Acute destructieve pneumonie in de kindertijd

De term 'vernietiging' komt van het Latijnse woord 'destructio', wat in vertaling 'vernietiging' betekent. Acuut destructief wordt pneumonie genoemd, wat wordt gekenmerkt door purulent smelten van het longweefsel en het interstitiële raamwerk.

Dit is een zeer moeilijk beloop van longontsteking, die volgens statistieken wordt geregistreerd bij elk tiende kind dat lijdt aan longontsteking.

Oorzaken en pathogenese van acute destructieve pneumonie bij kinderen

Destructieve processen in de longen zijn meer typisch voor prematuren en zuigelingen, wat wordt geassocieerd met de onvolgroeidheid van hun immuunsysteem.

Onder de oorzaken van de ontwikkeling van destructieve pneumonie in de kindertijd speelt een belangrijke rol:

  • virussen (influenza, para-influenza) - tot 50%;
  • Staphylococcus aureus - tot 30%;
  • pneumokokken - 25%;
  • chlamydia;
  • mycoplasma;
  • schimmelinfectie.

De risicofactoren voor acute destructieve pneumonie bij kinderen zijn:

  • aspiratie van de luchtwegen (vruchtwater in arbeid, maaginhoud);
  • hypotrofie (tekort aan lichaamsgewicht);
  • hartafwijkingen;
  • immunodeficiëntie toestanden;
  • acute respiratoire virale infecties;
  • irrationele antibioticatherapie, de dag ervoor uitgevoerd.

Het pathogeen komt op verschillende manieren de longen binnen. De meest voorkomende is de bronchogenic pathway, waarbij micro-organismen door het kind op natuurlijke wijze (via de bronchiën) worden ingeademd met lucht. Zelden zijn hematogene en lymfogene infectieroutes.

Acute respiratoire virale infecties verhoogt de productie van slijm in de luchtwegen van het kind, maar verzwakt zijn anti-infectieuze eigenschappen. Virussen vernietigen cellen van alveolaire wanden in het proces van hun vitale activiteit. Dik slijm verstoort mucociliaire inrichting als gevolg van het slijm met bacteriën en beschadigde cellen van het alveolaire epitheel, zich ophoopt in het lumen van de alveoli, waardoor de ademhalingsfunctie van de longen breken.

Tegen een achtergrond van gelokaliseerde bronchopulmonale immuniteit verminderd met virussen, begint de secundaire bacteriële flora zich actief te ontwikkelen in de longen.

De oorzaak van destructieve pneumonie die optreedt bij acute respiratoire virale ziekten zijn dus geen virussen, maar virale-bacteriële associaties.

De introductie van een infectieus agens in het verzwakte ademhalingssysteem van het kind veroorzaakt wallen en volheid van de slijmvliezen van de bronchiën en bronchiolen, die hun ventilatie- en afvoerfuncties verstoren. Bij kinderen met een belaste allergische anamnese kunnen dergelijke morfofunctionele veranderingen in de longen binnen enkele uren leiden tot verstikking als gevolg van acuut bronchiaal obstructief syndroom.

Stagnatie van bloed in de vaten van de longen leidt tot een schending van de pulmonale microcirculatie. Dientengevolge worden de processen van pathologische trombusvorming in kleine vaten geactiveerd, hetgeen de bloedcirculatie in de longweefsels verder compliceert. Dientengevolge begint hypoxie van de cellen van de longstructuren met hun daaropvolgende necrose (dood).

Uit de vernietigde cellen van de longen komen veel intracellulaire enzymen en afbraakproducten vrij. In de aanwezigheid van microflora is het proces van overlijden en purulent verval van longweefsel verergerd. Rond de necrotische focus is er een reactieve ontsteking van het longweefsel.

Indeling van destructieve pneumonie

Acute purulente, destructieve pneumonie bij kinderen is ernstig, met septische manifestaties. Er zijn verschillende varianten van acute longvernietiging:

  1. In het acute beloop van pathologie in de longen is er een actief purulent-ontstekingsproces met het smelten van weefsels. Klinische symptomen en het intoxicatiesyndroom met deze vorm zijn zeer uitgesproken.
  2. In subacute flow is het klinische beeld matig uitgesproken. Vaak eindigt longontsteking bij deze cursus met de afbakening van de etterende focus - abcessen.
  3. Acute pneumonie bij kinderen met een chronisch beloop eindigt vaak in herstel.

Er zijn verschillende vormen van acute purulente ontsteking van de longen, die afhangt van de mate van pathologie in de longen en de omliggende weefsels:

  1. Infiltratieve destructieve (kliniek polysegmental pneumonie kenmerk subacute etterige meerdere kleine holtes met perifocal ontsteking van het longweefsel te vormen).
  2. Purulente lobitis (gaat verder met purulente ontsteking van het weefsel van de gehele longkwab, in het midden waarvan een destructieve focus wordt gevormd).
  3. Longabces (gekenmerkt door de vorming psevdoabstsessa waarbij ter plaatse vernietiging van longgedeelte gevormde holte begrensd door de wand van fibrine. Door de afbraak van fibrine vezels in het gevormde holte ophopen vernietigd longweefsel en pus. Aangezien dergelijke psevdoabstsess heeft verbindende membranen (capsule), is het snel breekt in de bronchiën of pleurale holte.
  4. Bulleuze (opbrengst onder vorming van luchtzakken. Als deze holten zijn klein, ze vaak zichzelf vernietigen. Een dergelijke blaren een dunne wand, zodat de locatie dicht bij het borstvlies, kan ze breken in de pleurale holte).

Het klinische beeld van elke vorm heeft zijn eigen kenmerken van klinisch en radiologisch beeld, die het mogelijk maken om het kind tijdig te diagnosticeren en adequate therapie voor te schrijven.

Kenmerken van de kliniek van verschillende soorten longvernietiging bij kinderen

Destructieve pneumonie bij kinderen heeft meestal een acuut begin. De ernst van het ziektebeeld hangt af van het verloop en de vorm van de ziekte, de leeftijd en de toestand van de immuniteit van het kind.

Kliniek van infiltratief-destructieve vorm van pneumonie

Klinische tekenen van infiltratieve destructieve vorm van acute destructieve pneumonie zijn:

  • associatie met acute respiratoire infectie;
  • scherp begin;
  • koorts (tot 40 ° C);
  • kortademigheid;
  • verhoogde hartslag;
  • cyanose van het perorale (nabij de mond) gebied en vingertoppen;
  • met percussie wordt dofheid van geluid over de infiltratiezone gedetecteerd;
  • Bij auscultatie van de borstkas over het aangetaste deel van de long, is verzwakte ademhaling hoorbaar;
  • op het röntgenogram - niet-homogene verduistering van longweefsel met meerdere "cellen".
naar de inhoudsopgave ↑

Symptomatisch voor purulente lobitis bij kinderen

Wanneer een kind een purulente lobitis ontwikkelt, zijn de symptomen:

  • snelle toename van ernstige intoxicatie;
  • ernstige kortademigheid;
  • cyanose van de huid;
  • bij onderzoek neemt de amplitude van de ademhalingsbewegingen van de aangetaste helft van de thorax af;
  • met percussie - botterig percussiegeluid;
  • bij auscultatie - sterk verzwakte ademhaling of de afwezigheid ervan boven de getroffen lob van de long;
  • op het röntgenogram - homogene verduistering van de hele long van de long, tekenen van parapneumonische pleuritis.
naar de inhoudsopgave ↑

Klinische tekenen van longabces bij kinderen

Met de vorming van het longabces kunnen de symptomen worden verdeeld in stadia, die afhangen van de processen die in de longen voorkomen:

  1. Voor de doorbraak: koorts met rillingen, pijn op de borst, uitgesproken intoxicatiesyndroom, verhoogde ademhaling.
  2. Na de doorbraak: in de bronchiën (verlaging van de lichaamstemperatuur en verbetering van de toestand van het kind), in de pleuraholte (plotselinge pijn door de uitbraak en een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt).

