Diagnose van longtuberculose en onderzoeksmethoden in de vroege stadia

In de lucht aanwezige druppelschade veroorzaakt door een pathogeen bekend als een Koch- of Mycobacterium-staaf, ademhalingsorganen, is de oorzaak van de longvorm van tuberculose. Meer dan 1 miljoen kinderen en 9 miljoen van de volwassen bevolking van de wereld worden elk jaar getroffen en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie van 10 personen zijn er al 3 dragers van. Daarom is het zo belangrijk om jaarlijks een grondig onderzoek naar tuberculose te geven aan iedereen, ongeacht leeftijd, sociale status en geslacht. Moderne methoden voor het diagnosticeren van longtuberculose stellen ons in staat om op tijd de vorm, de ernst en de gevolgen van de ziekte te bepalen en een intensieve behandeling op volledige schaal toe te wijzen. En denk niet dat de diagnose van tuberculose een zin is. Eerder hebben de detectie van tuberculose en de mogelijkheden die het medicijn tot nu toe heeft bijgedragen aan het herstel van meer dan 70% van alle gecontacteerde patiënten.

Wanneer een afspraak wordt gemaakt voor longtuberculose

De moderne roede van Koch en zijn vele soorten, waarvan er meer dan 74 zijn, is heel anders dan de eerder ontdekte mycobacterium. Het vermogen van de virulente bacillus om in gezonde dragercellen binnen te dringen en onopgemerkt te blijven in het menselijk lichaam, vitaliteit en weerstand tegen zure media en desinfectiemiddelen, maakt het erg moeilijk voor artsen en laboratoriumpersoneel.

Diagnose van longtuberculose vereist nieuwe mogelijkheden om een ​​volledige studie uit te voeren. Dit geldt ook voor mensen die behoren tot een bepaald risico en vatbaar zijn voor het uiterlijk van tuberculose: HIV-geïnfecteerde patiënten of met de meegeleverde aids gediagnosticeerd met afhankelijkheid van alcohol, drugs en nicotine producten, de aanwezigheid van diabetes, astma, en erfelijke factoren. Need medische controle en pasgeboren kinderen van geïnfecteerde moeders, minderjarigen en jongeren tot 17 jaar, de mensen van het pensioen en ouderdom.

Er is nog een categorie potentiële vectoren van de met ziekte geïnfecteerde gevangenen. Maar "de gevangenis" tuberculosis, de veroorzakers daarvan zijn in hoge mate bestand nieuwe stammen van Koch, en de diagnose kan de verspreiding van de ziekte na behandeling en het risico van besmetting van anderen nadat een persoon te voorkomen laat de plaats van gevangenisstraf.

Hoe manifesteert longtuberculose zich?

Het gevaar dat de latente vorm van tuberculose vertegenwoordigt, is dat in een vroeg stadium de detectie van de ziekte niet altijd mogelijk is vanwege de afwezigheid van ernstige symptomen. In andere gevallen vordert de ziekte actief. Hoe een diagnose van tuberculose te stellen en welke signalen aandacht verdienen:

  1. droge langdurige hoest of met sputumafscheiding, piepende ademhaling;
  2. een constante lichaamstemperatuur van 37 ° C;
  3. bleke teint en vermoeide verschijning;
  4. verminderde eetlust en gewichtsverlies;
  5. kortademigheid en pijn aan de zijkant;
  6. overvloedig zweten.

Bij vrouwen zijn de methoden voor het bepalen van longtuberculose onregelmatige menstruaties en frequente hoofdpijn, en blaasontsteking of spotting in de urine is mogelijk voor de urinewegen.

Vroegtijdige diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Mensen van de oudere generatie zijn in staat om hun gezondheidstoestand objectief te beoordelen en te volgen, hulp te zoeken bij specialisten. Jongeren begrijpen nog steeds niet het volledige risico van infectieziekten, daarom worden preventieve maatregelen en preventie van tuberculose constant uitgevoerd in voorschoolse en educatieve instellingen.

Klinisch onderzoek is het belangrijkste primaire type onderzoek. De arts kinderarts of phthisiatrician is verplicht om te luisteren naar de klachten van een kleine patiënt en zorgvuldig zijn medische kaart te lezen voor het bepalen van aangeboren pathologieën van het ademhalingssysteem, chronische schildklieraandoeningen. Een belangrijke rol speelt de integriteit en de kleur van de huid, de normale temperatuur is 36.6 ° C - 36.7 ° C en afwezigheid van piepende ademhaling, kortademigheid bij het luisteren met een stethoscoop.

Als de algemene toestand door de arts als bevredigend wordt beoordeeld, vereisen verdere methoden voor de vroege diagnose van tuberculose bij het kind verplichte Mantoux-tests en BCG-vaccinatie eenmaal per jaar. Ouders vertrouwen de vaccinatie niet en weigeren tuberculine in te spuiten. In dit geval zijn ze verplicht om in de nabije toekomst de resultaten van de analyse voor tuberculose te verstrekken, die in plaats van Mantoux is gemaakt.

Detectie van longtuberculose bij volwassenen

Frequente verkoudheden of exacerbaties van chronische ziekten, infecties en ontstekingsprocessen die worden veroorzaakt door onderkoeling, zwaar lichamelijk werk of lage immuniteit, kunnen bij de oudere generatie tuberculose veroorzaken. De Mantoux-reactie is geen effectief onderzoek voor volwassenen. Vaccinatie wordt gebruikt na de behandeling van tuberculose-infectie of in de aanwezigheid van uitgesproken symptomen van de ziekte. Er zijn diagnostische methoden om te onderzoeken hoe tuberculose bij volwassenen kan worden herkend.

Meestal, op een jaarlijks medisch onderzoek, schrijven artsen een fluorografie of radiografie van de longen voor. Een overzichtsmethode van visualisatie van de borst, geeft een idee van de toestand van het ademhalingssysteem in de vorm van een zwart-witfoto, op basis waarvan een focus van tuberculose kan worden gedetecteerd. Verdenking van een radioloog of gedetecteerde pathologie van het ademhalingssysteem vereist aanvullend onderzoek.

Tuberculinediagnose

Om de verspreiding van morbiditeit onder de jongere generatie te voorkomen, wordt een subcutane injectie of Mantoux-test gebruikt, die elk jaar wordt uitgevoerd. Het kind krijgt een tuberculine stof of een stam van de veroorzaker van tuberculose, gemaakt in kunstmatige laboratoriumomstandigheden. Een verzwakte mycobacterium zou een reactie van het immuunsysteem op de plaats van de injectie moeten veroorzaken. Het resultaat van de Mantoux-test wordt na 72 uur geëvalueerd:

  1. negatief - tot 1 mm
  2. twijfelachtig - 2-5 mm;
  3. positief - meer dan 6 mm;
  4. zwak positief - 5-9 mm;
  5. het gemiddelde intensiteitsniveau is 10-14 mm;
  6. uitgesproken - tot 16 mm;
  7. hyperergische. Kinderen en adolescenten - meer dan 17 mm, bij volwassenen - meer dan 21 mm.

Bovendien zijn er valse indicatoren. Houd rekening met de vorige gegevens. Zelfs een negatief resultaat is geen garantie voor de afwezigheid van Koch's bacillus in het lichaam. Maar zelfs met dergelijke tekortkomingen is de Mantoux-test de meest voorkomende preventie en diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten in de vroege stadia. Het is onaanvaardbaar om te vaccineren met allergie en bronchiale astma, ontstekingsproces en ziekten van het spijsverteringsstelsel, diabetes.

Tests voor tuberculose

Vervang traditionele methoden voor preventie en vroege detectie van tuberculose met een enzymimmunoassay die vaak wordt gebruikt in plaats van Mantoux. Het principe van deze studie is de immuunreactie van het lichaam, antilichamen, IgG- en IgM-antigenen, mycobacteriën. In de assay op woensdag met vermoedelijke M. tuberculosis tuberculosis worden de beschermende cellen die het kleurende materiaal bevatten geplaatst, die een interactie aangaan met de bron van de infectie en een deel van het enzym naar het virus overbrengen.

"Diaskintest". Proberen om een ​​bestaande tuberculinatie-test te vervangen. Het belangrijkste werkzame bestanddeel is geen verzwakte stam van Mycobacterium humaan en runder type als in tuberculine en een eiwitantigeen Mycobacterium tuberculosis die uniek zijn voor de mens. "Diaskintek" beperkt het aantal fout-positieve resultaten en bepaalt alleen het actieve virus. Aan het begin van de ziekte geeft negatieve resultaten.

Methode van PCR-diagnostiek. Voor laboratoriumonderzoek is het beter om slijm te gebruiken. Onder invloed van hoge temperatuur wordt vreemd DNA geïsoleerd. Om de mycobacteriën of hun stammen te bepalen, vergelijk het monster met de monsters die al zijn verkregen. Gediagnosticeerde tuberculose kan binnen 5 uur na levering van het uitgangsmateriaal worden verkregen. De procedure wordt vaak gebruikt voor kinderen met contra-indicaties voor het uitvoeren van tuberculinediagnostiek of voor het bevestigen van de diagnose.

X-ray onderzoek

Benoemd op een jaarlijks medisch onderzoek van vertegenwoordigers van de oudere generatie. Kinderen worden niet toegelaten tot de procedure vanwege de hoge dosis straling voor nog onvoldoende versterkte immuniteit. Radiodiagnose is bedoeld voor het screenen van borstorganen, het zoeken naar foci van tuberculose en het voorkomen van andere pathologieën.

Radiografie en thoraxfoto. Met behulp van een speciaal scherm passeren röntgenstralen het lichaam van de persoon die wordt onderzocht, wordt een schaduwbeeld verwerkt en naar de film overgebracht. Manifestatie duurt enkele minuten. Digitale fluorografie geeft een voltooide opname weer op de monitor, die in zwart-wit-formaat wordt afgedrukt op de printer of elektronisch wordt opgeslagen. In de foto van fluorografie worden focale, infiltratieve en chronische tuberculose gezien als foci van laesie.

Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de longen. Methoden van meer informatieve aard voor nauwkeurige detectie van tuberculose, die het mogelijk maken om de grootte van laesies en vloeistofclusters, pathologieën nauwkeurig te bepalen. De gevoeligheid is 100 keer groter dan fluorografie en röntgenstraling.

Algemene bloedtest voor tuberculose

De studie van de samenstelling en hoeveelheid van de vloeistof bindweefsel, die een of andere manier geconfronteerd met de bacillus M. Tuberculosis, is het van belang voor de vroege diagnose van de ziekte. In tuberculose de patiënt matige anemie, hemoglobine niveau onder 130 mannen, vrouwen minder dan 120. In de periode van acute longpest veranderingen korreligheid leukocyten en hun aantal neemt toe van 20% tot 50%, het aantal eosinofielen, jonge immuuncellen afneemt.

Maar de belangrijkste indicator van tuberculose-activiteit is de snelheid van erythrocytsedimentatie of ESR. Deze test toont het vermogen van erytrocyten, waarvan de dichtheid groter is dan het plasma, om zich te vestigen door zwaartekracht. In een gezond lichaam mag de norm bij vrouwen niet hoger zijn dan 15 mm / uur bij mannen - 10 mm / uur. Toenemende ESR 20 mm / h tot 80 mm / h geeft een grote hoeveelheid immunoglobulinen en lage niveaus van albumine in het bloed, die de activering van afweer van het lichaam geeft onder invloed van de vreemde cellen.

Gebruik vaak en leukogram, dat is gebaseerd op een verandering in de proteïnesamenstelling van het bloed tijdens een acuut ontstekingsproces. De parameters van dergelijke leukocyten zoals neutrofielen, eosinofielen, basofielen, monocyten en lymfocyten worden in aanmerking genomen. Onderzoek naar de ziekte pulmonale tuberculose identificeert drie fasen van schade aan het immuunsysteem van het lichaam:

  • neutrofielen. Actieve beschermende reactie. Het aantal neutrofielen neemt toe, het niveau van monocyten en lymfocyten neemt af, eosinofielen zijn afwezig;
  • monocytische. Een poging om een ​​tuberculose-infectie te overwinnen. Het aantal neutrofielen is laag, enkele eosinofielen worden getraceerd, lymfocyten nemen toe;
  • herstel. Het wordt waargenomen na het herstel van de patiënt. Het aantal lymfocyten en eosinofielen is verhoogd, maar hun waarden worden weer normaal.

In vergelijking met ELISA en PCR testen, bevond zich de ziekteverwekker van tuberculose zal niet, maar de verandering van het bloed is voldoende om de aanwezigheid vermoedt dat in het lichaam van het ontstekingsproces en ga verder onderzoek gericht op de inkoop zijn.

Methode voor het detecteren van zuurvaste bacillen

De eigenaardigheid van de celwand van de tuberkelbacil is het gebrek aan reactie op chloorbevattende middelen en zure media. Daarom is het vaak onmogelijk om diagnostische maatregelen in het laboratorium uit te voeren. Vervangt microscopische methoden voor onderzoek van uitstrijkjes in dergelijke gevallen, bacterioscopie of kleuring van sputum.

De microscopie van het uitstrijkje of materiaal dat de CMB bevat, wordt uitgevoerd volgens Gram en de methode van kleuring, bekend als de Tsily-Nielsen-methode. Het Koch-virus wordt eerst blootgesteld aan de rode substantie van carbol-fuchsine, die het celmembraan doordringt en vervolgens wordt behandeld met een oplossing van methyleenblauw er bovenop. Het positieve resultaat van de aanwezigheid van een tuberkelbacil is de aanwezigheid van rode mycobacteriën in een uitstrijkje tegen een blauwe achtergrond. In de moderne geneeskunde wordt auramine-rhodamine vaker gebruikt. Na het ultraviolette spectrum krijgen de bacillen een gele tint.

