Hoesten is een voor iedereen vertrouwd symptoom. We komen het voor het eerst tegen in de vroege kinderjaren, vaak en hevig hoesten in kleuterscholen en blijven dit doen op de basisschool. We drinken veel smakelijk en niet erg slijmoplossend in siropen, tabletten en druppels. Langzamerhand gaat de hoest voorbij, zodat ik na een tijdje weer mezelf eraan herinner. Weten we waarom we hoesten? Kunnen we hoest goed genezen? En op basis van wat we kiezen voor slijmoplossers?
Voordat je doorgaat met lezen: Als je op zoek bent naar een effectieve methode om de verkoudheid, faryngitis, amandelontsteking, bronchitis of verkoudheid de kop in te drukken, zorg er dan voor dat je dit gedeelte van de site na het lezen van dit artikel. Deze informatie heeft veel mensen geholpen, we hopen u ook te helpen! Dus nu gaan we terug naar het artikel.
De moderne farmaceutische markt slaat ons soms met een verscheidenheid aan hoestonderdrukkers. Absoluut verwarde mensen kunnen lang nadenken over de etalages, veroorzaakt door slijmoplossend ras. En neem de eerste beschikbare verpakking om de obsessie van de apotheek te verdrijven.
Laten we proberen alle expectorants in hun schappen te plaatsen en duidelijk te begrijpen wanneer, hoeveel en vooral wat precies bij een hoest moet worden weggenomen.
Maar voordat u therapie gaat doen, moet u begrijpen waarom we hoesten. Immers, soms vereist een symptoom interventie door een arts en dringende maatregelen, en zelfbehandeling is gevaarlijk.
Hoesten is dus een volledig normaal, fysiologisch proces dat helpt onze luchtwegen te reinigen van overmatige afscheiding, vreemde deeltjes en, natuurlijk, microben. Regelmatig hoesten is bijna altijd een symptoom van de ziekte. Het is volkomen verkeerd om te geloven dat hoesten noodzakelijkerwijs een verkoudheid is. De redenen voor deze symptomatologie zijn onder meer:
Behandel hoest alleen, het nemen van slijmoplossend middelen, kunt u alleen in gevallen van infectieziekten. Waakzaamheid kan echter niet verloren gaan, zelfs niet met de ogenschijnlijk onschuldige hoest die ARVI vergezelt.
Soms redden gevaarlijke symptomen die in de tijd worden opgemerkt levens, dus ontspan niet en let op uw toestand. Laten we een lijst maken van de manifestaties waarvoor een specialist nodig is.
Als de achtergrond van de "catarrale" hoest een sterke achteruitgang veroorzaakte - een ernstige koorts begon, er was zwakte, zweten, etterende dikke sputum - dringend een arts te bellen!
Als de hoest u meer dan drie weken heeft gekweld, Dringend ga naar de lokale therapeut!
Als bloedaders in de hoest verschenen, heb onmiddellijk overleg nodig longarts!
We keren terug naar een hoest die onafhankelijk kan worden behandeld, en we zullen een gedetailleerde beschrijving van slijmoplossers behandelen.
Als we het hebben over het feit dat hoest een fysiologische reflex is, waarom zijn dan slijmoplossers nodig? Laten we het begrijpen.
Bij een gezond persoon produceren de klieren van de luchtpijp en de bronchiën een tracheobronchiaal geheim. Het helpt onze luchtwegen om met bacteriën en virussen om te gaan en draagt ook bij aan de verwijdering van kleine deeltjes die met lucht binnenkomen. We merken niet eens hoe we ongeveer 100 ml van dit slijm per dag inslikken.
Als de infectie in het lichaam kruipt, kan het volume van de tracheobronchiale secretie toenemen tot 1,5 liter per dag. Dergelijk sputum is een uitstekend substraat voor de verdere welvaart van ziekteverwekkers. Het lichaam probeert met al zijn kracht de pathologische afscheiding kwijt te raken, en een hoest begint.
Echter, dik, moeilijk te scheiden sputum wil de luchtwegen niet verlaten. Verdunning van de stroperige afscheiding is de belangrijkste functie van de eksponctorants die worden gebruikt om natte hoest te behandelen.
Als slijmoplossers helpen om sputum overwegend te verdunnen en de uitscheiding te vergemakkelijken, werken hoestwormen precies het tegenovergestelde. De meeste antitussiva hebben een centraal effect en blokkeren de hoestreflex. Antitussiva worden alleen voorgeschreven met een droge, zogenaamde "blaf" hoest, waarvan het belangrijkste symptoom de volledige afwezigheid van bronchiale afscheidingen is.
Daarom is het bij de behandeling van hoest belangrijk "niet om de kaarten te verwarren" en beide medicijnen niet te gebruiken tegen een droge en natte hoest. Onthoud dat slijmoplossende middelen op basis van ambroxol, carbocysteïne en acetylcysteïne niet kunnen worden gecombineerd met antihoestmiddelen die een centrale werking hebben.
Er is geen duidelijke classificatie van slijmoplossers. In de farmaceutische praktijk is het echter gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:
Preparaten die slijm stimuleren, hebben veel namen. Secretolytics, eksponctoranty, slijmoplossend - al deze voorwaarden combineren dezelfde medicijnen. Het werkingsmechanisme van slijmoplossende middelen kan verschillen.
Medicijnen met een irriterend effect
Aldus stimuleert een deel van de geneesmiddelen de receptoren van het maagslijmvlies, hetgeen resulteert in reflexstimulatie van de bronchiale klieren en een toename in de productie van bronchiale afscheidingen. Sputum wordt verdund en geleidelijk geëlimineerd. Om slijmoplossend agenten van irriterende actie hebben betrekking op de meerderheid van geneeskrachtige grassen: een wortel van een althaea, een gras van een thermopsis, terpinhydrate, essentiële oliën.
Middelen die direct van invloed zijn op bronchiale receptoren
Een ander werkingsmechanisme van slijmoplossende middelen is gebaseerd op het directe effect op bronchiale mucosa en de daaropvolgende stimulering van sputumproductie. Onder deze geneesmiddelen - kaliumjodide en ammoniumchloride.
Preparaten met sulfhydrylgroepen
Sulfhydrylgroepen zijn in staat om de disulfidebindingen van mucopolysacchariden van bronchiale secreties te oxideren en te verbreken. Hierdoor wordt het sputum minder stroperig en de pus fluïdiseert.
