Wat is tuberculose

De ziekte van tuberculose is de mensheid bekend onder de naam - consumptie uit de oudheid. Voor de eerste keer werd de beschrijving van de ziekte gegeven door de arts Hippocrates, die geloofde dat dit een genetische ziekte is. Een andere arts uit de oudheid - Avicenna ontdekte dat de ziekte van de ene persoon op de andere kan worden overgedragen. In de 19e eeuw bewees de Duitse wetenschapper Robert Koch de besmettelijke aard van de ziekte, waardoor de mycobacterium werd geopend, die de ziekte veroorzaakte. De veroorzaker van de ziekte Koch's toverstok draagt ​​de naam van zijn ontdekker. Voor zijn ontdekking ontving de wetenschapper de Nobelprijs.

Tuberculose is nog steeds een van de meest voorkomende ziekten in alle landen van de wereld. Volgens de WHO worden er jaarlijks heel veel gevallen van tuberculose-infecties geregistreerd - ongeveer 9 miljoen.In Rusland krijgen 120.000 mensen elk jaar tuberculose. Het sterftecijfer door infectie in Rusland is hoger dan in Europese landen.

Dus wat is tuberculose? Hoe raakt iemand besmet met tuberculose en is deze ziekte altijd gevaarlijk? Welke behandeling is effectief en kan TB volledig worden genezen? Laten we deze kwesties in detail bespreken.

Wat een ziekte is tuberculose

Het veroorzakende agens van tuberculose is mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Tuberculose is een besmettelijke ziekte. De meest voorkomende vorm van overdracht van tuberculose is in de lucht. Een tuberculosebacillus wordt overgedragen tijdens contact, tijdens een gesprek, niezen, zingen of hoesten, maar ook via huishoudelijke artikelen. Het immuunsysteem van een gezond persoon gaat de infectie aan en vernietigt de toverstok van Koch in de luchtwegen. Te massale infectie of frequent contact met een patiënt kan ziekte veroorzaken, zelfs bij een gezond persoon. Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen de cellen mycobacteriën niet vernietigen.

De incubatieperiode van longtuberculose is van 3 tot 12 weken. Symptomen van de ziekte in de incubatieperiode manifesteren zich door milde hoest, zwakte, een lichte toename in temperatuur. Tijdens deze periode is de ziekte niet besmettelijk. De afwezigheid van uitgesproken symptomen van de incubatietijd verklaart echter waarom tuberculose gevaarlijk is voor de besmette persoon. Tenslotte geven milde symptomen niet veel aandacht aan zichzelf, ze kunnen worden gebruikt voor luchtwegaandoeningen. Als de ziekte in dit stadium niet kan worden herkend, gaat deze in longvorm. De belangrijkste oorzaak van tuberculose is een lage kwaliteit van leven. De verspreiding van de ziekte draagt ​​bij aan de drukte van mensen, vooral op plaatsen waar gevangenen worden vastgehouden. Verminderde immuniteit of gelijktijdige diabetes mellitus draagt ​​bij aan infectie en de progressie ervan.

De eerste tekenen van tuberculose

De tekenen van longtuberculose in de vroege stadia variëren, afhankelijk van de vorm, het stadium en de lokalisatie van het proces. In 88% van de gevallen neemt de infectie longvorm aan.

Symptomen van longtuberculose in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling:

• hoesten met slijm gedurende 2-3 weken;
• periodiek verhoogde temperatuur tot 37,3 ° C;
• zweten 's nachts;
• scherp gewichtsverlies;
• aanwezigheid van bloed in het sputum;
• algemene zwakte en verlies van kracht;
• pijn op de borst.

De eerste manifestaties van tuberculose-infectie kunnen worden genomen voor elke andere ziekte. Het is in het beginstadium dat de patiënt gevaarlijk is voor anderen. Als de patiënt niet tijdig een arts raadpleegt, zal de tuberculose-infectie zich ontwikkelen en zich verspreiden in het lichaam. Daarom is het zo belangrijk om een ​​jaarlijkse fluorografie te ondergaan die onmiddellijk de focus van de ziekte identificeert.

Vormen van tuberculose in de klinische loop

Er zijn primaire en secundaire tuberculose. De primaire ontstaat als gevolg van een infectie met de Kocha-stick van een niet-geïnfecteerde persoon. Het proces treft vaak kinderen en adolescenten. De manifestatie van de ziekte bij ouderen betekent activatie van de lymfeklieren die in de kinderjaren zijn overgedragen aan tuberculose.

Bij kinderen treedt tuberculose op in de vorm van een primair tuberculosecomplex. In de kindertijd beïnvloedt het proces de proportie of zelfs het segment van de long. Symptomen van pneumonie komen tot uiting door hoest, een toename in temperatuur tot 40,0 ° C en pijn in de borstkas. Bij oudere kinderen zijn laesies in de long niet zo uitgebreid. Ziekte in de longen wordt gekenmerkt door een toename van cervicale en axillaire lymfeklieren.

Het primaire complex bestaat uit 4 stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

1. Stadium I - pneumonische vorm. X-ray onthult een kleine laesie in de long, vergrote lymfeklieren in de wortel van de long.
2. II stadium van resorptie. In deze periode neemt het inflammatoire infiltraat in de longen en lymfeklieren af.
3. Het volgende stadium is stadium III, het manifesteert zich door verdichting van residuele foci in het longweefsel en de lymfeklieren. Op deze plaatsen op het röntgenopname zijn kleine puntjes van kalkhoudende afzettingen zichtbaar.
4. In de IV-fase wordt het voormalige infiltraat verkalkt in de long- en lymfeweefsels. Dergelijke verkalkte plaatsen worden foci van de Gon genoemd en worden gevonden in fluorografie.

Het primaire tuberculaire proces bij kinderen en volwassenen vindt vaak plaats in chronische vorm. In dit geval blijft het actieve proces in de longen en lymfeklieren vele jaren bestaan. Dit verloop van de ziekte wordt beschouwd als chronische tuberculose.

Open en gesloten vormen van tuberculose-infectie

De open vorm van tuberculose - wat is het en hoe verspreidt het zich? Tuberculose wordt in een open vorm beschouwd als de patiënt mycobacteriën scheidt met speeksel, sputum of secreties van andere organen. De isolatie van bacteriën wordt gedetecteerd door zaaien of microscopie van de ontlading van de patiënt. Bacteriën verspreiden zich heel snel door de lucht. Tijdens het praten verspreidt de infectie met de speekseldeeltjes zich tot een afstand van 70 cm en bij hoesten - reikt tot 3 meter. Vooral het risico op infecties voor kinderen en mensen met verminderde immuniteit is groot. De term "open vorm" wordt vaker gebruikt in relatie tot patiënten met een longvorm van de ziekte. Maar de afscheiding van bacteriën zit ook in het actieve tuberculoseproces in de lymfeklieren, het urogenitale systeem en andere organen.

Symptomen van een open vorm van tuberculose:

• droge hoest meer dan 3 weken;
• pijn aan de zijkant;
• ophoesten van bloed;
• Oorzakelijk gewichtsverlies;
• vergroting van lymfeklieren.

De patiënt in een open vorm is gevaarlijk voor iedereen om hem heen. Als u weet hoe gemakkelijk het is om open type tuberculose te verzenden, moet u bij een langdurig en nauw contact met een patiënt een onderzoek ondergaan.

Als de bacteriologische methode geen bacteriën detecteert, is het een gesloten vorm van de ziekte. Gesloten vorm van tuberculose - hoe gevaarlijk is dit? Het is een feit dat laboratoriummethoden niet altijd een stok van Koch onthullen, dit komt door de langzame groei van mycobacterium in cultuur voor zaaien. En dit betekent dat de patiënt, die geen bacteriën heeft, deze praktisch kan toewijzen.

Kan ik tuberculose krijgen van een patiënt met een gesloten vorm? Met nauw en constant contact met de patiënt kunnen in 30 van de 100 gevallen infecties worden vastgesteld. Bij de patiënt met de gesloten vorm kan op elk moment het proces in de longen of elk ander orgaan actiever worden. Het moment van overgang van het proces naar de open vorm verloopt eerst asymptomatisch en is gevaarlijk voor anderen. In dit geval wordt tuberculose van gesloten vorm overgedragen, evenals open, met direct contact tijdens communicatie en door huishoudelijke artikelen. Symptomen van een gesloten vorm van tuberculose zijn vrijwel afwezig. Patiënten met een gesloten vorm voelen zich niet eens malaise.

Typen longtuberculose

Op basis van de mate van tuberculose worden verschillende klinische vormen van de ziekte onderscheiden.

Verspreide tuberculose

Verspreide longtuberculose is een manifestatie van primaire tuberculose. Het wordt gekenmerkt door ontwikkeling in de longen van meerdere laesies. Een infectie met deze vorm strekt zich ofwel uit met de bloedstroom, of door de lymfevaten en bronchiën. Meestal beginnen mycobacteriën hemematogeen te verspreiden van de lymfeklieren van het mediastinum naar andere organen. Infectie bezinkt in de milt, lever, hersenvliezen, botten. In dit geval ontwikkelt zich een acuut verspreid tuberculoseproces.

