Infltratieve longtuberculose

Om te begrijpen gediagnosticeerd met infiltratieve longtuberculose, wat het is en of het is besmettelijk voor anderen, moet u weten dat deze ziekte treft het longweefsel met de vorming van foci van infiltratie en met de instorting van hun toekomst.

Infiltratie betekent penetratie in de zone waar de tuberkelbacterie zich bevindt, bloedcellen (leukocyten en monocyten), eiwitten.

Er is een ontstekingsproces, dat eindigt met de dood van een deel van de longen. Tuberculose in het stadium van verval is een gevaarlijke ziekte voor de patiënt en voor iedereen die ermee in contact komt.

Oorzaken van focale infiltratieve tuberculose

De ontwikkeling van dit formulier tuberculeuze pulmonale laesies kunnen twee versies - opnieuw verergering van een bestaande ziekte of nieuwe microbiële binnendringen in het lichaam, die eerder geïnfecteerd.

Hervatten van activiteit betekent dat er in de zone van locatie van oude of nieuwe foci een infiltratiereactie is - impregnatie van weefsel met cellen van het immuunsysteem.

Als er een massaal menselijke infectie door Mycobacterium, die in het verleden in contact daarmee komen, wordt gevormd door de allergische ontstekingsreactie - giperergiya.

In elk geval ontwikkelt de infiltratieve vorm van tuberculose zich alleen bij patiënten die al immuniteit hadden na de infectie op het moment van de nieuwe infectie.

Deze kunnen dergelijke categorieën omvatten:

  • contacten met de patiënt die mycobacteriën uitscheiden;
  • leed aan zware stress;
  • alcohol, verdovende of nicotine-afhankelijkheid hebben;
  • geïnfecteerd met het immunodeficiëntievirus;
  • leden van asociale groepen (leven in onhygiënische omstandigheden, daklozen, gevangenen);
  • lijden aan chronische ziekten, in het bijzonder diabetes, bronchitis of pneumonie;
  • werken in gevaarlijke productie.

Het mechanisme van ontwikkeling van infiltratieve tuberculose

De eerste fase gaat gepaard met de vorming van foci die maximaal 3 cm meten en hun grenzen kunnen uitzetten, waarbij een heel segment of zelfs een fractie van het longweefsel wordt ingenomen.

In dergelijke gevallen is de diagnose infiltratieve tuberculose van de bovenste lob van de rechterlong (of links). Infiltraten zijn een verzameling witte bloedcellen, macrofagen, cellen uit de alveoli, bindweefselstrengen.

Wanneer ze samenvoegen, treedt longontsteking op. De volgende fase (desintegratie) gaat gepaard met het smelten van weefsels, het kan eindigen met de vorming van holten (grotten).

Als de behandeling met antituberculeuze geneesmiddelen succesvol is, wordt het infiltraat opgelost, gekraakt of eromheen een capsule gevormd.

Classificatie van de ziekte

Om te begrijpen hoe de röntgenfoto eruit kan zien en wat de vorm is van infiltratie voor infiltratieve pulmonale tuberculose, worden de volgende soorten foci onderscheiden:

  • Wolkachtig - een zwakke homogene schaduw met vage contouren. Ze vergaan snel en vormen grotten;
  • rond - de grenzen zijn gelijkmatig en helder, de vorm is rond, als het weefsel begint uiteen te vallen, dan is er een verlichting in het centrum;
  • lobulaire - niet-uniforme structuur, gevormd door de fusie van verschillende foci;
  • rand - uitgebreid in de vorm van een driehoek, waarvan een hoek naar de wortel wijst;
  • lobit - de infiltratieve site neemt het volledige aandeel in beslag.

Infiltratieve tuberculose van de rechter long (of links) kan de vorm aannemen van een longontsteking. Dergelijke uitgebreide laesies omvatten volledig een deel of een volledig pulmonair veld.

Deze ziekte komt voor bij diabetici, tijdens de zwangerschap.

Symptomen bij infiltratieve tuberculose

Risico van de ziekte is dat de acute, die reden om infiltrative longtuberculose vermoedt dat in het verval fase geeft, komt slechts een vijfde van de patiënten.

Elke vierde abnormaliteit is asymptomatisch, zodat mensen kunnen leven en niet weten dat zulke infiltrative tuberculose en isolatie van mycobacteriën in een fase van desintegratie en vervuiling maken het uiterst gevaarlijk voor anderen.

Als er tekenen van ziekte zijn, worden ze vaak verward met klinische manifestaties van influenza-infectie, bronchitis of longontsteking:

  • stijging van de temperatuur tot 38 graden;
  • toegenomen zweten;
  • pijn in de gewrichten en spieren;
  • hoesten met slijm;
  • pijn op de borst rechts of links;
  • verlies van eetlust;
  • slaperigheid of slapeloosheid;
  • ernstige zwakte;
  • hartkloppingen.

Infltratieve tuberculose in de fase van het verval kan beginnen met pulmonaire bloeding.

In ernstige mate, meestal met een geval van pneumonie, stijgt de temperatuur tot 40 graden, daalt scherp en neemt weer toe.

Patiënten melden moeilijkheden met ademhalen, hoestbuien, gewichtsverlies.

Desintegratie longtuberculose kan ingewikkeld lucht penetratie in de borstholte (pneumothorax), vallen delen van het longweefsel (atelectase), ontsteking van de hartspier, hersenmembranen.

Asymptomatische vormen van de ziekte worden gevonden tijdens preventieve onderzoeken.

Daarom kan voor sommige mensen na fluorografie een diagnose onverwacht zijn: "infiltratieve tuberculose van de bovenste lob van de linker long".

Diagnose van de ziekte

Aangezien de manifestaties van tuberculose niet verschillen qua specificiteit of helemaal niet aanwezig zijn, hebben instrumentele en laboratoriummethoden van onderzoek diagnostische waarde:

  • Radiografie helpt bij het detecteren van infiltraten, hun vorm, om het proces van behandeling te beheersen;
  • De test met tuberculine is meestal positief;
  • sputum-analyse en zijn cultuur onthullen mycobacteriën.

Differentiële diagnose van infiltratieve pulmonale tuberculose wordt uitgevoerd met bacteriële of virale pneumonie, kanker, cyste, parasitaire infecties.

Behandeling van infiltratieve longtuberculose

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd, is een onmiddellijke ziekenhuisopname aangewezen. Daarom moet er rekening mee worden gehouden dat longtuberculose besmettelijk is en in speciale instellingen wordt behandeld.

Daarom kan behandeling met folk remedies thuis alleen de ziekte verergeren en de verspreiding (verspreiding) van mycobacteriën door het hele lichaam bevorderen.

Wanneer longlesies behandeling anti-inflammatoire geneesmiddelen (isoniazide, Makrozid, Makoks, Inbutol), immuunstimulerende middelen, hormonen en antioxidanten.

Hoe lang de therapie zal duren, wordt bepaald door radiografie. Het criterium van genezing wordt beschouwd als de resorptie van infiltraten.

Als medicijnen tijdig en in voldoende hoeveelheid worden voorgeschreven, verdwijnen de symptomen een maand lang.

Infiltratieve tuberculose is besmettelijk voor anderen zolang bacteriën uit het lichaam worden uitgescheiden. Dit kan een tot vier maanden duren.

Holen in het longweefsel sluiten ook rond deze periode. Na ontslag neemt de patiënt preventieve cursussen om terugval te voorkomen.

Prognose voor patiënten

Tuberculose van de longen is momenteel geneesbaar. Patiënten na de therapie kunnen lang leven, op voorwaarde dat de aanbevelingen van de phthisiatrician worden nageleefd.

Volledige resorptie van infiltraten komt minder vaak voor, vaker zijn er in het longweefsel residuele verdichting.

Een ongunstige variant van de ziekte is de overgang naar een gevallen longontsteking, de vorming van grote grotten, tuberculose.

Zware vormen van deze aandoeningen kunnen in de dood eindigen. Een dergelijke uitkomst vindt plaats wanneer patiënten de behandeling weigeren.

Preventie van tuberculose

Omdat deze ziekte rechtstreeks verband houdt met de manier en de omstandigheden van het leven, zijn de factoren die van invloed zijn op de groei van het aantal gevallen:

  • sociaal-economische omstandigheden,
  • levensstandaard,
  • het aantal personen zonder woonplaats en werk,
  • bevolkingsmigratie.

Daarom wordt de epidemiologische situatie als extreem ongunstig beschouwd. Om dit te verbeteren, is het nodig om de verspreiding van de infectie zo vroeg mogelijk te detecteren.

Hiervoor worden verplichte medische onderzoeken uitgevoerd, waaronder fluorografie. Kinderen van de eerste maand van hun leven worden met vaccinatie getoond.