Bacteriologische studie van bronchiaal spoelwater

Het wordt gebruikt als een extra methode van het sputum verzamelen en methode voor het opsporen van Mycobacterium tuberculosis in het wanneer een patiënt niet zelf of het bedrag van bloeden het materiaal te verzamelen is niet genoeg om het onderzoek uit te voeren. Het is verboden om mensen met een pensioengerechtigde leeftijd aan te stellen, met ziekten van het cardiovasculaire systeem en bronchiale astma, kinderen onder de 15 jaar.

De procedure omvat lokale anesthesie van de luchtwegen en het inbrengen in het strottenhoofd met behulp van een speciale met spuit verwarmde fysiologische zoutoplossing om het secretieniveau te verhogen. Na de gebruikte sputummanipulatie wordt de patiënt op natuurlijke wijze intensief geïsoleerd en door medische werkers in een reageerbuis verzameld voor daaropvolgende aanplant en kweek van mycobacteriën.

Punctuurbiopsie van de long

Om het pathologische proces dat plaatsvindt in de longen te bepalen en om het initiële monster te verkrijgen, wordt invasieve diagnose van tuberculose bij volwassenen voorgeschreven. Het moet de oorzaken hoest met bloed, interne pulmonaire bloeding duidelijk ademhalingsinsufficiëntie bestuderen, waarbij slijm materiaal, bronchiale secreties of slijm te verkrijgen laesie monsters.

Een vereiste voor punctiebiopsie is een duidelijke controle over de uitgevoerde acties via een ultrasoon apparaat of het gebruik van röntgenstralen. De essentie van de procedure bestaat uit lokale anesthesie van het thoracale gebied en introductie van de Silverman-naald om het fragment van het longweefsel op te vangen en te scheiden. Na de biopsie wordt de mate en vorm van de laesie van het ademhalingssysteem bepaald. In vergevorderde gevallen hun toevlucht nemen tot open chirurgie onder algemene anesthesie.

bronchoscopie

Om de mate van laesie van het pulmonaire systeem, inclusief luchtpijp, bronchi en slijmvliezen, te bestuderen en te evalueren, heeft de endoscopische diagnose van tuberculose in de medische praktijk in toenemende mate de voorkeur. Indicaties voor de procedure zijn onder meer een langdurige hoest, die bij een persoon langer dan 1 maand wordt waargenomen, sputumafscheiding met bloed, eerder onthulde pathologieën in de longen.

Tijdens het onderzoek zijn lokale anesthesie en spierontspanners nodig om te zorgen voor vrije toegang tot de luchtwegen van de flexibele buis met de lichtgeleidende inrichting. Het nemen van een materiaal van slijm of afscheiding uit de luchtpijp en bronchiën vergemakkelijkt de studie van de cytologische samenstelling van sputum voor de aanwezigheid van vreemde cellen van de tuberkelbacillus.

Methoden voor een vroege diagnose van tuberculose met behulp van laboratoriumtests

Diagnose van tuberculose wordt uitgevoerd na onderzoek van de patiënt. De diagnose tuberculose is geen vonnis als het in een vroeg stadium werd ontdekt. De ziekte wordt veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis (de stok van Koch). In het lichaam krijgen ze druppeltjes in de lucht. Arme mensen en mensen die in onhygiënische omstandigheden leven, lijden aan deze ziekte.

Diagnose van tuberculose in een vroeg stadium maakt het mogelijk om de behandeling vóór de overdracht van de ziekte en chronische complicaties die de dood voorkomt starten. De wereld heeft ongeveer 2 miljard patiënten met deze diagnose (volgens de WHO-statistieken).

De incubatieperiode

Vanaf het moment dat de Koch-staven in het lichaam komen en vóór het begin van de eerste symptomen, gaan 3-12 maanden voorbij. Tijdens de incubatieperiode produceert het immuunsysteem antilichamen tegen tuberculose die het virus aanvallen.

Als het immuunsysteem sterk is, bestaat de mogelijkheid dat het lichaam het pathogeen zelf aankan en de ontwikkeling van de ziekte voorkomt. Als de antilichamen faalden, komen mycobacteriën in de longen en veroorzaken ontstekingen. Tijdens de incubatieperiode is de patiënt niet infectieus. Bij kinderen in dit stadium zijn de Mantoux-probes negatief.

De eerste symptomen worden door de meeste patiënten genomen voor de gebruikelijke verkoudheid (zwakte, vermoeidheid). Do not self-medicate. Bij het manifesteren van de symptomen van een ziekte, wordt het aanbevolen om medische hulp in te roepen bij een arts. In de medische instelling wordt een laboratoriumdiagnose van tuberculose uitgevoerd. De behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met het klinische beeld.

In het beginstadium van de ziekte verschijnen de volgende symptomen:

  • zwakte, verhoogde vermoeidheid;
  • apathie;
  • duizeligheid;
  • een onnatuurlijke blos op de wangen;
  • slaapstoornissen;
  • verlies van eetlust;
  • verhoogde transpiratie tijdens de slaap;
  • lichaamstemperatuur 37 C;
  • bleekheid van de huid.

Vroegere detectie van tuberculose vergroot de kans van de patiënt op een snel herstel zonder gevaarlijke complicaties. Als de patiënt niet tijdig naar de dokter is gericht, en tuberculose in eerste instantie niet te identificeren, lijkt dan meer uitgesproken symptomen:

  • kortademigheid (zonder sterke fysieke inspanning);
  • hoesten (met of zonder slijm);
  • bleekheid van de huid;
  • verhoogde temperatuur;
  • ongezonde glans in de ogen;
  • rales (de arts kan dit na inspectie door een stethoscoop achterhalen);
  • gewichtsverlies (tot 15 kg en meer);
  • symptomen die kenmerkend zijn voor vegetovasculaire dystonie;
  • pijn in de borst (met de verspreiding van ontsteking op de pleura);
  • onzuiverheid van bloed in sputum.

De laatste 2 symptomen duiden op een gecompliceerde vorm van de ziekte en de noodzaak van een dringende ziekenhuisopname van de patiënt. De ziekte is niet altijd gelokaliseerd in de longen. Het kan worden uitgevoerd door bloed naar andere organen of naar botten te laten circuleren. Alvorens tuberculose te herkennen, is het noodzakelijk om de onderzoeksmethode te bepalen.

Stadia van de ziekte

Specialisten onderscheiden 3 stadia van de ontwikkeling van de ziekte. In elke volgende fase wordt TB gemakkelijker gedetecteerd en verslechtert de gezondheid van de patiënt:

  1. De eerste fase is primaire infectie: het ontstekingsproces ontwikkelt zich op de plaats van infectie en verspreidt zich niet naar andere organen. Bacteriën bereiken de lymfeklieren. De vorming van het primaire complex vindt plaats. Vaak ervaren patiënten geen ernstig ongemak. Specifieke symptomen zijn afwezig. Vroegtijdige detectie van tuberculose is mogelijk.
  2. De tweede fase is een latente infectie: met verzwakte immuniteit neemt het aantal mycobacteriën toe. Ze verspreiden zich via het bloed door het lichaam en veroorzaken het ontstaan ​​van ontstekingen. Het wordt aanbevolen om een ​​effectieve methode voor het detecteren van tuberculose (röntgenstraling) te gebruiken.
  3. De derde fase - recidieftuberculose adult-type: er is een nederlaag van besmette organen (de meeste mycobacteriën worden gelokaliseerd in de longen). In de longen worden holtes gevormd die uiteindelijk de bronchiën doorbreken. De ziekte gaat in een open vorm. De patiënt is besmettelijk.

Vroegere detectie van tuberculose maakt het mogelijk het ontstekingsproces te stoppen vóór het begin van de kritieke fase.

Er zijn verschillende soorten tuberculose (afhankelijk van de schade aan het lichaam):

  • fibrocavernous;
  • miliaire;
  • PCR van urine;
  • hoestachtige pneumonie;
  • fragmentarisch;
  • verspreid;
  • infiltratieve;
  • cavernous;
  • cirrhotic;
  • tuberculoma.

De diagnose van longtuberculose bij volwassenen wordt uitgevoerd na onderzoek van de patiënt. De specialist moet de patiënt de volgende vragen stellen:

  1. Was de patiënt eerder ziek met tuberculose?
  2. Neemt hij contact op met patiënten met tuberculose?
  3. Zijn er zieken met deze ziekte onder familieleden, de naaste medewerkers?
  4. Is de gevoeligheid voor tuberculine toegenomen en is de patiënt geregistreerd bij de apotheek?
  5. Neemt de patiënt contact met de gevangenen of zat hij zelf in de gevangenis?
  6. Wanneer was de laatste keer dat hij een fluorografie nam?
  7. In welke omstandigheden leeft de patiënt (een patiënt zonder een specifieke verblijfplaats, een migrant, woont in ongunstige omstandigheden)?

Vervolgens wordt een laboratoriumdiagnose van tuberculose uitgevoerd.

Methoden voor het detecteren van tuberculose-infectie

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, gebruiken artsen verschillende onderzoeksmethoden. Vaker gebruiken experts de volgende methoden voor instrumentale en laboratoriumdiagnostiek van tuberculose:

  • tuberculinediagnostiek (Mantoux-test);
  • microscopisch onderzoek van sputum;
  • een bloedtest voor tuberculose;
  • urineonderzoek;
  • endoscopie;
  • X-ray studies.

Tuberculine (vroegtijdige opsporing van tuberculose: deze methode wordt bepaald gevoeligheid voor Mycobacterium tuberculosis of BCG-vaccin Gebied van het middelste derde deel van de onderarm wordt behandeld met ethanol onder de huid, evenwijdig aan het oppervlak daarvan, wordt toegediend naald gesneden (in 0,1 ml tuberculine spuit) in plaats... een klein flesje (7-8 mm diameter) wordt gevormd.

Na 72 uur wordt de plaats van introductie van tuberculine onderzocht op roodheid en congestie van het infiltraat. Meet de reactiediameter met een transparante liniaal. Deze methode van vroege diagnose wordt gebruikt om de reactie bij kinderen te identificeren.

Tuberculine is een water-glycerine-extract, dat wordt geëxtraheerd uit de kweek van de veroorzaker van de ziekte. Voer tuberculine in moet een speciaal opgeleide verpleegster zijn. Anders kunt u een onbetrouwbaar resultaat krijgen. Definitie (decodering) van de respons (diameter van het infiltraat):

  • 5 mm en meer (positief);
  • 0-1 mm, afwezigheid van roodheid (negatief);
  • 2-4 mm, lichte roodheid (twijfelachtig).

Positieve reacties (afhankelijk van de diameter van het infiltraat):

  • 5-9 mm (zwak uitgedrukt);
  • 10-14 mm (middelgroot);
  • 15-16 mm (uitgedrukt);
  • ten minste 17 mm bij volwassenen, ten minste 21 mm bij kinderen, vesikel-necrotische reacties (hyperergisch);
  • Verhoog met 6 mm of meer in vergelijking met de vorige verdeling (toenemend).

Microscopisch onderzoek van sputum (vroege detectie van tuberculose): verzameling van sputum wordt uitgevoerd in het laboratorium. Slijm strottenhoofd (vrijkomt bij hoesten en ophoesten van sputum) werd verzameld met een wattenstokje werd in een hermetisch afgesloten steriele houder, wordt verzonden naar het laboratorium.

Aanvullende methoden

Thuis wordt het materiaal niet verwijderd. Deze procedure moet in een steriele ruimte worden uitgevoerd. Na behandeling met zure oplossingen behouden mycobacteriën kleur. Ze zijn onder een microscoop zichtbaar onder gekleurde vegen. Naast klassieke microscopie wordt een fluorescerende techniek gebruikt (uitgevoerd met behulp van UV-stralen).

De algemene analyse van een bloed: een niveau van erytrocyten en een hemoglobine (varieert niet). Daarom wordt een bloedtest voor tuberculose uitgevoerd om de ESR te bepalen. Een toename van deze indicator kan wijzen op het begin van de ziekte of verergering van de chronische vorm.

De arts kan de patiënt opdracht geven bloed te doneren voor antilichamen tegen tuberculose en voor het uitvoeren van ELISA (enzymimmunoassay). Urine-analyse: de studie is effectief als mycobacteriën de urinewegen en nieren hebben aangetast. Als de infectie in de longen is gelokaliseerd, blijven de analyseparameters normaal.

Endoscopie: Er zijn verschillende varianten van deze studie - bronchoscopic lavage, bronchoscopie, transbrochiale biopten, pleura punctie, thoracoscopie, pleurale naald biopsie en een naald transthoracale biopsie. PCR-diagnostiek: polymerasekettingreactie. Het laboratorium voert PCR uit voor tuberculose. De methode maakt het mogelijk om bacteriën in het verzamelde materiaal te detecteren en te herkennen.

Aanbevelingen van artsen

Röntgenstudies: toestaan ​​om holten in de longen en andere organen te detecteren. De meeste patiënten worden doorverwezen voor de volgende methoden voor de diagnose van tuberculose:

  • Röntgenstralen;
  • Röntgenstralen;
  • een tomografie;
  • borstRöntgenstralen.

