Traumatische pneumothorax

Traumatische pneumothorax treedt op met laesies van de borst. Traumatische pneumothorax kan extern of intern zijn, gesloten of open. Externe pneumothorax wordt open genoemd als lucht door de wond in de holte van de pleura wordt geïnhaleerd en uitademt bij uitademing. Met de pneumothorax gesloten, blijft de hoeveelheid lucht die ooit in het borstvlies is gestorven stabiel. Ten slotte, als de lucht bij elke inspiratie in de pleuraholte wordt gezogen, maar als deze niet uitademt, wordt de pneumothorax klepklep genoemd. Zo'n pneumothorax gebeurt meestal met interne pneumothorax, maar het gebeurt ook met de externe pneumothorax.

Elke doordringende wond van de borst gaat gepaard met het binnenkomen in de pleuraholte van wat lucht. Gesloten pneumothorax wordt echter niet altijd klinisch herkend en de uiteindelijke diagnose wordt alleen gesteld bij vroeg radiografisch onderzoek. Open pneumothorax kan gesloten worden als de wond van de borstwand bedekt is met weefsels en de luchtstroom in de holte van het borstvlies ophoudt. Als de lucht door de wond of borstwand inspiratoire bronchus komt de pleurale holte tijdens het uitademen en de wond wordt onder stoffen zoals de klep de druk in de pleurale holte geleidelijk toeneemt, wat leidt tot een totale ineenstorting van de long en mediastinum significante verdringing. Een open pneumothorax kan dubbel zijn als er twee wonden in één pleuraholte zijn (VI Kolesov). Bilaterale pneumothorax kan optreden als gevolg van verwondingen beide pleuraholten, en door het gelijktijdig falen van een deel van de borstkas en mediastinum.

De pathologische fysiologie van traumatische pneumothorax hangt af van de mate en aard van de laesie. In geopende pneumothorax, indien de hoeveelheid van de wond gat groter dan de diameter van de hoofdbronchus, ontwikkelt zogenaamde wijd open pneumothorax, die optreedt wanneer een ingeklapte long, mediastinale verschuiving naar intacte borstholte, wat leidt tot ruwe motor en respiratoire aandoeningen van het cardiovasculaire activiteit. Op open pneumothorax druk in de pleurale holte dicht bij atmosferisch (bij VB Dmitriev, rate - 30-45 cm waterkolom..).

Naast een aantal reflex die gepaard gaan met het afkoelen van de pleurale holte, en een overmaat rotatie van de grote bloedvaten van het hart, een schending voldoende uitstroom in de vena cava systeem (met name voor rechts pneumothorax) et al., Verminderde totale long luchtwegen oppervlak. Mediastinum niet alleen verschoven in de intacte kant, maar ook de schommelingen optreden (flotatie), het membraan excursie sterk verminderd, en er is een paradoxale ademhaling - pompen van lucht, een koolzuurhoudende een ingeklapte long gezond. In een kleine cirkel van bloedcirculatie zijn er aandoeningen geassocieerd met een moeilijke passage van bloed in de ingeklapte long. De diepte van de inspiratie daalt tot 200 ml (MN Anichkov). Dit alles leidt tot een uitgesproken overtreding van gasuitwisseling.

Pathofysiologische veranderingen met gesloten pneumothorax zijn minder uitgesproken en hangen voornamelijk af van de hoeveelheid lucht die is doorgedrongen in de pleuraholte en de mate van longverlies. In dit geval neemt de longventilatie af, wat in de regel niet leidt tot ernstige ademhalingsstoornissen.

Het meest ernstige type traumatische pneumothorax is de klep, waarbij diepe schendingen van het ademhalingsmechanisme optreden.

Het klinische beeld van traumatische pneumothorax hangt af van de aard van de laesie. Bij gesloten pneumothorax ontwikkelt zich matig uitgesproken dyspneu (zie), cyanose (zie), tachycardie (zie). Als de percussie van de borst wordt bepaald door een boxed geluid en door auscultatie - verzwakte ademhaling.

Het klinische beeld van open pneumothorax wordt gekenmerkt door een ernstige aandoening, vergezeld van stoornissen in de bloedsomloop en uitgesproken ademhalingsstoornissen. De ernst van de aandoening hangt af van de ontwikkeling van shock (zie), die pleuropulmonaal werd genoemd vanwege het verschil in pathogenese van shock in het trauma van andere lokalisaties. Het hart van pleuropulmonaire shock is de irritatie van talrijke receptoren van het pariëtale en viscerale borstvlies.

Examenskans de patiënt pneumothorax geopend in de borstwand wonden (gewikkelde zender als smal) te horen "zuigende" geluid wanneer ademhaling geassocieerd met het binnendringen van lucht in de pleura-holte. Tijdens het uitademen en hoesten omgekeerd de lucht uitgestoten uit de borstholte, vaak bloedschuim, als gevolg van schade bijna de regel ontwikkelen en hemothorax (cm.). In het geval van een groot defect van de borstwand, dringt lucht zonder pijnlijkheid de pleuraholte binnen. Wanneer kleine huidwonden (schotwond, beschadiging van het doorboringsgereedschap borstwand of ribfragmenten and m. P.) is nodig om voorzichtig te palpatie breuk randen, subcutaan emfyseem detecteren (cm.). Palpatie in het gebied van de grote borstspier en scapula vertoont aanzienlijke moeilijkheden, en het is erg moeilijk om de breuk van de ribben te bepalen. Subcutaan emfyseem is een zeer belangrijk symptoom, wat aangeeft dat chirurgisch ingrijpen nodig is wanneer het zuigen van lucht stopt. De groei van subcutaan emfyseem bewijs van longschade, vooral snelgroeiende en verspreiding emfyseem kenmerkend klep pneumothorax (SL Libov). Het is erg moeilijk om de mate van schade aan de longen vóór de operatie te bepalen. De belangrijkste symptomen van longschade zijn bloedspuwing, significant emfyseem en hemothorax. Emfyseem en hemothorax kunnen echter ook worden waargenomen met open pneumothorax zonder schade aan de long.

Schotwond in de borst kan secundaire pneumothorax, die een paar dagen optreedt na het letsel en is een gevolg van een infectie op de borst schotwonden ontwikkelen. Aldus als gevolg van purulente fusie van zacht weefsel of bloedstolsels occluderen de wond kanaal op het tijdstip van verwonding, van pleurale exudaat gegoten geaccumuleerde lucht dringt in de pleurale holte en het beeld van een open pneumothorax. Secundaire pneumothorax komt te onderscheiden van een tweede geopende pneumothorax die zich ontwikkelt als gevolg van verschillen wonden na verwijdering open pneumothorax (stitching verwondingen thorax). De oorzaken van heropende pneumothorax kunnen een wondinfectie of technische fouten zijn tijdens de primaire chirurgische behandeling van de wond.

Het klinische beeld van valvulaire pneumothorax wordt gekenmerkt door een snel stijgende ademhalings- en cardiovasculaire aandoening met ernstige dyspnoe, ernstige cyanose en tachycardie. Met percussie wordt een ingesloten geluid gedetecteerd aan de kant van de laesie, waarbij de grenzen van hartdilheid aanzienlijk worden verschoven naar de intacte pleuraholte. Een van de belangrijkste symptomen van valvulaire pneumothorax is snel voortschrijdend subcutaan emfyseem, dat in een korte tijdsperiode extreme graden kan bereiken. Als er binnen de paar uur na het letsel geen chirurgische zorg wordt geboden, kan subcutaan emfyseem zich door het hele lichaam verspreiden. Het gezicht van het slachtoffer krijgt het uiterlijk van een luchtballon. ogen, mond, neusgaten worden nauwe spleten.