Typen en behandeling van infiltratieve pulmonaire tuberculose in de fase van verval

  • Typen infiltratieve tuberculose
  • Symptomen van infiltratieve pulmonaire tuberculose in de fase van verval
  • Behandeling van infiltratieve longtuberculose

Infiltratieve tuberculose van de longen in de fase van desintegratie wordt gekenmerkt door een snel verloop met een algemene intoxicatie van het lichaam en de opkomst van respiratoire insufficiëntie. Pathologische necrose van de longblaasjes en het interne verval van weefsels tijdens de periode van de ziekte vormt een grote bedreiging voor het menselijk lichaam. Meer dan 70% van de patiënten lijdt aan deze vorm van ziekte. Deze ziekte wordt beschouwd als een sociaal gevaarlijke groep. In de risicocategorie vallen gezinnen die in materiële en psychologische zin ongunstig zijn, mensen die lijden aan alcoholisme, drugsverslaving, trage en chronische infectieziekten in de categorie van risico's. Deze aandoeningen beginnen mycobacterium tuberculosis te activeren, die aanwezig zijn in het lichaam van elke persoon. Daarom wordt vaccinatie uitgevoerd, heeft elk van de patiënten de mogelijkheid om een ​​hulpmiddel te hebben om de ziekte te bestrijden - de primaire immuniteit.

Typen infiltratieve tuberculose

Tuberculose in de fase van desintegratie op klinische gronden lijkt op acute pneumonie in ernstige vorm. Infectie verdwijnt direct in één lob van de long. Infltratieve tuberculose van de bovenste lob van de rechterlong in de vervalfase smelt het longweefsel en zorgt ervoor dat toxines de bloedbaan kunnen binnendringen. Er is kortademigheid, blauwheid en bleekheid van de huid, gewichtsverlies, langdurige hoest zonder koorts, afscheiding van slijm met bloed. Het infiltraat, dat de insluitsels bevat, triggert de vervalfasen.

Stoffen die in capsules zitten, kunnen het hele leven in het longweefsel blijven. Ze zijn niet beperkt tot de inductievelden, dus de fase van verval gaat snel in en vordert door het lichaam. Langdurige behandeling van de belangrijkste vorm van tuberculose kan leiden tot de vorming van zijn vorm, wanneer de infectie zich over alle organen en systemen verspreidt. Volgens de klinische en radiologische studies van infiltratieve pulmonale tuberculose in de fase van verval en zaaien, worden de volgende typen onderscheiden:

  1. Lobulair (grote of kleine laesies van het longweefsel worden samengevoegd in één of meer conglomeraten, het beeld zichtbaar peribronchiale en perivasculaire lineaire schaduw wijst naar de wortels van de longen).
  2. Round (rond infiltraat een duidelijke omtrek met een diameter van 3-6 cm, en als er een pad naar de wortel van de long was begint waardoor de activiteit van M. tuberculosis en de noodzaak om nieuwe zakken verontreiniging voorbeeld).
  3. Wolkvormig (de schaduw van de grot is erg zacht, lijkt op een wolk, de contouren zijn vaag, onduidelijk).
  4. Periotsissurit (laesie gelokaliseerd in de bovenkwab over de lengte van interlobair spleet onderste omtrek van de schaduw is het interlobair pleura verzonden en heeft een duidelijke contour en de bovengrens wazig en onscherp).
  5. Houdt van (uitgebreid proces van vernietiging van de gehele longkwab, er zijn erg grote of meerdere holtes van verval).
  6. Caseous pneumonia (de groei van necrotische processen in de longweefsels en de vorming van een groot aantal holtes van longverlies).

Want al de hierboven genoemde soorten worden niet alleen gekenmerkt door de aanwezigheid van infiltratie, maar ook door de bronchogene uitzaaiing ervan. Er is infiltratieve longtuberculose onder de massa van andere ziekten en is herkenbaar en kan worden herkend aan de hand van röntgenonderzoeken.

Symptomen van infiltratieve pulmonaire tuberculose in de fase van verval

Het begin van de ziekte kan acuut en plotseling of asymptomatisch zijn. Tussen deze staten zijn er overgangsvormen. Onder het masker van influenza, ARVI, longontsteking, is infiltratieve tuberculose verborgen. Er zijn symptomen van algemene intoxicatie. De lichaamstemperatuur stijgt, de werkcapaciteit daalt, zweten, productieve hoest, in sommige gevallen vergezeld van bloedspuwing. Bij het horen zijn ratels hoorbaar, die verdwijnen wanneer de behandeling wordt gestart.

Bronchologische studie van patiënten met infiltratieve tuberculose in de vervalfase toont de aanwezigheid van endobronchitis vanaf de zijkant van de laesie.

De bloedtest vertoont een verhoogde leukocytose, die ontstaat door de toename in stab-neutrofielen, een verminderd aantal lymfocyten en een toenemende mate van ESR.

Effectieve behandeling met antituberculosedrugs normaliseert het beeld van bloed, de klinische symptomen van de ziekte verdwijnen geleidelijk. Infiltratieve tuberculose in de fase van het zaaien gedurende de eerste drie maanden vanaf het begin van het nemen van geneesmiddelen, toont het verdwijnen van borstklachten. Tegelijkertijd wordt de algemene toestand van de patiënt genormaliseerd en stopt de isolatie van de MBT.

Morfologische veranderingen in de longen zijn moeilijker te behandelen. Ze worden gekenmerkt door resorptie van inflammatoire foci en afsluiting van de gevormde vernietiging. Op de plaats van het infiltraat worden fibrotische veranderingen of de vorming van een zak die tuberculomen vormt gevormd. Vervolgens schrijven ze chirurgische therapie voor.

Behandeling van infiltratieve longtuberculose

Moderne geneesmiddelen tegen tuberculose (chemotherapie) geven een positief resultaat bij de behandeling van alle vormen van infiltratieve tuberculose. Ze zijn allemaal verdeeld in drie groepen. Ze omvatten:

  • Eerste groep: Isoniazid en Rifampicin;
  • tweede groep: Ethambutol, Streptomycine, Prothionamide, Pyrazinamide, Cycloserine, Kanamycin, Biomycin;
  • de derde groep: PASK en Tibon.

Eerst wordt de behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen van de eerste groep om de reproductie van mycobacterium tuberculosis te stoppen. Beperk tegelijkertijd 1 tot 4 geneesmiddelen zodat er geen weerstand is en de behandeling een positief resultaat heeft.

Om het vermogen om mycobacteriën snel te verspreiden te onderdrukken, wordt de behandeling in een ziekenhuis uitgevoerd. Als het ziektebeeld genormaliseerd is, voorschrijven van een sanatorium en poliklinische behandeling.

Om de ontwikkeling van ziekten, parallel voorgeschreven middelen om de immuniteit te verbeteren - levamisool Etimizol, Methyluracil, geneesmiddelen die de ontwikkeling van bindweefsel voorkomen - Pyrogenalum, Lidaza, prednisolon, tuberculine verhoging van de weerstand van longweefsel te verslaan - tocoferol, natriumthiosulfaat, antipyretica, antiallergica, hemostatische, oplossingen voor het cardiovasculaire systeem, zuurstof therapie te verbeteren.

Bij een langzame resorptiesnelheid wordt de procedure voor het verwijderen van de vloeistof voorgeschreven en bij etterige ontsteking wordt de pus uit de pleuraholte verwijderd door gelijktijdig met medicijnen te wassen.

Behandeling van patiënten met infiltratieve pulmonaire tuberculose in de vervalfase, naast therapeutische en chirurgische, omvat ook collapsotherapie. Deze techniek voorkomt bloedspuwing, pulmonaire bloeding en vertegenwoordigt de introductie van lucht in de pleuraholte.

Verwijdering van caseo-necrotische intrathoracale lymfeklieren wordt operatief uitgevoerd. Om dit te doen, wordt resectie van de aangetaste kwab van de long gedaan, worden holtes en dood weefsel verwijderd. Soms uitgevoerd plastische chirurgie van de ossea.

Preventie van tuberculose is van groot belang. De eerste en belangrijkste taak is om zieke patiënten te beschermen tegen gezonde patiënten. Tuberculeuze klinieken die de huiselijke omstandigheden het hoofd bieden en hygiënisch en educatief werk verrichten, kunnen er op een effectieve manier mee omgaan.

Minder vatbaar voor infectie met tuberculose-micro-organismen is iemand die een gezonde levensstijl leidt, zich bezighoudt met sporten, verharden, vitamines eten die rijk is aan vitaminen.

Vaccinatie en hervaccinatie zijn van groot belang. Zonnestralen, schone lucht, dagelijkse naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne zijn noodzakelijke voorwaarden voor het onderdrukken van tuberculose-infecties.

Case geschiedenis
Infiltratieve tuberculose van de bovenste lobben van beide longen in de fase van desintegratie en zaaien (rond infiltraat). MBT (-). Multidrug-resistentie.

MMA hen. IM Sechenov.

Leeftijd: 32 jaar oud

Onderwijs: secundair

Woonplaats: Khabarovsk Territory, tijdelijk, Moskou

Toelating tot ziekenhuis: 17 februari 2002

Datum van instelling: 10 oktober 2002.

Klinische diagnose: infiltratieve tuberculose van de bovenste lobben van beide longen in de fase van desintegratie en seeding (rond infiltraat). MBT (-). Multidrug-resistentie.