Het alkaloïde vasicine, dat wordt verkregen uit de bladeren van de Adhatoda vasica-plant, is lange tijd gebruikt als een effectief slijmoplossend middel. Wetenschappers waren in staat om een synthetische analoog van vasicine - bromhexine te synthetiseren, die tijdens de afbraak ambroxol wordt.
Ambroxol bevordert de vernietiging van mucopolysacchariden en mucoproteïnen, waarvan sputum bestaat. Bovendien stimuleren vasicinepreparaten de productie van bronchiale afscheidingen en verhogen de motorische activiteit van het ciliated epitheel, die zijn bekleed met de luchtwegwanden. Ik wil ook het ontstekingsremmende en lokale verdovende effect van ambroxol benadrukken.
Vazicin-geneesmiddelen werken op verschillende stadia van het pathologische proces en behoren tot de meest populaire en effectieve middelen voor het scheiden van slijm en natte hoest.
Nu, wetend hoe verschillende eksponctorants werken, kunt u doorgaan met het beschrijven van specifieke geneesmiddelen.
Plantenslijmoplossen zijn zeer veilig en worden goed verdragen, en feedback van mensen die van natuurlijke medicijnen houden is volledig bevestigd. De farmaceutische industrie produceert veel medicijnen uit deze groep.
Op klimop gebaseerde medicijnen
Saponinen, die in Ivy rijk zijn, hebben een uitgesproken slijmoplossend, krampstillend en slijmoplossend actie, en een aantal van de fondsen op basis van de klimop zijn goedgekeurd voor gebruik bij pasgeborenen en zuigelingen. Bovendien kunnen zwangere en zogende vrouwen deze medicijnen innemen na overleg met de arts.
Ivy-preparaten zijn ook veelzijdig: ze kunnen zowel voor natte als droge hoest worden gebruikt.
In Rusland zijn Gedelix, Prospan en Herbion-siroop Ivy geregistreerd.
Zeer populair en slijmoplossend met psyllium, die een effect hebben op alle soorten hoest. De meeste kunnen worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding.
Deze geneesmiddelen omvatten Dr. Tice siroop met weegbree en gecombineerde Evkabal middelen (weegbree extract en tijm) Gerbion siroop weegbree (Plantago en kaasjeskruid, vitamine C) en anderen.
Middelen op basis van tijm
Extract van tijmgras heeft antimicrobiële activiteit, evenals slijmoplossend, mucolytisch en antitussief. Preparaten die tijmextract bevatten worden gebruikt voor natte en droge hoest van verschillende etiologieën, waaronder de hoest van een roker.
Onder expectorantia tijm Bronhikum pastilles Bronhikum C toegestaan tijdens de zwangerschap en borstvoeding, evenals een daling van Dr. Tice Bronhosept, Tussamag.
Het kruidenpreparaat, geproduceerd door het Duitse bedrijf Bionorica, Bronchipret, bevat een combinatie van een extract van klimop en tijm. Bronchitis wordt op grote schaal voorgeschreven voor tracheitis, laryngitis, bronchitis en andere ademhalingsaandoeningen. In de kindergeneeskunde worden druppels van Bronchipret gebruikt vanaf drie maanden.
Een ander product van het Bionoric-bedrijf, Bronchipret TP-tabletten, bevat extracten van tijm en sleutelbloem. Indicaties voor de benoeming van dit formulier zijn identiek aan druppels, maar tabletten mogen niet worden gegeven aan kinderen jonger dan 12 jaar.
Slowaakse bereiding Herbion siroop van de primula bevat ook een combinatie van primula en tijm. Dit medicijn wordt voorgeschreven voor alle soorten hoest voor kinderen vanaf twee jaar en volwassenen.
Door slijmoplossende geneesmiddelen op basis thyme toepassing velen bekend uit de kindertijd Pertussinum - verbazingwekkend geurige hoest siroop, die naast de hoofdcomponent kaliumbromide bevat.
De formulering van de preparaten gemaakt op basis van de wortelstok en de wortels van de althea werd ontwikkeld door Sovjet-apothekers. Sindsdien zijn de remedies met het althea-extract de favoriete Russische slijmoplossend middelen, die werkzaamheid en economie combineren.
De Russische farmaceutische industrie produceert Mukaltin en siroop althea. We voegen eraan toe dat Mukaltin kan worden gebruikt door het op te lossen in een derde deel van een glas warm, gekookt water.
Deze fondsen zijn ook meer traditioneel voor de binnenlandse industrie. We zijn al lang gewend aan goedkope hoesttabletten, die het kruid van thermopsis en natriumbicarbonaat bevatten, waardoor het sputum verder wordt verdund. Het Russische bedrijf Pharmstandard produceert een ander, vergelijkbaar product, Termopsol.
Slijmoplossend kruidengeneesmiddelen in combinatie
Farmaceutische fabrikanten produceren gecombineerde geneesmiddelen die plantaardige componenten bevatten in verschillende variaties. Hun effectiviteit is ongeveer hetzelfde, en veiligheid kan worden gebruikt in de pediatrische praktijk. We vermelden de beroemdste medicijnen van deze groep:
Andere slijmoplossende kruidenremedies
Je kunt de goede oude medicijnen die door onze moeders en grootmoeders werden behandeld niet negeren.
Pektusin, waaronder de olie van eucalyptusbladeren en racemtol, heeft een antiseptisch, mild verdovend en slijmoplossend effect.
Thoracic Elixir (anijszaadolie, zoethoutextract en ammonia-oplossing) is een klassiek slijmoplossend middel. De standaard dosering voor volwassenen en kinderen ouder dan twee jaar is driemaal daags 20-40 druppels.
Siroop van drop, met extract van zoethout, neem 1 eetlepel 3-4 keer per dag.
Een uitstekend resultaat is infusie en bouillon van medicinale kruiden en rechten, die we zelf kunnen bereiden. Onder de geneeskrachtige planten, is al lang bekend om slijmoplossend effect geweest zijn onder heemstwortel en zoethout, weegbree bladeren moeder en stiefmoeder, en tijm kruid tijm.
