Mycoplasmal pneumonia

Mycoplasmal pneumonia - atypische longinfecties veroorzaakt door een Mycoplasma pneumoniae. De ziekte gaat gepaard met verkoudheid en respiratoire symptomen (verstopte neus, keelpijn, aanvallen obsessieve-productieve hoest), intoxicatie syndroom (low-grade koorts, zwakte, hoofdpijn, spierpijn), dyspepsie (ongemak in het spijsverteringskanaal). Mycoplasma pneumoniae etiologie bevestigd door radiografie en CT-scan, serologisch onderzoek en PCR. Wanneer mycoplasma longontsteking getoond macroliden, fluorchinolonen, bronchodilatatoren, expectorantia, immunomodulatoren, fysiotherapie, massage.

Mycoplasmal pneumonia

Mycoplasmale pneumonie is een ziekte uit de groep van atypische pneumonie, veroorzaakt door een pathogeen agens - mycoplasma (M. pneumoniae). In de praktijk van pulmonologie varieert de incidentie van mycoplasma-pneumonie van 5% tot 50% van de gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie of ongeveer een derde van de niet-bacteriële pneumonie. De ziekte wordt geregistreerd in de vorm van sporadische gevallen en epidemische uitbraken. Seizoensgebonden variaties in morbiditeit met een piek in de herfst-winterperiode zijn kenmerkend. Mycoplasmal pneumonie wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen, adolescenten en jonge patiënten jonger dan 35 jaar, veel minder vaak - op middelbare leeftijd en op volwassen leeftijd. Pulmonaire infecties komen vaker voor in georganiseerde groepen met nauwe contacten (in kleuterscholen, scholen en studentengroepen, onder militair personeel, enz.), Familiegevallen van infectie zijn mogelijk.

Oorzaken van Mycoplasma Longontsteking

Mycoplasma-pneumonie wordt veroorzaakt door sterk virulente stammen van anaerobe micro-organismen van het geslacht Mycoplasma-M. pneumoniae. Het veroorzakende agens wordt voorgesteld door kleine (vergelijkbaar in grootte met virusdeeltjes) die geen celwand (vergelijkbaar met L-vormen van bacteriën), prokaryote organismen hebben. Mycoplasma's zijn gemakkelijk geadsorbeerd op het oppervlak receptoren doelcellen (epitheelcellen van de trachea en bronchiën, alveolocytes, erythrocyten, etc.) en de parasitaire op het membraan of in de gastheercel. Integratie van mycoplasma in celmembraan en de penetratie in de cel verandert deze in een immunologisch vreemde, dat veroorzaakt de ontwikkeling van auto-immuunreacties. Het is autoantilichaamvorming die niet-respiratoire manifestaties van mycoplasmale infectie veroorzaakt.

Mycoplasma's kunnen lang aanhouden in epitheelcellen en in de lymfe glotopharyngeale ring; gemakkelijk over te brengen door druppeltjes in de lucht van patiënten en asymptomatische dragers met slijm uit de nasopharynx en de luchtwegen. Mycoplasma's zijn niet erg stabiel onder externe omstandigheden: ze zijn gevoelig voor pH-val, verwarming en droging, ultrageluid en UV, groeien niet op onvoldoende vochtige voedingsmedia.

In aanvulling op Mycoplasma pneumoniae bacterie kan ook acute ontsteking van de bovenste luchtwegen (faryngitis), astma, acute exacerbaties van chronische obstructieve bronchitis en ontwikkeling neraspiratornoy aandoeningen (pericarditis, otitis, encefalitis, meningitis, hemolytische anemie) bij gezonde mensen veroorzaken.

De afwezigheid van een celmembraan biedt resistentie tegen mycoplasma tegen β-lactam-antibiotica - penicillines, cefalosporines. Met mycoplasmale infectie wordt de ontwikkeling van lokale ontsteking met een uitgesproken immunomorfologische respons, lokale antigene vorming (van alle klassen van immunoglobulinen - IgM, IgA, IgG), activering van cellulaire immuniteit opgemerkt. Symptomen van mycoplasmale pneumonie worden voornamelijk veroorzaakt door een agressieve respons ontstekingsreactie van het macroorganisme (overgevoeligheid na infectie, gemedieerd door T-lymfocyten).

Symptomen van Mycoplasma Longontsteking

De incubatieperiode met mycoplasmal pneumonie kan 1-4 weken duren (meestal 12-14 dagen). Het begin van de ziekte is meestal geleidelijk, maar kan subacuut of acuut zijn. Isoleer respiratoire, niet-respiratoire en gegeneraliseerde manifestaties van mycoplasmal pneumonie.

In de beginperiode is er een laesie van de bovenste luchtwegen, die optreedt in de vorm van catarrale nasofaryngitis, laryngitis, minder vaak acute tracheobronchitis. Er is een verstopte neus, droogheid in de nasopharynx, een zere keel, een botstem. De algemene toestand verslechtert, de temperatuur stijgt geleidelijk tot subfebrile waarden, er is zwakte, zweten. In acute gevallen treden de symptomen van intoxicatie op in de eerste dag van de ziekte, met geleidelijke ontwikkeling - alleen op 7-12 dagen.

Een langdurige (niet minder dan 10-15 dagen) niet-productieve paroxysmale hoest is kenmerkend. Tijdens een aanval is de hoest zeer ernstig, slopend met de afgifte van een kleine hoeveelheid viskeus mondslijmend sputum. Hoest kan chronisch worden en 4-6 weken aanhouden vanwege obstructie van de luchtwegen en bronchiale hyperreactiviteit. Het spectrum van manifestaties van mycoplasmale pneumonie kan tekenen van acute interstitiële pneumonie omvatten.

Of extrapulmonale symptomen van Mycoplasma pneumoniae zijn de meest voorkomende huiduitslag en trommelvliezen (zoals acute miringita), spierpijn, gastro-intestinaal ongemak, slapeloosheid, lichte hoofdpijn, paresthesie. Aansluiting gewichten voor niet-respiratoire manifestaties van mycoplasma longontsteking.

Er is mogelijk sprake van milde fibrineuze of exsudatieve pleuritis, soms pleurale pijn. In aanwezigheid van gelijktijdige chronische obstructie draagt ​​mycoplasmale pneumonie bij aan verergering van het obstructieve syndroom. Kinderen jonger dan 3 jaar worden gekenmerkt door een laag symptoomtraject.

In ongecompliceerde gevallen verdwijnen de symptomen van mycoplasmal pneumonie binnen 7-10 dagen geleidelijk, de ziekte wordt onafhankelijk opgelost. Er bestaat een risico op overschakeling op een gemengde (mycoplasmatisch-bacteriële) vorm van pneumonie als gevolg van de aanhechting van een secundaire infectie (meestal pneumococcus). Complicaties van mycoplasmal pneumonie zijn het syndroom van Stevens-Johnson, het syndroom van Guillain-Barre, myelitis, encefalitis, meningitis.

Diagnose van mycoplasmal pneumonie

Wanneer de diagnose van Mycoplasma pneumoniae opgenomen klinische gegevens, röntgen en CT-scan, serologische en PCR studies. Vaststelling van de etiologie van de eerste week van de ziekte is moeilijk vanwege de aanvankelijke onuitgesproken fysieke manifestaties. Vroege gemarkeerd hyperemie farynxwand, hypertrofie van de amandelen kan fragmentarisch geleidelijk verzwakt ademhaling van de blaasjes, crepitus, af en toe een medium en fijn piepende ademhaling, verkorting van de percussiegeluid verschijnen. Voor Mycoplasma pneumoniae meestal de aanwezigheid van extrapulmonale symptomen.

Op thorax bilaterale duidelijk verhoogde pulmonaire patroon met kenmerkende inhomogene longontsteking, fuzzy focale infiltraten op de onderste segmenten, in 50% van de gevallen - interstitiële wijzigingen peribronchiale en perivasculaire infiltratie. Kwab uitgebreide infiltratie zeldzaam.

Laboratoriumverschuivingen - leukocytose en verhoging van de ESR in perifeer bloed met mycoplasmal pneumonie zijn minder uitgesproken dan bij patiënten met bacteriële pneumonie. Een microbiologisch onderzoek dat de kweek van M. pneumoniae isoleert uit sputum, longweefsel en pleuravocht wordt praktisch niet gebruikt, omdat het lange incubatietijden en zeer selectieve media vereist. Met normale microscopie wordt mycoplasma niet gedetecteerd.

Voor etiologische verificatie van mycoplasmal pneumonie en het instellen van een actieve en persistente vorm van infectie, wordt een complex van tests met serotypering (ELISA, RSK, RNIF) en moleculair biologisch onderzoek (PCR) uitgevoerd. Een 4-voudige toename in titers van IgA en IgG in gepaarde sera (in de acute fase en in de periode van herstel) is indicatief. Voor mycoplasmal pneumonie is er een uitgesproken remming van T-cel en fagocytische immuniteit, humorale verschuivingen (toename van het aantal B-lymfocyten, niveaus van IgM en CEC).

