Afvoer van de pleuraholte

Drainage van de pleuraholte is het inbrengen van de buis door de chirurgische incisie. De methode wordt gebruikt na chirurgie van de mediastinale organen.

Het is noodzakelijk voor preventieve compressie van de longen, voor het terugtrekken van overmatige afscheidingen. Toepasbaar voor een aantal ernstige ziekten van de inwendige organen van het thoracale gebied.

Basis instrumentenset voor drainage:

  • steriele verbanden en handschoenen;
  • een spuit met een verdovingsmiddel;
  • een scalpel;
  • zijden draad;
  • scharen;
  • naald houder;
  • klemmen;
  • catheters;
  • containers met gedesinfecteerd water (met de methode van Bulau).

Punctuur Hek

Implementatie van drainage is vergelijkbaar met het principe van sifon tekenen. Voor ontluchting wordt de drainage gefixeerd op de hoogste positie op de pleuraholte - de tweede intercostale ruimte op de centrale lijn van het sleutelbeen. In het geval van de vorming van een massief empyeem van het borstvlies, wordt het helemaal onderaan geplaatst - van de vijfde tot de zevende intercostale convergentie langs het midden van de axillaire sectie.

Volgens de techniek van uitvoering is het de bedoeling om twee eenheden in één keer door sleuven te gebruiken. Hiermee blijkt dat één buis lucht toevoert, en de tweede de vloeibare inhoud verwijdert. Op dezelfde manier kan het wassen en steriliseren van de interne holte worden uitgevoerd door een vloeibaar preparaat te gebruiken.

Maar voordat er manipulaties worden uitgevoerd, wordt de pleurale punctie in eerste instantie genomen. Haar analyse zal bepalen waar de longen vol van zijn en wat er moet worden gedaan om de toestand van de patiënt te verbeteren.

Voor meer vaardigheden is een assistent betrokken. De patiënt gaat op de kaptafel zitten en hangt aan zijn voeten, waarbij hij zijn voeten op een speciale steun plaatst. Van de ene kant klimt de punctie omhoog, de andere rust op een stoel met een zachte voering (kussen, opgerold weefsel, enz.). De hand van de vrije kant wordt omgeleid naar de tegenovergestelde onderarm.

De dokter draagt ​​steriele handschoenen en een gaasmasker. Vervolgens neemt hij een spuit met anesthesie en splitst deze na desinfectie van de prikplaats onder het apparaat met het medicijn, waarbij hij de huid, de spier tussen de ribben en de bovenste weefsels onder de huid behandelt.

Na afloop wordt de spuitnaald vervangen door een steriele naald. Iets boven de bovenrand van de rib wordt een punctie uitgevoerd met dezelfde spuit. De naald wordt netjes ingebracht tot aan de hele passage door de intercostale weefsels (je kunt dit begrijpen door met je hand te voelen wanneer de naald onder druk zijn weerstand verliest).

Het belangrijkste is om de positie van de punctie strikt in acht te nemen. Anders is schade aan de slagader mogelijk. Hierna wordt het vullen van de holte met vloeistof gecontroleerd door de zuiger van de spuit te verwijderen, vergelijkbaar met de set van het medicijn uit de ampul.

Nu moet de holte op lucht worden gecontroleerd. Een steriele naald herhaalt de punctie. Aan het mondstuk is een manometer bevestigd. Onder normale omstandigheden zou de schaal ervan een druk moeten produceren die lager is dan de atmosferische druk (van 0,98 tot 1,5 kPa). Met positieve indicatoren worden de patiënt en het instrument voorbereid op drainage.

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over de middelen van Intoxic voor de terugtrekking van Parasit uit het menselijk lichaam. Met dit product, kunt u zich te ontdoen van verkoudheid te krijgen, problemen met de luchtwegen, chronische vermoeidheid, migraine, stress, constante prikkelbaarheid, gastro-intestinale pathologie en vele andere problemen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen in een week op: ik begon letterlijk wormen uit te vliegen. Ik voelde een golf van kracht, ik stopte met hoesten, kreeg constant hoofdpijnen en verdween na 2 weken volledig. Ik voel mijn lichaam herstellen van vermoeiende parasieten. Probeer en u, en als u geïnteresseerd bent, dan is de onderstaande link een artikel.

Afvoer van de pleuraholte in Bülow

Wanneer na afname uit de kamer in de spuit gestrekt vloeistof - wordt uitgesteld, de injectieplaats op de kleine incisie gemaakt met een scalpel, een breedte van minder dan 1 cm Daarna ervan wordt in rotatiebewegingen trocar voordat onder verliezen stop..

Na de introductie wordt de stylet verwijderd, een buis (katheter) in de trocartkoker getriggerd, aan de achterzijde met een klem geknepen om luchtdoorlaatbaarheid uit te sluiten. Het wordt door de buis gevoerd met een afgesneden einde, waarover twee asymmetrische zijopeningen worden gemaakt, zodat de bovenste doorboring de pleuraholte niet binnengaat.

Het vullen van de hiervoor beschreven uitgevoerd pleurale luchtkamer snel en volledig gereedschapsset bediening te voorkomen, samen met afvoer, worden gesteriliseerd en in voorbewerkt op de plank van een werktuig bij de kaptafel.

Wanneer de katheter op de vereiste diepte wordt ingebracht, wordt een U-vormige naad op het omringende weefsel gelegd met zijn klemming, die voor een goede afdichting op de injectieplaats zorgt. Vervolgens wordt de buis langzaam teruggetrokken, terwijl de buis hecht om de positie te behouden. De vloeistof die in de katheter verschijnt, getuigt van de juistheid van de uitgevoerde acties.

De afzuigeenheid is aangesloten. Zoals het wordt gebruikt:

  • elektrische afzuiging met watertoevoer;
  • Het driezijdige systeem van de aangesloten schepen Subbotin-Perthes.

Alle verbindingen zijn afgedicht met een pleistertape. Drainage volgens Bulau maakt het mogelijk om de verlaagde druk in de pleuraholte te houden. Als de anesthesie voorbij is, wordt een verdoving opnieuw geïntroduceerd.

Hechtingen zijn verzwakt, maar niet volledig verwijderd. De patiënt houdt zijn adem in - loopt langzaam weg. Met behulp van de verzwakte naad wordt de invloedszone aangescherpt, het fixatieverband aangebracht.

Afvoer van de pleuraholte met pneumothorax

Pneumothorax vordert in principe bij jonge mensen als gevolg van scheuring van de longblaasjes in de bovenste lobben van de longen. Bij de oudere generatie heeft het een bijkomstig karakter in de manifestatie van emfyseem. De ontwikkeling van de ziekte kan worden voorafgegaan door een trauma in het thoracale gebied, in het bijzonder een breuk van de ribben verkregen in een huishoudelijke situatie.

De behoefte aan drainage ontstaat met intense symptomen, zoals: emfyseem, aanvallen van zuurstofgebrek. De procedure wordt uitsluitend uitgevoerd met emfyseem van het borstvlies en ophoping van exsudaat - dit zijn de belangrijkste indicaties. Vaak wordt het gebruikt als een postoperatieve maat voor het uiteindelijke verpompen van vloeistof, waardoor de druk laag blijft.

Als de longen niet worden aangetast tijdens de hoofdoperatie, steek dan 1 geperforeerde katheter in langs de mediaan axillaire as, onder het diafragma. Als de long gewond is of een deel ervan is verwijderd, zijn er 2 drainages voorzien.

