Hoe pleurale punctie?

Normaal wordt pleuravocht gevormd als een resultaat van de stroom van de vloeibare component van bloed uit de systemische pleurale bloedvaten en wordt uitgescheiden via het lymfestelsel van de pleura. Als dit proces wordt geschonden, ontstaat er pleurale effusie: de ophoping van vocht in de pleuraholte. Voor de extractie wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Het biedt de mogelijkheid om de oorzaak van de ziekte te bepalen en de symptomen ervan te elimineren.

Herkomst van pathologie

De pleura is een sereus membraan dat de longen bedekt. Het bestaat uit twee vellen, waartussen normaal 1-2 ml vloeistof zit. Als een persoon fysieke stress ervaart, kan de hoeveelheid toenemen tot 20 ml. Het belangrijkste doel is goed glijden van de pleura tijdens de ademhaling. Normaal gesproken heeft het een stro-gele kleur, niet troebel, niet viskeus, geurloos.

De oorzaak van de ziekte een chronische ziekte, de vorming van een bloedstolsel in de longslagader, waardoor het verstoppen, Dressler syndroom, aandoeningen van de bloedsomloop, tuberculose, kanker of trauma. Deze ziekten veroorzaken een toename van de pulmonale capillaire druk, verstoring van water-elektrolyt metabolisme, toegenomen vasculaire permeabiliteit, verminderde afvoer van vocht uit de borstholte van de long, immunologische ontsteking die de ontwikkeling van pleurale effusie veroorzaakt.

Raad: mensen met hart- en vaatziekten lopen risico. Hun onderliggende ziekte kan pleurale effusie veroorzaken. Negeer nooit symptomen zoals ernstige zwakte, gebrek aan kracht voor fysieke activiteit, zwelling, toenemende kortademigheid. In het stadium van voorbereiding voor pleurale punctie is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto, echografie van het hart, ECG, indien nodig - computertomografie met contrasterende te ondergaan. Dit vermindert het risico op complicaties (hemothorax, hydrothorax) en biedt de mogelijkheid om de kwalificatie van de arts te beoordelen.

Symptomen van effusie in de pleuraholte

  1. Pijn met diep adem of hoesten.
  2. Gevoel van barsten.
  3. Kortademigheid.
  4. Frequente droge reflex hoest.
  5. Asymmetrie van de borst (soms).
  6. De arts hoort de saaiheid van het percussiegeluid wanneer hij op bepaalde gebieden tikt.
  7. Verzwakking, afwezigheid van stemtrillen, ademhaling.
  8. Schaduwen op het Röntgenogram.
  9. Verplaatsing van de mediaan (anatomische ruimte in de middelste delen van de thoracale holte) naar de gezonde kant.

Indicaties voor punctuur en techniek

Pleurale punctie wordt uitgevoerd op diagnostische of therapeutische indicaties. De eerste groep omvat effusie (een vochtophoping van meer dan 3-4 ml), een punctiebiopt wanneer een tumor wordt vermoed, dat wil zeggen een weefselmonster nemen voor onderzoek. De tweede omvat:

  • stagnerende effusie;
  • ontstekingsafscheiding, wanneer de opgehoopte vloeistof ontsteking veroorzaakt;
  • spontane of traumatische pneumothorax (congestie in de pleuraholte van lucht, gassen);
  • hemothorax (bloedopbouw);
  • empyeem van de pleura, waardoor ophoping van pus in de pleura;
  • abces van de long (purulente fusie van orgelweefsel);
  • hydrothorax (ophoping in de pleura van niet-inflammatoire vloeistof);
  • lokale toediening van antibiotica.

Pleura punctie vaak in spoed verricht wanneer gediagnosticeerd met een massieve pleuritis (ontsteking van het borstvlies), ernstige kortademigheid, de verplaatsing van de mediaan schaduw op de röntgenfoto. Er is geen tijd voor een grondig onderzoek en voorbereiding in dergelijke gevallen.

Van medicijnen tijdens de procedure gebruik een 3% -oplossing van jodium, novocaïne - 0,5% tot 10 ml, 70 ° ethylalcohol. In het stadium van voorbereiding op een pleurale punctie neemt de patiënt een comfortabele positie in. Meestal wordt hem aangeboden om met een naar voren gebogen en steun op de tafel te gaan zitten, de achterkant van de stoel. De plaats voor lekke banden wordt niet per ongeluk gekozen. Om dit te bepalen, analyseert de arts de gegevens van tikken (percussie-informatie), echografisch onderzoek van de pleuraholte, longradio in twee projecties. Typisch bevindt dit gebied zich in 7-8 (8-9) van de intercostale ruimte van de scapulaire naar de achterste axillaire lijn. Het is hier dat de dikte van de effusie het grootst is. Als de oorzaak van de punctie van de longholte pneumothorax is, wordt er een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middenincisielijn zonder anesthesie. Het belangrijkste doel van de procedure is om de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof te verminderen, wat wordt bevestigd door klinische en röntgenologische gegevens.

Om de grootte van de vloeistoflaag vóór de procedure te verduidelijken, wordt echografie voorgeschreven. Veel medische en diagnostische procedures worden uitgevoerd met behulp van deze methode. Een punctie van de schildkliernodus onder supervisie van echografie wordt bijvoorbeeld als een van de meest effectieve technieken voor het diagnosticeren van kwaadaardige tumoren beschouwd.

In het eerste stadium wordt de huid behandeld met antiseptica: 2 keer met jodium en eenmaal met alcohol. Gebruik voor anesthesie een oplossing van novocaïne, het dringt in de huid, spieren en blokkeert pijnlijke impulsen. Vervolgens maakt de arts een punctie, waarbij de nadruk ligt op de bovenrand van de rib. Om het een huid te maken voor het inbrengen van een naald. Het wordt diep uitgevoerd tot het moment waarop er een gevoel van falen is en de beweging van de zuiger niet vrij zal zijn.

Om de long niet te beschadigen en niet te diep te penetreren, beperkt de arts de naaldingang door de wijsvinger op de gewenste afstand van zijn uiteinde te plaatsen. Tijdens de injectie is het belangrijk om de zenuwen en bloedvaten niet te beschadigen. De vloeistof uit de holte wordt verwijderd door de zuiger naar zichzelf te verplaatsen. De spuit is veranderd in een wegwerpsysteem voor pleurale punctie en is volledig verwijderd. Verwijder meer dan 1 liter in een keer niet kan, kan het de ineenstorting van ontwikkeling op gang - plotselinge cardiovasculaire collaps (behalve wanneer het bloed zich ophoopt in de pleura).

Na de evacuatie van de vloeistof, verwijdert de arts de naald en verwerkt de prikplaats met een antisepticum, bedekt deze met een steriel servet en bevestigt deze met een pleister. Het is belangrijk om de procedure te volgen om complicaties te voorkomen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van hemothorax, hydrothorax. In sommige gevallen, na een operatie aan de mediastinale organen, verwondingen of complicaties na de punctie, is drainage vereist om een ​​groot volume aan bloed en vloeistof te verwijderen.

Raad: Na het uitvoeren van een pleurale punctie is het noodzakelijk om een ​​röntgenologisch onderzoek te ondergaan.

Laboratoriumonderzoek van de afgenomen vloeistof

Nadat overtollig vocht uit de longen is verwijderd, is het belangrijk om een ​​competente laboratoriumtest uit te voeren om de aard ervan te bepalen. Het kan worden gekenmerkt als een exsudaat (geen ontsteking veroorzaken) of exsudaat (verschijnt als gevolg van een ontsteking, veroorzaakt ontwikkeling). In het laatste geval zal de dichtheid van het biomateriaal hoger zijn dan 1018 g / cm³, het eiwitniveau - meer dan 30 g / l en de pleuravocht / plasma-verhouding zal ten minste 0,5 zijn. Ook zullen specialisten in het laboratorium het uiterlijk, de glucose-, cholesterol-, leukocyten- en erytrocyteniveaus waarderen.

