Tuberculeuze pleuritis

De oorzaak van infectieuze ontsteking van het pleuraal membraan van de longen is het effect van pathogene microben. Een van deze gevaarlijke micro-organismen is mycobacterium tuberculosis - de stok van Koch. Tuberculeuze pleuritis is een afzonderlijke klinische vorm van tuberculose van het ademhalingssysteem.

Twee mechanismen voor de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis

Tuberculeuze pleuritis kan twee verschillende ontwikkelingsmechanismen hebben.

Exudatieve tuberculaire pleuritis ontwikkelt zich bij blootstelling aan de pleura van de toxines van de ziekteverwekker en de producten van weefselverval. In dit geval bevat de pleuraholte een minimale hoeveelheid microben. In de pathogenese van de exudatieve vorm van pleuritis speelt sensitisatie een leidende rol - een meervoudige toename van de gevoeligheid van het organisme voor toxinen van de mycobacterium. De toename van de gevoeligheid vindt plaats onder invloed van de vorige kuur van tuberculose-infectie. Dientengevolge veroorzaakt de inname van een minimale hoeveelheid pathogenen in het borstvlies een heftige reactie met een enorme opeenhoping van vloeistoffen - de infectieuze allergische pleuritis van tuberculose-etiologie.

In een ander geval is pleuritis een specifieke ontsteking van het borstvlies met de vorming van tuberculaire tubercels of grote brandpunten van verval. Deze optie wordt gerealiseerd wanneer massale bacteriën het borstvlies van de pulmonale focus of intrathoracale lymfeklieren binnenkomen.

Manieren van penetratie van de tuberkelbacillus in de pleuraholte:

  • contactpad - van pulmonale foci van desintegratie, gelegen onder het membraan;
  • lymfogene weg - zich uitspreidend door de lymfatische haarvaten;
  • de hematogene route is verspreid over de bloedvaten.

Het mechanisme van ontwikkeling van pleuritis bestaat uit inflammatoir oedeem van pleurale bladeren, accumulatie van witte bloedcellen - leukocyten erin en zweten van vloeistof in de pleurale holte. Ontstekingsvocht (exsudaat) kan een ander karakter hebben - fibrineus, sereus, bloederig of etterig. Na verloop van tijd lost een transparante sereuze effusie op en fibrineus exsudaat ontspruit met elementen van bindweefsel. Als een resultaat van het proces wordt overlap gevormd met cicatric op het oppervlak van de pleura - de ligplaatsen. Pleurabladen groeien samen en de holte is gedeeltelijk of volledig overwoekerd - uitgewist. Dit proces wordt adhesieve (adhesieve) pleuritis genoemd.

Klinische vormen van tuberculeuze pleuritis

Door de aard van inflammatoire effusies en andere symptomen, is tuberculaire pleuritis verdeeld in verschillende klinische vormen:

  • sereuze pleuritis;
  • fibrineuze droge pleuritis;
  • sereus-fibrineuze pleuritis;
  • hemorrhagische pleuritis (met bloederige vloeistof);
  • etterende pleuritis - tuberculose pleuraal empyeem;
  • Zelfklevend pleuritis (adhesief) met infectie van de pleuraholte.

Verschillende vormen van tuberculeuze pleuritis kunnen ook voorkomen bij kinderen en jonge patiënten.

Veel voorkomende symptomen van tuberculose-infectie

Naast de specifieke symptomen van pleuritis zijn er veel voorkomende symptomen van tuberculose-infectie. Tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust, slechte gewichtstoename of -deficiëntie bij kinderen en koorts tot +37 ° C. Een vergrote perifere lymfeklier van een elastische of dichte consistentie kan worden geïdentificeerd, soms ontsteking om hen heen. Veel patiënten hebben klachten over hoesten en hartkloppingen. Soms een toename van de lever of milt.

Bij kinderen neemt de gevoeligheid voor tuberculine veranderingen of de intensiteit van de reactie op tuberculine toe (Mantoux swirl). In de algemene analyse van het bloed van patiënten wordt een verhoogd gehalte aan lymfocyten en eosinofielen gedetecteerd, de ESR neemt toe.

Symptomen van effusie van tuberculeuze pleuritis

Sereuze pleuritis wordt gekenmerkt door een acuut begin met een toename van de lichaamstemperatuur, het optreden van droge, niet-productieve hoest, dyspnoe en pijn aan de zijkant. De aangetaste helft van de borst blijft achter tijdens het ademen. Het percussiegeluid bij tikken vanaf de aangedane zijde wordt aanzienlijk verkort en de ademhaling is verzwakt of niet hoorbaar. In de eerste uren van de ziekte en met resorptie van exsudaat, hoort men een geluid van wrijving van de pleura boven het inflammatoire brandpunt van pleurale vellen. De Mantoux-test voor tuberculeuze pleuritis zal positief zijn.

Laboratorium symptomen van tuberculeuze pleuritis

In het bloed van patiënten met tuberculeuze effusie worden pleuritis, leukocytose en een toename van de ESR waargenomen. Een röntgenonderzoek wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een verdonkering van het pulmonaire veld met de schuine superieure bovenrand.

Als een gevolg van pleurale punctie wordt een sereuze vloeistof met een overheersende aanwezigheid van lymfocyten zichtbaar onder de microscoop. Helemaal aan het begin van de ziekte, onder de cellulaire elementen van effusie, kunnen neutrofiele leukocyten overheersen. Met exudatieve tuberculaire pleuritis is de effusie meestal van een transparant, sereus karakter.

Af en toe in de vloeistof kan worden gedetecteerd pathogenen - mycobacterium tuberculosis. Detectie van mycobacteriën verduidelijkt de diagnose en stelt u in staat om een ​​speciale behandeling voor te schrijven. Met een klein aantal microbiële lichamen in exsudaat zijn de resultaten van microscopische analyse echter negatief. Vaker worden tuberkelbacillen gevonden bij het zaaien van effusies op speciale voedingsmedia of deze te infecteren met proefdieren (cavia's). Om de exacte oorzaak van de ziekte vast te stellen, wordt naast de analyse van effusie een pleurale biopsie gebruikt.

Andere klinische vormen van tuberculeuze pleuritis

Fibrineuze droge pleuritis met tuberculose kan subacuut beginnen. De patiënt stijgt op lichaamstemperatuur, er is algemene zwakte, droge hoest, pijn aan de zijkant. Soms is het geluid van wrijving van het borstvlies over de plaats van ontsteking hoorbaar.

Hemorragische pleuritis met bloederige inhoud treedt op bij ernstige tuberculaire laesies van de pleura bij een miliair of een smerig proces. Bij sommige patiënten wordt hemorragische pleuritis gedetecteerd na de eliminatie van een al lang bestaande pneumothorax (lucht in de pleuraholte).

Behandeling van pleuritis bij tuberculose

Behandeling van patiënten met exsudaat tuberculose pleuritis wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis tegen tuberculose. Dit komt door de ernst van de conditie van de patiënt, de behoefte aan diagnostische en behandelingsprocedures die niet thuis kunnen worden uitgevoerd. Bovendien is tuberculose een infectieziekte. Een zieke persoon kan besmettelijk zijn voor anderen wanneer er ziekteverwekkers in het sputum zijn.