Farmaceutische fabrieken produceren ook verschillende soorten kant en klaar puerperium:
We voegen dat toe vanuit de wortels en wortelstokken maken afkooksels, en van het gras, bladeren en bloemen - infusies. Volgens de technologie van geneesmiddelen moeten afkooksels gedurende ongeveer 30-40 minuten worden gekookt in een waterbad, waarna het gedurende 10 minuten moet worden geïnfundeerd en gefilterd. Voor het maken van infusies zijn 15-20 minuten waterbad en 45 minuten infusie voldoende, waarna ze ook kunnen worden gefilterd en gedronken.
Slijmoplossend middelen op basis van guaifenesine worden al heel lang in de geneeskunde gebruikt. Deze werkzame stof is van plantaardige oorsprong - het wordt gewonnen uit de schors van de Guaiac-boom, die groeit in Zuid- en Midden-Amerika.
Guaifenesine heeft twee belangrijke effecten - verzachtend en slijmoplossend. Preparaten van guaifenesine stimuleren de secretoire cellen van bronchiale mucosa en vernietigen ook zure mucopolysacchariden van sputum. Expectoranten met guaifenesine worden voorgeschreven voor de behandeling van hoest bij kinderen die al twee jaar oud zijn.
Onder de geneesmiddelen van guaifenesine bevinden zich Coldrex Broncho en Tussin. Daarnaast produceren farmaceutische bedrijven een groot aantal complexe slijmoplossende geneesmiddelen die guaifenesine bevatten. Deze omvatten de Ascoril Exe-cant en Kashnol, Joset, Stoptussin.
Enkele van de bekendste en meest effectieve geneesmiddelen tegen hoest bevatten ambroxol. Het verscheen in 1978 in de verkoop en nam meteen een speciale plaats in in de reeks slijmoplossers.
Tientallen producten zijn geregistreerd op de Russische farmaceutische markt, die deze werkzame stof bevatten. Veel doseringsvormen van ambroxol zijn even populair bij patiënten. Fabrikanten produceren tabletten en siropen, druppels en injecties, zuigtabletten en oplossingen voor inhalatie.
In tegenstelling tot de slijmoplossende geneesmiddelen van andere groepen, verlicht ambroxol de scherpe pijn in de keel aanzienlijk. Daarom is ambroxol, naast de traditionele doseringsvormen voor hoestbereidingen, ook verkrijgbaar in de vorm van zuigtabletten voor resorptie. De dosering van het actieve ingrediënt in dergelijke preparaten is in het algemeen 20 mg. Pastilles met ambroxol kunnen snel ernstige pijn in de keel verlichten en het effect houdt minimaal drie uur aan. Bovendien stopt het medicijn ontstekingen en vermindert het roodheid en blozen van het slijmvlies.
Het medicijn wordt voorgeschreven voor alle aandoeningen van de luchtwegen, die gepaard gaan met het verschijnen van moeilijk te bereiken, stroperig sputum. Acute en chronische bronchitis, longontsteking (longontsteking), astma verschillende etiologie, chronische obstructieve longziekte (COPD) - niet-limitatieve lijst van ziekten, waarin het mogelijk is om ambroxol toe te passen. Injecteerbare vormen van ambroxol toegediend en respiratoir distress syndroom dat zich ontwikkelt bij zuigelingen en vaker bij prematuren en wordt gekenmerkt door hypoxie, en ademhalingsdepressie.
Ambroxol is gecontra-indiceerd bij:
Het moet vooral alert zijn op de benoeming van drugs ambroksola bij baby's die nog niet hebben geleerd hoest op te hoesten. De scherpe verdunning van bronchiale afscheiding bij zuigelingen kan bijdragen aan het optreden van stagnatie in de bronchiën.
Zwangerschap en lactemie
In het eerste trimester van de zwangerschap zijn slijmoplossend middelen met ambroxol duidelijk verboden. Op latere data kan het geneesmiddel worden gebruikt als het voordeel voor de moeder veel groter is dan het risico voor het kind. In de praktijk blijkt echter dat in de meeste gevallen voor zwangere vrouwen, evenals vrouwen die borstvoeding geven, u nog veiligere slijmoplossend middelen kunt kiezen.
De gemiddelde orale doses voor volwassenen, dat wil zeggen de interne preparaten van ambroxol zijn driemaal daags 30 mg. Kinderen krijgen gedurende de dag twee tot driemaal 7,5-15 mg voorgeschreven.
De dosering van druppels voor inhalaties varieert gewoonlijk van 15 tot 22 mg 2-3 keer per dag. De dosis van de injecteerbare oplossing is allemaal gelijk aan 15 mg intramusculair of intraveneus en kan in ernstige gevallen worden verhoogd tot 30 mg 2-3 maal per dag. De dosis voor kinderen wordt berekend op basis van het gewicht van het kind: 1,2-1,6 mg per kilogram gewicht drie keer per dag.
De loop van de behandeling kan enkele weken duren. Als de hoest niet binnen een week na het begin van de behandeling afneemt, moet u een arts raadplegen.
Ambroxol-preparaten worden goed verdragen en hebben vrijwel geen bijwerkingen. Bij 0,1% -1% van de patiënten die slijmoplossend middelen gebruiken met ambroxol, kunnen allergische reacties, misselijkheid, buikpijn of hoofdpijn optreden.
Deskundigen waarschuwen dat ambroxol niet gelijktijdig met antitussiva kan worden voorgeschreven, met name met codeïne, pseudo-efedrine en andere.
Onder de expectoranten die in Rusland zijn geregistreerd op basis van ambroxol zijn:
Ambroxol is ook onderdeel van gecombineerde slijmoplossend medicatie. De bekendste onder hen is het huiselixer Kodelak Broncho met tijm (ambroxol, natriumglycyrrhizinaat, tijmkruiduittreksel) geproduceerd door Pharmstandard.
Wanneer we de gebruikelijke goedkope pillen kopen, denken we nauwelijks aan de metamorfosen waaraan het medicijn in ons lichaam wordt blootgesteld. Velen zullen verrast zijn om te horen dat de meest voorkomende Bromgexine letterlijk na een half uur na inname van 99% wordt opgenomen in het bloed, waarna het wordt gemetaboliseerd en omgezet in. Ambroxol.
Dit betekent dat alle farmacologische eigenschappen en indicaties, contra-indicaties in Bromhexine en Ambroxol bijna indentiek zijn.
