longontsteking

longontsteking - acute longbeschadiging infectieuze en inflammatoire aard, die alle structuurelementen van het longweefsel, meestal gaat - de alveoli en interstitiële longweefsel. Clinic longontsteking wordt gekenmerkt door koorts, zwakte, zweten, pijn op de borst, kortademigheid, hoesten met sputum (slijm, pus, "roestige"). Longontsteking wordt gediagnosticeerd op basis van auscultatie beeldgegevens long radiografie. In de acute fase behandelingen omvatten antibiotica, ontgiftingsprocessen therapie, immunologische stimulatie; receptie mucolytica, expectorantia, antihistaminica; na de beëindiging van de koorts - fysiotherapie, oefentherapie.

longontsteking

Longontsteking - ontsteking van de onderste luchtwegen van verschillende etiologie, die zich met intraalveolar afscheiding en vergezeld door de karakteristieke klinische en radiologische tekenen. Acute longontsteking optreedt in 10-14 mensen in 1000, in de leeftijdsgroep ouder dan 50 jaar - van 17 personen in 1000. De urgentie van het probleem van de acute longontsteking blijft bestaan, ondanks de introductie van nieuwe antimicrobiële geneesmiddelen, evenals de nog steeds hoge kans op complicaties en sterfte (tot 9% ) van een longontsteking. Een van de oorzaken van pneumonie sterfte staat op de vierde plaats na hart- en vaatziekten, kwaadaardige gezwellen, verwondingen en vergiftigingen. Longontsteking kan zich ontwikkelen in immuungecompromitteerde patiënten, de toetreding tot de stroom van hartfalen, kanker, beroerte, en bemoeilijkt de uitkomst van de laatste. Bij patiënten met aids is longontsteking de belangrijkste directe doodsoorzaak.

Oorzaken en mechanisme van de ontwikkeling van pneumonie

Een van de oorzaken van longontsteking is de eerste plaats een bacteriële infectie. De meest voorkomende pathogenen van pneumonie zijn:

  • Gram-positieve micro-organismen: pneumokokken (40 tot 60%), stafylokokken (2 tot 5%), streptokokken (2,5%);
  • Gramnegatieve organismen: pneumobaccillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, etc. (1,5-4,5%).
  • mycoplasma (6%);
  • virale infecties (herpesvirussen, influenza en para-influenza, adenovirussen, enz.);
  • schimmelinfecties.

Ook kan pneumonie ontstaan ​​door de invloed van niet-infectieuze factoren: verwondingen aan de borst, ioniserende straling, giftige stoffen, allergische stoffen.

Door het risico op het ontwikkelen van een longontsteking onder meer patiënten met congestief hartfalen, chronische bronchitis, chronische nasopharyngeal infectie, aangeboren afwijkingen van de longen, met ernstige mate van immunodeficiëntie, zwakke en ondervoede patiënten, patiënten, op lange termijn op bedrust, evenals personen die ouderen.

Rokers en alcoholverslaafden zijn bijzonder kwetsbaar voor de ontwikkeling van longontsteking. Nicotine- en alcoholdampen beschadigen de bronchiale mucosa en onderdrukken de beschermende factoren van het bronchopulmonale systeem, waardoor een gunstige omgeving ontstaat voor de introductie en reproductie van de infectie.

Infectieuze pathogenen van pneumonie dringen de longen binnen door bronchogene, hematogene of lymfogene routes. Met de huidige afname van de beschermende bronchopulmonale barrière ontwikkelt zich ontsteking in de longblaasjes, die zich door de permeabele interalveolaire septa naar andere delen van het longweefsel verspreidt. In de longblaasjes, de vorming van exsudaat, het voorkomen van zuurstofgas uitwisseling tussen het longweefsel en bloedvaten. Zuurstof en ademhalingsproblemen ontwikkelen zich, en met gecompliceerd beloop van pneumonie, hartinsufficiëntie.

Bij de ontwikkeling van pneumonie zijn er 4 stadia:

  • het stadium van het getij (van 12 uur tot 3 dagen) - gekenmerkt door een scherpe bloedvulling van de vaten van de longen en fibrineuze exsudatie in de longblaasjes;
  • het stadium van roodharden (van 1 tot 3 dagen) - het longweefsel dat lijkt op de lever is verdicht. In het alveolaire exsudaat worden erytrocyten in grote aantallen aangetroffen;
  • het stadium van grijze uitharding - (van 2 tot 6 dagen) - gekenmerkt door het verval van erythrocyten en een massale opbrengst aan leukocyten in de longblaasjes;
  • de scheidingsfase - de normale structuur van het longweefsel wordt hersteld.

Classificatie van pneumonie

1. Op basis van epidemiologische gegevens wordt longontsteking onderscheiden:
  • buiten het ziekenhuis (buiten het ziekenhuis)
  • ziekenhuis (ziekenhuis)
  • veroorzaakt door immunodeficiëntie
  • atypische stroom.
2. Over de etiologische factor, met de specificatie van het pathogeen, is longontsteking:
  • bacterie-
  • virale
  • mycoplasma
  • schimmel
  • gemengd.
3. Op het ontwikkelingsmechanisme is longontsteking geïsoleerd:
  • primair, zich ontwikkelend als een onafhankelijke pathologie
  • secundair, zich ontwikkelend als een complicatie van gelijktijdig optredende ziekten (bijvoorbeeld congestieve pneumonie)
  • Aspiratie, ontstaan ​​wanneer vreemde lichamen de bronchiën binnendringen (voedseldeeltjes, braaksel, enz.)
  • posttraumatische
  • postoperatieve
  • infarct-pneumonie, zich ontwikkelend als gevolg van trombo-embolie van kleine vasculaire takken van de longslagader.
4. In termen van de mate van interesse in longweefsel, zijn er longontsteking:
  • eenzijdig (met laesie van de rechter of linker long)
  • bilaterale
  • totaal, aandeel, segmentaal, sub-lobulair, basaal (centraal).
5. De aard van het beloop van longontsteking kan zijn:
  • scherp
  • acute aanhoudende
  • chronisch
6. Rekening houdend met de ontwikkeling van functionele aandoeningen van pneumonie, gebeurt het volgende:
  • met de aanwezigheid van functionele stoornissen (met vermelding van hun kenmerken en ernst)
  • met de afwezigheid van functionele stoornissen.
7. Gezien de ontwikkeling van complicaties van longontsteking zijn:
  • ongecompliceerde stroom
  • gecompliceerde cursus (pleuritis, abces, bacteriële toxische shock, myocarditis, endocarditis, etc.).
8. Op basis van klinische en morfologische kenmerken wordt longontsteking onderscheiden:
  • parenchymatous (croupierous of lobar)
  • focaal (bronchopneumonie, lobulaire pneumonie)
  • interstitiële (vaker met mycoplasmatische laesies).
9. Afhankelijk van de ernst van het beloop van longontsteking verdeeld in:
  • milde - wordt gekenmerkt door milde intoxicatie (helder bewustzijn, lichaamstemperatuur tot 38 ° C, normale bloeddruk, tachycardie niet meer dan 90 bpm..), dyspnoe in rust afwezig radiografisch kleine brandpunt van ontsteking gedefinieerd.
  • matig - matige tekenen van vergiftiging (helder bewustzijn, zweten, gekenmerkt zwakte, lichaamstemperatuur tot 39 ° C, bloeddruk matig verminderd, tachycardie ongeveer 100 bpm..), ademhalingssnelheid - 30 min. in rust, radiologisch bepaalde uitgesproken infiltratie.
  • ernstige - gekenmerkt door ernstige intoxicatie (koorts 39-40 ° C, waardoor wazig, zwakte, delirium, tachycardie van 100 slagen per minuut, instorten..), dyspnoe 40 min. in rust, cyanose, X-ray wordt bepaald door uitgebreide infiltratie, de ontwikkeling van complicaties van longontsteking.

Symptomen van pneumonie

Croupous pneumonia

Gekenmerkt door een acuut begin met koorts boven 39 ° C, koude rillingen, pijn op de borst, dyspnoe, zwakte. Verstorende hoest: eerst droog, onproductief, dan op dag 3-4 - met "roestig" sputum. De lichaamstemperatuur is constant hoog. Bij koortsliepontsteking blijven koorts, hoest en sputumretentie tot 10 dagen aanhouden.

