syndroom, op zijn beurt, verergert aandoeningen van de luchtwegen mechanica, die ademhalingsproblemen en metabole aandoeningen verhoogt.

De tweede belangrijke pathogene syndroom is een besmettelijke toxicose waarbij als gevolg van de werking van micro-organismen en hun toxinen, enzymen en metabolische producten overtreden functie van bijna alle organen en systemen van het lichaam van een pasgeboren baby, met inbegrip van het centrale zenuwstelsel, overschaduwt het belang van lokale manifestaties van longontsteking. Zware neurotoxicosis kan gebeuren volgens het type shock reacties of zelfs een infectieus-toxische shock bij het ziektebeeld van meervoudig orgaanfalen volledig verbergt de symptomen van longontsteking.

Al deze pathogenetische kenmerken, die kunnen worden aangeduid als de overheersing van algemene, d.w.z. toxische disregulatoire manifestaties, over lokale fysieke symptomen, leiden tot problemen bij de diagnose en behandeling van intra-uteriene pneumonie en verslechteren de prognose voor deze pathologie aanzienlijk.

Het klinische beeld met intra-uteriene pneumonie heeft een aantal kenmerken. Aan de ene kant is er een vrij groot aantal symptomen die niet afhankelijk zijn van de etiologische factor, tijd en pathway van infectie. Aan de andere kant zijn er kenmerken gerelateerd aan deze factoren.

Transplacentaire aangeboren pneumonie, gegeneraliseerde maken deel uit van intra-uteriene infectie gelijktijdig stroomt met schade aan de lever, de hersenen en andere organen hebben het minst aantal klinische kenmerken. In dit geval kan de meest typische klinische symptomen worden beschouwd asfyxie bij de geboorte en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie in de eerste uren (dagen) van het leven in combinatie met niet-specifieke symptomen van algemene intra-uteriene infectie: intra-uteriene groeivertraging, hepato-splenomegalie, geelzucht of bleke grijze teint, hemorragische stoornissen, hartstilstand en ernstige neurologische aandoeningen. Temperatuur reactie met intra-uteriene infectie is zeer zeldzaam en kan alleen plaatsvinden in het geval van een besmettelijke ziekte in een voldragen baby, en niet eerder dan 2 dagen van het leven. De fysieke gegevens voor intra-uteriene pneumonie zijn slecht informatief en laagspecifiek. Aldus kan percussieklank worden verkort in de onderste delen van de longen of worden gefragmenteerd en auscultatie kan worden gewezen op de verzwakking van de ademhaling in het licht van de aan- of afwezigheid van natte of fijnbellige krepitiruyuschie piepen. Dergelijke symptomen in de longen is vergelijkbaar clinic RDS-1 type bij zuigelingen, die sterk bemoeilijkt de interpretatie van de gegevens.

Prenatale aspiratiepneumonie klinisch verschillen weinig van transplacentaire intra-uteriene longontsteking. De eerste symptomen van respiratoir falen en de fysieke gegevens in deze gevallen zijn vrijwel identiek. Het verschil kan een algemene niet-specifieke symptomen van het infectieproces, die bij prenatale infecties pneumonia afhangen tijd: meer dan in een vroeg stadium van foetale ontwikkeling is begonnen, hoe uitgesprokener algemene symptomen van een besmettelijke ziekte en minder verschilt prenatale kliniek en pneumonieën transplacentaire.

Intranatale aspiratiepneumonie kan in twee versies voorkomen. De eerste versie is te vinden in combinatie met andere longontsteking perinatale pathologie -. Asphyxia, intracraniële geboortetrauma, misvormingen, enz. In dergelijke gevallen longziekte symptomen zijn minimaal of afwezig is, en de ernst van de toestand van de pasgeborene ten gevolge van neurologische, cardiovasculaire en metabole stoornissen. De meest voorkomende neurologische symptoom een ​​epileptische aandoening, waarbij de meer harde lange anoxie ging, hoe meer uitgesproken cerebraal oedeem en tonische convulsies component.

Cardiovasculaire aandoeningen zijn in de eerste plaats geassocieerd met een schending van de herstructurering van de foetale circulatie. In het bijzonder gaat aspiratie van vruchtwater gepaard met een schending van de foetale longuitzetting, die pulmonale hypertensie veroorzaakt en het behoud van de foetale circulatie bevordert. De klinische kenmerken van een dergelijke pneumonie komen overeen met de antenatale pneumonie-kliniek met infectie van de foetale longen aan het einde van de zwangerschap.