De behandeling is afhankelijk van het type pneumothorax. Gesloten pneumothorax met een kleine hoeveelheid lucht in de borstholte vereist geen speciale behandeling nodig, omdat de gebruikelijke conservatieve maatregelen (rust, medicatie) gedurende enkele dagen leidt tot resorptie van de lucht uit de borstholte.

In het geval van de ontwikkeling van volledige ineenstorting van de long, is een punctie van de pleuraholte met maximale luchtopzuiging nodig om de longuitzetting volledig uit te voeren. Punctuur moet worden uitgevoerd in de VI-VIII intercostale ruimte in de okselterminal onder lokale infiltratieanesthesie (0.25-0.5% oplossing van novocaïne). Om te voorkomen dat lucht binnendringt in de pleuraholte tijdens een punctie, gebruikt u een naald met een gesmede rubberen buis die is vastgeklemd met een klem. Voor het uitpompen kan een apparaat voor het aanbrengen van een kunstmatige pneumothorax of een injectiespuit op Jean worden gebruikt.

Met open pneumothorax zijn dringende maatregelen nodig. Eerste hulp is het verder lucht in de pleura-holte, die superpositie zogenaamde afsluitend verband van de kleefbanden of ondoorlaatbaar weefsel kan worden bewerkstelligd voorkomen (bijvoorbeeld envelop individuele dressing pakket). Het is noodzakelijk om pijnstillers, tetanus antitetanus (1500 AE) en met zeer gecontamineerde wonden - en anti-gangreen te introduceren. Het slachtoffer vervoeren naar een medische instelling is beter in een halfzittende positie en met inademing van zuurstof. Bij de eerste medische hulp is het noodzakelijk om een ​​cervicale vagosympathische novocaine-blokkade te produceren (zie Novocaine-blokkade).

Chirurgische behandeling bestaat uit de primaire behandeling van de wond en het hechten van de wond van de borstwand. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale infiltratie-anesthesie of onder endotracheale anesthesie met behulp van spierverslappers en gecontroleerde ademhaling. Algemene anesthesie is meer rationeel, omdat endotracheale anesthesie zorgt voor volledige ventilatie van de longen, wat vooral belangrijk is voor longlesies; Bovendien, met deze anesthesie, kunt u bloed en slijm uit de bronchiën zuigen. Na excisie van de randen van de wond, waaronder spier, leggen twee-, drie rijen nodale catgut hechting aan de pleura, de spieren (fig. 1) en het buitenboeiboord. De huid wordt onbeschermd gelaten of de zeldzame zijden hechtingen worden aangebracht. Bij symptomen van longschade is een herziening van de pleuraholte nodig, waarvoor een brede thoracotomie wordt uitgevoerd (zie). De aard van de incisie hangt af van de locatie van de wond en de richting van het wondkanaal. Voor kleine wonden gemakkelijk gehecht licht produceren, met een grotere schade - (. Zie Licht, chirurgie) segmentectomy, lobectomy. De operatie wordt beëindigd door de introductie van permanente drainage in de VIII-IX intercostale ruimte langs de achterste axillaire lijn. Drainage is verbonden met het apparaat voor permanente aspiratie onder een kleine negatieve druk of het opzetten van onderwaterafsluiterafvoer volgens NN Petrov (zie Drainage). Bij grote gebreken in de borstwand kan worden toegepast kunststofklep de beenspieren, periosteum ribben op de steel flap opening (figuur 2) Pnevmopeksiya - naaien long- of borstwand of de mediale pleura.

Wanneer de klep pneumothorax vereiste noodmaatregelen, zoals een sterke toename van intrapleurale druk kan in een zeer korte tijd kan tot ernstige ademhalingsproblemen en de dood. Eerste hulp, naast algemene maatregelen, omvat een pleurale punctie. Wanneer uitgebreide subcutaan emfyseem ook vereist meerdere subcutane weefsel punctie naalden dik, waaronder het halsgebied (mediastinale emfyseem). Chirurgische behandeling van de buitenste klep pneumothorax excisiewonden borstwand en het opleggen op een blinde naad. Met interne klep pneumothorax, worden thoracotomie en het hechten van de wond van de long getoond. Als ernstige aandoening van de patiënt niet in staat te stellen thoracotomy uit te voeren, dan als verzachtende maatregelen thoracostomie en constant actieve aspiratie kan worden genomen voor 5-7 dagen. Bilaterale pneumothorax klep moet worden afgetapt zowel pleuraholten als constant actieve streven naar 7-8 dagen. Als het onmogelijk is om een ​​actieve aspiratie in te stellen, gebruik dan de onderwaterafsluiter. Postoperatief voor het besturen hypoxie vereiste bevochtigde zuurstofinhalatie (nasale katheters of via een masker) en toewijzing van breedspectrumantibiotica en sulfonamiden.

Fig. 1. Werking van wondhechten met open pneumothorax: 1 - de eerste rij hechtingen op het borstvlies met spieren; 2 - de tweede rij steken op de spieren.
Fig. 2. Sluiting van het defect van de thoraxwand met open pneumothorax met behulp van een diafragmaklep.

Open pneumothorax

Open pneumothorax - open communicatie van de pleuraholte met de externe omgeving, waarin atmosferische lucht tijdens het ademhalen vrij circuleert door een defect in de borstwand. toestand van de patiënt met een open pneumothorax zwaar: er opwinding, snelle oppervlakkige ademhaling, cyanose, aanzuiging van lucht in de wond bij de inademing en uitademing bij de selectie, subcutaan emfyseem. Diagnostisch minimum omvat onderzoek, auscultatie, percussie en thoraxradiografie. Het algoritme voor de eliminatie van open pneumothorax omvat het opleggen van een occlusief verband op de wond, drainage van de pleuraholte en chirurgische eliminatie van het defect van de thoracale wand.

Open pneumothorax

Open pneumothorax - pneumothorax, gekenmerkt door de communicatie van de pleuraholte met atmosferische lucht, zowel tijdens de inademing als tijdens het uitademen; terwijl de intrapleurale druk gelijk wordt aan de atmosferische druk. Er zijn open pneumothorax (met luchtstroom door het defect in de thoraxwand) en open in de pneumothorax (wanneer lucht binnenkomt door een defect in de bronchus of luchtpijp). De gevaarlijkste variant is een bilaterale open pneumothorax, die in bijna 100% van de gevallen zeer snel eindigt in een fatale afloop. Patiënten met open pneumothorax worden opgenomen in het ziekenhuis in de afdelingen traumatologie en thoracale chirurgie.

Open pneumothorax kan worden omgezet in gesloten als de wond van de borstwand spontaan wordt gesloten en de lucht stopt te stromen in de holte van het borstvlies. Als de lucht penetratie door de wond kanaal zich uitsluitend in- en uitademen wordt de wond bedekt met huidtransplantatie zonder dat de lucht naar de borstholte reactie ontwikkelt klep pneumothorax.

Oorzaken van open pneumothorax

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt open pneumothorax het resultaat van een penetrerende wonden (mes, geweerschot) op de borst. In dit geval wordt de continue luchtstroom in de pleuraholte en naar buiten uitgevoerd door het wondkanaal door het defect van de thoraxwand. Minder algemeen zijn de pathologische oorzaak destructieve processen in de long (longabces, caverneuze tuberculose, abdominale vorm longkanker cs.) Resulteert in beschadiging van de wand van de grote bronchiën. Met dit mechanisme communiceert de pleuraholte direct met de externe omgeving via de bronchiale fistel.