Gezinsgezondheid en contact met een patiënt met tuberculose

De familie - oudoom aan de kant van zijn vader leed aan tuberculose (een vorm onbekend, na een verblijf in het penitentiair systeem), leefde hij alleen, sprak zelden aan zijn familie, het laatste contact in 1977 (een mogelijke bron van de eerste infectie);

Gedurende twee jaar (1997-1999) op het werk - contact met open tuberculose patiënten (bloedspuwing), vrijgelaten uit de instellingen van het gevangeniswezen, het delen van voedsel (?) - langdurige blootstelling op het werk.

Rose en normaal ontwikkeld. Lesmateriaal werd op bevredigende wijze geleerd. Hij diende in het leger in de infanterie, na te hebben gewerkt aan een schip dat van 1997 tot 1999 naar het Verre Oosten vloog - als bewaker; de laatste werkplek - hoofd. Magazijn in een commercieel bedrijf - merkt schadelijkheid op: stoffigheid en hoge luchtvochtigheid op de werkplek, onregelmatige maaltijden, stress, gebrek aan slaap en alcoholmisbruik. Binnen 5 maanden (sinds augustus 2001) tot de diagnose van de ziekte, werkte hij nergens, hij was thuis. Volgens de patiënt at hij onregelmatig, gevarieerd.

Getrouwd, geen kinderen.

De woonomstandigheden zijn bevredigend (samenwonen met zijn vrouw in een apart appartement), het gezinsbudget is gemiddeld.

Uitgestelde ziekten: longontsteking (rechts) in 1886 (in het leger); acute erosieve gastritis in 2000 (genezen), chronische roker's bronchitis (COB) gedurende 7 jaar.

Er waren geen operaties, hij was geen donor.

Erfelijke anamnese bij de moeder - gastritis; grootmoeder op de vaderlijke lijn - bronchiale astma; het gezicht van zijn broer; neef oom van vaders kant - tuberculose.

Allergische anamnese - allergisch voor citrusvruchten, gemanifesteerd door jeukende huid..

Slechte gewoonten - rookt 15 sigaretten per dag gedurende 17 jaar (van 14-15 jaar); alcohol misbruiken - volgens de patiënt drinkt hij gemiddeld elke dag een flesje bier en eenmaal per week een fles wodka.

Risicofactoren voor tuberculose:

• Sociaal: migratie (Moskou - tijdelijk verblijf), onregelmatige maaltijden

• Medico-biologisch: CNDD (chronische obstructieve bronchitis), onregelmatige eetgewoonten, alcoholmisbruik.

Anamnese van de huidige ziekte

Gedurende 7 jaar, een hoest, voornamelijk 's morgens, met een slechte sputumafscheiding - chronische obstructieve bronchitis van de roker.

Patiënten beschouwt zichzelf op 02-03 januari, wanneer, na een bad (31 december), voelde hij zwakte, rillingen, droge hoest verscheen, zweten, steeg de temperatuur tot 39ºS, behandeld tsiprolet en aspirine, en de volgende dag daalde de temperatuur tot 37 ° C, worden de andere symptomen behouden. Ik ging naar de regionale polikliniek waar fluorografie werd gemaakt en met de diagnose van bilaterale pneumonie werd de patiënt naar 50 ziekenhuizen gestuurd. 11.01 - op het röntgenogram - 2-zijdige infiltratie in de longen, OAK-er 5.2, Hb 160, gieter 5.6; eosis 2, nl, segment 54, lymfe 30, mon. 13, ESR 24; OAM zonder pathologie; b / ureum - 4,1; glk - 5,2; MBT (-) voor luminescent b / c. Penicillinetherapie werd gedurende 20 dagen gebruikt in / m en Trichopolum. De behandeling voelde zich beter, hoesten gedaald, maar bleef de avond subfebrilitet veranderingen op röntgenfoto (geen verbetering), waren er rales in de longen. CT werd uitgevoerd waarbij een recht S1 bepaald door de vorming van 2-20 mm, in het subsegment linker axillaire - afvoeren formatie 35 * 45 mm rond - foci met 2-3 mm (tuberculoma?); in de bovenste lobben van beide longen, meer naar links - foci met een grootte van 5-10 mm. hilarische lymfeklieren worden niet vergroot. De patiënt werd doorverwezen voor consultatie aan het onderzoeksinstituut van de faciliteit. In de studie van sputum door de methode van luminescentie bacterioscopie, werd een matige hoeveelheid zuurvaste mycobacteriën gevonden. 17 februari Phthisiopneumology het ziekenhuis opgenomen met de diagnose van tuberculose infiltratieve bovenste kwabben van beide longen in de fase en verval planten, MVT +.

Met bronchoscopie, drainage etterende endobronchitis van de 1e graad, tuberculose van de LVDB werd onthuld.

Bij bloedonderzoek, een toename van steekneusrofrofillen (tot 6%).

Een week na ontvangst - een episode van bloedspuwing, die de patiënt verborg.

Voordat de resultaten van resistentie tegen antibiotica werden ontvangen, werden de belangrijkste antituberculeuze geneesmiddelen behandeld volgens het schema:

Isoniazide 10% - 3,0 in inhalaties + 10% - 4,5 in / m

Rifampicine 0,6; streptomycine 1,0; pyrazinamide 1,5 uur / dag, ethambutol 1,2 uur / dag

, en ook Vit. B6 40mg * 2, karsil 1 * 3, inhalatie met dioxidine.

Tegen de achtergrond van de behandeling binnen 2 weken de temperatuur genormaliseerd, de patiënt hersteld met 5 kg, de ochtend droge hoest werd opgeslagen.

Een matige bacteriële afgifte werd waargenomen uit de gegevens van luminescente bacterioscopie.

Echter, radiografisch duidelijke positieve dynamiek niet in acht genomen: het verminderen van de vorming en sluit de holte in de linker long, rechter long maar verminderen de schaduw is niet gebeurd, vormen een holte, behield tekenen van verontreiniging van de omringende long velden.

In laboratoriumtests op dit moment (april-mei) - een toename van de ESR (tot 8-9), leukocytose (tot 9,7 duizend), een afname van het aantal lymfocyten tot 24 en een toename van monocyten tot 11%.

Na het bepalen van de gevoeligheid van MBT voor antibacteriële geneesmiddelen, werd in mei 2002 het behandelingsregime gewijzigd:

. Prothionamide 0.25 * 3, pyrazinamide 1,5 h / d, etambutol1,5 Dagelijks, kanamycine 1,0 V / m, cycloserine 0.25 's ochtends en 12:05 en pathogene therapie natriumthiosulfaat 30% - 10, 0 № 30, карсил, пирацетам en glutaminezuur.

Tegen deze achtergrond, vanaf 13 juni, volgens de gegevens van de luminescerende bacterioscopie, stopte de bacteriële isolatie, bronchoscopie de diagnose van een klinische genezing voor tuberculose van LVDB en drainage purulente endobronchitis. Volgens CT-gegevens daalden de foci in grootte, de holte van verval aan beide kanten (in juli).

Op 30.06.02 werden bismutpoeder en fenazepam aan de therapie toegevoegd (in verband met de klachten van de patiënt). De patiënt merkt tijdens deze periode ook het optreden van gemengde dyspneu op.

14.08.02 behandelschema veranderd (lagere dosering van sommige medicijnen): protionamide 0,25 * 3 met bismutpoeder, pyrazinamide 1.5 afgewisseld met ethambutol 1,2; kanamycine 1,0 w / m, cycloserine 0,25 + 0,5 met glutaminezuur, evenals natriumthiosulfaat, vit. E, piracetam, karsil en om de resorptietherapie te verbeteren - lidase 64 eenheden IM in / m h / d.

Op CT vanaf 9.09 in de bovenste lob van de rechterlong, een focus van 19 * 14 mm met desintegratie, een dunwandige holte in de bovenste lob van de linkerlong 13 * 8 mm, evenals enkele brandpunten tot 9 mm.

Ciprofloxacine 0,5 * 2 is toegevoegd op 19 september 2002

10.10.02 in de ochtend, zonder hoest, na het roken - een beetje scharlaken bloed in sputum, tegen een achtergrond van nerveuze overbelasting 09.10.02. Hemostatische therapie werd uitgevoerd (aminocapronzuur, dicinon, vicasol).

De patiënt wordt aanbevolen om in de kliniek te blijven voor verdere behandeling en observatie van het tuberculoseproces met mogelijke daaropvolgende chirurgische behandeling.

De algemene toestand van de patiënt is bevredigend, de positie is actief, de gezichtsuitdrukking zonder pijnlijke manifestaties, het lichaamstype is normosten, de gematigde mate van vetheid.

T lichaam-36,5 graden

Huidcovers - lichtroze, schoon, matig vochtig, de elasticiteit van de huid is normaal. Aambeien zijn mannelijk. Nagels zijn niet veranderd. Op de schouder - 2 littekens van de BCG-vaccinatie.

Onderhuids vetweefsel matig ontwikkeld.