Indien nodig wordt een histologisch onderzoek van het monster van het pleuravlies, de verwijderde inhoud, gemaakt. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een bloedtest en een röntgenfoto aanbevolen. Een biopsie van de borst wordt ook uitgevoerd als er een verdenking is van een oncologische aandoening. Tijdens de procedure bestaat het risico van het ontwikkelen van een pneumothorax als gevolg van punctie van de borstwand. Daarom is het belangrijk om een ​​gekwalificeerde specialist te selecteren die goed vertrouwd is met de techniek van het onderzoek.

Complicaties en consequenties van de procedure

Het is belangrijk om te weten over mogelijke complicaties pleurocentesis: pneumothorax, letsel aan de maag, bloedspuwing, lucht embolie (verstopping van de lucht schip trombus). De eerste klinische symptomen van dergelijke aandoeningen zijn duizeligheid, koud zweet, collaps - plotselinge cardiovasculaire insufficiëntie, die een gevaar voor het leven met zich meebrengt. Maar als u de effusie negeert en niet behandelt, zal er een levensbedreigende aandoening zijn, mogelijk moet u de long verwijderen.

Raad: Het is belangrijk te onthouden dat de symptomen van pleuravocht op de achtergrond van symptomen van andere ziekten (collageen - de vernietiging van bindweefsel, reuma, chronische nierziekte, lever, spieren) kan verschijnen. Signalen van het lichaam kunnen niet worden genegeerd, met de eerste vermoedens van een storing in de longen, moet u een longarts zien.

Heel vaak neemt de ziekte een vorm aan die beide lobben van het orgaan beïnvloedt en vordert snel. In de meeste gevallen merkt de patiënt zijn loop niet eens voordat het hele orgaan van de ademhaling is aangetast. Het is belangrijk om te weten dat na de behandeling de uitstroom van de pleura dikker wordt, waardoor het ademhalingsvolume vermindert. In sommige gevallen is een speciale operatie nodig om de normale ademhaling te herstellen - decorticatie, waarbij een deel van de pleura wordt verwijderd. Ondanks mogelijke complicaties (hemothorax, hydrothorax) is het doorprikken van overtollig vocht uit de longholte onmisbaar.

Raad: Pleurale effusie is altijd een secundaire ziekte. Het moet worden beschouwd als een syndroom of een complicatie van andere aandoeningen (de aanwezigheid van een tumor, longontsteking, allergie, tuberculose, hartfalen).

Pleurale punctie is de meest effectieve methode om effusie te behandelen. Voor een veilige, hoogwaardige procedure moet u een passende opleiding volgen: om examens af te leggen, tests af te leggen en een gekwalificeerde specialist te selecteren.

Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek

Punctie van de pleuraholte (anders - pleurale punctie) is een zeer informatieve diagnostische en effectieve therapeutische manipulatie. Zijn essentie ligt in het doorsteken van de weefsels van de borst naar het borstvlies, gevolgd door onderzoek van de inhoud van de pleuraholte en evacuatie (verwijdering) ervan.

Over de gevallen waarin deze procedure wordt getoond, wanneer het niet wordt aanbevolen, maar ook over de priktechniek, zullen we dit artikel bespreken.

Indicaties, contra-indicaties

Voor het doel van de diagnose wordt de punctie van de pleuraholte uitgevoerd met:

  • aanwezigheid in haar van een inflammatoire vloeistof - een transsudaat of exsudaat;
  • ophoping in de holte van de pleura van bloed - hemothorax;
  • ophoping in de holte van de pleura van de lymfatische vloeistof - chylothorax;
  • aanwezigheid in etterende massa's - empyeem;
  • aanwezigheid van lucht erin - pneumothorax.

Om te bepalen of het bloeden is gestopt in de pleurale holte is sample-punctie uitgevoerd Revilua-Grégoire - en indien vormt clusters dan bloeden verder nog kijken naar het bloed verkregen van de holte.

Deze manipulatie is onmisbaar in vele takken van de geneeskunde:

  • pulmonologie (met pleuritis van verschillende aard, long- en pleurale tumoren enzovoort);
  • Reumatologie (met systemische lupus erythematosus en andere systemische aandoeningen van bindweefsel);
  • cardiologie (met chronisch hartfalen);
  • traumatologie (met breuken van ribben en andere verwondingen van de borst);
  • oncologie (veel maligne neoplasma's worden metastaseerd in het borstvlies).

In de meeste gevallen wordt een diagnostische punctie gecombineerd met een punctie voor medische behandeling - een pathologische vloeistof of lucht wordt geëvacueerd uit de pleurale holte, gewassen met een antiseptische oplossing of een antibioticum. Deze manipulatie helpt de toestand van de patiënt te verlichten en vaak zijn leven te redden (bijvoorbeeld met intense pneumothorax).

Voer geen lekke band uit als de vellen van de pleuraholte aan elkaar zijn gelast, dat wil zeggen dat de obliteratie plaatsvindt.

Moet ik me voorbereiden

Sommige speciale voorbereidende maatregelen voor het doorprikken van de pleuraholte zijn niet vereist. Vóór de ingreep krijgt de patiënt een thoraxfoto of echografie. Dit is nodig om uiteindelijk zeker te zijn van de noodzaak van manipulatie, om de grenzen van de vloeistof te bepalen.

De maximale veiligheid voor de punctie van de patiënt wordt verschaft door zijn rustige gedrag en zelfs ademhalen. Dat is de reden waarom als een patiënt wordt gestoord door een ernstige hoest of hij intense pijn ervaart, hij wordt aanbevolen om pijnstillers en / of hoestwonden te nemen. Dit zal de kans op complicaties tijdens de procedure aanzienlijk verminderen.

Voer een pleurale punctie uit in een procedurekamer, kleedkamer. Als de toestand van de patiënt ernstig is en hij niet wordt aanbevolen om te bewegen, wordt een punctie rechtstreeks in de afdeling uitgevoerd.

techniek

Tijdens de manipulatie zit de patiënt in een stoel tegenover zijn rug, waarop hij leunt in zijn handen, of naar de tafel kijkt (dan leunt hij zijn handen erop). Met pneumothorax kan de patiënt op een gezonde kant gaan liggen en moet de bovenarm van het hoofd worden weggenomen.

Het gebied van de punctie is bedekt met steriele luiers, de huid is behandeld met oplossingen van antiseptica.

Het is uiterst belangrijk om de plaats van de lekke band correct te bepalen. Indien derhalve in de pleurale holte lucht punctie wordt uitgevoerd in 2 intercostale ruimte midclaviculaire (indien de patiënt zit) of 5-6-th intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn (als deze). Indien tussen de vellen borstvlies vloeistof wordt vermoed, voert een lekke band op de achterste axillaire lijn van de schouder of zelfs op het niveau van 7-9-ste intercostale ruimte. De patiënt moet op hetzelfde moment zitten. In het geval dat deze positie niet mogelijk is, prik tussen de twee lijnen dichter bij de oksel aan de achterkant.

In de gevallen waarin een beperkte vochtophoping in de borstholte, de arts bepaalt de punctie punt percussie onafhankelijk (indien percussiegeluid verkort, en de bovengrens is een vloeistof) met verplichte gehouden radiograferen data.

Vóór directe punctie moeten de weefsels in het blootstellingsgebied worden geanesthetiseerd. Om dit te doen, wordt infiltratie-anesthesie gebruikt - geleidelijk wordt een anesthetische oplossing in het weefsel geïntroduceerd (gewoonlijk wordt een novocaine-oplossing van 0,5% gebruikt). Dokter legt spuit rubberbuis lengte van ongeveer 10 cm, het - een lange naald met een diameter van ten minste 1 mm, verkrijgen van een verdovingsmiddel injectiespuit linkerhand fixeert de huid op de toekomstige locatie van de punctie zachtjes trekken haar op de rand, werkelijk - voegt een naald in het weefsel direct boven de bovenkant van de rib. Door de naald langzaam naar binnen te bewegen, drukt hij op de zuiger en verzendt een voorbereiding voor anesthesie voor de naald. Het komt dus in de huid, onderhuids vet, spieren, intercostale zenuwen en een pariëtale pleurablad. Als de naald doorboort het papier en krijgt naar zijn bestemming - de borstholte, de arts voelt een mislukking, en de pijn van de patiënt.