Bij een ernstige mate van croupous pneumonia worden hyperemie van de huid en cyanose van de nasolabiale driehoek bepaald. Op de lippen, wangen, kin, vleugeltjes van de neus zijn herpetische uitbarstingen zichtbaar. De toestand van de patiënt is ernstig. Ademen ondiepe, snelle, zwelling van de vleugels van de neus. Auscultatorisch luisteren naar crepitatie en natte, fijn borrelende rales. Puls, frequent, vaak aritmisch, verlaagde bloeddruk, harttoon doof.

Focale pneumonie

Gekenmerkt door een geleidelijke, subtiel begin, vaak na een ARI of acute tracheobronchitis. Lichaamstemperatuur febriele (38-38,5 ° C) tot dagelijkse schommelingen, hoest gepaard met lozing van mucopurulent slijm, gekenmerkt zweten, zwakte, tijdens de ademhaling - pijn op de borst op inspiratie en bij het hoesten, acrocyanose. Bij focale ontladingspneumonie verslechtert de conditie van de patiënt: uitgesproken dyspnoe, cyanose lijkt.

Bij auscultatie is harde ademhaling hoorbaar, de uitademing is langwerpig, droog fijn en medium borrelende rales, crepitatie over de focus van ontsteking.

Eigenaardigheden van pneumonie worden veroorzaakt door de ernst, de eigenschappen van de ziekteverwekker en de aanwezigheid van complicaties.

Complicaties van longontsteking

Gecompliceerd is het beloop van pneumonie, vergezeld van de ontwikkeling van het bronchopulmonale systeem en andere organen van ontstekings- en reactieve processen die direct door longontsteking worden veroorzaakt. Van de aanwezigheid van complicaties, het verloop en de uitkomst van pneumonie hangt grotendeels af. Complicaties van pneumonie kunnen pulmonaal en extrapulmonaal zijn.

Pulmonale complicaties bij pneumonie kunnen zijn: obstructief syndroom, abces, gangreen van de long, acute ademhalingsinsufficiëntie, parapneumonische exsudatieve pleuritis.

Onder extrapulmonale complicaties ontwikkelen zich vaak acute longontsteking hart- falen, endocarditis, myocarditis, meningitis en meningo, glomerulonefritis, toxische shock, bloedarmoede, psychose en t. D.

Diagnose van pneumonie

Bij het diagnosticeren van pneumonie worden verschillende problemen tegelijkertijd opgelost: differentiële diagnose van ontsteking met andere longprocessen, opheldering van de etiologie en ernst (complicaties) van pneumonie. Longontsteking bij een patiënt moet worden vermoed op basis van symptomatische tekenen: snelle ontwikkeling van koorts en intoxicatie, hoesten.

Lichamelijk onderzoek van longweefsel bepaald afdichting (gebaseerd op pulmonale percussie geluidsdemping en bronhofonii amplificatie) karakteristiek patroon auscultatie - focal, nat, fijnbellige, piepende ademhaling of sonore crepitatie. Bij echocardiografie en echografie van de pleuraholte wordt soms pleurale effusie vastgesteld.

In de regel wordt de diagnose van pneumonie na longradiografie bevestigd. Bij allerlei pneumonie vangt het proces vaak de onderste lobben van de long op. Op radiografieën met longontsteking kunnen de volgende veranderingen worden gedetecteerd:

  • parenchymaal (focaal of diffuus dimmen van verschillende locaties en lengtes);
  • interstitiële (pulmonaire patroon wordt versterkt als gevolg van perivasculaire en peribronchiale infiltratie).

Röntgenfoto's voor longontsteking meestal vroeg in de ziekte gedaan, en na 3-4 weken de tijd om de resolutie van ontsteking en uitsluiting van andere pathologie (meestal bronchogenic longkanker) te monitoren. Er werd vaak bloedtest longontsteking gekenmerkt door leukocytose 15-30 • 109 / l, stab verschuiving leukocyte 6-30%, verhoogde bezinkingssnelheid van 30-50 mm / h. In de algemene analyse van urine-proteïnurie kan minder vaak een microhematurie worden vastgesteld. Sputumuitstrijking tijdens longontsteking maakt het mogelijk de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Behandeling van longontsteking

Patiënten met pneumonie worden in de regel opgenomen in de algemene therapeutische afdeling of de longafdeling. Voor de periode van koorts en bedwelming, bedrust, overvloedige warme drank, hoogcalorisch, rijk aan vitaminen worden voorgeschreven. Met de geschetste verschijnselen van respiratoir falen, worden patiënten met longontsteking voorgeschreven door inademing van zuurstof.

Het belangrijkste in de behandeling van pneumonie is antibacteriële therapie. Voorschrijven van antibiotica moet zo vroeg mogelijk gebeuren, zonder te wachten op de definitie van de ziekteverwekker. De keuze voor een antibioticum wordt gemaakt door een arts, geen zelfmedicatie is toegestaan! Wanneer pneumonia frequent toegediend penicillines (amoxicilline met clavulaanzuur tot een ampicilline, etc. D.), macroliden (spiramycine, roxithromycine), cefalosporinen (cefazoline, etc.). De keuze van de toedieningsmethode van een antibioticum wordt bepaald door de ernst van het beloop van pneumonie. Voor de behandeling van nosocomiale pneumonie gebruikte penicillines, cefalosporinen, fluorquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, enz. D.), Carbapenems (imipenem), aminoglycosiden (gentamicine). Met een onbekende ziekteverwekker voorschrijven gecombineerde antibioticatherapie van 2-3 medicijnen. De loop van de behandeling kan 7-10 tot 14 dagen duren, het is mogelijk om het antibioticum te veranderen.

Wanneer pneumonie wordt getoond houdend ontgiftingstherapie, immuunstimulatie, de benoeming van antipyretica, expectorantia en mucolytica, antihistaminica. Na beëindiging van koorts en intoxicatie breiden modus en toewijzen houden fysiotherapie (elektroforese met calciumchloride, kaliumjodide, hyaluronidase, UHF, massage, inademing) en fysiotherapie de resolutie van inflammatoire aandacht te vestigen.

Behandeling van pneumonie wordt uitgevoerd tot het volledige herstel van de patiënt, wat wordt bepaald door de normalisatie van de status en het welzijn, fysieke, radiologische en laboratoriumindicatoren. Bij frequent herhaalde pneumonieën van dezelfde lokalisatie is de kwestie van chirurgische interventie opgelost.

Prognose voor pneumonie

Wanneer longontsteking prognose wordt bepaald door verschillende factoren: virulentie van de ziekteverwekker, de leeftijd van de patiënt, onderliggende ziekten, immunologische reactiviteit, adequate behandeling. Ongunstig met betrekking tot de prognose, gecompliceerde varianten van pneumonie, idemunodefitsitnye status, resistentie van pathogenen voor antibiotische therapie. Vooral gevaarlijke longontsteking bij kinderen jonger dan 1 jaar, veroorzaakt door stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: sterfte in hen is 10 tot 30%.

Met tijdige en adequate medische maatregelen eindigt longontsteking bij herstel. Volgens de variaties in longweefsel zijn de volgende uitkomsten van pneumonie waar te nemen:

  • volledig herstel van de structuur van longweefsel - 70%;
  • vorming van een plaats van lokale pneumosclerose - 20%;
  • Vorming van de gelokaliseerde ankerplaats - 7%;
  • daling in segment of aandeel in grootte - 2%;
  • krimp van het segment of de lob - 1%.

Preventie van longontsteking

Maatregelen om longontsteking te voorkomen zijn als verharding van het lichaam, het onderhouden van het immuunsysteem, met uitzondering van de factor van onderkoeling, aanpassing van de brandpunten van chronische infectie van de neus-keelholte, anti-stof, stoppen met roken en alcoholmisbruik. In zwakke bedlegerige patiënten longontsteking en respiratoire raadzaam om therapeutische oefeningen, massage benoeming van de antiplatelet middelen (pentoxifylline, heparine) gedrag te voorkomen.

