Kan tuberculoma opnieuw worden gevormd

vraag: "Goede middag! 12 jaar geleden werd ik ziek met tuberculose. De behandeling duurde anderhalf jaar (lange tijd was de behandeling geselecteerd). Aan het einde van de behandeling werd tuberculoma gevormd in de linkerlong, die werd geblust. 11 jaar lang deed ik elk jaar rengen, tuberculoma was onveranderd. Op de laatste besturingsfoto bleek dat ze opgroeide en een grot vormde. Artsen besloten te verwijderen. Na de operatie kwamen de resultaten van de histologie binnen en bevestigde ze - tuberculoma. Thoraxchirurgen stuurden me voor behandeling naar een tbc-specialist. Nu ga ik weer door een chemokuur (sputum bevestigde geen tuberculose). Vertel me, is deze behandeling echt nodig? Kan een nieuw tuberculoma ontstaan? Bij voorbaat dank. "- vraagt ​​Marina.

Reageert op een arts van de hoogste categorie, longarts - Alexander Sosnovsky:

Na een eerste tuberculose van mycobacteriën, die de oorzaak zijn van de ziekte, worden ze lange tijd inactief. In jouw situatie was dit interval 11 jaar. Dit is een zeer lange periode, daarom moet worden erkend dat de voorgeschreven behandeling op dat moment zeer effectief was. Na een latente periode, ging de ziekte weer verder, een focus van secundaire tuberculose werd gevormd, wat zich manifesteerde door de vorming van een grot. Dit betekent dat mycobacteriën als gevolg van externe factoren - hypothermie, stress, ontoereikende voeding of interne - chronische ziekten of langdurige verkoudheid opnieuw actief in het longweefsel begonnen te vermenigvuldigen.

Er zijn twee benaderingen voor de behandeling van secundaire tuberculose, die zich na een lange periode na remissie ontwikkelt. De eerste is conservatieve therapie. Een standaardbehandeling voor een lange tijd met chemotherapie, die de mycobacterium beïnvloedt. De tweede is een operatie die radicaal de lokale focus van tuberculose elimineert. In uw geval werd de juiste keuze gemaakt voor een chirurgische ingreep, waardoor de belangrijkste oorzaak van het probleem in het lichaam werd weggenomen.

Aangezien er geen actief proces in het longweefsel is, moet de mycobacterium tuberculosis niet in het sputum worden bepaald. Dit verklaart het feit dat tijdens het onderzoek geen zuurbestendige bacillen werden gevonden. Er zijn echter twee manieren om sputum te nemen. De eerste, die het meest eenvoudig en ineffectief is, is het gebruikelijke speeksel van de uitgescheiden bronchiale afscheiding in een steriele pot. Maar in plaats van slijm krijgt er vaak speeksel, dat per definitie geen mycobacteriën bevat. De tweede methode is flotatie, wanneer een geheim verkregen uit bronchoscopie wordt genomen voor onderzoek. Dit is de meest optimale zoektocht naar mycobacteriën, maar in uw geval waarschijnlijk beperkt tot slechts een eenvoudige optie.

Daarom is om te zeggen dat er geen veroorzaker van tuberculose in het bronchopulmonale systeem is absoluut prematuur. Bovendien moet, rekening houdend met de ontwikkeling van de secundaire cavernale vorm van de ziekte, worden aangenomen dat de mycobacteriën zich in een semi-actieve toestand in het lichaam bevinden. Uit deze posities werd een preventieve behandeling met chemotherapeutische middelen voorgeschreven.

Dus, praten over of TB opnieuw kan worden gevormd, is het noodzakelijk om positief te reageren. Ja, misschien op elk moment. Dit wordt vergemakkelijkt door het feit dat mycobacteriën in staat zijn gedurende een lange tijd nadat de overgedragen primaire tuberculose in het menselijk lichaam is. Bij externe invloeden, die zelfs gewone catarrale ziektes kunnen zijn die de immuniteit verminderen, kunnen pathogenen beginnen te vermenigvuldigen in gezond longweefsel.

Het tweede punt - of het nodig is om een ​​behandeling met chemotherapeutische middelen uit te voeren in afwezigheid van mycobacterium in sputum? Het antwoord is opnieuw positief - natuurlijk is dit van cruciaal belang. Dit zal de progressie van tuberculose-infectie in het lichaam helpen voorkomen, omdat de bacterie niet alleen de longen, maar ook vele andere menselijke organen en systemen kan beïnvloeden. Bovendien is gewoonlijk één kuur van chemoprofylaxe niet beperkt. Ze kunnen meerdere jaren op rij regelmatig worden. De controle van de longen wordt 2 keer per jaar uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek en wanneer verdachte gebieden op de pulmonaire achtergrond verschijnen, wordt een computertomografiescan uitgevoerd. Volledig stoppen met chemoprofylaxis zal slechts over een paar jaar mogelijk zijn door de beslissing van de behandelende fytotherapeut.

Methoden voor het verwijderen van tuberculoma

De vorming van tuberculoma betekent dat tuberculose een gevaarlijke vorm heeft aangenomen, en in de longen begon het proces van het ontwikkelen van foci van necrose met een groot gehalte aan mycobacteriën. Dit gebeurt bij ongeveer 5% van de patiënten met longtuberculose. Soms is de vorming van dergelijke foci te wijten aan onjuiste of ineffectieve behandeling, die niet resulteert in de vernietiging van alle pathogenen. In sommige gevallen, tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, ontwikkelen zich verschillende pathologieën, bijvoorbeeld metabole stoornissen, endocriene problemen, diabetes mellitus.

beschrijving

Diagnose van pulmonale tuberculomen is uiterst moeilijk, de ziekte komt het vaakst voor zonder symptomen, het wordt bij toeval ontdekt. Intensieve ontwikkeling kan de uitgesproken symptomatologie opleveren, karakteristiek voor tuberculose:

  • pijn op de borst;
  • een stijve hoest;
  • subferillaire temperatuur;
  • scheiding van sputum met bloedspatten.

Om tuberculoma te zien is het mogelijk op het röntgenogram: op een foto herinnert het heel erg aan een kankertumor die te vaak problemen veroorzaakt bij het stellen van de diagnose. In een open vorm is de ziekte besmettelijk, mycobacteriën worden niet in de monsters gezaaid, niet altijd, zelfs in de fase van het verval, geeft de Mantoux-reactie een positief resultaat.

Bij afwezigheid van behandeling gaat pulmonale tuberculose over in de fase van verval, waarna er in de weefsels van het aangetaste orgaan letterlijk gaten zijn en de vervalproducten en celresten toxisch worden voor het lichaam. In deze fase wordt de longfunctie aanzienlijk belemmerd en de kans op een fatale afloop neemt toe.

geneesmiddel

Bij het kiezen van therapeutische tactieken wordt rekening gehouden met een groot aantal factoren:

  • de hoeveelheid onderwijs;
  • ontwikkelingsfase;
  • duur.

Medische behandeling wordt gebruikt voor kleine hoeveelheden tuberculoma. Een lange chemokuur duurt maximaal zes maanden.

De cursus bestaat uit niet minder dan vier geneesmiddelen tegen tuberculose, het behandelingsregime en de doseringen worden individueel bepaald.

Vanwege problemen met de diagnose is de kans op een medische fout echter groot. Wanneer een groot tuberculoma dat een groot aantal MBT met hoge virulentie bevat conservatief wordt behandeld, wordt het proces slechts verlengd en verwerft het veroorzakende agens resistentie tegen geneesmiddelen.

Medicamenteuze behandeling van pulmonale tuberculose is in de regel niet effectief. Geneesmiddelen kunnen de veroorzakers van de ziekte beïnvloeden, maar ze kunnen niet binnendringen in tuberculoma vanwege de afwezigheid van bloedvaten. Meestal blijft chirurgische ingreep de enige manier om ernstige complicaties en overlijden van de patiënt te voorkomen.

Kleine tuberculomen kunnen niet worden gedetecteerd door radiografisch onderzoek, maar in aanwezigheid van uitgesproken symptomen van organisme-intoxicatie, is het noodzakelijk om de patiënt te bedienen.

chirurgie

Absolute indicaties voor de operatie om tuberculomen te verwijderen zijn:

  • afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling;
  • ongevoeligheid van microben voor geneesmiddelen tegen tbc;
  • onomkeerbare morfologische processen in de pulmonale, pleurale weefsels, lymfeklieren.