Bij percussie over de abcesholte wordt een dof percussiegeluid onthuld, en bij auscultatie, verzwakte ademhaling. Op het röntgenogram wordt een rond midden met duidelijke contouren gedefinieerd en als er een doorbraak is in de bronchiën - het exsudaatniveau in deze focus.

Bullae in de longen wijzen op herstel na een destructieve pneumonie en zijn een variant van een gunstig resultaat.

Op het röntgenogram worden bullae gedefinieerd als gaatjes met dunne wanden waarrond er een normaal longweefsel is.

Diagnose en mogelijke complicaties

De detectie van acute etterende destructieve pneumonie bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van:

  • fysieke methoden (onderzoek, palpatie, percussie, auscultatie);
  • review radiografie;
  • laboratoriumtests (bloedonderzoek, sputum, pleuravocht);
  • echografisch onderzoek van de thoracale organen;
  • andere methoden (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming).

In de regel passen clinici niet alle aanvullende methoden van onderzoek toe in hun praktijk. Hun volume hangt af van de ernst van de klinische symptomen bij het kind, de ervaring van de arts, de fysieke en materiële haalbaarheid van hun gedrag.

Acute purulente destructieve processen in de longen met vroegtijdige en onjuiste behandeling kunnen gecompliceerd zijn, wat het verloop van de pathologie verergert en dodelijk eindigt. Complicaties van acute destructieve pneumonie bij kinderen zijn pulmonaal en extrapulmonaal, bijvoorbeeld:

  • piothorax - ontwikkelt als een resultaat van een doorbraak in de pleuraholte van abcessen gevormd tijdens de infiltratief-destructieve vorm van pneumonie;
  • pyopneumovorax - treedt op als gevolg van doorbraak van etterende lobitis of abces, die zijn ontstaan ​​als gevolg van acute destructieve pneumonie;
  • pneumothorax - treedt op als een doorbraak in de pleuraholte van de bulla. Wanneer er een klep is van de gescheurde wand van de bulleboog, ontwikkelt zich een gespannen pneumothorax;
  • fibrinothorax - op basis daarvan worden spikes gevormd;
  • acuut respiratoir falen;
  • infectieuze-toxische shock;
  • pyosepticemia;
  • sepsis;
  • cardiovasculair, nier- of meervoudig orgaanfalen.

Een veel voorkomende complicatie van acute destructieve ontsteking van de longen bij kinderen is om het borstvlies, die zich manifesteert in de vorm van parapneumonic pleuritis betrekken. Dientengevolge, in de borstholte beginnen te accumuleren eiwitten, leukocyten, erytrocyten (pleurale effusie), afzetting van fibrine strengen (fibrineuze pleuritis), wat leidt tot de vorming van verklevingen. Klinisch, deze ontboezeming manifesteert zich door hevige pijn aan de aangedane zijde van de borst, het kind is gespaard gebleven van de kant bij het ademhalen, dat het externe onderzoek van de orderportefeuille lijkt erop dat een deel van de borst bij het ademhalen.

Het proces van ophoping van pus in de pleuraholte kan een chronisch verloop hebben. Met een groot aantal fibrineuze adhesies daartussen, ontstaan ​​purulente holtes - pleuraal empyeem ontwikkelt zich. Deze fase vindt plaats met een duidelijk intoxicatiesyndroom en insufficiëntie van inwendige organen.

Behandeling en preventie van acute destructieve pneumonie bij kinderen

Kinderen in de acute periode van purulente destructieve longontsteking moeten worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Longontsteking bij kinderen is onderworpen aan een complexe behandeling met het verplichte voorschrift van een antibacterieel geneesmiddel of een combinatie daarvan. De keuze van het antibioticum is afhankelijk van:

  • de leeftijd van het kind;
  • ernst van de ziekte;
  • de uitgestrektheid van het proces;
  • type ziekteverwekker;
  • staat van immuniteit;
  • geassocieerde pathologieën;
  • aanwezigheid van complicaties.

Vóór de eerste introductie of ontvangst van een antibioticum, wordt een materiaal voor bacteriologische inenting genomen. In afwachting van de resultaten van bacteriële inoculatie en de vaststelling van antibioticaresistentie van de pathogeen kind aangewezen antibiotica breedspectrum (clavulaanzuur, cefuroxim, clarithromycine, en anderen) empirisch, dat wil zeggen zonder bevestiging van het type pathogeen en de gevoeligheid van deze methode.

Samen met antibiotica worden probiotica voorgeschreven (Lactovit, Lineks, Bifiform). Na ontvangst van de resultaten van de bacteriologische kweek, wordt correctie van antibioticatherapie uitgevoerd (indien nodig).

Als er een vermoeden bestaat dat een virale of schimmelinfectie het primaire pathogeen is, dan kunnen antivirale en antischimmelmiddelen samen met antibiotische therapie worden voorgeschreven.

In het geval dat de antibioticatherapie niet effectief is, wordt het antimicrobiële geneesmiddel vervangen. Ineffectief wordt beschouwd als een antibioticum, dat de klinische symptomen niet vermindert na 3-5 dagen opname (afhankelijk van de ernst van het pathologische proces). De duur van de behandeling met antibiotica wordt door de arts bepaald op basis van klinische gegevens, onderzoek en de resultaten van laboratoriumonderzoek en radiografie. De gemiddelde duur bij kinderen is ongeveer 4 weken.

Een andere hoofdrichting van conservatieve therapie bij acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen is de behandeling van ontgifting. Hiervoor wordt infusietherapie voorgeschreven met zoutoplossingen, glucoseoplossingen, ontsmettingsmiddelen (Reopoliglyukin, Hemodez) tegen een achtergrond van diuretica.

Pathogenetische therapie van acute purulente destructieve pulmonale ontstekingen omvat de benoeming van:

  • bronchodilator, mucolytische geneesmiddelen, bronchodilatoren (Acetylcysteïne, Lazolvan, Muciltin, Bromhexinum, Euphyllinum) - om sputumafscheiding te vergemakkelijken;
  • antihistaminica (Dimedrol, Suprastin, Terfen, Erius) - met tekenen van bronchospasme;
  • systemische enzymen (Wobenzima, Flogenzyma) - om verklevingen te voorkomen.

Volgens de indicaties worden voorgeschreven en bereidingen van andere groepen. Dit valt onder de competentie van de behandelende arts en hangt af van de getuigenis die het kind ter beschikking staat voor hun afspraak.

Met een toename van het optreden van symptomen en complicaties van acute destructieve longontsteking bij kinderen operatieve behandeling - thoracostomie. Hiertoe tussen de zesde en zevende ribben in de pleurale holte drainagebuis wordt ingevoerd, waardoor kan worden afgevoerd of toegevoerd pus enzympreparaten (uitgedrukt lijmproces) of antibiotica (voor pyothorax).

Preventie van het optreden van acute etterende destructieve pneumonie bij kinderen is de tijdige detectie en behandeling van aandoeningen van het ademhalingssysteem, inclusief acute infecties van de luchtwegen, en profylaxe van vaccinatie.

De prognose met een tijdig begonnen juiste behandeling van acute etterende destructieve pneumonieën bij kinderen is over het algemeen gunstig, maar de mortaliteit als gevolg van complicaties van acute purulente destructieve pneumonie is ongeveer 1%.