Het is belangrijk om de punctie precies langs de bovenrand van de rib uit te voeren, aangezien het intercostale vat en de zenuw langs de onderrand passeren, wat hoogst ongewenst is om te beschadigen.

Wanneer de naald in de holte "valt", nipt de arts de plunjer van de spuit op zichzelf en kijkt hoe de inhoud van de holte erin komt. Tegelijkertijd kan hij zijn karakter visueel evalueren en al in dit stadium bepaalde conclusies trekken in termen van diagnose.

De volgende stap is de evacuatie van de inhoud. Wanneer de injectiespuit wordt gevuld met vloeistof, wordt de buis vastgeklemd (in de pleurale holte geen lucht wordt ingesloten) en lege spuit wordt losgemaakt en weer bevestigd, en herhaal deze stappen tot volledige lediging van de holte. Als het volume van de vloeistof groot is, gebruik dan een elektrische pomp. Er zijn speciale disposable sets voor pleurale puncties.

De vloeistof wordt verzameld in steriele reageerbuizen met het oog op later onderzoek ervan in een diagnostisch laboratorium.

Wanneer de vloeistof wordt geëvacueerd, wordt de pleurale holte gewassen met oplossingen van antiseptica, een antibacterieel preparaat wordt daarin toegediend.

Aan het einde van deze manipulaties verwijdert de arts de naald met een bepaalde beweging van de hand, verwerkt de prikplaats met een jodiumhoudend preparaat en dicht met een pleister. Hierna wordt de patiënt op een brancard naar de afdeling gebracht en daar liegt hij nog 2-3 uur.

Tijdens de hele procedure werkt een verpleegster naast de arts. Ze observeert zorgvuldig de toestand van het onderwerp - let op de frequentie van zijn ademhaling en pols, meet de bloeddruk. Als er onacceptabele veranderingen worden gedetecteerd, informeert de verpleegkundige de arts hierover en stopt de punctie.

complicaties

Pleurale punctie is een voldoende ernstige manipulatie, waarbij een aantal complicaties zich kunnen ontwikkelen. In de regel doen ze zich voor wanneer de arts zich niet houdt aan de regels van asepsis, priktechniek of in geval van onjuist gedrag van de patiënt tijdens de procedure (bijvoorbeeld plotselinge bewegingen).

Dus, mogelijke complicaties:

  • verwonding van het longweefsel (lucht uit de longblaasjes komt de pleuraholte binnen - pneumothorax ontwikkelt zich);
  • verwonding van bloedvaten (met schade aan de intercostale slagader wordt bloed in dezelfde holte van het borstvlies gegoten - hemothorax ontwikkelt zich);
  • verwonding van het diafragma met de penetratie van de priknaald in de buikholte (in dit geval is het mogelijk de lever, de nieren en de ingewanden te verwonden, wat leidt tot inwendige bloedingen of peritonitis);
  • de daling van de bloeddruk en het bewustzijnsverlies van de patiënt (als reactie op de verdoving of op de punctie zelf);
  • infectie van de pleuraholte (als aseptische regels niet worden nageleefd).

Op welke arts van toepassing

Meestal wordt een pleurale punctie uitgevoerd door een longarts. Het wordt echter wel gebruikt in de praktijk van traumatologen, cardiologen, reumatologen, phthisiatricians en oncologen. De arts van een van deze specialiteiten moet in staat zijn om dergelijke manipulatie uit te voeren, rekening houdend met de gegevens van een echografie van de pleura- of thoraxradiografie.

conclusie

Pleuraal punctie is een belangrijke diagnostische en therapeutische manipulatie, de indicaties zijn de aanwezigheid tussen de borstvliesvellen van lucht of pathologische vloeistof - exsudaat, transsudaat, etterende massa's, bloed of lymfe. Afhankelijk van de klinische casus wordt het uitgevoerd op schema of als een noodhulp aan het slachtoffer.

De verkregen vloeistof tijdens de procedure, werd verzameld in steriele buizen en vervolgens getest in het laboratorium (bepalend voor de celsamenstelling, de aanwezigheid van een pathogeen, de gevoeligheid voor antibacteriële middelen, enzovoort).

In sommige gevallen treden complicaties op tijdens de punctie, waarvoor de beëindiging van manipulatie en spoedeisende hulp voor de patiënt vereist is. Om ze te vermijden, moet de arts aan de patiënt uitleggen hoe belangrijk de procedure is, wat zijn daden zijn tijdens het toedienen, en ook de punctie-techniek en aseptische regels strikt naleven.

Specialist van de kliniek "Moskou-arts" vertelt over punctie van de pleuraholte:

Pleurale punctie: definitie, indicaties, techniek, complicaties

De pleuraholte bevindt zich tussen dezelfde folders. Verwijst naar het ademhalingssysteem, omdat het rechtstreeks in contact komt met de longen. Normaal gesproken is er een kleine hoeveelheid vocht die zorgt voor een fysiologische ademhaling. In sommige gevallen kan de pathologische inhoud zich ophopen in deze holte. Hij wordt meegenomen naar de studie om de aard en het type van de ziekte te bepalen.

Definitie van concept

Voor een beter begrip van dit probleem, is het noodzakelijk om bepaalde concepten te introduceren. Pleuraal punctie is een procedure die helpt om wat van de vloeistof uit dit gebied te verwijderen. In sommige gevallen wordt het niet alleen met een diagnostisch doel uitgevoerd, maar ook met het uiterlijk van een hydrothorax. Dit laatste wordt gedefinieerd als de ophoping van pathologisch vocht in de pleuraholte.

Opgemerkt moet worden dat het verzamelen van vloeistof in dit gebied geen normaal proces is. Vaak duidt dit op de aanwezigheid van een ernstige ziekte. Het kan dus om verschillende redenen accumuleren:

  1. Neoplasma van het borstvlies.
  2. Tuberculose.
  3. Oedeem veroorzaakt door een overtreding in het werk van het hart.

Ook hoopt de vloeistof zich op in een acute toestand. Het gaat over de ontwikkeling van hydrothorax. Gewoonlijk manifesteert dit zich door moeilijk ademhalen, een schending van normale borstexcursies. Om te bepalen of een pleurale punctie noodzakelijk is voor een persoon, kunt u echografie of radiografie gebruiken. Ook in het geval van een acute aandoening kan één klinisch beeld voldoende zijn. Tegelijkertijd komen de vaardigheden van percussie en auscultatie van de longen ter hulp van de arts.

Wanneer ze hun toevlucht nemen tot een lekke band

Voer een pleurale punctie alleen in een ziekenhuis uit. In zeldzame gevallen kan dit nodig zijn in noodsituaties, wanneer zich acute aandoeningen ontwikkelen. De belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van:

  1. Pleuritis. Deze aandoening gaat gepaard met de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in de pleurale vellen. Dientengevolge kan een bepaalde hoeveelheid exsudaat in de holte worden afgegeven. Het wordt meestal vertegenwoordigd door inflammatoire elementen. In dit geval moet een diagnostische punctie worden uitgevoerd.
  2. Bloeden in de pleura. Verschijnt met longkanker. Als gevolg hiervan is de holte gevuld met bloedcellen, dit leidt tot een uitgesproken en snelle schending van de ademhaling. Het wordt uitgevoerd met het doel van diagnostiek en het redden van mensenlevens.
  3. Empyeem. Deze pathologie gaat gepaard met een pusaccumulatie. Kan om verschillende redenen voorkomen. Meestal wordt de aandoening een infectie die hematogeen of anderszins is geworden. Het wordt uitgevoerd met het oog op diagnose en behandeling van de aandoening.
  4. Transudate met oedemen. Hier hebben we het over het falen van het werk van het hart. Dientengevolge is er oedeem en vloeistofuitlaat in de holte.

Ook wordt een dergelijke procedure toegepast wanneer een hydrothorax optreedt. Deze toestand is acuut en vereist snelle en snelle hulp.

