PCR-diagnose van tuberculose bij kinderen en volwassenen

Moderne diagnostische methoden (PCR, Diaskintest, Quantiferon Test) zijn zeer effectief, maar in de praktijk zijn studies niet getest. Tuberculinediagnostiek was de basis voor het identificeren van geïnfecteerde en zieke mensen.

De methode liet toe om veel zieke mensen te identificeren, de statistieken van morbiditeit, mortaliteit te verminderen.

Door te zaaien op mycobacteriën en sputummicroscopie volgens Tsiol-Nelson is het mogelijk om de infectie op een betrouwbare manier te diagnosticeren. Het probleem is de exacte inname van sputum rechtstreeks van de aangetaste bronchiën. Op de achtergrond van het tuberculoseproces wordt een aanzienlijk deel van de bronchiale boom aangetast. Na bacteriële inoculatie is het mogelijk om een ​​test uit te voeren voor de gevoeligheid van het pathogeen voor het antibioticum.

Na analyse van het resultaat van de diagnose van phthisiatricians, werd het duidelijk dat het gebrek aan toewijzing van de staaf van Koch niet de afwezigheid van infectie van het lichaam betekent. Het veroorzakende middel kan worden bepaald na de tweede, derde, vierde verzameling van materiaal.

Moderne diagnostische methoden (dst, Quantifeter-test) onthullen mycobacteriën in het actieve beloop van de ziekte. In aanwezigheid van mycobacteriën in de lymfeklieren, zijn extrapulmonaire vormen van de ziektetests meestal negatief.

Tijdige diagnose is de basis voor het voorkomen van ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de ziekte.

Moderne methoden

De vervanging van klassieke tuberculinediagnostiek is diaskintest (dst). Volgens de laatste regelgeving moet de studie de standaard Mantoux-test vervangen, waardoor het mogelijk was om veel gevallen van morbiditeit en infectie onder de bevolking te identificeren.

De essentie van het diaskintest, zoals tuberculinediagnostiek, suggereert subcutane injectie van eiwitten van tuberculosepathogenen. Als reactie op de injectie is een overgevoeligheidsreactie ontwikkeld met specifieke huidveranderingen: roodheid, verdichting, blaarvorming.

Een positief resultaat van een diaskintest is kenmerkend voor patiënten met een actieve loop van de ziekte. Bij een infectie of een verhoogde allergisatie is het onderzoek negatief. Het negatieve effect van ds kan het resultaat zijn van sterke immuniteit, maar met een infectie van een persoon.

In vergelijking met Mantoux is dysskintest een meer universele en gevoelige manier om tuberculose te diagnosticeren. De afwezigheid van detectie van infectie vereist de toepassing ervan gelijktijdig met tuberculinediagnostiek.

Ondanks de resultaten van klinische onderzoeken met ds, bevestigen de wetenschappers de algemene universaliteit en gevoeligheid van de methode, maar onderzoek kan niet als een universele diagnostische oplossing worden beschouwd.

De test is ontwikkeld door de academici van het Sechenov Research Institute. De afwezigheid van allergie in het gebruik van diaskintest wordt verklaard door de subcutane introductie van soort-specifieke tuberculose-eiwitten. Na hun introductie wordt een huidreactie geïdentificeerd in de vorm van roodheid, zeehonden.

Wat is een kwantiferatietest

Een gekwantificeerde test wordt beoordeeld na het nemen van het bloed van de patiënt. Het mechanisme van de procedure is om gamma-interferon te bepalen, dat wordt vrijgegeven door T-lymfocyten na ontmoeting met mycobacteriën van tuberculose. Tests definiëren tuberculaire eiwitten, die niet alleen bacteriën van mens en rund bevatten. Een gekwantificeerde test kan ook worden gebruikt voor het diagnosticeren van mycobacteriose veroorzaakt door andere mycobacteriën die specifieke veranderingen op de röntgenfoto vormen. Het testresultaat wordt bepaald in verschillende reageerbuizen, waardoor de diagnostische gevoeligheid van de methode toeneemt.

PCR voor de diagnose van kinder tuberculose

Polymerase kettingreactie is een nauwkeurige maar dure methode voor het diagnosticeren van tuberculose. PCR wordt uitgevoerd na bronchoscopie.