Acute purulente, destructieve pneumonie

Acute purulente, destructieve pneumonie (CGP) is een ernstige ziekte die vaker wordt waargenomen bij jonge kinderen en wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie. De CGT vormt tot 10% van het totale aantal pneumonieën bij kinderen.

De veroorzakers van destructieve pneumonie kunnen alle bestaande micro-organismen zijn. Ontwikkeling van primaire vernietiging van de longen wordt voorafgegaan door een respiratoire-virale infectie, die, nadelig het slijmvlies van de luchtwegen aantast, leidt tot een toename van de pathogene werking van de bacteriële flora.

De interactie van influenzavirussen, para-influenza, adenovirussen met voorwaardelijk pathogene flora in de luchtwegen veroorzaakt de snelle ontwikkeling van purulente destructieve pneumonie, die als viraal wordt beschouwd.

De belangrijkste predisponerende factoren voor de ziekte zijn: premature zwangerschap, trauma tijdens de bevalling, verstikking, irrationeel toegediende antibiotische therapie, enz.

Bij de pathogenese van de ziekte is belangrijk overtredingen bronchiale drainagefunctie microcirculatie stoornissen, stoornissen in bloedstollingssysteem, die leiden tot de vorming van embolieën in de bronchiale en pulmonaire bloedvaten, die weefseltrofie verstoort, wat leidt tot vernietiging van longweefsel. Definitief en epdotoksiny belang, vooral gram afbraak pathogenen die zware intoxicatie, en de activering van lipideperoxidatie leidt tot een tekort aan oppervlakte middelen.

Symptomen van etterende destructieve pneumonie

Acute purulente, destructieve pneumonie in de huidige is verdeeld in twee soorten:
Ik typ gekenmerkt door een gewelddadig begin, reactie bij hoge temperatuur, snelle ontwikkeling van toxicose en ademhalingsfalen. Meestal wordt een dergelijke kuur veroorzaakt door stafylokokken of pseudomokokkeninfectie.
2de type: de ziekte ontwikkelt zich langzamer, meestal op de achtergrond van een respiratoire-virale infectie. Aanvankelijk wordt de ziekte beschouwd als acute bronchopneumonie met een klein brandpunt, ettering in de longen verschijnt 2-3 weken na het begin van de ziekte.

Met de bevestiging van ettering verergert de conditie van het kind, ontwikkelt dronkenschap, stijgt de temperatuur. Er is meer uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie; het kind ziet er bleek uit, er is cyanose van de lippen, vingertoppen en tenen. Als er kleine abcessen ontbreken in de longen, worden percussieveranderingen meestal niet gedetecteerd, wanneer luisteren wordt bepaald in overvloedige fijn bubbelende natte piepende ademhaling. Tonen van het hart zijn gedempt, in sommige gevallen klinkt er een systolisch geruis van functioneel karakter aan de top van het hart. De buik is opgezwollen vanwege de parese van de darm. De lever en milt zijn vergroot in omvang. Plassen is zeldzaam. De stoel is vertraagd of dispeptisch. Wanneer het zenuwstelsel wordt beïnvloed, is er een convulsief syndroom.

Op de 4e tot de 7e dag van de ziekte kunnen zich pleurale complicaties ontwikkelen. Een bloedtest vertoont een matige mate van bloedarmoede, die toeneemt met de ontwikkeling van een etterig proces. Er is een significante versnelling van ESR, gemarkeerd als neutrofilie, met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, naar myelocyten, aneosinofilie, toxische granulariteit in neutrofielen.

Bij de analyse van urine - tekenen van toxische schade aan de nieren, soms pyelonefritis. Het totale bloedeiwit, gammaglobuline neemt af. Bij röntgenonderzoek - polysegmentaire infiltratie, waartegen verschillende soorten verlichting worden opgemerkt.

De meest gunstige vorm van longlaesies met OGDN is de bulleuze vorm. Stieren worden radiografisch gedetecteerd op de achtergrond van een progressieve verbetering van de algemene toestand. In een aantal gevallen kan er een toename van de omvang van bulla optreden in verband met het optreden van klepcommunicatie met de bronchus. Tegelijkertijd verschijnen er, tegen een achtergrond van algemene verbetering van de aandoening, een paroxysmale hoest, snel voortschrijdende cyanose, kortademigheid en tachycardie. Boven de stier wordt het trommelgeluid, verzwakte ademhaling bepaald.

Radiografisch verschijnen, tegen de achtergrond van onveranderd parenchym, duidelijk gedefinieerde dunwandige luchtholtes en bullae die verschijnen na 4-6 weken, soms enkele maanden na het begin van de ziekte. Na hun verdwijning treedt een volledig herstel van het pulmonaire patroon op.

Behandeling van etterende destructieve pneumonie

De behandeling van etterende destructieve longontsteking is vooral gericht op het bestrijden van vergiftiging van het lichaam, om compensatie voor het verlies van eiwit door het lichaam, vitaminen en mineralen, die infecties en gebrek aan zuurstof te bestrijden, het verhogen van afweer van het lichaam.

De patiënt moet een spaarzaam regime maken - een positie in het bed met een verhoogd hoofdeind en een achterover gegooid, gebroken voedsel, want de jonge kinderen worden beter uitgedrukt door de moedermelk. Bestrijden van winderigheid, het wassen van de neus en het verwijderen van sputum. Om de toxemie te bestrijden en de hemodynamiek te herstellen, wordt infusietherapie voorgeschreven (rheopoligglucin, hemodiaz, 10% glucose-oplossing, enz.). Om het uit te voeren, wordt katheterisatie van de subclavia ader gebruikt.

Om infecties te bestrijden, worden antibiotica gebruikt. Meestal worden twee antibiotica voorgeschreven, mits ze synergetisch en gevoelig zijn voor de flora. De duur van de behandeling met antibiotica is van 7-10 tot 12-14 dagen met daaropvolgende vervanging door anderen. De gemiddelde duur van de antibioticabehandeling voor abcessed pneumonia is meestal 1 tot 1,5 maand.

Wijd aminofylline - een medicijn dat pulmonaire bloedstroom verbetert, waarbij de bronchiën uitstrekt, intraveneus toegediend in een 2,4% oplossing in een dagelijkse dosis van 0,1 ml / kg voor kinderen tot 1 jaar oud en 1 ml / levensjaar kinderen ouder dan een jaar (niet meer dan 10 ml / dag). Het medicijn wordt langzaam in een 10% glucose-oplossing toegediend.

Gebruik de complexen van vitamine C, B1, A, E om de beschermende krachten van het lichaam te verhogen en metabolische processen te normaliseren.
Om de immunoreactiviteit van de patiënt te verhogen, de toediening van een immunoglobuline - 3 injecties per week; wanneer stafylokokken vernietiging wordt gebruikt antistaphylococcal gammaglobuline - een kuur van maximaal 5 doses en antistaphylococcal plasma - een dosis van 5-8 ml / kg 3 keer per week.

Bij ernstige bloedarmoede is bloedtransfusie aangewezen. Om de prestaties van het cardiovasculaire systeem met ernstige intoxicatie te verbeteren, worden cardiale glknosides, kaliumpreparaten en preparaten die de contractiele functie van het myocardium verbeteren gebruikt.
Om de microcirculatie te verbeteren, wordt heparine gebruikt in een enkele dosis van 100 eenheden / kg 3-4 keer per dag subcutaan of intraveneus onder controle van de bloedcoaguleerbaarheid.