Broomhexine komt vrij in de vorm van tabletten met 4 en 8 mg actief bestanddeel, kinderstropen met een dosis van 4 mg in 5 ml en druppels voor intern gebruik en inhalaties. In tegenstelling tot ambroxol wordt bromhexine niet vrijgegeven in de vorm van zuigtabletten voor resorptie.
Bromhexine wordt voorgeschreven aan kinderen van twee tot tien jaar 2-4 mg driemaal daags, en ouder dan 10 jaar en volwassenen 8 mg driemaal gedurende de dag.
In ernstige gevallen kan de dosering worden verhoogd tot 16 mg, en de frequentie van toediening aan kinderen is twee keer per dag, en volwassenen - tot vier.
Broomhexinegeneesmiddelen worden goed verdragen en veroorzaken zelden bijwerkingen.
De handelsnamen van bijna alle expectoranten op basis van bromhexine geregistreerd in de Russische Federatie verschillen niet van de internationale naam. Een van de populairste geneesmiddelen Bromgexin Berlin Hemi geproduceerd door het Duitse bedrijf Berlin Hemi Menarini; Bromhexine Nycomed, een preparaat van het Deense Nycomed; Bromgeksin Ratiofarm, vervaardigd door de Israëlische onderneming Teva.
Voor een meer economische prijscategorie zijn binnenlandse analogen van bromhexine.
Een belangrijke plaats in de reeks slijmoplossende middelen is ingenomen en geneesmiddelen acetylcysteïne. Het vermogen van N-acetylcysteïne om disulfidebindingen te breken bronchiale mucus maakt gebruik van deze stof niet alleen catarrale hoest, maar ook bij het behandelen van cystische fibrose, pulmonaire tuberculose en andere ziekten.
Acetylcysteïne is een van de belangrijkste geneesmiddelen die nodig zijn in het gezondheidszorgsysteem. Het is opgenomen in de juiste lijst van geneesmiddelen, die wordt gevormd door specialisten van de Wereldgezondheidsorganisatie.
De voorbereidingen voor acetylcysteïne zijn beschikbaar in de vorm van:
Onder de contra-indicaties voor acetylcysteïne onder andere maagzweren en darmzweren, bloeding in de longen, bijnier en vaatziekten, lever- of nierfalen.
Tijdens de zwangerschap worden acetylcysteïne geneesmiddelen gebruikt als het voordeel van het geneesmiddel voor de moeder het potentiële risico voor het kind overschrijdt.
Bijwerkingen zijn huiduitslag, netelroos en jeuk. Sommige patiënten kunnen kortademigheid en moeite met ademhalen ervaren. Enkele gevallen van bronchospasmen zijn gemeld. Gezien deze gegevens combineren patiënten met bronchoobstructief syndroom acetylcysteïne zich met bronchusverwijders, die bronchospasmen verstoren.
De dosis acetylcysteïne wordt individueel gekozen. In de regel is voor volwassenen 400-600 mg werkzaam bestanddeel voldoende, verdeeld in twee of drie doses. Kinderen krijgen 300-400 mg acetylcysteïne per dag voorgeschreven.
Gebruik voor inhalaties 2-5 ml oplossing, die 20% acetylcysteïne bevat. Veelvoud aan procedures - 2-3 keer per dag.
Acetylcysteïne voor injectie wordt intramusculair of intraveneus 300 mg eenmaal daags toegediend. De dosis voor kinderen wordt berekend op basis van de verhouding van 10 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag.
Met de gelijktijdige toediening van slijmoplossende middelen op basis van acetylcysteïne en antibiotica, moet speciale aandacht worden besteed aan het feit dat acetylcysteïne kan interageren met bepaalde antibacteriële geneesmiddelen. Deze omvatten tetracyclines (behalve doxycycline), ampicilline, amfotericine B en andere. Daarom moet het nemen van antibiotica en acetylcysteïne minstens twee uur duren.
We vermelden de meest bekende slijmoplossende middelen met acetylcysteïne:
Net als acetylcysteïne, bevordert carbocisteïne scheuring van disulfidebruggen die de glycoproteïnen van de tracheobronchiale secretie verbinden. Carbocisteïne preparaten worden voorgeschreven met een natte hoest met viskeus sputum.
Expectorantia op basis van carbocysteïne zijn absoluut gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding, evenals bij nier-, blaas (blaasontsteking), maagzweren.
In tegenstelling tot acetylcysteïne veroorzaken geneesmiddelen die carbocysteïne bevatten geen bronchospasme en hebben geen interactie met antibiotica. Vanuit dit oogpunt is het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep veiliger.
Volwassenen worden driemaal daags 2 capsules carbocysteïne of 15 ml siroop 5% voorgeschreven. Na de verbetering wordt de dosering verlaagd (driemaal daags 1 capsule of 10 ml siroop).
Kinderen van 2-12 jaar krijgen driemaal daags 2,5-10 ml kinderstroop (2,5%) voorgeschreven.
De meest voorkomende en effectieve slijmoplossende middelen op basis van carbocysteïne zijn:
Je kunt niet voorbijgaan aan de mensen, thuis expectoranten, die ongetwijfeld het recht hebben om te leven.
Van de radijs uitgesneden in het midden, giet er honing en laat een dagje trekken. Hierna wordt de oplossing 3-4 maal per dag genomen voor 1 eetlepel.
De volkswijsheid zegt dat warme melk, waarin honing, bakpoeder, alkalisch mineraalwater en andere ingrediënten worden toegevoegd, een krachtig middel is voor sputumafvoer.
Honing in zijn pure vorm en opgelost in warme thee, melk of gewoon warm water, heeft een verzachtende en mucolytische werking.
Officiële geneeskunde ondersteunt de geneesmethode vaak volledig met behulp van folkmethoden. Bij een mogelijk gezond persoon geeft de "zachte" slijmoplossingsbehandeling uitstekende resultaten. Maar ongeacht of u medicijnen gebruikt of liever thee drinkt met frambozen, met een ernstige achteruitgang, moet u dringend een arts raadplegen. En dan zullen de complicaties je omzeilen.
Het bovenstaande artikel en opmerkingen geschreven door lezers zijn louter informatief en vragen geen zelfbehandeling. Raadpleeg een specialist over uw eigen symptomen en ziektes. Als u een geneesmiddel als richtsnoer behandelt, gebruik dan altijd de instructie die bij het geneesmiddel hoort, evenals de aanbevelingen van uw arts.