Bij de behandeling van tuberculeuze pleurale effusies worden gelijktijdig drie antituberculosegeneesmiddelen gebruikt. Na drie maanden behandeling wordt de effectiviteit van het primaire schema geëvalueerd. Als de pathogenen ongevoelig zijn, moeten antibiotica worden vervangen door alternatieve middelen. Over het algemeen duurt de behandeling met anti-tbc-medicijnen minstens 6-9 maanden.

Patiënten hebben een dieet nodig dat rijk is aan vitamines en een hoogwaardig eiwit, met een matige beperking van de zoutinname. De ophoping van een groot volume vocht in de pleuraholte is een aanwijzing voor de punctie van de thoracale wand en excretie van het exsudaat. Verwijdering van effusie wordt uitgevoerd voor verschillende procedures. Zuigvocht wordt aangegeven met zijn langzame resorptie om littekenvorming in de pleuraholte te voorkomen.

Tuberculeus empyeem van het borstvlies

Purulente tuberculaire pleuritis (empyeem van de pleura) is het gevolg van ettering van sereus-fibrineuze effusie of het resultaat van een acuut proces van verval van het borstvlies. Een zeer ernstige aandoening wordt waargenomen bij patiënten na de doorbraak van de tuberculaire grot in de pleuraholte. Empyeem wordt gekenmerkt door de ophoping van pus in de borstholte met de compressie van het longweefsel. Bij etterende inhoud wordt in 65-90% van de gevallen mycobacterium tuberculosis gedetecteerd. Purulent exsudaat lost niet op. Het kan worden verwijderd door chirurgische hulp of door een spontane doorbraak in de externe omgeving via de borstwand of bronchus. Geleidelijk aan laat het borstvlies dikker worden, de littekens vormen, waardoor de holte van het empyeem wordt vastgelijmd. Purulente ontsteking van de pleura kan een- of tweezijdig, beperkt of totaal zijn.

Patiënten met empyema ervaren pijn op de borst, koorts met koude rillingen en gezwollen zweet, soms - kortademigheid. Röntgenstralen in de pleuraholte worden bepaald door de symptomen van vochtophoping. In de resultaten van bloedtesten wordt een toename van het aantal leukocyten met een overheersende aanwezigheid van jonge cellen, een toename van bloedarmoede en een toename van de ESR gevonden. Bij langdurig koortsverloop zijn patiënten snel uitgeput.

De prognose voor het leven van een patiënt met een ernstige ettering in het longweefsel is ernstig. Sterfte met deze ziekte bereikt 5-15%.

Complicaties van het pleurale empyeem zijn perforatie met de vorming van bronchopleurale fistels, de doorbraak van pus in de zachte weefsels van de borstwand en de infectie van bloed.

Behandeling van tuberculeus pleuraal empyeem

Behandeling van tuberculeus pleuraal empyeem is gericht op de snelste beëindiging van weefselvernietiging. Patiënten hebben ook een volwaardig dieet nodig, rijk aan vitamines en eiwitten, compensatie voor vochtverlies.

Bij afwezigheid van longontleding worden dagelijkse puncties uitgevoerd met verwijdering van pus, wassen van de pleuraholte met een antisepticum en daaropvolgende toediening van een antibioticum. De methode voor het opleggen van permanente drainage van de holte met wassen met antiseptisch en actief vacuümzuigen van de inhoud wordt ook toegepast.

Inefficiëntie van conservatieve behandeling, chronisch beloop van purulente pleuritis met tuberculose zijn indicaties voor chirurgische behandeling.

Soorten chirurgische behandeling voor tuberculeus pleuraal empyeem:

  • verrichting van de longen;
  • pleurectomy;
  • verwijdering (resectie) van het aangetaste longweefsel;
  • thoracoplastiek.

Profylaxe van tuberculeuze pleuritis

Preventie van tuberculeuze pleuritis bestaat in het voorkomen en tijdig detecteren van initiële manifestaties van pulmonale tuberculose met behulp van jaarlijkse fluorografie.

Tuberculeuze pleuritis

Tuberculeuze pleuritis verwijst naar ernstige ziekten en manifesteert zich in de vorm van acute, chronische en andere ontstekingen van het borstvlies. Tijdens deze ziekte hoopt exsudaat zich op in de pleuraholte. Pleuritis is nauw verwant aan longtuberculose. Als een onafhankelijke ziekte is het uiterst zeldzaam en verwijst het naar de eerste manifestaties in het lichaam van een patiënt met tuberculose-infectie. Vaker komt tuberculeuze pleuritis voor bij jonge mensen, als een gecompliceerde klinische vorm van tuberculose.

Ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis

Ondanks de infectieuze aard van tuberculose, wordt deze ziekte afzonderlijk beschouwd als andere vormen van bacteriële infecties die de ademhalingsorganen aantasten. De belangrijkste reden voor deze isolatie is hoge prevalentie, infectieuze en specifieke ontwikkeling van de ziekte.

De opkomst van tuberculeuze pleuritis wordt voornamelijk geassocieerd met de inname van microbacteriën, de Koch-bacil in de pleuraholte. Deze ziekte is een extrapulmonaire infectie, waarbij primaire haarden de longen en andere organen aantasten.

De ontwikkeling van de ziekte komt vaak voor in combinatie met primaire of secundaire tuberculose. Pathogene micro-organismen dragen bij aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces, dat zich voordoet als een beschermende reactie. Deze toestand van het lichaam is gericht op het overwinnen van de infectie, het lokaliseren van de verdere verspreiding ervan. In dit proces werken bacteriën, biologisch actieve stoffen, immuuncellen, lymfevaten en bloedvaten, long- en borstvliesweefsels samen.

De ontwikkeling van pleuritis gaat consequent door verschillende stadia:

  • Exudatieve fase. Op dit moment geven immuuncellen, bij blootstelling aan infecties, biologisch actieve stoffen vrij. Dientengevolge breiden bloedvaten uit en neemt hun permeabiliteit toe. Hierdoor neemt de productie van vocht in de pleura toe. Gedurende deze periode zorgt de werking van de lymfvaten voor drainage van de pleuraholte, zodat er geen overtollige vloeistof in zit.
  • Het uiterlijk van vocht met pus. Tijdens deze periode vordert de ontsteking. In sommige delen van het borstvlies worden pieken gevormd, van waaruit geleidelijk verdeelde plaatsen ontstaan ​​in de vorm van zogenaamde zakken of zakken. De natuurlijke uitstroom van de pathologische vloeistof is moeilijk. Hierdoor vindt de vorming van pus zeer snel plaats in de pleuraholte. Pus accumuleert als gevolg van oedeem van weefsels en cellen in de buurt van het brandpunt van ontsteking. Lymfevaten zijn niet langer bestand tegen hun taak en er ontstaat een teveel aan etterende vloeistof in de pleuraholte.
  • Wanneer hersteld, lossen pathologische foci op. Als de eliminatie van pathogene agentia niet mogelijk is, worden vezelachtige formaties gevormd uit de bindweefsels die bijdragen aan het beperken van de verspreiding van de infectie en het ontstekingsproces. In dit geval wordt de ziekte geleidelijk chronisch. Fibrotische laesies hebben een negatief effect op de functionaliteit van de longen als gevolg van een afname van hun mobiliteit. In dit geval neemt de dikte van de pleura toe.