De pathologische fysiologie van de open pneumothorax is te wijten aan stoornissen in de longventilatie, directe blootstelling van de lucht aan het borstvlies en hemodynamische stoornissen. Positieve druk in de holte van de pleura aan de zijkant van de laesie leidt tot de ineenstorting van de long en de afsluiting van de ademhaling. Tegelijkertijd krijgt inademen in de gezonde long niet alleen atmosferische lucht, maar ook koolstofdioxide beladen lucht uit de slapende long. Tijdens het uitademen wordt een klein volume lucht uit de intacte long in de ingeklapte long "gepompt", gedeeltelijk rechtmakend.. Er is dus een mechanisme paradoxale ademhaling: ingeklapte long begaat een zwakke respiratoire excursie terug intacte long.

De diepte van de inademing neemt af, er ontstaan ​​grove beademingsstoornissen, gasuitwisselingsstoornissen, acute ademhalingsproblemen en hartfalen. Het omzeilen van het bloed uit de slapende long veroorzaakt een snel toenemende hypoxemie en hypercapnie. Oscillatie van intrapleurale druk kan een mediastinum-stemronde veroorzaken voor inspiratie en uitademing, wat gevaarlijk is met de verplaatsing van het hart, de aorta, de knik en compressie van grote bloedvaten en bronchiën. Stromen van inkomende en uitgaande atmosferische lucht irriteren het receptorapparaat van de pleura, veroorzaken het drogen en afkoelen. Zonder tijdige hulp kunnen mensen die lijden aan open pneumothorax snel sterven aan cardiopulmonale shock.

Symptomen en diagnose van open pneumothorax

De algemene toestand van een patiënt met een open pneumothorax is meestal ernstig. Er is opwinding en angst. Een acute stikpijn in de borst, verergerend bij inademing en hoesten. Ademhaling wordt snel, oppervlakkig; pulse frequent, zwak vullend, bloeddruk daalt. De huid wordt bleek met een cyanotische kleur.

In het traumatische karakter van een open pneumothorax nemen de slachtoffers gewoonlijk een positie in die ligt aan de beschadigde kant van de borstkas. Gezien zichtbare gapende wond in de borst, waarbij de ingang ruis gezogen lucht en tijdens het uitademen gespoeld en uitgespuugd onderdrukken buitenwaarts voorbij de lucht en schuimig bloed. Op zoek naar opluchting proberen de zieken instinctief de wond te bedekken met de hand, kleding of andere geïmproviseerde middelen. In het geval van het vrijkomen van lucht onder de huid, ontwikkelt zich subcutaan emfyseem.

Als er een lange, smalle wond kanaal kan een zogenaamde "zuigen pneumothorax" zijn - in dit geval, wordt de wond alleen geopend op het moment van diepe ademhaling of hoesten en tekenen van hart- falen neemt geleidelijk toe en zijn niet levensbedreigend karakter lang genoeg. Traumatische pneumothorax geopend meestal gecombineerd met hemothorax (gemopnevmotoraks), waardoor de ernst van de aandoening van de patiënt vaak wordt verergerd door bloedingen en hypovolemische shock.

De thorax wordt asymmetrisch door de "uitschakeling" van de aangetaste long van de ademhaling. Percutaan aan de zijkant van de laesie wordt tympanitis bepaald; auscultatorische - scherp verzwakte ademhaling. Volgens radiografie van de borst met open pneumothorax, worden gas in de pleuraholte, longinstorting, flotatie en verplaatsing van het mediastinum onthuld. Wanneer gecombineerd klinisch en radiologisch beeld met een indicatie van een open trauma van de diagnose van de borst duidelijk wordt. Verificatie van de diagnose kan een pleurale punctie vereisen.

Noodbehandeling en behandeling van open pneumothorax

De eerste maatregel die ter plaatse moet worden genomen, is de overdracht van de open pneumothorax naar de gesloten pneumothorax. Dit wordt bereikt door het wonddefect te sluiten met een luchtdicht (occlusief) verband. Een dergelijk verband dient aan een aantal eisen: de grootte moet groter zijn dan de wond moet luchtdicht (die gewoonlijk gebruikt oliedoek materiaal polyethyleenfilm comprimeren papier of dik katoen-gaasverband) en stevig aan het oppervlak van de huid met een verband of hechtende pleister. Gelijktijdig uitgevoerd anesthesie geneesmiddel ondersteuning cardiovasculaire en ademhalingssystemen, aanvulling van bloedverlies, luchtwegen, zuurstof of ventilator.

In een ziekenhuis maakt een patiënt met een open pneumothorax een primaire chirurgische behandeling en wondhechten. Met het oog op decompressie van de pleuraholte, wordt drainage door Bülow uitgevoerd. Bij longbeschadiging getoond houdt een thoracotomie met revisie borstholte wonden hechten longresectie of interventie.

In een situatie waarin openlucht pneumothorax niet door trauma en destructieve processen wordt veroorzaakt in het longweefsel, is de behandeling opgebouwd uitgaande van de onderliggende ziekte. Met het doel om de long te verspreiden, wordt een constante aspiratie van lucht en exsudaat vastgesteld. Als het defect in de bronchus niet zelfstandig sluit, gebruik dan een tijdelijke obturatie (vulling) van de bronchiën met een speciale schuimstop. Tegen deze achtergrond worden condities gecreëerd voor longuitbreiding, of plotse obstructie van de pleuraholte optreedt met de eliminatie van pneumothorax. In andere gevallen wordt de kwestie van de operationele tactiek opgelost.

Open pneumothorax werkt altijd hard, kan worden gecompliceerd door plevropulmonalnym shock, longontsteking, pleura-empyeem, gangreen van de long. De prognose is altijd zeer ernstig, en bij niet tijdig hulp of bilateraal karakter van pneumothorax - ongunstig.

Pneumothorax met verwondingen aan de borst - Volks- en niet-traditionele geneeskunde

Pneumothorax bij borstletsel.

Doordringende wonden van de borst worden gekenmerkt door een schending van het pariëtale (pariëtale) borstvlies. Kan gepaard gaan met letsel van de longen, bronchiën, hart, bloedvaten met de ontwikkeling van pneumothorax, shock. Pneumothorax, op zijn beurt, kan worden gesloten, geopend en ventiel.
Gesloten pneumothorax treedt op als gevolg van lucht die de pleuraholte binnenkomt door een wond in de borstwand of door een beschadigde long op het moment van de verwonding. Gebonden randen van de wond voorkomen verdere luchtinlaat.

Symptomen van penetrerend borstletsel

Kortademigheid, snelheid van de pols, achterblijven van de zieke kant van de borst bij het ademen. Met percussie aan de kant van de patiënt is er boxed geluid te horen, met auscultatie - verzwakte ademhaling, en met een grote ophoping van lucht is de ademhaling niet hoorbaar.
Open pneumothorax treedt op met de constante communicatie van de pleuraholte met de externe omgeving door de wond van de borstkas of longen en bronchiën. Afhankelijk van waar de lucht de pleuraholte binnenkomt (door de borst van de thorax of door de wond van de long), wordt respectievelijk de open uitwendige en open interne pneumothorax onderscheiden.