Chirurgische verwijdering van tuberculoma is ook geïndiceerd in de volgende gevallen:

  • grote maten, meer dan 2 cm in diameter;
  • ontwikkeling van ernstige complicaties met een kleine hoeveelheid tuberculose zelf;
  • actieve vorm van tuberculose, wanneer de bovenste luchtwegen zijn verstoord;
  • frequente manifestaties van intoxicatie;
  • vorming van verschillende tuberculose in één segment van de long.

Alle operaties voor resectie van tuberculomen worden op een geplande manier uitgevoerd. Urgent ingrijpen kan alleen nodig zijn als er een directe bedreiging is voor het leven van de patiënt: met de snelle vorming van intense pneumothorax of de ontdekking van massale pulmonaire bloeding.

Het belangrijkste type chirurgische interventie is het verwijderen van longweefsel. Resectie kan in verschillende volumes worden uitgevoerd, maar in de meeste gevallen wordt een klein fragment van het orgel verwijderd. Momenteel is een operatie mogelijk met minimale schade aan het pulmonaire parenchym. Chirurgen hebben hightech-hulpmiddelen. De dissectie van het bediende orgel gebeurt met behulp van elektriciteit of een laser, en het stikwerk wordt uitgevoerd door het apparaat dat speciale tantalum-haakjes op de dissectiesite plaatst. Deze methode laat bijna geen littekens achter na het verwijderen van steken.

Bij grote maten van tuberculoma wordt lobectomie uitgevoerd. Als het deel van de long dat overblijft na het verwijderen van tuberculoma de pleuraholte niet volledig kan vullen, wordt de methode van aeroperitoneum gebruikt om het bovenste gedeelte van het diafragma op te tillen.

De operatie om tuberculomen te verwijderen, behalve in dringende gevallen, wordt uitgevoerd aan het einde van een acute periode, tijdens remissie, na het uitvoeren van een volledige reeks diagnostische onderzoeken. Chirurgie wordt niet uitgevoerd als het proces uitgebreid is en een groot volume aan organen en weefsels omvat, evenals algemene gezondheidsindicatoren van de patiënt, als hij acute hart-, nier- en longinsufficiëntie heeft.

Ook kan, in aanwezigheid van contra-indicaties, een operatie worden uitgevoerd, waarbij de ribben vanaf één zijde worden verwijderd zodat de borstwand samensmelt. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd onder mensen jonger dan 40 jaar.

Postoperatieve periode

Na de operatie om tuberculomen te verwijderen, is de duur van de revalidatieperiode ongeveer één maand. In het beginstadium van revalidatie staat de patiënt onder constante medische controle, bovendien kan anti- tuberculosemedicatie worden voorgeschreven. Hierna is de patiënt volledig hersteld en kan hij terugkeren naar het normale leven. Op dit moment worden noodzakelijkerwijs een strikt regime, regelmatige regelmatige maaltijden, symptomatische behandeling, pijnverlichting, therapeutische en preventieve fysieke training, ademhalingsgymnastiek onder begeleiding van een specialist getoond. Het wordt ook aanbevolen om een ​​behandeling met sanatorium te ondergaan.

De gevolgen van chirurgische ingrepen kunnen zijn:

  • acute hart- en ademhalingsinsufficiëntie;
  • de ontdekking van interne bloedingen;
  • empyeem van het borstvlies;
  • ontsteking in de weefsels van de longen en pleura;
  • terugval van de ziekte.

vooruitzicht

Gunstig effect na de operatie om tuberculomen te verwijderen wordt waargenomen in ongeveer 90-95% van de gevallen, wat een goed teken is voor de toepassing ervan als de belangrijkste behandelingstechniek. Dodelijke uitkomst tijdens het verwijderen van longweefsel is slechts 1%. Een succesvolle operatie kan de patiënt herstellen naar een normaal leven. Het is natuurlijk niet mogelijk om een ​​terugval volledig uit te sluiten, maar het is noodzakelijk om de toestand van uw ademhalingssysteem nauwlettend te volgen. Rook niet, oefen niet, ademhalingsoefeningen. In het algemeen kan met de juiste aanpak het werk van de rest van de long het weefsel voorzien van de benodigde hoeveelheid zuurstof.

Chirurgische behandelmethoden voor tuberculose

In de complexe therapie van longtuberculose zijn chirurgische methoden van bijzonder belang. Immers, een aantal patiënten bereiken remissie of volledige genezing zonder radicale interventie is gewoonweg onmogelijk. De huidige staat van het probleem is zodanig dat ten minste 40% van alle operaties aan de longen om TB-redenen worden uitgevoerd. En dankzij de verbetering van de operatiemethoden en het gebruik van nieuwe technologieën, is het mogelijk om zeer hoge prestatie-indicatoren te bereiken (meer dan 90%).

Doelstellingen van interventie

Elke operatie moet een positief resultaat hebben. Chirurgische behandeling van tuberculose heeft de volgende doelstellingen:

  1. Eliminatie van foci van vernietiging (vernietiging) van longweefsel.
  2. Eliminatie van gevaarlijke complicaties (bloeden, pneumothorax, empyeem).
  3. Grote restverschillen verwijderen om herhaling te voorkomen.
  4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten en vermindering van het risico voor anderen.

Implementatie van deze items zou onmogelijk zijn zonder een alomvattende aanpak bij de behandeling van tuberculose. De operatie zal geen effect hebben zonder het gebruik van moderne specifieke medicijnen die de ziekteverwekker doden - mycobacteriën.

getuigenis

Bij het betreden van een ziekenhuis wordt elke patiënt met tuberculose gewaarschuwd voor de waarschijnlijkheid van onmiddellijke correctie. Immers, chirurgische behandelingsmethoden hebben zeer brede indicaties. Bijna elke vorm van pathologisch proces is opgenomen in de lijst met mogelijke voorwaarden:

  • Primair tuberculosecomplex en laesie van intrathoracale lymfeklieren (frequente exacerbaties, langdurige intoxicatie, compressie van naburige weefsels, atelectasis, littekenvervorming, holte en tuberculoma).
  • Infltratieve tuberculose (vervalzones).
  • Caseous pneumonie (vooral met snelle progressie).
  • Focale tuberculose (drainage en meerdere foci, ernstige exacerbaties, bacteriële uitscheiding).
  • Tuberculoma (grote haarden, grotten, uitscheiding van mycobacteriën).
  • Caverneuze tuberculose (ineffectiviteit van conservatieve therapie, geneesmiddelresistentie van mycobacteriën, bronchusstenose, rotholte).
  • Cirrotische tuberculose (herhaalde recidieven met intoxicatie).

Operatieve behandeling is geïndiceerd voor verschillende complicaties van de ziekte. Chirurgen bieden hun hulp aan patiënten met bronchiëctasie, stenose van grote bronchiën, empyeem en pleuritis pleura. Deze condities vereisen routinematige correctie, maar er zijn mensen die dringende chirurgische zorg nodig hebben: ernstige pulmonaire bloeding, klep-pneumothorax, een scherpe progressie van het infectieuze proces.

Chirurgie aan de longen als gevolg van tuberculose is geïndiceerd voor verschillende vormen van de ziekte en de complicaties ervan.

Contra

Naast brede indicaties voor operaties, moet tuberculose ook rekening houden met factoren die het doel van chirurgische behandeling beperken. En ze kunnen in twee situaties aanwezig zijn:

  • De wijdverspreide aard van het pathologische proces in de longen.
  • Uitgedrukte functionele aandoeningen van de luchtwegen, cardiovasculaire aandoeningen, nier en lever.

Maar in verband met het laatste aspect moet worden opgemerkt dat na de eliminatie van de tuberculose-focus vaak herstel van de verminderde functies optreedt en de toestand van de patiënten verbetert. Dit geldt met name voor een geval van pneumonie, empyeem, pneumothorax of bloeding. Daarom worden elk klinisch geval en de mogelijkheid van radicale behandeling van tuberculose individueel behandeld.

Typen bewerkingen

Na het beschouwen van de belangrijkste indicaties en beperkingen, is het de moeite waard om verder te gaan met de vraag welke operaties worden uitgevoerd voor longtuberculose. En er zijn er nogal wat:

  • Resectie.
  • Pneumonectomie.
  • Thoracoplastiek.
  • Pleurectomy.
  • Ontlasting van de longen.
  • Handelingen op de holte (dissectie, drainage, plastic).
  • Verwijdering van lymfeklieren.
  • Manipulatie met bronchiën (resectie, occlusie, plastic).