Wanneer geëxprimeerde excitatie van het centrale zenuwstelsel wordt gebruikt GOMK (natriumoxybutyraat), 20% oplossing in een enkele dosis van 40-50 mg / kg intraveneus of in een 10% glucose-oplossing erin. Bij gespannen stieren wordt de consultatie van de thoraxchirurg getoond. Volgens de indicaties wordt de cyste doorboord of radicaal verwijderd.
Bij abcessed pneumonia is het gebruik van corticosteroïden niet geschikt, omdat ze de weerstand van het lichaam tegen infecties verminderen en immunologische reacties onderdrukken.

13. Acute etterende luchtvernietiging.

Destructieve pneumonie bij kinderen is een focale of drain-pneumonie veroorzaakt door stafylokokken, die wordt gekenmerkt door necrose en purulent smelten van het longweefsel. Acute purulente, destructieve pneumonie is verantwoordelijk voor 10% van het totale aantal pneumonieën bij kinderen.

I. Acute bacteriële vernietiging.

Over etiologie - stafylokokken, gramnegatieve flora, gemengd, enz.

Het genesis is primair (aerobarhogenous), secundair (hematogeen).

Op klinische en röntgenologische vormen

- vernietiging zonder pleurale complicaties:

- vernietiging met pleurale complicaties:

a) empyeem van het borstvlies

b) pyotorax (capillair exsudatief, capillair fibriform, totaal, afgebakend);

c) pneumothorax (gespannen, zonder stress, afgebakend).

- progressief mediasternaal emfyseem

Aandringing, acuut, verlengd, septisch.

P. Chronische vormen (uitkomsten van acute vernietiging).

Chronisch abces, chronisch pleuraal empyeem, verworven pleura-cysten

Pneumoempyema. Clinic. Scherpe verslechtering van de conditie tegen pneumonie (pleuropulmonaire shock). Angst, bleekheid, cyanose, pols zwakke hoge koorts, dyspneu met de betrokkenheid van ondersteunende musculatuur. Percutorno - tympanitis, in de onderste delen - botsen. Bemiddeling is op een gezonde manier bevooroordeeld. Auscultatorisch - er is geen ademhaling. Diagnose. Bij het radiograferen van de longen aan de zijde van de laesie, wordt een donker worden gedetecteerd in de lagere gebieden, een gasbel in de bovenste gebieden en een horizontaal vloeistofniveau daartussen. Licht zakte ineen en werd vastgepind aan de wortel. Bemiddeling is op een gezonde manier bevooroordeeld. Treatment. Diagnostische pleurale punctie (als een anamnese bekend is - afwezigheid van trauma en aanwezigheid van pneumonie - is optioneel). Gesloten thoracotomie, drainage van de pleuraholte volgens Bylau.

Passieve (2-3 dagen mogelijke sluiting van bronchopleurale fistel), dan is de actieve thoracostomie. Indien de fistel blijft langer dan 5 dagen (kans op atelectase) produceerde een onderzoek occlusie van de luchtwegen (tijdens actieve aspiratie bronchoscopie, de zoektocht naar fistula - foam rubber seal 5-7 dagen - actieve aspiratie - röntgenstraal - h h 5-7 dagen, verwijderen van afdichtingen - ook 2-3 dagen actieve aspiratie.

Pneumothorax. Gespannen - punctuur 2 m / r op de middlingclaviculaire lijn - als de bronchopleurele fistel de lucht zuigt, behandeling van longontsteking, zo niet - drainage, zoek dan naar bronchusocclusie. Benadrukt - we vertalen naar het open en produceren een drainage.

Piotrax - drainage bij 6-7 m / r in de middelste oksellijn volgens Bylau. Verwijdering van drainage bij: afwezigheid van ontlading, uitbreiding van de long, verbetering van de algemene toestand.

Progressief mediasternemfyseem - een doorbraak in het mediastinum, vaker het klepmechanisme, DN, CH, mediastinum - nek - gezicht (wallen, crepitatie). Treatment. In het gebied van de jugular tenderloin, onder de controle van de vinger, 2-3 naalden (4-5 cm) worden ingevoerd in de borst, drainage van het mediastinum - zoek bronchus occlusie, behandeling van longontsteking.

Afvoer van de pleuraholte. Verder wordt het vrije uiteinde van de drainage ingebracht in de pleuraholte ondergedompeld in een glazen vat met water (bij voorkeur met een antiseptische oplossing). Voor gespecialiseerde doeleinden wordt de bank van Bobrov voor dit doel gebruikt. Wanneer de druk in de pleuraholte stijgt, wordt de inhoud (lucht, vloeistof) via de drainage in het glazen vat geloosd. Om achteruit glijden van het glazen vat in de pleuraholte te voorkomen, wanneer het wordt afgegeven tijdens het ademen, wordt een ingesneden rubberen vinger bevestigd aan de vrije einden van de drainagebuis, die de rol van een klep speelt. Dus een passieve uitstroom uit de pleuraholte wordt uitgevoerd volgens Bylau.

Acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen

Uiteraard moet langdurige antibacteriële chemotherapie worden uitgevoerd tegen de achtergrond van de preventie van schimmel-superinfectie en intestinale dysbiose. Daartoe zijn de laatste jaren moderne antischimmelmiddelen (nizoral, diflucan) en probiotica (linex, probiophore, etc.) gebruikt. Nizoral wordt geannuleerd na 2 tot 3 dagen na het stoppen van de antibioticatherapie, probiotica moeten nog 2 weken worden voortgezet (volgens indicaties - langer).

Op de achtergrond van ernstige bacteriële infectie OGDP sommige patiënten in de acute fase van de ziekte gekenmerkt remming van anti-infectieuze immuniteit: vooral door fagocyt immuniteit en het verminderen van de hoeveelheid immunoglobulinen matige (meer klasse A). Bij kinderen, de eerste twee maanden van het leven voorbijgaande humorale immuniteit in verband met ernstige necrotiserende longontsteking bij deze leeftijdsgroep toont de aansluiting met de bedoeling standaard intraveneus immunoglobuline (Octagam, Intraglobin) therapeutische doses van 0,5 g / kg lichaamsgewicht 2 immunozamestitelnoy -3 toediening om de andere dag of elke dag.

De noodzaak om immunozamestitelnoy therapie te benoemen voor kinderen tot 3 jaar wordt bepaald door de ernst van de longontsteking en de aanwezigheid van factoren die bijdragen aan de afname van het immuunsysteem bescherming. Omdat de etiologie van pneumonie bij deze leeftijdsgroep weergegeven primair pneumokokken, Haemophilus influenzae of andere Gram-negatieve bacteriën, is het raadzaam om verrijkte antilichamen van klasse M (Ig) toewijst pentaglobin een dosis van 5 ml / kg lichaamsgewicht snelheid van 2-3 toediening per dag of om de dag. De immunoglobulinen van klasse M geconcentreerde antilichamen tegen Gram-negatieve pathogenen en Gram-negatieve bacteriële endotoxine. Het is bekend dat de pentamere structuur van antilichamen van klasse M stelt een sterkere agglutinatie van bacteriële antigenen die bijdraagt ​​tot een grotere vernietiging en verwijdering van bacteriën. Voor de identificatie van microbiële etiologie werkwijze ten behoeve van anti passieve immunotherapie moet nativnozamorozhennuyu donorplasma toegepast, indien nodig. Wanneer de etiologie van het proces is vastgesteld, is het hyperimmuun (antistafylococcaal of anti-synergisch). Het plasma wordt afgegeven vanuit de snelheid van 5-10 ml per 1 kg van het gewicht van het kind, de veelheid plasma toediening minder dan 3 maal (elke 1-2 dagen).