De ontwikkeling van de ziekte hangt af van tijdig onderzoek en juiste diagnose.

Manieren van penetratie van een tuberkelbacil in de pleuraholte

De oorzaak van de nederlaag van het borstvlies door infectie is de toegang tot de holte van pathogene bacteriën met de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces. Infectie wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Dit is een direct contact van het borstvlies met een focus van ontsteking en infectie in de longen. Als de ontwikkeling van pleuritis, de pathogenen direct de pleura.

Vaak dringen pathogene micro-organismen samen met lymfe in de holte langs de lymfevaten. In dit geval zijn de vaten aan de periferie van de longen en verbonden met de pleuraholte betrokken. In dit geval is er geen direct contact met de infectie. Volgens hetzelfde schema komen bacteriën en virussen samen met de bloedstroom de interne weefsels en organen binnen.

Soms dringt een tuberkelbacil in de pleuraholte door als gevolg van trauma. Alle indringende verwondingen in de borst worden beschouwd als potentieel geïnfecteerd en worden beschouwd als de meest waarschijnlijke bron van infectie voor het borstvlies. Het komt ook voor bij insnijdingen van de borstwand, uitgevoerd voor therapeutische doeleinden met schendingen van de noodzakelijke voorwaarden voor de procedure. Aldus vindt infectie plaats door direct contact met de externe omgeving.

Klinische vormen van tuberculeuze pleuritis

Vanwege zijn specifieke kenmerken wordt tuberculeuze pleuritis in de geneeskunde als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch, traag beloop, waarbij tekenen van longbeschadiging worden waargenomen en intoxicatie optreedt. In de kluis zijn er lymfocyten. Soms met de ziekte gevormd fibrineuze pleuritis.

In overeenstemming met de toegewezen effusie in het proces van ontsteking en andere symptomen, verschilt tuberculeuze pleuritis in verschillende klinische vormen:

  • Sereuze of exsudatieve pleuritis heeft zich verspreid in de categorie pleuritis met tuberculeuze etiologie. Aan het begin van de ziekte wordt zwakte waargenomen, die geleidelijk overgaat in een algemene malaise. Periodiek zijn er pijn op de borst, soms vergezeld van een hoest. De lichaamstemperatuur stijgt. Later wordt de pijn in de borst sterker, de dyspneu begint en de temperatuur stijgt. Het geleidelijk accumuleren van exsudaat veroorzaakt ineenstorting van de long en verhoogde dyspneu.
  • Tijdens het droogfibrineuze pleuritis ontstoken afzonderlijke delen van de pleura, op het oppervlak waarvan fibrine wordt afgezet. Klinische manifestaties zoals in exsudatieve pleuritis. Versterking van pijn draagt ​​bij aan hoesten, diep ademhalen, impact op de intercostale ruimte. Studies tonen aan dat de aangetaste kant van de borst achterblijft bij het ademen vanuit zijn gezonde omgeving. In het algemeen is het verloop van de ziekte gunstig en is het vatbaar voor conventionele behandelingsmethoden.
  • Serum-fibrineuze vorm Pleuritis onderscheidt zich door een diepere pathologie van het borstvlies. In de pleuraholte is er exudatieve ontsteking, gedurende welke een sereus effusie bevattend fibrine accumuleert. De ziekte wordt als sereus-fibrineus beschouwd met een bepaalde verhouding van de hoeveelheid fibrine en sereus fluïdum. In deze toestand is er een overgang van fibrineuze pleuritis naar sereus en terug.
  • bij hemorrhagische pleuritis er is een bloedige vloeistof. Deze ziekte is een gevolg van ernstige tuberculeuze laesies van het borstvlies. In sommige gevallen treedt deze aandoening op wanneer de pneumothorax is geëlimineerd, die al lang bestaat.
  • Ttuberculeus empyeem van het pleura of purulente pleuritis treedt op wanneer de pleura in acute vorm oplost. Wanneer de tuberculaire holte in de pleuraholte breekt, wordt de toestand van de patiënt ernstig. In een etterend exsudaat worden vaak tuberculeuze microbacteriën aangetroffen. Het purulente gehalte absorbeert zichzelf niet. Verwijderen is alleen mogelijk met chirurgische interventie of zelfuitbraak buiten. In het geval van complicaties, worden bronchopleurale fistels gevormd, vanwege de afbraak van pus, kan infectie van bloed optreden. De ziekte is geclassificeerd als moeilijk en ernstig, 5-15% van de gevallen eindigt in een fatale afloop.
  • Zelfklevend of klevend pleuritis komt voor tijdens tuberculose, pleuraal empyeem of hemothorax. Wanneer de ziekte verdikking van de pleuravellen optreedt. Als gevolg hiervan groeit de pleuraholte langzaam op en verstoort de ventilatiefunctie van de longen. Bij een extreme mate van beademingsinbreuken vergezeld van een dyspnoe, wordt de behandeling doorgebracht door chirurgische verwijdering van een abnormale pleura. Een onaangename behandeling van acute adhesieve pleuritis leidt tot de overgang naar een chronische vorm.

Symptomen van tuberculose-infectie

Het belangrijkste symptoom van pleuritis geassocieerd met tuberculose-infectie is kortademigheid. Het komt gelijktijdig voor met de initiële laesie van het longweefsel en een afname van het normale volume van de longen. Tot op zekere hoogte is er een gebrek aan lucht. In ernstige gevallen wordt dyspneu zelfs in een kalme toestand waargenomen.

De ontwikkeling van dyspnoe vindt geleidelijk plaats. In het begin is er sprake van hoest en pijn op de borst. Na het genezen van de ziekte, blijft dyspneu soms bestaan. Dit komt door adhesies gevormd tussen de pleuravellen. Bovendien wordt het longweefsel minder elastisch, wat leidt tot een afname van het functionele volume van de longen.

Tuberculeuze pleuritis wordt gekenmerkt door een droge, niet-productieve hoest die optreedt met een matige intensiteit. Meestal zijn de zenuwuiteinden die zich in het borstvlies bevinden geïrriteerd. Hoest veroorzaakt pijn in de borst. Soms tijdens een hoest in het sputum zijn er etterende, slijm of vlekken. Dit duidt op een infectieus longletsel. Deze ziekte gaat gepaard met pijn in de borst. Dit komt door het feit dat ontstekingsremmende geneesmiddelen een irriterend effect hebben op de pijnreceptoren van het borstvlies. Droge pleuritis veroorzaakt een verhoogde wrijving van de pleuravellen met elkaar. Pijnintensificatie treedt op bij inademing of hoesten en neemt af tijdens een vertraging van de ademhaling. Pijn wordt gevoeld in de getroffen gebieden van de borst en rust in de schouder of buik.

Een belangrijk symptoom is de toename van de lichaamstemperatuur. Het belang ervan hangt nauw samen met de mate van bedwelming van het lichaam met schadelijke producten. De temperatuur stijgt aan het begin van het ontstekingsproces en daalt af na het einde van de ontsteking. Gedurende deze periode zijn schadelijke bacteriën en etterende clusters al uitgeroeid.