De ziekte manifesteert zich als koorts, een sterke zwakte, hoofdpijn, een algemene ernstige aandoening. Soms komt gedissemineerde tuberculose in een chronische vorm voor, daarna is er een consistente nederlaag van andere organen.

De verspreiding van de infectie via de lymfatische route is van de bronchiale lymfeklieren naar de longen. Wanneer bilaterale tuberculose proces in de longen lijkt kortademigheid, cyanose, hoesten met slijm. Na een langdurig beloop wordt de ziekte gecompliceerd door pneumosclerose, bronchiëctasie, emfyseem van de longen.

Gegeneraliseerde tuberculose

Gegeneraliseerde tuberculose ontwikkelt zich als gevolg van de verspreiding van de infectie door de hematogene route naar alle organen tegelijkertijd. Het proces kan plaatsvinden in acute of chronische vorm.

De oorzaken van de verspreiding van de infectie zijn anders. Sommige patiënten volgen het behandelingsregime niet. Sommige patiënten slagen er niet in het effect van de behandeling te bereiken. In deze categorie van patiënten vindt generalisatie van het proces golvend plaats. Elke nieuwe golf van de ziekte gaat gepaard met de betrokkenheid van een ander orgaan. Klinisch gezien gaat een nieuwe golf van de ziekte gepaard met koorts, kortademigheid, cyanose, zweten.

Focale tuberculose

Focale longtuberculose manifesteert zich als kleine foci van ontsteking in het longweefsel. Het focale type van de ziekte is een manifestatie van secundaire tuberculose en wordt vaker gedetecteerd bij volwassenen die in de kinderjaren aan de ziekte hebben geleden. De focus van de ziekte is gelokaliseerd in de top van de longen. Symptomen van de ziekte komen tot uiting in het verval van kracht, zweten, droge hoest, pijn aan de zijkant. Hemoptysis verschijnt niet altijd. De temperatuur in tuberculose stijgt periodiek tot 37,2 ° C. Het verse focale proces wordt gemakkelijk volledig genezen, maar bij een ontoereikende behandeling krijgt de ziekte een chronische vorm. In sommige gevallen worden de foci genivelleerd met de vorming van een capsule.

Infltratieve tuberculose

Infiltratieve pulmonale tuberculose komt voor tijdens primaire infectie en chronische vorm bij volwassenen. Er ontstaan ​​caseïsche foci rond welke een ontstekingszone wordt gevormd. Infectie kan zich uitbreiden naar de gehele lob van de long. Als de infectie voortschrijdt, smelt de caseïne in de bronchiën en wordt de vrijgekomen holte een bron van nieuwe haarden. Infltratie gaat gepaard met exsudaat. Met een gunstig verloop van exsudaat tot het einde lost niet op, in plaats daarvan gevormd dichte strengen van bindweefsel. Klachten van patiënten met infiltratieve vorm hangen af ​​van de mate van prevalentie van het proces. De ziekte kan bijna asymptomatisch optreden, maar kan zich manifesteren als acute koorts. Het vroege stadium van tuberculose-infectie wordt gedetecteerd door fluorografie. Bij mensen die geen fluorografie ondergaan, wordt de ziekte een veel voorkomende vorm. Mogelijk fatale afloop tijdens pulmonaire bloeding.

Fibreuze-caverneuze tuberculose

symptoom van fibro-cavernous tuberculose - gewichtsverlies

Door de progressie van het caverneuze proces in de longen wordt fibreus-caverneuze tuberculose van de longen gevormd. Bij dit type ziekte worden de wanden van holtes (lege holten in de long) vervangen door een vezelig weefsel. Fibrosis wordt gevormd rond grotten. Samen met de cavernes zijn er foci van zaaien. Holen kunnen onderling worden verbonden om een ​​grote holte te vormen. De longen en bronchiën zijn vervormd, de bloedcirculatie is verstoord.

Symptomen van tuberculose aan het begin van de ziekte manifesteren zich door zwakte, gewichtsverlies. Wanneer de ziekte voortschrijdt, kortademigheid, hoest met sputum, stijgt de temperatuur. Het beloop van tuberculose is continue of periodieke uitbraken. Het is de vezelachtig-holle vorm van de ziekte die de oorzaak is van de fatale afloop. Complicatie van tuberculose manifesteert zich in de vorming van een long hart met respiratoire insufficiëntie. Wanneer de ziekte voortschrijdt, worden andere organen aangetast. Een complicatie zoals pulmonaire bloeding, pneumothorax kan de dood veroorzaken.

Cirrotische tuberculose

Cirrotische tuberculose is een manifestatie van secundaire tuberculose. Tegelijk met het voorschrijven van de ziekte zijn er uitgebreide formaties van fibreus weefsel in de longen en het borstvlies. Samen met fibrose zijn er nieuwe ontstekingshaarden in het longweefsel, evenals oude grotten. Cirrose kan beperkt of diffuus zijn.

Oudere mensen lijden aan cirrotische tuberculose. Symptomen van de ziekte manifesteren hoest met slijm, kortademigheid. De temperatuur stijgt in het geval van een exacerbatie van de ziekte. Complicaties gebeuren in de vorm van een longhart met kortademigheid en bloedingen in de longen, ze zijn de oorzaak van de fatale afloop van de ziekte. De behandeling bestaat uit het uitvoeren van een antibioticakuur met sanering van de bronchiale boom. Wanneer het proces wordt gelokaliseerd in de onderste lob, wordt de resectie of verwijdering van het longsegment uitgevoerd.

Extrapulmonale tuberculose

Extrapulmonale tuberculose ontwikkelt zich veel minder vaak. Een vermoede tuberculose-infectie van andere organen kan optreden als de ziekte niet lang op de behandeling reageert. Lokalisatie van de ziekte onderscheidt dergelijke extrapulmonale vormen van tuberculose als:

Tuberculose van de lymfeklieren komt vaker voor in de primaire infectie. Secundaire tuberculeuze lymfadenitis kunnen ontwikkelen tijdens het activeringsproces in andere organen. De infectie wordt meestal gelokaliseerd in de hals-, oksel en lies lymfeklieren. De ziekte manifesteert zich door een toename van de lymfeklieren, koorts, zweten, zwakte. Lymfklieren zijn zacht, beweegbaar palpatie, pijnloos. Deze complicatie treedt kaasachtige degeneratie knooppunten die betrokken zijn bij het proces andere nodes, waardoor een vaste conglomeraat gesoldeerd de huidvorming. In dat geval knooppunten pijnlijke, ontstoken huid over hen wordt een fistel gevormd, waardoor zijn uitgeworpen specifieke ontsteking producten knooppunten. In dit stadium is de patiënt besmettelijk voor anderen. Op aangename zarubtsovyvayutsya fistels, wordt lymfeknoop verkleind.

Tuberculose van vrouwelijke geslachtsorganen heeft meer kans op jonge vrouwen van 20-30 jaar. De ziekte wordt vaak gewist. Het belangrijkste kenmerk is onvruchtbaarheid. Samen met dit worden patiënten gestoord door een stoornis in de menstruatiecyclus. De ziekte gaat gepaard met een stijging van de temperatuur tot 37,2 ° C en tekenpijn in de onderbuik. Om de diagnose te bepalen, worden een röntgenonderzoek en een methode voor het zaaien van secreties uit de baarmoeder gebruikt. Op het röntgenogram wordt verplaatsing van de baarmoeder opgemerkt vanwege het hechtingsproces, pijpen met ongelijke contouren. In het onderzoek worden calcicaten aangetroffen in de eierstokken en de buisjes. Complexe behandeling omvat verschillende anti-tbc-geneesmiddelen en wordt gedurende lange tijd uitgevoerd.

diagnostiek

Hoe tuberculose in een vroeg stadium diagnosticeren? De initiële en effectieve methode voor diagnose wordt uitgevoerd in een polikliniek tijdens fluorografie. Het wordt eenmaal per jaar aan elke patiënt gegeven. Fluorografie bij tuberculose onthult nieuwe en chronische haarden in de vorm van infiltratie, foci of caverne.

Als er een vermoeden van tuberculose bestaat, wordt een bloedtest gedaan. Het bloedbeeld is heel verschillend voor verschillende graden van infectie ernst. Bij verse haarden is er neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de formule naar links. In ernstige vorm worden lymfocytose en pathologische granulariteit van neutrofielen gedetecteerd. De indicatoren van ESR zijn verhoogd in de acute periode van de ziekte.

Een belangrijke testmethode voor de detectie van Koch's hengel is de sputumcultuur voor tuberculose. Mycobacteriën in het gewas worden bijna altijd gedetecteerd als er een holte zichtbaar is op het röntgenogram. Wanneer infiltreer in de longen, wordt Koch's hengel in slechts 2% van de gevallen aangetroffen. Meer informatief is een drievoudige sputumcultuur.