Procedure voor manipulatie

Er worden twee synthetische of rubberen buizen met verschillende openingen en een schuin afgesneden uiteinde aan een uiteinde en een lengte van 40 cm gemaakt, een half uur voor het proces ondergaat de patiënt premedicatie met opiaten. Hij moet zitten, het lichaam iets naar voren kantelen. Om de positie te herstellen, moet u de ondersteuning vervangen (stoel, tafel, enz.).

De plaats van introductie in de vierde intercostale ruimte is gemarkeerd. De punctie is genomen. Door zijn consistentie wordt de breedte van de buis geselecteerd:

  • groot - voor het trekken van pus, bloedstolsels;
  • Gemiddeld - de slijmvloeistof wordt erdoorheen verwijderd;
  • klein - trekt lucht.

De katheter wordt naar de thoraxkamer geleid, deze wordt door een naad samengeperst en met een verband op de borst gefixeerd. Het andere uiteinde wordt door aspiratie in de watertank neergelaten. Om de instelling te controleren, wordt een foto gemaakt in het kantoor van de radioloog.

Als het volume van een dagelijkse opname minder is dan 100 ml, wordt het uiteinde van de katheter, na te zijn geklemd, overgebracht naar een container met schoon water om de longen te verspreiden.

Hierna neemt de patiënt een maximale ademhaling en een geleidelijke volledige uitademing, waarbij de buis uit de gleuf wordt getrokken. De invoerzone is overlapt met gaas gedrenkt in olie.

Actieve drainage van de pleuraholte

Actieve drainage is een bijkomend effect voor een efficiëntere uitstroom van ophopingen in het borstvlies.

Het werkingsprincipe is gebaseerd op het vaststellen van een druk die lager is dan de intrapleurale druk aan het einde van het excretiesysteem. Vanwege geforceerd wegpompen volledig exsudaat.

In de holte worden 1-2 siliconen- en polyvinylchloride-katheters met stenotische openingen ingebracht via een afzonderlijke incisie. Zorgt voor afdichting van de gewrichten met de weefsels. Het andere uiteinde is verbonden met een gesloten kamer waarbinnen de druk wordt ontladen. In zijn kwaliteit worden zowel handmatig (plastic "accordeon" of container) als geautomatiseerde apparaten (waterstraal, elektronische apparatuur) gebruikt.

Methoden voor drainage van de pleuraholte

Voor effectievere drainagewerkzaamheden op verschillende tijden hebben specialisten van verschillende landen aanvullende methoden getest en goedgekeurd. Hun effect vereenvoudigt de taak voor artsen aanzienlijk, verkort de tijd van de procedure.

  1. De Redon-vacuümmethode. Verwarmd tot kokend water wordt gesloten in een medische fles met een rubberen stop. Tijdens het afkoelen wordt een vacuüm gevormd in het vat. Door hem op de uitstroombuis aan te sluiten, kunnen tot 180 ml intrapleurale clusters worden getrokken.

Methode Subbotin. Twee afgesloten vaten worden vervaardigd, die boven elkaar in een dichte verbinding door een buis aan elkaar worden bevestigd. Water van bovenaf onder invloed van aantrekking stroomt naar beneden, terwijl de hoeveelheid vrije ruimte toeneemt. Wanneer de ontlading wordt gecreëerd, wordt de lucht die niet beschikbaar is voor het normaliseren van de druk, van de bodem naar de bovenste container getrokken.

En in de onderste wordt een tijdelijke drukverlaging op het moment van luchtpompen gevormd. De katheter van de drainage wordt naar een van de tanks gevoerd, wat zorgt voor pneumostimulatie vóór het einde van de watertransfusie.

  • Vacuümmethode (gesloten). Er wordt een nauw passend flesje gekozen (een verpakking met alcohol, zoutoplossing, enz.). Spuit Janet pompt de lucht uit. Vervolgens wordt de buis naar de container gevoerd. De toepassing is alleen beschikbaar als de holte is verzegeld.
  • Van alle genoemde methoden is actieve aspiratie het meest effectief. Naast het wegpompen van overtollige besparingen, draagt ​​het ook bij tot de snelste inkrimping van de technologische wond. Bij actieve aspiratie vanuit de pleuraholte is een korte glazen buis verbonden met een flexibele buis die naar de waterstraalpomp leidt. Wanneer de druk wordt geregeld door een manometer, wordt de pomp leeggepompt. Afvoer wordt bepaald door de waterstraal en komt overeen met 10-40 cm van zijn lengte. Electropompen worden gebruikt voor gedoseerde afvoer in de holte van het borstvlies.
  • naar de inhoudsopgave ↑

    Indicaties en contra-indicaties

    Pleurale drainage wordt alleen uitgevoerd wanneer de arts bepaalt of het nodig is. Ongeacht de gebruikte methode, zijn er algemene toleranties en beperkingen.

    Het gebruik is toegestaan ​​met spontane / traumatische pneumothorax, wat resulteert in een longinstorting van meer dan een kwart van het volume, evenals in een snelle progressie. Het is verplicht voor respiratoire insufficiëntie of abnormale omstandigheden bij gasuitwisseling.

    Drainage is noodzakelijk voor een massale / recurrente aanval van een goedaardige formatie die niet wordt uitgescheiden door thoracocentesis. Het wordt aangetoond in vloeibare en etterende clusters als gevolg van kwaadaardige tumoren, ongeacht de chemotherapie.

    De drainage van het borstvlies moet netjes en niet erg traumatisch zijn. Speciale zorg vereist de installatie op het lichaam van een patiënt met een problematische coaguleerbaarheid van bloed.

    Met de introductie van de drainagebuis zijn complicaties geassocieerd met verklevingen en uitgesproken verdikking van de pleura waarschijnlijk. In sommige gevallen gaat onvoldoende drainage gepaard met de aanwezigheid van klonterige of gelachtige ophopingen, verstopping of het verschijnen van verbuiging van de buis.

    Belangrijke complicaties: doorgesneden bloedingen, subcutaan type emfyseem, verkeerde plaatsing van de slang, infectie door derden of pijn. Om langdurige instorting te voorkomen, kan de zich verspreidende long opzwellen door vloeistof uit de haarvaten.

    Drainage van de pleuraholte (pleurale drainage): set, techniek, apparaat, indicaties, methoden

    Drainage moet zich alleen in de pleuraholte bevinden als er lucht of vloeistof doorheen blijft stromen.

    Het risico op een oplopende infectie neemt met de tijd toe. Profylactische antibiotica zijn meestal niet geïndiceerd.

    getuigenis

    Indicaties voor therapeutisch-diagnostische punctie en drainage van de pleurale holte onder echografie zijn:

    1. kleine hoeveelheid effusie;
    2. beperkte pleuritis;
    3. de onmogelijkheid om een ​​patiënt te planten (in de eerste plaats geldt dit voor reanimatiepatiënten die op kunstmatige beademing zijn).

    Afvoer van de pleuraholte: apparatuur

    • Steriel verbandmateriaal, chirurgisch ondergoed, japon, handschoenen.
    • Lokale verdoving, injectiespuit van 10 milliliter, naalden met groene (18 G) en oranje (25 G) paviljoens.
    • Scalpel met mes nr. 11 voor het snijden van de huid; 2 pakken zijden draden om te naaien (1-0).
    • 2 klemmen, schaar, naaldhouder.
    • Gebruik indien mogelijk nieuwe thoracale drainagekatheters van het Seldinger-type, vooral met pneumothorax.
    • Drainagepotten met steriel water voor Bülow-drainage.