Naast open toegangsoperaties worden endoscopische technieken veel gebruikt. Bronchoscopie omvat bijvoorbeeld de extractie van bronchiën en de verwijdering van granulaten. Stop met bloeden door endovasculaire occlusie van de beschadigde slagader.

Elke chirurgische ingreep aan de longen met tuberculose vereist een gedegen diagnostische basis en kwalitatief hoogwaardige therapeutische training. Ten eerste is het noodzakelijk om andere pulmonologische pathologieën uit te sluiten (kanker, sarcoïdose, parasitosis, enz.). Ten tweede wordt chirurgische behandeling uitgevoerd tegen een achtergrond van voorlopige en lopende chemotherapie met specifieke geneesmiddelen. Maar vaak is er behoefte aan de aanstelling van andere medicijnen (ontgifting, antihistaminica, immunostimulantia). Uitgebreide ingrepen met thoracotomie worden uitgevoerd onder anesthesie met intubatie en kunstmatige longventilatie.

resectie

Resectie van de longen komt veel voor bij tuberculose. Ze vormen het grootste deel van alle operaties in deze categorie patiënten. De essentie van chirurgische interventie is om een ​​deel van de long te verwijderen met de pathologische focus hier.

Het aantal resecties is sterk variabel. Er zijn zogenaamde economische operaties, wanneer een of meer segmenten worden verwijderd, treedt wigvormige, marginale of vlakke uitsnijding van de focus op. Recentelijk is zeer nauwkeurige of precieze resectie op grote schaal toegepast. Het bestaat uit het verwijderen van pathologische formatie (grot, tuberculoma) met slechts een kleine laag gezond weefsel. Dit gebeurt door elektrocoagulatie op het punt en ligatie van individuele vaten. Aanzienlijke, mechanische apparaten, naaiende stoffen met tantaalklemmen, helpen. Bovendien kunnen de meeste economische resecties minimaal invasief worden uitgevoerd - met behulp van videothoracoscopie.

Met een grotere prevalentie van het proces, moet men zijn toevlucht nemen tot lobectomie, die wordt gekenmerkt door excisie van de lob van de long. Meestal wordt het uitgevoerd met fibro-cavernous vorm van de ziekte, grote tuberculomen, cirrose veranderingen. Het verwijderen van de lob van de long wordt vaak aangevuld met manipulaties die het volume van de borstholte van de corresponderende kant verminderen:

  1. Resectie van twee of drie bovenste ribben.
  2. Intrapleurele thoracoplastiek.
  3. Het diafragma verplaatsen.
  4. Creatie van kunstmatige pneumoperitoneum (lucht in de buikholte).

Als locaties van aangrenzende lobben of segmenten op afstand worden beïnvloed, wordt een gecombineerde resectie uitgevoerd. En de meest uitgebreide van deze operaties is bilobectomie. Het betreft het verwijderen van een deel van de long in het volume van twee lobben.

Resectie van de pathologische focus met een minimum volume gezond weefsel wordt beschouwd als een keuzeprocedure voor veel patiënten met tuberculose.

pneumonectomy

Soms is een veel uitgebreidere operatie nodig bij een long met tuberculose. Indicaties voor pulmonaketomii zijn: een wijdverspreid proces met holle veranderingen, meerdere screeningen of een gigantische holte van verval. Verwijderde alle aangetaste long met bronchiën en met empyeem op hetzelfde moment geknipte en gevoede pleurale zak.

thoracoplastiek

De essentie van thoracoplasty wordt bepaald door de afname van het volume ingenomen door de long in de thoracale holte. Vanwege de beperking van uitwijkingen en de vermindering van de weefselspanning is er een afname en overgroei van de vervalholte. Een dergelijke behandeling is geïndiceerd voor patiënten die contra-indicaties hebben voor resectie of voor veel voorkomende destructieve vormen van de ziekte. Van de methoden van thoracoplasty, wordt het verwijderen van de bovenste ribben (volledig of alleen de achterste regio's) het meest gebruikt. Een dergelijke interventie is meer gerechtvaardigd op jonge en middelbare leeftijd.

Holle operaties

U kunt een holte ontsmetten door deze leeg te maken. Doorboring van de thorax, een katheter wordt ingebracht in de holte van het verval, en daardoor wordt de inhoud eerst afgezogen en vervolgens worden de medicinale oplossingen geïnjecteerd. Het volume exsudaat neemt af, het wordt sereus en komt vrij uit mycobacteriën. En de grot zelf neemt af in grootte. De waarheid van volledige genezing gebeurt niet.

Cavernotomie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de reusachtige holte van het verval permanent wordt en de enige bron van bacteriële besmetting en bedwelming. Het wordt geopend en open behandeld - door het gat in de borstwand. Nadat de wanden van de holte zijn samengevouwen, wordt de tweede fase van de operatie uitgevoerd: thoracoplastiek.

Als de holte van de vernietiging goed is ontsmet en geen mycobacteriën bevat, dan kan het éénstaps kunststof worden uitgevoerd. De holte wordt geopend, schoongemaakt, gecoaguleerd, behandeld met antiseptische oplossingen en gehecht. Zo'n zachte techniek is een alternatief voor radicaler, zoals het verwijderen van de long met een gigantische grot. Het geeft ook goede resultaten en wordt door patiënten beter verdragen.

pleurectomy

Als een reconstructieve operatie kan pleurectomie met longdecorticatie worden gebruikt. Het is van toepassing op empyeem of chronische purulente pleuritis. Verwijderd pariëtale pleura met fibrineuze afzettingen en verklevingen op het viscerale vel. Dit leidt ertoe dat de long, in tegenstelling tot de situaties met thoracoplastiek, rechtgetrokken wordt, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van zijn functionele parameters.

Verwijdering van lymfeklieren

De intramammaire lymfeklieren, bedekt met hoestmassa's, die de bron worden van bacteriële besmetting in longtuberculose, moeten worden verwijderd. Dit helpt een doorbraak in de bronchiën en verdere verspreiding van de infectie te voorkomen. De toegang is via mediane sternotomie en de operatie kan in één of twee fasen worden uitgevoerd (met laesies aan beide zijden).

Manipulatie met bronchiën

Als de patiënt na een tuberculose een cicatriciale stenose van de bronchus ontwikkelt, voeren de chirurgen de excisie en plastische chirurgie uit met de toepassing van anastomose. Hiermee kunt u de functie van longweefsel verbeteren. Veel minder vaak gebruiken omgekeerde methoden - het creëren van kunstmatige atelectasis door obturatie of naaien van de lobaire bronchiën (om de bacteriële afgifte uit de haard en genezing van de holte te stoppen).

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van tuberculose. Welke interventie aan een bepaalde patiënt wordt getoond, wordt bepaald door de arts.

complicaties

Als de operatie correct wordt uitgevoerd en rekening houdend met alle significante factoren, dan mogen er geen negatieve gevolgen zijn voor de patiënt. Maar soms ontstaan ​​complicaties, gerelateerd aan de individuele kenmerken van het organisme of defecten die worden toegelaten tijdens de chirurgische ingreep. Deze omvatten de volgende gevolgen:

  • Bloeden.
  • Infectie.
  • Atelectase.
  • Bronchopleural fistula.
  • Pneumothorax.
  • Pleuritis.

In eerste instantie kunnen pijn op de borst en functionele beperkingen geassocieerd met verminderde ventilatie (vooral na verwijdering van de hele long) optreden: duizeligheid, frequente hartkloppingen, kortademigheid. Maar na verloop van tijd passeren ze.

rehabilitatie

Herstel na de operatie duurt een andere tijd, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met economische resecties met het gebruik van minimaal invasieve technologieën, duurt dit 2-3 weken. Maar pulmonectomie vereist een langere periode (enkele maanden). Herstel of stabilisatie van functionele vaardigheden kan tot een jaar worden uitgesteld. Tijdens de revalidatieperiode worden patiënten aanbevolen als voeding, rijk aan essentiële voedingsstoffen en vitamines, ademhalingsgymnastiek en oefentherapie.