De test voor tuberculose is een verplichte werkwijze voor het uitvoeren van massa diagnose. Tuberculinetest (PPD) is gebaseerd op de reactie van de huid na intradermale injectie van tuberculine in verschillende verdunningen. Mantoux-test voor tuberculose is negatief als er geen infiltratie van de huid. Wanneer infiltraat 2-4 mm monster twijfelachtig. Als de infiltratie van meer dan 5 mm, de Mantoux-test positief is en de aanwezigheid van mycobacteriën in het lichaam of TB immuniteit na vaccinatie.

behandeling

Kan ik genezen worden van tuberculose en hoelang moet ik een medische behandeling ondergaan? Of de ziekte zal genezen of niet hangt niet alleen af ​​van de plaats van ontwikkeling van het infectieuze proces, maar ook van het stadium van de ziekte. De gevoeligheid van het lichaam voor geneesmiddelen tegen tuberculose is van groot belang voor het succes van de behandeling. Deze zelfde factoren beïnvloeden hoe lang de ziekte zal worden behandeld. Met de gevoeligheid van het lichaam voor anti-tbc-geneesmiddelen wordt de behandeling gedurende 6 maanden continu uitgevoerd. Met resistentie tegen geneesmiddelen duurt de behandeling van tuberculose maximaal 24 maanden.

Het moderne schema voor de behandeling van tuberculose-infectie omvat de ontvangst van een complex van geneesmiddelen die alleen effect hebben als ze tegelijkertijd worden gebruikt. Met medicijngevoeligheid wordt in 90% van de gevallen een volledige genezing van de open vorm bereikt. Bij onjuiste behandeling verandert een gemakkelijk geneesbare vorm van infectie in moeilijk te behandelen resistente tuberculose.

Complexe behandeling omvat ook fysiotherapeutische methoden en respiratoire gymnastiek. Sommige patiënten hebben een chirurgische behandeling nodig. Rehabilitatie van patiënten wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde apotheek.

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd volgens het 3, 4 en 5 componentenschema.

Ternair diagram omvat drie drug "streptomycine" "INH" en "PAS" (para-aminosalicylzuur). Het ontstaan ​​van resistente stammen van mycobacteriën heeft geleid tot de totstandbrenging van de vier componenten behandelingsregime genoemd PUNTEN. Het circuit omvat:

• "Isoniazid" of "Ftivazid";
• "Streptomycin" of "Kanamycin";
• "Ethionamide" of "Pyrazinamide";
• "Rifampicine" of "Rifabutine".

Deze regeling is gebruikt sinds 1980 en wordt gebruikt in 120 landen.

Het vijfcomponentenschema bestaat uit dezelfde geneesmiddelen, maar met de toevoeging van het antibioticum "Ciprofloxacine". Dit schema is effectiever in resistente tuberculose.

Gezondheid voedsel

Voeding voor longtuberculose is gericht op het herstellen van het lichaamsgewicht en het aanvullen van het tekort aan vitamine C, B, A en mineralen.

De samenstelling van het dieet voor tuberculose omvat de volgende categorieën producten.

1. Een verhoogde hoeveelheid eiwitten is nodig vanwege hun snelle afbraak. De voorkeur hebben gemakkelijk verteerbare eiwitten die worden gevonden in zuivelproducten, vis, gevogelte, kalfsvlees en eieren. Vleesproducten moeten worden gekookt, gestoofd, maar niet gefrituurd.
2. Nuttige vetten worden aanbevolen te worden verkregen uit olijf-, room- en plantaardige olie.
3. Koolhydraten in producten (granen, peulvruchten). Aanbevolen honing, meelproducten. Gemakkelijk verteerbare koolhydraten zijn te vinden in fruit en groenten.

Voedsel moet veel calorieën bevatten en vers bereid worden. Het dieet bestaat uit 4 maaltijden per dag.

het voorkomen

Het belangrijkste middel om tuberculose te voorkomen, is vaccinatie. Maar daarnaast bevelen artsen aan:

• een gezonde en actieve levensstijl leiden, waaronder wandelen in de frisse lucht;
• gebruik voedingsmiddelen die dierlijke vetten bevatten (vis, vlees, eieren);
• eet geen fastfoodproducten;
• gebruik groenten en fruit om het lichaam aan te vullen met vitamines en mineralen die het immuunsysteem ondersteunen;
• kleine kinderen en ouderen om infecties te voorkomen, mogen niet nauw worden gecontacteerd met de patiënt. Zelfs kortdurend contact met een patiënt in een open vorm kan ertoe leiden dat ze besmet raken.

vaccinatie

Preventie van tuberculose bij kinderen en adolescenten is beperkt tot het voorkomen van infecties en het voorkomen van de ziekte. De meest effectieve methode om tuberculose te voorkomen, is vaccinatie. De eerste vaccinatie tegen tuberculose wordt uitgevoerd in het kraamkliniek voor de pasgeborene op de 3e tot en met de 7e dag. Hervaccinatie vindt plaats in 6-7 jaar.

Hoe heet de vaccinatie tegen tuberculose? Pasgeborenen worden behandeld met een sparend vaccin tegen tuberculose BCG-M. Vaccinatie tijdens hervaccinatie vindt plaats met BCG-vaccin.

Als gevolg hiervan concluderen we dat tuberculose is een veel voorkomende infectie en is een gevaar voor iedereen rond, vooral voor kinderen en mensen met een verminderde weerstand. Zelfs patiënten met de gesloten vorm zijn potentieel gevaarlijk voor anderen. Tuberculose is gevaarlijk vanwege de complicaties en eindigt vaak in een fatale afloop. Behandeling van de ziekte vereist veel tijd, geduld en middelen. Een zware en slopende ziekte berooft iemand van de kwaliteit van zijn leven. De beste maatregel om ziekte te voorkomen, is vaccinatie.

tuberculose

tuberculose - een van de oudste ziektes van de mensheid. Dit wordt bevestigd door archeologische vondsten: de tuberculaire laesie van de wervels werd gevonden in Egyptische mummies. De Grieken noemden deze ziektefotose, wat zich vertaalt als "uitputting", "consumptie". Uit dit woord komt de moderne naam van de wetenschap die tuberculose bestudeert - fytiologie; en specialisten die tuberculose studeren worden genoemd phthisiatricians.

In de XVII - XVIII eeuw, tijdens de periode van verstedelijking en de snelle ontwikkeling van de industrie, verwierf de incidentie van tuberculose in Europa de aard van de epidemie. In 1650, 20% van de sterfgevallen onder inwoners van Engeland en Wales was te wijten aan tuberculose.

De oorzaak van de ziekte was echter pas in 1882 bekend toen Robert Koch de veroorzaker van deze ziekte ontdekte - de bacterie Mycobacterium tuberculosis, die nog steeds een stok van Koch wordt genoemd.

In de eerste helft van de twintigste eeuw begon de incidentie van tuberculose in de ontwikkelde landen af ​​te nemen, ondanks het gebrek aan effectieve behandeling, die te wijten was aan verbeterde sociaaleconomische leefomstandigheden, en aan het isolement van patiënten. In de jaren 80 van de 20e eeuw werd de toename van het aantal gevallen van tuberculose echter opnieuw geregistreerd in ontwikkelde landen. WHO-experts verklaren dit door de verspreiding van HIV-infectie, de toestroom van immigranten uit kansarmen tuberculose landen, maar ook sociale factoren - armoede, landloperij, drugsverslaving. Op een aantal plaatsen (ook in Rusland) werd de situatie verergerd door een aanzienlijke afname van de controle van gezondheidsautoriteiten voor tuberculose. In Rusland begon de toename van de incidentie van tuberculose in 1991 en bereikte in 2000 maximaal 83 mensen per 100.000 mensen, sindsdien is de incidentie niet afgenomen. Op dit moment behoort Rusland tot de 22e landen met de hoogste incidentie van tuberculose.

Causatieve agent van tuberculose

Mycobacterium tuberculosis is de veroorzaker van tuberculose. Een opvallend kenmerk van de tuberkelbacillus is het speciale membraan dat de bacteriën helpt te overleven in zeer ruwe omgevingscondities, inclusief het tegengaan van de belangrijkste antimicrobiële stoffen.

Bovendien is mycobacterium tuberculosis extreem traag om te vermenigvuldigen, wat de diagnose enigszins compliceert.

Het risico om tuberculose op te lopen

Meestal wordt mycobacterium tuberculosis overgedragen door druppels in de lucht. TB patiënten via hoesten, niezen, praten scheiden in de omringende lucht opwekker bestaat uit kleine druppeltjes. Bij het drogen van de druppels gevormde nog kleinere deeltjes bestaande uit 1-2 microbiële cellen, hebben de deeltjes niet bezinken onder invloed van de zwaartekracht en een lange tijd in de lucht in een gesuspendeerde toestand, waarbij in de longen van een gezonde persoon.