Methoden voor laboratoriumdetectie van tuberculose zijn uitsluitend beschikbaar in gespecialiseerde instellingen. Het materiaal wordt verzameld door specialisten en onderzocht met laboratoriumapparatuur. Welke soort analyse voor tuberculose de patiënt moet bepalen, wordt bepaald door de behandelende arts.

Gevoeligheid van mycobacteriën wordt bepaald door blootstelling aan kleine concentraties van geneesmiddelen. Als onder invloed van een bepaald medicijn de reproductie van mycobacteriën stopt, sterven ze, wat betekent dat ze er gevoelig voor zijn. Als dit niet gebeurt, zijn de bacteriën resistent (resistent) tegen het medicijn. In dit geval moet u een andere tool oppikken.

Het wordt aanbevolen om de nodige maatregelen te nemen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Om tuberculose te diagnosticeren, moeten volwassenen eenmaal per jaar fluorografie ondergaan. Het wordt aanbevolen om een ​​volwaardig dieet te bieden, waakzaamheid en slaap te observeren, slechte gewoonten (roken, alcohol) uit te sluiten, netheid te houden in de woonplaats, contact met geïnfecteerde mensen te vermijden, immuniteit te versterken met natuurlijke en synthetische vitamines.

Methoden voor vroege diagnose van longtuberculose

Met de introductie van röntgenstralen in de geneeskunde werd het mogelijk om de eerste vormen van ontwikkeling van het tuberculoseproces te identificeren

De belangrijkste preventieve methode van onderzoek is een fluorografie. Tegelijkertijd worden de x-ray screenings gedetecteerd niet alleen tuberculose, maar ook bijna alle longziekten die radiografisch detecteerbare tekens hebben - Kanker, longontsteking, stof fibrose, ziekten van andere organen skelet op de borst, het hart en grote schepen, middenrif.

De belangrijkste schakel in het systeem van fluorografische onderzoeken van de bevolking zijn stationaire ruimtes in poliklinieken van het district en mobiele fluorografen.

Profylactische röntgenonderzoeken beginnen op de leeftijd van 18, met een frequentie van 1 elke 2 jaar.

Elk jaar worden verplichte contingenten van de bevolking om de zes maanden onderworpen aan een radiologisch onderzoek en sommige daarvan (werknemers van peuterspeelzalen, kraamafdelingen, enz.).

Verplicht preventief röntgenonderzoek wordt uitgevoerd door de vrouw in de bevalling vóór ontslag uit het ziekenhuis en de volwassen familieleden van de pasgeborene. De plannen voor preventief röntgenonderzoek omvatten niet kinderen jonger dan 15 jaar en zwangere vrouwen.

Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd door personen van 15 jaar. Heronderzoek van adolescente kinderen is 17 jaar oud (schoolkinderen vóór het afstuderen).

Personen van militaire leeftijd worden onderzocht in het district van de stad (district), als er meer dan zes maanden zijn verstreken sinds de vorige enquête.

Om de blootstelling aan straling te verlagen, moeten x-ray onderzoek preventief opgroeiende kinderen, X-ray machine worden uitgevoerd met digitale beeldverwerking, aangezien het digitale fluorografie straling heeft een minimaal effect op het lichaam van het kind.

Profylactische röntgenfoto's van borstonderzoeken worden uitgevoerd door iedereen die als eerste op de polikliniek heeft gesolliciteerd, inclusief degenen die een baan krijgen, ongeacht hun beroep; patiënten die in een klinische behandeling verkeren, indien meer dan een jaar is verstreken sinds de laatste inspectie.

In alle contingenten van de bevolking worden risicogroepen geïdentificeerd. Deze groepen zouden vaker moeten worden gescreend dan de rest van de bevolking - 1 of 2 keer per jaar, afhankelijk van de risicograad.

Dus, is het algemeen bekend dat longkanker komt vaker voor bij mannen, rokers, en tuberculose - hebben al onderging de ziekte in het verleden, patiënten met COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), met professionele longziekten in HIV - geïnfecteerde patiënten met diabetes, met geestelijke ziekten, maagzweer, alcoholisme, bij mensen die in contact komen met een zieke tuberculose, enz.

Geïdentificeerde wijzigingen in het fluorografische patroon vanuit organisatorisch oogpunt moeten in twee categorieën worden onderverdeeld:

1. Wijzigingen die geen klinische betekenis hebben.

Deze omvatten afwijkingen van verschillende aard -. Variaties en afwijkingen aan de borst, leeftijdsgebonden veranderingen vloer- gon en single verkalkingen in de wortels van de longen, kleine pleurale adhesies beperkt vezelig littekenweefsel, enz Patiënten met dergelijke veranderingen kan niet specificeert doobsledovanii.

2. Klinisch significante veranderingen die moeten worden verduidelijkt om het probleem van managementtactieken aan te pakken.

Het proces van aanvullend onderzoek bestaat uit twee fasen:

primair klinisch en radiologisch vervolgonderzoek uitgevoerd op de röntgenafdeling of het bureau en naonderzoek in een gespecialiseerde instelling.

Tijdige diagnose van vroege vormen van ziekte is een garantie voor een succesvolle behandeling en herstel.

Bedankt voor je hulp bij het voorbereiden van dit materiaal:

AM Lomakin - een arts van de hoogste categorie van radiodiagnostiek, Simferopol.

Diagnose van tuberculose

In Rusland wordt de ongunstige epidemiologische situatie van de ziekte veroorzaakt door Koch's toverstok, dus de diagnose van tuberculose wordt bijzonder belangrijk. Infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht, en de ziekte stroomt vaak bijna asymptomatisch, dus het gevaar van verspreiding van mycobacterium tuberculosis kan niet genoeg worden benadrukt: iedereen loopt risico. Elk jaar worden meer dan 10 miljoen mensen ziek in de wereld, van hen een tiende - kinderen.

In ons land, heeft er alles aan gedaan om de negatieve trend van de groei tuberculose te breken, openbaren de zeer vroege stadia van ontwikkeling: preventieve onderzoeken, gezondheid onderzoeken, gespecialiseerde medische ziekenhuizen, gezondheidscentra, de nieuwste digitale diagnostische apparatuur, nieuw onderzoek technieken maken het mogelijk om een ​​tijdige diagnose van de ziekte, om effectief te behandelen en volledig rehabiliteren van de patiënt. Meer dan 80% van de gevallen van tuberculose keren terug naar het normale leven van een gezond persoon. Tegelijkertijd is diagnose een prioriteit voor de fthisiologie.

Wanneer zijn ze gepland voor longtuberculose?

Mycobacterium tuberculosis onderscheidt zich tegenwoordig aanzienlijk van zijn meest recente voorgangers: het is uiterst virulent, resistent tegen desinfectiemiddelen en geneesmiddelen, in staat tot langdurige latente stroming. Er zijn nieuwe risicogroepen in het land verschenen: drugsverslaafden, toxische verslaafden, erfelijke alcoholisten, dragers van het aids-virus. Afzonderlijk is het de moeite waard om de gevangenissen te noemen, waar Koch's toverstok gelijkgesteld is aan de oorzaak van ARD. Dit alles vereist nieuwe technieken die patiënten op volledige schaal kunnen onderzoeken, verdere verspreiding van het pathologische proces voorkomen.

Natuurlijk, alle groepen van potentieel gevaarlijk zijn voor de patiënten zijn onderworpen aan verplichte tests en verplichte behandeling, maar bovendien, om te voorkomen dat vast te houden jaarlijkse tuberculose diagnostiek bij zwangere vrouwen en hun familieleden, allen die zelfstandig werkzaam zijn, tot het hoger onderwijs en gespecialiseerde secundaire onderwijsinstellingen in te voeren. Onderworpen aan een verplichte radiografie of fluorgrafie patiënten met longaandoeningen die voor de eerste keer of in de acute fase.

Het medisch onderzoek van alle bevolkingsgroepen betekent fluorografisch onderzoek, draftees en personen die aansprakelijk zijn voor militaire dienst worden ook gescreend op tuberculose. Gescreend op tuberculose patiënten van ziekenhuizen op alle niveaus in overeenstemming met de kwaliteit van de zorg normen voor alle kinderen in scholen en kleuterscholen.

Vroegtijdige diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Volwassenen moeten doen om te zorgen voor hun gezondheid te nemen, indien nodig, naar de dokter gaan, maar de kinderen en jongeren beroofd van objectieve benadering om dergelijke problemen vanwege hun leeftijd, de neiging om de ongewone symptomen te negeren, malaise. Daarom is in de kinderen groepen in overeenstemming met de wetgeving inzake de gezondheid van het land uit te voeren preventieve maatregelen om de verspreiding van gevaarlijke infecties, waaronder tuberculose te voorkomen.

Elk jaar, kinderen en adolescenten (leeftijdsgroep) zijn medische onderzoeken, die kinderarts grondig onderzoekt het kind, maakt kennis met zijn geschiedenis, hij luistert naar de klachten, met bijzondere aandacht voor de toestand van de endocriene en pulmonale systeem. Voor elke leeftijdsgroep is er een "set" van specialisten die overeenkomt met de leeftijdskarakteristieken van de kleine patiënt. Elke afwijking van de norm impliceert raadpleging van een enge specialist, inclusief een phthisiatrician. Tegelijkertijd is fluorografie een verplicht onderdeel van een uitgebreide enquête. De toestemming om alle medische maatregelen voor het kind uit te voeren, moet door de ouder worden gegeven. Zonder deze wordt geen enquête uitgevoerd.

In Rusland wordt een jaarlijkse tuberculinetest uitgevoerd vanaf het moment van geboorte tot 14 jaar en bij ongunstige epidermie - tot 16 jaar - BCG-vaccinatie. Als ouders de kwaliteit van vaccins niet vertrouwen of het kind willen beschermen tegen een vrij pijnlijke procedure, moeten zij de arts de resultaten van een alternatieve test voor tuberculose verstrekken. Alle gegevens over de vaccinatie en het medisch onderzoek van het kind worden samen met de kaart van de kleine patiënt overgedragen op 15 jaar van de kinderpolikliniek naar een medische organisatie voor volwassenen. Dit systeem van continuïteit is ontworpen om een ​​onderbreking in de waarneming van de volwassen persoon te voorkomen.

Detectie van longtuberculose bij volwassenen

Tuberculose lijkt "nergens": frequente verkoudheid, ontsteking, werk bij lage temperaturen, hard werken - alles vermindert de immuniteit van een persoon en kan een infectie met mycobacteriën veroorzaken. De Mantoux-reactie is niet bedoeld voor volwassenen, het kan een indicator zijn van genezing na de therapie, maar voor een nauwkeurige diagnose van tuberculose is de concentratie van tuberculine in een enkele dosis (0,1 ml) voor een volwassene niet genoeg. Daarom is een alternatief voor het buigen van tuberculine monsters fluorografie (röntgen) - een instrumentele methode voor het bestuderen van de longen.

Dit is een goede manier om het pathologische proces te visualiseren, dat dankzij moderne digitale diagnostische apparatuur een hoge betrouwbaarheid heeft en helpt om de focus van tuberculose-infectie te identificeren. Voor de definitieve diagnose van longtuberculose is echter aanvullende bevestiging van het infectieproces met nauwkeurigere onderzoeksmethoden noodzakelijk.

Tuberculinediagnose

Bij kinderen met het doel de ziekte te voorkomen en deze in de vroegste stadia te identificeren, wordt de tuberculinediagnostiek jaarlijks uitgevoerd met behulp van Mantoux-sondes. Stam mycobacterium, intradermaal geïnjecteerd in het kind, veroorzaakt een antwoord op de injectieplaats. In dit geval moet in gedachten worden gehouden dat zelfs een negatief resultaat - een papule minder dan 1 mm na drie dagen - geen garantie is voor de afwezigheid van een agens in het lichaam. Naast negatief zijn er twijfelachtige (meer dan 2 mm) en positieve (meer dan 6 mm) resultaten. Er is ook een onvoorwaardelijk hyperergisch resultaat: meer dan 17 mm bij kinderen en meer dan 21 bij de oudere generatie.

Alles wat er tussen deze twee indicatoren is te zien op verschillende manieren: de intensiteit van de "knoppen" kan worden veroorzaakt door allergieën, de huidige latente koude, het nemen van medicatie, en vereist daarom heranalyse, raadpleging van deskundigen, een extra test. Niet op een vooraf bekende Mantoux sensibilisatie, piepende ademhaling component, exacerbatie van chronische ziekten uitgevoerd.

Tests voor mycobacteriën

Een alternatief voor tuberculinediagnostiek is de enzymimmunoassay (ELISA). De basis van deze methode van diagnose is de antigeen-antilichaamreactie. Antigen is een stok van Koch, een antilichaam - immuuncellen die het inactiveren. In de loop van de reactie worden specifieke immunoglobulinecomplexen gevormd, die in het bloed worden gefixeerd.

De intradermale test met behulp van synthetische antigenen van twee soorten (CFP10 en ESAT6), die doen denken aan de structuur van mycobacteriën, maar volkomen veilig is in termen van infectie met tuberculose, blijft actueel. Dit is de "Diaskintest", die alleen de actieve staven van Koch bepaalt en wordt gelezen als Mantoux. Aan de ene kant helpt het om vals-positieve resultaten uit te sluiten, maar het staat niet toe om het begin van de ziekte te "zien" wanneer er een opeenhoping van inactieve mycobacteriën is. Ze verwerven immers alleen in een bepaalde concentratie ziekteverwekkende eigenschappen.