Om geen nieuwe publicaties op de site te missen, is het mogelijk om deze per e-mail te ontvangen. Abonneren.
Wilt u af van uw ziekten van de neus, keel, longen en verkoudheid? Controleer dan hier.
Misschien bent u geïnteresseerd in meer artikelen over het onderwerp:
Sputum in de bronchiën wordt regelmatig toegediend, maar in kleine hoeveelheden. Hiermee kunt u de bronchiën reinigen van stof, vuil, ziektekiemen. Het sputum is constant uit. Als er een storing in het immuunsysteem optreedt, een ontstekingsproces optreedt of als er blootstelling aan tabaksrook is, begint de hoeveelheid visceus sputum actief te stijgen. Het moet worden verdund en verwijderd, omdat congestie en sputumcongestie in de bronchiën gunstige voorwaarden scheppen voor de voortplanting van bacteriën.
Bronchitis is een ontsteking van de bronchiale mucosa
Sputum is nodig voor het verwijderen van ziektekiemen uit de bronchiën en de longen. Tijdens de ziekte neemt de hoeveelheid sputum aanzienlijk toe, er is een reflex hoest, die een samentrekking van de gladde spieren van de longen veroorzaakt en sputum en bronchiën naar buiten duwt. Als het sputum te visceus is, helpt de hoest niet om het uit te duwen. Hoestaanvallen worden pijnlijk en het sputum blijft zich ophopen in de longen. In deze gevallen moet je manieren zoeken om het sputum in de bronchiën te verdunnen.
Het belangrijkste teken van congestie is hoesten. Vanwege de grote ophoping van sputum en de reproductie van virussen, bacteriën, kan de temperatuur stijgen. Wanneer slijm sputum wordt gemengd met speeksel en afscheiding uit de neus.
De oorzaken van sputum in de bronchiën zijn meestal verschillende ziekten van de bovenste luchtwegen.
Afhankelijk van de oorzaak van het sputum kan transparant slijmerig, sereus, etterig zijn, met een bijmenging van bloed. Het wordt gevormd in de volgende ziekten en aandoeningen:
De reden voor de accumulatie van sputum kan een simpele verkoudheid zijn, maar in dit geval wordt het sputum zonder problemen uitgescheiden en heeft het een transparant uiterlijk.
Behandeling wordt door de arts aangewezen afhankelijk van de diagnose en de ernst van de toestand van de patiënt
Behandeling, in de regel, is complex, omvat geneesmiddelen voor de productie van sputum, voor de bestrijding van de veroorzaker van de ziekte, het handhaven van de immuniteit. Vaak gaat medicamenteuze behandeling gepaard met folk-methoden om sputum vloeibaar te maken.
Soorten geneesmiddelen:
Radijs met honing - de beste folk remedie voor het verbeteren van de klaring van sputum uit de bronchiën
Folk-methoden voor liquefactie en uitscheiding van sputum kunnen zeer effectief zijn, vooral in de beginfase van de ziekte. Meestal worden recepten van traditionele geneeskunde aanbevolen om parallel met medicamenteuze behandeling te worden gebruikt.
Het is de moeite waard eraan te denken dat sommige ziekten zoals longontsteking en longoedeem niet alleen kunnen worden genezen door volksremedies. Sommige kruiden en bijenproducten kunnen een sterke allergische reactie veroorzaken en oedeem versterken.
Adem niet in met verhoogde lichaamstemperatuur!
Het is moeilijk om een effectievere methode van uitscheiding uit de bronchiën in te denken dan inhalatie. Deze procedure helpt de medicijnen om direct in de longen te dringen en de maag en de bloedsomloop te omzeilen.
Het meest effectief zijn inhalaties van koude stoom met behulp van een vernevelaar, omdat hete stoom de conditie van de vaten nadelig beïnvloedt en kan leiden tot een verbranding van het slijmvlies.
Inhalatie kan worden uitgevoerd met gewoon zout of mineraalwater. Dergelijke procedures zijn veilig, zelfs voor jonge kinderen en zwangere vrouwen op elk moment. Paren van zoutoplossing dringen de bronchiën binnen, verdunnen sputum en dragen bij tot de snelle eliminatie ervan.
Bovendien hydrateert de inademing het slijmvlies en verlicht het de ontsteking.
Als tijdens de inhalatieprocedure geneesmiddelen worden gebruikt, wordt de dosering ervan bepaald door de arts, rekening houdend met de leeftijd en de toestand van de patiënt. Om sputum te verdunnen, kunt u Ambroxol, Fluimutsil en Lazolvan gebruiken.
Om de inhalatieprocedure van nut te zijn, is het noodzakelijk om de basisregels voor inhalatie na te leven:
Ademhalingsoefeningen zullen voor iedereen nuttig zijn: voor longdrainage, voor gedeeltelijke eliminatie van de effecten van roken, voor het voorkomen en verwijderen van ontstekingen. Er zijn eenvoudige ademhalingsoefeningen die je drie keer per dag thuis moet uitvoeren. Ze zijn veilig en gemakkelijk uit te voeren. Er zijn meer gecompliceerde ademhalingsoefeningen, die worden uitgevoerd met behulp van een massage-instructeur.
Om de techniek van eenvoudige ademhalingsoefeningen onder de knie te krijgen, moet je de volgende oefeningen elke dag uitvoeren voor 5-7 herhalingen voor 1 benadering:
Tijdens het turnen wordt het ademhalen gemakkelijker, maar sputum kan worden verwijderd, het moet worden verwijderd en de oefeningen worden voortgezet.
Meer informatie over bronchitis is te vinden in de video:
Ernstige gevallen vereisen de hulp van een specialist. De instructeur voert een speciale massage uit met behulp van schokken en trillingen, en de patiënt voert verschillende geluids- en ademhalingsoefeningen uit. Voor maximale doeltreffendheid, wordt het aanbevolen om een slijmoplossend middel vóór de procedure in te nemen.
Na de massage voert de patiënt zelfstandig of met behulp van een instructeur ademhalingsoefeningen uit en uiteindelijk wordt hem aangeboden om zijn keel te verwijderen om slijm te verwijderen. Als de patiënt problemen heeft, is het mogelijk om een speciale ademvibrator te gebruiken. Na dergelijke activiteiten kan hoest toenemen. Dit is normaal, omdat sputum met behulp van een hoestreflex uit de bronchiën wordt verdreven. Gebruik antitussiva niet aanbevolen.