Rationeel, polymerase kettingreactie na ontvangst van negatieve resultaten. De resultaten worden geëvalueerd na een drievoudige sputumkweek op mycobacterium tuberculosis. Onder de meest gunstige omstandigheden duidt de identificatie van het pathogeen op infectie. De benoeming van chemoprofylaxe maakt het mogelijk het actieve tuberculoseproces te vermijden in de aanwezigheid van een staafje Koch.

Wanneer een stam van micro-organisme wordt verkregen, is het mogelijk om de gevoeligheid van antibiotica te zaaien. De definitie van antibiotica die micro-organismen kunnen vernietigen, stelt u in staat om te evalueren welke geneesmiddelen een infectie moeten behandelen.

PCR bij kinderen wordt uitgevoerd met negatieve resultaten van inoculatie, maar in de aanwezigheid van een tubulaire test, visualisatie van radiologische tekenen van infectie, detectie van klinische symptomen van de huidige infectie.

Polymerase kettingreactie biedt hoge nauwkeurigheid (ongeveer 99%). De methode is gebaseerd op de amplificatie van nucleïnezuren. Mycobacteriën, virussen en andere micro-organismen hebben unieke nucleotidesequenties. Hun diagnose stelt ons in staat om de veroorzaker van de ziekte te identificeren.

De gevoeligheid van PCR bij kinderen is minder dan die van volwassenen. In de praktijk worden de volgende kenmerken van de polymerasekettingreactie bij een kind onthuld:

  1. Specificiteit - 80-100%;
  2. De gevoeligheid is 25-80%.

Ondanks de hoge betrouwbaarheid van de methode, betekent het verkrijgen van een negatief resultaat niet de afwezigheid van tuberculose bij kinderen. Rationeler gebruik van de methode bij patiënten met immunodeficiëntie. Bij het diagnosticeren van extrapulmonale vormen van tuberculose-infectie.

Fouten in de interpretatie worden bepaald door schendingen in het verzamelen en voorbereiden van materiaal voor het onderzoek.

Oorzaken van negatief resultaat van PCR bij de diagnose van tuberculose

Distributie van mycobacteriën door het lichaam, lymfogeen (via de lymfevaten) en hematogeen (langs de bloedbaan) route zorgt voor de kolonisatie van veel weefsels, het uiterlijk van extrapulmonale foci van infectie.

Bij röntgenologische definitie van de centra van desintegratie (vernietiging) in de longen is er geen noodzaak om ptsr uit te voeren. Bij volwassenen, met behulp van radiografie, is het mogelijk om verwaarloosde vormen met een hoge mate van zekerheid te identificeren.

Bij pediatrische PCR wordt het onderzoek vaker gebruikt vanwege de latente lokalisatie van mycobacteriën in de lymfeklieren, wat leidt tot negatieve resultaten bij het gebruik van andere diagnostische methoden. Wanneer bacteriële kweek voldoende is om ongeveer 10 micro-organismen te detecteren. Men moet niet vergeten dat niet iedereen verantwoordelijk is voor actieve longtuberculose.

Voor de juiste diagnose van PCR, bacteriële inoculatie, dst, moeten de volgende vereisten in acht worden genomen:

  1. Bewaar het materiaal in steriele reageerbuizen;
  2. Elimineer het binnendringen van andere bacteriën;
  3. Houd tijdens vervoer rekening met persoonlijke hygiëne om te voorkomen dat het biomateriaal het lichaam, het gezicht, de luchtwegen binnendringt.

Bewaar bloed samen met EDTA-conserveermiddel. Er zijn unieke kenmerken van de voorbereiding van het materiaal voor elke laboratoriumanalyse waarmee de experts vertrouwd zijn.

Innovatieve diagnosemethoden

Vroege detectie van infectie zorgt voor tijdige chemoprofylaxe, om een ​​ernstig beloop van de ziekte te voorkomen.