Nauwkeuriger PCR-diagnose. Het is beter voor haar om sputum te nemen voor een studie, de analyse stelt je in staat om het DNA van de ziekteverwekker te vinden en daarmee de diagnose te bevestigen. De test is klaar voor 5 uur. Bepaal aan de hand van het aantal volledige DNA of de componenten ervan de activiteit van het proces.

X-ray onderzoek

Vandaag - dit is een "oude" methode voor het diagnosticeren van tuberculose, maar dit heeft zijn geldigheid niet verloren. Stralingsdiagnostiek is gecontra-indiceerd bij kinderen en zwangere vrouwen vanwege een voldoende hoge stralingsdosis, die een groeiend organisme kan schaden. Een speciaal röntgenapparaat (fluorograaf) straalt door het menselijk lichaam en een zwart-wit beeld van het bronchopulmonale systeem wordt verkregen op de röntgenfilm. In digitale apparaten blijven de gegevens in het computergeheugen en wordt de afbeelding op papier afgedrukt. Op de afdruk of röntgenfoto is de focus of infiltratie van het longweefsel duidelijk waarneembaar.

Een moderne versie van het röntgenonderzoek - CT of MSCT (multispirale computertomografie), wordt gebruikt en MRI, die de focus van infectie identificeert met behulp van magnetische golven. Het ontcijferen van de gegevens is voorbehouden aan de arts.

Algemene bloedtest voor tuberculose

Hulp bij het identificeren van de infectie is mogelijk en de gebruikelijke algemene bloedtest (KLA). Dit is onbetaalbare informatie aan het begin van de ziekte. Laboratoriumdiagnose is altijd de basis van elke enquête. De donorbloed studie, bij patiënten met een verdenking op tuberculose kan een lage hemoglobine (anemie), leukocytose (ontsteking), eosinofilie (sensibilisatie) ervaren, vermindert de hoeveelheid vrije lymfocyten (immuunrespons). De belangrijkste indicator voor tuberculose is echter een hoge ESR. Het verklaart het feit van de aanwezigheid in het bloed van een groot aantal antilichamen tegen Mycobacterium - immunoglobulinen, albumine lage niveaus - een indicator van activering van het immuunsysteem om de Koch stok bestrijden.

Om in detail te begrijpen hoe immuniteit werkt, helpt het leukogram. Met deze hemostest kunt u de ernst van het ontstekingsproces bepalen. Alles witte bloedcellen worden verdeeld door het type: neutrofielen, monocyten, eosinofielen, basofielen, lymfocyten. Hun kwantiteit kenmerkt de stadia van de nederlaag van de immuunafweer van de patiënt:

  • Het overwicht van neutrofielen duidt het begin van de ziekte aan en het vermogen van immuniteit om het te weerstaan.
  • De toename van monocyten en lymfocyten bevordert de progressie van tuberculose en immuunsysteem probeert het proces te doven. Het is noodzakelijk om de immuunkrachten van de patiënt van buitenaf te ondersteunen.
  • De terugkeer van alle soorten immuuncellen naar de normale toestand duidt op de arrestatie van het pathologische proces.
    Alle veranderingen in UAC vertonen geen enkele antibacteriële, atopische vaginale infectie, een proces dat wordt gekenmerkt door nauwkeurigere onderzoeken.

Methode voor het detecteren van zuurvaste bacillen

De analyse van de KUB is een andere manier om een ​​tuberkelbacil te detecteren, waarvan het membraan bestand is tegen chloor en zuur en moeilijk te desinfecteren is. Het is moeilijk te detecteren onder een microscoop, dus de microscopie wordt vervangen door een bacterioscopie met de kleuring van het testmateriaal. Om een ​​dergelijke analyse uit te voeren, moet men sputum verzamelen en het volgens Gram kleuren, met behulp van de Nielsen-methode. In dit geval, KUB - zuurvaste mycobacterium - eerst gekleurd met magenta in rood, dan zal al het medium rond de bacterie een blauwtint krijgen. Onder de microscoop zullen scharlaken microben op een blauwe achtergrond duidelijk zichtbaar zijn. Tegenwoordig worden vaak luminescerende kleurstoffen gebruikt en worden microben onderzocht in een luminescerende microscoop, waar ze geel zijn.

Bacteriologische studie van bronchiaal spoelwater

Deze methode van sputumonderzoek voor tuberculose wordt gebruikt als een aanvullende methode. Dit is een ingewikkelde en pijnlijke procedure, benoemd in het geval van een minimum aan sputum, die door de patiënt alleen wordt toegewezen. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en bestaat uit het stimuleren van het strottenhoofd met een hete zoutoplossing, afgeleverd met een speciale spuit. Het overvloedige sputum wordt vervolgens verzameld in een steriele container en naar het baklaboratorium gestuurd voor zaaien op voedingsmedia. De procedure is verboden voor kinderen, oudere patiënten, 60-plussers, astmapatiënten, kernen en zwangere vrouwen.

bronchoscopie

Misschien is de meest moderne en betrouwbare endoscopische procedure, die het mogelijk maakt om de staat van de bronchiën waar tuberculose heerst, zichtbaar te maken, bronchoscopie. Het onbetwistbare voordeel is het vermogen om indien nodig een biopsie uit de laesie te nemen en er therapeutische manipulaties in te doen.

Het toont een dergelijke procedure de toewijzing van sputum met bloed, aanhoudende hoest, weerstand tegen de therapie gedurende een maand, vermoedelijk focale infiltratieve veranderingen in de longen (afbeelding obscure röntgen). Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en met lokale relaxantia. De endoscoop is een holle, flexibele buis met aan het uiteinde een verlichtingsapparaat dat langs natuurlijke anatomische paden de focus van de laesie bereikt. Alles wordt gecontroleerd door een arts. De cytologie van het voor analyse genomen materiaal maakt het mogelijk een nauwkeurige diagnose van de ziekte te stellen.

Punctuurbiopsie van de long

Deze invasieve techniek wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt: hemoptysis, inwendige bloedingen in de longen, ernstige ademhalingsinsufficiëntie. Het is verplicht om echografie of röntgenfoto's te controleren. De essentie is om een ​​deel van de long door een punctie in de borstkas te halen onder lokale anesthesie. Ernstige gevallen vereisen algemene anesthesie en abdominale chirurgie.

HOOFDSTUK 2 METHODEN VOOR DIAGNOSE VAN TUBERCULOSE

2.1. ENQUVETE VAN DE PATIËNT

De meeste gevallen van tuberculose worden vastgesteld wanneer de patiënt wordt doorverwezen naar huisartsen.

De patiënt, die een kwaal opmerkt, wordt meestal niet onmiddellijk naar de kliniek gestuurd. De patiënt klaagt over een subfebrile temperatuur van maximaal 37,5 ° C, min of meer constant. Als longtuberculose zich blijft ontwikkelen, wordt droge hoest of hoest geassocieerd met de afgifte van een kleine hoeveelheid sputum. Intensieve rokers hechten meestal weinig waarde aan hoest en leggen het uit door een slechte gewoonte te hebben.

Een arts van een specialiteit moet onthouden over de prevalentie van tuberculose en in verband hiermee, de patiënt de volgende controlevragen stellen:

1. Was de patiënt voorheen ziek met tuberculose?

2. Waren zijn of haar familieleden ziek met tuberculose?

3. Had de patiënt contact met patiënten met tuberculose of met dieren (huishoudelijk, professioneel contact)?

4. Moet de patiënt om welke reden dan ook worden geregistreerd bij een anti-tuberculose-faciliteit, bijvoorbeeld vanwege een hypergene reactie op tuberculine, had hij contact met patiënten met tuberculose of met vermoedelijke tuberculose?

5. Wanneer heeft de patiënt een fluorologisch onderzoek ondergaan?

6. Heeft de patiënt na fluorografie om aanvullend onderzoek gevraagd?

7. Was de patiënt in de gevangenis of woonde hij met mensen die eerder in de gevangenis zaten?

8. Is deze patiënt dakloos, vluchteling, migrant of in andere achtergestelde sociale omstandigheden?

In de afgelopen jaren is HIV-infectie een belangrijke factor geworden in het verhogen van het risico op tuberculose. Onder mensen die tegelijkertijd zijn geïnfecteerd met HIV en de ILO, is het risico op het ontwikkelen van tuberculose tijdens het leven 50%.

Een anamnese verzamelen, het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan herhaalde luchtweginfecties. Dit fenomeen wordt meestal door patiënten als een verkoudheid gezien. Als de patiënt die de griep heeft gehad, de temperatuur lange tijd subfebrile blijft, hoesten, malaise, is het noodzakelijk om te denken dat dit geen griep is, maar een van de manifestaties van tuberculose.

Als de patiënt heeft exsudatieve of droge pleuritis, dit kan duiden op de aanwezigheid van tuberculose.

Bij het bestuderen van de anamnese bij adolescenten, volwassenen en ouderen is het uitermate belangrijk om vast te stellen of dat wel het geval was chronische conjunctivitis, nodale erytheem en andere tekenen van latente tuberculeuze intoxicatie.

Bij het verzamelen van een anamnese, toen de resultaten van de tuberculinatie positief waren.

Zorgvuldig verzamelde geschiedenis maakt het gemakkelijker om tuberculose te diagnosticeren.

2.2. SYMPTOMEN VAN TUBERCULOSE

Als de patiënt een van de volgende symptomen heeft, kan dit worden overwogen "Patiënten met verdenking op tuberculose":

1. Hoest gedurende 3 weken of langer.

3. Pijn in de borst gedurende 3 weken of langer.

4. Koorts gedurende 3 weken of langer.

Al deze symptomen kunnen in verband worden gebracht met andere ziekten; het is noodzakelijk om slijm te onderzoeken als een van de bovenstaande symptomen optreedt.

Hoest en sputum worden vaak waargenomen. Deze symptomen komen voor bij acute luchtweginfecties en duren 1-2 weken.

Gevallen van chronische hoest zijn geassocieerd met de prevalentie van chronische bronchitis (vaak "chronische obstructieve longziekte" genoemd) - COPD). Deze aandoening is voornamelijk een gevolg van roken, maar kan worden veroorzaakt door atmosferische oorzaken (huishoudelijke rook of industriële vervuiling).

Aangezien er geen specifieke symptomen van tuberculose zijn, is het vaak onmogelijk om de diagnose van deze ziekte definitief vast te stellen. De enige manier om de diagnose te bevestigen is om het sputum minstens 3 keer te onderzoeken op de aanwezigheid van MBT bij elke patiënt die 3 weken of langer hoestte.

Hieronder staan ​​enkele richtlijnen voor het vaststellen van de diagnose longtuberculose.

++ - Verlies van lichaamsgewicht.

++ - Koorts en zweten.

+ - Pijn in de borst.

+ - Beperkte rales in de longen.

(De meer "+" notaties, het symptoom is belangrijker voor tuberculose.)

Het is belangrijk om te onthouden dat alle symptomen kunnen worden veroorzaakt door andere ziekten.

Een van de belangrijkste signalen die iemand moet laten nadenken over de aanwezigheid van tuberculose is dat de symptomen ontwikkelden zich geleidelijk over een periode van weken of maanden.

Hoesten is een veel voorkomend symptoom na acute infectieziekten van het ademhalingssysteem, komt vaak voor bij rokers. In sommige regio's waar huizen geen schoorstenen hebben en binnenruimten vaak met rook worden gevuld, wanneer open vuur wordt gebruikt voor opwarmen en koken, lijden ze ook aan hoest.

Roken en roken zijn de oorzaak chronische bronchitis.

Hoest kan geleidelijk toenemen bij de patiënt longkanker. Deze ziekte komt vrij vaak voor in landen waar veel rokers zijn.

In sommige landen bronchoectatische ziekte heeft een speciale verdeling: in dergelijke gevallen kan de patiënt uit zijn jeugd dit hebben

chronische hoest met etterig sputum. Maar als de patiënt hoest meer dan 3 weken, het is noodzakelijk om zijn sputum te onderzoeken op de aanwezigheid van MBT

en zorg ervoor dat de hoest niet wordt geassocieerd met tuberculose.

Sputum heeft geen specifieke tekenen die rechtstreeks op tuberculose kunnen duiden. Het kan slijm, etter of bloed bevatten. Met tuberculose inhoud van het bloed-sputum kan variëren van enkele plekken tot een plotselinge hoest met veel bloed. Soms is het bloedverlies zo groot dat de patiënt snel sterft, meestal door verstikking door bloedaspiratie.

Als er bloed in het sputum zit, is het altijd nodig om het sputum van de patiënt te onderzoeken op de aanwezigheid van een MBT.

Pijn in de borst met tuberculose komt vaak voor. Soms is het gewoon een doffe pijn. Soms neemt het toe met inspiratie (als gevolg van pleuritis), bij hoesten als gevolg van de spanning van de spieren van de borstkas.

Kortademigheid bij een tuberculose wordt veroorzaakt door uitgebreide nederlaag van een longweefsel of massale pleurale effusie bij complicatie van een tuberculose van de longen.

In sommige gevallen heeft de patiënt symptomen van acuut longontsteking. Maar deze longontsteking wordt niet gestopt door de gebruikelijke antibiotica. Hoest en koorts kunnen in dergelijke gevallen aanhouden. Met een grondig onderzoek bleek dat de patiënt een hoest en verlies van lichaamsgewicht constateerde gedurende de laatste weken of maanden voordat pneumonie zich manifesteerde.