Symptomen van pneumothorax bij borstletsel.

bij open pneumothorax er ontwikkelt zich altijd een ernstige aandoening, vaak gepaard gaande met pleuropulmonaire shock. Zonder moeite blijkt dat bij inademing lucht in de pleuraholte wordt geabsorbeerd en bij uitademing de lucht verlaat. In dit geval is een karakteristiek fluitje ("ademhalingswond") hoorbaar. Deze situatie leidt tot een ineenstorting van de long, de deactivering ervan in wezen van de ademhaling, tot een schending van de hemodynamiek en tot 'paradoxale ademhaling'.
Klep pneumothorax Dit gebeurt bij lucht vrij komt in de pleurale holte, en de inverse uitgang heeft nauwelijks. Dit komt door de vorming van een soort stof wond kanaal valve "operating" in dezelfde richting, wat leidt tot de ophoping van lucht in de pleura-holte instorten (instorten) licht, respectievelijk, en zijn verplaatsing hemodynamische en respiratoire insufficiëntie.

De toestand van de patiënt wordt steeds slechter. Pijn in de wond en achter het borstbeen. Dyspnoe wordt uitgesproken, de patiënt is rusteloos (vindt geen plaats, voelt strak in de borst en gebrek aan lucht). De huid is bleek, het gezicht is bedekt met een koud zweet. Puls is frequent, zwakke vulling. De bloeddruk daalt. De ademhaling aan de aangedane zijde is verzwakt of niet hoorbaar. Subcutaan emfyseem ontwikkelt zich, soms bereikt het een groot gebied met een verschuiving in de organen van het mediastinum en knijpen de hoofdvaten. In de regel ontwikkelt zich pleuropulmonaire shock, gekenmerkt door een scherpe ademhalingsaandoening.

Gemopnevmotoraks.
Gelijktijdige ophoping in de pleuraholte van een aanzienlijke hoeveelheid lucht en bloed. Symptomen van hemopneumothorax.

Tekens inherente pneumothorax, wordt toegevoegd aan de traagheid van percussiegeluid aan de aangedane zijde en de symptomen van acuut bloedverlies: bleke huid, snelle pols zwak vullen, verlagen van de bloeddruk. Als de long beschadigd is, bloedspuwing.

Eerste hulp bij letsels aan de borst.

1. Wanneer penetrerende wonden pneumothorax zonder de borst aseptische bandage wordt toegepast. 2. In de open pneumothorax hermetische steriele bandage wordt aangebracht: na het smeren van de randen 5%-p set van jodium op de wond gesuperponeerde katoen gaasjes (vergelijkbaar comprimeren) zijn gedekt met lucht ondoorlatend materiaal (shell individuele vulling pakket, oliedoek, cellofaan film, etc.. p.), 4-5 cm uitsteken over de rand van de kussens (hierdoor een lek) en bevestig bintovoy cirkelvormige (occlusief) verband. 3. Wanneer de klep 2 in pneumothorax intercostale ruimte midclaviculaire lijn aan de aangedane zijde pleurale punctienaald wordt gemaakt met een breed lumen, de geknipte vinger van een rubberen handschoen die is bevestigd aan de canule. Dit apparaat voert de functie van de klep vrijgeven van lucht uit de borstholte en blazen terug. 4. promedol 1 ml 2% oplossing Pipolphenum 1-2 ml 2,5% oplossing n / k, procaïne 10-15 0,5 ml r-ra, strophanthin 0,5 ml 0,06% p Dr. Yves 20-40 ml 40% van de glucose-I / O-oplossing. Inhalatie van bevochtigde zuurstof.
Ziekenhuisopname is dringend in een semi-zittende positie (op brancards) en chirurgische (thoracale) of reanimatieafdeling. Tijdens transport worden zuurstofinhalatie en, indien nodig, kunstmatige beademing niet gestopt.
Iedereen weet dat met pijn in de rug of neuralgie, het beste medicijn massage is. Maar niet iedereen kan het zich veroorloven om een ​​persoonlijke masseur te hebben. Maar je kunt voor iedereen een massager kopen. En u krijgt professionele massage zonder thuis en op elk gewenst moment uit uw plaats te komen.

Volgende - Wonden van de ogen
Terug naar hoofdpagina

Spoedeisende zorg met gesloten en open pneumothorax

Pneumothorax is een pathologie die wordt gekenmerkt door de opeenhoping van lucht in de pleuraholte van de borstkas. Anatomisch gezien wordt deze holte gevormd door de buitenste omhulsels van de longen - het borstvlies. De vormen van de ziekte - open, gesloten, klep.

Tekenen van open en gesloten pneumothorax

Open pneumothorax is een aandoening waarbij de pleuraholte direct communiceert met de externe omgeving. Binnen in de holte wordt dezelfde druk gecreëerd als in de atmosfeer, lucht drukt op de long, waardoor het lichaam bezwijkt en niet meer functioneert. Gasuitwisseling stopt, het zuurstofniveau in het bloed neemt af. Open de pneumothorax (vult de pleuraholte met bloed).

Gesloten pneumothorax is een relatief gemakkelijke toestand. Een bepaald volume lucht komt de pleuraholte binnen, de hoeveelheid blijft ongewijzigd, er is geen communicatie met de externe omgeving. Na verloop van tijd kunnen gassen onafhankelijk oplossen en kunnen de longen hun anatomische vorm hervatten.

Manieren van lucht in de pleura-holte - mechanisch geopend thoraxletsel, afgesloten met verminderde longbeschadiging lichaam (weefsel scheuren) integriteit, emfyseem met meerdere formaties Bull (luchtbellen, die barsten met een sterke hoest).

Onderscheidende symptomen van pneumothorax - een scherpe, ernstige pijn in de borst op de achtergrond van kortademigheid. Iemand is bang om diep adem te halen, dus hij ademt vaak en oppervlakkig. Door gebrek aan lucht heeft de patiënt een gevoel van angst - dit is een teken van gesloten pneumothorax.

Uitgedrukte hypoxie (gebrek aan zuurstof) leidt eerst tot bleekheid, en vervolgens cyanose (blauw) van de huid, vooral het gezicht, werkt kleverig transpiratievocht. Subcutaan emfyseem kan zich ontwikkelen - de opeenhoping van gassen in het onderhuidse weefsel in de borstkas.

Open pneumothorax is gevaarlijker. Met een constante toename van het luchtvolume in de pleuraholte, is er druk op het hart en de belangrijkste bloedvaten. Dientengevolge worden ze naar de zijkant verschoven, samengedrukt, vermindert de bloeddruk scherp. Dit is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische noodhulp nodig is.

Patiënten helpen met gesloten pneumothorax

Als de hoeveelheid lucht in de pleuraholte klein is, heeft de patiënt geen ernstige symptomen van respiratoir falen, de kwaliteit van leven wordt niet verslechterd, dan vereist deze toestand geen specifieke behandeling. De lucht kan verdampen. maar om het proces te beheersen en niet om de situatie te verergeren, moet de patiënt periodiek controle-röntgenonderzoek ondergaan.

Bij uitgebreidere gesloten pneumothorax worden patiënten medicatie of een operatie voorgeschreven. Het slachtoffer wordt naar het ziekenhuis gebracht, naar de thoracale of traumatologische afdeling.

Tijdens een borstblessure gedraagt ​​een persoon zich rusteloos, probeert hem te leggen, biedt weerstand en neemt een zittende positie in. Dit is een onvrijwillige actie van het lichaam, gericht op het vergemakkelijken van de ademhaling. In een horizontale positie is de patiënt moeilijk te ademen. Daarom wordt hij alleen in een halfzittende positie naar het ziekenhuis gebracht.

De eerste medische hulp vóór opname in het ziekenhuis is om effectieve analgesie, continue toevoer van bevochtigde zuurstof te bieden, de daling van de bloeddruk te stoppen.