Heeft u een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter, om ons te informeren.
Behandeling van hoest ingewikkeld en langdurig proces, zelfs wanneer alle tekenen van een verkoudheid of griep is verdwenen, kan de hoest nog steeds een persoon moeite voor een lange periode van tijd. Het is droog of nat, sputum is tot op zekere hoogte afwezig of aanwezig. Maar wat de hoest ook is, zijn behandeling gebeurt met behulp van bepaalde medicijnen, slijmoplossend middelen. Maar wat te doen als je een hoest met slijm hebt gemarteld en welke middelen als eerste moeten worden gebruikt.
De belangrijkste en belangrijkste indicatie voor het gebruik van dergelijke geneesmiddelen wordt beschouwd als bronchitis. Deze ziekte is te wijten aan het vertrek van viskeus sputum, hoestaanvallen. De lijst kan andere aandoeningen van het ademhalingssysteem omvatten, die gepaard gaan met een natte hoest.
Medicijnen toepassen:
Het maakt niet uit wat de aard van de ziekte is, het kan zowel acuut als chronisch zijn. Als sputum verdwijnt, helpt dit proces om bepaalde medicijnen te verzachten.
Droge hoestindicatie van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen wordt niet overwogen. Als het sputum niet verdwijnt, moet u geneesmiddelen voorschrijven die hoestaanvallen onderdrukken.
Misschien bent u ook geïnteresseerd in informatie over het gebruik van een hoestsiroop met sputum voor kinderen.
Over de video - een mening van een expert over slijmoplossers:
Lijst met ziekten waarbij slijmoplossend middelen zijn voorgeschreven:
Maar wat lijkt op groen sputum bij hoesten en welke middelen te gebruiken, zal helpen om deze informatie te begrijpen.
Er zijn verschillende groepen medicijnen die een slijmoplossend effect hebben op het lichaam, ze 'werken' op verschillende manieren, vanwege het feit dat ze verschillende componenten hebben.
Dit is de belangrijkste classificatie van geneesmiddelen, de bovengenoemde groepen omvatten verschillende geneesmiddelen, ik stel voor om ze vertrouwd te maken met hun en hun effect op het menselijk lichaam:
Bij het gebruik van dit hulpmiddel is het belangrijk om een arts te raadplegen
Het is belangrijk om dergelijke hulpmiddelen alleen op instructie te gebruiken en strikt in acht te nemen
Zeer effectief middel tegen catarrale aandoeningen
Het reinigt effectief de bronchiën
Dit zijn gesynthetiseerde bereidingen, om deze reden is hun gebruik geassocieerd met bepaalde risico's. Medicijnen hebben contra-indicaties, daarom moet het gebruik ervan worden afgestemd met de arts. Anders neemt het risico op ongewenste bijwerkingen toe.
Tijdens de zwangerschap zijn de meeste medicijnen verboden. Omdat de stoffen waaruit de medicijnen zijn samengesteld, kunnen leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke omstandigheden. Ze kunnen het verloop van het verloop van de zwangerschap of het ontwikkelingsproces, de vorming van de foetus beïnvloeden.
In de meeste gevallen wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen die een natuurlijke samenstelling hebben, ze verschillen in de minimale hoeveelheid contra-indicaties en bijwerkingen.
Veel hangt af van de oorzaak van de hoest, maar ook van de periode waarin de zwangere vrouw is. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van geneesmiddelen die het ademhalingscentrum beïnvloeden, in naam verboden is.
In het tweede en derde trimester wordt het aantal medicijnen dat aan een vrouw kan worden voorgeschreven aanzienlijk verhoogd. Het is toegestaan om medicijnen te gebruiken die een centraal effect hebben, maar ze mogen het werk van de luchtwegen niet onderdrukken.
Over de video - expectorans voor zwangere vrouwen:
Dus, de lijst met medicijnen die een arts kan voorschrijven aan een zwangere vrouw:
Het product is op basis van planten gemaakt en kan zonder schade voor de gezondheid worden gebruikt
De macro verlaat heel snel en met behulp van een dergelijk apparaat volgens de instructies, kunt u snel resultaat behalen
Effectieve middelen voor hoestbehandeling, maar het is de moeite waard om de dosering zorgvuldig te lezen en niet te overschrijden
Het is acceptabel om andere geneesmiddelen te gebruiken. Ook effectief zijn tabletten van de hoest Thermopsis.
Omdat de agent behoorlijk effectief is en wordt gebruikt in siroop, kan deze heel eenvoudig en effectief worden gebruikt
Een uitstekende tool voor zwangere vrouwen, want het is gemaakt op natuurlijke componenten
Medicijnen voor hoestvloeibaar werking - een verscheidenheid aan geneesmiddelen die worden gebruikt als er bewijs is. Het is beter om individueel medicijnen te kiezen, het maken van de juiste keuze is moeilijk.
Om deze reden is het beter om een arts te raadplegen als u hoest en moeite hebt met ademhalen. Het zal helpen om een medicijn te kiezen en de effectiviteit van de therapie te verhogen. Op de link lees meer over welke tablets Sinupret.
Frequente verkoudheid, waar mensen soms niet eens op letten, kan zich ontwikkelen tot een ontstekingsziekte van de bronchiën - bronchitis. Bijna 90% van de mensen werd geconfronteerd met deze pathologie. Pijn in de borst, dyspnoe, pijnlijke hoest, zwakte - symptomen van bronchitis. Deze ziekte is verraderlijk, het heeft vele soorten.
In de medische praktijk onderscheiden longartsen vier hoofdtypen van ontsteking van de bronchiën. Classificeer de ziekte, gebaseerd op het mechanisme van ontwikkeling en de oorzaken van bronchitis.
Acute bronchitis. De meest voorkomende vorm van de ziekte. Acute bronchitis heeft bacteriële of virale etymologie. Maar het kan ook ontstaan door het binnendringen van agressieve allergenen op het bronchiale slijmvlies.
Chronische bronchitis. Dit soort pathologie ontwikkelt zich vanwege de ongeletterde behandeling van de acute fase. Diagnose chronische bronchitis, wanneer de patiënt langdurig hoest heeft (ongeveer 2,5-3 maanden per jaar). Er zijn terugvallen van pathologie tijdens het laagseizoen op de achtergrond van luchtweginfecties.