Vaak wordt een chirurgische ingreep met tuberculose een voorkeursmethode. Wanneer andere middelen niet effectief zijn, wordt de voorkeur gegeven aan de bewerking. Het maakt het mogelijk de pathologische focus te elimineren en de functionele capaciteit van de longen te verbeteren, wat voor veel patiënten de sleutel tot succesvol herstel wordt.

tuberculoma

tuberculoma - dit is een van de vormen van tuberculose, die wordt gekenmerkt door specifieke radiografische tekens, vergelijkbaar met die van tumorvorming, wat de basis van de naam is. Tuberkulomah onder alle omstandigheden die een uniforme morfologische kenmerken in de vorm van een afgeronde vorm, aanwezigheid en dichte capsules kaasachtige amorf gehalte, het toestel karakter en een klein aanloop tot een bedrag van 80 mm.

Diagnose "tuberculoma" licht kan optreden bij zowel primaire als secundaire infectie, omgezet vanuit andere morfologische vormen van tuberculose (focale, infiltratieve, kaasachtige, brandpuntsafstand).

Pathologische kenmerken tuberculoma zijn onderverdeeld in: infiltrerende pneumonie (aanhoudende focale verandert tuberculeuze pneumonie met de aanwezigheid van delen afstervend) true tuberculum (totaal afsterven van beklede dichte capsule) en de gevulde holte, de inhoud waarvan massa bestaande uit afstervend, slijm en gecoaguleerd lymfe.

Infiltratief - pneumonische tuberculomen manifesteren zich door de vorming van een uitgesproken symptomatisch complex van overwegend inflammatoire aard. In sommige situaties wordt de diagnose van "tuberculoma" willekeurig vastgesteld in een screeningonderzoek, dat een latente stroom aangeeft die gedurende een lange tijd kan worden waargenomen.

De meerderheid van de patiënten die lijden aan tuberculose hebben een hyperergische reactie op de introductie van tuberculine. Er zijn geen specifieke laboratoriumcriteria voor tuberculose, maar sommige patiënten hebben hemogramveranderingen in de vorm van een toename van de ESR, linkszijdige verschuiving van de leukocytenformule. Het is uiterst moeilijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren in deze categorie patiënten. In een situatie waarin een groot tuberculoma in een persoon plaatsvindt, kunnen percussie en auscultatoire veranderingen worden gedetecteerd in de vorm van een verkorting van het percussiegeluid en het optreden van pleurale wrijvingsruis.

De ineenstorting van de tuberculoma verschijnt wanneer de integriteit van de schending van haar capsules met gelijktijdige ontwikkeling van perifocal reactie bronchogenic verspreiding onder de pathologische proces dat zich manifesteert verergering van klinische symptomen en de toevoeging van de nieuwe.

Oorzaken van pulmonale tuberculoma

De incidentie van tuberculoma bij alle klinische vormen van longtuberculose is slechts 5%, waarbij de prioriteit de volwassen categorie van patiënten is. Ongeveer in de helft van de bovengenoemde gevallen weten patiënten gedurende lange tijd niet van de aanwezigheid van tuberculomen in hun lichaam, en verificatie van de diagnose wordt pas mogelijk na röntgenonderzoek.

Formatie tuberculoma kan worden beschouwd als de reactie van de longcellen te krijgen in het menselijk lichaam buitenaardse Mycobacterium tuberculosis. De nederlaag van de focus van longweefsel steeds actief fibroplastic processen. Vaak tuberculoma ontwikkeling in verband met onvoldoende tegen tuberculose therapieschakeling of totaal gebrek daaraan, waardoor de patiënt permanent levende pathogenen zijn, wat gunstig is voor de ontwikkeling van necrose achtergrond in de laesie.

Het resultaat van deze langdurige aanwezigheid van levende mycobacteriën in het longweefsel is de ontwikkeling van de ontstekingsreactie, die geleidelijk geresorbeerd wordt en op zijn plaats wordt gevormd infiltratie necrose met toenemende massa. Deze mechanismen komen het vaakst voor bij personen die lijden aan een uitgesproken verslechtering van de functie van het immuunsysteem. Bij gebrek aan geschikte medicatie ongeveer necrotische massa gevormd granulosa verandering vezelachtige component, waardoor een dikke capsule die het gehele oppervlak van de resulterende tuberculoma dekt vormen.

Het belangrijkste morfologische teken van het infiltratief-pneumonische type tuberculoma is de aanwezigheid van een grote celkern en een dunne schil. Op hun beurt kunnen ware tuberculomen zich ontwikkelen als een solitair of conglomeraat.

Solitair tuberculoma is een rond punt van necrose, omgeven door een tweekoppige korrel met homogene inhoud. Conglomeraat tuberculoma is een complex van homogene caseïnen, ingekapseld in een enkele capsule.

Desintegratie tuberculoma ontstaat door de vorming van breukplaatsen afsterven van fagocyterende cellen, vooral in de perifere gedeelten, waarbij de holte kan zijn verbonden met de grote bronchiën en longen bronchogenic dessiminatsiya gevormd. In deze situatie, tuberculoma besmettelijk. Ontvangen lage immuunfunctie bij de menselijke machine, de voorwaarden voor de omzetting van tuberculoma in fibrocavernous vorm van longtuberculose.

In een situatie waarin longtuberculose wordt teruggedrongen, is er sprake van een consolidatie van de gevallen en fragmentatie, wat gepaard gaat met een afname van de focus en de vorming van focale pneumofibrose. Regress capsule tuberculomas is de vorming van litteken- en pleura-lagen.

Het zogenaamde "valse tuberculoma" is een holte, waarvan de holte is gevuld met lymfe, celmassa en necrotische inhoud.

Symptomen en tekenen van pulmonale tuberculoma

Klinische manifestaties in tuberculomen ontwikkelen zich alleen met verergering van het infectieuze proces en manifesteren zich door koorts, productieve hoest en uitgesproken nachtelijk zweten. In 70% van de gevallen gaat de desintegratie van tuberculoma gepaard met de ontwikkeling van hemoptysis.

Bij het observeren van patiënten die lijden aan enige vorm van tuberculose, moet rekening worden gehouden met het feit dat de vorming en het klinisch beloop van tuberculoma langdurig asymptomatisch kunnen zijn. In deze situatie zijn stralingsdiagnostiekmethoden een goede hulp bij een betrouwbare verificatie van de diagnose.

Skialogicheskimi tuberculoma verschijnselen die voorkomen bij 90% van de gevallen is de detectie van intensieve afgeronde scherpe schaduw, vloeiende contouren, bij voorkeur een homogene structuur en met verlengde - de aanwezigheid van insluitsels fijne kalk. Visualisatie van dit schaduwpatroon wordt in de regel genoteerd op een gewijzigde pulmonale achtergrond, die tot uiting komt in de aanwezigheid van focale, cicatriciale veranderingen. Podplevralnoe tuberculoma locatie gepaard met de ontwikkeling van inflammatoire respons of litteken van de pleura, manifesteren de verdikking of vorming van pleurale afgemeerd.

Tuberculoma in de acute fase heeft altijd vage contouren en perifocale infiltratie, wat gemakkelijk te herkennen is bij het beoordelen van het röntgenarchief van de patiënt, dat de dynamiek van het tuberculoseproces weerspiegelt. De verergering van het ontstekingsproces wijst erop dat tuberculoma besmettelijk is.

Kenmerkend is de vorming van het ziektebeeld bij patiënten tuberkulomah, alleen optreedt bij het begin van de ziekte manifesteert zich door niet-specifieke intoxicatiesyndroom (malaise, eetlust en gelijktijdige afbraak gewichtsverlies, koorts subfebrile verwisselbare type). Slechts een klein deel van de patiënten met tuberculoma, merkte de verschijning van pijn in de borst en bloedspuwing, wat een teken is van ontsteking van het borstvlies.

De omgekeerde situatie wordt waargenomen bij de patiënt met tuberculose in het stadium van verval, wanneer er sprake is van een significante verslechtering van de algemene toestand, als gevolg van zowel ademhalingsstoornissen en een uitgesproken intoxicatiesyndroom. Tuberculoma wordt gekenmerkt door een cyclische loop. In de rol van provocateur zijn exacerbaties van tuberculomen verschillende externe en interne factoren in de vorm van somatische ziekten, trauma's, veranderingen in de immunobiologische achtergrond. De maximale frequentie van exacerbaties treedt op bij het begin van de vorming van tuberculoma, afhankelijk van de grootte en de morfologische structuur.

Is tuberculoma besmettelijk? In de meeste situaties vormt zelfs het voortbestaan ​​van tuberculoma in het menselijk lichaam geen gevaar voor anderen. Met de desintegratie van grote tuberculose is het echter mogelijk actieve mycobacterium tuberculosis in de omgeving af te geven, wat op zich gevaarlijk is voor de omringende situatie. Kleine tuberculomen, zelfs met meerdere longlaesies, zijn vatbaar voor zelfregressie, waartegen fibro-focale veranderingen in het pulmonaire parenchym optreden.