De erosie van de kliniek in de kindertijd, ontoereikende testresultaten, ongeletterde interpretatie bij de evaluatie van monsters maakt een tijdige verificatie van de infectie niet mogelijk. Om morbiditeit bij kinderen te voorkomen, is een grondige analyse van de resultaten nodig met de mogelijkheid om in een vroeg stadium een ​​diagnose te stellen.

De moderne manier van laboratoriumdiagnose van tuberculose bij kinderen is de detectie van TAB-TM

De reactie op de bepaling van een T-celmarker bij kinderen met de naam "TAB-TM" wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid. De essentie van de methode is het identificeren van een speciale cluster van differentiatie (CD-27), gelokaliseerd op het oppervlak van T-lymfocyten. Na de isolatie van deze factor worden cytokinen gekleurd met cytometrie.

De methode is sinds 2014 in de literatuur beschreven. De resultaten van waarnemingen geven een hoge gevoeligheid van de methode aan. De definitie van TAB-TM is een uitdrukkelijke methode voor het diagnosticeren van tuberculose door sputum te onderzoeken.

De analyse van een bloed op tuberculose - dat blijkt

In het beginstadium vindt tuberculose-infectie plaats zonder specifieke klinische symptomen. Laboratoriumdiagnose bij kinderen wordt mogelijk wanneer de staaf van de Koch zich vermenigvuldigt.

Welke cellen worden geëvalueerd in het tuberculoseproces in een laboratoriumbloedonderzoek:

  1. Erytrocyten - rode bloedcellen, verantwoordelijk voor de overdracht van zuurstof naar de weefsels. Met een eenvoudige stroom longtuberculose vanaf de zijkant van de rode bloedkiem kunnen geen pathologische veranderingen worden opgespoord. De aanwezigheid van een destructieve focus bevordert het bloeden met bloedarmoede. De aandoening ontwikkelt zich met tuberculeuze ontsteking van de darmwand. Het aantal reticulocyten op de achtergrond van pathologie verhoogt meer dan 1%;
  2. Leukocyten nemen toe met elke infectie. Leukocytose gaat gepaard met een verschuiving van het leukogram naar links. Een toename in het aantal gesegmenteerde neutrofielen kan worden opgespoord in de beginfase. Bij ernstige tuberculose met etterend smelten, immuundeficiënties, wordt leukopenie (een afname van het aantal bloedleukocyten) waargenomen. Tegelijkertijd neemt het aantal lymfocyten toe (meer dan 20%);
  3. Eosinofilie kan worden opgespoord in de beginfase. De aandoening treedt op met tuberculeuze infiltraten van verschillende organen. Het ernstige verloop van tuberculose met verval bij volwassenen leidt tot de volledige afwezigheid van eosinofielen;
  4. Toename van basofielen.

De laboratoriumanalyse voor tuberculose is niet specifiek voor kinderen of volwassenen. Vergelijkbare veranderingen zijn kenmerkend voor veel bacteriële of virale infecties.

De hemogramindicatoren zijn van belang voor phthisiatricians voor het bepalen van het stadium van tuberculose-infectie.

Met actieve infiltratie kan leukocytose worden gevolgd als gevolg van een toename van het aantal neutrofielen. In de cellen lijkt pathologische granulariteit, die de intoxicatie van bloed aangeeft.

Foci van verval leiden tot een afname van het aantal eosinofielen, neutrofielen, jonge vormen, lymfocyten. Bij disseminatie is er absolute monocytose. Tegen de achtergrond van resorptie neemt het aantal lymfocyten en eosinofielen toe.

Wanneer de foci worden gecomprimeerd, wordt het hemogram niet gekenmerkt door veranderingen.

Analyses bij kinderen op tuberculose: tuberculinediagnostiek

Fytopathologen zetten de Mantoux-reactie lange tijd op de voorgrond. Dergelijke analyses van tuberculose maakten het mogelijk om niet alleen een actieve infectie, maar ook een infectie te detecteren. De essentie van de test bestond uit de subcutane injectie van tuberculine - een stof die allergie van het lichaam veroorzaakte. Voor de test werd een materiaal verkregen van Micobacterium Bovis gebruikt. Na een subcutane injectie wordt een papule geproduceerd die de reactie van het lichaam op de penetratie van de mycobacterium weergeeft:

  1. Normale papel - grootte van 5 tot 16 mm;
  2. Bij afwezigheid van een reactie, verzwakte immuniteit, afwezigheid van mycobacterium;
  3. Een grote papel is de aanwezigheid van bacteriële antigenen die in contact komen met de drager van een tuberkelbacillus.