Een karakteristiek kenmerk van tuberculeuze pleuritis is de verplaatsing van de luchtpijp. Deze pathologie vindt plaats met overdruk van één of beide longen. Pleuravloeistof verzamelt zich in een groot volume en oefent druk uit op de inwendige organen, inclusief de luchtpijp.

Symptomen van exsudatieve tuberculeuze pleuritis

Er is geen gebruikelijk ziektebeeld voor deze ziekte. Overtollige tuberculeuze pleuritis begint plotseling, in acute vorm. Verhoogde temperatuur gaat niet altijd gepaard met koude rillingen. Tegelijkertijd treedt er zwakte op, wat resulteert in een algemene malaise.

Er is zweten en gebrek aan eetlust. Beginpijnen in de zijkant, die tijdens inspiratie intensiever worden, dyspnoe en zwaarte worden gevoeld. Soms is pijn afwezig. Röntgenstudies in de beginfase vertonen geen pathologische veranderingen.

Soms begint de exsudaat pleuritis met analogie met een acute infectieziekte. Er is een temperatuurstijging tot 40 graden, gepaard gaande met braken, palpitatie, respiratoire aritmie. In de helft van de borstkas, aangetast door pathologie, is de ademhaling vertraagd. De effusie begint te worden bepaald wanneer het niveau 250 - 400 ml bereikt. Het is van één kant gevormd. De definitieve diagnose wordt pas vastgesteld na uitgebreide studies.

Behandeling van pleuritis bij tuberculose

De behandeling van tuberculeuze pleuritis wordt uitsluitend in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Op een andere manier is het onmogelijk om de nodige diagnostische en behandelingsprocedures uit te voeren, gezien de ernstige toestand van de patiënten. Een tbc-patiënt is besmettelijk en vormt een zeker gevaar voor gezonde mensen.

Medische maatregelen worden uitgevoerd met behulp van drie antituberculeuze geneesmiddelen. De effectiviteit van de behandeling volgens dit schema wordt na drie maanden geschat. Als de veroorzakers van de ziekte ongevoelig zijn voor de gebruikte antibiotica, worden ze vervangen door alternatieve geneesmiddelen. In de beginfase van de ziekte, wordt het aanbevolen om corticosteroïde hormonen te gebruiken gedurende 3 tot 4 weken. Wanneer pleuritis begint op te lossen, wordt elektroforese gebruikt op basis van calciumpreparaten en oefeningen van respiratoire gymnastiek. Het beloop van antituberculeuze therapie is 6 tot 9 maanden.

Bij de behandeling wordt de patiënt voorzien van een volwaardig dieet met eiwitten en vitamines. Zoutverbruik is beperkt. Als de vloeistof in de pleuraholte zich heeft opgehoopt in een groot volume, wordt een punctie van de thoracale wand gebruikt om deze te verwijderen. De effusie wordt na 3-4 procedures verwijderd. In aanwezigheid van purulente pleuritis is systematische verwijdering van pus verplicht. Tegelijkertijd wordt de pleuraholte gewassen, antibiotica worden hier ook geïntroduceerd. Het is veel moeilijker om het tuberculeuze empyeem van het borstvlies te genezen.

Tuberculeus empyeem van het borstvlies

Een van de ernstige vormen van tuberculeuze pleuritis is pleuraal empyeem, waarbij het zich vormt en accumuleert in purulent exsudaat. De ziekte begint als een gevolg van de doorbraak van de holte in de holte van het borstvlies. Tegelijkertijd wordt een bronchiale pleurale fistel gevormd. In acute vorm verschijnt spontane pneumothorax, gepaard gaand met respiratoire insufficiëntie. Zo'n fistel is een ernstige complicatie van purulente pleuritis.

Het ziektebeeld van de ziekte is ongunstig. Patiënten zijn vaak vatbaar voor ernstige intoxicatie. De temperatuur stijgt, tot 39 graden of meer. Er is een constante zwakte, tachycardie, bleekheid, gewichtsverlies. 'S Nachts is er meer zweettoevoer.

In sommige gevallen is er een verkoudheid van purulente pleuritis, zonder duidelijke intoxicatie en andere symptomen. De tekenen van de ziekte worden gevonden op basis van tekenen van tachycardie, cyanose en toenemende dyspneu. Voor de diagnose van empyeem wordt een pleurale punctie gebruikt, waarmee een etterend exsudaat kan worden gedetecteerd, vergezeld van een onaangename geur. Bovendien worden complexe laboratorium- en klinische onderzoeken uitgevoerd, waaronder echografie en andere moderne methoden.

Behandeling van tuberculeus pleuraal empyeem

In het geval van empyeem zijn therapeutische maatregelen primair gericht op het zo snel mogelijk stoppen van de destructieve processen in weefsels.

Medicamenteuze behandeling bestaat uit het gebruik van geneesmiddelen in de vorm van rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine. In het laatste stadium van de behandeling is streptomycine uitgesloten van deze groep geneesmiddelen. De minimumduur van de chemotherapie is van 8 tot 10 maanden. Als pleuritis gepaard gaat met longtuberculose, is de behandelingsperiode 12 tot 15 maanden.

Samen met chemotherapie worden corticosteroïden voorgeschreven. Gedurende 3-4 weken, een behandeling met prednisolon. Periodiek wordt evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uitgevoerd totdat de long geen normale vorm aanneemt. Exsudaat moet tijdig worden verwijderd, anders vindt in de pleuraholte de vorming van moeilijk op te lossen lagen plaats. Volgens het recept van de arts wordt immunostimulerende therapie met levamisol, tactil en andere medicijnen uitgevoerd. Met een grote hoeveelheid exsudaat wordt lidase geïntroduceerd. Aldus wordt resorptie gestimuleerd, de frequentie van veranderingen in de pleuraholte wordt verminderd.

Als de behandeling niet de gewenste resultaten opleverde, kan de enige uitweg alleen een operatieve ingreep zijn. Het wordt ook aanbevolen voor de chronische vorm van empyeem. Basale operaties omvatten longdecorticatie, pleurectomie, verwijdering van aangetast longweefsel en thoracoplastiek. Soms worden deze bewerkingen gecombineerd en op een complexe manier uitgevoerd.

Profylaxe van tuberculeuze pleuritis

De belangrijkste preventieve maatregel, waarmee het mogelijk is tuberculose pleuritis in de tijd te identificeren, is het jaarlijkse onderzoek met fluorografie. Indien nodig wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. Op deze manier worden de primaire symptomen van het ontstekingsproces in het borstvlies en de aanwezigheid van vocht dat zich in de holte heeft opgehoopt onthuld. Met deze methode kunt u andere pathologieën vinden die van invloed zijn op het optreden en de ontwikkeling van pleuritis. Allereerst is het tuberculose, longontsteking en andere ziekten.