Behandeling van tuberculoma

tuberculoma behandeling zonder operatie is een moeilijke taak voor een TB, zoals de meeste antibacteriële geneesmiddelen zijn niet in staat door te dringen in de knobbels te wijten aan een gebrek aan vascularisatie. Conservatieve behandeling tuberculoma mag alleen bij zijn kleine omvang, ten hoogste 20 mm in het geval dat het een grote omvang en omvat een Mycobacterium tuberculosis met een hoge mate van virulentie is de meest voorkomende fout phthisiologists.

Operatie om tuberculoma in bestaande situaties zijn verval en met frequente klinische exacerbaties volkomen terecht beschouwd te verwijderen, kan de diameter van de knobbeltjes minder dan 2 cm zijn. Kleine enkele tuberculoma kan lang radiografische latent zijn, maar de aanwezigheid van uitgesproken intoxicatiesyndroom permanent fenomeen is een directe indicatie voor chirurgische correctie.

Het volume van de operationele voordelen voor tuberculose heeft een correlatie-afhankelijkheid van zijn metrische parameters en de aanwezigheid van veranderingen in de pulmonaire achtergrond. De operatie om perifeer en zonder tekenen van verval geplaatste tuberculomen te verwijderen, is het gebruik van wigresectie. In een situatie waarin er een groter tuberculoma is, kan het volume van de operationele vergoeding aanzienlijk stijgen en de verwijdering van een hele longkwab bereiken. De positieve werkzaamheid van het gebruik van chirurgische behandeling van tuberculomen bereikt 95%, wat een goed prognostisch teken is voor het gebruik als een leidende techniek.

Behandeling met antibiotica voor de operatie over de verwijdering van tuberculoma wordt alleen weergegeven in een situatie waar er klinisch onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele bevestiging van het acute stadium of ernstige intoxicatie. Kiezen van een effectieve farmacologische geneesmiddel moet worden gebaseerd op de data eerder aangebrachte geneesmiddelbehandeling, Mycobacterium gevoeligheid indicatoren, die voorkomen in dit geval verschillende groepen antibiotica. De voorkeur gaat uit een combinatie van verschillende antibacteriële geneesmiddelen profileren en duur van de behandeling is afhankelijk van de snelheid van resorptie van perifocal ontsteking, elimineren manifestaties van intoxicatie, een gemiddelde van drie tot vier maanden, maar kan oplopen tot zes maanden.

Na de toepassing van de chirurgische handleiding als de belangrijkste methode voor de behandeling van tuberculoma, wordt ook het gebruik van een langdurige antibacteriële medicatie cursus met een halfjaarlijkse kuur getoond, die een anti-terugval richting heeft.

Als de patiënt tekenen van een allergische reactie vertoont, is het noodzakelijk om naast tuberculose-geneesmiddelen desensitisatiemiddelen in het hoofdgeneesmiddelcomplex op te nemen. Patiënten die een traag tuberculoseproces hebben en geen baat hebben bij chemotherapie, worden aangemoedigd om een ​​specifieke stimulus in de vorm van tuberculine te gebruiken.

Verschillende vormen van tuberculose wijd verbreid gebruikt voor het vormen van een kunstmatige pneumothorax echter bij de behandeling van tuberculoma deze techniek niet gevonden zijn toepassing. In de meeste gevallen resulteert toepassing van alle bovengenoemde behandelingswerkwijzen, waaronder zowel farmacologische en chirurgische component, er een gunstig resultaat van ziekte, omvattende het vormen van een volledig herstel of minimal residual verandert afhankelijk van het type dichte foci.

Verwijdering van tuberculoma

De vraag of tuberculoma en of er een risico om actieve tuberculose is besmettelijk van persoon die lijden aan deze aandoening, het is de meest voorkomende. Ondanks het feit dat in de meeste situaties, deze pathologie geldt niet voor epidemiologisch oogpunt in gevaarlijke situaties, de beslissing over de chirurgische behandeling van tuberculoma zo spoedig mogelijk dient plaats te vinden in de volgende gevallen: de metrische parameters tuberculoma groter is dan 2 cm, de aanwezigheid van kleine tuberculoma met symptomen van frequente klinische exacerbaties, tekenen van vergiftiging tuberculosis, Mycobacterium actieve selectie persoon met knobbels, specifieke bronchiale laesies, meerdere tuberculum Het hotel ligt op een enkele sector van de long.

Chirurgische behandeling van tuberculoma is een universeel erkende effectieve methode om deze pathologie te bestrijden. De eerste vermelding van de chirurgische behandeling van tuberculose dateert uit de 18e eeuw en op dat moment bestond het operationele voordeel alleen uit het openen en ledigen van het abces, wat negatieve gevolgen had voor het herstel van de patiënt. Tegenwoordig worden verschillende operationele hulpmiddelen voor thoracoplastiek op grote schaal gebruikt, die wordt geclassificeerd als een effectieve en minimaal invasieve chirurgische methode voor het behandelen van tuberculose en tuberculose in het bijzonder.

Moderne chirurgie van pulmonale tuberculomen wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan longresectie. Absolute indicatie voor toepassing van longweefsel resectie voor tuberkulomah chemotherapie is laag rendement, vooral als er meerdere tuberkulomah, geneesmiddelen resistentie van Mycobacterium tuberculosis, de aanwezigheid van onomkeerbare morfologische veranderingen in het longparenchym en het borstvlies lymfeklieren complicaties bedreigen het leven van de patiënt.

Alle operationele voordelen die worden gebruikt voor tuberculose worden routinematig uitgevoerd en de indicatie voor het uitvoeren van een operatie in de urgente volgorde is de aanwezigheid van complicaties van het tuberculoseproces in de vorm van intense pneumothorax en pulmonaire bloeding. In deze situatie wordt de operatie uitgevoerd om de bedreiging voor het leven van de patiënt te elimineren.

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van chirurgische behandeling bij tuberculomen zijn de hoge prevalentie van het proces en ernstige ademhalingsstoornissen, lever- en nierinsufficiëntie.

De meest voorkomende vorm van chirurgische behandeling van tuberculoma is longresectie, die begon te worden gebruikt sinds de late jaren 40 van de twintigste eeuw. Resectie van de long kan in verschillende volumes worden uitgevoerd, maar in tuberculomen wordt meestal een kleine of economische resectie met verwijdering van het segment of de lob van de long gebruikt. Precisie of "hoge precisie" resectie impliceert de verwijdering van tuberculoma met een minimale laag pulmonaal parenchym en is de gouden standaard bij de behandeling van deze pathologie.

Momenteel is een economische resectie van de long technisch eenvoudig uit te voeren vanwege het gebruik van de nietmachine en het opleggen van mechanische naden met tantaalbeugels. Directe scheiding van het pulmonaire parenchym wordt uitgevoerd door elektrocoagulatie of het gebruik van een neodymiumlaserstraal.

Met een dergelijke vorm van tuberculose als tuberculoma kan een tijdige resectie van de long de progressie van het pathologische proces voorkomen, de algehele duur van de behandeling verminderen en de patiënt in klinische en arbeidsvoorwaarden rehabiliteren. Resectie van de longen in tuberculomen kan met recht worden beschouwd als een alternatief voor langdurige chemotherapie met geneesmiddelen tegen tuberculose, vooral in omstandigheden van verhoogde resistentie van mycobacterium tuberculosis voor antibiotica.

Chirurgie voor tuberculomen wordt het beste uitgevoerd in omstandigheden van complete remissie, bevestigd door klinische, laboratorium- en radiografische indices.

Indien beschikbaar bij de patiënt een grote hoeveelheid tuberkulomah chirurgie gedefinieerd als lobectomie, en in een toestand waarin het overblijvende deel van het longparenchym zijn niet de borstholte volledig vullen willen maken van een techniek van kunstmatige pneumoperitoneum elevatie uitvoeren ten behoeve van het membraan koepel.

De letaliteit van het gebruik van een kleine resectie van de long is niet hoger dan 1%, terwijl het niveau van het positieve effect van de toepassing van deze chirurgische behandeling van tuberculoma 95% is. De duur van de revalidatieperiode na de chirurgische verwijdering van tuberculose is gemiddeld één maand, waarna de patiënt volledig hersteld is.