Bronchitis van een roker. Dit type ziekte bezoekt nicotineliefhebbers met ervaring. De belangrijkste tekenen van pathologie zijn ernstige dyspneu en hoestaanvallen met overvloedige sputumafscheiding.
Obstructieve bronchitis. Dit type bronchitis manifesteert zich met luide fluitende geluiden tijdens de ademhaling, de vorming van dik en moeilijk te slijmen en ernstige dyspneu. De boosdoeners van obstructieve bronchitis zijn roken, erfelijke factoren, vervuilde lucht, activiteit van pathogene virussen, werken onder schadelijke omstandigheden.
Bronchitis is onderverdeeld in variëteiten volgens het type ontstekingsproces en sputumkenmerken:
In termen van de mate van ontsteking, worden pathologieën verdeeld in beperkt (ontsteking beïnvloedt een bepaald gebied van de bronchiën) en diffunderen, wanneer het ontstekingsproces een aanzienlijk deel van het orgaan bedekt en zich verspreidt naar nabijgelegen organen.
Bronchitis kan eenvoudig en gecompliceerd zijn, het kan voorkomen bij milde, matige en ernstige aandoeningen.
Een volwaardige diagnose kan bronchitis in vroege vormen opsporen en de arts helpen een effectief therapieregime te ontwikkelen. De behandeling moet alleen onder medisch toezicht worden uitgevoerd. Hoe werkt de therapie?
De belangrijkste behandeling van ontstekingsprocessen van de bronchiën wordt gereduceerd tot de verlichting van de wallen, om hoestaanvallen te verlichten en de doorgankelijkheid van de luchtwegen te verbeteren. Om met een pijnlijke hoest om te gaan, moet je het lichaam helpen verdunnen en slijm verwijderen.
Met de ontwikkeling van bronchitis begint slijm in grote hoeveelheden te worden geproduceerd. Het wordt viskeus.
Bronchi kan het terugtrekken van dik slijm niet aan. Samen met sputum in het lichaam hopen zich pathogene micro-organismen op, die de toestand van de patiënt verergeren.
Wat bevrijding van ziekteverwekkend slijm veroorzaakt?
Wat de dokter doet om slijm te krijgen? De therapiemethoden zijn gericht op het stimuleren van het werk van de bronchiale klieren, die verantwoordelijk zijn voor het "verdrijven" van het slijm. De maatregelen gericht op het verwijderen van slijm zijn de volgende:
Slijmoplossend drugs die het sputum verdunnen, worden als het meest effectief beschouwd in termen van ontwenning. Soortgelijke preparaten vaak combineren met de ontvangst van mucolytische middelen.
Sommige medicijnen hebben een gemengd effect: slijmoplossend-mucolytisch met een gelijktijdig antimicrobieel en ontstekingsremmend effect.
Om het hoestsyndroom te verlichten, helpen omgaan met pathogene mucus en herstel versnellen, artsen ontwikkelen een therapiekuur, waaronder de toediening van de volgende medicijnen.
Geneesmiddelen van dit type, in contact met het maagslijmvlies, provoceren de gelijkenis van een braakreflex (maar zonder duidelijk braken). Tegelijkertijd is de peristaltiek van de bronchiale musculatuur duidelijk verbeterd, wat leidt tot een toename van het sputumvolume.
Tegelijkertijd beginnen de cellen van het epitheliale weefsel te werken in een versnelde modus - het slijm van de kleine longblaasjes wordt overgebracht naar de grote bronchiën en de trachea. Dientengevolge verbetert het proces van sputumslijm. Vaker raden artsen aan het innemen van de volgende geneesmiddelen.
Slijmoplossend op basis van althea. Dergelijke vegetatieve middelen zijn bedoeld voor bronchitis van het obstructieve en tracheale stadium, longontsteking en emfyseem van de long. Dergelijke medicijnen versnellen het werk van de peristaltiek van de bronchiën, stoppen ontstekingen en verdunnen de viskeuze consistentie van slijm.
Dergelijke slijmoplossende middelen omvatten mukaltine, altea-siroop.
Slijmoplossend op basis van thermopsis. Plantaardige medicijnen met thermopsis bezitten een krachtige slijmoplossend vermogen. Ze worden niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen onder de 10-12 jaar. Zelfs de kleinste overdosis van het medicijn kan braken veroorzaken en de werkzame stof cytisine beïnvloedt de ademhaling. Dit kan de baby bang maken.
Gemeenschappelijke slijmoplossende middelen met het extract van thermopsis: "Termopsol", "Kodelak Broncho", tabletten van slijm "Thermopsis". Maar deze medicijnen kunnen bijwerkingen (overdosis) in de vorm van problemen met de gastro-intestinale (diarree, verstopping), slaperigheid, hoofdpijn veroorzaken.
Andere kruidenremedies. Uitstekende resultaten in de verdunning van sputum tonen andere slijmoplossend medicatie op basis van:
Deze medicijnen omvatten "Pertussin", "Gerbion", "Tussamag", "Stoptussin", "Bronhicum". Goede resultaten werden getoond door "Coldrex Broncho" (slijmoplossend middel dat kamfer, rode peper, macrogol en guaifenesine bevat) en "Gelomirtol", gemaakt op basis van myrtol.
Dergelijke medicijnen stimuleren het werk van bronchiale klieren, waardoor viskeus sputum effectief wordt verdund. Resorptieve slijmoplossende middelen stimuleer de afscheiding van bronchiolen en spieren van bronchiën. De samenstelling van resorptieve slijmoplossende geneesmiddelen omvat componenten die de scheiding van vloeistof in de slijmsecretie verbeteren. Dit effect manifesteert zich:
De meest wijdverbreide en effectieve slijmoplossend van deze richting is "Amtersol". Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor aanstaande moeders en kleine kinderen (tot 3 jaar). De dosering van het medicijn hangt af van de leeftijd van de patiënt.
De hoofdtaak van mucolytica is om het sputum te verdunnen en de evacuatie ervan uit de bronchiën te versnellen. Overweeg vervolgens welke slijmoplossend voor hoesten met slijm beter is.