Er moet aan worden herinnerd dat bij rokers met ervaring hoesten en gewichtsverlies zich geleidelijk ontwikkelen, wat ook een gevolg kan zijn longkanker. Echter, met een dergelijke dynamiek van symptomen is het noodzakelijk om sputum voor tuberculose te onderzoeken.

Bij vrouwen bij de ontwikkeling van een tuberculose kunnen de menstruaties verdwijnen (Amenorroe).

Fysieke tekenen. Vaak zijn ze niet voldoende informatief. Het is echter noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken. Er kunnen symptomen verschijnen.

1. Algemene staat. Soms is het bevredigend, ondanks de verreikende ziekte.

2. Koortsstaat kan van elk type zijn, wat zich alleen manifesteert door een lichte temperatuurstijging in de avonduren. De temperatuur kan hoog en onstabiel zijn. Vaak is koortsachtige toestand afwezig.

3. pols wordt meestal versneld in verhouding tot de temperatuur.

4. Verdikking van terminal vingerkootjes vingers ("drumsticks"). Dit symptoom kan aanwezig zijn, vooral in gevallen die vergevorderd zijn. Men moet niet vergeten dat "drumsticks" vaak worden gevonden bij patiënten met longkanker.

5. Borstonderzoek. Meestal zijn karakteristieke kenmerken afwezig. De meest voorkomende zijn kleine bubbelende rales (crêpe rales) in de bovenste delen van een of beide longen. Ze zijn vooral hoorbaar na een diepe ademhaling na hoesten. Later kan bronchiale ademhaling in de bovenste delen van beide longen worden gedetecteerd. Soms zijn er beperkte piepende ademhaling veroorzaakt door lokale tuberculose bronchitis of compressie van de bronchiën door de lymfeklier. Bij chronische longtuberculose met ernstige fibrose (littekens) kan er een verplaatsing van de luchtpijp of het hart in één richting zijn. In elke fase van de ziekte kunnen pleurale symptomen optreden.

Vaak zijn pathologische symptomen in de borst mogelijk afwezig.

Tuberculinediagnostiek is een waardevolle methode die de klinische diagnose van tuberculose aanvult. Het geeft de aanwezigheid aan van een specifieke sensitisatie van het lichaam veroorzaakt door virulent MBT- of BCG-vaccin.

Voor tuberculine worden monsters gebruikt tuberculine. Voor het eerst werd tuberculine in 1890 geïsoleerd uit de metabolische producten van tuberculose R. Koch. Het is een water-glycerine-extract van de kweekcultuur van tuberculosebacteriën.

Tuberculine bezit geen volledige antigene eigenschappen, dwz niet sensibiliseert een gezond organisme en veroorzaakt niet de vorming van antituberculous immuniteit. Het huidige begin is tuberkuleoprotein. De belangrijkste thermostabiele component van tuberculine is het antigeen A60.

Tuberculine veroorzaakt alleen een reactie bij mensen, van tevoren Gevoelig gemaakt met MBT- of BCG-vaccin. Op de plaats van intradermale injectie van tuberculine ontwikkelt zich na 24-48 uur een specifieke allergische reactie van vertraagd type in de vorm van infiltraatvorming. Pathomorfologisch infiltreren

wordt gekenmerkt door oedeem van alle huidlagen met een mononucleaire en histiocytische reactie. Deze reactie karakteriseert mate van allergie - enDe gevoeligheid of reactiviteit van het lichaam veranderen in tuberculine, maar niet in een mate van immuniteit.

Tuberculinegeneesmiddelen omvatten: PPD-L (auteur M. Linnikova); diagnosticum tuberculosis erythrocyte dry en een enzym immunoassay voor de detectie van antilichamen tegen de veroorzaker van tuberculose.

In Rusland worden twee soorten gezuiverde tuberculine PPD-L geproduceerd:

1. In de vorm van kant-en-klare oplossingen - allergeen van tuberculeus, gezuiverd, vloeibaar in standaard verdunning voor intradermale toediening (gezuiverde tuberculine in standaard verdunning).

2. Allergeen tuberculair, gezuiverd droog (droog gezuiverd tuberculine).

Tuberculine is een vloeibaar allergeen, is een oplossing van tuberculine in een 0,85% oplossing van natriumchloride, met fosfaatbuffer, met een tween-80 als stabilisator en fenol als conserveermiddel. Het medicijn wordt afgegeven in ampullen in de vorm van een oplossing met 2 TE PPD-L in 0,1 ml, heeft het uiterlijk van een kleurloze transparante vloeistof. Het is mogelijk om 5 TE, 10 TE in 0,1 ml en andere doseringen van het medicijn af te geven. Houdbaarheid - 1 jaar.

Gezuiverd tuberculine in standaard verdunning is bedoeld voor het opzetten van een enkele intradermale tuberculinatie-test van Mantoux. Productie-output van kant-en-klare oplossingen PPD-L maakt het mogelijk om voor standaardtuberculinediagnostiek een standaardvoorbereiding voor activiteit te gebruiken en om fouten tijdens de teelt van tuberculine op het moment van toepassing te voorkomen.

Droge gezuiverde tuberculine heeft het uiterlijk van een compacte massa of poeder van witte (enigszins grijsachtige of romige) kleur, dat gemakkelijk oplost in de aangebrachte, oplosmiddel-geboembyseerde fysiologische oplossing. Geproduceerd in ampullen van 50.000 TE. Houdbaarheid - 5 jaar. Droge gezuiverde tuberculine wordt alleen gebruikt om tuberculose en tuberculine te diagnosticeren in antituberculoseafdelingen en ziekenhuizen.

De specifieke activiteit van tuberculinepreparaten wordt vastgesteld en gecontroleerd door de nationale normen van de respectieve tuberculinespecies.

WHO en de Internationale Unie tegen tuberculose en longziekten bevelen aan om PPD-RT23 - gezuiverd tuberculine te gebruiken.

De Mantoux-test wordt als volgt uitgevoerd: voorlopig op het binnenoppervlak van het middelste derde deel van de onderarm, wordt het huidoppervlak behandeld met 70% ethylalcohol en gedroogd met steriele watten.

Een dunne naald wordt parallel aan het oppervlak in de bovenste lagen van de huid gesneden - intradermaal. Wanneer het naaldgat in de huid wordt ingebracht, wordt onmiddellijk 0,1 ml van de tuberculineoplossing uit de injectiespuit gespoten volgens de schaalverdeling; één dosis die 2 TE PPD-L bevat.

Met de juiste techniek wordt een papule gevormd in de huid in de vorm van een citroenkorst met een diameter van 7-8 mm, witachtig van kleur (Afbeelding 2-1, zie de inzet).

De Mantoux-test wordt voorgeschreven door een speciaal opgeleide verpleegster die een document heeft - een toelating tot de productie.

De resultaten van een tuberculinatie kunnen worden beoordeeld door een arts of een speciaal opgeleide verpleegkundige.

Evaluatie van de Mantoux-testresultaten wordt na 72 uur uitgevoerd en begint met een extern onderzoek van de plaats van injectie van tuberculine op de onderarm. In dit geval kunt u een gebrek aan respons, de aanwezigheid van hyperemie of infiltratie vaststellen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen infiltratie en hyperemie. Hiervoor wordt palpatie eerst bepaald door de dikte van de vouw van de onderarm huid boven het gezonde gebied, vervolgens op de plaats van injectie van tuberculine. Wanneer het infiltreert, wordt de huidplooi erboven verdikt vergeleken met het gezonde gebied, met hyperemie - hetzelfde (Figuur 2-2, zie de inzet). Na externe evaluatie wordt de reactie gemeten met een transparante liniaal (in mm).

De reactie op tuberculine kan zijn:

1) negatief - afwezigheid van infiltratie en hyperemie of anderszins abortieve reactie (0-1 mm);

2) twijfelachtig - aanwezigheid van een infiltraat van 2-4 mm in grootte of alleen hyperemie van elke grootte;

3) een positief - de aanwezigheid van een infiltraat van 5 mm of meer.

Positieve reacties op tuberculine in termen van de grootte van het infiltraat in diameter is verdeeld:

Fig. 2-3. Bepaling van de infiltraatgrootte 72 uur na toediening van tuberculine

- tot zwak positief - infiltreer grootte 5-9 mm;

- gemiddelde intensiteit - 10-14 mm;

- uitgedrukt - 15-16 mm;

- hyperergische - dergelijke reacties bij kinderen en adolescenten omvatten reactie met infiltratie diameter van 17 mm of meer bij volwassenen - 21 mm en meer, en de reactie vezikulonekroticheskie ongeacht de grootte Lymfangitis infiltreren met of zonder;

- slechter - De reactie op tuberculine wordt geacht de infiltratie met 6 mm of meer te verhogen in vergelijking met de vorige reactie.

Toepassing van tuberculinatie

Tuberculinediagnostiek als specifiek Diagnostische test wordt gebruikt voor massale bevolkingsonderzoek naar tuberculose (massale tuberculinediagnostiek), evenals in de klinische praktijk voor de diagnose van tuberculose (individuele diagnostiek van tuberculine).

De doelstellingen van massale tuberculinediagnostiek:

1. Identificatie van groepen met een verhoogd risico op tuberculose, waaronder kinderen en adolescenten:

1.1. Voornamelijk geïnfecteerd met het kantoor;

1.2. geïnfecteerd met MTB voor meer dan 1 jaar met hyperergische reacties;

1.3. besmet met MBT voor meer dan 1 jaar met een toename van infiltratie met 6 mm of meer, zonder hyperpergia;

1.4. besmet met een niet-geïdentificeerde periode van infectie.

2. Selectie van contingenten die vatbaar zijn voor hervaccinatie tegen tuberculose.

3. Bepaling van de infectie en het risico van infectie van de bevolking met het doel de epidemiologische situatie van tuberculose te analyseren.

Bij jonge kinderen is een positieve reactie van groot diagnostisch belang. Dankzij de dynamische (jaarlijkse) observatie van tuberculine-monsters bij oudere kinderen en adolescenten, is het mogelijk om de tijd te bepalen van de eerste positieve tuberculinereactie die voor hen verscheen - "Bend" zoals het gebruikelijk is om het te noemen.

In de aanwezigheid van betrouwbare gegevens over de dynamiek van gevoeligheid voor tuberculine in het Mantoux-monster met 2 TE PPD-L-geïnfecteerde tuberculose moeten personen worden beschouwd die:

1) er is voor het eerst een positieve reactie (papule 5 mm of meer), niet gerelateerd aan eerdere immunisatie met BCG-vaccin;

2) aanhoudende (voor 3-5 jaar) aanhoudende reactie met een infiltraat van 10 mm of meer;

3) waargenomen sterk toegenomen gevoeligheid voor tuberculine (6 mm of meer) en tuberkulinpolozhitelnyh kinderen (bijvoorbeeld was 5 mm, en was 11 mm) of verhoogde gevoeligheid voor minder dan 6 mm tuberculine, maar onder vorming infiltreren 12 mm en meer.

2.4. LABORATORIUMMETHODEN VOOR DE IDENTIFICATIE VAN MYCOBACTERIËN VAN TUBERCULOSE

Laboratoriumdiagnose zorgt voor de vervulling van de hoofdtaak van diagnose en behandeling van tuberculose - identificatie van de patiënt met de MBT. In de laboratoriumdiagnose in de huidige fase omvat de volgende methoden:

1) verzameling en verwerking van sputum;

2) microscopische identificatie van MBT in uitgescheiden stoffen of weefsels;

4) definitie van resistentie tegen geneesmiddelen;

5) serologische onderzoeken;

6) gebruik van nieuwe moleculair biologische methoden, waaronder polymerasekettingreactie (PCR) en bepaling van restrictiefragmentlengtepolymorfisme (RFLP).

De verzameling van een sputum met een MBT, wordt uitgevoerd in een speciaal voorbereide ziekenhuiskamer of op een poliklinische basis. De verzamelde monsters moeten onmiddellijk worden verzonden voor microbiologisch onderzoek.

Gebruik hiervoor speciale containers. Ze moeten sterk zijn, bestand zijn tegen vernietiging, een brede mond hebben met een hermetisch geschroefde plug om te voorkomen dat de inhoud daaruit per ongeluk lekt.

Er zijn twee soorten containers. Eén - verdeeld door de internationale organisatie UNICEF (Kinderfonds van de Verenigde Naties) - is een plastic reageerbuis met een zwarte basis, een transparante hoes waarvan het gebruik kan worden verzorgd door verbranding. Op de container (niet op het deksel) worden de gegevens van het onderwerp vastgelegd. Een ander type container is gemaakt van duurzaam glas met een schroefdop. Zo'n container kan na desinfectie, koken (10 min) en volledige zuivering opnieuw worden gebruikt.

Bij het verzamelen van monsters is het infectierisico zeer hoog, vooral wanneer de patiënt slijm ophoest. In dit opzicht moet de procedure zoveel mogelijk worden uitgevoerd door onbevoegden en in een speciale ruimte.

Aanvullende procedures voor de verzameling van het Bureau

Bemonstering van monsters van het strottenhoofd. De operator moet een masker en een kamerjas dragen. De tong van de patiënt wordt uit de mond getrokken, op hetzelfde moment dat een tampon achter de taalruimte dichter bij het strottenhoofd wordt geplaatst. Tijdens de hoest van de patiënt kan een deel van het slijm worden verzameld. De tampon wordt in een gesloten vat geplaatst en naar een bacteriologisch laboratorium gestuurd.