Wanneer de kritieke toestand van het slachtoffer en de tot expressie gebrachte symptomen spanning pneumothorax (een scherpe daling van de bloeddruk en een ernstig tekort aan zuurstof, het risico van een hartstilstand) onmiddellijk te maken van de punctienaald in de 2-3 intercostale ruimte op de mid-claviculaire lijn. Om de luchtuitlaat aan het uiteinde van de naald te regelen, bevestigt u de plastic slang van het wegwerpsysteem en monteert u aan het einde een terugslagklep van de vinger van de rubberen handschoen. De buis wordt in een injectieflacon met een antisepticum (furaciline) geplaatst. Wanneer ze op de juiste manier in de oplossing worden gemanipuleerd, verschijnen gasbellen. De naald wordt met een hechtpleister op de huid bevestigd en in een dergelijke toestand wordt de persoon naar het ziekenhuis getransporteerd.

Bij het betreden van de afdeling zorgt spoedeisende zorg met een gesloten pneumothorax voor drainage van de pleuraholte door punctie. Deze manipulatie is gericht op een eenstapsevacuatie van lucht uit de borst.

Bulau drainage

De eerste manier - drainage op Bylau. Buisvormige drainage wordt gebruikt om lucht te verwijderen. Door het gebied van de veronderstelde accumulatie van gassen te doorboren, aan het eind een afvoersysteem met een terugslagklep. Hierdoor kan de lucht niet van buitenaf binnendringen.

Techniek van manipulatie:

  1. Behandeling van de punctieplaats met een antisepticum.
  2. Lokale anesthesie met novocaïne of lidocaïne.
  3. De punctie staat loodrecht op de thorax.
  4. De naald wordt langzaam ingebracht. Het teken van vallen in de holte is een gevoel van falen en een scherpe intense pijn.
  5. Een geleider (dunne lijn) wordt door de naald geïnstalleerd en er is al een drainagecatheter met een fixatie op de huid geplaatst.
  6. Aan de buis is een aspiratie-eenheid gemonteerd (waterstraalpompen, elektrisch).
  7. Bevestig drie ampullen, die het effect van communicerende vaten creëren. Eén houder is verbonden met de drainage, waarin de inhoud van de pleuraholte (gas, vloeistof) zal stromen, twee andere ampullen zijn nodig om negatieve druk in het systeem te waarborgen.

Deze methode heeft zijn nadelen. De lucht komt langzaam naar buiten. Als de holte fibrine (bloedstolsels) of pus heeft, kan het de buizen verstoppen. Het is ook mogelijk om een ​​luchtkussen in het systeem te vormen, dat het ontsnappen van gassen zal stoppen. Langdurige aanwezigheid van drainage creëert een risico van ontsteking en phlegmon van de borst.

Patiënten helpen met open pneumothorax

De eerste hulp bij open pneumothorax is om te voorkomen dat lucht de thorax binnendringt. Om dit proces te stoppen, wordt een occlusief verband aangebracht op het traumagebied - een afgedicht verband waardoor de lucht niet kan binnendringen.

Om het toe te passen, hebt u een steriel servet, een verband, een luchtdicht materiaal (tafelzeil, cellofaan) en een antiseptische oplossing nodig.

Regels voor de effectieve toepassing van een occlusief verband:

  1. Raak de persoon aan om tegenover jezelf te zitten, rustig te zijn en je verdere acties uit te leggen.
  2. Draag handschoenen, inspecteer de plaats van de verwonding visueel, bepaal waar de lucht de pleuraholte binnendringt.
  3. Huid behandeld met een antisepticum.
  4. Doe steriele doekjes en fixeer ze met een pleister of pleister.
  5. Op de top van de blessure bedekt met tafelzeil of plasticfolie.
  6. Sluit het verband af.

Om de ontwikkeling van pijnschokken te voorkomen, worden subcutane of intramusculaire injecties van anesthetica gemaakt. Om het hart te behouden - adrenaline, atropine. Voor het aanvullen van bloedverlies wordt een druppelaar met speciale infusie-oplossingen toegevoegd om de BCC (volume circulerend bloed) aan te vullen. Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen, krijgt het slachtoffer zuurstoftherapie (zuurstoftoevoer) of kunstmatige ventilatie van de longen.

Het slachtoffer wordt onmiddellijk in een rechtopstaande positie (zittend) opgenomen in het ziekenhuis.

In een ziekenhuis is eerste hulp bij pneumothorax gericht op het verwijderen van lucht uit de borst.

Eerst wordt een persoon onderworpen aan een primaire chirurgische behandeling van het wondoppervlak - de randen van de wond worden weggesneden, de beschadigde en verdoofde gebieden worden verwijderd, als er vreemde lichamen zijn, worden deze verwijderd. Deze manipulatie vervult drie functies:

  • zorgt voor aseptische (steriliteit) van de wond;
  • bevordert een snelle genezing;
  • voorkomt de ontwikkeling van infectieuze complicaties.

Ga vervolgens verder met decompressie van de pleuraholte - verwijdering van het luchtkussen. Hiervoor wordt drainage uitgevoerd volgens Bylau.

Als de long mechanisch wordt beschadigd en de anatomische integriteit wordt verbroken, wordt de patiënt geopereerd - thoracotomie. Dit is een chirurgische thoraxdissectie met als doel een gedetailleerd onderzoek van de thoraxholte-organen. Als de long beschadigd is, wordt resectie of hechten van de wond gedaan.

Thoracotomie leidt in 10% van de gevallen tot complicaties. Patiënten ontwikkelen een sterk pijnsyndroom, waarvoor het gebruik van narcotische pijnstillers nodig is om pijn te verlichten. In de postoperatieve periode komen vaak bloeding en ettering voor.

Wond sluiting

Het hechten van een longwond is een chirurgische ingreep om de integriteit en functionaliteit van de long te herstellen. Voor de implementatie ervan zijn er enkele problemen verbonden aan het hechten van het pulmonaire parenchym. Een zwak bindweefselframe leidt ertoe dat na een punctie met een naald het wondkanaal rondom de hechtdraad in diameter toeneemt, wordt gevuld met lucht en bloed. Extra schade wordt veroorzaakt bij het proberen om een ​​knoop te binden. De draad snijdt in het longweefsel, traumatiserend.

Het doel van de operatie is om de strakheid en fysiologische constantheid van de long te verzekeren. Hiervoor wordt de naad diep aangebracht. Het is beter als de naden op een gecomprimeerd en slapend orgel worden gesuperponeerd. Gebruik hiervoor een atraumatische naald en een zijden draad.

Lecture resectie

Traumatische schade aan het parenchym leidt tot toename en vernietiging. Om dit proces te stoppen, is een operatie vereist. Resectie van de long is de excisie en verwijdering van een deel van het orgel. Een deel van de long wordt verwijderd door delen (lobectomie) of segmenten (segmentectomie). U kunt meerdere segmenten of segmenten tegelijkertijd verwijderen.

Als het gebied van de laesie klein is tijdens het letsel, wordt een marginale resectie uitgevoerd. Op het buitenoppervlak van de long worden de aangetaste weefsels verwijderd.

De operatie kan tot complicaties leiden, hoewel ze niet vaak voorkomen. Tijdens de operatie bestaat het risico van ernstige bloedingen geassocieerd met een dicht bloednetwerk in het longparenchym.

  • longontsteking;
  • atelectasis - compressie van de wanden van het orgel;
  • ademhalings- en hartfalen als gevolg van decompensatie van het organisme en de aanpassing ervan aan nieuwe omstandigheden.