Pathogene micro-organismen, verstoken van een gunstige omgeving, sterven, dan het herstel versnellen. Vaker artsen beveel de volgende mucolytica aan:
In de farmaceutische wereld zijn er effectieve gecombineerde slijmoplossers, bevat verschillende actieve componenten. Veel voorkomende medicijnen in deze categorie zijn "Dzhoset", "Kashnol" en "Ascoril".
Vaak proberen mensen die bronchitis oplopen, geen tijd willen verliezen in de kliniek, zelfstandig te moeten omgaan met hoest en slijm.
Verwerven van jeukwerende medicijnen in apotheken, ze denken niet dat dergelijke medicijnen kan alleen worden gebruikt met een droge hoest. De antitussieve medicijnen omvatten:
Zodra sputum begint te slijten, moeten dergelijke medicijnen worden stopgezet. Anders zal het slijm zich ophopen in de bronchiën en aanvallen van verstikking veroorzaken, waardoor het verloop van de ziekte verergert. De situatie wordt verergerd door het gelijktijdig gebruik van antitussiva en slijmoplossers.
Steeds vaker gebruiken artsen, naast medicamenteuze behandeling bij de behandeling van bronchitis, mucolytische folkremedies voor de slijmoplossend. Zulke medicijnen gaan perfect samen met het gebruik van medicijnen en effectief helpen om slijm uit de bronchiën te onttrekken.
In de praktijk vaker gebruikte afkooksels van de wortels van zoethout, althaea, oregano en munt. Stoominhalatie met soda en medicinale kruiden. Van de medicijnen die binnen worden gebruikt, worden effectieve medicijnen gemaakt van melk met toevoeging van soda, haver, honing:
Banaan Bouillon. Maal een paar rijpe bananen tot een puree. Aan hen om suiker (25 g) te omvatten. Verdun met een glas water en meng grondig. Breng aan de kook en koel af. Neem 2-3 keer per dag een smakelijk medicijn op een eetlepel.
Redkin-honing. Neem een grote zwarte radijs en snijd de bovenkant af. Maak een kleine groef en vul hem volledig met honing. Bedek het gat met de bovenkant (zoals een deksel). Na 6-7 uur zal de radijs sap geven. Gemengd met honing, is dit sap een effectief slijmoplossend middel. Het moet driemaal daags 20-25 ml worden ingenomen.
Havermout melk. Om de volgende slijmoplossend te bereiden, is een glas havermout nodig. Ze moeten vullen met melk (300 - 400 ml) en aan de kook brengen. Je kunt honing naar smaak toevoegen. Het voltooide medicijn wordt 5-6 maal daags ingenomen door kleine slokjes van 100-150 ml.
Zuiveringszout. Goed oud product, beproefd. Dit is een uitstekende slijmoplossend middel. Frisdrank kan worden gebruikt als inhalatie of binnen worden genomen, vooraf gemengd met warme melk (een glas melk 5-6 gram frisdrank).
Geneeskrachtige kruiden voor het verwijderen van sputum. Genezende planten sinds de oudheid zijn met succes gebruikt in volksrecepten die helpen bij het verwijderen van slijm. De volgende recepten zijn de meest effectieve:
De moderne wereld van de farmacie staat vol met een rijke keuze aan middelen, met slijmoplossend effect.
Om niet verdwaald te raken tussen de drogisterijen, weet dat volgens experts de beste slijmoplossers voor bronchitis kruidengeneesmiddelen zijn op basis van medicinale planten:
Zorg ervoor dat je naar een dokter gaat, als hoest gepaard gaat met overvloedig purulent sputum, zweten, koorts en ernstige zwakte. Ouders moeten bijzonder oplettend zijn. Sputum in de kindertijd is erg gevaarlijk, het kan bij kleine kinderen aanstoot tot verstikking uitlokken.
Behandeling van kinderen. Niet alle slijmoplossend middelen kunnen aan kinderen worden gegeven voor de behandeling van bronchitis. Het meest geschikte geneesmiddel is datgene voorgeschreven door de kinderarts. De arts, die de behandeling voor de baby kiest, houdt rekening met zijn leeftijd en gezondheidstoestand. Lees aandachtig de instructies voor de medicijnen, waar leeftijdscategorieën worden voorgeschreven.
Bijvoorbeeld, "Lazolvan", vaak benoemd door kinderartsen, kan worden gebruikt voor de behandeling van kinderen ouder dan een jaar oud. Maar in bepaalde situaties wordt "Lazolvan" in injecties voorgeschreven voor zuigelingen (ze doen dit alleen in een ziekenhuis).
Voor de behandeling van kinderen worden vaak fondsen voorgeschreven die slijm produceren, voor kinderen, gebaseerde Thermopsis: "Pectussin", "Doctor Mom", "Doctor Tayse". Dergelijke heerlijke, geurige siropen van sputum babys drinken met plezier. De werkzaamheid wordt aangetoond door siropen op basis van "ambroxol".
Thuis (na een vooroverleg met een arts) kan de baby melk krijgen met slijmoplossend pillen en smakelijke medicijnen op basis van bananen, honing en melk geven.
Behandeling van zwangere vrouwen. Niet minder scrupuleus zijn de artsen om slijmoplossers voor zwangere vrouwen te kiezen. Veel medicijnen kunnen het lichaam van de toekomstige moeder en haar baby beschadigen. Selecteer veilige en effectieve slijmoplossende alleen artsen. Artsen houden eerst rekening met de ernst van bronchitis en de huidige toestand van de zwangere vrouw.
Vaker artsen neutraal voorschrijven, spaarzame medicijnen voor liquefactie en sputumproductie. Dergelijke slijmoplossende middelen omvatten siropen op basis van klimop en zoethoutwortels, althea (ze worden voorgeschreven door kinderartsen en voor de behandeling van jonge kinderen). effectief worden geneesmiddelen met tijm en thermopsis.
Tijdens de behandeling houden artsen er rekening mee dat de zwangere vrouw onvoorspelbare reacties kan hebben tegen de achtergrond van het innemen van de voorgeschreven medicatie. Bij de geringste negatieve symptomatologie is de aangewezen voorbereiding geannuleerd en een medicijn voorschrijven dat milder is.
Pas op en wees niet ziek!
Dr. Komarovsky zal u vertellen welke geneesmiddelen worden gebruikt voor hoesten voor een kind, en zal de aandacht van de ouders richten op het verschil tussen hoestmiddelen en slijmoplossend middelen.