JMedic.ru

Longontsteking wordt gewoonlijk een hele groep ziekten genoemd die in de regel infectieus van aard zijn (het proces wordt veroorzaakt door de penetratie en vermenigvuldiging van micro-organismen in de longen). Longontsteking wordt voornamelijk gekenmerkt door de nederlaag van longblaasjes, waar gas wordt uitgewisseld (zuurstof komt het lichaam binnen via een speciaal membraan en koolstofdioxide verlaat het lichaam). In de longblaasjes treedt ontstekingsexudatie op: tegen de achtergrond van hun ontsteking wordt een vloeistof uit de microvaatjes gehaald, die zich in de wanden van de longblaasjes (exsudaat) bevinden. Symptomen van pneumonie worden volledig geconditioneerd door de introductie van het pathogeen en de manier waarop het reageert op het longweefsel.

Naast de eigenschappen van het micro-organisme, dat de veroorzaker was van de ziekte bij deze patiënt, worden het verloop van de ziekte bij volwassenen en de algehele prognose ervan ook beïnvloed door de begeleidende ziekten bij de patiënt en de risicofactoren waaraan hij permanent wordt blootgesteld.

Hoe longontsteking classificeren

De meest eenvoudige en tegelijkertijd handige werkclassificatie van longontsteking bij volwassenen. Alle pneumonie bij volwassenen is verdeeld in de volgende groepen:

  1. Door de gemeenschap verworven pneumonie (indien de infectie buiten het ziekenhuis plaatsvond)
  2. Nosocomiale pneumonie (ziekenhuis verworven)
  3. Longontsteking bij mensen met immunodeficiëntie
  4. "Atypische" pneumonie (meestal veroorzaakt door intracellulaire, niet karakteristiek voor de meeste gevallen van ontwikkeling van de ziekte, pathogenen)

De meest voorkomende vorm van de ziekte voor volwassenen in Rusland, op dit moment, is door de gemeenschap verworven pneumonie. Bij aanvankelijk gezonde volwassenen is de infectie meestal enkelvoudig (één veroorzaker). Maar bij ouderen en mensen met ernstige achtergrondaandoeningen kan de infectie worden geassocieerd (meerdere pathogenen samen). Dit bemoeilijkt enigszins de competente selectie van geneesmiddelen (antibacterieel) en de behandeling.

Pneumococcus als de meest voorkomende oorzaak van de ziekte

Gewoonlijk is de veroorzaker van pneumonie bij volwassenen pneumococcus-bacteriën. Dit micro-organisme heeft een speciale capsule die het niet mogelijk maakt om te worden gevangen en vernietigd door bloedcellen (neutrofielen, monocyten). Bij veel volwassenen is pneumokok normaal aanwezig in de longen, maar veroorzaakt geen ziekte.

Pneumococcus (Latijnse Streptococcus pneumoniae) is een bacteriesoort van het geslacht Streptococcus, een vaste lancetvormige diplococcum met een lengte van 0,5-1,25 micron

Het pathogeen verspreidt zich door druppeltjes in de lucht (een potentiële patiënt inhaleert het eenvoudig samen met verschillende deeltjes uit de lucht), tijdens het niezen of hoesten van de patiënt of drager van het micro-organisme.

De zogenaamde uitbraken zijn kenmerkend voor de winter. Ze zijn vooral merkbaar waar veel mensen zich op één plek concentreren (scholen, kostscholen, gevangenissen, barakken, enz.)

Meer zelden kan community-acquired pneumonia worden veroorzaakt door andere micro-organismen:

  1. Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella (Moraxella catarrhalis)
  3. Mycoplasma's (intracellulaire - atypische pathogenen)
  4. Chlamydia (ook atypische pathogenen, zeldzaam)
  5. Legionella (ook atypische, zeldzame pathogenen)

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Bij de vorming van het klinische beeld bij volwassenen zijn symptomen van lokale ontsteking van het longweefsel (piepende ademhaling, bijvoorbeeld), extrapulmonaire symptomen (temperatuur en andere symptomen) en complicaties van de ziekte, evenals de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken betrokken. De meest voorkomende soorten pneumonie moeten als een deel worden beschouwd (als een hele fractie van de linker- of rechterlong wordt aangetast), longontsteking en bronchopneumonie (longweefsel is bij een klein gebied betrokken).

Kenmerken van de cursus en diagnose van lobaire longontsteking

Bij lobaire longontsteking bij volwassenen wordt een hele kwab van de linker of rechter long aangetast. Tegelijkertijd neemt tijdens de ontsteking ook het borstvlies (het slijmvlies van de long dat het bedekt, zoals een zak) deel.

Overtreding van de vaatwand in de microvaatjes van de alveoli met lobaire pneumonie is zeer significant. Exsudaat, uitgescheiden vocht in het weefsel van kleine bloedvaten tijdens ontsteking, is fibrinous van aard (er is een afgifte van fibrine-eiwit uit de vaten in de longblaasjes). Grote bronchiën zijn gratis, hun doorgankelijkheid wordt niet geschonden.

De manier waarop longontsteking zich manifesteert, is afhankelijk van het stadium van de ziekte, dat zich onderscheidt door drie:

  1. Fase van het getij - duurt 1-2 dagen. Het begint met een scherpe golf van bloed naar het longparenchym (substantie), een schending van de permeabiliteit van de microvaatjes van de longblaasjes en de bloedstroom daarin. De wanden van de alveoli (ademhalingsorganen) ondergaan oedeem, de flexibiliteit en rekbaarheid van het orgaan wordt sterk verminderd.

Regeling van karakteristieke morfologische veranderingen in de longen in het getijstadium (a), uitharding (b) en resolutie (c) van lobaire (croupous) pneumonie

Microvaten van alveolaire wanden beginnen exsudaat in hen te produceren, dat de ademhalingszakjes van binnenuit lijkt te bekleden. Er blijft nog wat lucht in de longblaasjes achter. Tegen het einde van het getijdenstadium is de pleura al betrokken bij het ontstekingsproces.

  • Het stadium van hepatization (anders genoemd custody) - duurt 5-10 dagen. Het begint met het feit dat het exsudaat bijna de alveoli vult. Bovendien migreren de bloedcellen van de patiënt (migreren). Hierdoor wordt het longweefsel vergelijkbaar met het leverweefsel (de feitelijke uitharding vindt plaats), compacts. Plevra is nog steeds betrokken bij het proces. Het kan zelfs worden bedekt met fibrine (een eiwit dat vrijkomt uit microvaatjes).
  • Fase van resolutie - wordt gekenmerkt door een langzame oplossing van het exsudaat, dat eerder gescheiden was van de microvaatjes en de ademhalingszakjes vulde. Op hetzelfde moment legt exsudaat eerst opnieuw de longblaasjes en lost deze vervolgens volledig op.
  • Opgemerkt moet worden dat nu duidelijk omschreven stadia van het proces van pneumonie in het geval van lobaire longontsteking niet vaak worden gezien. Dit komt door het gebruik van verschillende medicijnen om de ziekte te behandelen, evenals veranderingen in de eigenschappen van de ziekteverwekkers zelf.

    Tijdens de diagnose worden meestal tekenen van pneumonie die typisch zijn voor deze vorm van de ziekte onthuld. De eerste tekenen van longontsteking zijn koorts (een temperatuur van meer dan 37 graden: 39-40),

    pijn op de borst, als gevolg van de betrokkenheid bij het proces van ontsteking van de pleurabladen, pijn in de rug, hoofd en spieren, zwakte, zweten en lethargie. In dit geval onthoudt de patiënt gewoonlijk duidelijk de dag en het uur van het begin van de ziekte, aangezien het begin acuut is. En de stijgende temperatuur (temperatuur ruim boven 37 graden) wordt meestal verwacht door de sterkste schudkoude, die 1 tot 3 uur kan duren. Koorts kan eigenlijk een week worden vastgehouden, maar tegen de achtergrond van adequate medicatie (behandeling met antibacteriële middelen) is het nu meestal mogelijk om deze periode tot 3-4 dagen in te korten.

    Wanneer de temperatuur blijft ongeveer hetzelfde niveau (meer dan 37 graden), maar de tijd wordt veranderd door 1-2 graden, dan is het onderzoek volgt afbraak van longweefsel (vernietiging kan ook bij tuberculose, dan is het noodzakelijk om nauwkeurig tekenen van longontsteking onderscheiden als behandeling van tuberculose etc.). Zo'n gang van zaken kan gepaard gaan met formidabele complicaties. Pijn bij longontsteking op de borst en rug,

    die de patiënt gewoonlijk associeert met ademhalen (als gevolg van de beweging van het ontstoken borstvlies), meestal 2-3 dagen na het begin van de ziekte. Hoesten treedt niet op totdat het sputum de grote delen van de luchtwegen (grote bronchiën en trachea) begint binnen te dringen.