Complicaties van pneumothorax

Gesloten en open pneumothorax leidt tot complicaties:

  • intrapleurale bloeding - vullen van de pleuraholte met bloed gevolgd door de ontwikkeling van een instorting;
  • subcutaan emfyseem - de opeenhoping van gassen in het subcutane weefsel van de thoracale wand;
  • sero-fibreuze pneumoplethritis - ontsteking van borstvellen met effusie (vochtophoping);
  • pyotorax - een ophoping van pus in de borst met hoge temperatuur en scherpe pijnen;
  • empyeem van de pleura - ophoping van pus in de pleuraholte.

Pneumothorax is een gevaarlijke aandoening die noodopname en noodreanimatie vereist. Als u niet tijdig gekwalificeerde hulp verleent, kan pathologie tot de dood leiden. Preventie is gericht op het verminderen van blessures (zorgen voor veiligheid op het werk, thuis, tijdens het besturen van een auto) en tijdige behandeling van ziekten van de luchtwegen.

Traumatische pneumothorax met verwondingen aan de borst

Traumatische pneumothorax is een aandoening die optreedt na een longbeschadiging. Hiermee wordt de integriteit van de pleurale membranen beschadigd, waardoor lucht de holte binnendringt, de longen inknijpt en niet toestaat om te openen tijdens ademhalen.

Er is een ademhalingsinsufficiëntie, waarvan de ernst afhangt van de mate van compressie en ineenstorting van de long. De ernst van de situatie en de hoeveelheid noodzakelijke medische hulp hangen ook van deze af.

Hoe ontwikkelt pneumothorax zich?

Normaal gesproken is er altijd een negatieve druk in de pleuraholte. Dit is nodig voor de volledige verspreiding van de long tijdens ademhalingswegen. Wanneer lucht in deze holte komt, neemt de druk daarin toe.

Als gevolg hiervan wordt de long uitgeperst en stopt met kraken. Met verdere toename van de druk bewegen de mediastinum-organen naar de zijkant, terwijl grote bloedvaten kunnen worden samengeknepen. Dit leidt tot een nog grotere verslechtering van de bloedtoevoer van het bronchopulmonale systeem en stagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie.

Al deze veranderingen provoceren de ontwikkeling van hart- en longfalen. Zonder behandeling nemen alle stoornissen snel toe en dit kan leiden tot de dood van de patiënt.

redenen

Het is al duidelijk uit de titel dat de belangrijkste oorzaak van deze pathologie trauma is. Ze kunnen van twee soorten zijn:

  • Doordringende wonden (schot, mes, open ribbenbreuken, enz.);
  • Gesloten verwondingen van de borst (traumatische breuk van de longen en het borstvlies, beschadiging van het borstvlies door fragmenten van de ribben tijdens hun fractuur, enz.).

Verwondingen van het eerste type leiden meestal tot open pneumothorax, de tweede tot de gesloten pneumothorax.

Typen pneumothorax

Pneumothorax is een schending van de integriteit van het borstvlies, wat leidt tot de invoer van lucht in de pleuraholte en de ineenstorting van de long. Dit gebeurt niet altijd als gevolg van verwondingen, vaak ligt de oorzaak in de destructieve ziekten van longweefsel. Maar toch is traumatische pneumothorax de meest voorkomende situatie. Het kan open of gesloten zijn.

Met open pneumothorax wordt een communicatie gevormd tussen de pleurale ruimte en de omgeving. De oorzaak van deze aandoening is meestal verborgen in doordringende wonden van de borstkas. Bij elke ademhaling komt lucht in de holte van het borstvlies en ademt uit als het uitademt. In sommige gevallen wordt de wond gesloten door andere lichaamsweefsels en stopt de opname van gas in het lichaam.

Met gesloten verwondingen gevormd gesloten, interne, pneumothorax. Met deze pathologie wordt de lucht gelijktijdig aan het borstvlies afgegeven en vervolgens stabiliseert de toestand zich of vordert met elke ademhaling.

De gevaarlijkste vorm voor het leven is klep-pneumothorax. Het kan zowel extern als intern zijn, dat wil zeggen dat de pleurale ruimte een boodschap kan hebben met de omgeving, maar niet altijd. Bij deze overtreding komt lucht met inademing in de holte van het borstvlies terecht, maar ademt niet uit door de gevormde "kleppen".

Ze kunnen gewond weefsel in werking stellen, welke uitademing het defect sluit. Daardoor neemt de hoeveelheid lucht in de pleuraholte geleidelijk toe, tegelijkertijd neemt de druk toe en wordt meer en meer de longen geperst.

Deze situatie vereist onmiddellijke medische aandacht. De prijs van uitstel is het leven van het slachtoffer.

Stadia van pneumothorax

Afhankelijk van het inkomende luchtvolume zijn er kleine (beperkte), middelgrote en grote (totale) pneumothorax. Wanneer het klein is, daalt de long helemaal niet of valt iets af (tot 1/3).

Met een gemiddelde - de mate van compressie bereikt de helft van het orgel. Als het grootste deel van de long valt, neemt het volume met meer dan de helft af. Dit is de meest ernstige variant van de ziekte, omdat het orgel volledig is uitgeschakeld vanuit het beademingssysteem.

Op klinische manifestaties te onderscheiden:

  • stadium van compensatie (geen tekenen van pathologie);
  • het stadium van subcompensatie (tekenen van ademhalingsproblemen en hartfalen tijdens inspanning);
  • het stadium van decompensatie (verschillende stoornissen in rust in rust).

Tabel 1. Classificatie van pathologie:

  • open
  • gesloten
  • small
  • gemiddelde
  • groot
  • compenserende
  • Subkompensatorny
  • Dekompensatorny

Klinisch beeld

Symptomen van traumatische pneumothorax zijn afhankelijk van het type. Gesloten pathologie met een kleine hoeveelheid binnenkomende lucht is niet zo duidelijk en blijft soms onopgemerkt.

Het klinische beeld van een open pneumothorax wordt altijd gekenmerkt door ernstige beschadiging. Als het klepmechanisme van de luchtinlaat wordt gevormd, nemen alle symptomen snel toe tot de volledige ineenstorting en de dood.

Kliniek van gesloten pneumothorax

Met gesloten pneumothorax klagen patiënten over pijn op de borst met bestraling in de arm of nek. Als de lucht tegelijkertijd en in een kleine hoeveelheid de pleuraholte binnenkomt, kunnen er geen klinische verschijnselen optreden. Na een tijdje zal het gas onafhankelijk oplossen, zonder ernstige verstoringen te veroorzaken.

In het geval dat er veel lucht is, wordt de long geperst, wat tot op zekere hoogte leidt tot de ontwikkeling van ademhalingsfalen. Patiënten ervaren kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, een angst voor verstikking.

De huid bleek, aan de toppen van de vingers, neus en lippen, er is een cyanose. Als er lucht in de holte van de pleura blijft stromen, ontwikkelt zich geleidelijk subcutaan emfyseem.

Kliniek van open pneumothorax

Wanneer de pleuraholte openlijk wordt gecommuniceerd met de omgeving, komt lucht bij elke inhalatie het lichaam binnen en ademt vervolgens uit met een fluitje. In de aanwezigheid van bloeden of schade aan longweefsel, wordt fluiten vergezeld door het vrijkomen van schuimend bloed (vaak een stroom).

Naast tekenen van respiratoir en hartfalen met penetrerende wonden, worden ernstige hemodynamische stoornissen waargenomen. Vaak is er een schok, niet alleen veroorzaakt door het verlies van bloed, maar ook door de irritatie van veel pleurale receptoren. De uitkomst van deze situatie hangt volledig af van de tijdigheid van de verlening van medische zorg.