ECG-veranderingen kunnen optreden bij patiënten met myocarditis en pericarditis. Het is noodzakelijk om mycoplasmal pneumonie te onderscheiden van ARVI, bacteriële pneumonie, ornithose, legionellose, longtuberculose.

Behandeling van mycoplasmal pneumonie

Bij acute mycoplasmale pneumonie met ernstig respiratoir syndroom wordt de behandeling uitgevoerd onder stationaire omstandigheden. Op het moment van koorts wordt bedrust aanbevolen met goede beluchting van de kamer; dieet, het gebruik van licht verzuurd water, cranberrysap, compotes en sappen, infusies van rozenbottels.

Als de belangrijkste uitroeiingsbehandeling voor mycoplasmal pneumonie, worden macroliden (azithromycine), fluorochinolonen (ofloxacine, ciprofloxacine) en tetracyclines voorgeschreven. De voorkeur van macroliden is te wijten aan de veiligheid voor pasgeborenen, kinderen en zwangere vrouwen. Het is raadzaam om stapsgewijze antibiotische therapie uit te voeren - eerst (2-3 dagen) intraveneuze toediening, daarna - orale inname van hetzelfde geneesmiddel of ander macrolide.

Om terugval van mycoplasmal pneumonie te voorkomen, moet de antibioticakuur minstens 14 dagen duren (meestal 2-3 weken). Bronchodilatoren, slijmoplossers, analgetica en antipyretica, immunomodulatoren worden ook getoond. Tijdens de periode van herstel wordt niet-medicamenteuze therapie gebruikt: oefentherapie, respiratoire gymnastiek, fysiotherapie, massage, hydrotherapie, aerotherapie, sanatoriumbehandeling in een droog en warm klimaat.

Klinische follow-up bij de longarts gedurende 6 maanden wordt aan patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen getoond. Prognose van mycoplasma-pneumonie is meestal gunstig, letaliteit kan 1,4% bereiken.

Mycoplasma pneumoniae

In de 30-40-er jaren. 20 cent. Clinici zijn het verstrekken van verschillende vormen van longontsteking bij de groep van ziekten die verschillen van bacteriële longontsteking laesies bronchiale, interstitiële longparenchym, en in sommige gevallen de ongebruikelijke Serol, reactie van het lichaam - de aanwezigheid van koude agglutininen aan erytrocyten Human groep 0, worden de pathogene bacteriën niet toegewezen.

Etiologie van primaire atypische pneumonie geïnstalleerd Eaton (M.D. Eaton) et al, in 1944 g. Sputum van patiënten met pneumonie werd geïsoleerd zoals filtreerbaar middel naar ing veroorzaakte pneumonie bij katoenratten en Syrische hamsters, geneutraliseerd door sera van mensen, reconvalescenten atypisch longontsteking.

Deze agent begon een agent van Eaton te worden. De Amerikaanse Commissie voor Respiratoire Aandoeningen meldde (1944) dat het mogelijk was om primaire atypische pneumonie te reproduceren bij vrijwilligers toen deze experimenteel werd geïnfecteerd met Eaton-middel.

Wat is dit?

Mycoplasma pneumoniae is een bacteriesoort die bij iemand een luchtwegaandoening veroorzaakt, leidend tot de ontwikkeling van respiratoire mycoplasmose. De bron van infectie is een ziek persoon of drager.

Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt 10-20% van alle gevallen van pneumonie. Bovendien veroorzaakt mycoplasma vaak tracheobronchitis, bronchiolitis, faryngitis. Mycoplasma-geïnduceerde infecties duren weken en zelfs maanden.

voortdurend te voldoen gedurende het hele jaar in de grote steden van infecties veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae. Elke 3 - 7 jaar, zijn er epidemie van mycoplasma-infectie. Infecties veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae wordt overgebracht door stof in de lucht, maar, in tegenstelling tot andere infecties van de luchtwegen, langzaam verspreiden, zelfs binnen dezelfde familie.

Mycoplasma-pneumonie wordt veroorzaakt door sterk virulente stammen van anaerobe micro-organismen van het geslacht Mycoplasma-M. pneumoniae. Het veroorzakende agens wordt voorgesteld door kleine (vergelijkbaar in grootte met virusdeeltjes) die geen celwand (vergelijkbaar met L-vormen van bacteriën), prokaryote organismen hebben.

Mycoplasma's zijn gemakkelijk geadsorbeerd op het oppervlak receptoren doelcellen (epitheelcellen van de trachea en bronchiën, alveolocytes, erythrocyten, etc.) en de parasitaire op het membraan of in de gastheercel.

Integratie van mycoplasma in celmembraan en de penetratie in de cel verandert deze in een immunologisch vreemde, dat veroorzaakt de ontwikkeling van auto-immuunreacties.

Het is autoantilichaamvorming die niet-respiratoire manifestaties van mycoplasmale infectie veroorzaakt.

Pathogeen Mycoplasma pneumoniae, wiens schuld ontwikkelt Mycoplasma pneumoniae - een zeer virulente anaërobe bacterie van de klasse mollicuten (mycoplasma).

De omgeving is het weefsel van de bronchiën, luchtpijp en longen. Onder gunstige omstandigheden valt de microbe gemakkelijk de doelwitcel aan en parasiteert vervolgens in de gastheercel of op zijn celmembraan.

Bacteriestammen worden om ons heen gevonden in een onberekenbare hoeveelheid. Ze vertonen echter een zwakke stabiliteit voor verschijnselen als:

  • drogen;
  • verwarmen;
  • veranderingen in de zuur-base balans;
  • ultraviolette stralen;
  • ultrasone golven.

Ontwikkeling van de ziekte

De incubatieperiode duurt in de regel 12-14 dagen, maar kan 4 weken duren. Op dit moment vermoedt de persoon nog steeds niet dat hij ziek is.

In de eerste plaats wordt de bovenste luchtwegen onder vuur genomen. Vanwege dit begint nasofaryngitis of laryngitis, heeft de patiënt droogheid en verstopte neus.

Geleidelijk aan worden de eerste symptomen toegevoegd aan het ongemak in de keel, de stem zit. De algemene gezondheid begint te verslechteren. De temperatuur stijgt hoger en hoger totdat deze een kritisch niveau bereikt.

Dit alles gaat gepaard met zwakte en overvloedig zweten. Bij acute ontwikkeling van de ziekte manifesteren zich alle symptomen op de eerste dag. Met een normale ontwikkeling - na 1-2 weken.

Een kenmerkend kenmerk is een hoest die tot twee weken aanhoudt. Meestal hoest aanvallen. Tijdens deze aanvallen wordt een beetje dik sputum vrijgegeven.

Er zijn de volgende niet-pulmonaire manifestaties:

  1. Huiduitslag, trommelvliezen;
  2. spierpijn;
  3. hoofdpijn;
  4. Intestinale aandoeningen;
  5. Slaapstoornissen;
  6. Paresthesie (tintelingen, verbranding van de huid, enz.).

In 30-40% van de patiënten die geïnfecteerd zijn mycoplasma en / of chlamydia longontsteking diagnose wordt pas aan het eind van de eerste week van ziekte; aanvankelijk worden ze meestal per abuis gediagnosticeerd met bronchitis, tracheitis of ARI.

Dit is te wijten aan het feit dat, in tegenstelling tot bacteriële longontsteking, mycoplasma en chlamydia hebben verschillende fysieke en radiografisch bewijs van infiltratie, cultuur en hun diagnose is onmogelijk, omdat mycoplasma en chlamydia zijn intracellulaire pathogenen.

Daarom is de diagnose van mycoplasma en chlamydia longontsteking voornamelijk gebaseerd op de identificatie biedt klinische en radiologische bevindingen serologisch of door middel van polymerase kettingreactie (PCR) bevestigd.

Diagnostische maatregelen

De studie van de medische geschiedenis, onderzoek en gewiste symptomatologie met langdurig hoesten kan leiden tot het idee van de aanwezigheid van een atypische vorm van pneumonie.

Er zijn echter kenmerkende verschillen tussen de ene ziekte en de andere.

De belangrijkste is dat in het bloed van het perifere type, in een standaardanalyse, bepaalde veranderingen niet worden geïdentificeerd, die kenmerkend zijn voor pneumonie van het type mycoplasmose.

Kenmerken van de atypische vorm bij volwassenen

Atypische pneumonie is een reeks longziekten, die om hun eigen redenen en symptomen anders dan klassiek zijn.

Standaard pneumonie wordt veroorzaakt door een bacterie en de diagnose en behandeling ervan zijn niet moeilijk. Als het gaat om atypische pathogenen, voorspel dan dat het verloop van de ziekte onrealistisch is.