Voor een ander type mycobacteriën - Mycobacterium bovis - dat ook bij mensen mensen tuberculose kan veroorzaken, is de voedselroute van infectie ook kenmerkend - door rauwe melk. Op dit moment heeft deze manier van infectieoverdracht zijn relevantie verloren.

Het infectierisico hangt af van de aard en de duur van de blootstelling aan de infectiebron, de besmettelijkheid van de patiënt. De waarschijnlijkheid van infectie vermenigvuldigt vele malen wanneer de patiënt actieve pulmonale tuberculose heeft, d.w.z. als er een tuberculaire holte in de longen is, evenals in de bovenste luchtwegen (bronchiën, luchtpijp, strottenhoofd).

Bovendien vindt een infectie meestal plaats bij langdurig en langdurig contact met de patiënt - meestal in het geval dat de zieke lid is van de familie.

Een van de belangrijkste risicofactoren voor infecties is een congestie van mensen in slecht geventileerde ruimtes.

Het risico op het ontwikkelen van tuberculose

Mycobacterium tuberculosis komt in de longen van een gezond persoon terecht en leidt niet altijd tot een ziekte. Het risico van de ziekte hangt voornamelijk af van de individuele gevoeligheid voor mycobacteria tuberculosis, evenals van de toestand van de immuunrespons.

Het risico om ziek te worden is afhankelijk van de leeftijd van de besmette persoon. Onder de geïnfecteerden is de incidentie van tuberculose het hoogst op jonge en jonge leeftijd. Bij vrouwen komt het merendeel van de gevallen tussen de 25 en 34 jaar voor, op deze leeftijd zijn vrouwen vaker dan mannen.

De ontwikkeling van actieve tuberculose bij geïnfecteerde personen wordt vergemakkelijkt door een aantal ziekten. De leidende plaats onder hen is HIV-infectie, waardoor de immuunrespons wordt onderdrukt. Het risico op het ontwikkelen van tuberculose hangt af van de mate van onderdrukking van de immuniteit. Patiënten met HIV-infectie worden jaarlijks Mantoux-testen getoond en profylaxe met medicijnen tegen tuberculose indien nodig.

Bovendien wordt het risico op tuberculose verhoogd bij chronische longziekten, tumoren, bloed en andere maligniteiten, nierinsufficiëntie met permanente hemodialyse insulinpotrebnom diabetes en algemene vermoeidheid.

Het echte risico op tuberculose is meestal alleen voor mensen met verminderde immuniteit.

• Jonge kinderen.
• HIV-besmet.
• Mensen zijn niet genoeg om te eten, ervaren frequente onderkoeling.
• Mensen die leven in vochtige, slecht verwarmde en geventileerde ruimtes.

Bovendien neemt het risico van samentrekken herhaaldelijk toe bij nauw en langdurig contact met patiënten met actieve vormen van tuberculose.

Longtuberculose

De meest voorkomende vorm van tuberculose is longtuberculose. Vóór het begin van de HIV-infectie vertegenwoordigde longtuberculose 80% van alle gevallen van tuberculose. De uitgesproken afname in immuniteit bij AIDS bevordert de vorming van extrapulmonale foci van infectie (gelijktijdig met pulmonaal of zonder hen).

De longen zijn de belangrijkste toegangspoort tot infectie. Bacteriën, die door de luchtwegen gaan, komen in de terminale delen van de bronchiën - de longblaasjes - kleine zakjes aan het einde van de dunste bronchiolen. Van daaruit kunnen bacteriën de bloedbaan binnendringen en zich door het lichaam verspreiden, maar hiervoor moeten bacteriën vele beschermende barrières overwinnen, wat mogelijk is met verminderde immuniteit of met een enorme infectie.

Tuberculose, die zich onmiddellijk na infectie ontwikkelt, wordt genoemd - primaire tuberculose. Het wordt vaak gevonden bij kinderen jonger dan 4 jaar, die te wijten zijn aan het gebrek aan vorming van het immuunsysteem. Daarom is tuberculose op deze leeftijd vaak moeilijk, maar patiënten zijn vaak niet besmettelijk.

Bij primaire tuberculose wordt gewoonlijk gevormd primaire focus - longgedeelte getroffen de tuberculose (TB granuloom). De primaire focus is om jezelf te helen en uitgegroeid tot een kleine patch van littekenweefsel dat soms gevonden met radiografie bij gezonde mensen, wat aangeeft dat de eerder verdaagd tuberculose. Echter, in sommige gevallen de primaire focus vordert, groter wordt, het centrale gedeelte ervan ontleedt en een holte - pulmonale holte. Van primaire pulmonale nadruk Mycobacterium tuberculosis de bloedbaan kan komen en zich te vestigen in diverse organen, waarbij in hen tuberculeuze granulomen (hobbels), vandaar de naam zelf tuberculose (tuberculum met lat -. "Hump").

Secundaire tuberculose - het resultaat van herhaalde infectie of heractivering van een reeds bestaande infectie in het lichaam. Meestal zijn volwassenen ziek met deze vorm van de ziekte. Er is een formatie van nieuwe foci en grotten die met elkaar kunnen samensmelten, wat leidt tot uitgebreide laesies en ernstige intoxicatie. Zonder behandeling sterft ongeveer een derde van de patiënten in de komende maanden; in andere gevallen kan de infectie slepend worden of kan spontane verzakking van de ziekte optreden.

Aan het begin van de ziekte zijn de symptomen vaak klein en niet-specifiek, maar daarna intensiveren de symptomen, wat leidt tot aanzienlijk lijden.

• Fever.
• Zweten 's nachts.
• Afvallen.
• Verlies van eetlust.
• Ellende, zwakte.
• Hoest: eerst droog, dan is sputum gehecht, dat snel purulent wordt, soms met bloedvaten.
• Bloedspuwing.
• Wanneer de wand van het vat wordt vernietigd, kan pulmonale bloeding optreden.
• Pijn op de borst, erger met ademhalen.
• Kortademigheid - treedt op als een enorme laesie en dient als een manifestatie van respiratoire insufficiëntie

Het gebeurt echter ook dat de ziekte asymptomatisch is en dat de primaire focus pas na jaren van radiografie wordt gevonden bij een andere gelegenheid.

Tuberculeuze pleuritis

Extrapulmonale tuberculose komt de laatste tijd vaker voor als gevolg van de wijdverspreide verspreiding van HIV-infectie. Mycobacterium tuberculosis kan naast de longen vrijwel alle organen en weefsels aantasten.

Tuberculeuze pleuritis Is een tuberculeuze laesie van het membraan over de longen - het borstvlies. Het komt voor als een complicatie van longtuberculose.

Pleuritis kan droog zijn - wanneer de pleura bladeren ontstoken raken, maar de vloeistof tussen de vellen accumuleert niet.

En er kan exudatieve pleuritis zijn - wanneer ontstekingsfluïdum zich ophoopt tussen de pleurabladen - exsudaat, dat het longweefsel kan samenknijpen en kortademigheid kan veroorzaken.

Symptomen van tuberculeuze pleuritis zijn hetzelfde als bij pulmonale tuberculose; pijn op de borst kan intenser zijn, vanwege de wrijving van ontstoken borstvellen tegen elkaar; en in de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, komt respiratoire insufficiëntie naar voren.

Tuberculose van de bovenste luchtwegen

Tuberculose van de bovenste luchtwegen is altijd een complicatie van longtuberculose.

In het infectieuze proces, de keelholte, het strottenhoofd is betrokken. Tegelijkertijd is heesheid van stem, moeite met slikken, toegevoegd aan de bovengenoemde klachten.

Tuberculeuze lymfadenitis

Tuberculeuze lymfadenitis Is een tuberculeuze laesie van lymfeklieren. Het komt voor als een complicatie van tuberculose van de longen of onafhankelijk daarvan.

Meestal lijden aan cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren. Lymfeklieren zijn vergroot, maar pijnloos.

Tuberculose van de urogenitale organen

Infectie kan elk deel van de urinewegen en geslachtsorganen aantasten. De symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de laesie:

• Frequent pijnlijk urineren.
• Bloed in de urine.
• Pijn in de onderbuik en in de onderrug.
• Vrouwen kunnen een menstruatiecyclus ervaren, onvruchtbaarheid.
• Bij mannen met laesie van de epididymis wordt een volumetrische formatie in het scrotum gevormd, enigszins pijnlijk.

In sommige gevallen is de ziekte asymptomatisch.

Tuberculose van het urogenitale kanaal is goed te behandelen met antituberculosemedicijnen.

Tuberculose van botten en gewrichten

Momenteel zijn tuberculose-letsels van botten en gewrichten zeldzaam, voornamelijk bij HIV-geïnfecteerden. Meestal lijden, met tuberculose van botten en gewrichten, tussenwervel-, heup- en kniegewrichten.

In laesies Tussenwervelgewrichtsprothese ziekteproces wordt naar de aangrenzende wervel, de tussenwervelschijf, wat kan leiden tot bezwijken en de vorming van de wervels van de wervelkolom kromming (verdikking) vernietigen.