Als een patiënt contra-indicaties voor longresectie, of als er tekenen van verval tuberculoma moet worden zoals de voorkeur als een chirurgische hulp - thoracoplastiek, die goed wordt verdragen door jongeren, terwijl de ouderen deze operatie niet mag worden gebruikt. Deze beperkingen zijn gerelateerd aan de mogelijke ontwikkeling van complicaties in de postoperatieve periode als atelectase.

In de postoperatieve periode moet de patiënt een cursus van sanatorium-en-spa-behandeling ondergaan.

Tuberculoma - welke dokter zal helpen? Als er sprake is of vermoed wordt dat er tuberculomen zijn, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij dergelijke artsen als een phthisiatrician, een thoracaal chirurg.

Verwijdering van tuberculoma

Tuberculoma is een asymptomatische, encysted, caseous focus in de long van meer dan 1 cm, gevormd als het resultaat van verschillende vormen van tuberculose. Dit is een onafhankelijke vorm van longtuberculose, die optreedt wanneer de patiënt gevoelig is of als gevolg van een onjuiste behandeling. Het kan stabiel, progressief of regressief zijn. Afhankelijk van deze beslissing wordt er een beslissing genomen over de tactiek van de behandeling. Chirurgische interventie wordt alleen getoond met voortschrijdend tuberculoma, met een diameter van meer dan 2-3 cm, weerstand tegen chemotherapie gedurende een half jaar, de aanwezigheid van een aantal foci.

Typen interventies

De keuze van de methode hangt af van de omvang van de caseïne:

  • Met wiggenresectie exciteren de chirurgen het getroffen gebied met een scalpel omdat ze de tumor niet visueel van de caseïne kunnen onderscheiden en dan alleen histologisch de etiologie van de laesie bepalen.
  • Segmentectomie wordt vandaag met een laser uitgevoerd en bestaat uit resectie van het gehele segment van de long. Na een dergelijke interventie heeft het lichaam chemotherapie nodig om verloren cellen terug te krijgen.
  • Als een aanzienlijk deel van het lichaam wordt aangetast door tuberculose, verrichten chirurgen een lobectomie, dat wil zeggen verwijdering van de lob van de long. Tegelijkertijd wordt de kist geopend en wordt een heel deel van het orgel door een kleine incisie verwijderd. Meestal gaat de operatie gepaard met het wegpompen van het exsudaat uit de pleuraholte.

Na de operatie wacht een half jaar antibioticum- en anti-tbc-medicatie op de patiënt. Volgens de statistieken herstelde 95% van de patiënten. Sterfte is slechts 1%. Daarom geven artsen patiënten in de regel een goede prognose.

Het is vermeldenswaard dat de operatie wordt voorgeschreven tijdens remissie. Rehabilitatie vindt plaats binnen een maand, waarna de patiënt als volledig operationeel wordt beschouwd.

Hoe bereiden?

Voor de operatie schrijven artsen antibiotica terapiyu.Preparaty geselecteerd op basis van individuele tolerantie en gevoeligheid voor antibiotica. Als de patiënt eerder met antibacteriële middelen werd behandeld, wordt rekening gehouden met het resultaat van de behandeling en de dosering. Etc. verval tuberculoma de dosis te verhogen, afhankelijk van de mate van desintegratie en de toestand van de patiënt.

Kenmerken van het evenement

Na de voorbereidende therapie is de volgende stap de operatie om het tuberculoma te verwijderen. Uitgevoerd op twee manieren: elektrocoagulatie of laser.
Bij de voorbereiding van de patiënt worden antibiotica toegediend. Tegelijkertijd is de ventilator aangesloten.

Daarna begint de operatie, die gemiddeld ongeveer 45 minuten duurt. Chirurgen openen de thorax en door een klein gaatje wordt een pathologische focus verwijderd met elektrocoagulatie van het bloedende oppervlak. Naden na verwijdering worden laag voor laag aangebracht. De controle wordt uitgevoerd met behulp van fluorografie.

Er zijn een aantal contra-indicaties, waaronder de operatie onmogelijk zal zijn. Dit zijn aandoeningen van de nieren, lever, luchtwegen, verzwakte immuniteit. En ook de oudere leeftijd of te grote laesies. Als, vanwege de bovenstaande redenen, chirurgie niet mogelijk is, dan verrichten chirurgen tera-plastische chirurgie. De patiënt verwijdert verschillende randen om ruimte te maken voor productief werk van de longen. Na een dergelijke operatie rechtzetten ze, verbeteren ze de ventilatie en beginnen ze aan het herstel van getroffen gebieden.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe sneller u onder toezicht van artsen staat, hoe eenvoudiger de operatie zal zijn.

Postoperatieve revalidatie

Na het verwijderen van tuberculomen is de levensduur van de geopereerde patiënt veilig. Elke chirurgische ingreep is een enorme stress voor het lichaam, die tijd nodig heeft om te herstellen. Artsen adviseren in deze periode de pijnstillers niet te verlaten, omdat ze niet alleen pijn verlichten, maar ook de lichaamstemperatuur verlagen. Bijgevolg is het lichaam toleranter voor slechte gezondheid.

De eerste postoperatieve taak is om de geopereerde long te openen en te "ademen". Tegelijkertijd is drainage nodig, het verwijderen van overtollige vloeistof. Als de long niet actief aan het werk is, moet de operatie worden herhaald. Om lichtgewicht artsen te ontwikkelen, raden we aan ballonnen op te blazen.
Iedereen heeft een individuele revalidatietijd. Het hangt af van de leeftijd, symptomen en de toestand van het lichaam als geheel.

Binnen de eerste week na de operatie krijgt de patiënt antibiotica en pijnstillers voorgeschreven, waarvan de duur afhangt van de toestand van de patiënt.

De gemiddelde medicijnperiode is 4 maanden, soms wordt de revalidatiecursus verlengd tot 6 maanden. Maar in deze periode is het erg belangrijk dat het lichaam niet wennen aan bepaalde medicijnen, dus wisselen ze af. Het helpt ook om te vechten tegen mogelijke terugvallen en om sneller een positief effect te bereiken.

Tijdens de revalidatieperiode moet er speciale aandacht aan de hechtingen worden gegeven. Het is ook noodzakelijk om een ​​uitgebalanceerd dieet te bieden, zodat het lichaam sneller kan worden hersteld. Gemiddeld duurt het ongeveer 8 weken, waarvan 4 de patiënt in een medische faciliteit en 4 in een sanatorium.

Mogelijke complicaties en recidieven

Het is noodzakelijk om te weten dat hoewel de operatie om tuberculomen te verwijderen in de meeste gevallen succesvol is, er een risico is op enkele complicaties. Dergelijke gevolgen omvatten bloeding, longontsteking, atelectasis - een afname van de lob van de long. Als gevolg hiervan kan na de operatie, cardiale of pulmonale insufficiëntie, een terugval optreden en moet de operatie worden herhaald. Om deze mogelijkheid te minimaliseren, verwijdert de chirurg in de regel een extra pulmonair segment.

Het gebeurt dat tuberculoma de lymfeklieren beïnvloedt, dan zullen ze ook worden verwijderd. Na de operatie kan de patiënt documenten indienen bij de ITU voor de registratie van handicaps.

Hoe dan ook, moderne chirurgie stelt u in staat om tuberculose van verschillende ernst te verwijderen. In dit geval is de kans groot dat na de operatie en revalidatie de patiënt voor altijd zijn ziekte zal vergeten.

Behandeling van tuberculose - raadpleging van de phthisiatrician. symptomen

Wie zijn er na de operatie vertrokken om tuberculoma te verwijderen? Hoe snel hebben ze je naar huis laten gaan? Hoe lang moet ik anti-tbc-medicijnen nemen? Hebt u voor anesthesie apart extra betaald?

Nieuwe vragen aan phthisiatrician:

  • Maandag geef ik slijm volgens de methode van bactec, over hoeveel het is 06/16/2018
  • Ik wilde het Alexandra ook vragen. Ik deed het op 16-06-2018
  • Kan ik CT tijdens de zwangerschap gebruiken? 2018/06/16
  • Wat is de gehandicaptengroep voor het verwijderen van de long? 2018/06/15
  • Misselijkheid, gewrichtspijn als gevolg van TAP 15/06/2018

TB-dispensaria van de Russische Federatie en het GOS

Lees 18 reacties

Overal op verschillende manieren. Ons huis wordt pas vrijgegeven na het verwijderen van steken.