Het kan zowel licht als langzaam zijn, en zwaar en razendsnel. Als de patiënt niet op tijd de juiste behandeling krijgt, zijn ernstige complicaties mogelijk, zelfs tot de dood.

Atypische pathogenen bij de mens zijn erg hoog. Hierdoor zijn epidemieën mogelijk.

De meest voorkomende tekenen van atypische pneumonie zijn:

  • karig sputum;
  • afwezigheid van duidelijke manifestaties op het röntgenogram;
  • migraine;
  • een sterke toename van de lichaamstemperatuur;
  • spierpijn;
  • geen reactie van het lichaam op het nemen van antibiotica.

In de vroege stadia wordt de ziekte gemakkelijk verward met ARVI. Symptomen zijn hetzelfde: rillingen, ongemak in de keel, koorts, loopneus. Maar na een tijdje, kortademigheid en een langdurige, niet-productieve hoest.

Behandelingsmethoden

Een universeel medicijn, dat vaak wordt voorgeschreven door longartsen en specialisten in infectieziekten, is erytromycine. Het wordt uitsluitend op recept gemaakt, er dient te worden opgemerkt dat:

  • Volwassenen mogen niet meer dan 250-500 mg eenmaal per 6 uur oraal gebruiken;
  • kinderen - 20-50 mg per kilogram gedurende 24 uur binnen 3-4 sessies;
  • In het geval van oudere kinderen en volwassenen is het toegestaan ​​om het te vervangen door tetracycline (250-500 mg elke 6 uur) of doxyciline (oraal 100 mg na 12 uur).

Een andere remedie is clindamycine, dat actief is in termen van mycoplasma, maar niet altijd de vereiste werkzaamheid vertoont, dus het kan niet het voorkeursgeneesmiddel zijn dat de behandeling vergemakkelijkt. Fluoroquinolonen die niet door kinderen kunnen worden gebruikt, helpen agressieve manifestaties te stoppen.

Aangezien mycoplasma's in een langzaam tempo groeien, hebben ze een langere antibioticatherapie nodig dan in de context van infectieuze laesies van een andere oorsprong.

De duur van de behandeling aanbevolen door longartsen en infectieziekten is 14 tot 21 dagen. Behandeling en de duur ervan zijn afhankelijk van vele nuances: de leeftijd van de patiënt, secundaire vormen van infecties, bijkomende ziekten en andere vormen.

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up is nodig voor 5 groepen patiënten:

  • kans op longontsteking;
  • praktisch gezond;
  • lijden aan chronische ziekten;
  • die zich in het stadium van decompensatie bevinden en gehandicapt zijn;
  • vatbaar voor frequente ziekten.

Degenen die longontsteking hadden en die de artsen als gezond beschouwden, worden gedurende zes maanden geobserveerd voor de tweede groep dispensariumrecords. Het onderzoek moet na 30 dagen worden voltooid, en de tweede - 3 maanden na herstel.

De derde keer dat de patiënt 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis wordt onderzocht.

Consultatiebureau onderzoek behelst onderzoek van een arts die een bloedonderzoek, bloedonderzoek siaalzuren, C-reactief proteïne, seromucoid, fibrinogeen en haptoglobine.

Als er geen pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt de patiënt overgebracht naar de eerste groep. Als er veranderingen aanwezig zijn, blijft de persoon gedurende 12 maanden in de tweede groep om de gezondheidsmaatregelen uit te voeren.

En bezoeken aan de dokter zijn nodig na 1, 3, 6 en 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, tijdens welke zowel een doktersonderzoek als laboratoriumtests worden uitgevoerd. Sommige patiënten hebben mogelijk advies nodig van een oncoloog of een fisioloog.

Na volledig herstel wordt de persoon beschouwd als de eerste apotheekgroep. Als de longen de veranderingen op het röntgenogram behouden, wordt de patiënt beschouwd als de tweede apotheekgroep.

Tijdens klinische supervisie complexe behandeling en preventieve maatregelen wordt uitgevoerd (ademhalingsoefeningen, dagelijkse ochtendgymnastiek, massage, sauna, indien nodig - fysiotherapie, is het aanbevolen inname van adaptogenen en andere geneesmiddelen die het immuunsysteem en de algemene biologische reactiviteit te verhogen).

Ontwikkeling van antilichamen

Wanneer een infectie in het lichaam komt en het ontstekingsproces begint, begint het immuunsysteem antilichamen te produceren (immunoglobulinen). Antilichamen zijn eiwitmoleculen die zich hechten aan een bacteriële cel en het proces van vernietiging initiëren. Er zijn verschillende klassen van immunoglobulinen: IgA, IgM en IgG.

De allereerste IgM - immunoglobulinen van klasse M worden gesynthetiseerd.Het maximale niveau van deze antilichamen bereikt binnen de eerste week van mycoplasmal pneumonie. Deze moleculen beschermen het lichaam tijdens de ziekte en blijven enkele maanden na herstel in het serum bestaan.

In sommige gevallen kan mycoplasmose chronisch zijn. In dit geval blijft Mycoplasma pneumoniae in het lichaam aanwezig en kan een persoon een terugval van de ziekte hebben.

In dit geval onthult het serum een ​​verhoogde titer van andere immunoglobulinen: IgG.

Wanneer mycoplasma met longontsteking is geïnfecteerd, begint IgG na 2-4 weken na het begin van het pathologische proces zich te ontwikkelen. Deze antilichamen kunnen het hele jaar door in het menselijk lichaam aanwezig blijven. De aanwezigheid van IgG duidt op een langdurig chronisch infectieus proces.

Prognose en preventie

De voorspelling is gunstig. In de meeste gevallen eindigt de ziekte in volledig herstel. Na de ziekte wordt immuniteit gevormd, maar deze is onstabiel.

Profylaxe van mycoplasmal pneumonie lijkt op het voorkomen van andere seizoensgebonden aandoeningen van de luchtwegen. Het wordt aanbevolen om overvolle fondsen te vermijden of maskers te gebruiken tijdens uitbraken. Het is ook erg belangrijk om het immuunsysteem voor ziektepreventie te versterken. Mycoplasma-infectie ontwikkelt zich vaak tegen een verzwakt immuunsysteem.

Om de afweer van het lichaam te behouden, is het handig om twee keer per jaar te drinken (in de lente en de herfst) om de immuniteit te behouden. Neem zo'n medicijncursus voor 1-1,5 maand, en dit zal helpen om de immuniteit te behouden en zichzelf te beschermen tegen infectieziekten binnen de komende zes maanden.

Extrapulmonale complicaties van mycoplasmose

Van extrapulmonale manifestatie met mycoplasmale pneumonie frequent waargenomen myalgie (63,6%), makulo exantheem; (22,7%), een fenomeen maagdarmklachten (25%) met Chlamydia - gewrichtspijn (18,8%) en myalgie ( 31,3%).

Schade aan het zenuwstelsel bij mycoplasmosis - beschreven meningoencefalitis, aseptische meningitis, encephalitis, verlamming stijgende en transversale myelitis veroorzaakt door mycoplasmose.

Met de nederlaag van het centrale zenuwstelsel (CZS) mycoplasmose - herstel is meestal traag en in sommige gevallen worden resterende defecten waargenomen. Mogelijke dodelijke slachtoffers.

Pogingen om de penetratie van Mycoplasma pneumoniae in het centrale zenuwstelsel te bewijzen, hebben lang gefaald. In de meeste gevallen was de diagnose alleen gebaseerd op serologische gegevens en de rol van Mycoplasma pneumoniae in de etiologie van CNS-infecties werd als twijfelachtig beschouwd.

Maar later Mycoplasma pneumoniae kan worden geïsoleerd uit cerebrospinale vloeistof verkregen bij autopsie en hersenweefsel, en ook haar aanwezigheid in deze weefsels door middel van PCR (bij afwezigheid van ziekteverwekkers en andere niet-infectieuze oorzaak van CNS) tonen.

Ontwikkeling van hemolytische anemie bij mycoplasmose - Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt vaak het verschijnen van koude antistoffen. Veel patiënten hebben reticulocytose en een positieve Coombs-test, die wijzen op de aanpak van bloedarmoede.

Er zijn auto-immune hemolytische anemie, paroxysmale koude hemoglobinurie, het syndroom van Raynaud, ICE syndroom, trombocytopenie, nierfalen.

Hartcomplicaties bij mycoplasmose - Hartcomplicaties met mycoplasmose worden als zeldzaam beschouwd, maar de werkelijke frequentie is onbekend. Myocarddisfunctie is vaak te wijten aan hemolytische anemie; soms lijkt het beeld op een hartinfarct.

Met mycoplasmose, pericarditis, myocarditis, hemopericard, hartfalen, volledige AV-blokkade worden beschreven. Uitdrukkelijke ECG-veranderingen worden soms gevonden als er geen klachten zijn. Soms is Mycoplasma pneumoniae het enige micro-organisme dat vrijkomt uit pericardiale effusie en hartweefsel.