Opgemerkt moet echter worden dat de praktische behoefte aan immunosuppressieve therapie met adequate combinatietherapie momenteel zeldzaam is. Vooral omdat er geen noodzaak voor het gebruik van dergelijke activeringsmiddelen immunogenez zoals Staphylococcus toxoïde, levamisol, prodigiozan, wordt veel gebruikt in het recente verleden (V.A.Bychkov et al., 1994).

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van kinderen met long en pleurale vormen OGDP is enzymtherapie: normaliseren darmfunctie bij kinderen van 2 jaar en ouder 2-3 tabletten x 3 maal moet worden gegeven Wobenzym per dag gedurende twee weken. In het geval van uitgesproken pleurale overlappingen, moet wobenzym een ​​lange weg worden ingeslagen in het proces van revalidatiemaatregelen.

Revalidatieactiviteiten bij kinderen met PDP beginnen al in de acute periode van de ziekte (na verlichting van toxicose en verlaging van de temperatuur tot subfebrile cijfers) van massage van de ledematen en ademhalingsgymnastiek. Met de uitbreiding van motorische activiteit (meestal na verwijdering van de katheter van de centrale ader en de drainagebuis van de pleuraholte), kan men therapeutische en respiratoire gymnastiek blijven beoefenen in de hal. Tegelijkertijd begint ook de fysiotherapeutische behandeling.

De verblijfsduur van kinderen uit de PDP in het ziekenhuis is 15-35 dagen (gemiddeld - 25-30 dagen). Op voorwaarde dat de laatste 10-12 van hen op de primaire rehabilitatie vallen, als zodanig.

Alle kinderen die een OGDP hebben gehad, moeten gedurende 0,5-3 jaar worden geobserveerd. De veelvoud van het onderzoek is 1 keer in drie maanden gedurende de eerste 6 maanden na ontslag, vervolgens - eenmaal per zes maanden. Borstradiografie wordt uitgevoerd in de eerste drie maanden van alle kinderen, met herhaalde onderzoeken - volgens de indicaties.

Van bijzonder belang is dat de aanwezigheid van zelfs een uitgesproken resterende klinische en radiologische verschijnselen lijden vernietigingsproces (ingekapselde lucht intrapulmonaire of intrapleurale holte, volumetrische pleurale overlapping) met conditie en zonder dat zich een continu infectieproces bevredigende kind, niet als een indicatie voor verlenging van ziekenhuisopname dienen, met name - voor alle chirurgische ingrepen (thoracoscopie, herhaalde drainage van de pleuraholte, thoraco tomy met decorticatie van de long, etc.). De praktijk blijkt, na het herstel van het kind organisme en de normalisatie van de immuunstatus soortgelijke complicaties op voorwaarde dat een systematische revalidatie (herhaalde behandelingen met fysiotherapie, oefentherapie en massage van de borst, constante training en ademhalingsoefeningen blijvende enzymtherapie) dergelijke complicaties volledig bijgesneden in de periode 0,5-1, 5 jaar.

Acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen Definitie

Acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen

Acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen

Definitie l Longontsteking die optreedt bij de vorming van intrapulmonale holten en die wordt gekenmerkt door een uitgesproken neiging tot aansluiting van pleurale complicaties wordt destructief genoemd.

Etiologie van 1962, SI Libov - destructie van de stafylokokken van de longen Eind jaren 70 - begin jaren 80. - Pseudomonas aeruginosa (Proteus, Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli, Klebsiella, enz.) L 90s. XX eeuw nonclostridiale anaerobe flora l

Definitie l Sinds eind jaren 80. - acute etterende destructieve pneumonie - geeft het meest volledig de klinische en morfologische aard van de ziekte weer

Verergerende factor bij het verminderen van de weerstand tegen infecties l Respiratory virusinfectie l overgevoeligheid van het lichaam van het kind met bacteriële eiwitten (foci chronische infectie) l brede wagen Staphylococcus l Verhoging van antibiotica-resistente stammen van micro-organismen l

Necrotiserende pneumonie Primaire destructief longontsteking - de ontwikkeling van het ontstekingsproces door bronchogenic, vaak een variant virale en bacteriële longontsteking l Secundaire destructief longontsteking - longontsteking metastatische septische proces in het lichaam, een complicatie van andere extrapulmonale purulente inflammatoire nadruk l

Indeling destructieve etterende longontsteking, acute necrotiserende pneumonie etterende Door etiologie: l l Staphylococcus Nestafilokokkovaya l Mixed By genesis: l Primary (aerobronhialnaya) l Recycled (hematogene)

Indeling van etterende destructieve longontsteking Volgens X-morfologische kenmerken: Pulmonary: infiltrative l l l Meerdere kleine brandpunt vernietiging van «Dry bullae» l Pulmonary abces (abcessen)

Indeling destructieve purulente longontsteking door X-morfologische kenmerken: pulmonaire pleura: l pyothorax (totaal beperkt, plaschevidny exsudatieve, fibrineuze plaschevidny) l pneumoempyema (druk, geen spanning beperkte) l pneumothorax (druk, geen spanning beperkte)

Indeling van etterende destructieve pneumonie Door de prevalentie van het proces in het lichaam: l Gegeneraliseerde (septikemie, septicopyemie) Stroomafwaarts: l Acuut l Langdurig

Indeling van etterende destructieve longontsteking Chronische vormen (op basis van acute vernietiging): l Chronische longabces (single, multiple) l Verworven etterende cysten long (single, multiple) l Verworven bronchiëctasieën (zonder abcesvorming, met abcesvorming)

Klinische manifestaties zijn divers, afhankelijk van: l de aard van de ziekteverwekker te l l leeftijd van de patiënten premorbid achtergrond (prematuriteit, chronische eetstoornissen, ekksudativny diathese, diverse soorten van aangeboren afwijkingen) l staat immunoresistance lichaam van het kind

Pathologische syndromen intrapleurale spanning l l mediastinale spanning van het afsluiten luchtwegen bronchiale pulmonaire parenchym l l cardiopulmonale reset, long- en pleurale intrapleurale bloeden pyoseptic l l l Abdominale

Intrapleurale stresssyndroom pathologische aandoening gekenmerkt door een toename in druk in de pleurale holte, longcollaps, mediastinale verschuiving organen in de tegenoverliggende zijde van de laesie l Onderscheid intrapulmonale en extrapulmonaire spanning l

intrapleurale stresssyndroom Pulmonary voltage: l l Acute abdominale cysten Aangeboren kwab emfyseem l longtumor extrapulmonale voltage: l l pneumothorax hydrothorax, pyothorax, hemothorax l pneumoempyema, gemopnevmotoraks

Intrapleural tension syndrome l l l Ernstige dyspnoe, "grunting" -ademhaling Zwelling van buigzame zitplaatsen aan de zijkant van de laesie Gebrek aan de helft van de borstkas bij het ademen

Syndroom van intrapleurale spanning l l l Verplaatsing van harttonen aan de andere kant van de zijkant Veranderingen in percussiegeluid aan de zijkant van de laesie Veranderende grenzen van hartdilheid

Intrapleureel spiersyndroom l l l Verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluid aan de aangedane zijde Tachycardie en moffel van harttonen Hartgeruis kan voorkomen

mediastinale stresssyndroom pathologische toestand gekenmerkt door een drukverhoging in het mediastinum, compressie van mediastinale organen en schending van hun functie l Onderscheid vnutriperikardialnoe en vneperikardialnoe voltage l De meest voorkomende oorzaak van ontwikkeling - geleidelijke emfyseem of mediastinum l

mediastinale stresssyndroom Vneperikardialnoe voltage: l l mediastinitis mediastinale tumoren, mediastinale abcessen l progressieve mediastinale emfyseem Vnutriperikardialnoe voltage: l l Pnevmoperikardit exudatieve (purulent) pericarditis