    Eerst droog hoesten, vooral sterk of verschijnen tijdens inspiratie (gepaard met pijn op de borst en rug). Twee dagen na het begin van de ziekte (door exsudatie en de intrede in de grote bronchiën) veranderen de tekenen van de ziekte enigszins. Sputum begint zich te vormen met een hoest. In het begin kan het bruinig van kleur zijn (met een klein aantal bloedcellen) als gevolg van de afgifte van rode bloedcellen (rode bloedcellen) in het exsudaat. Later sputum is slijmerig (transparant) of mucopurulent (transparant geelachtig) uiterlijk. De temperatuur kan iets afnemen.

    Naast de hierboven beschreven kenmerken gaat het aandeel van longontsteking altijd gepaard met kortademigheid. Hoe ernstige dyspneu afhankelijk is van het getroffen gebied (de grootte). Dit fenomeen is te wijten aan drie belangrijke factoren:

    1. Een deel van de long kan niet deelnemen aan de ademhaling
    2. De elasticiteit van het orgel wordt verminderd als gevolg van het ontstekingsproces daarin
    3. De verhouding van bloedgassen kan enigszins afwijken van de norm vanwege de betrokkenheid van het membraan bij de ontsteking waardoor de uitwisseling van gassen plaatsvindt

    Het onderzoek van de patiënt op verschillende tijdstippen zal verschillende tekenen van longontsteking vertonen.

    Tijdens de fase van het getij kan de patiënt een dwangmatige stand (liggend op de pijnlijke kant of gedeeltelijk op de rug, met een focus op de aangedane zijde) neemt als gevolg van ernstige pleurale pijn (wil beweging van de aangetaste gedeelten van de longen te beperken). Hij heeft koorts (de temperatuur is ruim boven de 37 graden). De huid is enigszins vochtig. Bij het luisteren naar de longen in de laesie ademhaling verzwakt, is te horen op inspiratie crepitus (knetterende delicate, die doet denken aan sneeuw kraken onder je voeten bij koud weer).

    Het mechanisme van crepitatie in het stadium van getijdenkoorts met longontsteking

    Het wordt veroorzaakt door het feit dat in de ademhalingsorganen de wanden zijn bekleed met exsudaat en als ze inademen is er hun eigenaardige "slamming" (dit is crepitatie). Er is geen piepende ademhaling. Als u percussie (percussie) uitvoert, is het geluid in de projectie van de betreffende site korter (afgestompt) dan over andere delen van het orgel.

    Tijdens de behandelingsfase blijft de temperatuur van de patiënt meestal boven de 37 graden. Er is een hoest met een roestige kleur van slijm (vanwege de bloedcellen erin). De positie aan de zieke kant kan aanhouden (dit hangt af van hoeveel de pleura bij het proces is betrokken). Als de gasuitwisseling aanzienlijk wordt verstoord, kan er cyanose optreden (blauwachtig grijze huidskleur vanwege onvoldoende zuurstof in het bloed). Breathe een patiënt vaak (maakt tot 30 ademhalingen per minuut). Percussion (percussie) klinkt over het getroffen gebied is bijna volledig dom (om de echte geluid dom hoor, je Percuss dij). Bij het luisteren naar de longen van de laesie gebied kan de zogenaamde bronchiale ademhaling horen (simuleren van een geluid kan zijn, als we beginnen te zeggen "hallo" en lip positie "en" letters een beetje ademen mond).

    Gegevens van percussie en auscultatie tijdens het resolutiefase vallen samen met die tijdens het getijstadium. Uiterlijk ziet u een duidelijke verbetering in de toestand van de patiënt, en hij geeft zelf toe dat hij zich veel beter voelt. Pijn met adempassing. Dyspneu neemt af. De hoest stopt met het martelen van de patiënt. Sputum is minder gescheiden (terwijl het meestal al transparant is). De temperatuur is genormaliseerd. Dit alles gebeurt natuurlijk snel als de behandeling correct is geselecteerd.

    Naast de hierboven beschreven diagnosemethoden, die geen "hardware" -basis hebben, kan betrouwbare informatie stemtrillen geven. Stemmen trillen is een geluidsgolf die tijdens het spreken door het longweefsel gaat.

    Als u uw handen op uw borst legt, kunt u (stem) de stem voelen trillen met uw vingertoppen. De beste stemtrilling wordt gevoeld bij het uitspreken van "snurkende" geluiden van patiënten. Daarom wordt hem gevraagd "drieëndertig" te zeggen. Bij lobaire pneumonie wordt stemtrilling over het aangetaste gebied versterkt, omdat het longweefsel wordt "gecomprimeerd" (gecomprimeerd, airless): het geluid wordt vergemakkelijkt.

    Kenmerken van de cursus en diagnose van focale pneumonie

    Als longontsteking in de longen sloeg een klein gebied - het hart, heeft hij meestal een verband met bronchitis, die dit gebied met lucht toevoert (aanvankelijk ontstoken bronchus, en start de ontsteking in de longen gebied). Daarom wordt focale pneumonie ook wel bronchopneumonie genoemd. Het verschilt enigszins van het aandeel van pneumonie in zijn beloop en de diagnostische gegevens die de arts tijdens het onderzoek heeft ontvangen.

    De verschijnselen van exsudatie met bronchopneumonie zijn slecht uitgedrukt. Gewoonlijk heeft het exsudaat onmiddellijk een slijm of mucoïde-purulent karakter en verschijnt het snel in de bronchiën. Hoest bij de patiënt gaat bijna onmiddellijk gepaard met de scheiding van sputum. Stadia in de loop van bronchopneumonie worden niet uitgescheiden, omdat verschillende kleine delen van het orgaan tegelijkertijd in verschillende stadia van het ontstekingsproces zijn.

    Het begin van bronchopneumonie wordt meestal door de patiënt als een geleidelijke opgemerkt. De temperatuur is iets meer dan 37 graden (meestal niet meer dan 37 en een half of 38).De huid van de patiënt is vochtig en kan bleker zijn dan normaal, en de lippen kunnen een blauwachtige tint hebben. Omdat de plaats van de laesie klein is, zijn stemtremor en percussie niet kritisch. Belangrijker is het luisteren naar de longen: ademhalen boven het getroffen gebied is verzwakt (gedempt), kan moeilijk zijn. Het belangrijkste teken van longontsteking is piepende ademhaling.

    Deze chryuses worden "fijn gebruinde rales" genoemd (natte piepten, sonore rales). Gewoonlijk is het beter om piepende ademhaling te horen bij het luisteren naar de longen op de rug (niet in de positie van de patiënt op de rug, maar in de positie van de phonendoscope - het apparaat om te luisteren, op de rug). Het piepen is hoorbaar gedurende de hele ademhaling. Soms, als de ontsteking een klein deel van het borstvlies beïnvloedt, kan piepende ademhaling gepaard gaan met pleurale wrijvingsruis (vergelijkbaar met crepitus, maar niet geassocieerd met slechts één ademhaling).

    Bevestiging van de diagnose

    De diagnose van longontsteking kan worden uitgevoerd niet alleen lichamelijke tekenen (objectief onderzoek door direct contact met de patiënt. Onderzoek, auscultatie en percussie, of anderen) Het is belangrijk om longontsteking uit andere laesies van het longweefsel onderscheiden (tuberculose, bijvoorbeeld). Voor dit doel worden diagnostische methoden zoals radiografie gebruikt. In de afbeelding, in dit geval, meestal duidelijk zichtbare schaduwgebieden (de betreffende focus of deel).

    Sputum en bloed van de patiënt worden ook onderzocht. In het bloed is er leukocytose (toename van bloedcellen - leukocyten die verantwoordelijk zijn voor ontsteking), evenals een toename van verschillende biochemische stoffen die betrokken zijn bij ontstekingen (bijvoorbeeld C-reactief proteïne). Tekenen van pneumonie in het bloed zijn echter niet-specifiek (detecteerbaar in elk ontstekingsproces).

    Bovendien wordt bacteriecultuur van sputum geproduceerd om te begrijpen welk micro-organisme de ziekte heeft veroorzaakt en om antibacteriële geneesmiddelen te selecteren waarvoor dit specifieke pathogeen gevoelig is.