Kliniek van klep-pneumothorax

Dit is de meest ernstige vorm van pneumothorax, omdat dit zeer snel tot de dood kan leiden. Met deze pathologie dringt lucht met elke adem de pleuraholte in, maar gaat niet uit bij uitademing.

Als gevolg hiervan stijgt de druk snel en drukt deze de longen uit, die volledig zijn afgesloten van ademhalingsbewegingen. In dit geval kan paradoxale ademhaling optreden - de overgang van koolstofdioxide van een beschadigde long in een gezonde, waardoor de hemodynamische stoornissen verder worden verergerd.

De gevolgen van traumatische pneumothorax in een dergelijke situatie kunnen onomkeerbaar zijn en het leven van de patiënt kosten.

diagnostiek

De diagnose met deze pathologie is gebaseerd op klinische gegevens, geschiedenis, onderzoek, laboratorium- en instrumentele studies.

Het kenmerkende klinische beeld laat je in de meeste gevallen snel pneumothorax vermoeden. Wanneer bekeken met gesloten pathologie, wordt de aandacht gevestigd op de gladheid van de intercostale ruimten en de vertraging van één kant van de borstkas tijdens ademhalen.

Percutentieel gehoord boxed geluid. Bij auscultatie wordt verzwakte ademhaling onthuld, en bij palpatie - verzwakking van vocale tremor en kenmerkende crunch met subcutaan emfyseem.

In het geval van een open pathologie, zal het beeld tijdens het onderzoek afhangen van de aard en de ernst van het letsel.

De diagnose wordt bevestigd door radiografische gegevens. Hoe deze pathologie op een röntgenfoto lijkt, wordt duidelijk geïllustreerd in de onderstaande foto.

In twijfelgevallen worden computertomografie, pleurale punctie en thoracoscopie uitgevoerd, afhankelijk van de situatie. Laboratoriumovertredingen in het bloed duiden op oxygenatie en veranderingen in de gassamenstelling van het bloed.

Hoe het slachtoffer te helpen

Als je verdacht wordt van post-traumatische pneumothorax van welke aard dan ook, moet je allereerst een ambulance bellen. In de periode van haar wachttijd moet de patiënt gerustgesteld worden, om hem te helpen een comfortabele houding aan te nemen, om de instroom van frisse lucht te garanderen.

In geval van open schade, indien mogelijk, moet een occlusieve bandage op de laesie worden aangebracht om verdere luchtstroming in de pleuraholte te voorkomen. Gedetailleerde instructies over hoe u dit correct doet, worden in de video in dit artikel gepresenteerd.

Na de ziekenhuisopname bepaalt de arts de omvang en de aard van de schade en schrijft hij de noodzakelijke behandeling voor.

Medische hulp met pneumothorax

Bij gesloten pathologie is de behandeling meestal conservatief symptomatisch. Artsen schrijven pijnstillers, hartmedicijnen, zuurstoftherapie voor.

De opgehoopte lucht wordt verwijderd door een pleurale punctie. Als dit niet helpt, en de lucht blijft in de holte stromen, moet u de Bulau goed afsluiten.

Behandeling van pneumothorax van het open type bestaat uit het overbrengen van het in een gesloten vorm, dan wordt een vergelijkbare therapie voorgeschreven. Om dit te doen, is in de meeste gevallen een dringende operatie vereist, waarbij een defect in de pleura wordt geïdentificeerd en genaaid.

Klepschade vereist een dringende pleurale punctie om intense pneumothorax te elimineren. Vervolgens worden een nood thoracotomie, thoracale caviteitsrevisie, detectie en hechten van het defect uitgevoerd.

In de postoperatieve periode wordt zuurstoftherapie voorgeschreven voor sneller herstel en eliminatie van respiratoire insufficiëntie, evenals antibacteriële geneesmiddelen om de ontwikkeling van infectieuze complicaties te voorkomen.

Prognose met pneumothorax

De prognose hangt af van het type pathologie. Bij gesloten letsel is de prognose gunstig. In de meeste gevallen wordt het proces onafhankelijk opgelost.

De prognose voor een open trauma hangt af van de uitgestrektheid en de omvang van alle verwondingen. Volledig herstel is mogelijk als vitale organen niet worden aangetast en chirurgie op tijd wordt uitgevoerd.

Met klep-pneumothorax is de voorspelling ongunstig, de uitkomst van de pathologie is te wijten aan de tijdigheid van de medische zorg van de patiënt.

Traumatische pneumothorax is een acute pathologie die onmiddellijke levering van gekwalificeerde medische zorg vereist. Wanneer dit voorkomt, moet u het slachtoffer zo snel mogelijk naar het ziekenhuis brengen. Het herstel en het leven van het slachtoffer zijn hiervan afhankelijk.

Traumatisch letsel

Pleura is zowel beschadigd bij gesloten borsttrauma als bij penetrerende wonden. De verwonding kan vergezeld gaan van gelijktijdige schade borstwand, longen en andere organen, de ophoping in de pleurale luchtspouw (pneumothorax), bloed (hemothorax), bloed en lucht (gemopnevmotoraks), lymfe bij beschadiging borstbuis (chylothorax) accumulatie transudate (hydrothorax), pus en lucht (pio-pneumothorax).

pneumothorax

pleurale semiotiek traumatische inflammatoire

Pneumothorax - een opeenhoping van lucht in de pleuraholte, die meestal leidt tot compressie van de long, waardoor het ademhalingsoppervlak (geventileerd) wordt verminderd. Afhankelijk van de prevalentie van de volgende soorten pneumothorax: totaal, wanneer de lucht de gehele pleuraholte vult; gedeeltelijke, of capillaire, wanneer de long niet volledig instort, maar de lucht omhult het van alle kanten, en begrensd pneumothorax.

Door de aard van schade en communicatie met de externe omgeving, wordt een gesloten en open pneumothorax, evenals klep en spontane pneumothorax, geïsoleerd.

Een gesloten pneumothorax is er een waarbij er geen communicatie is tussen de lucht die zich ophoopt in de pleuraholte en de atmosfeer.

Open genaamd pneumothorax, waarbij lucht de holte van het borstvlies binnenkomt tijdens inspiratie en uitademt wanneer uitgeademd.

Open pneumothorax komt voor met penetrerende wonden van de borst. Bij dit type pneumothorax, borstholte verbinding vrij met de omgevingslucht door een open kist wond (open naar buiten) of een defect in de trachea en bronchus (open naar binnen). De druk in de pleuraholte aan de aangedane zijde wordt positief. Vanwege de elastische eigenschappen stort de long in. Er is een zogenaamde paradoxale ademhaling. Bij het inademen van lucht in de gezonde long, niet alleen uit de atmosfeer, maar ook van de kant ingestort longschade. Wanneer je uitademt lucht deel van de gezonde long komt in de ingeklapte long, diverse opblazen. Dus in de open ingeklapte long pneumothorax voert zwak ademhalingsbewegingen, wat barsten tijdens het uitademen en inademen tijdens Spada, d.w.z. presteert met de adem van beweging, het omgekeerde van een gezonde long. Als gevolg daarvan vermindert de diepte van de ademhaling sterk verstoord ventilatie leiden tot ademhalings- en hartfalen, respiratoire hypoxie, shock. Heel vaak is er een "flotatie" van het mediastinum, d.w.z. het verschuiven naar de zieken, dan naar de gezonde kant met elke ademhaling en uitademing. Als vroegtijdige medische hulp kan optreden, overlijden door een shock, hartstoornissen.