Hoe te handelen

Bereid een patiënt niet voor op een pleurale punctie. In sommige gevallen wordt een echografie of een andere onderzoeksmethode uitgevoerd. De manipulatie zelf wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden. In geval van een ernstige toestand van de patiënt vlak bij zijn afdeling. Het is noodzakelijk om de basismethodologie te volgen. Het is belangrijk dat de zieke zich zo ontspannen mogelijk voelt. rekening gehouden met:

  1. Algemene staat.
  2. De aanwezigheid van hoesten of moeilijk ademhalen.
  3. De aanwezigheid van pijn.

Indien nodig, kan antitussiva of pijnstillers geven. Dit zal het risico op complicaties tijdens manipulatie aanzienlijk verminderen. Laten we eens kijken naar de techniek van lekke banden in de longen en de pleura.

Wat heb je nodig?

Voor diagnostische manipulatie is een kleine hoeveelheid gereedschappen nodig. Om het dragen een naald, een injectiespuit, verdoving, een adapter, een buis. In sommige gevallen kan na de procedure drainage op zijn plaats worden gezet, wat de uitstroming van vloeistof uit de holte vergemakkelijkt.

Procedure voor lekke band

Pleurale punctie wordt uitgevoerd rekening houdend met zijn kenmerken. Het algoritme is een beetje gecompliceerd.

  1. De patiënt moet in een zittende positie zijn. Tegelijkertijd wordt zijn hand naar de zijkant afgeleid, gebogen naar de elleboog en fungeert als een steun.
  2. In deze positie wordt een naald van ongeveer 9 cm ingebracht.
  3. Aanvankelijk wordt de punctie van de ribmembraan pleurale sinus uitgevoerd.

De injectieplaats zelf bevindt zich langs de scapula of oksel. In de geneeskunde worden deze voorwaardelijke grenzen uitgekozen voor het succesvol uitvoeren van een aantal manipulaties. De naald wordt geïnjecteerd in gebieden 7 en 8 van de intercostale ruimte. Als het exsudaat al is nat geworden, wordt de locatie van de toekomstige punctie bepaald door een echoscopie of een röntgenfoto uit te voeren. Al op basis van deze gegevens is manipulatie gedaan.

Stap voor stap

Punctie van de pleuraholte is een procedure die wordt uitgevoerd door het observeren van een algemeen algoritme of een gemeenschappelijke techniek. Opgemerkt moet worden dat er een bepaalde techniek is bij het uitvoeren van de manipulatie. Het omvat:

  1. Anesthesie wordt vóór de injectie toegediend.
  2. Vervolgens maken ze de punctie zelf met behulp van een bepaalde techniek.

Laten we eens kijken hoe deze diagnostische manipulatie wordt uitgevoerd.

Stap 1

Een bepaalde hoeveelheid novocaïne wordt in een afzonderlijke spuit genomen. Het wordt aanbevolen om 0,5% te gebruiken. Neem aanvankelijk een injectiespuit van twee gram. Vul het met een verdovingsoplossing.

Houd er rekening mee dat het kleine gedeelte van de zuiger de eerste stap minder pijnlijk maakt. Hiermee moet rekening worden gehouden in het geval van een lekke band bij kinderen.

Stap 2

Vervolgens plannen we de benodigde plaats voor de injectie. Steek met een lichte beweging de naald in en druk tegelijkertijd op de plunjer van de spuit. Voer vanaf de bovenkant in. Dat wil zeggen, na het kiezen van de juiste intercostale ruimte, wordt de naald ingebracht aan de bovenrand. Als u begint met manipulatie van de lagere, dan is er een risico op schade aan de slagader. Deze toestand kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van bloedingen.

Stap 3

Wanneer u een naald inbrengt, is er een gevoel van enige weerstand. Het wordt veroorzaakt door de fascia. Vervolgens, terwijl u zich verplaatst en de pleuraholte binnengaat, wordt een gevoel van lichtheid gevormd. De weerstand verdwijnt, wat aangeeft dat de naald zich in het vereiste deel bevindt.

Stap 4

Trek hierna de zuiger voorzichtig terug. Op dit punt komt er vloeistof in de holte van de spuit. Al in dit stadium kan de arts evalueren welke inhoud er in zit. Uiterlijk is het duidelijk, bloed is het, pus of chill.

Stap 5

De laatste fase is het moeilijkst. Het is noodzakelijk om de naald te vervangen door een dikkere. Trek hiervoor de spuit eruit en injecteer opnieuw met een andere naald. De tweede is breder van diameter. Aanzuiging is ermee verbonden via de adapter of er wordt drainage aangebracht. Alles zal afhangen van de reden voor de lekke band.

Punctie als een remedie

Vaak kan de ziekte die leidde tot de ophoping van vocht tot een therapeutische punctie leiden. De techniek is niet anders, maar heeft alleen zijn eigen kenmerken. Allereerst verwijst dit naar de introductie van medicijnen in de holte. Dikwijls worden antibiotica voor dit doel gebruikt. Ook kunnen antiseptische middelen in dit gebied worden afgeleverd. Dit draagt ​​bij aan de normalisatie van de toestand van de patiënt en zijn snelle herstel.

Punctie en hydrothorax

De punctie van de pleuraholte met hydrothorax verloopt via een vergelijkbaar algoritme. Verschilt alleen de snelheid van uitvoeren, omdat deze toestand een leven van de patiënt bedreigt. Meestal ontwikkelt hydrothorax zich snel. De patiënt wordt erg ziek, de ademhaling verslechtert merkbaar, ademhalen en uitademen zijn moeilijk.

In deze situatie moet een punctie snel worden uitgevoerd. Voor een snelle reactie is het belangrijk om de hoofdpunten in de techniek te onthouden. Ze omvatten:

  1. De belangrijkste plaats voor punctie tussen 7 en 8 intercostale ruimte.
  2. De naald moet dichter bij de bovenrand worden geplaatst.

Dan gebeurt alles volgens het algoritme. De zuiger trekt zichzelf, zet de afvoer.

Dan gevaarlijk

Een dergelijke manipulatie moet uitsluitend door professionals worden uitgevoerd. Om deze reden moet in gedachten worden gehouden dat als aan een aantal vereisten niet wordt voldaan, zich ernstige gezondheidsproblemen kunnen voordoen. Basisregels:

  1. Naleving van eenvoudige asepsis en antiseptica.
  2. Strikte therapietrouw.
  3. Onjuiste voorbereiding van de patiënt. Het gaat over het negeren van hoest of pijn.

De belangrijkste complicaties worden in verband gebracht met deze aspecten. Laten we de belangrijkste bekijken. Ze omvatten:

  1. Schade aan de long zelf. Een van de ernstige complicaties. In dit geval komt lucht snel in de holte en ontstaat pneumothorax. In het leven kan deze situatie alleen ontstaan ​​bij een blauwe plek of een ongeluk.
  2. De wond van een bloedvat. Dienovereenkomstig ontwikkelt zich een bloeding in deze variant. Dit soort hard genoeg om te stoppen, zodat het snel levensbedreigend kan worden.
  3. Schade aan het diafragma zelf. Komt alleen voor in situaties van waanzin. Dit is bijvoorbeeld een lage professionaliteit van de kant van de arts of plotselinge bewegingen van de patiënt tijdens de punctie. In dit geval komt de naald in de buikholte.
  4. Een scherpe daling van de bloeddruk kan een gevolg zijn van een allergie voor novocaine. Om deze reden wordt, voordat de manipulatie wordt uitgevoerd, de aanwezigheid of afwezigheid van intolerantie opgehelderd.
  5. Het krijgen van een infectie. Komt voor door de schuld van medisch personeel. Overtrad de regels van asepsis. Vaak is zo'n complicatie snel voelbaar.

Ondanks een aantal ernstige complicaties is een punctie een van de belangrijke procedures. Het is tegelijkertijd een diagnose en behandeling. De meeste staten zonder dergelijke manipulatie zijn niet mogelijk om de patiënt te detecteren en daarom te helpen.

Pleurale punctie

Pleurale punctie - punctie van de thoracale wand en schaal die de longen bedekt (pleura), die wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Dit is een eenvoudige ingreep op de borst, die in sommige gevallen het leven van de patiënt kan redden.

Indicaties voor het doorprikken van de pleuraholte

De belangrijkste indicatie voor een pleurale punctie is het vermoeden van de aanwezigheid in de pleuraholte van lucht of vloeistof (bloed, exsudaat, transsudaat). Deze manipulatie kan nodig zijn in dergelijke omstandigheden en ziekten:

  • exsudatieve pleuritis;
  • empyeem van het borstvlies;
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • hydrothorax;
  • pneumothorax (spontaan of traumatisch);
  • zwelling van het borstvlies.