    Drainage van de pleuraholte: techniek van uitvoeren

    De procedure vereist de assistentie van een assistent.

    De patiënt zit, licht voorover leunend en leunend tegen de rug van de stoel of tafel. Indien mogelijk 30 minuten voor de ingreep opiaten voorschrijven.

    Markeer de plaats van drainage in de middelste oksellijn; meestal is dit de vijfde intercostale ruimte wanneer de pneumothorax wordt afgetapt en onder het vloeistofniveau met de hydrothorax. Behandel de huid met een antisepticum.

    Selecteer een drainagebuis: klein formaat (24G) voor het aftappen van lucht, middelgrote (28G) voor het aftappen van sereuze vloeistof en grote afmetingen (32-36G) voor het aftappen van bloed en pus. Verwijder de trocar. Controleer de beschikbaarheid van drainage op Bülow.

    Infiltreer de huid met 15-20 ml 1% lidocaïne. Maak een kleine onderhuidse tunnel voor de drainagebuis voordat u deze in de pleuraholte legt. Het periost van de bovenrand van de rib is geanesthetiseerd. Ze zijn overtuigd van de mogelijkheid om vloeistof of lucht uit de pleuraholte aan te zuigen.

    Maak een horizontale snee in de huid ter hoogte van de anesthesie. Stimuleer het klemmen van de onderhuidse laag en de intercostale spieren, zodat een gat voldoende is om de vinger vast te houden.

    Breng drainage aan op de borst van de patiënt en bepaal de diepte waarmee het in de pleuraholte moet worden ingebracht. Het einde van de drainage moet de bovenkant van de pneumothorax bereiken; bij het draineren van de hydrothorax moet de meest proximale opening op de buis zich in de pleuraholte bevinden op een diepte van minimaal 2 cm.

    Er worden twee naden aangebracht, die tegelijkertijd de afvoer fixeren. Naden mogen niet strak om de buis worden gebonden en niet strakker worden - deze hechtingen na het verwijderen van de drainage worden met een wond gehecht.

    Verwijder de trocar. Breng een klem aan op het uiteinde van de buis en duw deze voorzichtig in de pleuraholte. Draai de klem 180 °, richt de drainage naar de bovenkant van de pneumothorax. Het verschijnen van condensaat (of vloeistof) in de drain bevestigt de juistheid van de locatie in de pleuraholte. Zorg ervoor dat alle drainagegaten zich in de pleuraholte bevinden en verbind deze met de Bülow-drainage.

    Span de naden van de huid licht aan, maar draai de buis niet te vast. Drainage moet worden bevestigd met verschillende extra hechtingen en hechtpleister, anders kan dit per ongeluk gebeuren. Isoleer de kruising van de drainage en de verbindingsslang met een pleister. Wijs adequate anesthesie toe na beëindiging van de werking van anesthetica.

    Drainage van de pleuraholte: nuttige informatie

    Verplaatsing van drainage. Borstfoto's worden onmiddellijk na drainage van de pleuraholte uitgevoerd en vervolgens dagelijks om de positie van de drainage en de toestand van het longweefsel te beoordelen.

    Als er sprake is van optrekken van de drainage, is er sprake van luchtlekkage en kan de patiënt subcutaan emfyseem hebben. Idealiter moet drainage worden verwijderd en opnieuw worden gedraineerd op een nieuw punt; Het risico van een oplopende infectie neemt toe wanneer het niet-steriele uitwendige deel van de drainage in het inwendige van de pleuraholte gaat.

    • Als de drainage te diep in de pleuraholte doordringt, kan de patiënt ongemak ervaren, inclusief de interactie van drainage met vitale organen (bijvoorbeeld het thoracale deel van de aorta). Trek de buis naar de gewenste afstand en bevestig deze met naden.

    Obstructie van drainage. Controleer of de kolom water in de afvoerbank beweegt, synchroon met de ademhaling van de patiënt. Wanneer de buis wordt belemmerd, houdt de beweging van de kolom op.

    • Controleer om te zien of de drainage is gebogen en niet gebogen.
    • Drainage kan bloedstolsels of fibrine blokkeren. Ze moeten zorgvuldig worden verwijderd door "zich over te geven".
    • Als de long van het Röntgenogram in slaap blijft, verplaatst u de nieuwe drainage op een nieuw punt.

    De long richt zich niet recht. Dit kan een gevolg zijn van obstructie van het afvoersysteem of voortdurende lekkage van lucht (bijvoorbeeld met tracheobronchiale fistels).

    • Als de drainage de lucht blijft afvoeren, wordt de drainage aangesloten op het actieve aspiratieapparaat om de verspreiding van het longweefsel te versnellen. Overweeg de noodzaak om een ​​tweede drainage of chirurgische correctie van luchtlekkage te installeren.

    Als er een obstructie van de pleurale drainage is, vervang deze dan door een nieuwe.

    Verwijdering van pleurale drainage

    • Knijp niet in de afvoer.
    • Verwijder het pleisterverband en maak de naden los, zonder de afvoer te verplaatsen. Verwijder de steken niet in plaats van de afgesneden huid - ze zullen de wond verwijderen na het verwijderen van de drainage.
    • Trek zachtjes aan jezelf, verwijder de drainage, met een vertraging van de ademhaling (Valsapva-test).
    • Haal de naden op de huid aan. Ze moeten worden verwijderd en het verband moet worden vervangen.
    • Als pneumothorax terugkeert, hangt de hoeveelheid therapie af van de klinische symptomen.

    Drainage van de pleuraholte: complicaties

    • Bloeding (schade aan de intercostale bloedvaten, wond aan de longen, lever, milt).
    • Zwelling van de long (als gevolg van een te snelle verspreiding).
    • Empyeem.
    • Subcutaan emfyseem.
    • Terugkerende pneumothorax of hydrothorax (verplaatsing of obstructie van pleurale drainage).

    complicaties

    Gecontroleerd door echogesprongen van de pleuraholte gaat in de regel niet gepaard met complicaties, vooral niet bij het gebruik van Chiba-naalden. Een zeldzame complicatie is de schade aan de intercostale slagader, als de baan van de naald of het Pleurocan-complex langs de onderrand van de rib scherp omhoog passeert.

    Drainage van de pleuraholte: methoden en technieken

    De ophoping van vocht in de pleuraholte zet druk op de longen, waardoor hun werk wordt verstoord. Therapie omvat de kunstmatige verwijdering van effusie. Drainage van de pleuraholte heeft zijn eigen bijzonderheden, daarom wordt het voorgeschreven volgens de indicaties.

    Indicaties voor pleurale drainage

    Drainage van de pleuraholte is aangewezen als er zich vloeistoffen in verzamelen. Het kan een natuurlijke uitstraling, bloed, lymfe, purulent exsudaat zijn. Het verschijnen van vloeistoffen is te wijten aan de ontwikkeling van een langdurig ontstekingsproces of een trauma aan de borstkas. Punctie helpt het volume van de pleuraholte en druk op de longen te verminderen, waardoor de toestand van de patiënt wordt vergemakkelijkt.

    De procedure is geïndiceerd voor hemothorax, hydrothorax en purulente pleuritis. Voordat de manipulatie begint, wordt de aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte vastgesteld door middel van echografie of radiografie. Het wordt voorgeschreven na chirurgische ingrepen in de longen, waardoor de ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt voorkomen.