Het verslaan van de heup- en kniegewrichten veroorzaakt uitgesproken pijn bij het lopen, vergezeld van kreupelheid. Als er geen behandeling is, kan de functie van het gewricht verloren gaan.

Centrale zenuwstelsel Tuberculose

Tuberculose van het centrale zenuwstelsel (CZS) komt niet vaak voor, voornamelijk bij jonge kinderen en bij HIV-geïnfecteerden. Het omvat de nederlaag van het membraan van de hersenen - tuberculeuze meningitis of de vorming van tuberculoma in de substantie van de hersenen.

Wanneer symptomen van tuberculeuze meningitis divers zijn:

• Hoofdpijn.
• Aandoeningen van de psyche.
• Overtredingen van het bewustzijn: verdoofdheid, verwarring.
• Gevoeligheidsstoornissen.
• Verstoring van beweging van oogbollen.

Zonder behandeling is tuberculeuze meningitis altijd dodelijk. Zelfs na een effectieve behandeling kunnen neurologische aandoeningen blijven bestaan.

Tuberculose cerebrale granulomen kunnen zich manifesteren als epileptische aanvallen, lokale stoornissen van gevoeligheid en / of beweging.

Miliaire tuberculose

Miliaire tuberculose is de gegeneraliseerde vorm van de ziekte wanneer het pathogeen door het bloed wordt verspreid via het bloed. Tegelijkertijd worden in kleine organen en weefsels kleine laesies gevormd - granulomen, tuberculose met een diameter van 1-2 mm, die doet denken aan gierstkorrels. Vandaar de naam van deze vorm van de ziekte - "milium" van lat. - "Millet".

De belangrijkste manifestaties komen overeen met de symptomen van longtuberculose, maar daarnaast zijn er tekenen van schade aan andere organen: de lever, de milt, de ogen, de breinenveloppen.

Analyses voor tuberculose

Mantoux-test

Mantoux-test (tuberculin-test, PPD-test) is een methode voor het bepalen van de intensiteit van immuniteit voor de veroorzaker van tuberculose.

De test bestaat uit het introduceren in het gebied van het binnenoppervlak van de onderarmen van een speciaal medicijn - tuberculine, een gezuiverd product dat is verkregen van mycobacterium tuberculosis na een speciale behandeling.

Waar is de Mantoux-test voor?

De eerste vaccinatie tegen tuberculose - het BCG-vaccin - wordt uitgevoerd in de eerste 3-7 dagen van het leven. Het BCG-vaccin biedt echter niet altijd voldoende immuniteit om infectie te voorkomen. Om te bepalen of immuniteit tegen tuberculose effectief is, wordt de Mantoux-reactie elk jaar uitgevoerd. Op basis van de resultaten van de test worden kinderen geselecteerd voor boostervaccinatie, die plaatsvindt in de leeftijd van 7 tot 14-15 jaar. In epidemiologisch ongunstige regio's, met hoge prevalentie van tuberculose, wordt hervaccinatie uitgevoerd op 6-7, 11-12 en 16-17 jaar.

Bovendien laat de Mantoux-test toe om geïnfecteerde personen te identificeren en tijdig te behandelen.

Hoe wordt de Mantoux-test gedaan?

De Mantoux-test wordt jaarlijks uitgevoerd, ongeacht de resultaten van de vorige test. In het middelste derde deel van de binnenkant van de onderarm injecteer je 0,1 ml van het medicijn, dat 2 tuberculine-eenheden (TE) bevat. Na de introductie van tuberculine wordt een kleine tuberkel gevormd, die meestal een "knop" wordt genoemd.

Is het mogelijk het Mantoux-monster water te geven?

Baden, douchen met de monsterbus van Mantou. Je kunt niet in open water zwemmen om de wond niet te infecteren. Evenmin kan deze plek wrijven een washandje, en ook om vloeistoffen en oplossingen: Zelenka, jood, peroxide, is het onmogelijk om de wond met gips dichten. Je moet er ook voor zorgen dat het kind de wond niet kamt. Dit alles kan het resultaat van de test beïnvloeden en tot een vals positief resultaat leiden.

Na introductie van tuberculine in de aanwezigheid van antilichamen in het lichaam tegen tuberculose wordt gevormd ter plaatse van een ontstekingsreactie - beschermende antilichaamfragmenten reageren met het pathogeen. Tegelijkertijd is ongeveer 2-3 dagen na de injectie op de injectieplaats vormden een kleine heuvel van rode, boven de huid verhoogd, dicht om aan te raken, blancheren wanneer ingedrukt.

De resultaten worden geëvalueerd op dag 3. Om dit te doen, meet de diameter van de papule (tubercle) met een transparante liniaal in goed licht. Maatregelen niet de grootte van roodheid, maar de maat van de verzegeling.

• De reactie is negatief - als er helemaal geen reactie is of de reactie stijf is - 0-1 mm
• De reactie is twijfelachtig - als er alleen roodheid is zonder een papel of de grootte van de papel niet groter is dan 2-4 mm
• De reactie is positief - als de papule 5 mm of meer is. Wanneer de afmeting van het infiltraat 5-9 mm is - wordt de reactie als zwak uitgedrukt beschouwd, met een grootte van 10-14 mm - gemiddelde intensiteit, 15-16 mm - de reactie wordt uitgedrukt
• Reactie giperergicheskaya (overmatig) - als de diameter van de papel groter is dan 17 mm bij kinderen en adolescenten en 21 mm bij volwassenen. En ook als er tekenen zijn van ernstige ontsteking - puisten, ontsteking van nabijgelegen lymfeklieren, enz.

Een negatieve test duidt op de afwezigheid van antilichamen tegen de tuberkelbacillus in het lichaam. Dit geeft de afwezigheid van infectie aan, evenals het gebrek aan respons op eerdere BCG-vaccinatie.

Een twijfelachtige test wordt eigenlijk gelijkgesteld met een negatieve test.

Een positieve test kan wijzen op een infectie met mycobacterium tuberculosis of de immuniteitsintensiteit na immunisatie tegen tuberculose. Het is niet altijd gemakkelijk om de ene staat van de andere te onderscheiden.

Voor een infectie met een positieve Mantoux-verklaring:

• De eerste leek een positieve reactie na negatieve of twijfelachtige resultaten in voorgaande jaren.
• Een toename van de papule met 6 mm of meer in vergelijking met het voorgaande jaar.
• Positieve reactie met infiltraat 10 mm en meer gedurende 3-5 opeenvolgende jaren (behalve enkele gevallen van allergische reactie op tuberculine).
• Hyperergische reactie.
• De diameter van de papel is meer dan 12 mm 3-5 jaar na de vaccinatie.
• Aanwezigheid van risicofactoren voor infectie: contact met patiënten tuberculose, in een endemisch gebied, lage sociaal-economische status.

Wat moet ik doen met een positieve steekproef?

Als het monster werd beoordeeld als positief of hyperergische en ibyli elimineren de mogelijkheid van immuniteit na het vaccin wordt aanbevolen overleg phthisiatrician, die een aantal extra tests voor de diagnose van de primaire tuberculose geldt: X-stralen van de borst, microbiologisch onderzoek van sputum voor de identificatie van Mycobacterium tuberculosis, het screenen van de leden families, enz. In het geval dat na een volledig onderzoek geen tekenen van infectie zijn gevonden, positieve of hyperergische test, als een allergische reactie op tuberculine. Een dergelijke conclusie is toegestaan ​​om alleen tuberculotherapist (voor tuberculose specialist) doen.

Contra-indicaties voor de formulering van de Mantoux-test:

• Huidziekten.
• Acute infectieziekten of verergering van chronische ziekten. Het monster wordt geplaatst in een maand na het verdwijnen van alle symptomen van de ziekte.
• Allergische aandoeningen.
• Epilepsie.
• Quarantaine in kinderinstellingen. Het monster kan binnen een maand na het verwijderen van de quarantaine worden geplaatst.

Het effect van andere vaccinaties op de Mantoux-test:

Je kunt geen Mantoux-test op één dag doen met een vaccinatie, omdat dit het resultaat kan beïnvloeden. Direct na het evalueren van de resultaten van het monster kan echter elke vaccinatie worden uitgevoerd.

Mantoux-test moet ten minste 4 weken worden geplaatst na vaccinatie met geïnactiveerde (gedode) vaccins: influenza, tetanus, difterie, enz. En 6 weken na vaccinatie met levende vaccins :. mazelen, rode hond, bof, en anderen.

Microbiologisch onderzoek:

Microbiologisch onderzoek - is de detectie van mycobacteria tuberculosis in sputum of in biopsieën van aangetaste lymfeklieren.

Sputum wordt 's morgens verzameld; Voor de studie zijn 3 sputumspecimens nodig.

X-ray onderzoek:

Fluorografie blijft een betrouwbare screeningstest voor de detectie van longtuberculose. Door dit onderzoek is het mogelijk om foci van actieve of eerder overgedragen tuberculose te identificeren.