Lymfatisch systeem- zadneushnye bepaald door palpatie, anterieure cervicale en inguinale lymfeknopen, de grootte van een erwt, pijnloze, zachte elastische consistentie, niet aan elkaar gelast en omringende weefsels;

Musculoskeletal systeem- spierspanning is niet veranderd; gewrichten zijn niet veranderd, actieve en passieve bewegingen volledig. Bij het bestuderen van het botstelsel werden geen pathologische veranderingen en morbiditeit gedetecteerd.

Schildklier- niet weergegeven; wanneer palpatie zacht is, niet vergroot.

Borstklieren- niet veranderd.

LICHAMEN EN SYSTEMEN.

Klachten over gemengde dyspnoe bij het klimmen naar de 2e verdieping, ochtendonproductieve hoest.

.Ademen door de neus is gratis, er is geen droogte. Afneembaar van de neus is slijmerig transparant mager. Het reukvermogen is niet veranderd. De stem is duidelijk. De gebieden van de wortel van de neus, frontale en maxillaire sinussen zijn pijnloos; met een manueel onderzoek van het strottenhoofd van een afgeronde vorm, zijn er geen zwelling en pijn.

De thorax is enigszins tonvormig. De linker apex is hoger dan de rechter. Supra- en subclavia fossae worden uitgedrukt, de scapulae past strak op de thoraxwand, de breedte van de intercostale ruimtes is -1,5 cm, de epigastrische hoek is recht. Het ritme van de ademhaling is correct.

De frequentie van ademhalen (BHD) is 18 / min. De thorax neemt deel aan het ademen synchroon en symmetrisch in alle afdelingen nemen de ondersteunende spieren bij het ademen niet deel. Type ademhaling: buik.

Bij percussie op de voorste axillaire lijn van de borst naar links in 2-3 intercostale ruimtes - saaiheid van percussiegeluid

Hoogte van de toppen van toppen

Rechts: voorkant - 2 cm boven het niveau van het sleutelbeen; achter - 1 cm onder het niveau van het processus spinosus van de cervicale nekwervel.

Links: 3 cm boven het sleutelbeenniveau; posterior - ter hoogte van het processus spinosus van de cervicale wervel van VII.

De breedte van de Krening-velden: aan de rechterkant - 3,5 cm; aan de linkerkant - 2 cm.

Mobiliteit van de onderste randen van de longen

Midden oksel: links: 4 cm. (-1 + 3),

Bij palpatie van pijnlijke gebieden wordt het niet onthuld, de thorax is enigszins rigide. Stemtremor is eveneens verbeterd in symmetrische gebieden.

Met auscultatie van de longen - Ontspannen piepende ademhaling in het gebied tussen de bladen, meer naar links, verspreide, droge lui in de basale gebieden.

Bij onderzoek pulseren de bloedvaten van de nek, het hartgebied en de aorta van de buik. Hartstuwkracht en apicale impuls worden niet gevisualiseerd; er is geen hartentrommel. De apicale impuls is voelbaar op het V-rib niveau langs de linker mid-claviculaire lijn, beperkt (1 vinger), laag, niet-resistent. Een cardiale schok is voelbaar in de V intercostale ruimte.

Bij percussie van de rand van het hart binnen de leeftijdsgrens. De diameter van de vaatbundel is 6 cm, de begrenzingen bevinden zich in de tweede intercostale ruimte links naast de linkerrand van het borstbeen, aan de rechterkant 1 cm naar de buitenkant van de rechterrand van het borstbeen.

Met auscultatie van het hart: accent van II toon op de aorta.

Hartslag - 76 per minuut. Het ritme van de weeën is correct. Er zijn geen geluiden.

Bij het palperen en onderzoeken van grote slagaders zijn niet gekrompen, zacht, met elastische dunne wanden. De puls is hetzelfde op de rechter en linker radiale slagaders, er is geen pulsdeficit, de puls is ritmisch met een frequentie van 76 per minuut, goede vulling, ontspannen, hoge, normale vorm. AD = 130/95 mm Hg

Bij onderzoek is palpatie van de ader pijnloos, er worden geen veranderingen opgemerkt.

Eetlust is goed, er is geen dorst. Defecatie is normaal, 1-2 keer per dag, normale kleur zonder pathologische onzuiverheden.

De mondholte is roze slijmerig; tong vochtig met een witte aanraking; Zijn vorm is niet veranderd.

De buik is afgerond, symmetrisch; de spieren van de buikwand nemen deel aan de ademhaling. Hernia-uitsteeksels werden niet gevonden.

Bij auscultatie van de buik, zijn normale peristaltische intestinale geluiden te horen.

Met indicatieve oppervlakkige palpatie worden pijn en stijfheid van de spieren niet opgemerkt.

Symptoom Shchetkin - Blumberg-negatief.

Met een glijdende diepe methodische palpatie is de sigmoïde colon voelbaar.

De onderste rand van de maag (stethysty-methode en diepe palpatie) wordt 4 cm onder de ribboog langs de mid-barnsteenlijn bepaald.

Bij palpatie de lever acts. 1 cm van de rand van de ribbenboog, het oppervlak glad, vlak, leverrand matig zachte, enigszins gemakkelijk geslepen verscholen palpatie op dit gebied pijnloos.

De galblaas is niet voelbaar. Symptomen zijn negatief.

De milt is niet voelbaar, de percuticulaire afmetingen van de milde saaiheid zijn als volgt: de diameter is 6 cm, de lange is 8 cm.

Percussie van de buik- met percussie van de buik is er tympanitis van verschillende graden van ernst; vloeibaar en vrij gas in de buikholte wordt niet gedetecteerd.

Gratis plassen, pijnloos, alleen overdag, 's middags 5 keer.

De nieren zijn niet voelbaar, het gevoel van de lumbale regio is pijnloos, het symptoom van Pasternatsky is aan beide kanten negatief. De hoogte van de onderkant van de blaas boven de boezem is 4 cm.

Bewustzijn is duidelijk, het komt gemakkelijk in contact. Pijn, temperatuur en tactiele gevoeligheid zijn niet veranderd. Zicht, gehoor, reukvermogen worden behouden. Stijfheid van de occipitale spieren, er is geen verandering in het looppatroon. Er zijn geen geheugenstoringen. Er is fenazepam voor nodig. Correct georiënteerd in ruimte, tijd en zelf.

Laboratoriumtestgegevens

Algemene bloedtest:

6.3.02.AT tegen HIV, hepatitis C, syfilis - otr., HBs-Ag, HCV - otr.

Bloedgroep: AB (IV), Rh +

Biochemische bloedtest:

bilirubine - 8,3, indirect - 8,3

AST - 66,7 nmol / s * l

ALT - 88,9 nmol / s * l

Ureum van bloed is 3,7 (de norm is 2,5-8,3 mmol / l)

Bloedcreatinine - 0,074 (0,044-0,106)

De diastase van urine is 15,5 mg / s * 1 (4,0 - 18)

Diastasis van bloed - 4.2 (2.0-8.0)

Het serumijzer is 27,2 (de norm is 10,6 - 28,3 μmol / L)

Wei-eiwit - 69 (65-85 g / l)

bilirubine - 11,2 (norm 5,1-20,5), indirect - 11,2

AST - 55,6 (28 - 125 nmol / s * l)

Na-142 (130,5 - 152,2)

albumine - 63,47% (53-68)

α1 - 2,53% (1,6-4,5) α2 - 7,51% (5,7-11,5)

β - 10,73 (8,0-14,2%) γ - 15,76% (10,5 - 19,5)

urinediastase 171 (norm tot 600 E / l)

Algemene analyse van urine:

kleur - lichtgeel, bewolkt

de reactie is alkalisch; sp. Gewicht - 1019

zouten - fosfaten in een klein aantal

plat en polymorf epitheel - een beetje

leukocyten - eenheid in n / sp

kleur - lichtgeel, bewolkt

de reactie is zuur; sp. Gewicht - 1017

eiwit, suiker en zout.

Leukocyten - eenheid in n / sp; tijdperk - niet gevonden

Vlak epitheel - eenheid. in n / sp.

Onderzoek naar de immuunstatus 2.07.02:

Conclusie: enige afname van de relatieve en absolute indexen van de T-link van immuniteit.

Studie voor de detectie van zuurvaste bacillen:

Luminescentiemicroscopie van sputum:

7.02.02 - matige hoeveelheid

11.02 en 21.02.02 - aanzienlijk

4.04 en 29.04 - een bescheiden hoeveelheid

sinds 13.06.02 - zijn niet onthuld

Zaaien van 7.02.02 (resultaat tot 7.05.02): slechte groei (1-20KOE)

Zaaien 4.04 tot 18.06 - mycobacteriën kweekmethode is niet detecteerbaar.

Zaaien op gevoeligheid voor antibiotica vanaf 7.02.02:

KHS en gassen van bloed:

Gassamenstelling, KHS-waarden van bloed binnen de grenzen van de normen van de norm.

Matige hypoxemie. KHS bevindt zich binnen normale grenzen.