    Dit is vooral belangrijk voor tuberculose. Het is niet altijd mogelijk om de manifestaties van pneumonie gemakkelijk te onderscheiden van symptomen die optreden bij een patiënt met tuberculose. En de behandeling van deze ziekten is radicaal anders. Het is belangrijk dat bij tuberculose en pneumonie de micro-organismen (de ziekteverwekker in tuberculose - mycobacterium tuberculosis) na het planten zich anders gedragen. Bovendien heeft het sputum zelf tuberculose eigenaardigheden (bevat vaak bloedaders).

    Genezingsmaatregelen

    Behandeling van longontsteking vermindert meestal tot het elimineren van de oorzaak van de ziekte (behandeling met antibacteriële geneesmiddelen) en het verlichten van de symptomen van de ziekte. Behandeling met antibiotica effectief was bij het zaaien van micro-organisme pathogeen cultuur controleer de gevoeligheid (gevoeligheid) aan bepaalde antibiotica, voor die antibiotica dat de bacteriën kan vernietigen aanwijzen.

    Symptomatische behandeling omvat antipyretica en slijmoplossende middelen (om de toewijzing van slijm te vergemakkelijken en te versnellen).

    Het is belangrijk om te onthouden dat behandeling met antibacteriële geneesmiddelen van het grootste belang is. Als er geen symptomatische componenten van de therapie zijn, is dit niet zo erg als wanneer er geen antibacteriële componenten zijn.

    longontsteking

    longontsteking Is een overwegend acute pathologische aandoening veroorzaakt door een infectieus-inflammatoire laesie van het pulmonaire parenchym. Pulmonale pneumonie in de klassieke versie van de stroom impliceert niet de ontwikkeling van inflammatoire longschade als gevolg van de invloed van een fysische of chemische factor, allergenen en diffuse pneumofibrose. Volgens statistieken over de hele wereld neemt interstitiële pneumonie, als onderdeel van de incidentie van alle pulmonaire pathologieën, een leidende positie in. Bovendien gaat pneumocystis-pneumonie gepaard met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken.

    Klinische pneumonie is verdeeld in afzonderlijke vormen, afhankelijk van de prevalentie van verschillende pathologische veranderingen, de ernst van klinische symptomen, de prevalentie van radiologische inflammatoire markers van de ziekte. Virale en / of bacteriële pneumonie moet de etiologische factor die het veroorzaakte ophelderen. Thuis, voornamelijk gevestigde in de gemeenschap verworven low-floor pneumonie, als een complicatie van het beloop van acute virale infectie, die de luchtwegen aantast. In het geval dat pulmonale pneumonie bij een patiënt wordt geregistreerd na drie dagen verblijf in een medische instelling, is het raadzaam om de term "nosocomiale pneumonie" te gebruiken. Een aparte categorie is intra-uteriene interstitiële pneumonie, waarvan de ontwikkeling valt in de fase van de eerste drie dagen na de bevalling.

    Oorzaken en veroorzaker van longontsteking

    Als provocateur van de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het pulmonaire parenchym, dat een pathomorfologisch substraat van longontsteking is, kunnen verschillende soorten pathogenen werken. In geval van ernstige ziekte, moet men vermoeden dat de patiënt een gemengde infectie heeft.

    Actieve klinische pneumonie wordt meestal veroorzaakt door de inname van virussen, waaronder meestal influenzavirussen en respiratoir syncytieel virus.

    Frequente pneumonie bij kinderen in de meeste situaties heeft een cytomegaloviruskarakter. Bovendien wordt de categorie ziekenhuisopname pneumonie vaker veroorzaakt door virussen dan door bacteriële flora.

    Als belangrijkste etiologische factor bij de ontwikkeling van foetale uitsteekt Klebsiella pneumonia, Streptococcus Groep B, E. coli, Staphylococcus aureus, omdat de gegevens ziekteverwekkers in staat om foetoplacentaire barrière. In community-acquired infectie komt vaker voor bij bacteriële pneumonie veroorzaakt door activering van de menselijke darmflora en Gram-negatieve stafylokokken. De belangrijkste ziekteverwekker van atypische longontsteking, die plaatsvinden zonder de uitdrukkelijke intoxicatie is Chlamydia trachomatis. Tegen de achtergrond van uitgesproken immunodeficiëntie worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van pneumocystis pneumonie. Onder de categorie volwassen bevolking een groot deel van longontsteking prikkelt het invoeren van het lichaam pneumoniae, Mycoplasma en Haemophilus influenzae.

    De primaire methode van infectie met pneumonie is aerogeen, waarbij de ziekteverwekker rechtstreeks in de slijmvliezen van de luchtwegen terechtkomt, waar ze zich blijven vermenigvuldigen en zich ophopen. De meeste pathogenen van pneumonie hebben het vermogen om de beschermende barrière van het epithelium van de slijmvliezen te vernietigen, wat verder transport naar de lagere delen van de luchtwegen mogelijk maakt. Intensieve reproductie van pathogenen van pneumonie vindt plaats in terminale respiratoire bronchioli, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een krachtige lokale ontstekingsreactie. De ontwikkeling van een beperkt ontstekingsproces in het pulmonaire parenchym wordt mogelijk met de schending van de bronchiale doorgankelijkheid met de ontwikkeling van gebieden van hypoventilatie.

    Langdurige bronchiale obstructie, bloedcirculatie stoornis stijgt de microcirculatie niveau, de inflammatoire infiltratie, interstitieel oedeem en vermindering van longparenchym pnevmotizatsii Er treedt gazotransportirovochnoy longfunctie en ontwikkeling van hypoxemie. Markers die hypoxemie longontsteking ontwikkelde is het verschijnen van tekenen van respiratoire acidose, hypercapnie, compenserende kortademigheid. Op lange termijn schending van pulmonale perfusie bij patiënten die tekenen van ademhaling en bloedsomloop falen door overbelasting van de pulmonale circulatie en de uitwisseling-dystrofische veranderingen in het myocard.

    Symptomen en tekenen van longontsteking

    Bijna alle etiopathogenic vormen van longontsteking tijdens hun klassieke versie stromingen manifesteerde uitgesproken intoxicatiesyndroom als pireticheskoy febriele reactie van het lichaam van ten minste drie dagen, bleekheid getint met marmer, lethargie, slaap 's nachts en spijsverteringsstoornissen.

    Manifestaties van verzwakking van de ademhalingsfunctie van de longen zijn het optreden van progressieve dyspnoe, natte hoest, cyanose van de nasolabiale driehoek van een korte en niet-systematische aard. Bij het onderzoeken van de klachten van de patiënt moet er rekening mee worden gehouden dat er longontsteking kan zijn zonder een hoest, maar de diagnose in deze situatie wordt onmogelijk zonder het gebruik van aanvullende onderzoekstechnieken.

    De objectieve tekenen van longontsteking, de arts tijdens het eerste onderzoek van de patiënt, is de verschijning van de plaatselijke verkorting van percussie geluid, versterking bronhofonii, het veranderen van de aard van het type van de ademhaling en verminderde uitstraling van de lokale fijn piepende ademhaling begrensd crepitatie.

    Hoest met longontsteking kan niet worden beschouwd als een pathognomonisch symptoom, aangezien de aanwezigheid van algemene toxische en inflammatoire symptomen bij de patiënt de basis is voor het vaststellen van een voorlopige diagnose van 'pneumonie'.

    De ontwikkeling van een heersend klinisch symptoomcomplex in het klinische beeld van pneumonie maakt het mogelijk om deze pathologie op te delen in afzonderlijke vormen en soorten. Tegelijkertijd is de basisclassificatie voor een praktiserend longarts de verdeling van pneumonie afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.

    De milde vorm van longontsteking manifesteert zich door een matig uitgesproken koortsreactie van het organisme, kleine stoornissen van het welzijn van de patiënt. Objectieve tekenen van een mild beloop van pneumonie zijn de detectie bij de patiënt van slechts een kortetermijn periorale cyanose en frequente ademhalingsbewegingen met volledige afwezigheid van veranderingen in de gassamenstelling van het bloed. Longontsteking zonder hoest is ook een optie voor een mild verloop van de ziekte.