Waswater van de bronchiën. Voor vroege diagnose van longtuberculose en andere organen is vroege detectie van bronchiale laesies van groot belang. Hiervoor wordt in de praktijk onderzoek gedaan naar bronchiaal waswater. De procedure voor het verkrijgen van waswater is niet moeilijk, maar men moet de contra-indicaties voor het gebruik ervan onthouden. Voor mensen van ouderdom blozen van de bronchiën

moet met de grootste zorg worden gedaan. De procedure is gecontra-indiceerd bij bronchiale astma en de verschijnselen van cardiopulmonaire insufficiëntie.

Om spoelwater uit de bronchiën te krijgen, wordt de patiënt met luchtwegen verdoofd. 15-20 ml fysiologische zoutoplossing, verwarmd tot 37 ° C, wordt geïnjecteerd met een injectiespuit. Dit verhoogt de secretie van bronchiale mucosa. Hoestend, zendt de patiënt waswater uit. Ze worden verzameld in steriele schalen en op de gebruikelijke manier verwerkt voor bacterioscopie en zaaien op mediums voor het kweken van MBT. Een afzonderlijke bronchus of hele tak wordt onderzocht. De methode van bacterioscopie van waswater en met name het zaaien draagt ​​bij tot een toename van het aantal MBT-vondsten met 11-20%.

Doorspoelen van de maag. De maagwassingen worden vaak bestudeerd bij kinderen die niet weten hoe ze slijm moeten ophoesten, en ook bij volwassenen met een beperkte hoeveelheid sputum. De methode is niet moeilijk, en geeft een vrij groot percentage van de vaststelling door het Bureau in een maagspoeling bij patiënten met longtuberculose, niet alleen, maar ook tuberculosis van andere organen (huid, botten, gewrichten, etc.).

Om spoelwater te krijgen, moet een patiënt met een lege maag 's ochtends een glas gekookt water drinken. Vervolgens verzamelt de maagbuis het maagwater in steriele schalen. Hierna wordt het water gecentrifugeerd, het uitstrijkje gemaakt van de etterende elementen van het verkregen neerslag, op de gebruikelijke manier verwerkt en geverfd, zoals sputum.

Studie van hersenvocht. Als een vermoeden van tuberculeuze meningitis in de begindagen nodig is om een ​​analyse van de hersenvocht uit te voeren. Bij het nemen van een hersenvocht, wordt de aandacht gevestigd op de mate van druk, waaronder deze uit het wervelkanaal stroomt. De vloeistof die met een continue straal en onder hoge druk stroomt, wijst op een verhoogde intracraniale druk. De vloeistof die wordt uitgestraald door grote, frequente druppels geeft de normale druk aan en zeldzame kleine druppels duiden op verminderde druk of een obstakel voor het verstrijken ervan.

Het materiaal voor de studie wordt genomen in twee steriele reageerbuizen. Eén wordt in de kou gelaten en na 12-24 uur vormt zich daarin een zachte spinnenwebachtige film. Neem de liquor uit de andere reageerbuis voor biochemische studies en onderzoek van het cytogram.

Bronchoscopie. In het geval dat andere methoden de diagnose niet konden garanderen,

van de bronchiën, via de bronchoscoop. Een biopsie van de bekleding van de bronchiale weefsels kan soms typische veranderingen in de tuberculose bevatten, die door histologisch onderzoek aan het licht zijn gekomen.

Pleuravloeistof. In pleuravocht kan MBT worden gedetecteerd door flotatie, maar wordt meestal alleen in cultuur aangetroffen. Hoe meer vloeistof wordt gebruikt voor kweken, hoe waarschijnlijker het positieve resultaat.

Pleurale biopsie. Pleura biopsie kan nuttig zijn in gevallen waar sprake is van pleurale effusie. Voor de uitvoering ervan is het noodzakelijk om geschoold personeel te hebben, de middelen voor het uitvoeren van een histologisch onderzoek en een speciale biopsienaald.

Longbiopsie. Een longbiopsie moet worden uitgevoerd door een chirurg in een stationaire omgeving. De diagnose kan worden gesteld op basis van histologisch onderzoek of detectie van MBT in het sectionele materiaal.

Al meer dan 100 jaar is er de eenvoudigste en snelste methode voor het detecteren van zuurvaste bacillen (CAB) - microscopie van het uitstrijkje. CUB's zijn mycobacteriën die zelfs na behandeling met zuuroplossingen kunnen worden gekleurd. Ze kunnen worden gedetecteerd met een microscoop in gekleurde sputummonsters. Mycobacteriën verschillen van andere micro-organismen in de karakteristieke samenstelling van hun celwand, die bestaat uit mycolzuren. Zuren bieden vanwege hun sorptie-eigenschappen de mogelijkheid om te kleuren op basis van de technieken die de KUB onthullen.

Resistentie tegen standaardkleuringmethoden en het vermogen van MBT om vroege kleuring te behouden, is een gevolg van het hoge lipidengehalte in de buitenste schil van de cel. In het algemeen hebben Gram-positieve bacteriën in hun samenstelling ongeveer 5% lipiden of was, Gram-negatieve organismen - ongeveer 20% en MBT - ongeveer 60%.

Bacterioscopie van sputum of een ander afneembaar wordt uitgevoerd door een "eenvoudige" methode en een flotatiemethode.

Met een eenvoudige methode worden uitstrijkjes gemaakt van de stukken sputum of druppels vloeistof (exsudaat, waswater, enz.). Het materiaal wordt tussen twee dia's geplaatst. Een van de

Vlekken worden gekleurd door Gram voor algemene flora, de andere voor tuberculeuze mycobacteriën.

De belangrijkste methode om te kleuren is carbol-fuchsine (de methode van Tsily-Nielsen). Het belangrijkste principe van deze methode is het vermogen van de buitenmantel van MBT om carbol-fuchsine te adsorberen. Door absorptie van rode carbol-fuchsine bindt het buitenmembraan van MBT de verf zo stevig dat het niet kan worden verwijderd door behandeling met zwavelzuur of zoutzuur. Het monster wordt vervolgens behandeld met methyleenblauw. In het geval van emulsiemicroscopie verschijnen MBT als rode staafjes op een blauwe achtergrond.

Sinds 1989 heeft fluorescentiemicroscopie in moderne laboratoria de oude methoden grotendeels verdrongen op basis van de zuurbestendigheid van mycobacteriën. Deze methode is gebaseerd op dezelfde Office eigenschappen geassocieerd met de buitenmembraan vermogen Office, lipiderijke zijn, de corresponderende kleurstof, in dit geval - auramine-rhodamine. MBT, die deze stof absorbeert, zijn ook bestand tegen verkleuring met zoutzuur. In dit geval fluoresceert MBT, gekleurd auramine-rhodamine, onder invloed van ultraviolette of andere lichtspectra, geïsoleerd door geschikte filters. Onder invloed van ultraviolet verschijnen MBT als felgele sticks op een zwarte achtergrond.

Bereiding van een monster voor kweekonderzoek

Wanneer een diagnostisch materiaal met het mogelijke onderhoud van een MBT een modern laboratorium binnengaat, worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

1. Behandeling van het materiaal met mycolische vloeibaarmakende middelen om eiwitmassa's te verwijderen.

2. Decontaminatie van het monster om de bijbehorende bacteriële flora te verwijderen.

3. Schud het mengsel en zet het neer.

4. Koude centrifugatie.

5. De inhoud van de centrifugebuis wordt gebruikt voor het zaaien van microscopie op:

5.1. dichte eiermilieu (Levenshtein-Jensen of Finn III);

5.2. agarmedia (7H10 en 7H11);

5.3. een geautomatiseerd bouillonkweeksysteem (MB / BacT of BACTEC MGIT 960).

Moleculair-genetische methoden voor diagnose van ILT

Het ontcijferen van het genoom van de MBT heeft onbegrensde perspectieven geopend in de ontwikkeling van genetische en moleculaire testen, inclusief in de studie en detectie van MBT en diagnose in het menselijk lichaam.

Klassieke werkwijzen voor de detectie van Mycobacterium tuberculosis in het organisme, zoals bacterioscopy, cultuur, enzymimmunoassay, cytologisch, zijn zeer effectief, maar verschillen of onvoldoende gevoeligheid of detectie duur MBT. De ontwikkeling en verbetering van moleculaire diagnostische methoden opende nieuwe perspectieven voor snelle detectie mycobacteriën in klinische monsters.

De meest verspreide methode van polymerasekettingreactie (PCR).

Deze methode is gebaseerd op de amplificatie van specifieke fragmenten van bacillair DNA, die wordt aangetroffen in diagnostische monsters. De test is ontworpen om de MBT in sputum te identificeren of om een ​​verscheidenheid aan bacteriën te identificeren die in een kweekmedium groeien.

De PCR-reactie maakt identificatie van MBT in het diagnostische materiaal binnen 5-6 uur mogelijk (inclusief behandeling van het materiaal) en heeft een hoge specificiteit en gevoeligheid (in het bereik van 1-10 cellen in het monster).

2.5. BEPALING VAN DE GENEESMIDDELWEERSTAND VAN MBT

Gevoelig voor dit medicijn zijn die stammen van mycobacteriën, waarvoor dit medicijn in kritische concentratie (stabiliteitscriterium) heeft een bacteriedodend of bacteriostatisch effect.

Stabiliteit (weerstand) wordt gedefinieerd als een afname van de gevoeligheid in die mate dat deze mycobacteriënstam zich kan vermenigvuldigen bij blootstelling aan een geneesmiddel met een kritische of hogere concentratie.

Naast de begrippen gevoeligheid en resistentie tegen geneesmiddelen tegen tuberculose worden momenteel de termen gebruikt die de kwantitatieve en kwalitatieve aspecten van resistentie tegen geneesmiddelen bepalen.

Kenmerken van resistente tuberculose

Verworven (secundaire) weerstand - dit zijn gevallen van tuberculose, wanneer stammen van MBT worden getransformeerd van gevoelige tot persistente fenotypen tijdens of na een kuur met chemotherapie. Ineffectieve chemotherapie van tuberculose bevordert de selectie van geneesmiddelresistente MBT-mutanten.

De aanwezigheid van verworven resistentie bij patiënten verdacht van de anamnese van TB behandeling van 1 maand of meer, terwijl aanvankelijk was bekend dat aan het begin van de behandeling, de stam gevoelig was voor de ILO anti-TB-geneesmiddelen zijn.

Primaire weerstand. In sommige gevallen worden patiënten met een eerste onderzoek gediagnosticeerd met stammen van MBT die een uitgesproken weerstand hebben tegen een of meer antituberculeuze geneesmiddelen.

Primaire resistentie treedt op wanneer een persoon is geïnfecteerd met MBT, al resistent tegen een of meer antituberculeuze geneesmiddelen.

Gecombineerde weerstand. De definitie die de Wereldgezondheidsorganisatie hanteert, vat de primaire en verworven resistentie samen om de prevalentie ervan te bepalen.

Mono-. MBT stammen resistent tegen slechts een van de vijf eerstelijns anti-TB middelen (rifampicine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide, streptomycine).

Multiple Drug Resistance (MDR) Het kantoor naar

de werking van isoniazid en rifampicine gelijktijdig, met of zonder resistentie tegen andere geneesmiddelen tegen tuberculose.

dit is de resistentie van MBT voor elke twee anti-TB-medicijnen en meer zonder gelijktijdige resistentie tegen isoniazide en rifampicine.

Multidrug-resistente mycobacterium tuberculosis, of multiresistente tuberculose (MRI) is momenteel de meest gevaarlijke vorm van bacteriële resistentie. MRI is een ernstige zorg in de strijd tegen tuberculose in veel landen.

Sinds de jaren negentig zijn verschillende uitbraken van MRI in verschillende delen van de wereld geconstateerd als gevolg van onjuist gebruik van

geneesmiddelen tegen tuberculose. MRI komt meestal voor bij chronische tuberculose, geen effect van het standaardschema voor chemotherapie dat wordt voorgesteld door de WHO of andere behandelingsregimes, en vertegenwoordigt een aanzienlijk deel van de patiënten met verworven resistent tuberculose.

Criteria voor resistentie tegen geneesmiddelen

stabiliteit van de stam als geheel wordt uitgedrukt door de maximale geneesmiddelconcentratie (aantal microgram in 1 ml kweekmedium) waarbij nog reproductie waargenomen mycobacteriën (aantal kolonies op vaste media).

Voor verschillende medicijnen, een zekere concentratie (Kritiek), wat van klinische betekenis is, waarbij de vermenigvuldiging van mycobacteriën gevoelig voor dit medicijn nog steeds wordt waargenomen.

Om de medicijnresistentie van mycobacteriën te bepalen, is de meest gebruikelijke methode de absolute concentratie van Het dichte eimedium van Levenshtein-Jensen.

Geneesmiddel-resistente micro-organismen kan reproduceren met een dergelijk medicijngehalte in een medium dat een bacteriostatisch of bacteriedodend effect heeft op gevoelige personen.

Genomische analyse van de gevoeligheid van MBT voor geneesmiddelen. Mutant geïdentificeerde genetische loci hebben een resistentie tegen isoniazide, rifampicine, ethambutol, streptomycine en fluoroquinolonen veroorzaakt. Op basis van deze methodologie molekulyarnobiologicheskie technieken worden voortdurend verbeterd en in de praktijk toegepast, zorgen voor een snelle identificatie van drugs gevoeligheid van klinische stammen van M. tuberculosis.