Röntgenonderzoek data

rg van de thorax 8.01.2002:

De borst vlakte gevormd in directe projectie stralen normale stijfheid op de juiste positie van de patiënt in de 2e intercostale ruimte links en rechts van het corticale gebied van 2-3 intercostale ruimte, begrensd door foci beperkt dimmen gemiddelde intensiteit, links gekoppeld aan de wortel. Het pulmonaire patroon is versterkt. De wortels van de long zijn structureel ongewijzigd. De schaduw van het mediastinum is niet veranderd.

Aan de zijkant tomogram gevormde stralen verhoogde stijfheid in de apex van de rechterlong 2-2 ribben intercostale ruimte gedefinieerd inhomogene beperkt verduistering (met verlichting porties) behorende bij de wortel van de pleura en de long. De root is gestructureerd.

Computed Tomography 25.01.2002:

In S1 rechts zijn er 2 afgeronde formaties die dicht naast elkaar liggen, met een diameter van 20 mm, met gedeeltelijk verkalkte wanden. Rond - de zone van perifocale fibrotische veranderingen met de vorming van pleuropulmonaire verklevingen. In het axillaire subsegment links - een afgeronde formatie van 35 * 45 mm met kleine verkalkingen in de wanden, waarbinnen de bronchiën geassocieerd met de wortel van de long en het borstvlies duidelijk worden opgespoord. Rond - tegen de achtergrond van delicate vezelveranderingen zijn kleine brandpunten tot 2-3 mm zichtbaar. In het longweefsel van de bovenste lobben van beide longen, maar meer naar links in S1-2, rechts in S2 in de nabije pleurale gebieden, verschillende foci van 5 tot 10 mm van verschillende dichtheid. De omliggende pulmonaire velden zijn onopvallend. Lymfeknopen worden niet vergroot. Botstructuren zijn niet veranderd.

Conclusie: Tuberculomen van de bovenste lobben van beide longen met tekenen van drainage verlaten in de zaaifase.

Aan de linkerkant in S1-2, de vorming van 24 * 21 met duidelijke contouren, in de omliggende weefsel - foci van 6-9mm. In S1 rechterlong - focus 26 * 16 mm, verbonden met pleura en schaduw 24 * 18 mm met sikkelvormige verlichting - verval.

In het S1-segment van de rechterlong - de vorming van 20 * 14 mm met gebieden van calcificatie, drainerende bronchiën (verval!). In het longweefsel van de bovenste lob - schaduwen tot 7 mm. In S1-2 van de linker long - holte verval 20 * 14mm, muren 2-7mm.

In pravogoS2 long bovenkwab - 19 * 14mm formatie met ongelijkmatige structuur, drainage bronchus geassocieerd met pleura ongeveer - afzonderlijke zakken 7 mm in diameter. In de bovenste lob van de linkerlong S1-2- ommuurde holte 13 * 8mm verbonden aan de wortel van de long en pleura, individuele zakken tot 9 mm. De hilarische lymfeklieren worden niet vergroot. Er is geen vrije vloeistof in de pleuraholte bepaald. Het mediastinum is mediaan.

Conclusie: infiltratieve tuberculose in de fase van verval (rond infiltraat) van de bovenste lobben van beide longen.

Gegevens van bronchoscopie en functionele studies

Slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën van de rechterlong zonder ontstekingsverschijnselen. Het slijmvlies van de LVDB is matig hyperemisch en edematisch, een etulerend geheim wordt via een pad uit het lumen afgegeven. Doorspoelen voor paddenstoelen en immunologie. Weefselbiopsie van de monding van de LVDB naar de paddenstoelen.

Conclusie: purinente endobronchitis drainage van graad.

Het witachtige stuk weefsel is 0,01 cm3. Tuberculose van de bronchiën. Elementen van de schimmel werden niet gevonden.

Groei en serologische responsen op antigeengistachtige en schimmelsporen otr.

Slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën van beide lichtroze kleuringen, zonder inflammatoire veranderingen. Alle zichtbare bronchiën zijn vrij goed begaanbaar. Doorspoelen voor paddenstoelen en immunologie. Een biopsie op champignons.

Conclusie: Klinische behandeling voor tuberculose van LVDB en drainage purulente endobronchitis Istepeni.

Het witachtige stuk weefsel is 0,01 cm3. Endobronchitis met hypersecretie-verschijnselen. Mycotische huiduitslag is afwezig. Het preparaat bepaalt de lagen van bronchiaal epitheel met neutrofiele lymfocytische infiltratie- en fibroserocaties. Elementen van de schimmel- en tuberculose granulomen worden niet gevonden.

2002/06/03. WAS binnen de grenzen van de norm. Een matige verstoring van de permeabiliteit van perifere luchtwegen wordt bepaald. De ventilatiecapaciteit van de longen is matig verminderd.

20.06.2002. Spirografische indexen van ventilerende functie van de longen binnen de grenzen van de leeftijdsnorm. Tegelijkertijd zijn de hogesnelheidindices van luchtwegpassages dichter bij de ondergrens. Matige verslechtering van de permeabiliteit van perifere luchtwegen.

Echografie van de buikholte-organen 15.03.2002:

De lever is niet vergroot, de contouren gelijk, het parenchym is homogeen, onveranderd. De intra- en extrahepatische leidingen zijn niet verwijd. De galblaas heeft een normale vorm en grootte, er zijn geen poliepen, de inhoud van normale echogeniciteit. Lever choledoch - 4 mm. De aderen van het portaalsysteem: v.porta-11,2mm; v.lien-7,2mm; vv.hepaticae-N; v.cava inf.-N. De alvleesklier is enigszins hyperechoic, de contouren zijn gelijk. De kop is 20,3 mm, het lichaam is 10,4 mm; staart - 15,8 mm. De milt is niet vergroot, de gebruikelijke echogeniciteit, zonder focale veranderingen. De ventrale aorta zonder kenmerken. Nieren - de positie is normaal, de contouren zijn gelijk, focale veranderingen.

Afmetingen: rechts 101.6 * 50.2; ChLS 15,9 mm; links 107,6 * 52,1mm; ChLS 18,5 mm.

HR: 67-75. Ritme is sinusvormige, gematigde sinusaritmie. Levocardiogram. Hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel, remming van intrapartumgeleiding. Littekens van de zijwand van de LV?.

Raadpleging van de ENT 14.03.2002:

Audiometrie binnen de leeftijdsgrens. Er is geen contra-indicatie voor streptomycine.

De diagnose van "tuberculose"is gebaseerd op:

• Gegevens over de levensgeschiedenis: indicatie van langdurige blootstelling aan een vermoedelijk open vorm van tuberculose, alsmede de aanwezigheid van sociale en biomedische risicofactoren

• Geschiedenis van de ziekte: detectie van virale infectie op de achtergrond, de avond lichte koorts, gebrek aan dynamiek van de x-ray beeld van het gebruik van antibiotica voor 20 dagen, episoden van bloedspuwing (wanneer exclusief longkanker)

• Gegevens van het lichamelijk onderzoek - afname van de hoogte van de apexen en vernauwing van de Kernig-velden, afzwakking van het percussiegeluid over de pulmonaire velden bij een bevredigende toestand van de patiënt

• Laboratoriumtestgegevens: met onvoldoende effectieve behandeling, afname van lymfocyten en toename van het aantal monocyten

• Röntgengegevens: lokalisatie van het proces in de top van beide longen

• De diagnose werd microbiologisch gecontroleerd - zaaien en sputum uitstrijkjes, evenals eerdere studies biopsie bronchuswand - tuberculeuze granulomen (nu genezen tuberculose bronchus)

De vorm van tuberculose is infiltratief(rond infiltraat) wordt bepaald op basis van:

• Klachten van de patiënt over: een onduidelijk uitgedrukt intoxicatiesyndroom (malaise, nacht-koortstoestand)

• Gegevens anamnese: met bronchoscopie in maart, tuberculeuze endobronchitis drainage van de vorming van de bronchus

• Dit onderzoek: beperkte delen van afstotend percussiegeluid over de pulmonaire velden

• Röntgenonderzoek data- afgerond dimmen van de gemiddelde intensiteit van 20 en meer mm in diameter met een pad naar de wortel van de long, gedeeltelijke calcinatie van foci

Het stadium van verval en zaaien gediagnosticeerd op basis van:

• Gegevens van anamnese: vóór juli - bacteriële uitscheiding, waarmee de aanwezigheid van verval wordt aangegeven

• Gegevens over lichamelijk onderzoek: nat piepende ademhaling na hoesten in het interbladair gebied, meer over

• Röntgenonderzoek data - niet-homogene obscuraties met gebieden van verlichting die transformeren in foci met de holte, kleine foci in het omliggende longweefsel

MBT (-)Volgens microscopie (vanaf juni 2002) studie (TL bacterioscopy), en volgens de cultuur resultaten (18.06.02 -. MBT groei UTS).

Multidrug-resistentie- volgens de gegevens van de cultuurproef van 17.02.02 - resistentie tegen de 3 belangrijkste geneesmiddelen tegen tuberculose.