Mediastinaal spiersyndroom L l l Aanvalhoest Groeiend symmetrisch emfyseem van supraclaviculaire putten, nek, gezicht, voorste thoracale wand Ovulatie van de stem Wallen van het gezicht Cyanose

Mediastinal tension syndrome l l l Symptomen van compressie van de vena cava min of meer Progressieve dysfagie Toenemende inspiratoire dyspnoe en respiratoire insufficiëntie

Mediastinaal spiersyndroom l l l Timpanitis met percussie in anterieure mediastinumprojectie Doofheid van cardiale tonen Klinische manifestaties van harttamponade (hartfalen)

af van de Respiratory Syndrome longparenchym l l pathologisch proces gekenmerkt door obstructie (spasmen obturatie compressie van buitenaf), met of zonder massieve inflammatorische infiltratie van de pulmonaire parenchym geopenbaard scherpe ademnood vergezeld door hypoxie, hypercapnia en hoger energieverbruik voor de ademhaling

off respiratoir syndroom van longparenchym Festering Lobito l obturatie vreemd lichaam (atelectase) l obturation ophoesten van de bronchiën (atelectase) l sputum bronchiale obstructie in combinatie met diffuse pneumonie l

Dan gevaarlijke destructieve pneumonie bij kinderen: acute en etterende variëteiten van de ziekte, hun symptomen en behandeling

Destructieve pneumonie wordt gekenmerkt door een begin vergelijkbaar met ARI. Daarom moet u zelfs voor lichte symptomen van malaise goed kijken of het kind risico loopt.
Ziekten zijn in de regel vatbaar voor baby's met geboortetrauma of aangeboren misvormingen. Bij adequate behandeling is de prognose gunstig. Een chirurgische ingreep is echter onvermijdelijk als de ziekte voortschrijdt of als instrumentele methoden voor het bevestigen van de diagnose vereist zijn. Meer details hierover zullen we in het artikel vertellen.

redenen

Destructieve pneumonie bij kinderen is een gevaarlijke en soms fatale ziekte die wordt gekenmerkt door weefselsterfte en etterende ontsteking van de long.

De ziekte is kenmerkend voor premature baby's en pasgeboren baby's en wordt geassocieerd met onrijpheid van immuniteit. Het komt voor in 10% van alle kinderlongziekten.

De acute vorm van deze longontsteking wordt veroorzaakt door een staafje van Staphylococcus aureus en vele andere pathogene micro-organismen. De ziekte kan worden geprovoceerd:

  • influenzavirus,
  • pneumokokkeninfectie,
  • chlamydia,
  • mycoplasma,
  • schimmel bacteriën.

Pasgeboren baby's worden getroffen met de volgende risicofactoren:

  • vroege geboorte met onrijpe longen;
  • intra-uteriene inname van vruchtwater aan de baby. Het komt vaak voor wanneer een zwangere vrouw een kind "overmeestert";
  • kritisch lichaamsgewicht, gewichtstekort;
  • congenitale misvormingen van het cardiovasculaire systeem;
  • intra-uteriene infectie met het immunodeficiëntievirus van een zieke moeder;
  • letsels opgelopen tijdens de bevalling;
  • voordat de destructieve pneumonie werd gediagnosticeerd, had het kind een acute respiratoire ziekte;
  • onjuiste behandeling met antibiotica, leidend tot complicaties in de vorm van destructieve pneumonie;
  • slechte leefomstandigheden.

Virussen die ziekten veroorzaken, werken als één: bijvoorbeeld, stafylokok veroorzaakt het begin van de ziekte, en vervolgens komen andere pathogene microben erbij, wat het ziektebeeld verergert.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van het lek. Tegelijkertijd begint de ziekte altijd plotseling en vereist een spoedige hospitalisatie.

  1. Op een gemiddeld ernstniveau, genaamd infiltratieve destructieve pneumonie, heeft de baby symptomen vergelijkbaar met ARVI. Hij klaagt over hoofdpijn, de temperatuur stijgt naar 40 graden, abruptheid lijkt kortademigheid, hartkloppingen.
    Ouders moeten de cyanotische kleur van de huid en het gebied rond de mond waarschuwen. Hoest van droog wordt snel een mucopurulent. Een kind kan overgeven en scheuren.
  2. Met destructieve longontsteking, gewogen door een purulente ontsteking van de long, zullen de symptomen groeien in de geometrische progressie:
    • ernstige kortademigheid,
    • blauwe tint van het gezicht en vingertoppen,
    • begint een onmiddellijke toename van intoxicatie in ernstige vorm,
    • verlies van bewustzijn.
  3. Abces van de longen - de meest ernstige vorm, gekenmerkt door een doorbraak van purulente accumulaties in de bronchiën of de pleurale holte. Als het kind een purulente vorm van pneumonie heeft, hangt de symptomatologie ervan af van de mate van het proces.
    Vóór de doorbraak wordt het kind geobserveerd:

  • koorts, vergezeld van een sterke kilte,
  • pijn op de borst,
  • kortademigheid,
  • tachycardie.

Na de doorbraak de toestand van de baby verbetert of wordt zwaar. Dit laatste treedt op als de pus in de pleuraholte is uitgebarsten. In dit geval voelt het kind een scherpe plotselinge pijn waar de doorbraak plaatsvond. In het geval dat de doorbraak naar de bronchus was gericht, voelt het kind zich opgelucht, de temperatuur daalt.

Kinderen zijn vrij moeilijk om deze ziekte te verdragen, en zelfs met een succesvolle en succesvolle behandeling in de toekomst, kan de ziekte ernstige complicaties geven.

behandeling

Behandeling van destructieve pneumonie in een van zijn manifestaties en vormen wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis op de intensive care-afdeling.

Medicatietherapie

De belangrijkste rol in de behandeling wordt gegeven aan antibiotische therapie. Het medicijn wordt individueel gekozen voor elke kleine patiënt, afhankelijk van:

  • leeftijd,
  • ernst van de ziekte,
  • de uitgestrektheid van longweefselschade.

Bovendien, rekening houdend met de aard van de ziekte, welk pathogeen organisme wordt er opgewekt, hoe sterk is de immuniteit van het kind. Antibiotica worden oraal toegediend, dat wil zeggen via de mond of intramusculair toegediend.

Tot de resultaten van het kind "universele" antibiotica worden voorgeschreven, Geschikt voor het beheersen van de meeste ziekteverwekkers:

  • Amoxiclav, Amoxicilline,
  • Clarithromycin, Claromin, Clocid,
  • Ceftriaxone.

Antibioticabehandeling vereist verplicht gebruik van geneesmiddelen die de darmmicroflora verbeteren. Het kan zijn:

Onmiddellijk na ontvangst van de resultaten van bacteriosov en identificatie van de microbe pathogeen de correctie van de eerder voorgeschreven behandeling begint.

Dus als de schimmel het veroorzakende agens van pneumonie werd, worden antischimmelmiddelen aan antibiotica toegevoegd. Als er binnen 3-4 dagen geen verbeteringen zijn, is aanpassing van de behandeling noodzakelijk.

Een andere methode voor de behandeling van destructieve pneumonie is gebaseerd op verwijdering van giftige stoffen uit het lichaam van het kind - ontgifting. Hiervoor wordt de volgende behandeling gebruikt:

  • zoute oplossingen,
  • oplossingen van glucose,
  • diuretica die calcium vasthouden.