2.6. CHIRURGISCHE METHODEN VOOR DIAGNOSE VAN TUBERCULOSE

Serologische methoden voor het bestuderen van componenten van bloedplasma in tuberculose werden ontwikkeld gedurende de twintigste eeuw. Van bijzonder belang is gericht op het gebruik van serologische methoden in de studie van extrapulmonale tuberculose. In tegenstelling tot veel infectieziekten,

waarvoor serodiagnose een effectief hulpmiddel bleek te zijn, voor tuberculose bereikte dit soort onderzoek onvoldoende gevoeligheid en specificiteit, wat de validiteit van het gebruik in de klinische praktijk zou bepalen.

De resultaten van vele studies over de serodiagnose van tuberculose wijzen op het bestaan ​​van verschillende antigenen, mogelijk gerelateerd aan tuberculose, en een gastheer immune responsen geassocieerd met verschillende klinische vormen van tuberculose (met de ineenstorting van de longen, zonder instorting van long en extrapulmonale). Onlangs is wetenschappelijk onderzoek gericht op het bestuderen van de volgende antigenen geassocieerd met tuberculose:

- antigeen van 38 kilodalton;

- antigeen 88 kilodalton;

Toepassing van methoden nefelometrie en turbidimetrie maakt het mogelijk om de gevoeligheid en specificiteit van de afzonderlijke eiwitten zorgen met de directe deelname van optredende vrijwel alle fysiologische en pathofysiologische reacties in het lichaam.

Door de aard van de functies en een aantal individuele eigenschappen kunnen deze eiwitten voorwaardelijk in verschillende groepen worden verdeeld.

1. Eiwitten geassocieerd met immuunrespons; IgG, IgA, IgM, C3, C4 - complementcomponenten.

2. Eiwit-acute ontstekingsfase reagentia: C-reactief proteïne, alfa 1 - zuur glycoproteïne, alfa 1 - antitrypsine.

3. Transporteiwitten: albumine, haptoglobine, macroglobuline, ceruloplasmine.

4. Eiwitten die het lichaam hoofdzakelijk binnen het voedingsproces binnendringen: transferrine, ferritine, prealbumine.

Dus, terwijl deze technieken niet mogelijk om sterk verbeteren diagnostische vermogen en de economische conventionele methoden Detection tuberculose (MBT microscopie en cultuur detectiemethoden voor MBT). Echter, als gevolg van de snelle vooruitgang in de ontwikkeling van geavanceerde moleculair biologische technieken, natuurlijk, al snel een nieuwe, effectieve en goedkoopste serologische test opsporing van tuberculose wordt gecreëerd.

2.7. ANALYSE VAN BLOED EN URINE

Elementen van rood bloed veranderen in de regel weinig met tuberculose. Pas na acuut verlies van bloed uit de longen of darmen kan er bloedarmoede zijn. Een lichte afname in het niveau van hemoglobine is te zien bij chronische vormen van fibro-cavernous pulmonale tuberculose.

Een indicator van tuberculeuze procesactiviteit het ESR (bezinking). Versnelde ESR correleert niet alleen met de activiteit en de omvang van het huidige verse proces, maar ook met exacerbatie van chronische, vooral fibro-caverneuze, processen.

Elementen van de leukocytenfractie van bloed reageren actiever op het tuberculoseproces.

Conventioneel zijn er drie fasen van veranderingen in de leukocytfractie van het bloed, gerelateerd aan de aard van laesies in pulmonale tuberculose.

1. Neutrofiele fase van het gevecht. In het bloed neemt de hoeveelheid neutrofielen toe, waardoor er een verschuiving van de formule naar links optreedt. Eosinofielen zijn afwezig, het aantal lymfocyten en monocyten is verminderd.

2. Monocytenfase - het overwinnen van de infectie. Bloed lymfocyten verhoogde bloedbeeld naar links, wordt het aantal neutrofielen verminderd, die enkele eosinofielen.

3. De herstelfase. Het aandeel lymfocyten en eosinofielen is verhoogd. Het bloedbeeld wordt geleidelijk genormaliseerd.

Deze fasenscheiding reflecteert alleen de algehele bloedreactie.

Nucleaire verschuiving van neutrofielen bij tuberculose

Naast kwantitatief heeft de neutrofielengroep een kwalitatief kenmerk, dat veel dunner is en eerder verschillende pathologische processen aangeeft.

Tuberculose volwassenen gewoonlijk een secundair proces, meestal is slechts in het bloed toename van neutrofielen band. Bij expressie infiltratieve vormen en pneumonie longweefsel uitslingerverschijnselen neutrofielen naar links schuiven wordt duidelijk herkend en kunnen 20-30% stab bereiken.

Het pulmonaire infiltraat heeft geen verval en focale vormen van tuberculose tijdens hun eerste detectie of exacerbatie bij subfebrile temperatuur en weinig tot expressie gebracht functioneel

aandoeningen geven een minder uitgesproken verschuiving. In dit geval kunnen de overige elementen van de hematologie volledig afwijkingen identificeren van de norm. Daarom is een zorgvuldige definitie van nucleaire shift krijgt tuberculose bijzonder belang.

De leer van de nucleaire verschuiving van neutrofielen werd gevorderd door Arnet (1905) op basis van een studie van bloed bij verschillende infecties, waaronder tuberculose.

Arnet maakte zware berekeningen met talloze schetsen en Arnet zag een zekere regelmaat in de configuratie van neutrofielkernen. Het bloed van een gezond persoon bevat:

- 5% neutrofielen met onverdunde nek, niet-gesegmenteerde kern (Ik klasse);

- 35% neutrofielen met twee segmenten verbonden door een draadvormige vernauwing (Klasse II);

- 41% neutrofielen met drie segmenten (Klasse III);

- 17% neutrofielen met vier segmenten (IV klasse);

- 2% neutrofielen met vijf segmenten (V-klasse).

Naast de kernelsegmentering heeft Arnet ook rekening gehouden met de vorm ervan. Dus, voor de eerste klas, onderscheidde hij verschillende subklassen door de mate van depressie van de niet-gesegmenteerde kern. De resterende klassen zijn verdeeld in subklassen, afhankelijk van de vorm van de segmenten.

Wanneer infecties evenredig zijn aan hun ernst, neemt het aantal multi-gesegmenteerde vormen af, Het aantal laaggesegmenteerde (2-3 segmenten) en niet-gesegmenteerde (relatief jonge cellen) groeit. In Schema Arnet aantal niet-gesegmenteerde neutrofielen klasse gepresenteerd ik aan de linkerzijde; Rechts is het aantal cellen van klasse II, klasse III en t. d. Bijgevolg is een toename van de niet-gesegmenteerde vorm en het aantal malosegmentirovannyh linkerzijde schakelcel toeneemt en er een "left shift".

Urinaire uitscheiding bij patiënten met tuberculose is bijna normaal. Pathologische veranderingen in de urine kunnen voorkomen als tuberculose de nieren of de urinewegen aantast.

Patiënten met chronische vormen van longtuberculose of botten kunnen tekenen van amyloïdose vertonen.

2.8. NIET-SPECIFIEKE AANDOENINGEN VAN INDIVIDUELE INDICATOREN IN TUBERCULOSE VAN LONGEN

De volgende biochemische indicatoren correleren in de regel met de ernst van tuberculose.

Bloedarmoede. De meeste patiënten met ernstige of chronische tuberculose ontwikkelen matige bloedarmoede.

ESR. Gewoonlijk is er een toename van de ESR in het bereik van 40-80 mm / uur. In de regel neemt het af naarmate de patiënt herstelt.

Albumine. Gereduceerde concentraties van albumine zijn geassocieerd met een ernstig, chronisch verloop van de ziekte, langdurige koorts en uitputting.

Natrium serum. Hyponatriëmie is meestal een secundair teken van het syndroom van onvoldoende uitscheiding van antidiuretisch hormoon als gevolg van pathologie in de longen.

Veranderingen in de leverfunctie. Gemodificeerde indicatoren van de leverfunctie kunnen een gevolg zijn van levertuberculose, een niet-specifieke ontstekingsreactie of chronische stagnatie in de lever veroorzaakt door een longhart met vervlogen tuberculose. Soms komt dit door alcoholisme of virale hepatitis.

Hypercalciëmie. Een matige stijging van serumcalcium waargenomen bij de meeste patiënten die aanvullend calcium en / of vitamine D. Echter, deze toename zeldzaam als de dosis calcium of vitamine D niet worden overschreden.

2.9. X-RAY METHODEN

Bij de diagnose van longtuberculose worden de volgende meestal gebruikt:

X-ray onderzoek - "Röntgenstralen" is de goedkoopste methode om röntgenstralen te gebruiken voor diagnose. De radioloog bestudeert het beeld van het orgel op het scherm ten tijde van radiologische bestraling. Het nadeel van deze methode is dat het geen objectieve documentatie van het onderzoek oplevert, het identificeert niet adequaat kleine pathologische formaties, in het bijzonder foci met een grootte van 2-3 mm en dunne tyazhistost. Daarom is longtuberculose fluoroscopie benut voor voorbereidende, het richten van de enquête. Deze werkwijze is bruikbaar voor de detectie van vocht in de borstholte, pathologische vormingen verbergen van de röntgenschaduw van het mediastinum, diafragma, wervelkolom, alsmede het lokalisatieproces verfijnen.

radiografie geeft meer volledig de details weer van het pathologische proces in de longen. De standaard röntgenfoto is de projectie van de schaduwen van het menselijk lichaam op de röntgenfilm (Figuur 2-4). Bij het passeren van het lichaam is de röntgenstraal ongelijk verzwakt in verhouding tot de dichtheid van organen en weefsels. Deze gemodificeerde bundel valt op een film die zilverbromide bevat en de eigenschap van de film verandert. Na de manifestatie en fixatie zien we een beeld van de restauratie van de zilveren film. Waar de belichting van de film sterker was, werd meer zilver hersteld - het gebied van de film werd donkerder. Waar de stralen werden verduisterd door dichte formaties, botten, calcints, enz., Werd minder zilver teruggewonnen en de film is transparanter. Dit is het mechanisme van de vorming van een negatief, waarop alles meer verlicht is, donkerder is. Daarom zijn de tumor, infiltratie, botten bijna transparant op de film, en de thorax met lucht in de pleurale holte met spontane pneumothorax is bijna zwart.

De stijfheid van de röntgenfoto wordt geschat door de schaduw van de wervelkolom. In een zachte foto wordt de thoracale wervelkolom weergegeven als een solide schaduw. In een rigide foto is elke wervel duidelijk zichtbaar. De eerste 3-4 thoracale wervels worden gezien op de optimale stijfheid. Andere schaduwen op het röntgenogram van de borstkas in een directe projectie zijn niet kritisch bij het beoordelen van stijfheid.

Een reeks röntgenfoto's gemaakt tijdens ziekte maakt dynamische monitoring van het verloop van het longproces mogelijk. Radiografie is de belangrijkste methode die momenteel wordt gebruikt voor de diagnose van longtuberculose. Het wordt geaccepteerd om een ​​rechte lijn te maken

Fig. 2-4. Normale röntgenfoto van het kind (overzichtsbeeld). Afwezigheid van ontstekingsprocessen in de lymfeklieren van het mediastinum

(overzicht) en de linker of rechter profielröntgenfoto's, afhankelijk van de voorgestelde lokalisatie van de laesie.

tomografie - verkrijgen van gelaagde foto's met behulp van speciale aanpassingen aan het röntgenapparaat. Röntgentomografie van de borst maakt het mogelijk om beelden te verkrijgen zonder de afbeelding van organen op elkaar te overlappen. Smeren van storende weefsels wordt bereikt door de buis en de cassette in tegengestelde richting te bewegen. Het wordt gebruikt om de aard van het proces te verduidelijken, de topografie ervan en de studie van details in de laesie - diep verval, meer duidelijk gedefinieerde grenzen en de mate van de laesie.

fluorgrafie - Fotograferen van een röntgenbeeld van een fluorescerend scherm. Fluorogrammen zijn kleinbeeld (framegrootte 34x34 mm), grootbeeld (framemaat 70X70 mm en 100x100 mm) en elektronisch. Elektronische fluorogrammen worden geproduceerd met behulp van speciale fluorografen uitgerust met computers. Fluorografie wordt hoofdzakelijk gebruikt voor massaprofylactisch röntgenonderzoek van de populatie om latente longziekten te identificeren, voornamelijk tuberculose en tumoren.

Röntgenfoto's van longtuberculose

Op het röntgenogram worden tuberculose-laesies van het parenchym, longstroma geopenbaard in de vorm van schaduwen (afdichtingen, verduistering). Beschrijf schaduwen als volgt:

5) intensiteit; 6) structuur;

Het aantal schaduwen kan enkelvoudig of meervoudig zijn; in grootte - klein, middelgroot, groot; in vorm - afgerond, ovaal, veelhoekig, lineair, onregelmatig. De contouren van de schaduwen kunnen helder en wazig zijn; intensiteit van schaduwen - zwak, gemiddeld, groot; de structuur is homogeen of inhomogeen. De locatie van de schaduwen wordt aangegeven in overeenstemming met de lobben of segmenten van de longen.

Veranderingen in het pulmonaire patroon zijn tyazhistogo of reticulated

Zwaartekrachten zijn merkbaar in de vorm van lineaire schaduwen, die parallel lopen of waaiervormig zijn.