Oorzaken, symptomen en behandeling van tuberculeuze pleuritis

Tuberculeuze pleuritis is een pathologie waarbij het borstvlies ontstoken is en het exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte. Meestal is de ziekte een van de symptomen van tuberculose. Pleuritis verschijnt zelden op zichzelf - in de meeste gevallen wordt het gecombineerd met andere complicaties. Bovendien kan de ziekte optreden als gevolg van pneumothorax.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

In de kindertijd ontwikkelt tuberculeuze pleuritis zich bijna altijd als gevolg van een infectie. Ontsteking van de pleura wordt meestal veroorzaakt door pathogenen van pneumonie - pneumokokken of andere bacteriën. De tuberkelbacil en de veroorzaker van gewrichtsreuma zijn ook van belang. In zeldzame gevallen kunnen andere micro-organismen worden gedetecteerd. Bij tuberculeuze pleuritis is het pleurale gebied ontstoken (de primaire focus) en daarom gaat de ontsteking over in het borstvlies.

Bij volwassenen kan tuberculose van het borstvlies optreden onder invloed van andere factoren. Bijna altijd veroorzaakt het verschillende infecties, maar de pathologie kan voorkomen tegen de achtergrond van verwondingen, tumoren en andere problemen met de longen. Toewijzen van dergelijke factoren, wat leidt tot de opkomst van tuberculeuze pleuritis:

  • pleurale effusie van tuberculose;
  • zwakke immuniteit van de patiënt (bijvoorbeeld door kanker of chronische pathologieën), auto-immuun- en systemische ziekten;
  • trauma van de borst, waardoor de lokale immuniteit wordt verminderd;
  • tumoren van de pleuraholte.

Is tuberitis pleuritis besmettelijk of niet? De pathologie zelf wordt niet overgedragen, maar als een lange tijd om een ​​patiënt met tuberculose te contacteren, dan zal het organisme zijn veroorzaker krijgen. En bij patiënten met tuberculose worden pleurale en pulmonaire laesies bijna altijd waargenomen.

Als het exsudaat mobiel is, dan komt het, gehoorzaam aan de wetten van de zwaartekracht, samen in de spleetruimte tussen het diafragma en de borstwand. Daarom kan percussie niet-significante exsudaten moeilijk zijn vast te stellen. Met een toename in effusie (de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof in de lichaamsholte), worden de longen geleidelijk naar hun wortel geperst. Bedankt Tijdens de röntgenfoto wordt een stompe, schuine dimlijn gedetecteerd en ligt het hoogste punt op de axillaire achterlijn. Aan de gezonde kant wordt de Rauhfus-driehoek vaak tegelijkertijd onderscheiden. Dit is een black-out in de vorm van een rechthoekige driehoek, waarvan de rechte hoek naar de wervelkolom ligt en waarschijnlijk wordt gevormd door de verplaatsing van het mediastinum.

Tuberculose van het borstvlies

Tuberculose en pleuritis zijn hetzelfde? Eigenlijk niet. Pleuritis is slechts een ontsteking van het borstvlies. Maar tuberculose is een besmettelijke ziekte die de longen en andere organen aantast. Tuberculose kan de ontwikkeling van pleuritis provoceren, maar, omgekeerd, kan het niet. Deze ziekte is wereldwijd wijdverspreid. De naam komt van het Latijnse woord tuberculum, wat in vertaling 'hobbel' betekent. Tuberculose wordt veroorzaakt door een groep mycobacteriën van het klasse Mycobacterium tuberculosis-complex, in de volksmond Koch-eetstokjes. Het gebied van medisch onderzoek en therapie gerelateerd aan tuberculose wordt phthisiology genoemd, en smalle specialisten op dit gebied worden phthisiatricians genoemd.

In de regel behoort tuberculose tot de groep van longziekten, hoewel extrapulmonale vormen die menselijke botten en weefsels beïnvloeden (bijvoorbeeld slokdarmweefsel) ook zeer vaak voorkomen.

Klassieke manifestaties van longtuberculose zijn:

  • slepende hoest met slijm;
  • ophoesten van bloed;
  • koorts;
  • nachtelijk zweten;
  • scherp gewichtsverlies;
  • zwakte en verminderde efficiëntie.

De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op de resultaten van radiografie, fluorografie of computertomografie. Er zijn ook methoden voor microbiologisch onderzoek, een huidtestmethode die bekend staat als de Mantoux-reactie, een moleculair-genetische methode.

Tot de 20e eeuw werd tuberculose beschouwd als een ongeneeslijke ziekte. Momenteel is hij genezen, maar alleen op voorwaarde van een geïntegreerde aanpak en vroege diagnose.

De bron van besmetting met tuberculose wordt beschouwd als een persoon met open vormen van de ziekte, dat is in staat om Koch's staven in de luchtomgeving af te scheiden.

Tuberculose kan op verschillende manieren worden geïnfecteerd:

  • Luchtdruppel - de meest voorkomende vorm die optreedt bij communicatie;
  • voedingsvorm, wanneer de penetratie van de infectie plaatsvindt via het spijsverteringsstelsel;
  • contactvorm, bijvoorbeeld door een bindvlies, zelden door de huid;
  • intra-uteriene infectie, via de placenta van de moeder.

Tuberculeuze pleuritis treedt op als gevolg van het binnendringen van mycobacterium tuberculosis in de pleuraholte. Bovendien kan de pathologie zich ontwikkelen zowel na het eerste als na het tweede / derde contact met de patiënt. De penetratie van bacteriën in de pleuraholte kan lymfogeen of contact zijn.

De belangrijkste en belangrijkste methode om tuberculose te bestrijden is preventie, uitgevoerd door BCG te vaccineren. Dit vaccin wordt gedaan in de eerste drie tot zeven dagen van het leven van een pasgeborene, daarna om zeven en veertien jaar. Voor de preventie en detectie van de ziekte in de vroege stadia hebben volwassenen recht op een jaarlijks fluorologisch onderzoek.

Behandeling van de ziekte is erg moeilijk en vereist systematische en grondigheid, omdat het wordt bemoeilijkt door de weerstand van Koch's sticks voor medicijnen. Daarom is een van de modernste behandelmethoden polycomponentchemotherapie tegen tuberculose, vergezeld van een sanatorium-resortbehandeling in gebieden met uitgestoten lucht. Met linkszijdige effusies is saaiheid van de zogenaamde Traubische ruimte (tussen de rand van de lever, de ribboog en de milt) kenmerkend.

Verzwakte immuniteit van de patiënt

Tuberculose verschijnt niet altijd nadat de infectie het lichaam is binnengekomen. Dit moet gepaard gaan met een aantal factoren. Als een persoon volledig gezond is en zijn immuniteit niet wordt verzwakt, is er hoogstwaarschijnlijk geen infectie. Bovendien hebben wetenschappers bewezen dat sommige mensen in longweefsel de bacil van Koch hebben, maar geen infectie veroorzaken.

Lage immuniteit zorgt ervoor dat micro-organismen zich in het lichaam van de patiënt kunnen vermenigvuldigen. In dit geval kan zelfs een kleine dosis bacteriën leiden tot de ontwikkeling van pathologie. Verminderde immuniteit kan worden veroorzaakt door chronische ziekten, tumoren, kanker, diabetes, zweren. Lokale immuniteit kan ook worden verlaagd als gevolg van een trauma in de borststreek. Zwangere vrouwen en kinderen zijn ook vatbaar voor tuberculose.