Huidletsel en slijmvliezen met mycoplasmose - letsels van de huid en slijmvliezen komen voor bij 25% van de patiënten met mycoplasmose. Meestal is het spotty-papulaire en vesiculaire uitslag. De helft van de patiënten met uitslag heeft aften en conjunctivitis. In veel gevallen worden de uitstrijkjes van de keelholte en de inhoud van de blaasjes door Mycoplasma pneumoniae gedetecteerd.

Gezamenlijke manifestaties van mycoplasmose - Soms beïnvloedt mycoplasmose gewrichten, waaronder artritis. Een syndroom dat lijkt op een reumatische aanval wordt beschreven.

Andere complicaties - Ongeveer 25% van de patiënten met Mycoplasma pneumoniae-infectie gaat gepaard met misselijkheid, braken of diarree.

Mycoplasma pneumoniae, IgM

IgM-klasse antilichamen tegen de verwekker van respiratoire mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - specifieke immunoglobulinen in het menselijk lichaam in de periode aangeduid klinische manifestaties respiratoire mycoplasmosis en is de eerste marker voor deze ziekte.

Russische synoniemen

IgM-klasse antilichamen tegen Mycoplasma pneumoniae, klasse M-immunoglobulinen tegen Mycoplasma pneumoniae.

Synoniemen Engels

M. pneumoniae Antilichamen, IgM, Mycoplasma pneumoniae Specifieke IgM, Anti-Mycoplasma pneumoniae-IgM.

Methode van onderzoek

Immunoenzyme-analyse (ELISA).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe zich goed voor te bereiden op de studie?

Rook niet gedurende 30 minuten voordat u bloed doneert.

Meer over de studie

Mycoplasma pneumoniae behoren tot de klasse van mycoplasma's en nemen een tussenpositie in tussen virussen, bacteriën en protozoa. Parasitizing op celmembranen, ze veroorzaken aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen ouder dan 4 jaar en volwassenen.

Mycoplasmal pneumonie (soms atypische pneumonie genoemd) is goed voor maximaal 15-20% van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie. Soms kunnen ze leiden tot hele epidemieën, vooral bij kinderen van schoolgaande leeftijd en in gesloten groepen van de bevolking, zoals in militaire eenheden. De bron van infectie is zowel ziek als drager. Infectie treedt op door druppeltjes in de lucht, de incubatietijd duurt 2-3 weken. Symptomen van mycoplasma-infectie zijn anders. In de meeste gevallen verloopt de ziekte in milde vorm en gaat gepaard met hoest, loopneus en keelpijn die enkele weken aanhoudt. Wanneer de infectie zich naar de onderste luchtwegen verspreidt, treden hoofdpijn, vergiftiging, koorts en spierpijn op. De moeilijkst te verdragen longontsteking zijn kleine kinderen, evenals mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals HIV-patiënten.

De diagnose van "mycoplasma-infectie" veroorzaakt vaak problemen, daarom worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt, de leidende rol waarin serologische reacties spelen.

Als reactie op infectie met Mycoplasma pneumoniae produceert het immuunsysteem specifieke immunoglobulines: IgA, IgM en IgG.

De eerste reactie op de passage van bacteriën in het bloed verschijnen immunoglobulinen van klasse M. Hun niveau stijgt tijdens de eerste paar weken tot een maximum en dan begint geleidelijk afneemt. IgM blijft tot enkele maanden in het bloed aanwezig.

Detectie van immunoglobuline M Mycoplasma pneumoniae in het bloed indicatief is voor een acute periode van mycoplasma infectie.

Waarvoor wordt het onderzoek gebruikt?

  • Om de diagnose van "acute mycoplasma-infectie" te bevestigen.
  • Voor differentiële diagnose van mycoplasmale pneumonie en andere infectieziekten van de luchtwegen, bijvoorbeeld longontsteking veroorzaakt door streptokokken of stafylokokken.

Wanneer wordt de studie toegewezen?

  • Met symptomen van de ziekte veroorzaakt door mycoplasma (een niet-productieve hoest die enkele weken kan aanhouden, koorts, keelpijn, hoofdpijn en spierpijn).

Wat betekenen de resultaten?

KP (positiviteitscoëfficiënt): 0 - 0,84.

  • afwezigheid van infectie,
  • een te vroege periode van infectie, toen er geen immuunrespons werd ontwikkeld,
  • chronische mycoplasma-infectie (met de detectie van IgG en / of IgA).
  • huidige mycoplasma-infectie.

Wat kan het resultaat beïnvloeden?

  • De resultaten van de analyse kunnen worden beïnvloed door schendingen van het immuunsysteem, auto-immuunziekten, HIV.
  • Infectieuze ziekten veroorzaakt door mycoplasma van andere soorten, ureaplasma kan leiden tot een fout-positieve index.

Belangrijke opmerkingen

  • Diagnose van Mycoplasma pneumoniae-infectie moet noodzakelijk uitgebreid zijn - inclusief epidemiologische geschiedenis, ziektebeeld en andere analyses. Het is verplicht om immunoglobulinen van klasse M en G te bepalen.
  • Immuniteit voor mycoplasma is onstabiel, mogelijk herinfectie.

Het wordt ook aanbevolen

Wie benoemt de studie?

Kinderarts, therapeut, infectioloog, longarts.

Mycoplasmale pneumonie: specificiteit van de ziekte

Mycoplasma-pneumonie (in het Latijn - Mycoplasma pneumoniae) is de meest voorkomende pathogeen van pneumonie. Mycoplasma's zijn kleine microben die parasiteren in de cellen van de menselijke luchtwegen. Zoals de meeste virussen, wordt het overgedragen door lucht- en seksuele overdracht. Ziekte wordt niet alleen geregistreerd als een uitbraak van de epidemie, maar ook als een sporadisch fenomeen.

Opgemerkt wordt dat kinderen en jongeren onder de 30 jaar meer kans hebben om geïnfecteerd te raken met deze infectie. De meest voorkomende infectie van virussen vindt plaats in grote steden, waar sprake is van congestie van groepen mensen. Mycoplasmatische longontsteking is verantwoordelijk voor 1/4 van alle longontsteking.

oorzaken van

Mycoplasma heeft geen eigen aanpassing om energie te synthetiseren, dus gebruiken ze de bronnen van de cellen die ze hebben geïnfecteerd om te leven en te groeien. Dit komt door een aantal factoren:

  • ze zijn klein van formaat en leven in geïnfecteerde cellen. Bovendien hebben pathogenen een vergelijkbare structurele structuur met elementen van normale gezonde weefsels. Deze factoren maken het mogelijk om ze te verbergen voor de invloed van het immuunsysteem en de gevoeligheid voor antibiotica te verminderen;
  • pathogenen zijn mobiel, dus als een cel wordt vernietigd, gaan ze naar anderen en infecteren ze;
  • ze zijn zeer stevig gehecht aan de cellen, wat het ontstaan ​​van mycoplasmose-pneumonie mogelijk maakt, zelfs als het organisme niet een groot aantal pathogenen is binnengedrongen.

Mycoplasma is gevoelig voor ultraviolette straling en een sterke daling van het temperatuurregime, dus in de externe omgeving kunnen ze niet lang duren. In 90% van de gevallen wordt de infectie gerealiseerd door de druppeltransmissie via de lucht. Voor kinderen klampt dit virus zich vaak aan op de kleuterschool of op school. De grootste kans om besmet te raken is tijdens het koude seizoen.

Symptomatisch voor mycoplasmal pneumonie bij volwassenen en kinderen

De incubatietijd van de ziekte varieert van 10 tot 20 dagen. Gedurende deze periode manifesteert mycoplasmale pneumonie zich bijna altijd niet. De eigenaardigheid van longontsteking veroorzaakt door mycoplasma is dat het 4-5 weken kan duren, en in sommige gevallen enkele maanden.

Mycoplasmal pneumonie bij volwassenen manifesteert zich anders dan bij kinderen. De meest voorkomende symptomen zijn bij volwassenen:

  • een verlengde hoest met overvloedige afscheiding van viskeus sputum. In uitzonderlijke gevallen kan het uitgroeien tot een chronische vorm en tot 5 weken aanhouden;
  • heesheid van stem;
  • hoofdpijn;
  • verstopte neus;
  • dermatologische ziekten (polymorfe erytheem);
  • toegenomen zweten;
  • vergrote lymfeklieren in de nek;
  • pijn in de gewrichten en spieren;
  • verslechtering van de algemene fysieke conditie.

Volgens statistische gegevens is mycoplasma-pneumonie bij kinderen van 3-6 jaar gebruikelijker en manifesteert het meer uitgesproken symptomen:

  • regelmatige migraineaanvallen;
  • het uiterlijk van een sterke kilte met een lichte temperatuurstijging;
  • schendingen van coördinatie van bewegingen;
  • het begin van koorts;
  • het uiterlijk van een pijnlijke, droge hoest.