In combinatie met de bovengenoemde medicijnen worden antihistaminegeneesmiddelen voorgeschreven. Bovendien vereist de therapie van destructieve pneumonie de benoeming van slijmoplossende, mucolytische geneesmiddelen:

Bij purulente longontsteking Een kind kan een tablet of injectievorm van Euphyllin krijgen. Het medicijn verbetert de bloedcirculatie en ventilatie van de longen. Voor het zieke kind in de omstandigheden van een ziekenhuis is er een speciale massage, die helpt om de thorax recht te trekken en het parenchym te openen.

Gemiddeld duurt een antibioticumbehandeling ongeveer 7 dagen. Als na verzachting van de hoofdsymptomen en verbetering van de toestand van de patiënt met een radiografisch onderzoek naar de longen, kleine zweren worden gevonden, gaat de therapie door totdat deze volledig is hersteld.

Folk remedies

Het gebruik van folkremedies voor destructieve pneumonie is alleen mogelijk wanneer de acute periode van de ziekte achterblijft, en de baby bevindt zich in de herstelfase. Alleen de behandelende arts kan u toestemming geven om volksremedies te gebruiken.

Tijdens de herstelperiode kunt u het volgende doen:

  • poeder van de wortel van valeriaan. Het is genoeg 1-2 gram bij een receptie 3-4 keer per dag;
  • infusie uit het gras van het longkruid. 10 gram kruiden giet een glas kokend water en laat het 30-40 minuten brouwen. Neem zou 3 keer per dag 1/2 eetlepel moeten zijn.

Traditionele geneeskunde beveelt ook compressen aan. Het is noodzakelijk om koolkoppen te nemen, 3-4 van de grootste en sappige bladeren ervan te scheiden, ze gedurende 5 minuten in kokend water te leggen, maar niet aan de kook te brengen. Maak dan een vel pap en na het controleren van de temperatuur (het moet warm genoeg zijn, maar niet heet) op de borst gelegd, van boven bedekt met een katoenen handdoek. Bewaar vellen totdat ze volledig zijn afgekoeld.

Kinderchirurgie

De acute fase van de ziekte vereist meestal de tussenkomst van chirurgen. Afhankelijk van de ernst van een longontsteking kunnen artsen:

  • neem een ​​lekke band,
  • zet drainage,
  • verwijder volledig de focus van ontsteking en ettering.

prik. De procedure wordt uitgevoerd door een speciale naald, drainage wordt geplaatst en pus wordt uitgeput door het linker gat. Was de wond met furacilineoplossing. Voor kleine abcessen is zo'n procedure niet nodig, en grote laesies kunnen niet onafhankelijk worden hersteld.

verwijdering. Grote abcessen, die voortdurend uitzetten en voorkomen dat een kind normaal ademt, waardoor ademhalingsfalen optreedt, worden operatief verwijderd door een deel van de long af te trekken.

Mogelijke complicaties

In de meeste gevallen gaat de destructieve vorm van pneumonie gepaard met een veilige uitkomst voor een kleine patiënt. De functie van de longen en het borstvlies is volledig hersteld.

Een van de mogelijke complicaties de volgende worden onderscheiden:

  • abces van de longen, waarvoor onmiddellijke ziekenhuisopname en chirurgische behandeling vereist zijn,
  • pyotorax en pyopneuromotorax - ernstige ontstekingsprocessen die de pleurale cellen beïnvloeden. Pus accumuleert in hen en onomkeerbare pathologische processen beginnen.

Destructieve pneumonie bij kinderen

Destructieve pneumonie bij kinderen is een focale of drain-pneumonie veroorzaakt door stafylokokken, die wordt gekenmerkt door necrose en purulent smelten van het longweefsel. Acute purulente, destructieve pneumonie is verantwoordelijk voor 10% van het totale aantal pneumonieën bij kinderen.

Oorzaken van destructieve pneumonie bij kinderen

Virus-microbiële associaties vertegenwoordigd door influenza- en para-influenza-virussen (35-50%), stafylokokken (30%), pneumokokken (25%).

Pathogenese van destructieve pneumonie

Er zijn twee mechanismen voor de opkomst van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen: bronchogeen (primair), dat is gebaseerd op de aerogene of bronchiale route voor de ontwikkeling van ontsteking in de longen; hematogene (secundaire) manier van infectie ontstaat door een septisch proces.

De aanwezigheid van respiratoire virale ziekte met onderdrukking van lokale immuniteit van bronchopulmonaal weefsel, hetgeen bijdraagt ​​aan de penetratie en pathogene effecten van bacteriële infectie.

Morfofunkiionalnye veranderingen aan de luchtwegen gekenmerkt door oedeem, hyperemie en inflammatoire zwelling van het slijmvlies, veroorzaakt een schending van ventilatie en afvoer functie van de bronchiën en bronchioli (bronchiale obstructie).

Aandoeningen van pulmonale microcirculatie met de ontwikkeling van hypercoagulatie, trombose en micro-embolie van bronchiale en longvaten, die de bloedtoevoer van weefsels verstoort en als een predisponerende factor voor bacteriële vernietiging dient.

De ontwikkeling van destructieve processen houdt verband met de blootstelling van toxinen en enzymen die door micro-organismen aan het longweefsel worden afgegeven.

Stadia van vorming van destructief proces in de long:

Het stadium van predestruction gaat vooraf aan alle vormen van acute purulente destructieve pneumonie en wordt gekenmerkt door inflammatoire infiltratie van het longparenchym.

Het stadium van de acute cursus wordt gekenmerkt door uitgesproken klinische manifestaties van purulent-inflammatoir proces in de long.

Het stadium van subacute stroom wordt gekenmerkt door een stagnatie van de manifestaties van het etterende-inflammatoire proces en de afbakening van de pulmonaire focus.

Het stadium van chronisch beloop wordt gekenmerkt door de voltooiing van een acuut purulent proces.

Vormen van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen

- infiltratieve destructieve vorm van destructieve pneumonie bij kinderen komt overeen met polysegmentale pneumonie, waarbij het mogelijk is om het longweefsel te smelten met de vorming van kleine abcessen;

- etterige lob wordt gekenmerkt door totale purulente infiltratie van het parenchym van de longkwab met een laesie focus in het midden;

- Longabces wordt gevormd in het gebied van inflammatoire infiltratie door het smelten van longweefsel. In de centra van vernietiging van longweefsel doordringt lucht, die intrapulmonaire luchtholten vormen, beperkte fibrineuze schacht. Het vernietigen van de barrière fibrineuze stafylokokken ondergaat afbraak van het omringende longweefsel en de holte wordt gevuld met de producten van verval en ontstekingsexudaat. Abcessen in acute purulente longontsteking niet destructief capsule kenmerkend voor klassieke longabces bevatten, in de vroege stadia van de vorming neiging tot spontane doorbraak of bronchus in de pleurale holte;

- Bulleuze vorm is luchtholtes met een dunne wand die in staat is van vorm en grootte te veranderen. De aard van de holte zal afhangen van de ernst, ernst en prevalentie van het destructieve proces. Indien de plaats van ontsteking zoals kleine luchtruimten, duidt een gunstig verloop van het proces en zelfvernietiging in aanwezigheid van lucht Bull klepmechanisme luchtspouw pulmonale stresssyndroom of geopend in de borstholte creëren intrapleurale stress-syndroom.