Soorten pleuritis

Het geslacht van exsudaat onderscheidt twee soorten pleuritis: droge en sereus-fibrineuze pleuritis. Ze worden gekenmerkt door bepaalde functies. Bij droge pleuritis zijn er slechts kleine afzettingen op het pulmonale borstvlies. Klinisch is er lichte koorts, soms pijn in ademhalen en hoesten. Aan het begin van de ziekte, wanneer ze worden gehoord, wanneer ze worden ingeademd en uitgeademd, worden kleine geluiden gehoord, later luid knettergeluid (knetteren van de nieuwe huid).

Wanneer exudatie optreedt, kan droge pleuritis naar sereus-fibrineus en zelfs etterig gaan. Exsudaat heeft een verschillende cellulaire samenstelling - lymfocyt, mononucleair, etterig. Men moet niet vergeten dat de meeste sereus-fibrineuze pleuritis tuberculair van aard is. Echter, en elke purulente pleuritis kan beginnen als sereus-fibrineus.

symptomatologie

Tuberculeuze pleuritis begint geleidelijk. In eerste instantie manifesteert het zich door lichte koorts, hoesten, kortademigheid. Deze symptomen kunnen alleen worden geschetst of helemaal ontbreken.

Pleuritis kan een onafhankelijke ziekte zijn of samen met tuberculeuze laesies van andere organen van het lichaam voorkomen. Exsudatie is een opeenhoping van exsudaat in de longholte. Als de vloeistof onzuiverheden van etter bevat, zijn de tekenen van pleuritis als volgt:

  • Een hoge temperatuur die extreme waarden kan bereiken, is hoger dan 40 graden.

De zieke persoon moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gestuurd. Zo'n toestand kan fataal zijn voor een klein kind.

  • Nachtelijk zweten. In dit geval heeft zweet geen geur. Een man klaagt dat hij wakker wordt in een koud zweet.
  • Het gewicht van de patiënt neemt af. Dit is niet alleen het gevolg van het verlies van eetlust, maar ook van het begin van het pathologische proces in het lichaam.
  • Een droge hoest die meestal 's nachts verschijnt.

Bij sommige patiënten verloopt de pleuritis bijna asymptomatisch. In dit geval klagen ze over slechts een lichte dyspnoe, die optreedt bij het overwinnen van lange afstanden.

Als de ziekte acuut is, kan het gepaard gaan met dergelijke symptomen: een ernstige hoest, gebrek aan lucht, ernstige pijn aan de zijkant, zwelling van de cervicale aderen, blauwe lippen.

Bijna elke croupiale pneumonie gaat gepaard met kleine sereus-fibrineuze effusies die in de meeste gevallen worden geabsorbeerd na het stoppen van longontsteking.

Verband tussen pleuritis en coxarthrose

Kunnen pleuritis tuberculeuze coxarthrose ontwikkelen? Over het algemeen is pleuritis zelf niet geassocieerd met tuberculose van botten. maar als de oorzaak van pleuritis pulmonaire tuberculose is, is er een grote kans op coxarthrose.

Tuberculose co-artrose van pleuritis veroorzaakt door pulmonale tuberculose kan het gevolg zijn van het binnendringen van mycobacteriën in het bot door bloedvaten en het lymfatische systeem. De schouder, heup, wervelkolom en tibia zijn het meest getroffen. Allergische of infectieuze pleuritis veroorzaakt geen coxarthrose.

diagnostiek

Samen met gewone percussie is het erg handig om het tikken met drie vingers te palperen. In dit geval wordt, samen met een verzwakt geluid, ook een verhoogde weerstand opgevangen. Met een handpalm op de rug, tijdens het schreeuwen een stem die bij jonge kinderen en jonge kinderen trilt, en oudere kinderen en volwassen patiënten wordt gevraagd om een ​​aantal woorden luid uit te spreken. Als er een effusie is, is de stemjitter altijd verzwakt.

Over dofheid, is inademing lawaai verzwakt, maar nog steeds hoorbaar. In hooggelegen delen van black-out is vaak bronchiale ademhaling hoorbaar. Naarmate de effusie verdwijnt, worden opnieuw ademhalingsgeluiden gehoord. Vaak is er een luid, knetterend geluid van wrijving.

Bij zeer grote effusies worden aangrenzende organen op natuurlijke wijze verplaatst (hart, mediastinum, lever). Het is belangrijk op te merken dat effusie kan optreden tussen twee longlobben (het zogenaamde interlobale exsudaat). In een objectieve studie zijn deze effusies bijna niet te diagnosticeren, het kan worden gedaan met behulp van een röntgenfoto. Na resorptie in de longen is er een dunne steek, waardoor pleurabroodjes hun volledige mobiliteit kunnen behouden, maar vaak blijven lonten jarenlang en zelfs levenslang.

Daarnaast worden de volgende methoden gebruikt om pleuritis te diagnosticeren:

  • Bloedonderzoek. Als de patiënt ziek is, is er eosinofilie in zijn bloed. Dit betekent dat de erythrocyten genoegen nemen met een verhoogde snelheid. Als de trekwolk pus bevat, vertoont de bloedtest een verhoogd gehalte aan rode bloedcellen. Dergelijke veranderingen worden geassocieerd met een sterke intoxicatie van het lichaam.
  • X-ray. Als er een tuberculeuze pleuritis is, onthult radiografie donkere delen van de longen, vooral in het onderste deel. Bij elke vorm van dimmen in de lagere delen van de longen, zelfs als ademhalingsgeluiden worden gehoord met een bronchiale tint, moet men effusie aannemen.
  • US. Hiermee kan worden bepaald of er vloeistof in de pleuraholte is en hoeveel het is. Bovendien leren ze de exacte locatie van het exsudaat, zodat de arts het punt aangeeft waardoor de punctie zal worden genomen.
  • Punctie. Het is een studie van de pleuravocht. In de regel heeft het een donkergele kleur, het verhoogt het eiwit- en lymfocytengehalte. Er worden studies uitgevoerd naar de inhoud van mycobacterium tuberculosis, maar deze worden zelden gedetecteerd.

Moeilijkheden kunnen optreden met oude spikes en chronische pneumonische processen. In dergelijke gevallen helpt differentiële diagnose (met behulp van meerdere methoden tegelijk) om de aard van het exsudaat te bepalen. In 90% van de gevallen maken al deze onderzoeken het mogelijk om tuberculose vanaf de eerste keer te identificeren. In twijfelachtige situaties is een tweede tuberculosereactie vereist voor de diagnose.

therapie

Behandeling van acute pleuritis duurt ongeveer 2 weken in een ziekenhuis. Als wordt vastgesteld dat de oorzaak van zijn verschijning tuberculose is, neemt de duur van de behandeling toe tot 2 maanden, noodzakelijkerwijs in een polikliniekomgeving. Antibiotica, ontstekingsremmende en immuunstimulerende geneesmiddelen worden gebruikt. Ook zeer effectief zijn fysiotherapeutische procedures - elektroforese, therapeutische oefeningen, modderbaden, massage. Verwijdering van exsudaat vindt plaats door punctie. Voor het therapeutische effect worden glucocorticoïden in de pleuraholte geïnjecteerd.