Complicaties van de ziekte

Bij gebrek aan tijdige behandeling, de ziekte kan leiden tot ernstige complicaties zoals etterige vernietigingsproces beperkt in de longen (longabces), ontsteking van de hersenen of gewricht verminderd niveau van hemoglobine in het bloed. Bij ouderen kan de ziekte door verzwakte immuniteit gepaard gaan met een tijdelijke ontsteking van de perifere zenuwen, wat leidt tot een scherpe spierzwakte.

Bij kinderen van voorschoolse leeftijd worden complicaties anders gemanifesteerd:

  • er zijn aandoeningen van het spijsverteringsstelsel (diarree en braken) in 35% van de gevallen van mycoplasma-pneumonie;
  • in de meeste gevallen worden kinderen getroffen door hemorragische diathese, gelokaliseerd op alle ledematen. Meestal verdwijnen ze vanzelf op de 7-10e dag van de ziekte;
  • In zeldzame gevallen kan ontsteking van de hartspier of gewrichtsschade (artritis) optreden.

Diagnose van de ziekte

Voor de diagnose van de ziekte moet de patiënt een arts-infectioloog of longarts raadplegen. Bij het eerste onderzoek, de arts verzamelt een anamnese en luistert naar de patiënt met een phonendoscope, longontsteking in de longen van de patiënt zal piepende ademhaling. Symptomen van Mycoplasma pneumoniae zijn vergelijkbaar met vele andere ziekten van de luchtwegen (bijvoorbeeld griep, of chronische bronchitis), dus voor een nauwkeurige diagnose van de arts schrijft de patiënt een reeks van diagnostische en laboratoriumtests.

Van diagnostische studies wordt de voorkeur gegeven aan radiografie en computertomografie. Ze laten de intensivering van het pulmonaire patroon zien met kleine focale schaduwen voornamelijk in de lagere delen van de longen.

Van moleculair-biologische studies voor de diagnose van mycoplasmose van pneumonie, zijn de meest nauwkeurige:

  • detectie van bacterieel Mycoplasma pneumoniae DNA. Vaker wordt het materiaal voor PCR uit de keelholte (uitstrijkje) genomen, minder vaak zijn ze sputum of bloed. Een belangrijk voordeel van de methode is een korte analysetijd, wat vooral belangrijk is voor een snelle diagnose en behandeling;
  • een algemene bloedtest. Tijdens het ontstekingsproces vertoont de analyse een verhoogd aantal witte bloedcellen;
  • Allergodiagnosis (bepaling van specifieke antilichamen IgG, LgA en IgM). Wanneer een organisme een infectie infecteert, produceert het immuunsysteem antilichamen. IgM naar Mycoplasma pneumoniae in het bloed verschijnen 2-3 dagen na het begin van de ziekte, terwijl de anti-mycoplasma pneumoniae IgG beginnen om later stijgen voor 1-2 weken en kan worden opgeslagen voor een lange tijd in het bloed na een volledig herstel. Het wordt aanbevolen om een ​​diagnose op de titer van alle antilichamen uit te voeren. Als de analyse blijkt dat er een positieve titer IgM, dan is de persoon in de komende dagen was besmet met mycoplasma, al was het maar een positieve IgG titer - pathogenen lang geïnfiltreerd het lichaam, maar nu moesten ze zich te ontdoen van. In het geval dat de analyse beide positieve resultaten liet zien - er is een infectie en moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. IgA in Mycoplasma pneumoniae geldt niet, indien gevonden positief titer is de patiënt een dragermiddel mycoplasma homins (de verwekker van urogenitale mycoplasmose).

Behandeling en preventie van ziekte

Met tijdige toegang tot een arts is de prognose van de behandeling gunstig. Het behandelingsschema wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de symptomen die zich manifesteren. Als de ziekte zich in acute stadia voordoet, wordt therapeutische zorg aangeboden in het ziekenhuis, waar patiënten bedrust krijgen. De patiënt zal de effectiviteit van de behandeling na 5-10 dagen therapie kunnen zien, maar het is mogelijk om in ongeveer 3 weken volledig herstel van het organisme te bereiken.

In de regel treedt de ziekte op met een sterke hoest, zodat de specialist antitussiva en slijmoplossende middelen kan voorschrijven (bijvoorbeeld ambroxol). Behandeling met antibiotica is gericht op het elimineren van pathogenen. De eerste dagen worden ze intraveneus en vervolgens oraal toegediend. Het algemene verloop van antibiotische therapie duurt gewoonlijk niet minder dan 14 dagen. De meest effectieve zijn de volgende antibacteriële geneesmiddelen: erytromycine, ciprofloxacine, claritromycine. Voor kinderen schrijven artsen speciale antibiotica van de macrolidegroep voor, omdat ze de veiligste zijn. Hormonen bij de behandeling van mycoplasmal pneumonie worden alleen voorgeschreven in verwaarloosde gevallen, wanneer antibiotische therapie geen zichtbare resultaten oplevert.

De behandeling van de ziekte moet complex zijn, voor medische behandeling wordt aanbevolen om een ​​complex van medisch-fysieke oefeningen, fysiotherapeutische procedures en massage toe te voegen (tijdens de herstelperiode). Omdat mycoplasma's niet alleen de longen, maar ook de bovenste luchtwegen beschadigen, is het belangrijk om regelmatig de keel te spoelen en de neusholtes te wassen.

Daarnaast kunnen volksremedies worden gebruikt om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te verhogen en het herstelproces te versnellen. Ze hebben een ontstekingsremmende werking, helpen lokale symptomen te verwijderen en bevorderen de immuniteit. Overweeg de recepten van populaire infusies en bouillons:

  • Gebruik voor het bereiden van de infusie medicinale kruiden: sint-janskruid, kamille en korenbloem in een gelijke verhouding van 1: 1: 1. Alle componenten worden gemalen, 2 eetlepels worden in een container gegoten en in 500 ml heet water gegoten. Laat het 60-90 minuten op een donkere plaats staan, waarna het filter. Gebruik het product wordt aanbevolen voor 150 ml minstens 3 keer per dag.
  • Inhalaties met afkooksels van medicinale kruiden zijn zeer effectief bij de behandeling van luchtwegaandoeningen. U kunt het recept gebruiken met de eerder beschreven ingrediënten, en daaraan dennennaalden en eucalyptus toevoegen. U kunt 1-2 keer per dag gedurende 8-12 minuten elke dag inhalatie toedienen.
  • De infusie van de Blackberry versterkt het immuunsysteem en helpt bij ontstekingsziekten van de luchtwegen. 2 eetlepels blackberry bladeren giet 400 ml kokend water. Als de infusie enigszins afkoelt, kan deze worden geconsumeerd. De ontvangen hoeveelheid is voldoende voor 4 recepties per dag.

Zoals aanbevolen preventieve maatregelen waar mogelijk te plaatsen met grote drukte te vermijden bij het uitbreken (of draag een beschermend masker), drink immunoukreplyayuschie producten 1-2 keer per jaar, voor een goede persoonlijke hygiëne in acht nemen. Het volgen van de juiste voeding heeft een positief effect op de gezondheid, dus het is wenselijk om zoveel mogelijk groenten, vlees en fruit (hoog in micronutriënten en vitamines) aan het dieet toe te voegen. Als de patiënt chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem heeft, is het belangrijk om na herstel gedurende enkele maanden in een longarts te worden geobserveerd.

Mycoplasmose is ademhalingsstelsel, longontsteking veroorzaakt door mycoplasma. Oorzaken, symptomen en behandeling

Mycoplasmose (mycoplasma infectie) - anthroponotic infectieziekten veroorzaakt door bacteriën van de genera Mycoplasma en Ureaplasma, gekenmerkt door laesies van verschillende orgaansystemen (luchtwegen, urogenitale, zenuwstelsel en andere systemen). onderscheiden:

1. Mycoplasmosis respiratoire (mycoplasma-pneumonie-infectie);
2. mycoplasmose urogenitale (non-gonokokken urethritis, ureaplasmosis en andere vormen) - gezien in de nationale leiding van de dermatologie.

ICD-codes -10
J15.7. Longontsteking veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Acute bronchitis veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) als oorzaak van elders geclassificeerde ziekten.

Oorzaken (etiologie) van mycoplasmose

Mycoplasma's zijn moleculen uit de klasse Mollicutes; de veroorzaker van respiratoire mycoplasmose is mycoplasma van de vorm Pneumoniae van het geslacht Mycoplasma.