    In de acute fase van de ziekte, wanneer een persoon noodhulp nodig heeft, helpt drainage van de pleuraholte om het ademhalingsproces en het volledig functioneren van de longen te herstellen. Bij chronische ziekten is de procedure van periodieke aard, wanneer vochtophopingen niet kunnen worden vermeden, maar deze moet worden verwijderd.

    Met de juiste manipulatie kun je iemands leven redden. Als de drainage van de pleuraholte met pneumothorax niet correct wordt uitgevoerd, ontstaat een dodelijke afloop. Vanwege de complexiteit van manipulatie en het gevaar van de gevolgen ervan, wordt de aanwijzing om het te doen uitsluitend door een specialist gegeven en geproduceerd door een persoon met ervaring en relevante kennis.

    Eenmalige kit voor het ledigen van de pleuraholte

    Welke methoden van drainage zijn

    Drainage van de pleuraholte door Bylau is de meest gebruikelijke methode, waarbij een vertakkingsbuis wordt ingebracht door een punctie in de thorax in het gebied van de ribben. De methode is minimaal traumatisch, maar vereist behendigheid en constante controle.

    Er zijn twee manieren om vocht en lucht uit de holte van de pleura te verwijderen:

    1. Volgens het ministerie wordt het uitsluitend gebruikt met pneumothorax, niet belast met bloedstolsels. Drainage wordt geïntroduceerd via de tweede intercostale ruimte langs de mid-occlusale as (ventrale toegang).
    2. Door Bulau - drainage wordt gemaakt door de ribben-diafragmatische sinus (laterale toegang). Hiermee kunt u bloed, lymfe, pus en andere gemengde vloeistoffen verwijderen door negatieve druk te creëren.

    De tweede methode wordt gebruikt voor desinfectie, wanneer de ophoping van vocht wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

    Als er een grote hoeveelheid luchtophoping is, wordt de katheter in het bovenste deel van de uitstulping gestoken. Als er zich naast de lucht vloeistof in de holte verzamelt, wordt de tweede katheter 5-7 cm onder de eerste geplaatst.

    Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een drainageset, die dergelijke gereedschappen omvat:

    • verbanden en steriele handschoenen;
    • flexibele plastic buizen;
    • klemmen, naaldhouders en scharen;
    • een scalpel en een draad voor het naaien van een snijplaats;
    • container met steriel water;
    • desinfectie oplossingen;
    • spuiten.

    Alle manipulaties zijn pijnlijk, daarom worden ze uitgevoerd onder lokale anesthesie.

    Instellen voor drainage

    Hoe wordt de lekke band genomen?

    Bereid voorlopig een manipulatieruimte voor, waarbij de condities van steriliteit worden nagegaan. De patiënt zit op een stoel, voor de borst wordt een tafel geplaatst met een kussen voor rust. De hand waar de prikplaats zal worden uitgevoerd, wordt op de schouder van de andere hand gelegd, waardoor er vrije toegang is tot het ribgebied.

    De plaats van de punctie wordt gedesinfecteerd, dan wordt het afgesneden met verdoving om pijnlijke gewaarwordingen te verminderen. Na 10-15 minuten hierna kunt u doorgaan met de hoofdmanipulatie.

    De steriele spuit wordt geïnjecteerd in de intercostale ruimte, waarbij de buitenste laag van het borstvlies voorzichtig wordt doorboord. Daarna wordt de zuiger van de spuit langzaam teruggetrokken en de geaccumuleerde vloeistof verlaat.

    Als er een vermoeden bestaat van luchtophoping, wordt de spuit voorzichtig losgekoppeld van de naald en verbonden met de monometer. Als de druk in de holte minder is dan de atmosferische druk, is er geen lucht. Wanneer de indicatoren van schaal veranderen en het microbiologische onderzoek van de punctie de aanwezigheid van een ontstekingsproces toont, wordt drainage uitgevoerd.

    Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, waarbij een steriel verband wordt aangebracht. Na het verzwakken van lokale anesthesie kan ongemak optreden, daarom schrijft de arts het gebruik van pijnstillers voor.

    Punctie van de pleuraholte

    Hoe wordt drainage uitgevoerd?

    Minimaal invasieve interventie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Alle manipulaties moeten zo snel en nauwkeurig mogelijk worden uitgevoerd, zodat er veel lucht niet in de pleuraholte terechtkomt, wat de situatie zal verergeren.

    Door de intercostale ruimte met een steriel scalpel wordt een snede gemaakt van ongeveer 1 cm lengte. Het introduceert de trocar voor het moment waarop wordt gevoeld dat het instrument heeft gefaald. Het gereedschap zit vast en steekt via de huls de afvoerbuis met het afgeknipte uiteinde naar binnen. Het uiteinde van de buis is geklemd met een klem om te voorkomen dat voortijdig vloeistof wordt teruggetrokken en de luchtholte binnenkomt.

    In de intercostale ruimte wordt een steriel scalpel gemaakt met een snede van ongeveer 1 cm lang

    Hierna wordt de trocart verwijderd en worden de weefsels rond de drainagebuis genaaid met de letter "P". Hiermee kunt u het binnendringen van lucht in de pleura verminderen en de drainage strak fixeren. Een specifieke vloeistof verschijnt in de buis, veroorzaakt door het effect van negatieve druk, ontwikkeld door Bulau.

    Het systeem heeft een hoog rendement, maar het belangrijkste principe van succesvolle manipulatie is hoge snelheid en nauwkeurigheid van de bewegingen van de arts. In het geval van complicaties bij de patiënt en problemen met bloedcoagulatie, moet de operatie worden vergezeld door een team van specialisten en bloedtoevoer in geval van noodzaak voor transfusie.

    De incisie wordt geïntroduceerd trocar

    Na de installatie van drainage en de verwijdering ervan wordt uitgevoerd radiografie, die de toestand van de pleurale holte bewaakt. De duur van de drainage hangt af van de hoeveelheid vloeistof en de mate van beschadiging van de long. De buis wordt pas verwijderd na volledige verspreiding van de long.

    Verwijdering van de afvoer

    Na het verwijderen van alle vloeistof, worden de buizen verwijderd. Om dit te doen, eerst het systeem losmaken en vervolgens de randen van de eileiderssteken losmaken. De restanten van de draad worden gebruikt voor het uiteindelijke naaien van de wond. Als het noodzakelijk is om de pleuraholte te spoelen, worden speciale antiseptische oplossingen door de buis geïntroduceerd, die volgens het bovenstaande schema worden afgeleid.

    Verwijdering van de buis wordt uitgevoerd bij uitademing, omdat de procedure irritatie van zenuwuiteinden en pijn veroorzaakt. De patiënt wordt aangeboden om een ​​paar seconden zijn adem in te houden, waarna ze worden gehecht.

    Plaats de naad behandeld met een antisepticum en breng een steriel verband aan. Als het nodig is om de procedure te herhalen, worden de naden niet aangebracht en wordt de drainage elke 2-3 dagen vervangen.

    Mogelijke complicaties

    Niet altijd is de manipulatie succesvol. Dit wordt belemmerd door de volgende factoren:

    • een dikke vezelige pleura die moeilijk te doorboren is;
    • slechte coagulatie van het bloed, waarbij inwendige bloedingen zich ontwikkelen;
    • ontwikkeling van pijnschok bij afwezigheid van de juiste dosis anesthesie;
    • overtreding van de drainage van effusie als gevolg van purulente accumulaties en geleiachtige formaties;
    • De aanwezigheid van een grote vetlaag bemoeilijkt het proces.