Het gebruik van folkremedies wordt niet aanbevolen. Ontvangst van bouillons en tincturen is beter voor beperking, omdat overtollige vloeistof leidt tot een toename van de hoeveelheid exsudaat. De behandeling zal alleen effectief zijn als u medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door uw arts.

Het is ook belangrijk om te voldoen aan een speciaal zoutvrij dieet. In het dieet behoren kip, konijn, varkensvlees. Gegeten vlees mag niet erg vettig zijn. Het is ook noodzakelijk om vis en zuivelproducten te eten. De inname van koolhydraten moet beperkt zijn, waardoor het alleen verteerbaar blijft - griesmeel, rijst, gierstpap op water of melk. Het is noodzakelijk om verse groenten en fruit te eten, die de noodzakelijke aminozuren voor het lichaam bevatten. Overdag is het noodzakelijk om niet meer dan 1 liter vloeistof te drinken.

Zowel tuberculose als niet-tuberculose exsudatieve pleuritis is gunstig in de prognose, hoewel ze wijzen op een heropleving van het tuberculoseproces. Slechts in 1% van de gevallen leidt de ziekte tot verschillende complicaties - empyeem, thoraxfistels, pneumothorax.

Voor revalidatie, twee keer per jaar, moet het worden behandeld in tbc-sanatoria binnen twee jaar na herstel. En om niet ziek te worden, moeten preventieve maatregelen worden gevolgd. Je kunt geen onderkoeling tolereren, geen contact opnemen met patiënten. Bovendien is het noodzakelijk om jaarlijks fluorografie te ondergaan.

Tuberculeuze pleuritis

Tuberculeuze pleuritis - ontsteking van het borstvlies van tuberculose etiologie, plaatsvindt zowel in een droge vorm en met de accumulatie van exsudaat in de pleurale holte. De belangrijkste symptomen van tuberculeuze pleuritis zijn stiksels aan de zijkant, droge hoest, kortademigheid, subfebrile of koortsige lichaamstemperatuur, malaise. Wanneer de diagnose wordt gesteld, het radiologische beeld, de resultaten van de Mantoux-test, de detectie van MBT in sputum of pleuraal exsudaat, worden de gegevens van pleuroskopia in aanmerking genomen. Behandeling van tuberculeuze pleuritis wordt uitgevoerd door tuberculostatica, corticosteroïden, NSAID's; bij massale exsudatie wordt een reeks pleurale puncties voor aspiratie van effusie getoond; In de fase van resorptie is voorgeschreven oefentherapie, fysiotherapie.

Tuberculeuze pleuritis

Tuberculeuze pleuritis is een specifieke reactie van de pleurabladen veroorzaakt door het effect van mycobacteria tuberculosis. Tuberculeuze pleuritis kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke vorm van tuberculose-infectie of gepaard gaan met het beloop van andere klinische varianten van longtuberculose. Soms dient pleurale schade als een manifestatie van polyserositis - een ontsteking van de sereuze membranen van tuberculeuze etiologie. In de structuur van tuberculose van ademhalingsorganen is tuberculeuze pleuritis 8-14%. Het komt vooral voor bij jonge mensen (tot 40 jaar), een paar meer zieke mannen. Het aandeel pleuritis van de oorsprong van tuberculose is goed voor bijna de helft van alle exsudatieve pleuritis, die niet anders dan verdenking van specialisten op het gebied van phthisiology en longziekten kan veroorzaken.

Oorzaken van tuberculeuze pleuritis

In de meeste gevallen, tuberculeuze pleuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van actieve longtuberculose :. Focal, infiltratieve, verspreid tuberculose VGLU, primaire tuberculosis complex, enz. Af en toe is er als een onafhankelijke klinische vorm in de afwezigheid van tekenen van tuberculeuze laesies van andere organen. Bij patiënten met tuberculose pleuritis kan worden gecompliceerd door spontane of kunstmatige pneumothorax (ineenstorting therapie).

Mycobacterium tuberculosis binnendringen in de pleurale holte van één van drie manieren: door contact (instorting van longlaesies subpleural lokalisatie), lymphogenous baan (propagatie door lymfatische) en hematogene route (in bloedvatenstelsel in aanwezigheid van bacteremia). De bron van de verspreiding van de ILO in het borstvlies zijn thoracale lymfeknopen of om de tuberculose laesies in de long activeren. Een voorwaarde voor de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis is de specifieke sensitisatie van pleurale vellen.

Het voordeel van de opkomst van tuberculose proces in de pleura volgende factoren: hypothermie, hypovitaminose en ondervoeding, GCS en immunosuppressiva, bijkomende ziekten (oncopathology, diabetes), nauw contact met de tbc-patiënten.

In reactie op de introductie van de MBT ontwikkelen zich inflammatoir oedeem, hyperemie en verdikking van de pleuravellen. Al snel verschijnen er meerdere miliaire hobbels, soms grotere foci met hersennecrose. Deze veranderingen gaan gepaard met een uitgesproken exsudatieve reactie - zweten en ophoping van vocht in de pleuraholte. De aard van exsudaat (fibrineus, sereus, bloederig, etterig) hangt af van de pathologische veranderingen in het borstvlies.

Classificatie van tuberculeuze pleuritis

Afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid en aard van effusie zijn tuberculeuze pleuritis fibrineus (droog) en exsudatief (effusief). In het laatste geval kan er sereus, hemorrhagisch, cholesterisch, etterend exsudaat zijn.

Fibrineuze (droge) pleuritis treedt op met een minimale hoeveelheid exsudaat, waarbij het fibrinegehalte wordt verhoogd. Vloeibaar deel van het exsudaat lost snel op en fibrine wordt afgezet op pleuravellen. Na verloop van tijd vormen zich tussen de pleuraholten vezelachtige koorden, de pleuraholte wordt gedeeltelijk of volledig weggevaagd - droge pleuritis gaat over in hechtende (aanhangende) pleuritis.

De meest voorkomende variant van tuberculeuze pleuritis is exudatief. De hoeveelheid effusie is meestal aanzienlijk, het exsudaat komt snel weer aan na aspiratie tijdens thoracocentesis. Volgens de heersende cellulaire samenstelling worden de volgende soorten exsudaat onderscheiden: lymfocytisch, eosinofiel en neutrofiel. Met de dramatische verhoging van de capillaire permeabiliteit pleura en output een groot aantal tekens exsudaat erytrocyt wordt een hemorragische of sereuze-hemorragische. Cholesterolafscheiding heeft een dikke consistentie, gele kleur, het bepaalt een grote hoeveelheid cholesterol. Sereus purulent en purulent exsudaat wordt meestal gevormd met uitgebreide caseïne-necrotische reactie van het borstvlies.

Door lokalisatie, onderscheid apicale, interlobale, ribale, supra-diafragmatische, paramediastinale tuberculeuze pleuritis. Gewoonlijk ontwikkelt zich eenzijdige, bilaterale pleuritis van tuberculeuze etiologie zelden (1,5%). In klinische termen, de meest significante selectie van de volgende soorten tuberculeuze pleuritis: allergische, perifocale, pleurale tuberculose en etterende pleuritis. Tijdens tuberculeuze pleuritis wijzen 3 periodes: 1) de vochtophoping en verhoging van klinische symptomen, 2) stabilisatie 3) zuigen exudaat en klinische symptomen verdwenen.