De inhoud van de pleurale holte verkregen door punctie worden gebruikt voor diagnostische doeleinden voor bacteriologische, cytologische en fysisch-chemische analyses.

Voor therapeutische doeleinden, met behulp van de pleurale punctie, wordt de inhoud van de pleuraholte opgezogen en gewassen. Ook in de pleuraholte kunnen verschillende medicijnen worden toegediend: antibiotica, antiseptica, proteolytische enzymen, hormonale, antineoplastische middelen, enz.

Voorbereiding voor pleurale punctie

Op de dag van de manipulatie worden andere medische en diagnostische maatregelen geannuleerd, evenals het innemen van medicijnen (behalve de vitale). Ook fysieke en neuropsychische belastingen moeten worden uitgesloten, roken is verboden. Voor de punctie moeten de blaas en de darm worden geleegd.

Techniek van pleurale punctie

Voor pleurale punctie wordt een naald met een stompe snede gebruikt, hermetisch verbonden door een rubberen adapter met een systeem voor het wegpompen van de vloeistof.

  1. Manipulatie vindt plaats in de positie van de patiënt die op een stoel zit die naar achteren kijkt. Het hoofd en de romp moeten naar voren worden gekanteld en de hand moet over het hoofd worden genomen (om de intercostale ruimten uit te zetten) of tegen de rugleuning van de stoel leunen. De prikplaats wordt behandeld met alcohol en jodiumoplossing. Voer vervolgens plaatselijke anesthesie uit - meestal een oplossing van novocaïne.
  2. De prikplaats hangt af van het doel. Als het nodig is om lucht te verwijderen (pleurale holtepunctie met pneumothorax), wordt de punctie uitgevoerd in de derde tot vierde intercostale ruimte in de voorste of middelste axillaire lijn. In het geval van vloeistofverwijdering (doorboring van de pleuraholte met hydrothorax) vindt een punctie plaats in de zesde tot zevende intercostale ruimte langs de middelste of achterste oksellijn. De naald is verbonden met de spuit met een rubberen slang. Het pompen van de inhoud van de pleuraholte wordt langzaam uitgevoerd om de verplaatsing van het mediastinum uit te sluiten.
  3. De prikplaats wordt behandeld met jodonaat en alcohol, waarna een steriel servet wordt aangebracht en bevestigd met hechtpleister. Vervolgens wordt een strak verband van de borstplaat gemaakt. Het bij de punctie verkregen materiaal moet uiterlijk binnen een uur aan het laboratorium worden afgeleverd voor onderzoek.
  4. De patiënt wordt op de ligplaats op een brancard in liggende positie afgeleverd. Gedurende de dag is hij verzekerd van bedrust en wordt gecontroleerd op de algemene toestand.

Complicaties van pleurale punctie

Bij het uitvoeren van de pleurale functie zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • doorprikken van de longen, diafragma, maag, lever, milt;
  • intrapleurale bloeding;
  • luchtembolie van cerebrale bloedvaten;
  • bloeden van de prikplaats.

In geval van complicaties moet de naald onmiddellijk uit de pleuraholte worden verwijderd, de patiënt op de rug worden gelegd en de chirurg worden gebeld. Met luchtembolie van de hersenvaten hebben de neuropatholoog en de resuscitator hulp nodig.

Pleurale punctie: wat is het en waarom?

Pleurale punctie is een diagnostische en therapeutische manipulatie. Een vergelijkbare methode wordt gebruikt voor een ernstige pathologie geassocieerd met de ophoping van vocht op een onbedoelde plaats ervoor. In een normaal fysiologisch proces wordt de laatste via het lymfesysteem uitgescheiden. Maar als dit niet gebeurt, treedt accumulatie van effusie op in de holte van het borstvlies, wat buitengewoon ongewenst is.

Een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de pleura-lobben wordt echter als de norm beschouwd. Het belangrijkste doel is om slip tijdens de luchtwegen te bieden. Overmatige accumulatie van effusie vindt om verschillende redenen plaats. De belangrijkste toestand is de toestand na een hartaanval, trombose van de longslagaders, tuberculose, ernstig trauma, evenals pathologieën van het hart en de bloedvaten.

Pleurale punctie wordt uitgevoerd voor bepaalde indicaties. Als er sprake is van een constante droge hoest, pijn op de borst en kortademigheid, evenals de veranderingen in de röntgenfoto, dan wordt deze procedure uitgevoerd. De implementatie van pleurale puncties vereist een zorgvuldige voorbereiding en is alleen mogelijk als er zware aanwijzingen zijn voor de procedure.

Voorbereiding op de procedure

Een patiënt voorbereiden op een pleurale punctie is een must. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek te ondergaan om echografie en ECG te maken. Dergelijke diagnostische maatregelen zullen de arts helpen om de nodige anamnese te verzamelen en alle risico's af te wegen.

Het is belangrijk om de arts te informeren over mogelijke contra-indicaties, namelijk - een allergische reactie op krachtige geneesmiddelen, alsmede de componenten die deel uitmaken van de anesthetica.

Punctie van de pleuraholte met pneumothorax is een van de verplichte procedures. In dit geval, in plaats van vocht in het borstvlies accumuleren gassen of lucht. Dit is een teken van ernstige pathologie en vereist dringende interventie.

De arts moet zeker zijn dat de zwangerschap wordt gemeld, omdat deze procedure wordt uitgesteld. Als eerder een operatie aan de longen is overgedragen, wordt het ten zeerste aanbevolen om de specialist hiervan op de hoogte te stellen.

Een set voor pleurale puncties omvat:

  • lange naalden;
  • reservoir voor effusie;
  • een spuit;
  • een verbindingsbuis;
  • antiseptisch middel.

Vóór de procedure is de patiënt verplicht om bloed af te nemen voor algemene analyse en om bijbehorende ernstige pathologieën te identificeren.

Techniek voor het uitvoeren van een lekke band

Pleuraal punctie wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties, waarvan de belangrijkste zijn:

  • ophoping van vocht in de pleura met een volume van meer dan 3 ml;
  • beschikbaarheid van lucht en gas;
  • congestie van bloed;
  • een abces;
  • de noodzaak van een dringende antibioticum-injectie;
  • verdenking van een tumor.

De techniek van de procedure is standaard. In de regel is een pleurale punctie een urgente procedure. Indien mogelijk, zit de patiënt op zijn plaats en mag hij een beetje buigen, terwijl hij zijn ellebogen op de tafel laat rusten.

Vervolgens selecteert de specialist de prikplaats. Tegelijkertijd wordt de voorkeur voor deze of gene zone niet per ongeluk gegeven. Bij een aanzienlijke vochtophoping voert de arts een tik uit en kiest het optimale gebied op basis van de röntgengegevens.

Om het volume van de vloeistof, gemeten aan de hand van de dikte van de laag, te verduidelijken, is aanvullend echoscopisch onderzoek vereist. Echografie gebeurt vlak voor de manipulatie.

De techniek in de eerste fase bestaat uit het uitvoeren van antiseptica en anesthesie. Om dit te doen, wordt eerst de veroorzakende zone behandeld met jodium en medische alcohol en vervolgens geïnjecteerd met novocaïne, die pijn tijdens het perforeren blokkeert.

In de tweede fase vereist de techniek vaardigheden en is deze complexer. Noodzaak om de naald in te gaan, met de nadruk op de plaats van maximale opeenhoping van effusie. Tijdens de interventie bewaakt de specialist de diepte van de blootstelling om het risico op longbeschadiging tot geen enkele te beperken.

Hierna begint het hoofdproces voor het uitpompen van de vloeistof met een speciale zuiger. Eén procedure is ontworpen om 1 liter effusie te extraheren, die in het reservoir wordt afgevoerd. Na het einde van de punctie wordt de naaldinbrengzone zorgvuldig verwerkt en een verband aangebracht.