    De wond rond de drainage kan ontstoken raken en de naden verspreiden zich. Daarom wordt de patiënt aangeraden om te voldoen aan de ruststand en voorzichtig te bewegen.

    De meest levensbedreigende complicaties zijn:

    • schade aan grote bloedvaten, lever, milt, longen;
    • oplopende infecties;
    • buiging en blokkering van de afvoerbuis;
    • interne bloeding.

    De aanwezigheid van pijnlijke sensaties op de plaats van de incisie is de norm. De steken worden meerdere keren per dag verwerkt. Als er een verstopping van de drainagebuis is, die gepaard gaat met de afwezigheid van vochtafvoer uit de pleuraholte, moet deze worden vervangen.

    Drainage is een minimaal invasieve ingreep, maar vereist naleving van alle regels en voorschriften. In het geval van complicaties kan de operatie worden uitgesteld en een onvoorspelbaar resultaat hebben. In kritieke situaties wordt algemene anesthesie gebruikt. In aanwezigheid van pathologieën kan drainage 1-2 weken duren.

    BEWEGING VAN DE PLEUTAIRE KANKER DOOR DE BULLAU

    indicaties:

    · Verwijdering van de pleuraholte van vloeibare inhoud (inflammatoir exsudaat, pus, bloed);

    · Verwijdering van lucht uit de pleuraholte.

    Het gebruikt na een operatie aan de longen en het mediastinum organen ter voorkoming van compressie van de longen en lucht afvoer van wondexsudaat, spontane of traumatische pneumothorax, hydro- en hemothorax, etterige pleuritis.

    De methode is gebaseerd op lange drainage door het principe van een sifon.

    Verwijderen van lucht afvoer is geïnstalleerd op het hoogste punt van de borstholte - in de intercostale ruimte 2 voor een gemiddelde klyuchichinoy lijn wanneer de totale pleura-empyeem - op het laagste punt (5-7 intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn). Om de beperkte holtes af te tappen wordt drainage in de projectie geïntroduceerd. Twee afvoeren kunnen tegelijkertijd worden geïnstalleerd - een voor het verwijderen van lucht, de andere voor vloeibare inhoud. Of, na een enkele drainage, wordt een wasvloeistof geïntroduceerd en de andere wordt afgetapt.

    De drainage van de pleuraholte moet worden voorafgegaan door een punctie, waarmee de aanwezigheid van de pleurale inhoud en het karakter ervan kan worden geverifieerd.

    De patiënt gaat op de kaptafel zitten, bungelt zijn benen en plaatst ze op een standaard.

    Aan de kant tegenover de punctie wordt de nadruk op het lichaam gelegd (het hoofdeinde van het tafelblad opheffen, of een kruk leggen bedekt met een kussen met een laken of een patiënt die steunt). De hand van de te draineren kant van de borst wordt op een gezonde schouderriem geworpen. Een arts in steriele handschoenen en in een masker behandelt de drainageplaats als een operatie. Verdoofde huid, onderhuidse weefsel en intercostale spieren. Door de naald te verwisselen, prikt dezelfde spuit de pleuraholte iets boven de bovenrand van de geselecteerde rib, om de intercostale slagader niet te beschadigen. De intrede in de pleuraholte wordt bepaald door het gevoel van falen. Door de zuiger van de spuit op uzelf te drukken, bent u overtuigd van de aanwezigheid van de inhoud in de pleuraholte. Daarna wordt de naald verwijderd en wordt op deze locatie een insnijding van de huid tot 1 cm gemaakt.

    Verdere introductie van de drainagebuis in de pleuraholte kan worden uitgevoerd door de trocar of met een klem (Figuur 13.17).

    Fig. 13.17. De introductie van drainage in de pleuraholte door de trocar (a) en met de klem (b)

    Als er een trocart wordt gebruikt, wordt deze via draaiende bewegingen in de pleuraholte ingebracht (totdat er een gevoel van falen optreedt). Vervolgens wordt de stylet verwijderd en wordt een door een klem ingeklemd drainagebuisje door de trocartkoker in de pleuraholte gestoken (Figuur 13.18).

    Fig. 13.18. Trocar voor het ledigen van de pleuraholte

    Dit gebeurt snel, zo min mogelijk in de pleuraholte van de lucht, wat leidt tot een ineenstorting van de long. Drainage is van tevoren voorbereid. Het uiteinde van de drain, bestemd voor inbrenging in de pleuraholte, wordt schuin afgesneden. Op 2-3 cm afstand van de plant worden 2-3 zijdelingse openingen gemaakt. Op 4-10 cm boven de bovenste laterale opening, die afhankelijk is van de dikte van de borstkas en wordt bepaald door een pleurale punctie, is er een ligatuur strak verbonden rond de drainage. Dit wordt gedaan om de positie van de drainage te regelen, zodat de laatste van zijn gaten zich in de pleuraholte bevindt en de drainage niet buigt. Na het verwijderen van de huls, wordt de buis voorzichtig uit de pleuraholte getrokken totdat een controle ligatuur verschijnt.

    Rond de buis is een Π-vormige naad, die de pleuraholte afsluit. De naad is met een strik op de ballen geknoopt (Figuur 13.19). De tube wordt met 1-2 steken op de huid bevestigd. Let op de strakheid van de naden rond de buis - deze moet strak worden bedekt met zachte weefsels, zodat er geen lucht door kan komen bij hoesten en uitzetten.

    Fig. 13.19. Bevestiging aan de huid van de buis die de pleuraholte afvoert

    De introductie van een drainageslang door een klem kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.

    Eén manier omvat vingercontrole van penetratie in de pleuraholte. Hiertoe onder plaatselijke verdoving in de intercostale ruimte (aan één kant onder de beoogde montageplaats drainage) huidinsnijding lengte 2 cm. De lengte met gesloten tangklauwen van de bovenliggende rand te dringen in de borstholte. Branchi klemt voorzichtig open, expandeert het onderhuidse kanaal. De klem wordt dan verwijderd en een vinger in het kanaal gestoken in een steriele handschoen. Verkrijgbaar verklevingen tussen de longen en het borstvlies verbreken als er bloedstolsels - worden verwijderd. Zorg ervoor dat penetratie in de borstholte van een gevoel van een opgeblazen gevoel inspiratoire long. Een drainagebuis wordt in de pleuraholte ingebracht. De pleuraholte is afgesloten, net als bij het leegmaken met een trocart (Figuur 13.20).

    Fig. 13.20. Afvoer van de pleuraholte met controle van de vingerdoordringing

    Bij een andere methode wordt drainage blindelings in de pleuraholte ingebracht. De waarschijnlijkheid van schade aan de long is echter onwaarschijnlijk, omdat de drainage wordt vastgesteld in een holte waarin geen longweefsel is (licht geknepen). Bij deze methode, door een snee van de huid en subcutaan weefsel in de pleuraholte, wordt een drainagebuis ingebracht door middel van rotatiebewegingen, geklemd met de punt van de klem met scherpe kaken. Na het voelen van een gevoel van falen, wordt de klem een ​​beetje geopend en wordt de afvoer door de andere hand naar de gewenste diepte geduwd (vinkje). Vervolgens wordt de klem gesloten en zorgvuldig verwijderd, waarbij de buis op het vereiste niveau wordt gehouden (Afbeelding 13.17-b).

    Na het inbrengen en afsluiten van de afvoer er doorheen, wordt een injectiespuit geëvacueerd door een pleuraal exsudaat. Aan het uiteinde van de afvoerleiding, maak de veiligheidsklep vast - een vinger van een rubberen handschoen met een ingesneden lengte van 1,5-2 cm (Figuur 13.21).