Infiltratieve tuberculose van de bovenste lobben van beide longen in de fase van verval en zaaien, MBT (-), multiresistentie.

Chronische obstructieve bronchitis.

Tuberculose en perifere longkanker en metastase van kwaadaardige tumoren van andere lokalisaties

Combineert ziekte risicofactoren (COPD, roken), het veranderen van de lokale immuunreactiviteit, de geleidelijke ontwikkeling van de symptomen, maar in dit geval, cytologisch en histologisch onderzoek van atypische cellen worden gevonden, is er een positieve trend in de behandeling van tuberculose, tegen deze achtergrond dat de patiënt herstelde op 5 kg, X-ray het beeld verbetert geleidelijk aan, de toestand van de patiënt verbetert, terwijl in kwaadaardige tumoren met dezelfde macroscopische kenmerken Kah hebben een progressieve verslechtering, tumor cachexia, etc. waargenomen

Tuberculose en longcyste

In aanwezigheid van de cyste holte desintegratie zou duidelijke grenzen hebben, met dezelfde buiten- en binnencontouren positieve dynamiek van tuberculose behandeling worden waargenomen, mag niet in de formatie omringende weefsel zou focale veranderingen.

Tuberculose en abcessed pneumonia

Het begin van de ziekte is niet zo acuut, in de aanwezigheid van vrij uitgebreide veranderingen op de radiografie, is de toestand van de patiënt bevredigend, is koorts afwezig, evenals de afvoer van purulent sputum. Bovendien was, tegen de achtergrond van de antibioticabehandeling van een breed spectrum, de dynamiek van röntgenveranderingen onbevredigend, in tegenstelling tot de respons op het gebruik van antituberculeuze therapie. Voor niet-specifieke pneumonie komen de lagere en niet de bovenste lobben van de longen vaker voor, bovendien is de verkalking van de haarden een teken van een specifiek proces in de longen. In de studie van sputum wordt niet-specifieke bacteriële flora, in tegenstelling tot MBT, niet gedetecteerd.

Tuberculose en eosinofiel infiltraat

De hematologie In dit geval is er geen eosinofilie omringende longweefsel wordt veranderd, die niet typisch is voor eosinofiele infiltratie. Regressie is niet snel genoeg radiografische veranderingen, de behoefte aan anti-tuberculose therapie voor de opkomst van de positieve dynamiek, de aanwezigheid van eosinofielen in het sputum is niet, en het Bureau uit te sluiten van de diagnose van eosinofiele infiltratie.

Tuberculose en hartinfarct

Hart- en vaatziekten die kunnen leiden tot trombo-embolie van de longvaten bij deze patiënt worden niet opgemerkt. In tegenstelling longinfarct in welk geval de ziekte begint langzaam genoeg, geen pijn op de borst, geen significante respiratoire insufficiëntie, zijn er zakken van bronchogenic zaaien, het ECG is geen bewijs van pulmonale hart.

Tuberculose en actinomycose van de long

Bij neerlegging actinomycose patiënten aanhoudende borstpijn, richt zich voornamelijk gelokaliseerd in de onderste gedeelten, eventueel vorming van een fistel met pyorrhea, in dit geval ook gevonden mushroom elementen in sputum en biopsiemonsters, er zakken van bronchogene verontreiniging bij het toewijzen tuberculosemiddelen gekenmerkt stopzetting van de progressie en positieve dynamiek van het proces.

Patiëntenzorgplan

y Etiotropische therapie. Het zou bij voorkeur 4 geneesmiddelen moeten zijn om de ontwikkeling van verdere medicijnresistentie MBT te voorkomen. Als eerste lijns drugs en het aantal tweede lijn drugs zijn niet effectief, raden we het gebruik van ethambutol in combinatie met kanamycine, pyrazinamide (bij de intracellulaire MBT), prothionamide en cycloserine. Ook is het mogelijk om nieuwe behandelingsregime anti-TB-geneesmiddelen, zoals mikobutil (bereiding op basis rifampicine inwerken op het 60% van resistente stammen), fluorchinolonen, clofazimine, Imil voegen. Aanbevolen reseeding Bureau voor resistentie tegen antibiotica (ontvangende bureau van waswater of door transbronchiale biopsie).

y Pathogenetische therapie. Immunomodulatoren voor het verhogen van de activiteit van de T-link van immuniteit (levamisol, tactivine, thymaline); antioxidanten om het herstel en de trofie van weefsels te verbeteren (natriumthiosulfaat, vit E); Lidase voor splitsing van hyaluronzuur en dientengevolge resorptie van littekenweefsel.

y Symptomatische therapie. Vitaminetherapie, zoals met de ontwikkeling van tuberculoseintoxicatie en behandeling van bepaalde anti-tuberculosemedicijnen, ontwikkelt zich avitaminosis-afwisseling van vit-complexen. C en B6, met vit. B1 en B12; desensibiliserende preparaten (calciumzouten), om bijwerkingen door het nemen van specifieke geneesmiddelen te verminderen; kokarboksilaza en ATP voor de activering van energiemetabolisme.

y Correctie van homeostase: het regime van de dag, een dieet dicht bij tabel nummer 11 (met een verhoogd gehalte aan dierlijke eiwitten, vetten en calorieën), evenals spabehandeling in de Krim.

y Raadpleeg een fytolioloog voor de stabilisatie van het proces om de kwestie van de mogelijkheid van het verwijderen van restveranderingen in het longweefsel op te lossen.

Prognose. Mogelijke uitkomsten van de ziekte

Leven met de voortzetting van adequate therapie en therapietrouw houden aan aanbevelingen van patiënten - gunstig.

Voor herstel - twijfelachtig, maar mogelijk met stabilisatie van het proces met afwijzing van hoest en fibrose van holtes van verval. Als zelfs een kleine hoeveelheid 2-zijdige lesie chirurgisch behandeld kunnen worden - de vorming van tuberculoma klein formaat, met de ontwikkeling van fibro-caverneuze tuberculosis herstel mogelijk slechts één holle ruimten met de mogelijkheid van chirurgische verwijdering.

Sanitair-preventieve maatregelen in het tuberculosecentrum

Deze focus hoort bij de uitbraken van de derde groep - mogelijk gevaarlijk; ill - airconditioning MbT, familie - alleen voor volwassenen (mijn vrouw), moet u voldoen aan alle sanitaire maatregelen ter preventie van tuberculose: een patiënt moet sommige gerechten en de wasmachine hebben, wassen hun eigen en slijten na voorafgaande ontsmetting, worden apart opgeslagen. Dagelijkse natte reiniging (huidige desinfectie) moet worden uitgevoerd met gechloreerde ontsmettingsmiddelen. Vrouw moet op de plaat per jaar worden geplaatst in groep IV apotheek observatie onderzocht in de kliniek 2 keer en chemoprofylaxe ethambutol en pyrazinamide per dag (als eerstelijns geneesmiddel werkzame MBT resistente stam).

Infltratieve tuberculose S1-2 van de linkerlong, in de fase van desintegratie en seeding, MBT "+", 1A-groep

Volledige naam Bogachev Alexander Alexandrovich

Leeftijd 34 jaar oud

Geboortedatum: 18. 09. 1971

Woonplaats: Duhovschina, ul. Isakovsky-dorp, 51 vierkante meter. 12

Datum van opname in de kliniek: 02.11.04.

Klachten van de patiënt bij opname.

Over een zeldzame periodieke hoest, koorts.

Klachten op het moment van curating

Gezinscompositie: er zijn momenteel 3 personen in het gezin (behalve de zieke vrouw en het kind). Vrouw en kind zijn gezond.

Materiaal en leefomstandigheden: het gezin bestaat uit 3 personen. Woon in een appartement. Alle leden van het gezin gebruiken afzonderlijke artikelen voor persoonlijke hygiëne.

Geboren vanaf de 1e zwangerschap, 1 genera met een gewicht van 3000 gram. Zwangerschap was zonder complicaties. Bevalling op tijd, fysiologisch, het kind schreeuwde tegelijk. Ze werd tot 10 maanden lang door moedermelk gevoed. BCG gevaccineerd gedurende 6 dagen in het ziekenhuis. Het kind werd op de 7e dag uit het kraamkliniek ontslagen met een schone huid en een droge navelstrengwond.

Hij begon zijn hoofd te houden in de tweede maand, om vanaf 6 maanden te zitten, om vanaf 10 maanden te lopen. Hij begon te praten na 12 maanden. Tandjes kwamen op tijd voor, afhankelijk van de leeftijd.

Bezochte kleuterschool vanaf 3 jaar oud, school met 7 jaar. Hij studeerde aan "4", "5". In fysieke en neuropsychische ontwikkeling van collega's niet achterblijven.

Dieetanamnese: op dit moment is voeding vol in kwantitatieve en kwalitatieve termen. 3 maaltijden per dag. De eetlust is normaal.

Uitgestelde ziekten: rodehond, waterpokken, bronchitis, tonsillitis, 1-2 keer per jaar, acute luchtweginfecties, trauma van het linkeroor.