Pulmonair-pleurale vormen van destructieve pneumonie bij kinderen

- Piothorax wordt gekenmerkt door de opeenhoping van purulent exsudaat in de pleuraholte, heeft altijd een secundair karakter, de hoofdoorzaak is de infiltratieve destructieve vorm van de ziekte:

- pneumoempyema kenmerk, pus en luchtaccumulatie in de pleurale holte vloeit voort uit etterige vernietiging van long- breuk kamer, de aanwezigheid van het klepmechanisme veroorzaakt de ontwikkeling van stress pneumoempyema afwezigheid - eenvoudig;

- pneumothorax - het resultaat van een ruptuur van bulla en luchtstroming in de pleuraholte. De aanwezigheid van het klepmechanisme veroorzaakt de ontwikkeling van intense pneumothorax, de afwezigheid ervan - een eenvoudige pneumothorax.

Symptomen van destructieve pneumonie bij kinderen

Infiltratieve-destructieve vorm wordt gekenmerkt door het acute begin op de achtergrond van respiratoire virale infecties met prevalentie van etterende-septische syndroom, toename van hyperthermie, tachycardie, kortademigheid, cyanose van nasolabial driehoek. Auscultatie - verzwakking van de ademhaling; percussie - verkorting van het percussiegeluid. X-ray: matige infiltratie van het longweefsel zonder duidelijke grenzen met meerdere fijnmazige verlichtingen.

Purulente lobitis wordt gekenmerkt door extreem ernstig beloop, purulent-septisch syndroom en acuut respiratoir falen. Verslechtering van de aandoening, toename van dyspnoe, cyanose. Vertraag tijdens het ademen van de helft van de borst. Auscultatie - een sterke verzwakking van de ademhaling; percussie - verkorting van het percussiegeluid. Röntgenfoto's: totale beschaduwing van de longkwab met convexe contouren en manifestaties van reactieve pleuritis.

Het abces van de long wordt gekenmerkt door hyperthermie met koude rillingen, ernstige manifestaties van intoxicatie en ademhalingsfalen. Auscultatie - verzwakking van de ademhaling. Percussie - verkorting van het percussiegeluid. Wanneer u een abces communiceert met een bronchus - tympaniet nalopende luchtbel in de holte van het abces. Radiografisch: het midden van de schaduw is afgerond met duidelijke randen. Bij communicatie met de bronchiën - het niveau van vloeistof en luchtbellen erboven.

Bulleuze vorm gaat niet gepaard met klinische manifestaties, het is een variant van een gunstig beloop en geeft de resolutie van pneumonie aan. Röntgenstraling wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dunwandige luchtholtes van verschillende diameters met duidelijke contouren tegen de achtergrond van normaal longweefsel.

Moderne ideeën over de diagnose en behandeling van acute etterende destructieve pneumonie bij kinderen gecompliceerd door pleuritis.

Een kenmerk van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen is de vroege betrokkenheid van het borstvlies bij het pathologische proces met de vorming van parapneumonische pleuritis.

De stadia van parapneumonische pleuritis:

- De exsudatieve fase wordt gekenmerkt door een vroege reactie van het borstvlies op ontsteking met de vorming van een vloeibaar exsudaat dat een klein aantal cellulaire elementen bevat:

Het purulente vezelstadium wordt gekenmerkt door ophoping van pus in de achterste en laterale delen van de pleurale holte met een hoog gehalte aan leukocyten en fibrine. Het proces van vernauwing en vorming van meerdere etterende holtes gescheiden door fibrineuze septa begint. Eenvoudig instortbaar:

- de voortgang van de organisatie of chroniciteit wordt bij intensieve groei van fibroblasten in het exudaat en de twee vellen pleura, vormen van lagen van bindweefsel onder vorming van fibrinotoraksa dat licht bezit in kollabirovannom toestand. Chronisch empyeem van de pleura wordt gevormd.

Pathofysiologie van pleuritis. Normaal bevat de pleuraholte een vloeistofvolume gelijk aan 0,3 ml / kg lichaamsgewicht. Er is een continu proces van circulatie van pleuravocht, dat wordt afgevoerd door lymfevaten. De onevenwichtigheid tussen de vorming van de pleuravocht en zijn drainage door het lymfestelsel zal leiden tot de vorming van exudatieve pleuritis. Normaal bevat pleuravocht een klein aantal cellen en een lage eiwitconcentratie.

Ontsteking in de pleuraholte gaat gepaard met de volgende verschijnselen:

- verhoogt de vasculaire permeabiliteit, die de migratie van neutrofielen, eosinofielen en lymfocyten in de pleurale holte vergemakkelijkt:

- Een groot aantal cytokinen (interleukinen, tumornecrosefactor, activeringsfactor voor bloedplaatjes) worden afgegeven door mesotheelcellen van de pleura;

- de exsudatieve fase van parapneumonische pleuritis wordt gevormd, vervolgens de etterende-fibrineuze fase als gevolg van de invasie van micro-organismen door het aangetaste ademhalingsepitheel.

Diagnose van destructieve pneumonie bij kinderen

Lichamelijk onderzoek stelt u in staat de vertraging in de ademhaling van de aangetaste helft van de borst te bepalen, saaiheid met percussie van de borstkas, verzwakking van de ademhaling tijdens auscultatie, borstvervorming (scoliose).

Rentgenissledovanie borst bij destructieve pneumonie onthult de volgende pathognomonisch signalisatie niet gedifferentieerd van de koepel membraan en sine pleura gevolg lagen exudaat homogene schaduw in de overeenkomstige helft thoracale variërende graden verlenging van de cellen, gebrek aan pulmonaire patroon, hart verplaatsing in de tegengestelde richting, atelectase, scoliose.

De echografie van de pleuraholte maakt het mogelijk om de aanwezigheid van vloeistof, de hoeveelheid ervan en de locatie van de vloeistof te bepalen in geval van inkapseling. De waarde van echografie wordt verhoogd als deze wordt gebruikt om het anatomische gedeelte van de drainage van de pleuraholte te selecteren.

Onderzoek pleuravocht verricht naar de cellulaire samenstelling (cytologie) te bepalen, het bepalen van de aard van de microflora (bacteriologie) en biochemische analyse eiwitconcentratie laktagdegidrogenaza, glucoseconcentratie, pH exudaat.

Behandeling van destructieve pneumonie bij kinderen

Breedspectrumantibiotica, intraveneuze toedieningsroute, maximale leeftijdsdoses, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora en voldoende duur (afhankelijk van de ernst van de ziekte tot 4 weken).

De drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd langs de middelste oksellijn boven het diafragma (zesde-zevende intercostale ruimte). De diameter van de drainagebuis moet overeenkomen met de aard van pleuraal exsudaat (afhankelijk van het stadium van pleuritis). Nadat een drainagebuis in de pleuraholte is aangebracht, wordt het aanbevolen om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren om de juiste positie van de drainage te controleren.

Intrapleural fibrinolyse wordt uitgevoerd in de tweede fase van pleuritis door de toediening van streptokinase of urokinase. Urokinase wordt 2 maal daags, dagelijks, gedurende 3 dagen toegediend in een dosis van 40.000 eenheden in 40 ml fysiologische zoutoplossing.

Video-assisted thoracoscopic behandeling van destructieve kinderen wordt uitgevoerd in geval van een storing van borstholte drainage en fibrinolytische therapie uitgevoerd. Voordelen van deze behandeling zijn: effectieve reiniging pleurale holte van pus en fibrine onder visuele controle, lage traumatische manipulatie versnelde behandelingstijd verminderd opnameduur verkort tijdens antibacteriële therapie.

Uitkomsten en prognose van destructieve pneumonie bij kinderen

De prognose bij kinderen met pleuraal empyeem is goed. Waarnemingen tonen volledig herstel van anatomie en functie van de longen en pleura. Röntgenonderzoek duidt op normalisatie van het proces na 3 maanden.