    Deze handschoenklep is volledig ondergedompeld in een pot - een verzameling antiseptische oplossingen (furaciline, rivanol). De buis is bevestigd aan de bank zodat de klep niet zweeft en altijd in oplossing is. De klep voorkomt dat de lucht en de inhoud van de bus de pleuraholte binnendringen. Tijdens de inademing, als gevolg van de negatieve druk in de pleuraholte, zullen de vallende randen van de klep voorkomen dat de oplossing erin zuigt. Na uitademen zal de inhoud van de pleuraholte ongehinderd door de klep in de verzameltank stromen (Figuur 13.22).

    Fig. 13.22. De positie van de klep in de opvangpot voor het ledigen van de pleuraholte door Bulau

    Het externe deel van het drainagesysteem moet van voldoende lengte zijn, zodat wanneer de positie van het lichaam van de patiënt verandert, de drainage niet met een antiseptisch middel uit de fles wordt verwijderd. Effectief werkt drainage als de opvangbus zich 50 cm onder het oppervlak van het lichaam van de patiënt bevindt.

    Alvorens de drainagebuis ongebonden U-vormige naad wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden, wordt de buis op dit moment verwijderd en opnieuw bevestigd de U-vormige naad, maar uiteindelijk 3 knopen en zonder kogel.

    Bij de verzorging van pleurale drainage op Byulayu moeten ervoor zorgen dat gebeurde niet schending van zijn integriteit. Drukverlaging veroorzaakt de borstholte kan zijn: een gedeeltelijk verlies van de drainagebuis over de huid totdat een van de zijgaten de buis integriteitsaantasting, trekt de handschoen ventielinrichting met hogere antiseptische oplossing in de flacon, het falen van de U-vormige naad.

    Met pneumothorax wordt de pleuraholte afgevoerd naar de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn. Dit wordt gedaan door een dikke naald, door het lumen waarvan een drainagebuis met een diameter van 2-3 mm wordt ingebracht. Met constant ophopende lucht door de trocar wordt een buis met een diameter van maximaal 5 mm ingebracht.

    Passieve drainage kan worden gecombineerd met periodiek (fractioneel) wassen van de pleuraholte. Het is het meest effectief om dit te doen in de aanwezigheid van twee drains: door, een dunner, wasvloeistof wordt geïntroduceerd, door een andere, een grotere diameter - stroomt weg. Wassen kan gedaan worden met een spuit of met de verbinding van het systeem voor intraveneuze infusies. De hoeveelheid van een oplossing met één injectie hangt af van het volume van de holte.

    Verstuur datum: 2014-12-14; hits: 15286; BESTEL EEN SCHRIJF VAN HET WERK

    Drainage van de pleuraholte (pleurale drainage)

    Drainage van de pleuraholte of operatie van thoracocentesis is een medische manipulatie die wordt uitgevoerd door het doorprikken van de wand van de borstkas en het verwijderen van lucht of pathologische inhoud uit de pleuraholte. Deze behandelmethode wordt gebruikt in het ingewikkelde verloop van long- en pleurale ziekten.

    Pleuraholten zijn gleufachtige ruimtes begrensd door pariëtale (pariëtale) en viscerale (orgaan) borstvliesvellen. De kern van thoracocentesis is een punctie van de pleurale holte, die niet alleen therapeutisch, maar ook diagnostisch is. Tijdens de procedure, opgezogen (gezogen) geaccumuleerde lucht, exsudaat, bloed.

    Indicaties voor pleurale drainage

    Een punctie van de thoracale wand gevolgd door het opzuigen van de inhoud van de pleuraholte is een invasieve manipulatie die gepaard gaat met de mogelijke ontwikkeling van complicaties, daarom moet het gedrag ervan strikt gerechtvaardigd zijn. Indicaties voor pleurale drainage zijn de volgende pathologische aandoeningen:

    • pneumothorax (vullen van de holte met lucht);
    • hemothorax (bloedopbouw);
    • empyeem van de pleura (purulent exsudaat in de pleurale sinus);
    • abces van de long (beperkte ophoping van pus in het longweefsel).

    De meest voorkomende reden voor de noodzaak van thoracocentese is pneumothorax. In de klinische praktijk worden spontane (primaire, secundaire), traumatische (penetrerende of doffe thoraxtrauma's), iatrogene (tijdens medische diagnostische of therapeutische manipulaties) geïsoleerd. Gespannen pneumothorax ontwikkelt zich met een groot volume lucht in de holte en is een absolute indicatie voor pleurale punctie gevolgd door drainage.

    Benodigde apparatuur

    De installatie van pleurale drainage wordt uitgevoerd in de toestand van de procedurekamer van het chirurgisch ziekenhuis, de intensive care-afdeling. Als de patiënt niet kan worden getransporteerd, wordt de manipulatie uitgevoerd waar hij zich bevindt. De benodigde uitrusting voor thoracocentesis:

    • een set steriele kleding voor de arts en de assistent (pet, masker, bril, handschoenen);
    • steriel wegwerpproduct (servetten, luiers);
    • scharen;
    • een scalpel;
    • trocar;
    • hemostatische klem;
    • drainage buis;
    • spuiten;
    • hechtmateriaal, naalden;
    • pleister plakken;
    • vacuümdrainagesysteem;
    • oplossing van lokale verdoving;
    • antiseptische.

    Anesthesiologen, resuscitators, chirurgen en neonatologen kunnen de manipulatie uitvoeren. De benodigde hulpmiddelen worden in een steriele lade of op een operatietafel geplaatst. Bovendien kunnen reageerbuizen nodig zijn om het aspiraat uit de holte te plaatsen voor analyse.

    Opmerking: met klep-pneumothorax wordt drainage uitgevoerd onder die omstandigheden en die hulpmiddelen die beschikbaar zijn op het moment van diagnose. Het account duurt minuten, dus de vereisten voor steriliteit en apparatuur kunnen worden verwaarloosd. De eenvoudigste versie: doorborst de borst met een mes met de installatie van een geschikte spacer. Hierna wordt de patiënt met spoed naar een operatiekliniek gebracht.

    Technieken voor dirigeren

    Aanvankelijk werd de plaats van de punctie (punctuur) bepaald op basis van handmatige onderzoeksmethoden (percussie, auscultatie), radiografie en echografie. Bepaal verder de positie (zittend, liggend) van de patiënt, afhankelijk van zijn toestand. De techniek van de thoracocentesis bestaat uit de volgende stadia:

    1. Antiseptische behandeling van de incisieplaats.
    2. Gelaagde infiltratie van de huid en de onderliggende verdovingsoplossing (Novocain, Lidocaïne).
    3. Snijden van de huid en gelaagdheid van zachte weefsels op de ribben op een botte manier.
    4. Introductie trocar in de borstholte (voelde een mislukking).
    5. De stiletto verwijderen en de afvoerbuis installeren.
    6. Bevestiging van het systeem met naden of pleister.
    7. Röntgenbesturing.
    8. Hechten.
    9. Evacuatie van de inhoud voordat negatieve druk wordt bereikt.
    10. De vacuümaspirator aansluiten.

    Om vocht uit de pleuraholte te verwijderen, wordt de punctie gemaakt in de 7-9ste intercostale ruimte langs de scapulaire of axillaire (achterste) lijn. Punctie wordt strikt aan de bovenkant van de ribben gedaan, om de bloedbundel niet te beschadigen.