Aangezien de celwand zorgt ervoor dat bepaalde eigenschappen mycoplasma's, waaronder uitgesproken polymorfisme (rond, ovaal, filamenteuze vorm) en resistentie tegen ß-lactam antibiotica. Mycoplasma of meervoudig binaire splijting vanwege desynchronisatie celdeling en DNA-replicatie, vorming langwerpige bakkebaarden, mitselopodobnyh vormen met meerdere genoom gerepliceerd en vervolgens gescheiden in coccoide (elementaire) lichaam. De grootte genoom (kleinste van prokaryoten) de beperkte capaciteit van biosynthese en, bijgevolg, afhankelijk mycoplasma uit de gastheercel, alsook hoge eisen aan de voedingsbodems voor het kweken. Teelt van mycoplasma's is mogelijk in weefselkweek.

Mycoplasma's zijn wijd verspreid in de natuur, ze zijn geïsoleerd van mensen, dieren, vogels, insecten, planten, van bodem en water.

Mycoplasma's worden gekenmerkt door een nauwe relatie met het membraan van eukaryote cellen. Eindstructuren van micro-organismen bevatten eiwitten p1 en p30, die waarschijnlijk een rol spelen bij de mobiliteit van mycoplasma's en hun hechting aan het oppervlak van cellen van het macro-organisme. Misschien het bestaan ​​van mycoplasma's in de cel, waardoor ze de effecten van vele beschermende mechanismen van het gastheerorganisme kunnen vermijden. Het mechanisme van celschade aan het macroorganisme is veelzijdig (M. pneumoniae, in het bijzonder, produceert hemolysine en heeft het vermogen tot hemadsorptie).

Mycoplasma's zijn niet erg stabiel in het milieu. De aerosolsamenstelling in een kamer gehandhaafd mycoplasma levensvatbaarheid tot 30 min, gedood door de inwerking van ultraviolette stralen, ontsmettingsmiddelen, gevoelig voor veranderingen in de osmotische druk en andere factoren.

Epidemiologie van mycoplasmose

Bron van pathogeen - een zieke persoon met een manifeste of asymptomatische vorm van M. pneumoniae-infectie. Mycoplasma kan worden geïsoleerd van de keelholte slijm binnen 8 weken of meer vanaf het begin van de ziekte, zelfs in de aanwezigheid van antistoffen en antimikoplazmaticheskih ondanks effectieve antimicrobiële therapie.

Voorbijgaande drager M. pneumoniae is mogelijk.

Mechanisme van overdracht van mycoplasmose - Aspiratie, voornamelijk uitgevoerd door druppeltjes in de lucht. Voor het overbrengen van de ziekteverwekker is een tamelijk hecht en langdurig contact vereist.

De gevoeligheid voor infecties is het grootst bij kinderen van 5 tot 14 jaar, bij volwassenen is de meest getroffen leeftijdsgroep kinderen onder de leeftijd van 30-35 jaar.

De duur van post-infectieuze immuniteit hangt af van de intensiteit en vorm van het infectieuze proces. Na de overgedragen mycoplasmal pneumonie, wordt een uitgesproken cellulaire en humorale immuniteit met een duur van 5-10 jaar gevormd.

M. pneumoniae-infectie is alomtegenwoordig, maar het grootste aantal gevallen is in steden. Respiratoire mycoplasmose niet gekenmerkt door snelle epidemische verspreiding eigenaardige respiratoire virale infecties. Voor de overdracht van de ziekteverwekker vereist nogal nauw en langdurig contact, maar luchtwegen mycoplasmosis vooral dominant in gesloten collectieven (militair, student en al.); de nieuw gevormde militaire eenheden tot 20-40% van longontsteking veroorzaakt door M. pneumoniae. Tegen de achtergrond van sporadische incidentie periodiek waargenomen uitbraken van respiratoire mycoplasmosis in de grote steden en private collectieven die duren tot 3-5 maanden of meer.

Typische secundaire gevallen van M. pneumoniae-infectie bij familiehaarden (het kind van de basisschool is ziek); ze ontwikkelen zich in 75% van de gevallen, met een overdrachtssnelheid van 84% bij kinderen en 41% bij volwassenen.

Sporadische incidentie van M. pneumoniae-infectie wordt het hele jaar door waargenomen, met enige toename in de herfst-winter en de lente; uitbarstingen van respiratoire mycoplasmose komen vaker in de herfst voor.

De M. pneumoniae-infectie wordt gekenmerkt door een periodieke toename van de incidentie met een interval van 3-5 jaar.

Pathogenese van mycoplasmose

M. pneumoniae raakt het oppervlak van de luchtwegen mucosale barrière mucociliaire dringt door en vast bevestigd aan het membraan van epitheelcellen van aansluitstructuren. Incorporatie van de secties van het exciter-membraan in het celmembraan vindt plaats; nauwe intermembraneuze contacten sluiten de penetratie van de inhoud van mycoplasma's in de cel niet uit. Misschien intracellulaire parasitering van mycoplasma's. Beschadiging van de epitheliale cellen door het gebruik van mycoplasma cel metabolieten en celmembraan sterolen, alsmede door de werking van de metabolieten van mycoplasma: waterstofperoxide (hemolytische factor M. pneumoniae) en superoxide radicalen.

Een van de manifestaties van de vernietiging van de trilharen epitheliale cellen - cilia disfunctie tot tsiliostaza, wat leidt tot verstoring van de mucociliaire transport. Pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae, vaak interstitiële (infiltratie en verdikking van de wanden mezhalveolyarnyh de opkomst te histiocytische lymfoïde en plasmacellen, verlies van alveolaire epitheel). Er is een toename van peribronchiale lymfeklieren.

In de pathogenese van mycoplasmose wordt groot belang gehecht aan immunopathologische reacties, die waarschijnlijk veel extrapulmonale manifestaties van mycoplasmose veroorzaken.

Voor respiratoire mycoplasmose is de vorming van koude agglutinines hoogst kenmerkend. Aangenomen wordt dat M. pneumoniae antigeen beïnvloedt rode bloedcellen I, waardoor het een immunogeen (in een andere versie, is het mogelijk hun affiniteit epitoop), waardoor complement geproduceerd Kholodov IgMantilichamen erytrocytenantigenen I.

M. pneumoniae veroorzaakt polyklonale activering van B- en T-lymfocyten. Bij infectie is het niveau van totaal serum-IgM aanzienlijk verhoogd.

M. pneumoniae induceert een specifieke immuunrespons, vergezeld van de productie van secretoire IgA en circulerende IgG-antilichamen.

Symptomen (ziektebeeld) van mycoplasmose

De incubatieperiode duurt 1-4 weken, gemiddeld 3 weken. Mycoplasma kan verschillende organen en systemen beïnvloeden.

Respiratoire mycoplasmose verloopt in twee klinische vormen:

• Acute luchtwegaandoening veroorzaakt door M. pneumoniae.
• longontsteking veroorzaakt door M. pneumoniae;

M. pneumoniae-infectie kan asymptomatisch zijn.

Ademhalings- ziekte veroorzaakt door M. pneumoniae, kenmerkend voor long- of srednetyazholoe combinatie catarrale en respiratoir syndroom, bij voorkeur in de vorm van catarrale faryngitis, rhinopharyngitis of (zelden verspreid proces in de trachea en bronchi) met enkel merkbaar intoxicatiesyndroom.

Begin van de ziekte meestal geleidelijk, minder vaak acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot 37.1-38 ° C, soms hoger. De koorts kan gepaard gaan met een matige kilte, een gevoel van "pijn" in het lichaam, malaise, hoofdpijn voornamelijk in de frontotemporale regio. Soms is er overmatig zweten. De koorts blijft 1-8 dagen aanhouden, het is mogelijk om een ​​subfebriele toestand te handhaven tot 1,5-2 weken.

Karakteristieke manifestaties van catarre van de bovenste luchtwegen. Patiënten zijn bezorgd over droogheid, transpiratie in de keel. Vanaf de eerste dag van de ziekte lijkt instabiel, vaak paroxismaal niet-productieve hoest, die geleidelijk intensiveert en in sommige gevallen productief wordt met de scheiding van een kleine hoeveelheid stroperige, slijmerige sputum. Hoesten blijven 5 tot 15 dagen aanhouden, maar het kan ook langer hinderen. Ongeveer de helft van de patiënten heeft faryngitis in combinatie met rhinitis (verstopte neus en matige rhinorrhea).

Wanneer long tijdens het proces gewoonlijk beperkt tot de bovenste luchtwegen (faryngitis, rhinitis), terwijl bij zware srednetyazholom en joins verslaan onderste luchtwegen (rinobronhit, faringobronhit, rinofaringobronhit). Bij ernstige ziekten overheerst bronchitis of tracheitis.

Bij onderzoek blijkt milde hyperemie slijmvlies van de farynxachterwand, vergrote lymfe follikels, soms hyperemie slijmvlies van het zachte gehemelte en de huig. Vaak vergrote lymfeklieren, meestal submandibulair.