Symptomen van tuberculeuze pleuritis

Allergische vorm van tuberculeuze pleuritis komt voor bij mensen met primaire tuberculose, met verhoogde gevoeligheid voor tuberculine en vatbaar voor ernstige hyperergische reactie. De kliniek ontvouwt zich scherp: de lichaamstemperatuur stijgt sterk, de koorts blijft 10-14 dagen aanhouden. Omdat er op dit moment sprake is van een snelle opeenhoping van sereuze effusie, dyspneu, pijn aan de zijkant, treedt tachycardie op. Resorptie van exsudaat vindt binnen een maand plaats, maar met een grote hoeveelheid effusie kan dit proces lang duren. Gelijktijdig met pleuritis (soms voor of erna) zijn er crypten, erythema nodosum, polyartritis.

Perifocale tuberculeuze pleuritis begint subacuut of subliem. Vaak associëren patiënten de verschijning van symptomen met een eerdere hypothermie of ARVI. Patiënten zijn bezorgd over droge hoest, tintelingen in de borstkas, onstabiele subfebriele toestand. Versterking van pijn aan de zijkant wordt veroorzaakt door diep ademhalen, positie op de zieke zijde, druk op de intercostale ruimte. Het pijnsyndroom wordt vaak gebruikt voor myositis, plexitis, intercostale neuralgie, angina en bestraling in de maag - voor een aanval van acute cholecystitis.

Als perifocale pleuritis voortgaat met de opeenhoping van sereus exsudaat, wordt het klinische beeld duidelijker: verhoogde lichaamstemperatuur wordt constant bepaald, tachycardie, dyspnoe, zweten treedt op. Het beloop van perifocale tuberculeuze pleuritis is verlengd (4-6 weken), vaak terugkerende.

Tuberculose van het borstvlies kan plaatsvinden in de vorm van verspreid, focaal proces, een necrotische reactie. Kan gepaard gaan met de ophoping van sereuze, sereus-purulente of etterende effusie. Het beloop van pleurale tuberculose is aanhoudend en langdurig. Het begin van de ziekte is subacuut of malosymptomatisch. De symptomen van intoxicatie en koorts overheersen.

Een speciaal type exsudatieve tuberculeuze pleuritis is empyeem van het borstvlies. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie: lichaamstemperatuur boven 39 ° C, rillingen, nachtelijk zweten, ernstige zwakte. Geleidelijk aan nemen dyspneu en tachycardie toe, waardoor er pijn in de zijkant ontstaat, het lichaamsgewicht afneemt. Misschien de vorming van bronchopleurale fistels, zoals blijkt uit het hoesten van etterend exsudaat. Langdurige purulente pleuritis kan gecompliceerd worden door phlegmon van de thoracale wand, de vorming van de pleurotora-focale fistel, amyloïdose van inwendige organen.

Diagnose van tuberculeuze pleuritis

Verschillende vormen van tuberculeuze pleuritis hebben hun eigen karakteristieke fysische, auscultatoire, röntgenologische en laboratoriumgegevens. Daarom moet de patiënt, bij de geringste verdenking van een tuberculeuze oorzaak van de ziekte, worden geraadpleegd door een fytotherapeut.

De uitgesproken eosinofilie in het bloed en het pleurale exsudaat duidt op de allergische aard van tuberculeuze pleuritis. In de loop van de diagnostische pleurale punctie wordt sereus exsudaat verkregen, maar MBT wordt meestal niet gedetecteerd. Bij het uitvoeren van videotorakoscopie kan hyperemie van de pleurale vellen worden bepaald.

Met fibrineuze pleuritis blijft de aangedane zijde van de borst achter bij ademhalen, is het pleurale wrijvingsgeluid hoorbaar en wordt het percussiegeluid verkort. Bij het uitvoeren van röntgenfoto's op de borst worden er pleurale lagen (ligplaatsen) gevonden. Volgens de echografie van de pleuraholte, wordt het exsudaat niet gedetecteerd of wordt het in geringe hoeveelheden bepaald.

Een compleet ander beeld is typerend voor exsudatieve tuberculeuze pleuritis. Lichamelijk onderzoek onthult gladheid (wanneer een grote hoeveelheid vloeistof - bolling) tussenribruimtes, sufheid over het gebied ophoping van vocht, mediastinale verschuiving patronen op een gezonde manier. In de acute fase gekenmerkt door aanzienlijke veranderingen in hematologie leukocytose en versnelde ESR, lymfe en eosinopenie. Met röntgen en echografie wordt een vrije vloeistof in de pleuraholte bepaald. Een gedetailleerde beoordeling van de conditie van het longweefsel is alleen mogelijk na de evacuatie van het exsudaat. De diagnose van etterige pleuritis wordt bevestigd na ontvangst van pus in de pleura punctie.

Pleuritis van tuberculeuze etiologie vereist differentiatie met pleurisieën die gepaard gaan met longontsteking, pleuraal mesothelioom, longkanker, PE, congestief hartfalen, collagenoses. In twijfelgevallen wordt verificatie van de diagnose vergemakkelijkt door CT van de longen, pleuroskopia (thoracoscopie), Mantoux-test, fijne naaldbiopsie van het borstvlies.

Behandeling van tuberculeuze pleuritis

Behandeling stationair. Tijdens de periode van exudatie en koorts is bedrust voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om te eten met een beperking van zout en vloeistof, veel eiwitten en vitamines. Als een klinische variant van tuberculeuze pleuritis toegewezen therapie 3-4-name anti-tbc-medicijnen (isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide, streptomycine) is niet minder dan 9 maanden. In ernstige uitzweten en giperergii uitgevoerd behandeling met corticosteroïden (prednisolon) - hiermee kun je het verder oplopen van de afscheiding te stoppen.

In het geval van voortgaande exsudatie worden herhaalde pleurale puncties uitgevoerd met de introductie van chemotherapiemedicijnen in de pleuraholte. Om een ​​vroege verspreiding van de long en uitwissing van de pleurale vellen te bereiken, helpt de pleuraholte drainage met het opleggen van actieve vacuümaspiratie. In de periode van resorptie van exsudaat worden NSAID's, elektroforese, respiratoire gymnastiek gebruikt.

In aanwezigheid van bronchopleurale fistels is de chirurgische sluiting vereist. Met tuberculeus pleuraal empyeem kan intrapleurale thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie worden uitgevoerd.

Met de tijdige en volledige behandeling van tuberculose pleuritis, is de prognose gunstig. De dodelijkheid van pleurale tuberculose (voornamelijk van chronisch empyeem van de pleura) is 1-2%. Bij patiënten die geen behandeling volledig heeft ontvangen, of ontvangen, kan verspreid longtuberculose ontwikkelen in de komende drie jaar. Preventie van tuberculeuze pleuritis is hetzelfde als in andere klinische vormen van infectie (vaccinatie en tuberculine bij kinderen en adolescenten, profylactische fluorgrafie onder de volwassen bevolking, met uitzondering van de contacten met de tbc-patiënten, en ga zo maar door. D.).