Allergische anamnese: allergische reacties op voedsel, huisstof, stuifmeel van planten, geneesmiddelen,

dierenhaar, huishoudelijke chemie is niet genoteerd.

Sanitair-epidemiologische anamnese: leeft in een epidemievriendelijk gebied. Ik volg de regels voor persoonlijke hygiëne. In contact met infectieuze patiënten was dat niet. In de afgelopen twee maanden zijn geen vaccinaties tegen infectieziekten en parenterale interventies uitgevoerd.

De BCG wordt 6 dagen gevaccineerd in het ziekenhuis, het litteken is 6 mm.

Op de recensie R-gram van 25.10.04: infiltratieve tuberculose aan de linkerkant in S1, S2. Contact met tuberculose is niet vastgesteld. Eerder was hij niet ziek met tuberculose.

Voor de eerste keer werd het onthuld op het adres van de therapeut in een polikliniek over een hoest die verscheen na hypothermie.

Gegevens van objectief onderzoek.

De hoogte is 172 cm en het lichaamsgewicht is 65 kg. De lichaamstemperatuur is 36.6 ° C.

De conditie is bevredigend. De gezondheidstoestand is bevredigend. Neemt een actieve positie in bed in. Bewustzijn is duidelijk. Georiënteerd in de ruimte, in tijd en in zichzelf. Komt gemakkelijk in contact met anderen. De stemming is soepel en rustig. Slaap en eetlust worden niet geschonden.

Lichamelijke ontwikkeling: correcte lichaamsbouw, asthenie.

Huid en slijmvliezen: huid is bleek, schoon, schaduwen onder de ogen. Het litteken op de linkerschouder is ongeveer 6 mm van BCG. De huid is droog. De temperatuur is normaal. Elasticiteit van de huid is goed. Oedeem is afwezig. Zichtbare slijmvliezen zijn roze, vochtig, schoon. Sclerot gemeenschappelijk. Het haar is lang, de structuur is niet gebroken, ze hebben een gezonde glans, dezelfde lengte, vallen er niet uit. Nagels zijn glad, hun structuur is niet gebroken.

Onderhuidse vetlaag: niet voldoende ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld, symmetrisch op dezelfde delen van het lichaam. Dikte van de onderhuidse vetplooi:

De turgor van het zachte weefsel is goed.

Lymfeklieren voelbaar submandibulaire, axillaire en inguinale lymfeknopen van ongeveer 0,5 cm vanaf beide zijden, elastisch, pijnloze, matig beweegbare, niet gesoldeerd aan elkaar en omringende weefsels. De huid erover is niet veranderd.

Amandelen roze, schoon, steken niet uit vanwege palatinebogen.

Het bewegingsapparaat: de positie is actief, de gang is correct. Lichaamstype is asthenisch.

Het hoofd is rond van vorm. Schedel symmetrisch, de verhouding van de hersenen en gezichtsbehandeling 2: 1. Oogscheuren, nasolabiale plooien, oren bevinden zich symmetrisch.

De thorax heeft de vorm van een afgeknotte kegel. De intercostale tussenruimten zijn hetzelfde in symmetrische gebieden. Bij palpatie is de thorax pijnloos.

De houding is correct, er is geen kromming van de wervelkolom. De driehoeken van de taille zijn symmetrisch. Schouders, sleutelbeenderen, onderste hoeken van de scapula bevinden zich op hetzelfde niveau.

De bovenste en onderste ledematen hebben de juiste vorm. Verbindingen met de gebruikelijke configuratie, actieve en passieve bewegingen erin volledig. Zachte weefsels in het gewrichtsgebied zijn niet veranderd.

Het spierstelsel is overeenkomstig ontwikkeld voor geslacht en leeftijd, gelijkmatig, symmetrisch aan beide helften van de romp. De kracht en de sterkte van de spieren zijn voldoende.

Inspectie: neus ongewijzigd. Nasale ademhaling is gratis. Er is geen pijn in de projectie van de neusbijholten. De keel is normaal. De stem is sonoor. De thorax heeft de vorm van een afgeknotte kegel, asthenisch, beide helften zijn evenveel betrokken bij het ademen. Supra- en subclavia fossae worden uitgedrukt. De ribben zijn schuin, de intercostale ruimtes zijn niet verbreed. Vesiculaire ademhaling. Frequentie van ademhalingsbewegingen 17 / min. Ademhaling is diep ritmisch.

Palpatie: de thorax is pijnloos, elastisch, matig resistent. Huidplooien in symmetrische delen van de borst hebben dezelfde dikte. Stemtremor is normaal.

Comparatieve percussie: een duidelijk pulmonaal percussiegeluid wordt gedefinieerd op symmetrische secties van de thorax.

Topografische percussie: de hoogte van de top van de longen is 1 cm boven het sleutelbeen, vanaf de achterkant - ter hoogte van de 7e cervicale wervel. Krenig-velden zijn aan weerszijden 3 cm.

Onderste rand van de longen:

regel van rechts

Middelste claviculaire 6 rib ---

Midden oksel 8 rib 9 rib

Schouderblad 9 rib 10 rib

Paravertebrale op het niveau van het processus spinosus van 11 thoracale wervels

Mobiliteit van de onderste rand van de longen:

lijnen aan de linkerkant

Sedno-clavichum 3 cm ---

Gemiddelde oksel 4 cm 4 cm

Schouder 3 cm 3 cm

De symptomen van de velden van Filatov, de "koppen van Filosof", Arkavin en Koranja zijn negatief.

Auscultatie: vesiculaire ademhaling is hoorbaar. Er zijn geen zwepen. Bronchofonie over symmetrische gebieden van de longen is hetzelfde.

Cardiovasculair systeem.

Inspectie: het hartgebied is niet veranderd. Pulsatie van halsslagaders, zwelling en pulsatie van de cervicale aderen, pulsaties in het hart en epigastrische regio, in de jugular fossa. De apicale impuls wordt visueel bepaald in de 5 intercostale ruimte links door de middenincisielijn.

Palpatie: apicale impuls is gelokaliseerd in de 5e intercostale ruimte links langs de middelste claviculaire lijn, voldoende sterkte, matige weerstand, niet hoog, niet gemorst, een oppervlak van 1 cm2.

De puls is symmetrisch, hetzelfde aan beide handen, uniform, snel, voldoende vulling en spanning, 76 slagen per minuut. De capillaire puls is niet bepaald.

De grenzen van relatieve saaiheid:

Rechter rechterkant van het borstbeen

Bovenste 3 ribben

Links 1,5 cm naar de binnenkant van de mediaal-claviculaire lijn

Grenzen van absolute saaiheid:

Rechter linkerrand van het borstbeen

Bovenste 4 ribben

Links 1 cm aan de binnenkant van de linkerrand van relatieve saaiheid.

De vaatbundel is 3 cm. De omtrek van het hart is normaal.

auscultatie: hartklanken van bevredigende sonoriteit, ritmisch, geen geluid. Arteriële druk 110/70 mm Hg

inspectie: de tong is bedekt met een witachtige coating, het mondslijmvlies, tandvlees, amandelen, de achterste faryngeale wand, zacht en hard gehemelte roze, vochtig. Amandelen niet vergroot.

Dicht en vloeibaar voedsel langs de slokdarm passeert vrijelijk.

De buik is afgerond, symmetrisch en neemt actief deel aan de ademhaling. Huidbedekking in de buik is schoon, bleek, er zijn geen sporen van chirurgische ingreep, de onderhuidse aders zijn niet verwijd. Zichtbare peristaltiek is afwezig.

Oppervlakkige palpatie: de buik is mild, er is een gematigde pijn in het rechter subcostale gebied. Symptomen van spierverdediging en het symptoom van Shchetkin-Blumberg zijn negatief. Neoplasmata en hernia worden niet onthuld. De divergentie van de spieren van de voorste buikwand werd niet gedetecteerd.

Diepe palpatie: Sigmoïd gepalpeerd in de vorm van elastische cilinder met een diameter van ongeveer 2 cm, zachte consistentie, met een glad oppervlak, pijnloze, matig beweegbare zonder neuriet.

De blindedarm is cilindrisch van vorm, ongeveer 2 cm in diameter, zacht-elastisch, het oppervlak is gelijkmatig, pijnloos, matig mobiel, moppert niet.

Een stijgende dikke darm in de vorm van een streng met een diameter van ongeveer 1 cm, zacht-elastische consistentie, met een glad oppervlak, pijnloos, matig ontwricht, gromt niet.

De aflopende colon in de vorm van een streng van ongeveer 1 cm in diameter, elastisch, zacht, het oppervlak is gelijkmatig, pijnloos, beperkt beweeglijk, rommelig.

De dwarse dikke darm is gepalpeerd in de vorm van een zachtelastische cilinder met een diameter van ongeveer 2 cm, glad, pijnloos, matig mobiel.

De grote kromming van de maag wordt percussionaal bepaald 3 cm boven de navel, niet voelbaar.