Mesh wordt bepaald door lineaire schaduwen met elkaar te verweven. Deze schaduwen kunnen verschillende breedten hebben - van 1-2 tot 5-6 mm. Vaak fuseren ze tot brede bands, vooral in het basale gebied. Hun contouren zijn duidelijk of vaag. De intensiteit is gemiddeld of scherp. Met een geruisrijke schaduwlocatie worden kleine of grote lussen gevormd.

Zwaarte en netheid longpatronen zijn een weerspiegeling van ontstekingsprocessen, cicatriciale en fibrotische veranderingen in lymfevaten of in interlobulair bindweefsel. Gewoonlijk ontsteking (Lymfangitis) gekenmerkt door grote breedte, vage contouren en gemiddelde intensiteit van lineaire schaduwen fibrose en littekenvorming - geringe breedte, contourscherpte, hoge intensiteit. Maar dit zijn optionele kenmerken. Daarom is het vaak mogelijk om de nieuwe veranderingen van de oude in het bindweefsel van de longen alleen te onderscheiden met herhaalde röntgenonderzoeken. Frisse wijzigingen verminderen of stijgen afhankelijk van de

het verloop van het proces (remissie of progressie), terwijl de oude stabiel blijven.

brandpuntenen - de meest voorkomende manifestatie van tuberculose. Ze worden gedefinieerd als vlekken variërend van 2-3 mm tot 1,0 cm in diameter. Ze kunnen vrijgezel zijn, maar vaker zijn er meerdere. De grootte wordt verdeeld in drie groepen: minor - 2-4 mm, gemiddelde grootte - tot 5-9 mm en grotere - 1-1,2 cm foci te vormen - rond, polygonaal, onregelmatig.. Contouren zijn duidelijk of vaag. Vaak gezien lineaire schaduwen - de draden die afwijken van de contouren van de haard in het omliggende longparenchym. De intensiteit van de brandpunten zwak wanneer deze overeenkomt met de intensiteit van de kleur van het vaartuig longitudinale midden - laterale verblijf intensiteit overeen schaduw en hoog wanneer deze overeenkomt met de intensiteit van de schaduw ribben of mediastinum.

Structuur van foci kan homogeen en heterogeen zijn. Een inhomogene structuur wordt meestal waargenomen wanneer ze ongelijkmatig verdicht en gecalcineerd zijn, en ook in de aanwezigheid van verval. Bij ongelijkmatige compactie en calcinering van de focus zal de intensiteit van de schaduw in de afzonderlijke delen anders zijn; De intensiteit van de middelste graad bevindt zich in de onmiddellijke nabijheid van de sectie met hoge intensiteit. Het verval wordt bepaald in de vorm van verlichting met een duidelijke contour in de schaduw van de focus.

Infiltraten (infiltratieve foci) - het is een schaduw met een diameter van meer dan 1,5 cm. Verschillende foci zijn klein - 2 cm, middelgroot - tot 3 cm en groot - 4 cm of meer. Foci worden meestal gevormd door de fusie van foci of kleine en middelgrote foci. Over het algemeen zijn de focussen enkelstaand. Hun vorm is rond, ovaal, onregelmatig. Grote foci, bezetten segmenten of delen, herhalen meestal de vorm van het getroffen gebied. De contouren zijn vaker verschillend, de intensiteit is gemiddeld of groot, de structuur is meestal homogeen.

Holtes om praktische redenen zijn onderverdeeld in drie soorten:

1) vorming (scherp);

Röntgendiagnostiek van alle soorten grotten is gebaseerd op de detectie van twee tekens:

1) de aanwezigheid binnen de focus van de nederlaag van een gesloten ringvormige schaduw van verschillende vormen en maten;

2) de binnencontour van de holte herhaalt nooit zijn buitencontour.

Frisse (opkomende) grot Het wordt gedefinieerd in de vorm van verlichting van een onregelmatige vorm, met een duidelijke ongelijke (inhamvormige) contour (in de focus of focus). De vormholte (in de zone van de gevallen) bevindt zich in het centrum of buiten het centrum.

De frisse grot heeft het uiterlijk van een cirkelvormige ringvormige schaduw met een heldere, gladde wand die zich langzamer vormt dan de infiltrerende veranderingen in de omgeving. De breedte van de spouwmuur is anders, vaker 5-10 mm. Er kunnen frisse grotten zijn, een of meerdere, met een heel dunne, bijna onzichtbare muur - de zogenaamde gestempelde grotten.

Als zich onder oude tuberculaire veranderingen (littekens, dichte haarden) een frisse grot bevindt, kan de vorm ervan langwerpig zijn en zelfs onjuist. Een karakteristiek kenmerk van een frisse grot is de aanwezigheid van twee breed gepaarde stroken die van de onderste pool naar de wortel van de long lopen. Dit zijn ontstekings-gecondenseerde wanden van de drainerende bronchiën.

De oude grot wordt gedefinieerd als een ringvormige schaduw van een ovale of onregelmatige vorm met verschillende interne en externe contouren gevormd als een resultaat van een chronisch proces. De breedte bereikt meestal enkele millimeters, de intensiteit is groot. Rond de schaduw van de grot worden vaak meerdere lineaire en reticulaire koorden van fibrose waargenomen. De muren van de aftappende bronchiën zijn vaak zichtbaar, maar de schaduwen van de muren zijn dunner en intenser dan die van de frisse grot.

De beschreven kenmerken van individuele cavertsoorten zijn relatief. Ze komen voor in een aanzienlijk percentage van de gevallen, maar niet noodzakelijk allemaal. Daarom moet de uiteindelijke conclusie over de versheid of het voorschrift van de grot vaak pas worden gedaan na de dynamische waarneming.

Statistisch vaker is secundaire longtuberculose gelokaliseerd in I, II, VI en soms in X-segmenten. De bovenste en de dorsale regio, subclavian gebied zijn de meest voorkomende gebieden van de locatie van de knobbel cellen vers, supraclaviculaire, en de toppen van de longen wordt vaak bepaald door de oude specifieke veranderingen.

Artefacten of defecten Röntgenstralen worden schaduwen of verlichtingen genoemd die door technische fouten worden veroorzaakt en niet in verband worden gebracht met de schaduwen van de weefsels van het menselijk lichaam. Lineaire witte strepen

kunnen alleen maar krassen, ronde transparante vlekken of vlekken zijn - het resultaat van contact met de onontwikkelde film fixer (of fixer). Vertakkingen of vergelijkbaar met het beeld van bliksem, zwarte schaduwen treden op wanneer elektrostatische ontladingen optreden als gevolg van de wrijving van de films één tegen de ander.

Een techniek voor het beschrijven van radiologische veranderingen in de longen. Bij het bestuderen van de radiografische veranderingen in de longen moeten ze in een bepaalde volgorde worden beschreven.

1. positie (lokalisatie van het proces). Geef de verdeling van aandelen en segmenten op.

2. Het nummer, aantal schaduwen. Specificeer: individuele schaduwen, meerdere.

3. Form. Specificeer: afgerond, ovaal, veelhoekig, lineair, onregelmatig.

4. grootte, de waarde van de schaduw. Specificeer: klein, middelgroot, groot.

5. Intensiteit. Specificeer: zwak, gemiddeld, groot (scherp).

6. Figuur. Specificeer de structuur van het patroon: gevlekt of lineair, homogeen of heterogeen.

7. Contouren. Specificeer: clear en fuzzy (fuzzy).

8. Verplaatsbaarheid. Specificeer: de afwijking van de longstructuren ten opzichte van hun locatie is normaal.

9. staat het omliggende longweefsel.

X-stralen classificatie van longtuberculose

Om een ​​algemeen beeld te krijgen van de omvang en prevalentie van tuberculose-laesies in de longen, is een classificatie ontwikkeld, voornamelijk gebruikt in de Engelse literatuur.

Prevalentie van pulmonale laesies:

1. Het minimum. Kleine laesies zonder duidelijke tekenen van desintegratie, beperkt tot kleine maten, in één of beide longen. De volledige omvang van de schade, ongeacht de locatie, niet meer dan de equivalente longvolume die wordt begrensd door het niveau van de tweede ribben sternale-verbinding of boven het niveau van de vierde of vijfde thoracale wervels en boven in een lichtgewicht.

2. Matig uitgedrukt. Eén of beide longen kunnen bij het proces betrokken zijn, maar de totale schade mag de volgende limieten niet overschrijden.

2.1. Kleine veel voorkomende veranderingen die niet meer kunnen duren dan het volume van één long of het equivalent hiervan in beide longen.

2.2. Dichte en drainerende veranderingen, die het longvolume niet meer dan een derde van het volume van één long kunnen innemen.

2.3. Elke manifestatie binnen de bovengenoemde volumes.

2.4. De volledige diameter van de spelonken, indien aanwezig, mag niet groter zijn dan 4 cm.

3. Ver achter (uitgesproken). Schade is uitgebreider dan hierboven beschreven.

2.10. ENDOSCOPISCHE METHODEN VOOR DIAGNOSE

Bronchoscopie. Bronchoscopische lavage. Thoracoscopie (pleuroskopia). Transbronchiale biopsie. Transthoracale naaldbiopsie. Pleuraal punctie en punctie biopsie van het borstvlies.

Alle bovenstaande onderzoeksmethoden zijn beschikbaar in uitgeruste, gespecialiseerde medische instellingen, bemand door getraind personeel.

Inspectie van de bronchiën wordt uitgevoerd in combinatie met het onderzoek van de luchtpijp. Gebruik voor bronchoscopie een stijve (metalen) of flexibele bronchoscoop met glasvezeloptiek (bronchophibroscoop). Bij het onderzoeken van de bronchiën, de conditie en het bloeden van het slijmvlies, de aard van de bronchiale inhoud, de diameter van het bronchiale lumen, de elasticiteit, tonus en beweeglijkheid van de bronchiale wand worden beoordeeld. Andere afwijkingen zijn ook opgelost. De endoscopische foto wordt gefotografeerd. Het onderzoek wordt beëindigd, indien nodig, door materiaal te nemen voor bacteriologische en pathomorfologische onderzoeken.

Het verzamelen van lavage-vloeistof tijdens bronchoscopie maakt het verkrijgen van materiaal voor histologische verificatie van de diagnose van tuberculose met negatieve bacteriologische gegevens mogelijk.

Soms kan uit de spoelvloeistof MBT worden geïdentificeerd, die op andere manieren niet kan worden geïdentificeerd.

De studie bestaat uit het onderzoeken van de pleuraholte met een thoracoscoop. Andere optische apparaten kunnen ook worden gebruikt, bijvoorbeeld een bronchophibroscoop.

Directe aanwijzing voor de uitvoering ervan is de aanwezigheid van de pathologie in de belangrijkste, lobaire, segmentale bronchiën of subsegmentele. Biopsie gebruiken verschillende technieken: skusyvanie tang (gevel biopsie) curet afschrapen borstel (spons of borstel biopsie), gedrukt tegen een spons van polyurethaanschuim (spons of Spong biopsie) punctie aspiratie.

Transthoracale naaldbiopsie

Gebruikt om te verkrijgen:

- materiaal voor histologische en cytologische studies van borstvlies en longweefsel;

- longbiopsie, pleura of lymfeklieren door de thoracale holte te openen.

Pleuraal punctie en punctie biopsie van het borstvlies

De methode van aspiratiebiopsie (naaldpunctie) kan worden gebruikt om materiaal uit het borstvlies en pleuravocht te extraheren. Van een vloeistof verkregen door een pleurale punctie worden monsters voor laboratoriumtests in steriele buizen genomen. Bepaal de relatieve dichtheid van de vloeistof, cellulaire samenstelling, enz. Punctiebiopsie van de pleura wordt uitgevoerd met een speciale naald onder controle van fluoroscopie. Meestal worden twee biopsieën van de pleura verkregen, die histologisch worden onderzocht en op de aanwezigheid van MBT.

2.11. CONCEPTIE VAN TIJDELIJKE OF LATE TOOTH-TUBERCULOSE

Vroegtijdige en tijdige detectie van tuberculosepatiënten is een eerste vereiste voor hun snelle en volledige genezing.

Nia. Detectie van TB in de vroege, vroege stadia van ontwikkeling kan verspreiding ervan te voorkomen, wat cruciaal is voor de preventie van tuberculose-infectie.

Behandeling van patiënten met late geïdentificeerde, geavanceerde pulmonaire tuberculose levert grote problemen op; bovendien zijn deze patiënten epidemisch gevaarlijk voor anderen.

Vroege, tijdig geïdentificeerde vormen van tuberculose zijn:

1) vroege periode van primaire tuberculose-infectie (primaire infectie van de MBT is de periode van de tubulaire respons);

2) tuberculeuze intoxicatie;

3) ongecompliceerde primaire tuberculose van het ademhalingssysteem;

4) verspreid focale, infiltratieve tuberculose infiltratie fasen en vervuiling-negatief en uitstrijkjes en droge exsudatieve pleuritis.

Tot laat geïdentificeerde verwaarloosde tuberculose behoren:

1) caverneuze en fibreus-caverneuze tuberculose;

2) verspreide, focale en infiltratieve tuberculose in de fase van verval en met bacteriële excretie;

3) Acute miliaire tuberculose, tuberculoma in vervalfase verkazende longontsteking, tuberculose cirrotische gecompliceerd primaire tuberculose, tuberculosilicosis.