Tweede uitvoering stroom intranatal aspiratiepneumonie optreedt in de afwezigheid van bijkomende ziekten en wordt gekenmerkt door de zogenaamde "lichte" periode, die in de meeste gevallen wordt waargenomen tijdens de eerste dagen van het leven, maar niet meer dan 3 dagen. Na "lichte" -periode van de pasgeborene ontwikkelt symptomen van ademhalingsinsufficiëntie: tahshshoe, kortademigheid, perifere cyanose van variërende ernst, apnoe, toevallen en aandoeningen van het ademhalingsritme, remote piepen en schuimige afscheiding uit de mond. Symptomen van respiratoire insufficiëntie sluit zich snel neurologische symptomen veroorzaakt door hypoxie, melkzuur acidose en intoxicatie. Oorspronkelijk ontwikkeld intermitterende excitatie van CNS verschijnselen: onrust, meningisme verschijnselen, tremor, braken, en verder - CNS depressie syndroom met een vermindering zuigen reflex tot zijn uitsterven, de daling in lichaamsgewicht en verlaging van spontane locomotorische activiteit. Verhoogde lichaamstemperatuur wordt opgemerkt, in de regel alleen in voldragen baby's in het einde van de eerste en het begin van de tweede dag van het leven. Onder deze longontstekingen wijzen voldoende duidelijk fysieke bevindingen: verkorting van percussie geluiden over de getroffen gebieden van de longen, trommelvlies schaduw over de andere divisies, verzwakte of moeilijk ademen op auscultatie, en de aanwezigheid van een piepende ademhaling - natte fijnbellige en / of krepitiruyuschie - inspiratoire en (minder vaak) droog uitademing. Heel vaak in dergelijke gevallen, waargenomen symptomen van een infectie in andere organen, ook besmet intrapartum kontaminatsionnym door :. conjunctivitis, pyoderma, diarree, enz. Als intrapartum longontsteking kan worden gevormd als hemodynamische instabiliteit door het verhogen van de weerstand van de bloedvaten van de pulmonale circulatie en de ontwikkeling van het syndroom van aanhoudende foetale circulatie met de juiste -de linker afvoer van bloed. Deze aandoening wordt gekenmerkt door tachycardie, gedempte tinten van het hart, systolische geruis, de uitbreiding van de grenzen van het rechter hart en symptomen van hartfalen in een grote cirkel krovoobrashcheniya: oedeem syndroom, hepatosplenomegalie.

De ernst van klinische symptomen bij longontsteking hangt niet alleen af ​​van de tijd en het pad van infectie, maar ook van de volwassenheid van de pasgeboren baby. Hoe meer uitgesproken foetale prematuriteit, de minder actieve ontstekingsproces voorkomt in de longen en minder vertegenwoordigd door specifieke symptomen van ontsteking in het algemeen en in het bijzonder longschade. Bij premature neonaten in het ziektebeeld is de prevalentie van symptomen van respiratoire insufficiëntie en CZS-laesies het meest uitgesproken. Tegelijkertijd ontwikkelt de negatieve dynamiek van luchtwegaandoeningen zich veel sneller dan bij voldragen pasgeborenen en gaat deze gepaard met een grotere ernst van hypoxemie en hypercapnie. Symptomen van infectieuze toxicose zijn minimaal of niet aanwezig. Dus, voor te vroeg geboren kinderen is niet kenmerkend voor koorts, in feite, hebben ze vaak gemerkt subnormale temperaturen, die speciale aandacht nodig heeft en wordt beschouwd als een prognostisch ongunstige symptoom van besmettelijke pathologie. Stadium CNS excitatie, zelfs op korte termijn te vroeg geboren zuigelingen is - direct uitgedrukt gemarkeerde CZS symptomen, voornamelijk in de vorm van verminderde reflexactiviteit bijzonder zuigen, gepaard met een aanzienlijke daling in lichaamsgewicht niet corrigeerbaar adequate voeding. Het convulsieve syndroom dat gepaard gaat met cerebraal oedeem komt ook zwak tot uiting bij prematuren: ze hebben zelden een uitgebreide kliniek van aanvallen. Er zijn mogelijk alleen kortdurende tonische spasmen, vaak beschouwd als aanvallen van apneu.

Bijzondere moeilijkheid is de beoordeling van lichamelijke symptomen uit de longen. Verander auscultatoire percussie geluid en beeld zijn mild en lijken op de symptomen van RDS-syndroom type 1, vaak aangetroffen bij prematuren en het maskeren van de klinische beeld van intra-uteriene longontsteking of een combinatie daarvan. Bovendien, als de foetus longontsteking bij te vroeg geboren baby komt veel vaker complicaties, zoals long- (BPD) en extrapulmonale (hemodynamische instabiliteit. - een syndroom van aanhoudende foetale circulatie, DIC, bijnier insufficiëntie, metabole stoornissen, pulmonale sepsis en ga zo maar door) en een combinatie van intra longontsteking andere perinatale pathologie (intracraniële bloedingen, conjugatie en hemolytische geelzucht enz.).