Alina, we hebben een meisje de andere dag na de operatie, ze werd verwijderd van tuberculose. ze werd naar een dagziekenhuis gestuurd om te worden genezen. in een ziekenhuis zegt na de operatie een maand was. niets extra betaald en de cosmetische naad aan haar gedaan

Allemaal gratis! Opnieuw over zijn verhaal in februari-1 deed, 6 overgebracht naar de algemene afdeling, 7de gehuurde sloep, de naden niet herinneren wanneer ik vertrok, maar niet voor lang gaan met hechtingen, 6 maart werd uitgebracht!

Op grond van de voorbereidingen:

De intensieve fase wordt met nog eens 6 maanden verlengd

Inclusief injecties

Ik heb kanamycin, ik was volledig opgeladen - gedurende 8 maanden

Voor zover ik weet, bijvoorbeeld heb ik MDR cursus Admission drugs kleine 2 jaar, 8 maanden wordt behandeld, bij verlenging voor nog eens 8 maanden, in het algemeen verandert niets, want het is voor 2 jaar, dus het is

In de zin van gratis. Ik betaalde in 10.000 voor 10 duizend hryvnia! En waar het gratis is.

Olga, we hebben in Rusland

Nou, gelukkig bedoelt u

En nu onderweg nog een operatie, en ook gratis

Alle operaties en behandelingen van tuberculose in de Russische Federatie zijn gratis! voorwaarden voor iedereen op verschillende manieren van 6 maanden tot een jaar, als er een tinctuur is. volgens de resultaten van de histologie, zal iedereen het je vertellen.... Ik na de operatie lag ongeveer een maand in de operatiekamer.

Sputumstabiliteit werd niet onthuld

Alina, na operatie 21 is het noodzakelijk om in een operatie te zijn, dan worden ze geloosd. Op de derde, bijvoorbeeld, verwijder ik de drainage, de naden voor 10 verwijderen. Volgens de resultaten van histologie en ptsr al beslissen hoe te worden behandeld op een poliklinische of stationaire basis. Als de MDR-tabletten een jaar lang nog steeds niet nemen wat niet loonde, bedekte de naadcosmetica, anesthesie uitstekend, alleen een dokter bedankte zichzelf en iedereen

Son werd geopereerd op 20 december, de derde drain verwijderd op 14 hechtingen verwijderd, begon onmiddellijk naar huis te gaan, maar hij was in het ziekenhuis een maand na de operatie, nog steeds poliklinische pil te drinken. Hij heeft een intensieve fase (6 maanden na de operatie), dan is hetzelfde de fase van voortzetting. Het wordt in de buurt behandeld. Het voelt al normaal. Vóór de operatie werden 8 maanden behandeld, tuberculoma gevormd en een operatie was noodzakelijk.

Alle behandelingen zijn gratis, inclusief chirurgie. Het wordt in Moskou behandeld.

Voeg een reactie toe Antwoord annuleren

Registreer navigatie

Gereageerd door een phthisiatrician. Stel online een vraag

Wat is longtuberculose en wat zijn de gevolgen van de ziekte

Bij het diagnosticeren van tuberculose van de longen, dat dit de gevolgen zijn, weet niet iedereen het. Dit is een van de soorten tuberculose in de vorm van een hoofdfocus, ingesloten in een soort capsule met een dubbel beschermend membraan. Van binnenuit bestaat de haard uit een gestold necrotisch weefsel. Dergelijke foci kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Het tweede probleem dat de familieleden van de patiënt interesseert: tuberculose van de longen is besmettelijk of niet, en of het gevaarlijk is voor anderen.

Op het röntgenogram lijkt de focus op een tumor, maar deze heeft geen kwaadaardige eigenschappen. De diameter van de caseous focus ligt meestal in het bereik van 3 - 11 mm, soms kan deze 10 cm bereiken.

De aard van het probleem

In de eerste stadia van de ziekte optreedt zonder enig teken en vindt alleen rengtgenogramme echter gepaard met progressieve fase algemene intoxicatie lichaam, zwakte, koorts, hoest met bloed.

De ziekte komt voor bij 4-6% van de patiënten met een secundaire vorm van tuberculose, voornamelijk tussen de 25 en 45 jaar oud. Het belangrijkste gevaar van pathologie is de scheuring van de tuberculosecapsule, die een recidief van longtuberculose veroorzaakt, het risico van verspreiding van infectie over alle ademhalingsorganen en infectie van mensen rondom.

Klinisch beeld en morfologie

Tuberculoma van de longen provoceert primaire en secundaire pulmonale tuberculose in focale vorm. Het verschil tussen de primaire en secundaire longlaesies is als volgt. Primaire tuberculose ontwikkelt zich wanneer geïnfecteerd met tuberculose-microben. Secundaire vormen van tuberculose zijn te wijten aan exacerbatie van primaire tuberculose-foci.

Primaire pulmonale tuberculose ontwikkelt zich van een infiltraat en is gemakkelijk te diagnosticeren. De secundaire vorm van de ziekte heeft geen kenmerkende kenmerken. Pathologie in de beginfase is niet besmettelijk, tegen een achtergrond van een terugkerende ziekte, samen met sputum, beginnen pathogene microben te vrijkomen en bestaat er een risico op infectie van andere mensen.

De vorming van tuberculoma vindt plaats in de weefsels van de longen onder invloed van tuberculose-micro-organismen. Op de aangetaste gebieden wordt een infiltraat gevormd, vergezeld door de necrose van het longweefsel. In necrotische foci begint zich fibrotisch weefsel te vormen.

Indeling door tuberculose

Morfologische manifestaties van de ziekte maken het mogelijk om het in de volgende types te verdelen:

  • infiltratieve-pneumonie;
  • solitaire - dit is een enkel neoplasma van een homogene of gelaagde soort;
  • conglomeraat - verschillende caseïsche foci in één beschermende capsule.

Afhankelijk van het type ontwikkeling van het ziektebeeld, is tuberculoma gegroepeerd in de volgende vormen:

  • voortschrijdend, gekenmerkt door ontstekingsprocessen in de uitbarsting, gevolgd door de vorming van caverneus weefsel;
  • stationair - verandert de vorm niet, maar wijst een groot aantal toxinen toe die het hele lichaam vergiftigen, met toenemende grootte in de late stadia, worden sputum en bloeddeeltjes uitgelokt bij hoesten;
  • regressie - met een afname van de grootte van tuberculose met de vorming van collageenweefsels.

Morfologie maakt het mogelijk de ziekte te verdelen in echte en pseudotuberculomas (foci gevuld met hoestvocht).

In grootte zijn onderverdeeld in de volgende types:

  • Klein (tot 2 cm in diameter);
  • gemiddeld (2-4 cm);
  • groot (4-6 cm)
  • enorm (van 6 tot 10 cm).

Oorzaken van pulmonale tuberculoma

De etiologie van het fenomeen ligt in het volgende:

  • de primaire vorm van tuberculose;
  • tuberculose van VGLU;
  • pathogenese van secundaire tuberculose (infiltratieve, focale, verspreide, caverneuze vorm);
  • onjuiste behandeling van longtuberculose (in 80% van de gevallen);
  • afwezigheid van behandeling als gevolg van een late diagnose van de ziekte (in 20% van de gevallen);
  • stofwisselingsstoornissen;
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus).

Symptomen van pulmonale tuberculomen

Omdat het tuberculoma beschermd is tegen communicatie met andere delen van de long met een dicht membraan, vertoont de ziekte gedurende lange tijd geen tekenen en gaat het snel vooruit. In de regel is de aandoening chronisch en verergerd onder invloed van negatieve factoren. De symptomen van caseïne-necrotische tuberculose zijn in dit geval vergelijkbaar met die van tweedevormige tuberculose.

Symptomen van secundaire tuberculose komen tot uiting in het volgende:

  • algemene malaise, zwakte, impotentie;
  • gebrek aan eetlust;
  • toegenomen zweten;
  • lichte koorts;
  • gewichtsverlies;
  • pijn in de borst trekken of pijn doen, intensivering met een diepe inspiratie-uitademing;
  • droge of natte hoest;
  • uitscheiding van sputum met een mengsel van bloed.

Gebrek aan adequate behandeling leidt tot de ontwikkeling van verschillende complicaties: caseïne-type pneumonie, secundaire tuberculose.