    Matige tot ernstige vorm van longontsteking is de meest voorkomende en manifesteert zich door progressieve verslechtering van welzijn, rusteloosheid of lethargie van de patiënt, verminderde eetlust, matig spijsverteringsstoornissen die niet gerelateerd zijn aan voedselinname. Wanneer tot matige koorts longontsteking altijd waargenomen febriele karakter compenserende sinus tachycardie, toenemende kortademigheid en laboratorium criteria van de pathologische aandoening is de detectie kenmerken van de gecompenseerde respiratoire acidose tijdens lichamelijke activiteit.

    Het belangrijkste verschil met ernstige longontsteking is het optreden van complicaties van de activiteit van het hart en de hersenen, waarvan de extreme mate de ontwikkeling is van een infectieus-toxische shock. In deze situatie heeft iemand een hectische koorts, een toenemende cyanose van de huid, progressieve dyspneu van gemengde aard, psychomotorische agitatie, verhoogde convulsieve alertheid. Bij langdurig beloop wordt dergelijke pneumonie vergezeld door de ontwikkeling van destructieve veranderingen in het pulmonaire parenchym.

    Vormen en soorten longontsteking

    De ernst en specificiteit van de klinische manifestaties van pneumonie hangt direct af van de etiologische factor van het voorkomen ervan, de lokalisatie van het ontstekingsproces in het pulmonaire parenchym en de prevalentie daarvan.

    Focale onderkwab-pneumonie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van een langdurige loop van acute respiratoire infectie. Klinische markers van zijn ontwikkeling zijn een golf van koorts, een toename van intoxicatiesymptomen en ademhalingsstoornissen. De ontwikkeling van periorale cyanose voor deze vorm van pneumonie is niet karakteristiek. Diagnose van focale pneumonie wordt alleen mogelijk als ray imaging-methoden zoals radiografie worden gebruikt. De klinische symptomen van de focale vorm van pneumonie zijn de detectie van infiltratieve veranderingen in een van de longen tot 1 cm op de achtergrond van een geïntensiveerd pulmonair patroon.

    Klinische kenmerken zijn meer uitgesproken focale-afvoerpneumonie, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een toenemend intoxicatiesyndroom, cardiopulmonale insufficiëntie, er is een neiging tot vernietiging van het pulmonaire parenchym. Het verschil tussen focale en afvoerpneumonie op röntgenfoto's is een meer uitgebreide site van infiltratie van de heterogene structuur.

    Met segmentale pneumonie beïnvloeden infiltratieve veranderingen in pulmonaal parenchym een ​​aanzienlijk deel van de long en veroorzaken de ontwikkeling van milde tot ernstige klinische symptomen in de vorm van febriele koorts, een intoxicatie symptoomcomplex. Hoest voor pneumonie van segmentale lokalisatie is meestal niet productief en zeldzaam, en de afwezigheid van auscultatorische gegevens maakt het moeilijk om de diagnose vroeg te verifiëren. Reparatieve processen in segmentale pneumonie vereisen een lange tijdsperiode en resulteren in de vorming van residuele verschijnselen in de vorm van fibro-teleclasie en lokale bronchiëctasie. Specifieke symptomatische tekenen van segmentale pneumonie zijn de detectie van homogene segmentachtige schaduwen en verstoring van de structuur van de longwortel aan de zijkant van de laesie.

    In pneumokokkenetiologie wordt het vaakst waargenomen dat zich een croupiale vorm van pneumonie ontwikkelt die wordt gekenmerkt door acute zwakte van klinische manifestaties, uitgesproken koorts syndroom en kenmerkende ademhalingsstoornissen. Klachten van de patiënt zijn het uiterlijk op de eerste dag van de ziekte van intensieve hoest, vergezeld van het vrijkomen van een grote hoeveelheid etterende sputum roestige kleur tegen de achtergrond van bliksemversnellende intoxicatie van het lichaam. Frequente manifestaties van croupous pneumonia, simulaties van pathologieën van de buikholte-organen, is het uiterlijk van braken, uitgedrukt abdominale pijn syndroom van diffuse aard. Een ander pathognomonisch kenmerk van croupous pneumonia is de cyclische ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte. De periode van imaginaire verbetering van de aandoening vindt plaats op de zevende dag van de ziekte, die in de meeste gevallen wordt vervangen door een verergering van het ontstekingsproces in de longen. Tijdens de periode van de hoogte van ontstekingsveranderingen in croupous pneumonia, worden meerdere infiltratieve schaduwen van een homogeen karakter met duidelijke grenzen en frequente betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies gevisualiseerd op röntgenfoto's.

    De ontwikkeling van interstitiële pneumonie is meer inherent aan pasgeboren kinderen, terwijl onder de volwassen populatie deze pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een uitgesproken immunodeficiëntie. Provocators van de ontwikkeling van de interstitiële vorm van pneumonie zijn verschillende soorten virussen en protozoa. Het beloop van interstitiële pneumonie wordt gekenmerkt door een uitgesproken mate van ademhalingsstoornissen met een snelle toename in rechterkamerhartfalen. Bij volwassen patiënten heeft interstitiële pneumonie een overwegend lange loop, resulterend in de ontwikkeling van pneumofibrose. In deze situatie zijn de visuele tekenen van longontsteking de visualisatie van een beperkt gebied van mesh-lusvervorming van het pulmonaire patroon, het plaatsvervangend emfyseem, waartegen meerdere grote infiltraten worden gedetecteerd.

    Wanneer ze worden ingenomen menselijk Haemophilus influenzae, is Klebsiella of Pseudomonas aeruginosa waargenomen destructieve neiging tot longontsteking, ernstige intoxicatie syndroom manifesteert zich als koorts hectisch, in elkaar grijpende bloedsomloop ontwikkeling van besmettelijke en giftige shock. Zelfs de vroege behandeling van pneumonie met antibiotica gaat niet gepaard met een uitgesproken positief effect, op voorwaarde dat het een destructief verloop heeft. Skialogicheskimi tekenen van destructieve vormen van longontsteking is de detectie van totale of subtotale infiltratie met abcesvorming verder en Bull. Necrotiserende pneumonie vaak gepaard met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het borstvlies, die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert.

    Besmettelijke ziekten en longartsen overal ter wereld is er een verhoogde incidentie van atypische longontsteking, die causatieve agentia van verschillende micro-organismen intracellulaire wijze van voortplanting (mycoplasma, chlamydia) zijn. Longontsteking komt in deze situatie zonder koorts, en het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen van respiratoire longfunctie als een aanhoudende hoest, kortademigheid bij afwezigheid van percussie en auscultatie veranderingen. Skialogicheskimi traits atypische longontsteking vormen inhomogeen visualisatie focale infiltratie van de long velden ontwikkeld op de achtergrond winst uitgedrukt risunka.Tyazhest longziekte is het gebrek aan uitgesproken farmacologisch effect antimicrobiële opwekker longontsteking.

    Een bijzondere vorm van longontsteking is Pneumocystis, die meestal wordt opgenomen en ziekenhuisinfecties risicogroep bestaat uit mensen die lijden aan een ernstige vorm van immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerde patiënten, premature baby's, en personen die immunosuppressieve geneesmiddelen). Het debuut van het klinische beeld is vergelijkbaar met een acute infectie van de luchtwegen symptomen, maar twee weken later de persoon te ontwikkelen tekenen van acute interstitiële longontsteking.

    Een afzonderlijke nosologische vorm is de pneumonie van pasgeborenen, waarvan de ontwikkeling kan plaatsvinden in de baarmoeder of in de vroege neonatale periode. In de meeste situaties aanstichters aangeboren longontsteking pathogenen zijn zogenaamde TORCH groepen die het lichaam van het kind in te voeren in de baarmoeder of op het moment van directe levering. Meestal patomorflogicheskie inflammatoire veranderingen beperkt tot de vorming van de haard, maar in snel ingewikkeld ontwikkelen atelectase en interstitiële longoedeem.

    De klinische verschijnselen van pneumonie uitgesproken intoxicatiesyndroom, ademnood en progressieve metabolische afwijkingen optreden narusheniya.Naibolee harde structuren van het centrale zenuwstelsel, het vertonen remming van overmatige of geagiteerd, krampachtige snel toegenomen. Manifestaties van het respiratoir syndroom is een schending van het ritme van ademhalingsbewegingen met de aanwezigheid van perioden van apneu. Hoest met deze vorm van pneumonie is in de regel afwezig.

    Congenitale pneumonie wordt gekenmerkt door een hoge mate van mortaliteit, geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van toxische schade aan de hersenen en het hart.