Het gepresenteerde klinische kenmerk van intra-uteriene pneumonie is niet-specifiek en is niet afhankelijk van de eigenschappen van het pathogeen. In een aantal gevallen is het echter mogelijk om vrij specifieke symptomen op te merken voor chlamydiale, streptokokken en colibacillaire pneumonie.

Chlamydiale pneumonie. De tijd van aanvang van de symptomen en hun kenmerken hangen af ​​van het tijdstip van infectie van de foetus. Dus als de foetus antenataal geïnfecteerd is, manifesteert longontsteking zich in de eerste uren (dag) na de geboorte als een ernstig syndroom van luchtwegaandoeningen en leidt vaak tot de dood. Deze variant van chlamydiale pneumonie is meer typisch voor verzwakte, vroeggeborenen.

Als infectie intrapartum heeft plaatsgevonden, "licht" kan worden uitgebreid tot een periode van 7-10 dagen. In dergelijke uitvoeringsvorm meer dan 50% van de eerste symptomen van Chlamydia-infectie purulente conjunctivitis. In dit geval, een ziek kind blijkt vaak eenzijdige vernietiging in de vorm van scheuren, lichte roodheid en zwelling van het bindvlies, karig muco-purulente afscheiding, symptomen van "lijmen" oogleden na de slaap, kan er tekenen van dacryocystitis, torpid om niet-specifieke tegenionen-infectieuze therapie. Symptomen van conjunctivitis duren gemiddeld 3-4 weken. Symptomen van respiratoir falen ontwikkelen tegen de achtergrond van conjunctivitis. De aandacht wordt gevestigd op de discrepantie tussen de ernstige symptomen van ademhalingsproblemen en kleine fysieke en radiologische veranderingen. Zo kan het worden gedetecteerd door het verkorten van percussiegeluiden en een verzwakking van respiratoire geluiden op auscultatie, op zijn minst - krepitiruyuschie of fijn vochtig rales.

Pneumonie veroorzaakt door Streptococcus Groep B hebben hoofdzakelijk transplacentale infectie en daardoor worden gekenmerkt door septikemie staat het 1 levensdag, CNS symptomen (meningitis), en / of lever (hepatitis). De kans is groter dat de ziekte zich ontwikkelt bij te vroeg geboren baby's van moeders met een anamnese in de anamnese. Het klinische beeld vanaf de zijkant van de longen is in dit geval niet erg specifiek en lijkt op de type 1 RDS-kliniek. In het geval van transplacentale infectie van de foetus ten term kan uitgesproken infectie met koorts, toxemia specifieke focale auscultatie en percussie symptomen.

Kolibatsillyarnaya longontsteking. Infectie treedt gewoonlijk kontaminatsionnym eind van de dracht (langdurig gebroken vliezen en prenatale breken van de vliezen). In dit opzicht zijn de meeste pasgeborenen gevormd uitgesproken ontstekingsproces in longweefsel die gepaard gaat met aanzienlijke toxiciteit optreedt bij verandering van CNS excitatie en inhibitie fasen, koorts en symptomen van andere organen: leververgroting en geelzucht syndroom toxisch nier, diarree. Voor kolibatsillyarnoy longontsteking gekenmerkt door ernstige ademnood, met duidelijke fysische gegevens en het ontwikkelen van complicaties; abcessen en necrose van longweefsel, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, hemodynamische stoornissen.

De diagnose van intra-uteriene pneumonie moet gebaseerd zijn op geschiedenis, klinisch beeld, longradiografie en laboratoriumonderzoek.

Het belangrijkste criterium anamnese van intra-uteriene longontsteking is een besmettelijke proces in een zwangere vrouw. Zo epidemiologische kenmerken infectie tijdens de zwangerschap zijn belangrijk voor de ontwikkeling van een bijzondere uitvoering van intra-uteriene longontsteking. Bij wijze van voorbeeld is gegeneraliseerde bacteriële besmettelijke proces bij zwangere vrouwen begeleid door transplacentaire infectie van de foetus en in de regel leidt tot gegeneraliseerde dezelfde besmettelijke proces in een pasgeboren baby, waarin de intra-uteriene longontsteking is slechts een deel van het proces. Infectieziekten van de voortplantingsorganen van de zwangere vrouwen bijdragen aan infectie van de foetus door aspiratie van het vruchtwater od of uitscheiding van het geboortekanaal, die vaak bepalend is voor de geïsoleerde betrokkenheid van de longen van de baby's, maar sloot niet uit dat de veralgemening van de infectie na de geboorte.