Diagnose van pulmonale tuberculomen

Methoden voor het diagnosticeren van de ziekte:

  1. Een laboratoriumonderzoek van bloed en urine toont een verhoogd aantal leukocyten en lymfocyten, wat duidt op de aanwezigheid van ontsteking en verhoogde ESR.
  2. Sputum-bacchanalyse maakt het mogelijk om het type pathogene micro-organismen in het ademhalingssysteem te bepalen.
  3. Mantoux-test - de antigenen van tuberculose worden geïnjecteerd in de onderarm.
  4. Bij het luisteren naar de longen met een phonendoscope is er een verkorte en zwakke ademhaling, piepende ademhaling, wrijvende geluiden van het ontstoken borstvlies.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van respiratoire pathologieën is fluorografie. Op X-stralen en op CT zullen de afwijkingen zichtbaar zijn in de vorm van uniforme, duidelijk afgebakende, donkere, ronde vormen. Als de schaduwen in de afbeelding in de vorm van de rechtercirkel een teken van een enkel tuberculoma zijn, wijzen onregelmatige cirkels of cirkels op meerdere foci van de ziekte. Met de afbraak van de vorming van tuberculose en de penetratie van hoestmassa's in de bronchiën, is het mogelijk om donkere plekken in het bronchiale gebied waar te nemen.

Om de kwaadaardige aard van de formaties uit te sluiten, wordt een differentieel onderzoek uitgevoerd met behulp van methoden zoals computertomografie, longbiopsie, respiratoir onderzoek door het inbrengen van een thoracoscope-instrument door een punctie in de thorax.

Behandeling en prognose van pulmonale tuberculomen

Als u weet wat longtuberculose is, kunt u de methoden voor de behandeling van deze ziekte overwegen. Bij het ontwerpen van het therapieschema, de omvang en de locatie van de focus, wordt rekening gehouden met het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Als de grootte van de focus niet meer dan 2 cm is, wordt de behandeling van tuberculoma uitgevoerd zonder chirurgie, conservatief, medisch, chemotherapie.

Het volgende wordt voorgeschreven uit medische preparaten:

  • 4 soorten geneesmiddelen tegen tuberculose - Rifampicine, Etambutol, Isoniazid, Pyrazinamide met een kuur van 2 maanden;
  • 2 soorten geneesmiddelen tegen tuberculose - Rifampicine of Etambutol, Isoniazid met een kuur van 4-6 maanden;
  • vanaf de 2e behandelingsfase worden ontstekingsremmende geneesmiddelen, BCG-vaccin, Lidazu, fysiotherapeutische procedures (behandeling met ultrageluid, inductie) ingewikkeld voorgeschreven.

Met conservatieve behandeling kan TB niet volledig worden genezen. In de regel is er na het stadium van remissie altijd een actieve terugval van tuberculose.

Als er een gemiddeld, groot of groot tuberculoma is, wordt de behandeling operatief uitgevoerd. Indicaties voor chirurgie zijn terugval van de ziekte, het gebrek aan therapeutisch effect van chemotherapie, de aanwezigheid van een conglomeraatvorm van tuberculoma, enz. De operatie wordt uitgevoerd door laser of elektrocoagulatie.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  • pathologie van de nieren en lever;
  • schending van de ademhalingsfunctie;
  • te grote laesies;
  • ouderdom;
  • verzwakt organisme.

In het geval van het verbod op chirurgische verwijdering, wordt behandeling van tuberculomen uitgevoerd door de methode van thoracoplasty - het verwijderen van verschillende ribben om de ruimte voor de werking van de longen te vergroten en hun ventilatie te verbeteren.

In dit geval vallen de aangetaste delen van de ademhalingsorganen weg, verspreiden de longen en wordt het proces van regeneratie van de aangetaste weefsels gestimuleerd.

Behandeling van tuberculoma door chirurgie

Bij longtuberculose wordt behandeling met een operatieve methode voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • de grootte van de caseous focus is meer dan 2 cm;
  • complicaties en terugval van de ziekte ongeacht de grootte van de laesies;
  • vergiftiging van het lichaam met tuberculose-toxinen;
  • besmettelijke periode;
  • de ziekte ging over naar de bronchiën;
  • meerdere foci van tuberculose.

De bewerking voor het verwijderen van tuberculomen, afhankelijk van de grootte, wordt uitgevoerd met de volgende methoden:

  • wigresectie is een methode om de aangetaste delen van de long te elimineren door uitsnijden met een scalpel gevolgd door hechten, of dubbele naden worden eerst aangebracht met behulp van een speciale inrichting, gevolgd door verwijdering van het aangetaste deel langs de naadlijn;
  • segmentectomie - verwijdering van tuberculoma door excisie van het aangetaste segment van de long (met kleine laesies);
  • Lobectomie - chirurgische verwijdering van de lob van de long (met uitgebreide meerdere laesies).

Na de operatie worden een antituberculeuze remedie en antibiotica met een verloop van maximaal zes maanden voorgeschreven.

De prognose van herstel na een operatie is tot 95% zonder herhaalde exacerbaties, de dodelijke afloop is volgens statistieken slechts 1% van alle gevallen.

Chirurgische behandeling wordt alleen voorgeschreven tijdens de periode van absolute remissie van de ziekte. Als er verschillende gelijktijdige formaties (cysten, goedaardige tumoren) in de longen zijn, worden deze ook tijdens de operatie verwijderd. De revalidatieperiode is 30-40 dagen met volledige restauratie van de werkcapaciteit van de patiënt.

Traditionele behandelmethoden

Om tuberculomen in combinatie met traditionele methoden te elimineren, wordt behandeling van tuberculoma met folkremedies voorgeschreven. Zeer effectief gebruik van honing, melk, kou, radijs met honing.

Het genezen van alle vormen van tuberculose is een zeer nuttig afkooksel van zemelen en haver. Het mengsel wordt 45-50 minuten gekookt, 3-4 keer per dag geperst en gedronken.

Bij het uitspugen van het sputum met bloed is zeer effectief sap van de druivenbladeren. Het wordt aanbevolen om bouillons te drinken uit sint-janskruid, oregano, klein hoefblad, rode klaver.

De eerste fase van tuberculoma en andere pulmonale pathologieën geneest Kalanchoisesap met honing. Een paar bladeren van de plant zijn gedraaid in een vleesmolen, voeg honing toe. Eet elk 1 eetl. ochtend en nacht.

Onder de methoden van de 'grootmoeder' wordt ook een samenzwering tegen tuberculose gebruikt. Veel tovenaars sinds de oudheid hebben gesproken over vele ziekten, ziekten van de luchtwegen zijn geen uitzondering. Hier is een van deze bezweringen - een samenzwering van tuberculose en tuberculose moet worden gelezen in gekookte melk, na zonsondergang, voordat je gaat slapen:

God liep door een droog blok.
Ik naderde de begraafplaats,
Ik vond drie oude graven.
In de graven van de doden zijn begraven.
En die dode mannen zeggen:
"God, niets stoort ons nu."
Bloed is onze waarde,
Het hoofd doet geen pijn.
Hart prikt niet, doet geen pijn,
Longen vallen niet.
Heer, zou ook hebben (naam),
Al mijn pijnen waren gevoelloos, de longen deden geen pijn.
Wees, al mijn woorden, sterk,
Word, al mijn woorden, modelleren -
Nu, voor altijd, voor altijd.
Alles dat mij werd verteld,
De Here God zal geboden worden.
De sleutel is mijn woorden, het slot is mijn zaak.
In de naam van de Vader en de Zoon en de Heilige Geest.
Nu en altijd en voor altijd en altijd.
Amen.

Dan moet de melk worden gedronken en naar bed gaan.

Preventie van tuberculose en pulmonale tuberculose

Preventie van tuberculose omvat de volgende aanbevelingen:

  • het dieet moet groenten, fruit en andere voedingsmiddelen bevatten verrijkt met vitamines en mineralen;
  • lange wandelingen in de open lucht;
  • regelmatig zonnebaden;
  • zwemlessen;
  • naleving van een gezonde levensstijl, niet-roken;
  • versterking van de immuniteit.
  • voor de preventie van de ziekte is een jaarlijkse passage van fluorografie noodzakelijk, vooral na contact met een tuberculosepatiënt of als er een ziekte in het geslacht is.

Dus, als u een idee hebt van wat longtuberculose is, in welke gevallen de ziekte wordt overgedragen op anderen, kunt u alle maatregelen nemen om de ziekte of de tijdige behandeling ervan te voorkomen.