Bij 20-25% van de patiënten luistert naar harde ademhaling, in 50% van de gevallen in combinatie met droge rales. Voor bronchitis wordt M. pneumoniae-infectie gekenmerkt door een discrepantie tussen de ernst van paroxismale hoest en milde en instabiele fysieke veranderingen in de longen.

In sommige gevallen wordt diarree opgemerkt, pijn in de buik is mogelijk, soms meerdere dagen.

Longontsteking veroorzaakt door M. pneumoniae

In grote steden is M. pneumoniae de oorzaak in 12-15% van de gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie. Bij kinderen van oudere leeftijden en jonge volwassenen is tot 50% van de pneumonie te wijten aan M. pneumoniae. Longontsteking veroorzaakt door M. pneumoniae behoort tot de groep van atypische pneumonie. Meestal gekenmerkt door een zacht beloop.

Het begin van de ziekte is vaker geleidelijk, maar kan acuut zijn. Bij een acuut begin verschijnen de eerste dag symptomen van intoxicatie en bereiken een maximum tot de derde dag. Met de geleidelijke begin van de ziekte heeft een prodromale periode duurt tot 6-10 dagen: er is een droge hoest, keelpijn zijn mogelijke symptomen van laryngitis (heesheid), zelden - rhinitis; malaise, cognitie, milde hoofdpijn. Lichaamstemperatuur normaal of matige vervolgens verhoogd tot 38-40 ° C, verbeterde toxiciteit piek van 7-12 minuten vanaf het begin van de dag ziekte (lichte hoofdpijn, spierpijn, overmatig zweten, waargenomen na normalisatie en temperatuur).

Hoest is frequent, paroxysmaal, verzwakkend, kan leiden tot braken, pijn achter het borstbeen en in de epigastrische regio - een vroeg, permanent en langdurig symptoom van mycoplasmal pneumonie. Aanvankelijk, droog, tegen het einde van de tweede week van de ziekte, wordt het meestal productief, met de toewijzing van een kleine hoeveelheid viskeus slijmvlies of mucopurulent sputum. Hoest blijft 1,5-3 weken of langer aanhouden. Vaak wordt vanaf de 5e - 7e dag na het begin van de ziekte pijn in de borst opgemerkt met ademhaling aan de kant van de aangedane long.

De koorts blijft gedurende 1-5 dagen op een hoog niveau, neemt dan af en voor een andere tijd (in sommige gevallen tot een maand) kan een koortsstoornis aanhouden. Zwakte kan de patiënt maandenlang hinderen.

Met mycoplasmal pneumonia is een langdurige en terugkerende cursus mogelijk.

Bij lichamelijk onderzoek zijn veranderingen in de longen vaak slecht uitgedrukt; kan afwezig zijn. Bij sommige patiënten wordt verkorting van het percussiegeluid onthuld.

Bij auscultatie, verzwakte of harde ademhaling, zijn droge en natte (meestal kleine en middelgrote bubbels) geluiden hoorbaar. Met pleuritis - het geluid van wrijving van het borstvlies.

Vaak waargenomen extrapulmonale manifestaties; voor sommigen van hen is de etiologische rol van M. pneumoniae ondubbelzinnig, voor anderen wordt aangenomen.

Een van de meest voorkomende extrapulmonale manifestaties van mycoplasmose van de luchtwegen is gastro-intestinale symptomen (misselijkheid, braken, diarree), hepatitis en pancreatitis worden beschreven.

Mogelijke huiduitslag - vlekkerige-papulaire urticaria, erythema nodosum, erythema multiforme exsudatieve, etc. Frequent manifestatie van M. pneumoniae-infectie -. Artralgie, artritis. Verslapping van het myocardium, pericardium wordt beschreven.

Gekenmerkt door hemorragische bulleuze myringitis.

Subklinische hemolyse met zwakke reticulocytose en positieve Coombs-reactie wordt vaak waargenomen, voor de hand liggende hemolyse met bloedarmoede is zeldzaam. Hemolytische anemie treedt op op de 2-3ste week van de ziekte, die samenvalt met de maximale titer van koude antilichamen. Geelzucht ontwikkelt zich vaak, hemoglobinurie is mogelijk. Het proces is meestal zelfbeperkend en duurt meerdere weken.

Een breed scala van neurologische manifestaties van M. pneumoniae-infectie is bekend: meningoencephalitis, encefalitis, polyradiculopathie (waaronder het Guillain-Barre-syndroom), sereuze meningitis; minder vaak - schade aan de schedelzenuwen, acute psychose, cerebellaire ataxie, transverse myelitis. De pathogenese van deze manifestaties is niet duidelijk, in cerebrospinale vloeistof in een aantal gevallen wordt M. pneumoniae-DNA door PCR gedetecteerd. De nederlaag van het zenuwstelsel kan de dood veroorzaken. Respiratoire mycoplasmose komt vaak voor als een mikstinfektsiia met ARVI.

Complicaties van mycoplasmose

Abces van de longen, massale pleurale effusie, acute RDS. In de uitkomst van de ziekte kan diffuse interstitiële fibrose ontstaan. Het risico op complicaties is het hoogst bij patiënten met immunodeficiëntie en bij kinderen met sikkelcelanemie en andere hemoglobinopathieën. Bacteriële superinfectie ontwikkelt zich zelden.

Sterfte en doodsoorzaken

De dodelijkheid voor door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae is 1,4%. In sommige gevallen is de doodsoorzaak gedissemineerde intravasculaire coagulatie of complicaties van het CZS.

Diagnose van mycoplasmose

Klinische diagnose van M. pneumoniae-infectie suggereert dat ORZ of pneumonie, in sommige gevallen, de mogelijke oorzaak is. De uiteindelijke etiologische diagnose is mogelijk met behulp van specifieke laboratoriummethoden.

Klinische tekenen van mycoplasmal etiologie pneumonie:

· Subacute aanvang van het respiratoir syndroom (tracheobronchitis, nasofaryngitis, laryngitis);
Subfebrile lichaamstemperatuur;
· Onproductieve, pijnlijke hoest;
Sputum uitstrijkje;
Magere auscultatieve gegevens;
· Extrapulmonale manifestaties: cutaan, articulair (artralgie), hematologisch, gastro-enterologisch (diarree), neurologisch (hoofdpijn) en andere.

In het geval van acute respiratoire ziekte veroorzaakt door M. pneumoniae, is het bloedbeeld niet informatief. Bij longontsteking hebben de meeste patiënten een normaal aantal leukocyten, 10-25% van de gevallen, leukocytose tot 10-20 duizend, leukopenie is mogelijk. In de leukocytenformule is het aantal lymfocyten toegenomen, de verschuiving in verschuivingsverschuiving wordt zelden waargenomen.

Radiologisch onderzoek van de borstorganen is van groot belang voor de diagnose.

Bij M. pneumoniae-pneumonia zijn zowel typische pneumonische infiltraties als interstitiële veranderingen mogelijk. Het radiologische beeld kan erg variabel zijn. Vaak is er bilaterale schade aan de longen met een verhoogd pulmonair patroon en peribronchiale infiltratie. Kenmerkend zijn de vergroting van de schaduwen van grote vasculaire stammen en de verrijking van het pulmonaire patroon met kleine lineaire en gebogen details. De versterking van het pulmonaire patroon kan beperkt of wijdverspreid zijn.

Infiltratieve veranderingen zijn divers: vlekkerig, heterogeen en inhomogeen, zonder duidelijke grenzen. Meestal gelokaliseerd in een van de lagere aandelen, waarbij een of meer segmenten in het proces zijn betrokken; Mogelijke focale afvoer infiltratie in de projectie van verschillende segmenten of lobben van de long.

Wanneer infiltratie, delen spannende licht, moeilijk differentiatie pneumokokkenpneumonie. Er kan een bilaterale laesie infiltratie in de bovenkwab, atelectase, pleurale betrokkenheid bij de werkwijze zowel droge pleuritis, en met het uiterlijk van een kleine effusie interlobit zijn.

Mycoplasma-pneumonie heeft een neiging tot langdurige ontwikkeling van inflammatoire infiltraten. Ongeveer 20% van de patiënten heeft gedurende ongeveer een maand radiologische veranderingen ondergaan.

In het uitstrijkje van patiënten met pneumonie, worden een groot aantal mononucleaire cellen en een bepaalde hoeveelheid granulocyten gedetecteerd. Sommige patiënten hebben purulent sputum met een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten. Mycoplasma's worden niet gedetecteerd met sputumuitstrijkmicroscopie, Gram gekleurd.

In de specifieke laboratoriumdiagnose van M. pneumoniae-infectie heeft het de voorkeur om verschillende methoden te gebruiken. Bij de interpretatie van de resultaten moet er rekening mee worden gehouden dat M. pneumoniae persistent is en dat isolatie ervan een dubbelzinnige bevestiging is van een acute infectie. Er dient ook aan te worden herinnerd dat de antigene relatie van M. pneumoniae met menselijke weefsels beide auto-immuunreacties kan veroorzaken en vals-positieve resultaten kan veroorzaken in verschillende serologische onderzoeken.