    Stadia van pneumonie

    Acute pneumonie kan op verschillende manieren voorkomen, afhankelijk van de prevalentie van bepaalde pathomorfologische veranderingen in het pulmonaire parenchym. De specificiteit van de pathomorfologie van pneumonie is afhankelijk van de virulentie en specificiteit van zijn pathogeen. Bovendien veranderen de morfologische veranderingen in pneumonie afhankelijk van het stadium van zijn ontwikkeling. Dus, in een vroeg stadium van de ontwikkeling van pneumonie in het pulmonaire parenchym, treedt de vorming van verdichting foci op zonder duidelijke tekenen van ontsteking.

    Op het hoogtepunt van de ontstekingsreactie krijgen de foci in het longparenchym een ​​meervoudig karakter en een grijze kleur. Op de snede heeft de pneumonische focus een glad oppervlak en bevat het exsudaat een grote hoeveelheid fibrine. In het geval dat rode bloedcellen verschijnen in het exsudaat, wat het geval is bij hemorragische vorm van pneumonie, wordt het oppervlak van de focus donkerrood. In het stadium van resorptie van de pneumonische focus krijgt het oppervlak van de longparenchymale incisie een normale kleur, maar de slappe consistentie van het aangetaste gebied van de long blijft lang bestaan.

    Aan het begin van de bacteriële pneumonie in de long wordt de vorming van structurele longformaties opgemerkt, die de snelle groei van bacteriën bevordert. Voor deze vorm van pneumonie wordt gekenmerkt door vroege ontwikkeling van het exsudatieve stadium van ontsteking, vergezeld van zweten plasma door de alveoli met een groot gehalte aan neutrofiele leukocyten.

    Croupous pneumonia verschilt in sommige kenmerken van pathogenese. Bij het begin van de ziekte vormen zich een kleine brandpunt van sereuze ontsteking in de long, met een overheersende locatie in de medio-bisal gebieden. Het blootgestelde oppervlak van het longparenchym gevormde hyperemie, waardoor expressie reproductie pneumococcen voortplant naar aangrenzende gebieden van de long die ontsteking bevordert een aanzienlijk deel van de long. In deze fase wordt, naast plethora, het longweefsel scherp oedemateus. Een kenmerk van de pathogenese van croupous pneumonia is de afwezigheid van een strenge enscenering. Dus, al op de tweede dag van de ziekte, kan het stadium van grijze "bewaring" worden waargenomen, en de "rode genezing" vindt alleen op de zevende dag plaats.

    Wanneer stafylokokken en streptokokken longontsteking etiologie van inflammatoire bureau in een zonale structuur, het epicentrum waarvan bevat een groot aantal pathogenen en de omtrek van het necrotische weefsel ligt, met polymorfonucleaire leukocyten. Rond de ontstekingsfocus in de longblaasjes zit een grote hoeveelheid fibrineus of sereus exsudaat, waarin geen bacteriën voorkomen.

    Pneumonische haarden met stafylokokkenpneumonie hebben kleine afmetingen met een neiging tot fusie en vernietiging. Het ernstige verloop van stafylokokkenpneumonie gaat gepaard met de ontwikkeling van subtotale vernietiging van de aangetaste long, in het bijzonder in de projectie van een grote opeenhoping van bacteriën. Pneumonische haarden hebben een donkerrode kleur met een geelachtig grijs centrum dat overeenkomt met de smeltlocatie. Stafylokokken pneumonie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van complicaties in de vorm van pyopneuromotorax en interstitiële emfyseem.

    Diagnose van pneumonie

    De voorlopige diagnose "longontsteking" een ervaren arts kan controleren in de opening van de klinische symptomen, echter, voor een betrouwbare definitieve diagnose is absoluut noodzakelijk om aanvullende diagnostische methoden te gebruiken. Van de verschillende pathologische aandoeningen gelokaliseerd in de longen, die een klinische symptomatologie hebben die lijkt op pneumonie, wordt longembolie het vaakst geregistreerd. Elke arts moet niet vergeten over deze verschrikkelijke leven toestand van de persoon in een situatie waarin er geen productieve hoest begeleidende intoxicatie symptomen, en een persoon de achtergrond risicofactoren voor trombo-embolie.

    De meest pathognomonische symptomen van pneumonie zijn radiografisch in de vorm van visualisatie, zelfs op standaardradiografieën van de veranderingen in de borstholte in infiltratieve aard. Ondanks het pathognomonische karakter van de radiografische markers van pneumonie, is het niet mogelijk om de etiopathogenetische variant van de ziekte betrouwbaar te identificeren zonder het gebruik van specifieke laboratoriumtests. Een speciale positie wordt ingenomen door interstitiële pneumonie, waarvan de ontwikkeling uitsluitend kenmerkend is voor de virale etiologie van pneumonie.

    Reeds in de eerste uren van de ziekte moet een patiënt met een vermoedelijke pneumonie worden onderworpen aan een uitgebreid laboratorium- en instrumenteel onderzoek. Van de laboratoriumtests bij het optreden van klinische symptomen is het noodzakelijk om de definitie van hemogramparameters, concentratie van elektrolyten en ureum toe te passen. Om de pneumokokkengenese van pneumonie en het septische beloop van klinische symptomen uit te sluiten, moet de patiënt twee bacteriële bloedkweken uitvoeren. Het ernstige verloop van pneumonie gaat gepaard met een schending van de gastransportfunctie van de longen, dus dynamische monitoring van de gezondheid van de patiënt impliceert systematische controle over de gassamenstelling van het bloed.

    Laboratoriumtests die de identificatie van de veroorzaker van pneumonie impliceren, in praktisch gebruik, worden alleen gebruikt in het geval van ernstige ziekte en absolute resistentie tegen medicamenteuze therapie. In deze situatie is het noodzakelijk om een ​​bacterioscopie uit te voeren van met Gram gekleurde vlekjes - afdrukken van bloed en sputum. Door relatief zeldzaam diagnostic tests, waardoor bijvoorbeeld de diagnose de etiologie van legionella pneumonie betreft inhoud urine Legionella antigenen, die blijven lang in het lichaam van de patiënt dat hoewel de toepassing van medicatie. Diagnostisch significant is de detectie van een viervoudige toename in titers van specifieke antilichamen. Deze techniek behoort tot de categorie van zeer specifieke diagnostische tests, dus het verkrijgen van een positief resultaat is 100% reden om een ​​diagnose te stellen.

    Gezien het feit dat in de pediatrische praktijk de overwegend virale vormen van pneumonie de overhand hebben, verdient bij diagnostische methoden de voorkeur de voorkeur te geven aan serologische laboratoriumtesten en PCR-diagnostiek. Deze methoden voor het diagnosticeren van longontsteking worden alleen breed verspreid vanwege de hoge kosten van hun gedrag.

    Complicaties van longontsteking

    Frequente pneumonie of ernstige hypertoxische kuren van acute pneumonie kunnen complicaties veroorzaken die de toestand van de patiënt aanzienlijk compliceren en onmiddellijke medische correctie vereisen. De meest gebruikelijke variant van het gecompliceerde verloop van pneumonie is dus respiratoir falen, verdeeld volgens de mate van ernst van klinische en laboratoriumstoornissen. Respiratoir falen van de eerste graad, complicerende longontsteking, de patiënt heeft een onregelmatige toenemende kortademigheid, cyanose van nasolabial driehoek, pas verschijnen nadat overmatige lichamelijke activiteit. Bij het onderzoeken van de gassamenstelling van het bloed worden pathologische veranderingen niet gedetecteerd, zelfs niet op het hoogtepunt van fysieke activiteit. Voor de tweede mate van respiratoire insufficiëntie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van kortademigheid van de patiënt en periorale cyanose, tachycardie permanent karakter zelfs tegen inhalatie van 50% zuurstof. Hypoxisch effect op de structuur van de hersenen in deze situatie komt tot uiting in frequente veranderingen van traagheid ten opzichte van de psychomotorische agitatie van de patiënt. Een typische biologische merker van de tweede graad is om de zuurstofverzadiging van 70-80% en het bloed pH op 7,34-7,25 detecteren. De extreme mate van respiratoire insufficiëntie waargenomen in langdurige en vernietigende vormen van longontsteking gemanifesteerd tachypneu, de komst van de paradoxale types ademhaling, gegeneraliseerde cyanose, bleekheid en marmering van de huid, lethargie en verhoogde aanval. De zuurstofsaturatie wordt geregistreerd op een niveau onder 70% en de pH van het bloed overschrijdt niet de 7,2.