Als een nieuw gediagnosticeerde tuberculose brandpunt wordt vermoed, wordt de patiënt verwezen naar een röntgenfoto van de longen, waar de focus meer in detail kan worden beschouwd.

Behandeling van tuberculose

Behandeling van actieve tuberculose en tuberculose bij kinderen vindt plaats in een ziekenhuis. Gebruik antibiotica. De eerste geneesmiddelenlijn omvat isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine.

Isoniazide is een integraal onderdeel van elke behandeling van tuberculose (behalve in gevallen van ontwikkeling van resistentie tegen isoniazide). Dit medicijn wordt meestal van binnen voorgeschreven - het wordt goed opgenomen. Het medicijn kan dagelijks of met tussenpozen worden ingenomen. Bij dagelijkse inname van dagelijkse daza bij volwassenen is 5 mg / kg, bij kinderen - 10-20 mg / kg. De maximale dagelijkse dosis is 300 mg. Bij intermitterende toediening van het medicijn - 2-3 maal per week, is de maximale dagelijkse dosis 900 mg.

Bijwerkingen van isoniazide:

• Hepatitis. Het risico op het ontwikkelen van hepatitis stijgt met de leeftijd, en bij gelijktijdig alcoholmisbruik, gelijktijdig toegediende isoniazide en rifampicine. Tijdens isoniazide is het aanbevolen om het niveau van leverenzymen te controleren, bij de eerste tekenen van de ziekte (aanhoudende verhoging van ALT, AST 3-5 keer hoger dan normaal) - dient te stoppen met het geneesmiddel.
• Neuropathie. Het ontwikkelt zich in 2-20% van de gevallen, afhankelijk van de dosis van het medicijn.
• Huiduitslag - 2%.
• Koorts - 1,2%.
• Bloedarmoede.
• Pijn in de gewrichten.
• Epileptische aanvallen.
• Psychische stoornissen.

Rifampicine neemt de tweede plaats in effectiviteit tegen mycobacteria tuberculosis na isoniazide. Rifampicine wordt tweemaal per week toegediend of dagelijks aan volwassenen 600 mg (10 mg / kg), kinderen - 10-20 mg / kg.

Bijwerkingen van rifampicine:

• Maag-en darmstoornissen.
• Hepatitis: voornamelijk bij patiënten met chronische hepatitis of cirrose van de lever (vooral tegen de achtergrond van alcoholisme)..
• Huiduitslag - 0,8%.
• Hemolytische anemie - 1%.
• Afname van het aantal bloedplaatjes.

Pyrazinamide. Het wordt voornamelijk gebruikt voor korte behandelingen van tuberculose. Van de bijwerkingen moet het toxische effect op de lever worden opgemerkt, evenals een stijging van de bloedspiegel van urinezuur. Jicht - een ziekte die wordt veroorzaakt door een toename van het gehalte aan urinezuur in het bloed - ontwikkelt zich bij het gebruik van pyrazinamide echter zelden.

Ethambutol. Dit medicijn is iets zwakker dan andere eerstelijnsgeneesmiddelen. Daarom wordt het meestal gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen. Ethambutol wordt meestal goed verdragen. De meest ernstige bijwerking is optische neuritis, die zich manifesteert door een verminderde gezichtsscherpte, het onvermogen om onderscheid te maken tussen rode en groene kleuren. Deze veranderingen zijn meestal omkeerbaar, maar het herstel van het gezichtsvermogen kan 6 maanden of langer duren.

Streptomycine. Dit medicijn wordt intraveneus of intramusculair toegediend.

Bijwerkingen bij het gebruik van streptomycine komen het vaakst voor - 10-20% van de gevallen. De zwaarste hiervan zijn toxische effecten op het oor en de nieren. Het effect op het auditieve en vesibulaire apparaat manifesteert zich door onbalans, duizeligheid, oorsuizen en gehoorverlies.

Het verloop van de behandeling van tuberculose is meestal 6 maanden. Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling wordt maandelijks uitgevoerd volgens de resultaten van detectie van het pathogeen in het sputum van de patiënt. In ernstige vormen van de ziekte, evenals in de aanwezigheid van mycobacteriën die resistent zijn tegen geneesmiddelen tegen tuberculose, kan het verloop van de behandeling worden verlengd tot 12-18 maanden.

Complicaties van tuberculose

• Complicaties van het tuberculoseproces zijn divers:
• Pulmonaire bloeding. Het kan zich ontwikkelen als het bloedvat in de longen wordt vernietigd als gevolg van een tuberculeuze ontsteking. Dit is een acute complicatie die vaak dodelijk eindigt.
• Pneumothorax - de ophoping van lucht in de pleuraholte - de ruimte rondom de long. Komt voor wanneer de alveolusruptuur (het laatste deel van de armchiale boom) of bronchiolen. De lucht die zich ophoopt in de pleuraholte comprimeert de long, wat leidt tot kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden.
• Ademhalingsfalen. Bij massale tuberculose-infectie van de longen neemt het volume van effectief werkende longen af, wat leidt tot een afname van de zuurstofverzadiging van het bloed. Dit leidt tot ernstige dyspneu, soms aanvallen van verstikking.
• Hartfalen. Meestal gepaard met ademhalingsproblemen. Het wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en een toename van het werk van het hart in deze omstandigheden.
• Amyloïdose van inwendige organen. Bij een langdurig beloop van tuberculose kan zich een specifiek eiwit - amyloïde - vormen in de interne organen, wat kan leiden tot een schending van de functie van deze organen.
• Vermindering of verlies van functie van aangetaste gewrichten.

Vaccinatie tegen tuberculose

Momenteel is vaccinatie tegen tuberculose is opgenomen in het verplichte programma van de vaccinatie en hield BCG-vaccin, dat staat voor «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), zo genoemd door de namen van de oprichters. BCG werd opgericht in 1909 vanuit een verzwakte stam van Mycobacterium bovis; en werd voor het eerst aan de mens voorgesteld in 1921. De effectiviteit van het BCG-vaccin is onderhevig aan talrijke geschillen. Volgens verschillende onderzoeken varieert het van nul tot 80%. Het is echter bekend dat het vaccin heeft significante werkzaamheid bij kinderen en goed beschermd tegen de ontwikkeling van ernstige vormen van de ziekte. Verplichte universele vaccinatie tegen tuberculose wordt niet in alle landen toegepast; deze beslissing is afhankelijk van de incidentie van tuberculose in het land. In Rusland is dit niveau zo hoog dat universele vaccinatie noodzakelijk en verplicht wordt geacht.

BCG wordt geïnjecteerd in het middelste derde deel van de schouder, na 2-3 maanden verschijnt een huidreactie op de injectieplaats in de vorm van een kleine (tot 1 cm) verzegeling. Infiltraat kan niet op enige manier worden behandeld, met een washandje inwrijven en de korst die bedekt is met een wond verwijderen. Tegen 6 maanden wordt de zoom gevormd.

Vaccinatie van BCG is gecontra-indiceerd:

• Kinderen die lijden aan elke vorm van immunodeficiëntie: aangeboren of verworven (AIDS); en ook, als er in de familie van een pasgeborene mensen zijn die aan deze ziekten lijden.
• In het geval dat de broers en zussen van de pasgeborene complicaties hebben gehad na vaccinatie met BCG.
• Kinderen die lijden aan ernstige aangeboren aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, fermentopathieën.

Vaccinatie wordt uitgesteld:

• Met prematuriteit.
• Met besmettelijke ziekten.
• In het geval van een Rh-conflict tussen moeder en kind (met een positieve Rh-factor in het kind en een negatieve in de moeder): als de hemolytische ziekte van pasgeborenen zich ontwikkelt.

Complicaties na vaccinatie:

• Generalisatie van infectie. Omdat het BCG-vaccin levende, zij het verzwakte, bacteriën bevat, is de ontwikkeling van het tuberculoseproces mogelijk. Deze complicatie is echter uiterst zeldzaam, bijna uitsluitend bij kinderen met niet-gediagnosticeerde immunodeficiëntie.
• Vorming van een maagzweer op de plaats van een infiltraat. Infiltraat begint te groeien en zweert, d.w.z. een open, nat wondoppervlak verschijnt. Meestal is dit te wijten aan onjuiste zorg voor de plaats van vaccinatie
• Vorming van een subcutaan infiltraat. Als het vaccin verkeerd wordt toegediend (te diep), vormt zich een "bal" onder de huid. Subcutaan infiltraat kan door de bloedbaan breken en de verspreiding van de infectie veroorzaken. Daarom, als u een complicatie vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen
• Het verslaan van regionale lymfeklieren. Er is een toename van de omliggende limnouzlov - meestal oksels, die pijnloos zijn en een grootte hebben van een walnoot tot een kippenei. Bij het vergroten van de lymfeklieren moet de fytiotherapeut ook onmiddellijk worden geraadpleegd.
• Vorming van een keloïd litteken. Het is gevormd met een erfelijke aanleg voor de vorming van overmatig littekenweefsel op de plaats van huidbeschadiging. Bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam.