De kweekmethode is nauwelijks van toepassing op M. pneumoniae-infectie te diagnosticeren, om het pathogeen te isoleren (uit sputum, pleuravocht, longweefsel, swabs met de farynxachterwand) vereist speciale omgeving voor de groei en de kolonies moet 7-14 dagen of meer.

Belangrijker voor de diagnose zijn werkwijzen gebaseerd op de detectie van M. pneumoniae-antigenen of specifieke antilichamen tegen hen. De RIF maakt het mogelijk mycoplasma-antigenen te detecteren in wattenstaafjes van de nasopharynx, sputum en ander klinisch materiaal. Het M. pneumoniae-antigeen kan ook met ELISA in serum worden gedetecteerd. Bepaling van specifieke antilichamen met behulp van DSC, NRIF, ELISA, RNGA.

De meest gebruikte ELISA en / of NERIF voor de detectie van IgM-, IgA-, IgG-antilichamen. Diagnostische significantie is de groei van titers van IgA- en IgG-antilichamen met vier keer of meer wanneer getest in gepaarde sera en hoge titers van IgM-antilichamen. Men moet niet vergeten dat sommige tests geen onderscheid maken tussen M. pneumoniae en M. genitalium.

Bepaling van het genetische materiaal van het pathogeen door de PCR-methode is momenteel een van de meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van mycoplasma-infectie.

Een van de aanbevolen schema's voor de diagnose van M. pneumoniae-infectie is de bepaling van het DNA van het pathogeen door de PCR-methode in het materiaal uit de nasopharynx in combinatie met de bepaling van antilichamen door ELISA.

Het diagnostische minimum van het onderzoek komt overeen met de procedure voor het onderzoek van patiënten met community-acquired pneumonia, die wordt uitgevoerd op poliklinische basis en / of in een stationaire setting. De specifieke laboratoriumdiagnose van M. pneumoniae-infectie is niet opgenomen in de verplichte lijst, maar het is wenselijk om het uit te voeren als het wordt verdacht van SARS en de bijbehorende diagnosemogelijkheden. Bij acute luchtwegaandoeningen is het niet verplicht, het wordt uitgevoerd op klinische en / of epidemiologische indicaties.

Differentiële diagnose

Pathognomonische klinische symptomen die het mogelijk maken om acute respiratoire aandoeningen van mycoplasmal etiologie van andere ARI te onderscheiden, worden niet onthuld. Etiologie kan worden verduidelijkt door specifieke laboratoriumstudies uit te voeren; het is belangrijk voor een epidemiologisch onderzoek, maar het bepaalt niet de betekenis voor de behandeling.

Differentiële diagnostiek tussen ORZ en mycoplasmal pneumonie is actueel. Tot 30-40% van de mycoplasmale pneumonie tijdens de eerste ziekteweek wordt geschat als ARI of bronchitis.

Klinische en radiologische beeld van longontsteking in veel gevallen niet mogelijk zekerheid ten gunste van een "typische" of "atypisch" karakter van het proces te spreken. Op het moment van de selectie van antibiotica gegevens van specifieke laboratoriumtests, het mogelijk maakt om de etiologie van longontsteking vast te stellen, in de meeste gevallen niet beschikbaar zijn. Op hetzelfde moment, gezien de verschillen in de keuze van antimicrobiële therapie in een "typische" en "atypische" pneumonie, is het noodzakelijk om de beschikbare klinische, epidemiologische, laboratorium en instrumentele gegevens evalueren om de mogelijke aard van het proces te bepalen.

Primaire atypische pneumonie, maar M. pneumoniae, - longontsteking geassocieerd met psittacosis, C. pneumoniae-infectie Q-koorts, legionella, tularemie, pertussis, adenovirus infectie, influenza, para-influenza, respiratoir syncytieel virus-infectie. Om psittacose, Q-koorts uit te sluiten, tularemie is vaak informatief epidemiologische geschiedenis.

In sporadische gevallen kan legionellose radiologische en ziektebeeld gelijk aan pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae en differentiële diagnose alleen worden uitgevoerd door laboratoriumgegevens.

Infltratie in de bovenste lob van de long in combinatie met sputum met bloedaderen maakt het noodzakelijk om tuberculose uit te sluiten.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Indicatie voor raadpleging van andere specialisten is het optreden van extrapulmonale manifestaties van M. pneumoniae-infectie.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

B96.0. Rechtszijdige onderkwab polysegmentaire pneumonie veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae.

Indicaties voor hospitalisatie

Een ziekenhuisopname met mycoplasmose van de luchtwegen is niet altijd nodig. Indicaties voor hospitalisatie:

· Klinisch (ernstig beloop van de ziekte, belaste premorbide achtergrond, inefficiëntie van beginnende antibacteriële therapie);
· Sociaal (onmogelijkheid van adequate zorg en vervulling van medische afspraken thuis, de wens van de patiënt en / of leden van zijn familie);
· Epidemiologisch (personen van georganiseerde collectieven, bijvoorbeeld barakken).

Behandeling voor mycoplasmose

Niet-medicamenteuze behandeling

In de acute periode van de ziekte is het regime semi-snel, er is geen speciaal dieet vereist.

geneesmiddel

ARI veroorzaakt door M. pneumoniae vereist geen etiotropische therapie. Geneesmiddelen naar keuze bij poliklinische patiënten met vermoedelijke primaire atypische pneumonie (M. pneumoniae, C. pneumoniae) zijn macroliden. De voorkeur hebben macroliden met verbeterde farmacokinetische eigenschappen (clarithromycine, roxithromycine, azithromycine, spiramycine).

Alternatieve geneesmiddelen zijn respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine); mogelijk het gebruik van doxycycline.

Duur van de behandeling is 14 dagen. De voorbereidingen worden mondeling afgelegd.

· Azithromycine 0,25 g eenmaal daags (0,5 g op de eerste dag);
· Claritromycine 0,5 g tweemaal daags;
· Roxithromycine 0,15 g tweemaal daags;
· Spiramycin 3 miljoen IE tweemaal daags;
Erytromycine 0,5 g vier keer per dag;
· Levofloxacine 0,5 g eenmaal daags;
Moxifloxacine 0,4 g eenmaal daags;
· Doxycycline 0,1 g 1-2 keer per dag (op de eerste dag 0,2 g).

Voor patiënten die om verschillende redenen in het ziekenhuis zijn opgenomen met een mild verloop van de ziekte, verschilt het behandelingsregime gewoonlijk niet.

Het ernstige beloop van M. pneumoniae-pneumonie is relatief zeldzaam.

De klinische aanname van een "atypische" etiologie van het proces is riskant en onwaarschijnlijk. De keuze voor antimicrobiële therapie wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde principes voor ernstige longontsteking.

Pathogenetische therapie van acute respiratoire aandoeningen en pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae wordt uitgevoerd volgens de principes van pathogenetische therapie van acute respiratoire aandoeningen en pneumonie van andere etiologie.

Tijdens de herstelperiode worden fysiotherapie en oefentherapie (respiratoire gymnastiek) getoond.

Rekonvalestsentam pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae, kunnen sanatornokurortnoe behandeling van ziekten moet met een neiging te stromen en vaak langdurige lange astenovegetative syndroom.

vooruitzicht

De voorspelling is in de meeste gevallen gunstig. Dodelijke uitkomst is zeldzaam. De uitkomst van M. pneumoniae-pneumonie bij diffuse interstitiële longfibrose wordt beschreven.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid worden bepaald door de ernst van mycoplasmose van de luchtwegen en de aanwezigheid van complicaties.

Klinische follow-up voor zieken was niet gereguleerd.

Memo voor de patiënt

• In de acute periode van de ziekte, de semi-uitstelmodus, tijdens de reconvalescentieperiode, de geleidelijke uitbreiding van de activiteit.

• Dieet in acute periode komt meestal overeen met tabel nummer 13 volgens Pevzner, met een geleidelijke overgang in de periode van herstel naar het gebruikelijke dieet.

• In de periode van herstel is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de behandelende arts te volgen en regelmatig een benoemd onderzoek te ondergaan.

• In de periode van herstel zijn langdurige manifestaties van asthenovegetative syndroom mogelijk, in verband waarmee het noodzakelijk is om de werk- en rusttijden te observeren, tijdelijk de gebruikelijke belastingen te beperken.

Profylaxe van mycoplasmose

Specifieke profylaxe van mycoplasmose is niet ontwikkeld.

Niet-specifieke preventie van respiratoire mycoplasmose lijkt op het voorkomen van andere ARI (scheiding, natte reiniging, ventilatie van gebouwen).