    De ontwikkeling van hart- en vaatziekten, zoals een variant van de complicaties van een longontsteking, meestal als gevolg van centralisatie van het verkeer, of toxische schade aan de hartspier. Klinische markers van hart- en vaatziekten is manifestatie van bleekheid, acrocyanose, koud zweet, compenserende tachycardie, hypotensie. De ontwikkeling van bepaalde klinische symptomen is rechtstreeks afhankelijk van de bloedtransfusie van het hart. De meeste vaak vermengd met een longontsteking ontwikkelt hartfalen, longoedeem die zich manifesteert, het uiterlijk van schuim uit de mond, vochtige rhonchus diffuse doofheid harttonen, oligurie, hepatomegalie en gegeneraliseerd oedeem syndroom.

    In situaties waarin de antibiotische behandeling van pneumonie laat gestart, de patiënt verhoogt het risico op complicaties zoals toxische syndroom dat wordt veroorzaakt door overmatige ophoping van giftige stoffen in het lichaam, ontstekingsmediatoren en biologisch actieve stoffen. Klinische markers toxisch syndroom is het detecteren van hemodynamische stoornissen microcirculatie, meervoudig orgaanfalen en vernietiging structuren van het centrale zenuwstelsel.

    De tweede frequentie waarmee complicatie van pneumonie is de verstoring van zuur-base evenwicht in de vorm van verhoging van de metabole acidose. Klinische manifestaties van ernstige pathologische aandoening is een groeiend lichaam hypertherme reactie daarop heeft de verschijning van pathologische luchtwegen soort, hypotensie, hypovolemie, aritmie, oligurie. Bij langdurige verloop van veranderingen in zuur-base status van de patiënt gepaard met de ontwikkeling van de microcirculatie stoornissen, vasculair stasis, spierspanning, zwakte, stoornissen van hartritme, braken, intestinale parese. Tegelijkertijd, het basiselement voor het vaststellen van de diagnose gecompliceerde pneumonie is de bepaling van bloedgassen en niveauverhouding zuur-base-status.

    Behandeling van longontsteking

    Behandelingen van patiënten die lijden aan een longontsteking, kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis, hoewel in de meeste gevallen om vast te stellen van de diagnose van matige longontsteking is de reden voor de ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis profiel. De belangrijkste medische indicaties voor ziekenhuisopname menselijke besmetting of pulmonaire profiel is de detectie van een longontsteking in het pasgeboren kind, de aanwezigheid van gecompliceerde vormen van longontsteking, belast door de geschiedenis en de onmogelijkheid van het verstrekken van adequate zorg voor de zieke persoon thuis.

    Tijdens ziekenhuisopname van de patiënt met pneumonie infectieuze oorsprong moeten alle maatregelen en epidemiologische welzijn van het beginsel van eenmalige vulkamer, regelmatige ontsmetting en het gebruik van de medische staf van barrièrebescherming nemen.

    In de acute periode van pneumonie ter hoogte van het intoxicatiesyndroom is de sleutel tot een succesvolle behandeling van pneumonie de organisatie van strikte opsluiting met volledige beperking van enige fysieke activiteit. Bij longontsteking is het niet nodig om het eetgedrag van de patiënt te corrigeren, men moet alleen de balans van het dagmenu controleren op het gehalte aan essentiële voedingsstoffen. Bij het vaststellen van de diagnose van congenitale en vroege postnatale longontsteking, mag borstvoeding niet worden afgeschaft, het volstaat alleen om het waterregime van het kind uit te breiden.

    En tegelijkertijd is de eerste vereiste voor het herstel van een patiënt met longontsteking de vroege toediening van medicijnen. Aldus is de identificatie van de bacteriële oorsprong van pneumonie de basis voor de onmiddellijke toediening van antibiotische therapie. Gezien het feit dat de identificatie van het pathogeen door laboratoriummethoden een lange tijd vergt, is het doel van een antibioticum voor pneumonie in de beginfase empirisch. In de meeste situaties gaat de vroege toediening van een antibacterieel geneesmiddel gepaard met de ontwikkeling van een uitgesproken farmacologisch effect en het begin van herstel. De enige uitzondering is nosocomiale vormen van pneumonie, veroorzaakt door pathogenen, met als kenmerk antibioticaresistentie.

    De voorkeursmiddelen bij de behandeling van pneumonie zijn antibacteriële preparaten van de generatie van cefalosporine, evenals macroliden. Preparaten van deze farmacologische groep aan het begin van de therapie worden als monotherapie gebruikt en bij afwezigheid van het juiste therapeutische effect is het noodzakelijk om een ​​combinatie van antibiotica te gebruiken.

    Het ernstige verloop van pneumonie met de ontwikkeling van complicaties is de basis voor de benoeming van glycopeptiden, carbapenems-meropenems, fluoroquinolonen, tetracyclines voor de patiënt. De farmacologische effectiviteit van een antibacterieel geneesmiddel wordt binnen de eerste 48 uur geëvalueerd.

    Prestatiecriteria toegepast antibiotische therapie is om de gezondheidstoestand van de patiënt, de behandeling van de manifestaties van intoxicatie syndroom, normalisering van de laboratoriumwaarden en oplossing van infiltratieve veranderingen in de X-ray onderzoek te verbeteren. Wanneer tot matige longontsteking behandeling met antibiotica moet beginnen met parenterale cefalosporines (Medakson tot 1 miljoen eenheden tweemaal per dag intramusculair) niet minder dan zeven dagen. Bij pediatrische praktijk vaak "stap" wijze van gebruik van antimicrobiële stoffen, impliceert intramusculaire Ceftriaxon in een gemiddelde dagelijkse dosis van 1 miljoen eenheden loop van drie dagen, gevolgd door een overschakeling op oraal farmaceutisch preparaat van dezelfde groep (Tsedeks 5 ml tweemaal daags).

    Preventie van longontsteking

    Met betrekking tot preventieve maatregelen van niet-specifieke betekenis, zou men de verspreiding van een gezonde levensstijl onder de bevolking van verschillende leeftijden moeten overwegen met de toepassing van verschillende soorten verhardingstechnieken. Gezien het feit dat een significant deel van de pneumonie het geval van de ziekte is als een complicatie van een acute luchtweginfectie, dient het gebruik van effectieve therapeutische maatregelen voor de achtergrondziekte daarom te worden overwogen als preventie van het optreden ervan. Als de epidemische loop van influenza wordt vermoed, moet massale vaccinatie worden uitgevoerd, omdat het aandeel van post-influenza-pneumonie in de jaarlijkse morbiditeitsstructuur vrij groot is.

    Personen die tot een categorie risico op het ontwikkelen van longontsteking, worden gebruikt immunostimulerende groep van geneesmiddelen die de amplificatie-efficiëntie van de verschillende eenheden specifieke immuniteit (Proteflazid 2 druppels drie maal daags, Immunoflazidum 10 druppels per dag Bronhomunal 15 druppels per dag). Farmacologen niet uitgesloten ook gemedieerd vaccin effect van de bovengenoemde geneesmiddelen, maar hun gebruik worden toegeschreven aan de specifieke middelen te voorkomen longontsteking.

    Prognose voor pneumonie bij een volwassene of een kind hangt rechtstreeks af van de mate van virulentie en pathogeniteit van het pathogeen, de aanwezigheid van achtergrondziekte, evenals de normale werking van het menselijke immuunapparaat. In de meeste situaties verloopt de pneumonie gunstig en eindigt deze met volledig klinisch en laboratoriumherstel van de patiënt. Prognostisch ongunstige vormen van pneumonie omvatten etterend-destructief, vatbaar voor ontwikkelingscomplicaties in de vorm van pyopneumothorax en pleuraal empyeem. De ernstige achtergrondsomatische pathologie van de patiënt van het ademhalings- en cardiovasculaire systeem is een ongunstig prognostisch teken en kan zelfs leiden tot de dood van de ziekte.

    Longontsteking - welke dokter zal helpen? Als er sprake is of wordt vermoed van de ontwikkeling van een longontsteking, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals specialist infectieziekten, longarts, therapeut, kinderarts.