Is het nodig om een ​​kind te vaccineren?

Deze kwestie roept constante geschillen op tussen ouders en artsen. Het is bekend dat mensen met een lage sociale status of mensen die lijden aan immunodeficiëntie het vaakst zijn geïnfecteerd met tuberculose. Daarom zijn in veel ontwikkelde landen alleen mensen met een verhoogd risico onderworpen aan verplichte vaccinatie: mensen die leven in omstandigheden met lage gezondheidsnormen, ondervoed zijn en mensen met tuberculose in het gezin. In Rusland is de situatie echter fundamenteel anders - het niveau van de algemene incidentie van tuberculose in ons land is extreem hoog. Daarom heeft elk kind uit de meest welvarende familie een veel hoger risico om een ​​patiënt met een actieve vorm van tuberculose te ontmoeten dan bijvoorbeeld de VS of Europese landen.

Het risico van een niet-gevaccineerd kind om tuberculose te krijgen in Rusland overschrijdt significant het risico van een mogelijke complicatie van vaccinatie!

Preventie van tuberculose

Preventie is vaccinatie.

Bij reeds geïnfecteerde personen wordt isoniazide erkend als een effectief middel om de ontwikkeling van actieve tuberculose te voorkomen. Dagelijkse inname van isoniazid gedurende 6-12 maanden vermindert het risico van actieve tuberculose bij geïnfecteerde personen met 90% of meer. Bovendien vermindert het innemen van isoniazid het risico op tuberculose bij met HIV geïnfecteerde personen.

Indicaties voor drugspreventie van tuberculose:

• Personen die in nauw contact staan ​​met tuberculosepatiënten.
• Personen met een positieve Mantoux-test en tekenen van een eerdere tuberculose gedetecteerd door radiografie of fluorografie.
• De verandering van de negatieve Mantoux-test naar de positieve in het voorgaande jaar was een "wending" van de steekproef.
• HIV-infectie met een positieve Mantoux-test.
• Positieve Mantoux-test en bijkomende ziekten die de immuunrespons verminderen: gebruik van corticosteroïden, patiënten met diabetes mellitus.
• Personen die uit gebieden komen met een verhoogde incidentie van tuberculose: plaatsen van vrijheidsbeneming, psychiatrische klinieken, huizen voor langdurige zorg, evenals daklozen, met een positieve Mantoux-test

tuberculose

tuberculose - een chronische infectie veroorzaakt door het Mycobacterium tuberculosis-complex van bacteriën. Met de nederlaag van tuberculose mycobacteriën vaak last van de luchtwegen, bovendien voldoet aan tuberculose van botten en gewrichten, urogenitale organen, ogen, perifere lymfeklieren. Diagnose van tuberculose de tuberculine huidtest geleidend, röntgenstraling detectie van Mycobacterium tuberculosis in sputum, bronchiale wasvloeistoffen met het scheiden dermale elementen verder instrumentele onderzoek van de aangetaste organen tuberculose. Behandeling van tuberculose is een complexe en langdurige systemische antibioticatherapie. De indicaties zijn chirurgische behandeling.

tuberculose

tuberculose - een chronische infectie veroorzaakt door het Mycobacterium tuberculosis-complex van bacteriën. Met de nederlaag van tuberculose mycobacteriën vaak last van de luchtwegen, bovendien voldoet aan tuberculose van botten en gewrichten, urogenitale organen, ogen, perifere lymfeklieren. De meest voorkomende infectie treedt op door druppeltjes in de lucht, en meer zelden door contact of voedsel.

Kenmerken van de ziekteverwekker

Mycobacterium tuberculosis-complex is een groep van bacteriesoorten die bij iemand tuberculose kunnen veroorzaken. De meest voorkomende verwekker is Mycobacterium tuberculosis (verouderde -. Tuberkelbacterie) is een zuurvaste bacil Gram-positieve actinomyceten familie, het geslacht Mycobacterium. In zeldzame gevallen wordt tuberculose veroorzaakt door andere leden van dit geslacht. Endotoxinen en exotoxines zijn niet geïsoleerd.

Mycobacteriën zijn buitengewoon resistent tegen de effecten van de omgeving, blijven lang buiten het lichaam bestaan, maar sterven onder direct zonlicht en ultraviolette bestraling. Ze kunnen malovirulente L-vormen vormen, die, wanneer aanwezig in het lichaam, een specifieke immuniteit vormen zonder de ontwikkeling van de ziekte.

Het reservoir van infectie en de bron van besmetting met tuberculose zijn zieke mensen (meestal vindt de infectie plaats bij contact met patiënten met longtuberculose in een open vorm - wanneer tuberculosebacteriën worden afgescheiden met slijm). In dit geval wordt de ademhalingsroute van infectie (inademing van lucht met gedispergeerde bacteriën) gerealiseerd. Een patiënt met een actieve afgifte van mycobacteriën en een uitgesproken hoest kan binnen een jaar meer dan een dozijn mensen infecteren.

Infectie van dragers met weinig bacteriële secretie en een gesloten vorm van tuberculose is alleen mogelijk met nauwe permanente contacten. Soms is er een infectie met voedsel (bacteriën komen in het spijsverteringskanaal terecht) of door contact (door huidlaesies). De bron van infectie kan ziek vee, pluimvee worden. Tuberculose wordt overgedragen met melk, eieren, wanneer uitwerpselen in waterbronnen vallen. Verre van het altijd krijgen van tuberculaire bacteriën in het lichaam veroorzaakt de ontwikkeling van een infectie. Tuberculose is een ziekte, vaak geassocieerd met ongunstige leefomstandigheden, een afname van de immuniteit en beschermende eigenschappen van het lichaam.

Tijdens de tuberculose zijn de primaire en secundaire stadia geïsoleerd. Primaire tuberculose ontwikkelt zich op het gebied van introductie van de ziekteverwekker en wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid voor weefsels. In de eerste dagen na infectie wordt het immuunsysteem geactiveerd, waarbij specifieke antilichamen worden geproduceerd om het pathogeen te doden. Meestal in de longen en intrathoracale lymfeknopen, en in het maagdarmkanaal of neem contact op paden van infectie - en in het maag-darmkanaal en de huid, vormden de focus van de ontsteking. In dit geval kunnen bacteriën dissiperen met bloed en lymfe die door het lichaam stromen en primaire haarden vormen in andere organen (nieren, botten, gewrichten). Binnenkort geneest de primaire focus en krijgt het lichaam aanhoudende immuniteit tegen tuberculose. Echter, wanneer het verminderen van het immuunsysteem eigenschappen (bij jonge of oudere leeftijd, bij het losdraaien van het lichaam, immunodeficiency syndrome, hormoonvervangende therapie, diabetes, enz.) Worden geactiveerd in de brandpunten van besmetting en de secundaire ontwikkeling van tuberculose.

Classificatie van tuberculose

Tuberculose is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire, op zijn beurt, kan dolokalnym (tuberculeuze intoxicatie bij kinderen en adolescenten) en gelokaliseerd (primaire tuberculosis complex, die een centrum op de plaats van infectie en tuberculose van intrathoracale lymfeknopen) zijn.

Secundaire tuberculose verschilt in de lokalisatie van pulmonaire en niet-pulmonaire vormen. Longtuberculose, afhankelijk van de prevalentie en omvang van de beschadiging miliary, verspreid, focale, infiltratieve, caverneuze vezelachtige-caverneuze, cirrose. Ook zijn caseuze pneumonie en tuberculoma geïsoleerd. Tuberculeuze pleuritis, empyeem van de pleura en sarcoïdose worden geïsoleerd als afzonderlijke vormen.

Buiten het licht aan de hersenen en ruggenmerg en meninges tuberculose, intestinale tuberculose, peritoneum, mesenterische lymfeknopen, botten, gewrichten, nieren, geslachtsorganen, borstklieren, huid en onderhuids weefsel, het oog. Soms is er schade aan andere organen. Bij het ontwikkelen tuberculose is geïsoleerd infiltratie fase desintegratie, zaaien, resorptie, verbindingen, littekens en verkalking. Bij de toewijzing van bacteriën onderscheiden open vorm (met de introductie van bacteriën ILO-positieve) en gesloten (zonder isolatie, de ILO-negatief).

Symptomen van tuberculose

Door de vele klinische vormen kan tuberculose zich manifesteren in een breed scala van symptoomcomplexen. Het verloop van de ziekte is chronisch, begint meestal geleidelijk (een lange tijd kan asymptomatisch zijn). Na verloop van tijd zijn er symptomen van algemene intoxicatie: hyperthermie, tachycardie, zwakte, verminderde efficiëntie, verlies van eetlust en gewichtsverlies, zweten. Met de progressie van de infectie en de verspreiding ervan door het lichaam, kan de intoxicatie behoorlijk intens zijn. Patiënten verliezen aanzienlijk in lichaamsgewicht, gelaatstrekken worden verscherpt, een pijnlijke blos verschijnt. De lichaamstemperatuur stijgt niet boven de low-grade cijfers, maar het duurt lang. Koorts treedt alleen op in het geval van zware laesies.