    Afvoer van de pleuraholte in Bülow

    Met een grote ophoping van lucht of pus in de pleuraholte, is een van de opties voor het verwijderen van de inhoud passieve aspiratie door Bülow. Deze methode is gebaseerd op het principe van communicerende vaten. De vloeistof of lucht stroomt passief in een houder die zich onder het vlak van de long bevindt. De klep aan het uiteinde van de buis voorkomt het terugstromen van stoffen.

    Om de lucht te evacueren, wordt de thoracocentese uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de antero-axillaire of midclaviculaire lijn (rechts) en om het exsudaat te verwijderen - in het onderste deel van de thorax. Indien nodig wordt de afvoerbuis door de adapter uitgestoken. Aan het uiteinde van de klep is een rubberen steriele handschoen geïnstalleerd. Er kunnen twee varianten van de klep worden gebruikt: een eenvoudige snede van de punt van de "vinger" en met de afstandhouder. Dit uiteinde van de buis wordt neergelaten in een houder met een antiseptische oplossing.

    Deze techniek wordt vaak gebruikt bij de behandeling van pneumothorax, als er geen actief elektrisch vacuümzuigsysteem is, waarin de druk en bijgevolg de evacuatiesnelheid van de inhoud van de pleuraholte worden geregeld. Met overvloedig en dicht exsudaat is het drainagesysteem snel verstopt met pus en komt het in verval.

    Drainage met pneumothorax is geïndiceerd voor een grote ophoping van lucht in de holte (meer dan ¼ van het volume), verplaatsing van het mediastinum. Als de patiënt ligt, wordt de punctie uitgevoerd in de 5de tot 6de intercostale ruimte. Positie van de patiënt op een gezonde kant, de tegenovergestelde arm wordt achter het hoofd weggegooid. Thoracocentesis wordt uitgevoerd op de middelste axillaire lijn. Tijdens het zitten wordt de punctie uitgevoerd in het bovenste deel van de thorax.

    In aseptische omstandigheden, onder lokale anesthesie, wordt thoracocentese uitgevoerd en wordt een drainagebuis in de pleuraholte ingebracht. Het uiteinde is verbonden met een actief of passief afzuigsysteem. Het verschijnen van luchtbellen in de aanzuigvloeistof geeft de aankomst van lucht door de afvoer aan. Bij actieve luchtverwijdering wordt de druk ingesteld op 5-10 mm water. Art. Hierdoor kunt u het voorbelichte licht snel rechtzetten.

    Mogelijke complicaties na drainage

    De ontwikkeling van complicaties hangt af van de ervaring van een specialist bij het uitvoeren van deze procedure, de juiste definitie van het gebied van de pathologische focus (met exsudaat, abces), de anatomische kenmerken en leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Onder de mogelijke complicaties van drainage zijn er:

    • trauma van de long;
    • schade aan bloedvaten en zenuwvezels;
    • punctie van het diafragma;
    • verwonding van de buikholte (lever, darmen, nieren);
    • infectie van de pleuraholte en het punctie gebied;
    • peritonitis;
    • bloeden.

    De redenen voor een niet-succesvolle drainage kunnen een onjuiste locatie van de priknaald of trocar boven het vloeistofniveau, binnenkomst in het longweefsel, fibrinestolsel, penetratie in de buikholte zijn.

    Verwijdering van pleurale drainage

    De pleurale drainage wordt verwijderd nadat de gegevens over de resolutie van het pathologische proces zijn verkregen. De dag voor de extractie wordt de drainage samengeperst en wordt de toestand van de patiënt gecontroleerd. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt de drainage verwijderd.

    De eerste fase verwijdert het fixatiezwachtel en de bevestiging van de drainagebuis, die zorgvuldig wordt verwijderd uit de pleuraholte. Bij volwassen patiënten treedt deze beweging op als de ademhaling wordt vertraagd (de longen worden rechtgetrokken). De prikplaats wordt behandeld met een antiseptische en gehechte, mogelijk aan te brengen stripstrip. Een steriel verband wordt van bovenaf aangebracht.

    Afvoer van de pleuraholte door bulula

    BULAU DRAIN (G. Bulau, Duitse arts, 1835-1900; syn. sifon onderwaterafvoer) - een methode om vloeistof en lucht uit de pleuraholte te verwijderen. Beschreven in 1890 als een methode voor het behandelen van pleuraal empyeem bij kinderen. Om de drainageslang in de borstholte te introduceren, bracht Bulau de trocart aan. H.N. Petrov stelde voor om een ​​klep te installeren aan het einde van de drainage, die per ongeluk opzuigen van atmosferische lucht in de borstholte voorkomt.

    C 60 B. d. Is beperkte toepassing, bijv. K. Een cluster bij exsudaat in de pleurale holte hoe effectiever het via constant aspiratievacuüm systemen (zie. Zuigdrainage). Daarom hevel drainage wordt gewoonlijk weergegeven als tijdelijke of ongewilde invloed. In longchirurgie B. d. Pulmonectomy na gebruik. Deze werkwijze kan ook worden gebruikt krappe (spontaan of traumatische) pneumothorax (fig.).

    uitrusting

    In het gebied van de veronderstelde drainage onder lokale anesthesie, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Met het totale empyeem is het meest geschikte punt de 8e intercostale ruimte in de okselterminal. Na het ontvangen van een punctuurvloeistof wordt de naald verwijderd, wordt een kleine incisie gemaakt van de huid en wordt de thoracale wand doorboord door de trocar. De stilet wordt verwijderd, door de canule van de trocar in de pleuraholte tot een diepte van 4-10 cm, een drainagebuis met meerdere zijopeningen wordt ingebracht. Troakar wordt verwijderd, drainage wordt met 1-2 steken op de huid bevestigd. Een spuit wordt weggezogen van het pleurale exudaat en vervolgens wordt het perifere uiteinde van de buis, samen met de veiligheidsklep, in een vat met antiseptische vloeistof geplaatst. In die gevallen waarbij de pleuraholte wordt afgetapt om lucht te verwijderen, is een typische plaats voor het inbrengen van de buis de II intercostale ruimte langs de middenomvattende lijn.

    Bülow drainage heeft een aantal nadelen, waarvan de belangrijkste is het langzaam en passief legen van de pleuraholte van exsudaat. Dichte pus en fibrine verstoppen gemakkelijk het lumen van de afvoerbuis. De aanwezigheid van een luchtplug in de afvoer kan de werking verstoren. Bij langdurige drainage in de thoracale holte, vooral bij kinderen, ontstaat vaak een ontsteking van de thoraxwand. Bij nauwe intercostale ruimtes kan de buis tussen de ribben worden vastgehouden.

    Indicaties voor drainage van de pleuraholte

    Thoracostomie - een medische behandeling, waarbij de borstholte wordt doorboord speciale stro ingebracht door de kleine incisie. Meestal wordt drainage gebruikt als een eerste hulp voor verwondingen van een moeilijke cel, maar het kan zelfs worden uitgevoerd na operaties aan de longen. Laat drainage in de pleuraholte alleen aan als de afvoer van lucht of vloeistof uit de holte voortgaat. Het risico op infecties neemt toe als de buis zich lange tijd in de pleuraholte bevindt. Voor preventieve doeleinden worden antibiotica meestal niet voorgeschreven.

    getuigenis

    Pleurale drainage is aangewezen als er een overmatige ophoping van lucht of vocht in de longen is. Om verschillende redenen kan bloed, pus of exsudaat in het pleurahol worden verzameld. Deze manipulatie is nodig na een operatie aan de longen of aangrenzende organen. Verplicht gedrag bij de diagnose pneumothorax. Drainage is noodzakelijk voor purulente pleuritis, hemothorax en hydrothorax. Voorlopig is de patiënt echografie van de borstkas.