De methode wordt niet als betrouwbaar beschouwd vanwege een groot aantal fout-positieve reacties. In geval van twijfelachtige resultaten was bevestiging van de PCR vereist. Met de komst van diaskintest (dst) is de situatie veranderd. Gecombineerd gebruik van methoden maakt het mogelijk om betrouwbaardere resultaten te verkrijgen.

Klassieke "phthisiatric" manieren om tuberculose te diagnosticeren

Phthisiologen voor de diagnose van tuberculose bij kinderen en volwassenen gebruiken de volgende tests:

  • Studie van de anamnese van de patiënt (contact met een patiënt of een drager van een tuberkelbacillus). De definitie van sociale risicofactoren helpt mogelijke infecties te suggereren;
  • Beoordeling van tuberculine-gevoeligheid (Mantoux-test) met PPD-tuberculine in een dosis van 5-10 TE. Het resultaat wordt na 48-72 uur geëvalueerd;
  • Röntgenonderzoek vindt plaats bij kinderen en volwassenen met vermoedelijke tuberculose, een knikje van tuberculinemonsters;
  • Bacteriologisch zaaien is een onweerlegbaar bewijs van de infectie veroorzaakt door mycobacteria tuberculosis. Met de juiste verzameling van sputum, detectie van een agens in de maagspoeling, kunnen tests voor tuberculose als positief worden beschouwd. Koch's toverstokje wordt gevonden in etterende abcessen, lymfeklieren, ascitische effusie, pleuraal exsudaat, urine, hersenvocht;
  • De snelheid van erythrocytsedimentatie neemt toe met elke infectie, inclusief tuberculose;
  • PCR kan een specifieke pathogeen identificeren, maar de studie is duur;
  • Diaskintest definieert longtuberculose, maar geeft vaak negatieve resultaten met extrapulmonaire infectie.

Moderne diagnostiek van tuberculose met behulp van een reeks methoden maakt het mogelijk om met een hoge mate van betrouwbaarheid de mycobacterie in het lichaam te bepalen. Met behulp van bestaande methoden wordt een actief proces of een infectie gedetecteerd. Het is alleen nodig om op tijd naar specialisten te gaan!

Tuberculose bij kinderen

Tuberculose bij kinderen Is een ziekte, waarvan de belangrijkste variëteit bij kinderen de primaire tuberculeuze intoxicatie is. Op de eerste plaats zijn symptomen van intoxicatie, veroorzaakt door toxines, die worden uitgescheiden door mycobacteriën van tuberculose in de loop van hun vitale activiteit. Vaak blijven onopvallende initiële veranderingen in de toestand van het kind onopgemerkt en gaan door tot nog ernstiger en gevaarlijkere vormen van tuberculose bij kinderen, dit zijn secundaire vormen van tuberculose. Koch's toverstaf kan pathologische verschijnselen in alle organen en weefsels veroorzaken, en dit verklaart de diversiteit van tuberculose-manifestaties bij kinderen. De toverstaf kan niet alleen leven in de aanhangsels van de huid, nagels, haar en ook tanden.

Oorzaken van tuberculose bij kinderen

De veroorzaker van tuberculose bij kinderen is de algemeen bekende mycobacterium tuberculosis of ten tweede Koch's stick.

De tuberculosebacterie is een gram-positieve staaf in kleur. Wanneer getest op voedingsmedia langzaam groeit, kan de verwachting van volwassen kolonies tot 60 dagen duren.

Koch's stick is in staat om slapende vormen te vormen met lage metabole activiteit, evenals L-vormen, gekenmerkt door een verdikte celwand en vrijwel volledige afwezigheid van metabolisme in de cel. Het bestaan ​​van deze twee vormen verklaart de moeilijkheden bij de behandeling, evenals het bieden van preventieve behandelingskuren bij elke vorm van tuberculose bij kinderen, Deze vormen vertonen vaak resistentie tegen de effecten van antituberculosedrugs. Dit wordt geassocieerd met een aanhoudende persistentie van de staaf in het menselijk lichaam.