• Tuberculose van de longen gaat in de regel gepaard met een hoest (aanvankelijk droog), die 's nachts en' s morgens verergert. Het bestaan ​​van een aanhoudende hoest gedurende meer dan drie weken is een alarmerend symptoom en in dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Wanneer de ziekte voortschrijdt, kan bloedspuwing optreden. Tuberculose van de long kan gecompliceerd worden door een levensbedreigende aandoening - pulmonaire bloeding.

Tuberculose van andere organen en systemen gebeurt veel minder vaak en wordt in de regel gedetecteerd na de uitsluiting van andere pathologieën.

• Tuberculose van meninges en hersenen. Het ontwikkelt zich geleidelijk gedurende 1-2 weken, meestal bij kinderen en mensen met immunodeficiëntie, bij patiënten met diabetes mellitus. In eerste instantie, naast de symptomen van intoxicatie, zijn er slaapstoornissen, en hoofdpijn, vanaf de tweede week van de ziekte, braken joins, de hoofdpijn wordt intens en koppig. Tegen het einde van de eerste week, meningeale symptomen (stijve nek, symptomen van Kernig en Brudzinsky), worden neurologische aandoeningen opgemerkt.
• Tuberculose van het spijsverteringskanaal wordt gekenmerkt door een combinatie van intoxicatie met verminderde stoelgang (constipatie afgewisseld met diarree) symptomen van dyspepsie, buikpijn, soms bloedige verontreinigingen in de feces. Tuberculose van de darm kan bijdragen aan de ontwikkeling van obstructie.
• Tuberculose van botten, gewrichten en wervelkolom. Bij gewrichtstuberculose worden symptomen van artritis (pijn in de aangetaste gewrichten, beperking in mobiliteit) opgemerkt, botlaesies worden genoteerd voor hun pijn, neiging tot fracturen.
• Tuberculose van het urogenitale systeem. Met de lokalisatie van de focus van infectie in de nieren, merken de patiënten symptomen van jade, rugpijn, mogelijk het verschijnen van bloed in de urine. Zelden kan het tuberculose van de urinewegen ontwikkelen, in dit geval zullen manifestaties dysurie zijn (overtreding van het proces van urineren), pijn van plassen. Tuberculose van geslachtsorganen (genitale tuberculose) kan de oorzaak zijn van onvruchtbaarheid.
• Tuberculose van de huid wordt gekenmerkt door het verschijnen van dichte knobbeltjes onder de huid, waarbij de toename van het ophogen en openen op de huid optreedt bij het vrijkomen van witte gestremde massa's.

Complicaties van tuberculose

Tuberculose van de long kan gecompliceerd zijn door bloedspuwing en pulmonale hemorragie, atelectase, pneumothorax en cardiopulmonale insufficiëntie. Bovendien kan tuberculose bijdragen aan het verschijnen van fistels (bronchiale en thoracale, andere lokalisatie in extrapulmonale vormen), amyloïdose van organen, nierfalen.

Diagnose van tuberculose

Omdat tuberculose vaak voor het eerst asymptomatisch is, spelen preventieve onderzoeken een belangrijke rol bij de diagnose. Volwassenen moeten elk jaar fluorografie van de borst uitvoeren, kinderen - Mantoux-test (een methode voor tuberculose-diagnose, die de mate van infectie van het lichaam met een tuberkelbacillus en weefselreactiviteit onthult). De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tuberculose is longradiografie. In dit geval is het mogelijk om foci van infectie te detecteren, zowel in de longen als in andere organen en weefsels.

Om de ziekteverwekker te bepalen, wordt sputumkweek uitgevoerd, waarbij water van de bronchiën en de maag wordt gespoeld, gescheiden van de huidformaties. Als het onmogelijk is om een ​​bacterie uit biologische materialen te zaaien, kunnen we het hebben over de ICD-negatieve vorm. De gegevens van laboratoriumanalyses zijn niet-specifiek en duiden op ontsteking, intoxicatie en soms (proteïnurie, bloed in de ontlasting) kan vertellen over de lokalisatie van de focus. Een uitgebreide studie van de toestand van het lichaam met tuberculose is echter belangrijk bij het kiezen van de tactiek van de behandeling.

In sommige gevallen worden CT-scan van de longen, immunologische tests, bronchoscopie met biopsie, biopsie van lymfeklieren uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Wanneer verdacht wordt van extrapulmonale tuberculose wordt vaak een dieper ingegaan dan Mantu, tuberculine diagnose - Koch's test. Diagnose van tuberculeuze meningitis of encefalitis wordt vaak uitgevoerd door neurologen. De patiënt wordt onderzocht met behulp van rheoencephalography, EEG, CT of MRI van de hersenen. Om de ziekteverwekker te isoleren van de hersenvocht, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd.

Met de ontwikkeling van tuberculose van de spijsverteringsorganen is consultatie van de gastro-enteroloog, echografie van de buikholte en coprogram noodzakelijk. Tuberculose van het bewegingsapparaat vereist passende röntgenonderzoeken, CT van de wervelkolom, artroscopie van het aangetaste gewricht. Voor aanvullende methoden voor onderzoek naar tuberculose van het urogenitale systeem is de echografie van de nieren en de blaas. Patiënten met vermoedelijke tuberculose van de huid moeten een dermatoloog raadplegen.

Behandeling van tuberculose

De behandeling van tuberculose is gericht op het genezen van de brandpunten en het elimineren van de symptomen. Gelanceerd tuberculose is behandelbaar veel erger dan de tijdig gedetecteerde, nog ernstiger stroom (destructieve vormen). Behandeling van tuberculose duurt een jaar of langer, is complex (combineert de methoden van medicamenteuze behandeling, fysiotherapie). Aanvankelijk wordt de behandeling uitgevoerd in een dispensarium voor tuberculose totdat de micro-organismen worden stopgezet. Daarna worden patiënten ontslagen om de ambulante behandeling voort te zetten. Patiënten die een tuberculosetherapie hebben ondergaan, worden aanbevolen in gespecialiseerde sanatoria en dispensaria.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin conservatieve therapie niet voldoende is om een ​​genezing te bereiken (cavernous vorm van longtuberculose, verschillende complicaties). De meest gebruikelijke chirurgische techniek voor de behandeling van tuberculose is gedeeltelijke resectie van de long met excisie van de aangedane segmenten. Operatieve ineenstorting wordt ook gebruikt. Patiënten met tuberculose krijgen een speciaal calorierijk dieet voorgeschreven (tabel nummer 11), rijk aan licht verteerbare eiwitten, vitamine C en groep B.

Bedrust wordt alleen voorgeschreven aan patiënten met een hoge mate van vernietiging van de longen, uitgedrukt door bloedspuwing. In andere gevallen wordt patiënten aangeraden om te wandelen, te sporten of actief te bewegen.

Prognose voor tuberculose

Op dit moment is de prognose in de meeste gevallen, met de tijdige detectie en naleving van de noodzakelijke medische maatregelen, gunstig - de genezing van de foci van tuberculose treedt op en de symptomen verdwenen, wat als een klinisch herstel kan worden beschouwd. Na de behandeling kunnen littekens, fibrosezones, ingekapselde foci die bacteriën bevatten in een rustende toestand op de locatie van de haarden blijven. Als de toestand van het lichaam verergert, kan de ziekte terugkeren, dus patiënten na een klinische genezing bevinden zich in de apotheek bij een phthisiatrician en ondergaan regelmatig onderzoek. Na het overdragen en genezen van tuberculose blijft de tuberculinatie positief.

Bij het ontbreken van behandeling of niet-naleving van aanbevelingen, sterft de mortaliteit door tuberculose 50% van de gevallen. Bovendien verslechtert de prognose bij ouderen, HIV-patiënten en mensen met diabetes.

Preventie van tuberculose

Preventieve maatregelen uitgevoerd door de gespecialiseerde TB ziekenhuizen met medische instellingen van algemeen profiel uitgevoerd, onder meer routine-inspecties van de burgers (verplichte jaarlijkse röntgenfoto van de borst), de identificatie van patiënten met open tuberculose, hun isolement, onderzoek van contactpersonen, specifieke profylaxe van tuberculose.

Specifieke preventie (vaccinatie) ter vorming tuberculosis immuniteit, omvattende het toedienen BCG vaccin of profylactische stoffen. Bij personen die met BCG zijn gevaccineerd, komt tuberculose voor in mildere, goedaardige vormen, gemakkelijker te behandelen. Immuniteit wordt meestal 2 maanden na vaccinatie gevormd en sterft na 5-7 jaar. chemopreventie maatregelen zijn onder degenen met een hoog risico op infectie: personen die in aanraking met de tbc-patiënten met een negatieve tuberculine huidtest (primair chemoprophylaxe) en geïnfecteerde personen (secundaire).