De gevaarlijkste complicaties na de ingreep zijn hemothorax en hydrothorax. Alle manipulaties mogen alleen door ervaren specialisten worden uitgevoerd. Als er hemothorax is, zal er een aanzienlijke concentratie van bloed in de longholte zijn, wat erg gevaarlijk is.

Bij hydrothorax treedt een secundaire vochtophoping op, die gepaard gaat met herhaald ingrijpen. Na het verwijderen van de effusie wordt een grondig onderzoek uitgevoerd, waarin het karakter ervan wordt bepaald. In dit geval is het ontstekingsproces gediagnosticeerd of afwezig.

Een van de gevaarlijkste gevolgen kan het per ongeluk doorprikken van de maag of het overlappen van bloedvaten met luchtdeeltjes zijn. In dit geval kan hemoptysis optreden, een persoon wordt ziek, hij verbleekt. Er is een verzwakking van de activiteit van de hartspier, wat uiteindelijk kan leiden tot een fatale afloop. In dit geval dalen de bloeddrukwaarden sterk.

Een competente specialist maakt dergelijke fouten zelden. Men moet echter ook het belang van pleurale puncties begrijpen, die het leven van een zieke persoon kunnen redden en hem kunnen beschermen tegen serieuzere interventies.

Pleurale punctie

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - Moskou: de grote Russische encyclopedie. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - Moskou: Soviet Encyclopedia. - 1982-1984 gg.

Kijk wat is "pleurale punctie" in andere woordenboeken:

pleura punctie - (pleuralis) zie Pleurocentes... The Great Medical Dictionary

pneumothorax - I pneumothorax (pneumothorax: Grieks pneuma air + thorax borstkas thorax.) Ophoping van lucht in de pleura-holte, afhankelijk van het berichttype van de pleurale holte, omvattende voduh met de externe omgeving onderscheiden binnen, buiten en...... Medical Encyclopedia

pleuris - I Pleuritis (pleuritis, pleura + itis) Pleurale ontsteking, onder vorming van verschillende aard exsudaat in de borstholte. In de regel is P. geen onafhankelijke nosologische vorm, maar compliceert het de loop van pathologische...... medische encyclopedie

hemopleura (. Hemothorax; Gr + thorax haima bloed borst; synoniem gematotoraks) - I Hemothorax ophoping van bloed in de borstholte. De meest voorkomende oorzaken van H. zijn gesloten verwondingen en indringende wonden van de borstkas, waarbij bloedingen in de pleura's...... Medische Encyclopedie

mediastinum - I Mediastinum maakt deel uit van de thoracale holte, begrensd voor het borstbeen, achter de ruggengraat. Het is bedekt met een intrathoracale fascia, langs de zijkanten van het mediastinale borstvlies. Boven de rand van C. is de bovenste opening van de borst, van onder het middenrif... Medische Encyclopedie

borstvlies - I borstvlies (pleura; Gr pleura ribzijde.) Serosa die de longen, het binnenoppervlak van de borstkas en mediastinum middenrif. Anatomie. Onderscheid viscerale en pariëtale P. Viscerale P., die alle zijden van de longen bedekken en... Medische encyclopedie

pleuris - ICD 10 J90.90., R09.109.1 ICD 9 511... Wikipedia

VERNIETIGING VAN LUNG BACTERIEEL - schat. Bacteriële afbraak van de longen (BDL) etterige ontsteking van de long en pleura en bacteriële longontsteking compliceren gekenmerkt door de vorming van holtes in de longen en de neiging om sepsis te ontwikkelen; meer zieke mannen ouder dan 40...... Directory of Diseases

TUBERCULOSE - schat. Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door mycobacteriën tuberculose bacteriën en wordt gekenmerkt door cellulaire allergie ontwikkeling van specifieke granulomen in diverse organen en weefsels en polymorfe klinische beeld. Kenmerkend voor de nederlaag van de longen... Directory of diseases

pleuris - ontsteking van het borstvlies (zie Plevra). Maak een onderscheid tussen infectieuze en niet-infectieuze P. Pathogens P. van mens en dier Mycobacterium tuberculosis, kokken, virussen, en anderen. De persoon die het meest vaak gevonden tubercular AP met een primaire...... De Grote Sovjet Encyclopedie

pleurorrhea - Ik hydrothorax (hydrothorax; Griekse hydor water + thorax borst synoniem serothorax.) Vochtophoping noninflammatory oorsprong (transudate) in de borstholte. Het kan optreden bij hartfalen, vergezeld van stagnatie... Medische encyclopedie

Punctie van de pleuraholte: techniek, indicaties, types

Pleuraal punctie is een vrij eenvoudige technische ingreep aan de borstwand, die zowel een diagnostisch als een therapeutisch doel heeft. De eenvoud van de methode wordt gecombineerd met zijn hoge informativiteit, maar sluit de mogelijkheid van complicaties niet uit en vereist zorgvuldige naleving van alle regels voor zijn gedrag.

Punctuur van de thoracale holte kan worden uitgevoerd in een medische instelling of daarbuiten in de spoedeisende zorg, maar alleen door hooggekwalificeerd personeel. Afhankelijk van het doel en de reden, wordt het niveau van manipulatie gekozen, en een andere vereiste is de naleving van het manipulatiealgoritme, aseptische en antiseptische regels voor het voorkomen van infectieuze complicaties.

Indicaties en contra-indicaties voor pleurale punctie

Punctie van de borstholte wordt uitgevoerd in twee gevallen: voor de diagnose van verschillende aandoeningen die gepaard gaan met abnormale ophoping van pleurale inhoud tussen de platen, en voor therapeutische doeleinden bij een patiënt die behoefte heeft toedienen van een geneesmiddel direct in de borstholte.

Diagnostische punctie is geïndiceerd voor:

  • Mogelijk exsudaat of transudatie tussen pleuravlekken;
  • Vermoeden van hemothorax, purulente ontsteking van pleurale vellen, chylothorax;
  • Verzameling van inhoud voor bacteriologische, cytologische analyse;
  • Vermoeden van tumorgroei in het sereuze membraan, long, zacht weefsel van de borstwand, ribben - punctiebiopsie.

De therapeutische punctie heeft een therapeutisch doel, de indicaties hiervoor zijn:

  1. Extractie van de inhoud - bloed, lucht, etter, enz.;
  2. Drainage van het longabces, dicht bij de borstwand;
  3. Introductie van antibacteriële of antitumor medicijnen, lavage van de holte met bepaalde vormen van ontsteking.

Pleuraholten zijn gesloten ruimten, in de borst buiten de longen. Ze zijn beperkt tot de bladeren van de sereuze voering - het borstvlies, dat de longen omhult en het binnenoppervlak van de borstwand bedekt. Het borstvlies vormt een gesloten ruimte met de ademhalingsorganen. In een gezond persoon in de borstholte bevat een kleine hoeveelheid vloeistof die wrijving pleura elkaar verhindert, wanneer weinig verkeer is, zij gemakkelijk glijden zonder enige angst bij gezonde mensen.

In veel pathologische omstandigheden verandert de samenstelling, hoeveelheid inhoud van pleuraholten, en dan is er behoefte aan verwijdering of onderzoek. De opeenhoping van overtollig sereus vocht wordt genoemd hydrothorax, en de resulterende effusie - transsudaat. Het is qua samenstelling bijna gelijk aan de normale inhoud van de holte, maar de hoeveelheid ervan kan de norm aanzienlijk overschrijden en meerdere liters bereiken.

Verschillende verwondingen, tumoren, tuberculose kunnen bloedingen veroorzaken wanneer bloed de pleuraholte binnenkomt, wat leidt tot hemopleura. Dit fenomeen vereist ook tijdige diagnose en evacuatie van inhoud.

Open wonden van de borstkas, breuk van grote emfyseemische stieren creëren omstandigheden voor penetratie in de holte van de borstvlieslucht - pneumothorax. Vooral gevaarlijk is de zogenaamde ventiel het mechanisme van zijn ontwikkeling, wanneer het wordt ingeademd, wordt lucht naar binnen gezogen, en bij uitademing ontsnapt het niet naar buiten vanwege een mechanische obstructie. Elke lucht wordt steeds meer en de toestand van de patiënt verslechtert snel.