Klinisch beeld en diagnose. De patiënt klaagt over kortademigheid, pijn op het gebied van letsel. Bij onderzoek wordt een wond van een mes of schotwond gedetecteerd, waaruit lucht en bloedsprays vrijkomen bij ademhalen met geluid. Bij percussie aan de aangedane zijde wordt een hoog trommelgeluid gedetecteerd, met auscultatie - de verzwakking of verdwijning van ademhalingsgeluiden. Wanneer röntgenonderzoek de schaduw van de ingezakte long met een duidelijke buitenste grens onthult, de afwezigheid van een longpatroon aan de buitenkant.

Treatment. Eerste hulp met een open buitenwaartse pneumothorax (wond van de borstwand) wordt verminderd tot het aanbrengen van een occlusief verband, dat de wond hermetisch afsluit. Parallel hieraan worden maatregelen genomen om de functie van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem te behouden, anesthesie, het herstel van bloedverlies door de introductie van verschillende geneesmiddelen.

In een ziekenhuis chirurgische behandeling en wondsluiting van de borstwand, gevolgd door een constante afzuiging van lucht en accumuleren exsudaat presteren in de pleurale holte door de drainage. Met gelijktijdige schade aan de long, wordt de hoeveelheid chirurgie bepaald door de aard van deze schade. De operatie wordt uitgevoerd met de maximale bewaring van een gezond weefsel van het orgel. Aan het einde van de operatie wordt de wond ook gedraineerd en wordt een permanente aspiratie van de inhoud gemaakt in de postoperatieve periode.

In geopende pneumothorax, in verbinding staat met de buitenzijde via bronchiën, beschadigd destructieve processen in de long (doorbraak abces, tuberculose holen holtevorm kanker) is de behandeling gericht op het elimineren van het hoofdproces, thoracostomie constante afzuigen van fluïdum en lucht. Wanneer een grote fout in de bronchiën en longen mislukte poging om recht te doen op een tijdelijke obturation bronchus speciale stop van schuim of ander materiaal en lucht in de pleura-holte wordt beëindigd, gunstige voorwaarden voor het rechttrekken ingeklapte long. Visceral pleura tijdens de uitgebreide longen bronchiale obstructie kan fuseren met de pariëtale, die zal leiden tot de eliminatie van pneumothorax. Om de onderliggende longziekte te genezen, gebruikt u zowel conservatieve als operationele methoden.

De meest ernstige en moeilijke vorm van pneumothorax voor diagnose en behandeling is klep pneumothorax. Klep pneumothorax is een soort van open. Dit verschil dat de lucht in de pleura-holte door een nauwe opening in het longweefsel (of borst wond) voor elke inademing en uitademing gedurende niet volledig uitstrekt naar buiten vanaf de overlap van de openingen in het borstvlies omliggende weefsel vormen klep gelijkenis. In dit verband heeft de geïnhaleerde bij elke ademhaling lucht in de pleura-holte en slechts gedeeltelijk opengewerkt tijdens het uitademen. Geleidelijk toenemende druk in de pleuraholte drukt de longen en grote bloedvaten uit.

In sommige gevallen wordt klep pneumothorax lucht door de "klep" slechts in één richting gepompt, in de pleuraholte. De druk (spanning) in de pleuraholte neemt snel toe. Dit soort klep pneumothorax wordt gespannen genoemd (figuur 6.15). Wanneer de druk in de pleuraholte erg hoog wordt, stort de long volledig in, het mediastinum verschuift in de tegenovergestelde richting en knijpt in de gezonde long. Soms wordt flotatie van het mediastinum waargenomen (d.w.z. het bewegen door ademen in de ene of de andere richting). In dit opzicht zijn grote bloedvaten gebogen, bloedsomloop en ademhaling ernstig verstoord, shock kan zich ontwikkelen.

Klinisch beeld en diagnose. De belangrijkste symptomen van pneumothorax valvulaire - angsten, cyanose van het gezicht en hals, gezwollen nek aderen, gezwollen gezichten en soms subcutaan emfyseem, verhoogde tussenribruimtes; daling van arteriële druk, tachycardie, aritmie. Als percussie aan de aangedane zijde bepalen de high-cal pauken geluid auscultatie - de verzwakking of verdwijning van respiratoire ruis, gebrek aan voice tremor. Wanneer X-ray onthult een totale ineenstorting van de long, mediastinale verschuiving, lage permanente membraanexpansievat tussenribruimtes.

Treatment. De eerste hulp bestaat uit een dringende (drukreducerende) punctie van de pleuraholte met een dikke naald. Op het paviljoen worden de naalden op een plastic buis geplaatst en het uiteinde wordt omgedaan en gefixeerd met een gespleten vinger op de tip van de handschoen of vingertop, die de rol van een klep zal spelen, d.w.z. voer lucht uit de pleuraholte en voorkom dat deze de tegenovergestelde richting ingaat. Hiermee kunt u de stress in de pleuraholte verminderen, voorwaarden scheppen voor de verspreiding van de long aan de aangedane zijde (ten minste gedeeltelijk), waardoor het geventileerde oppervlak toeneemt.

De daaropvolgende medische maatregelen worden uitgevoerd in het ziekenhuis in overeenstemming met de aard van de schade en de oorzaken van de pneumothorax van de klep. Volgens de indicaties wordt de noodzakelijke chirurgische interventie uitgevoerd op de long voor eliminatie van het klepmechanisme. De operatie kan worden uitgevoerd door middel van een thoracotomie incisie of met behulp van een videotoracoscopische techniek via trocar. In de postoperatieve periode wordt aspiratie van lucht uit de pleuraholte uitgevoerd, wat het verspreiden van de long, het verwijderen van bloed en exsudaat vergemakkelijkt.

Spontane pneumothorax is een soort van gesloten. Spontane pneumothorax is meestal gesloten. Echter, in het geval van de vorming van het klepmechanisme met een gescheurde cyste of stier, wordt deze klep, gespannen, en veroorzaakt meer ernstige ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen. Meestal ontstaat spontane pneumothorax door scheuring van subpleurale cysten of dunwandige emfyseemische bullae die wordt waargenomen bij afwezigheid van andere veranderingen in de long. Een ruptuur van cysten of stieren kan optreden als gevolg van verhoogde intrapulmonaire druk tijdens fysieke inspanning, tijdens een hoestbui. Spontane pneumothorax kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

Klinisch beeld en diagnose. Wanneer een cyste of een lamp een deel van de pleuraholte verbreekt dat wordt begrensd door spikes, merken de patiënten geen verstoringen op als de hoeveelheid lucht die de pleuraholte binnengaat niet groter is dan 5-15% van het volume. Wanneer een significantere hoeveelheid lucht de pleuraholte binnengaat, ontstaat er een typisch beeld van de gesloten of klep pneumothorax, zowel van het lichamelijk onderzoek als van het röntgenfoto.

Treatment. Bij een kleine asymptomatische pneumothorax is geen speciale behandeling vereist. Lucht wordt meestal enkele dagen geabsorbeerd en de longen worden vanzelf rechtgetrokken. Als het nodig is om de afvoer van lucht te versnellen, maak dan 1-2 pleurale puncturen.

Als ze niet effectief zijn, moet de pleuraholte worden gedraineerd en moet een permanente luchtaanzuiging worden ingesteld om de long te verspreiden. In sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren. Door marginale resectie van de long kunnen bullae en cysten worden verwijderd met behulp van videotorakoscopische techniek. Bij afwezigheid van geschikte apparatuur worden thoracotomie en marginale resectie van het veranderde deel van de long uitgevoerd.