    Om drainage in Bülow uit te voeren, is het noodzakelijk speciale gereedschappen en materialen te maken:

    • Steriele handschoenen en ander verbandmateriaal.
    • Een wegwerpspuit en een geneesmiddel voor anesthesie.
    • Steriele scalpel en draad voor het hechten van de wond.
    • Klemmen van verschillende grootte, naaldhouders en scharen.
    • Drainageslang.
    • Een container met isotonisch water.

    Een set medische instrumenten wordt van tevoren door de arts voorbereid. Alles moet steriel zijn. Neem voor het naaien zijden garen.

    Voor pleurale drainage is het wenselijk om katheters van het Seldinger-type te gebruiken, vooral als de patiënt pneumothorax wordt gediagnosticeerd.

    Wijze van uitvoering

    De essentie van de techniek lijkt op een sifonafvoer. Met de ophoping van lucht in de pleuraholte wordt de buis op het hoogste punt ingebracht, meestal de opening tussen de eerste en tweede rib. Als er in de longen een grote opeenhoping van bloed of pus is, wordt de buis veel lager geïnstalleerd, tussen 5 en 7 ribben.

    Met deze techniek worden twee apparaten gelijktijdig gebruikt. Eén katheter wordt gebruikt voor evacuatie uit de luchtholte en de tweede is voor het aftappen van de vloeistof. Een andere procedure is ook mogelijk. In dit geval wordt een wasvloeistof door een buis gevoerd en bij de tweede wordt deze weggepompt. Aanvankelijk maakt de arts een punctie van de pleuraholte. Deze bewerking helpt de aard van de inhoud te identificeren.

    De drainage van de pleuraholte vindt altijd pas plaats nadat de diagnose is verhelderd!

    Hoe een lekke band te nemen

    De patiënt wordt handig op de kaptafel geplaatst. Benen van de patiënt moeten aan de tafel hangen en worden ondersteund door een speciale podstavochku. Aan de ene kant van de patiënt op de tafel zet een kleine stoel waarop lag een kussen en versluierde zijn laken - het zal een halte voor de patiënt. De hand die zich aan de zijkant van de punctie bevindt, werpt de patiënt op de tegenoverliggende schouder. Voor het gemak van het uitvoeren van de operatie aan de arts moet de assistent helpen.

    De arts moet eerst een steriele japon en masker dragen. Daarna wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, zowel voor de gebruikelijke operatie als door een pijnstiller afgesneden. Opgemerkt moet worden dat de behandeling niet alleen de huid is, maar ook de spieren, evenals het subcutane weefsel. Na het injecteren van de anesthesie wordt de gebruikte spuit uitgesteld. De arts neemt een nieuwe en voert een punctie uit van de pleuraholte. De prik is iets hoger gemaakt dan de rand van de geselecteerde rib.

    Als de arts een falen voelt, is de naald de bestemming binnengedrongen. Manipulatie moet heel voorzichtig gebeuren, omdat er een mogelijkheid is voor beschadiging van de slagader. Verder moet de dokter ervoor zorgen dat er echt iets in de pleura zit. Hiervoor is het voldoende om de zuiger van de spuit naar u toe te trekken, zoals wanneer u de oplossing uit de ampul typt.

    Tijdens de procedure en de procedure wordt de holte gecontroleerd op aanwezigheid van lucht. Om dit te doen, is de naald verbonden met de manometer, als de binnendruk lager is dan de atmosferische druk, dan is alles in orde. Als tijdens de procedure vloeistof of lucht in de pleuraholte wordt aangetroffen, is drainage noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle aseptische regels.

    Na het nemen van een punctie uit het pleurale gebied, wordt de prikplaats gesmeerd met een antiseptisch middel en afgesloten met een pleister.

    Hoe drainage wordt uitgevoerd

    Drainage van de longen is een procedure voor het verwijderen van vocht en overtollige lucht uit de longholte. Als tijdens de punctie de aanwezigheid van vocht werd bevestigd, werd een eenvoudige operatie uitgevoerd, de zogenaamde drainage van de pleuraholte volgens Bylau.

    Het gebied van de voorgestelde snede wordt voorbereid zoals vóór de standaardbewerking. Maak vervolgens een incisie van niet meer dan een centimeter. Vervolgens neemt de arts de trocar en roteert deze in een spleet totdat een gevoel van falen optreedt. Hierna wordt de stilet verwijderd en wordt een buis ingebracht door de huls van de trocar, die wordt vastgeklemd met een speciale klem.

    De arts moet alle operaties heel snel uitvoeren, zodat er veel lucht niet in de pleurale regio binnendringt. Alle gereedschappen, inclusief afvoerleidingen, moeten van tevoren worden voorbereid. De buis wordt geïnjecteerd met een snijgedeelte. Aan de zijkanten van de afvoer moeten verschillende gaten worden gemaakt. Bij het ledigen van de pleuraholte mag de laatste laterale opening de pleuraholte niet bereiken.

    Nadat de buis op de gewenste diepte is gebracht. Daaromheen wordt het weefsel op de gewenste diepte genaaid. De naad lijkt op de letter P. De buis moet zo strak mogelijk door de weefsels worden bedekt, zodat de lucht niet binnendringt. Daarna wordt de trocart verwijderd, als daarna een vloeistof in de buis verschijnt, betekent dit dat kan worden geconcludeerd dat de bewerking correct is uitgevoerd. Daarna wordt volgens Bylau drainage aan het systeem toegevoegd. Alle verbindingen zijn goed geïsoleerd met een steriele pleister. De set voor deze drainage bevat een driekanaalsysteem, het helpt om negatieve druk in de pleuraholte te maken. Op dezelfde manier wordt de posturale drainage van de bronchiën uitgevoerd.

    Nadat de pijnstillers hun genezende werking hebben gestopt, schrijft de arts andere analgetica voor.

    Verwijdering van de afvoer

    Als er geen behoefte meer is aan drainage, dan wordt het verwijderd, worden de buizen niet geperst. Hechtingen verzwakken enigszins. Maar de draden worden niet verwijderd, dan zullen ze worden gebruikt voor de daaropvolgende hechting van de wond. De drainagebuis wordt voorzichtig verwijderd, terwijl de patiënt enigszins ophoudt. Na deze manipulatie worden de naden strakker en wordt een steriel verband aangebracht.

    Met zorg wordt de pleuraholte afgevoerd naar mensen die problemen hebben met bloedcoagulatie.

    Mogelijke complicaties

    In het geval dat het borstvlies erg dik is, kunnen er problemen zijn met de introductie van het kanaal. Af en toe is er een opstopping van bloed in de holte van het borstvlies. Holten kunnen zich ophopen in de holte. Die de buizen verstoppen en de afvoer afbreken.

    Een groter risico kan het gevolg zijn van ernstige bloedingen uit de wond. Soms voelt de patiënt hevige pijn tijdens drainage.

    De drainage van de pleuraholte volgens Bylau moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist. Voor deze manipulatie wordt een reeks steriele medische instrumenten genomen. Voordat de drain wordt geplaatst, wordt altijd een punctie genomen om de inhoud van de pleuraholte te bepalen. Tijdens de procedure worden alle asepsisregels gevolgd, anders kunnen er ernstige complicaties zijn.