L-vormen kunnen terugkeren naar de actieve toestand en zich vermenigvuldigen zodra gunstige omstandigheden voor de levensduur van de staaf verschijnen. In dit stadium krijgen ze gevoeligheid voor behandeling met specifieke geneesmiddelen.

De bron van infectie met tuberculose bij kinderen en volwassenen is het menselijke bacteriovirus. lijden aan een open vorm van tuberculose. In dit geval wordt mycobacterium tuberculosis vrijgegeven in de omgeving bij hoesten, niezen, praten, met druppeltjes slijm. Dit is het zogenaamde luchttransmissietraject. Koch's stick blinkt ook uit met speeksel tijdens maaltijden, blijft op de gerechten waaruit de patiënt eten nam.

Als familieleden dezelfde gerechten gebruiken als het bacteriovirus, dan is de huishoudelijke manier van infectie mogelijk. Een voedingsroute is typisch voor kinderen die borstvoeding geven, als de moeder een actieve vorm van tuberculose heeft. In dit geval worden mesenterische lymfeklieren aangetast, wat deze vorm van tuberculose bij kinderen van andere vormen onderscheidt.

De mogelijkheid van een stofpad voor de distributie van Koch-sticks wordt beschreven. Met sputum en speeksel komt de mycobacterium de grond binnen, waar hij tot 18 dagen in gedroogde staat kan blijven. Bij het schoonmaken van het territorium of ongunstige weersomstandigheden, komen stofdeeltjes in de lucht en kunnen, samen met ingeademde lucht, in de luchtwegen van omliggende mensen terechtkomen. Vooral kwetsbaar voor dit mechanisme van overdracht van bacteriën zijn kleine kinderen vanwege hun lage groei.

Intra-uteriene transmissie is zeldzaam, maar de mogelijkheid hiervan is niet uitgesloten.

Na het inademen van de aërosol met Koch's stok, bezinkt het in de perifere delen van de longen. Als het immuunsysteem incompetent is in de strijd tegen mycobacterium tuberculosis, nestelt het zich in de longen met de vorming van de primaire focus. Een deel van de ziekteverwekker dringt de lymfatische wegen binnen en verspreidt zich via de lymfeklieren, waar het ontstekingsverschijnselen veroorzaakt. Wanneer het proces vordert, wordt de ontsteking vervangen door de gebieden met hoestnecrose in het midden van de lymfeknoop. Wanneer het weefsel van de lymfeklier wordt vernietigd, vindt disseminatie (disseminatie) van de ziekteverwekker in het lichaam plaats.

De generalisatie van het proces door het bloed wordt altijd gecombineerd met lymfogene generalisatie. In dit geval kunnen mycobacteriën uit de bron van het smelten van de bron niet tegelijkertijd, maar in batches gedurende lange tijd worden afgegeven. Als er geen begin van de behandeling is met het begin van de behandeling, is er in de secundaire foci van verzakking van mycobacteriën een massale vernietiging van het weefsel met de vorming van een caverne. De vorming van de holte wordt ook geassocieerd met de occlusie van hoestmassa's die het gebied van de longen van de bloedvaten voeden.

Met de vorming van cavernes wordt de mogelijkheid van bronchogene verspreiding van het proces gerealiseerd, evenals de mogelijkheid om omringende mensen te infecteren.

Het eerste teken van tuberculose bij kinderen

De piek van infectie met tuberculose valt op de leeftijd van drie tot zes jaar, wanneer het kind actief deelneemt aan kindergroepen.

Vormen van tuberculose bij kinderen hebben hun eigen kenmerken in verschillende leeftijdsgroepen van kinderen. Het immuunsysteem van het kind is zwak lokaliseren mogelijkheid lymfeweefsel slecht zijn beschermende functie uitoefent, de alveoli van de longen neiging te vallen van de vorming van atelectase, plus baby slecht ontwikkeld hoestreflex. Vanwege deze leeftijdskenmerken is er een neiging tot hematogene en lymfogene verspreiding van het proces. Primaire vormen van tuberculose bij kinderen van jonge leeftijd veranderen al snel in secundaire vormen. Voor kinderen van jonge leeftijd worden gekenmerkt door een miljard tuberculose, een primair tuberculosecomplex, meningitis van tuberculeuze oorsprong.