De alvleesklier wordt niet gepalpeerd door de Grotto-methode. Pijn in de punten van Mayo-Robson, Desjardins en in de Shoffar-zone is niet aanwezig. Symptomen van Mayo-Robson, Mendel en Mussie (links) zijn negatief.

De onderrand van de lever steekt niet uit onder de ribboog, de rand is scherp, zacht elastisch, glad en pijnloos. Percutane afmetingen van de lever volgens Kurlov:

Middelste claviculaire lijn 9 cm

Middenlijn 8 cm

Schuine afmeting 6 cm

De galblaas is niet voelbaar.

Het symptoom van fluctuatie wordt niet onthuld. Pijn in de zones van Sternberg wordt niet onthuld.

De milt is niet voelbaar. Voorafgaande afmetingen: lengte 6 cm, breedte 4 cm.

Percussie: met vergelijkende percussie in de flanken wordt trommelgeluid gedetecteerd, hetzelfde percussiegeluid in symmetrische delen van de buik.

Het lendegebied is niet veranderd, de huid en zachte weefsels zijn normaal. Mictie is gratis, pijnloos, dysurische aandoeningen niet. De nieren en de blaas zijn niet voelbaar. De ureterpunten zijn pijnloos. Symptoom Pasternatsky wordt niet onthuld.

De patiënt is sociaal, emotioneel labiel. De pupillen zijn gewoontjes, reageren levendig op licht. Er zijn geen duidelijke tekenen van schade aan het zenuwstelsel. Tactiel, pijngevoeligheid en coördinatie van bewegingen worden bewaard.

  1. Algemene bloedtest.
  2. Algemene analyse van urine.
  3. Biochemische bloedtest.
  4. Bloedonderzoek voor HIV en Hbs Ag
  5. R-grafiek van de borst.
  6. Sputumonderzoek op kantoor.
  7. ECG.

Aanvullende onderzoeksmethoden.

  1. Voltooi bloedbeeld
  1. Algemene analyse van urine
  1. Biochemische studie van bloedserum van de patiënt

Bloedonderzoek voor HIV en Hbs Ag (3.11.04): negatief

In sputum-analyse vanaf 17.12.04 (verzameling 3.11.04). De groei van MBT is matig, van 20 tot 100 CFU.

R-grafie vanaf 25.10.04

In 1, 2 segmenten van de linker long, focale en focale infiltratie. Kleine gebieden van vernietiging.
Conclusie: infiltratieve pulmonale tuberculose.

In vergelijking met 25 oktober 2004, een lichte positieve trend in de richting van het oplossen van infiltratie. Foci van vernietiging blijven.

ECG van 3.11.04

Ritme sinusovy, hartslag 75 per minuut. EOS wordt niet afgewezen.

02.31.05. De toestand van de patiënt is bevredigend. De lichaamstemperatuur is 36.6 ° C. Er zijn geen klachten.

De huid is bleek, schoon. Taal wordt niet opgelegd. In de longen is de adem blaasjes, er is geen piepende ademhaling. Boven de longen een duidelijk longgeluid. CHDD 17 per minuut. Hartgeluiden van bevredigende sonoriteit, ritmisch, geen geluid. De buik is zacht, zwart / wit. Fysiologische toediening is normaal.

04.02.05. Toestand en gezondheidstoestand is bevredigend. Lichaamstemperatuur 36,7 0 C. Geen klachten.

De huid is bleek, schoon. Taal wordt niet opgelegd. Zev zonder tekenen van ontsteking. Van de luchtwegen, cardiovasculaire en urinaire systemen zonder wijzigingen. De buik is zacht, zwart / wit. Kruk en plassen normaal.

Infiltratieve tuberculose S1-2 van de linkerlong, in de fase van desintegratie en seeding, MBT "+", 1A-groep, voor het eerst gedetecteerd.

Geleverd op basis van: 1. Klachten van de patiënt bij opname: bij een zeldzame periodieke hoest, koorts.

In 1, 2 segmenten van de linker long, focale en focale infiltratie. Kleine gebieden van vernietiging.
Conclusie: infiltratieve pulmonale tuberculose.

In vergelijking met 25 oktober 2004, een lichte positieve trend in de richting van het oplossen van infiltratie. Foci van vernietiging blijven.

  1. Sputum-analyse vanaf 17.12.04 (verzameling 3.11.04). De groei van MBT is matig, van 20 tot 100 CFU.

Differentiële diagnose van afgeronde tuberculeuze infiltraat en kleine verteerde pleuritis.

Kleine ingekapselde pleuritis röntgenonderzoek kan een weergave in de vorm van uniform bolvormige welbepaalde schaduwen te simuleren schaduw rond tuberculeuze infiltraat, vooral in de lokalisatie van pleuritis in de bovenste longvelden. Wanneer de differentiële diagnose cruciaal mpogoploskostnoe radiografie, waarbij de ingekapselde pleuritis lokalisatie het zet de schaduw toewijzingen rechtstreeks van de borstwand.

Daaropvolgende pleurale punctie bevestigt de aanwezigheid van een gecoaguleerde effusie in de pleuraholte.

Fibrinelichamen kunnen ook dienen als een excuus voor differentiële diagnose van hen van een ronde tuberculeuze infiltraat. De schaduwen van deze fibrinelichamen worden meestal bepaald in de bovenmembraanzone van het pulmonaire veld. In een aantal gevallen is het mogelijk om radiologische veranderingen in hun lokalisatie waar te nemen wanneer de romppositie van de patiënt verandert (omrollen). Wanneer immobiliteit fibrine lichamen onderscheiding van pulmonale infiltratie is alleen mogelijk op basis van gegevens multiplanaire beeldvorming en fluoroscopie, waaruit de Nepo-sredstvenno locatie aan de borstwand.

Differentiële diagnose van tuberculeuze infiltraten en

niet-specifieke atypische pneumonie.

Beide ziekten worden gekenmerkt door een laag symptoom, schaarste of afwezigheid van afwijkingen van de norm van stetho-akoestische gegevens. Bij differentiaaldiagnose moet het volgende worden opgemerkt:

1) de basis van pathologische veranderingen met atypische pneumonie verslagen peribronhialyyuy en perivasculaire weefsel, dat de reflectie in de vorm van interstitiële uitgesproken veranderingen in de longen onthuld door röntgenstralen vaststelt;

2) uitgesproken reactieve veranderingen aan de zijde van de longwortel spreken zich uit tegen de tuberculaire aard van de gedetecteerde infiltratieve veranderingen;

3) de aanwezigheid van leukopenie is meer typerend voor atypische pneumonie dan voor tuberculose;

4) met atypische pneumonie vaker dan in het geval van tuberculose, wordt de betrokkenheid van de pleura bij het pathologische proces, voornamelijk de interlare, opgemerkt;

5) tijdens het dynamisch X-ray monitoring van patiënten met SARS virus mee dat bij hun gunstige stroming langs de resorptie van inflammatoire veranderingen vaak bestaan ​​peribronchiale en perivasculaire afdichting longweefsel.

Lek. betekent: tubazid 0,15 * 2 p / d.

Rifampicine 0,15 * 3p / d.

Pyrazinamide 0,5 * 3p / d

Ethambutol 0,4 * 3 p q

Isoniazid 10% - 5,0 in / m, behalve in het weekend.

Uitgevoerde therapie leidt tot een positieve dynamiek. Het welzijn van de patiënt verbeterde aanzienlijk

Voorspelling voor het leven (quo ad vitam) - winstgevend.

Prognose voor de gezondheid - Gunstig als de relevante aanbevelingen worden nageleefd.

Voorspelling voor de arbeid - gunstig.

- Voeding - een dieet rijk aan eiwitten.

- Beperking voor 2 maanden. contacten met kinderen en personen met immunodeficiënties.

Ziek Bogachev Alexey van 02.11.04, het intramurale bij volwassenen met een diagnose van PDD: S1-2 infiltrative tuberculose van de linkerlong, in een fase van desintegratie en planten, MVT "+" groep 1A, eerst geïdentificeerd.

Lek. betekent: tubazid 0,15 * 2 p / d.

Rifampicine 0,15 * 3p / d.

Pyrazinamide 0,5 * 3p / d

Ethambutol 0,4 * 3 p q

Isoniazid 10% - 5,0 in / m, behalve in het weekend.

1. Algemene bloedtest.

2. Algemene analyse van urine.

3. Biochemische analyse van bloed.

4. Bloedonderzoek voor HIV en Hbs Ag

5.R-tekening van de borst.

6. Sputum onderzoek op kantoor.

Momenteel is de toestand van de patiënt bevredigend. De lichaamstemperatuur is 36.6 ° C. Er zijn geen klachten. De huid is bleek, schoon. Taal wordt niet opgelegd. In de longen is de adem blaasjes, er is geen piepende ademhaling. Boven de longen een duidelijk longgeluid. CHDD 17 per minuut. Hartgeluiden van bevredigende sonoriteit, ritmisch, geen geluid. De buik is zacht, zwart / wit. Fysiologische toediening is normaal. Er is een positieve trend. De patiënt vervolgt de behandeling.