Kans op toename vloeistofgehalte of het uiterlijk van de lucht wordt licht samengeperst en stort, dus sterk verstoorde niet alleen de bloeddoorstroming in de pulmonale circulatie, waar de druk snel toeneemt, maar ook het werk van het myocardium dan ook een van de belangrijkste complicaties van deze toestanden - en respiratoire en hartfalen.

En als de geleidelijke toename van transudate bij chronisch hartfalen, veranderingen in vasculaire en hart langzaam groeien, het geven van een kans om de arts om de diagnose en tactieken te bepalen, dan is de klep pneumothorax pathologie zo snel vordert dat de tijd voor een beslissing op zijn minst, en de enige manier om het leven te redden van het slachtoffer - doorprikken van de pleuraholte.

Sommige ziekten van de long zelf kunnen ook leiden tot pleurale punctie. Bijvoorbeeld kan abces (beperkte kachel etterige ontsteking), dicht bij het pleura en afgevoerd via een bronchus worden geopend en geleegd door punctie.

Een belangrijk doel van de punctie van de borstwand is het nemen van monsters van het te onderzoeken materiaal. Het gebruik van zelfs de meest moderne methoden voor diagnose niet altijd een antwoord op vragen over de aard van de pathologie te geven, en om duidelijk te maken, bijvoorbeeld het type tumor en de mate van differentiatie en zelfs onmogelijk zonder punctie gevolgd door een biopsie.

ten slotte, pleurale punctie wordt toegediend voor de toediening van geneesmiddelen. Het voordeel hiervan is dat de medicijnen direct op de laesieplaats worden afgeleverd, waardoor lokaal het effect wordt gerealiseerd, wat leidt tot een sneller effect en minder nevenreacties. Op deze manier kunnen antibiotica worden toegediend in etterende ontsteking, cytostatica in de longen en pleurale neoplasmata.

Pleurale punctie, aangewezen als een diagnostische procedure, kan tegelijkertijd curatief worden als de arts tijdens zijn verloop abnormale inhoud (bloed, pus) verwijdert.

In sommige gevallen kan de punctie van de thoracale wand gecontra-indiceerd zijn, wanneer het risico op ernstige complicaties hoog is na of tijdens het:

  • Onstabiele toestand van de patiënt (acute hypoxie, angina pectoris, myocardiaal infarct, aritmie, acuut hartfalen);
  • Bloedstollingsstoornissen;
  • Bulleus emfyseem;
  • Ongecontroleerde hoest;
  • Anatomische kenmerken van de borst;
  • Combinatie van borstvellen met elkaar met uitwissen van de pleuraholte;
  • Ernstige obesitas.

Vermeldenswaard is dat deze contra tegen perforatie de borstholte kan relatief worden beschouwd, zoals in levensbedreigende aandoeningen (klep pneumothorax, bijvoorbeeld), wordt de procedure te beslissen uit om het leven van de patiënt te slaan uitgevoerd.

Punctietechniek

Aangezien punctie een invasieve behandelmethode is die gepaard gaat met penetratie in de lichaamsholte, is het van groot belang om de maatregelen ter voorkoming van infectie te volgen: behandeling van de punctieplaats, gebruik van steriele instrumenten, enz.

Voorzichtigheid is geboden en het personeel, omdat het krijgen van geïnfecteerde inhoud in de ogen, op de huid micro trauma van de handen kan leiden tot infectie met infectieziekten (hepatitis, HIV-infectie en anderen). De arts en verpleegkundige die de procedure uitvoeren, moeten hun handen behandelen met antiseptica, persoonlijke beschermingsmiddelen gebruiken - handschoenen, brillen, overalls.

De patiënt voorbereiden op het doorprikken van de borstwand is eenvoudig, omdat manipulatie geen algemene anesthesie vereist en niet gepaard gaat met een groot letsel. Als een punctie gepland is in een medische omgeving, wordt een röntgenfoto van de borstkas uitgevoerd om de aard en het volume van de inhoud in de pleuraholte te bepalen. Volgens de getuigenis wordt echografie uitgevoerd.

Direct voorafgaand aan manipulatie is het nodig om de bloeddruk en de hartfrequentie in de patiënt te meten, omdat hun fluctuaties flauwvallen of een hypertensieve crisis kunnen veroorzaken. In beide gevallen kan de geplande procedure worden uitgesteld. Bij een ongecontroleerde sterke hoest worden antitussieve medicijnen voorgeschreven, omdat hoesten de loop van de naald kan verstoren en ernstige gevolgen kan hebben. Met rusteloosheid en pijn worden sedativa, tranquillizers en analgetica getoond. De patiënt moet tijdens het lekrijden kalm en onbeweeglijk zijn.

Een punctie van de pleuraholte kan dringend nodig zijn, buiten de medische instelling, wanneer de arts wordt bijgestaan ​​door de ambulance-arts. In dit geval worden om voor de hand liggende redenen geen instrumentele onderzoeken uitgevoerd en wordt de diagnose uitsluitend op basis van een kliniek, percussie (percussie), auscultatie tentoongesteld. Meestal gebeuren dergelijke situaties met klep-pneumothorax, wanneer uitstelgedrag de moeite waard kan zijn.

Veel patiënten die de thorax moeten doorboren zijn bang voor interferentie, dus het is uitermate belangrijk om de patiënt psychologisch voor te bereiden en te kalmeren. Om dit te doen, legt de arts uit de procedure, de getuigenis ervan, de anesthesiemethode en de patiënt geeft op zijn beurt schriftelijke toestemming voor de interventie.

Pleuraal punctie kan worden uitgevoerd in de operatiekamer, procedurekamer of zelfs op de afdeling, als de patiënt niet kan lopen of zijn transport ongewenst is. De patiënt is bewust, uitgaande van een liggende of zittende houding, afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Bij het uitvoeren van een punctie worden chirurgische instrumenten gebruikt:

  1. pincet;
  2. clamp;
  3. spuiten;
  4. Naalden voor injectie en drainage van anesthesie.

Bij het evacueren van de uitstroming bereidt de verpleegster een capaciteit van 2 liter voor. Genomen voor bacteriologische analyse wordt het materiaal in steriele reageerbuizen geplaatst en worden weefsels voor histologische analyse in niet-steriele flessen geplaatst.

Pleuraal punctie wordt uitgevoerd met de zithouding lek geprikt, die enigszins naar voren is gekanteld, leunend op de handen, zodat de inhoud van het posterior-diafragmatische gebied verplaatst naar de lagere delen van de holte. Punctie van de thoracale wand tijdens vloeibare exsolutie wordt uitgevoerd in 7-8 intercostale ruimte langs de posterieure axillaire of scapulaire lijnen. Als de effusie wordt opgesloten, dat wil zeggen, het wordt beperkt door het gesoldeerde borstvlies, dan wordt de plaats van de punctie bepaald op basis van röntgen- of ultrageluidgegevens, en mogelijk ook met behulp van percussie.

Technieken voor pleurale punctie omvatten verschillende stadia:

  • Lokale anesthesie.
  • Bevordering van de naald diep in de weefsels terwijl ze infiltreren met hun verdoving.
  • Verandering van naald in punctie, het nemen van een kleine hoeveelheid exsudaat voor visuele evaluatie.
  • Vervang de spuit in een wegwerpsysteem en verwijder vloeistof.

Novocaine wordt traditioneel gebruikt voor lokale anesthesie, en het is beter dat het syrin waarmee het wordt geïnjecteerd van een klein volume is, omdat het vergroten van de diameter van de zuiger de punctie pijnlijker maakt. Deze benadering is met name van belang bij het doorboren van kinderen.

Positie punctie verwerkt antiseptische oplossing (jodium maal, vervolgens ethanol) en gedroogd steriele doek en de arts met een spuit met een naald en gaat tegen perforatie. Geleidelijk geleiden van de naald in de huid, spierweefsel infiltratie van Novocaïne oplossing en anesthesie bereiken. Punctienaald wordt uitgeoefend in een strikt geplande interval, de bovenrand van de onderliggende rib, sinds de introductie onder het onderste deel beladen zenuwtrauma of intercostale slagader geopenbaard overvloedige slecht bloeden stopt.

Wanneer de naald in zachte weefsels beweegt, voelt de arts de elasticiteit en weerstand, maar op het moment van penetratie in de pleuraholte voelt hij een falen in de lege ruimte. Het verschijnen van luchtbellen of pleurale inhoud dient als het moment om het inbrengen van de naald naar binnen te stoppen. Wanneer de naald de vrije ruimte van de lichaamsholte bereikt, trekt de chirurg de spuitzuiger in de tegenovergestelde richting en neemt de effusie voor visuele evaluatie. Het kan bloed, pus, lymfe, etc. zijn

Na het bepalen van de aard van de inhoud, wordt dunne naald van de injectiespuit verwijderd, veranderd in herbruikbaar, grotere diameter, waarop een slang elektrische pompen, dan een nieuwe naald wordt in de pleurale holte langs hetzelfde pad door het weefsel reeds verdoofde ingevoegd bevestigd. Met de elektrische afzuiging opgehaalde gehele volume van de inhoud van de borstholte. Er is een andere benadering, wanneer de arts eenmaal gestippelde dikke naald en spuit alleen wijzigingen aan het bijzondere stelsel voor drainage.

Wanneer het doel van de punctie is bereikt, verwijdert de arts de naald met een snelle beweging van de hand en verwerkt dan de punctieplaats met een antisepticum en bedekt deze met een steriel weefsel of pleister.

Indien de borstholte bloed bevat, wordt volledig verwijderd, wordt alle vloeistof verwijderd volume op 1 liter, daar anders mogelijk mediastinale verschuiving organen en ernstige hemodynamische stoornissen tot instorten.

Na de pleurale punctie wordt de patiënt naar de afdeling gebracht, waar een andere dag onder toezicht van een specialist moet plaatsvinden, en opstaan ​​zal hij binnen 2-3 uur toegestaan ​​zijn. Symptomen zoals tachycardie, verlaging van de bloeddruk, kortademigheid, bewusteloosheid, bloeding kunnen wijzen op een schending van de techniek van manipulatie en de ontwikkeling van complicaties.

Video: techniek van pleurale punctie

Video: pleurale punctie met lymfoom

Punctie-eigenschappen voor verschillende soorten effusie

bloed in de pleuraholte met hemothorax

Punctie van de pleuraholte met hemothorax, dat wil zeggen, de opeenhoping van bloed, heeft enkele eigenaardigheden, hoewel het wordt uitgevoerd volgens het hierboven beschreven algoritme. Dus, om te bepalen of bloeden is gestopt of niet, de test van Revilue-Gregoire: de vorming van stolsels in de resulterende bloederige vloeistof geeft de aanhoudende bloeding aan. Dit is belangrijk voor het bepalen van verdere behandelingsmethoden.

Vloeibaar bloed zonder wikkelingen karakteriseert de stopgezette bloedingen of bloedingen, die lang geleden plaatsvonden. In de pleuraholte wordt bloed snel ontdaan van het fibrine-eiwit, wat nodig is voor trombogenese, wat dit fenomeen verklaart.

Punctie in pneumothorax wordt uitgevoerd wanneer de patiënt ligt, aan de gezonde kant van het lichaam met een opgeheven arm achter zijn hoofd, maar u kunt hem ook neerleggen. De punctieplaats wordt geselecteerd in het bovenste deel van de thorax - in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn in de zittende positie en in de 5-6 intercostale ruimte door de middelste oksel wanneer de patiënt ligt. Pleurale punctie om lucht te verwijderen vereist geen anesthesie.

Met hydrothorax De punctie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als in het geval van een andere vloeistof, maar de langzame accumulatie van een relatief kleine hoeveelheid van het transudaat is niet de reden voor de procedure. Patiënten met congestief hartfalen, die in de loop van de tijd een toename van de hoeveelheid pleurale effusie hebben, kunnen bijvoorbeeld zonder doorboring van de thoracale wand. Zo'n hydrothorax vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven.

Afvoer van de pleuraholte in Bülow

Drainage van de pleuraholte door Bylau is een methode om het te zuiveren van pathologische inhoud door een constante uitstroom op het principe van communicerende vaten te creëren. Indicaties voor de installatie van drainage worden beschouwd als pneumothorax, wanneer geen andere methoden een positief effect hadden, intense pneumothorax, purulente ontsteking van de pleura na het trauma.

Inbrengen van een afvoerpunt besmeurd jood, waarbij ophoping van gas ligt in een punctuur 2-3 intercostale ruimte gemiddeld claviculaire lijn, en in aanwezigheid van de vloeistofinhoud maken het achterste axillaire lijn 5-6 intercostale ruimte. Voor afgesneden tot vijftien centimeter lang weggesneden huid met een scalpel, en het resulterende gat door de trocar toegediend. het inwendige van de trocar verwijderen, de dokter zet in een hol buitenste gedeelte van de drainagebuis met de gaten in het uiteinde waardoorheen de inhoud pathologische wordt verwijderd.

In het geval dat het niet mogelijk is om de trocar te gebruiken, wordt in plaats daarvan een klem gebruikt, waarmee de intercostale spieren uit elkaar worden bewogen en een rubberen drainagebuis in het gat wordt ingebracht. Om beweging en slippen van de drainage uit te sluiten, wordt het met zijden draden aan de huid bevestigd. Het perifere deel van de drainage wordt met furatsilinom in de tank neergelaten.

Om de uitstroom van vloeistof te verzekeren en tegelijkertijd te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnengaat, wordt een rubberen klep op het distale uiteinde van de buis geplaatst, die kan worden gemaakt van een fragment van een chirurgische handschoen. Handelend op het principe van communicerende vaten helpt het drainagesysteem om bloed, pus en andere effusies te verwijderen.

Aan het einde van de drainage wordt een steriel pleister op de wond aangebracht en de patiënt wordt onder observatie naar de afdeling gestuurd. De beschreven techniek van drainage werd door Bulau 'passieve aspiratie' genoemd, die opperde met het gebruik van de trocart om de buis in de thoracale holte te plaatsen.

Wanneer een vloeistofeffusie uit de pleuraholte wordt geëvacueerd, meet de arts het volume en correleert met de radiografische of ultrasone gegevens voorafgaand aan manipulatie. Omdat de punctie gecompliceerd kan worden door het binnendringen van lucht in de holte van het borstvlies wanneer de techniek van de procedure wordt overtreden, wordt een controle-röntgenonderzoek uitgevoerd om nadelige effecten te voorkomen. Het hoesten na een punctie is niet altijd een teken van pneumothorax, maar kan praten over het rechtmaken van een long die nog niet is geplet.

Bij het doorprikken van de thoraxwand is het belangrijk om het exacte algoritme van de acties te volgen, omdat een simpele ingreep in het geval van een technische overtreding kan leiden tot ernstige complicaties. De gevaarlijkste zijn bloedingen en trauma's van de longen, wat kan leiden tot een intense pneumothorax, die onmiddellijke eliminatie vereist vanwege het levensgevaar.

Video: Bülow drainage van de pleuraholte

Mogelijke complicaties

Complicaties na pleurale puncties zijn zeldzaam. Onder hen is de meest waarschijnlijke:

  1. Pneumothorax met lucht door de naald of trauma van de long;
  2. Bloeding in de holte van het borstvlies of de borstwand (meestal wanneer de naald door de intercostale slagader passeert);
  3. Luchtembolie;
  4. Hypotensie en syncope bij de toediening van anesthetica of als een reactie op de procedure zelf bij gevoelige personen;
  5. Infectie wanneer passende preventieve maatregelen niet worden genomen;
  6. Schade van naaldpunctie van inwendige organen (milt, lever, middenrif, hart).

Met onzorgvuldige acties van een specialist, is het mogelijk om niet alleen de intercostale slagaders te beschadigen, maar ook grote bloedvaten van het mediastinum en zelfs het hart, dat is beladen met hemothorax en hemopericardium. Het openen van het lumen van de emfyseem bulla of het binnendringen van lucht wanneer de naald wordt ingebracht, leidt tot subcutaan emfyseem. Voor de preventie van complicaties, inclusief complicaties die kunnen worden veroorzaakt door de hand van een arts, en een actie-algoritme ontwikkeld dat strikt moet worden nageleefd door elke arts die de punctie heeft aangepakt.