Naarmate het lichaam van het kind ouder wordt, neemt de geneigdheid om de processen te generaliseren af, en krijgt immuniteit het vermogen om de focus van een infectie te beperken. Daarom hebben kinderen in de kleuterschool en de schoolleeftijd meer kans op het ontwikkelen van tuberculose van de lymfeklieren van de intrathoracale en perifere lymfeklieren. Dit zijn de vormen van tuberculose bij kinderen, die optreden met subtiele symptomatologie.

Kinderen van adolescentie hebben ook hun eigen kenmerken van het beloop van de ziekte. Zoals je weet, is er op deze leeftijd een hormonale verandering in het lichaam die de ontwikkeling van hematogene verspreiding bepaalt, evenals de ontwikkeling van infiltratieve veranderingen in de longen. Deze vormen van de ziekte verschillen in hun zware loop.

Tuberculose bij jonge kinderen begint te worden vermoed, meestal na ineffectieve behandeling van pneumonie, wanneer de ziekte resistent is tegen behandeling met conventionele antibiotica. Late diagnose, die leidt tot de voortgang van het proces, eindigt vaak in een fatale afloop.

De eerste symptomen van tuberculose bij kinderen gaan vaak onder het masker van andere ziekten, bijvoorbeeld onder het mom van bronchiale obstructieve bronchitis. Deze situatie is mogelijk met een toename van intrathoracale lymfeklieren, die de bronchiën samenpersen en symptomen van obstructieve bronchitis veroorzaken. Daarom, als een kind vaak lijdt aan een bronchiale obstructie die niet vatbaar is voor correctie, is het noodzakelijk om specifieke diagnostiek uit te voeren om het tuberculoseproces uit te sluiten.

De eerste symptomen van tuberculose bij kinderen worden vaak geïdentificeerd als algemene verschijnselen, zoals een stijging van de temperatuur tot 37,0-37,5 ℃, vooral 's avonds, intens nachtelijk zweten, malaise en verminderde eetlust.

Tuberculose van de longen bij kinderen moet vermoed worden als het kind langdurig hoest heeft, dwz. meer dan drie weken, niet vatbaar voor correctie met conventionele middelen.

Symptomen en tekenen van tuberculose bij kinderen

Penetratie van Koch's staaf in het lichaam van het kind veroorzaakt een onbalans van immuunresponsen in cellen, celmembranen worden beschadigd, het metabolisme wordt verstoord en er komen toxinen vrij in het bloed. Het proces bevindt zich in de intrathoracale lymfeklieren, hier zijn er de verschijnselen van microadenopathie. Deze processen zijn typerend voor tuberculeuze dronkenschap. Het lijkt op symptomen van intoxicatie. In de eerste plaats zijn functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel. Het kind wordt prikkelbaar, de eetlust vermindert, de tolerantie voor fysieke en mentale belasting neemt af. Mogelijke kortdurende koorts voor subfebrile figuren in de avond.

Meisjes kunnen problemen hebben met de menstruatiecyclus.

Het syndroom van verstoring van het werk van het vegetatieve zenuwstelsel wordt uitgedrukt. Op het ECG wordt aritmie opgemerkt, auscultatoria op de top van het hart kan systolische ruis detecteren.

Bleke en droge huid.

Bij een objectieve inspectie is het mogelijk om gematigd verhoogde, pijnloze perifere lymfonodussen te vinden. Het zijn mobiele, zacht-elastische consistentie. Speciale aandacht moet worden besteed aan de supraclaviculaire en cubitale groep van lymfeklieren. het is in hen dat de veranderingen worden genoteerd.

De duur van de tuberculeuze intoxicatie is ongeveer acht maanden. Het resultaat is de ontwikkeling van veranderingen in het bindweefsel in de lymfeklieren, calcificatie en mogelijk de voortgang van het proces met een ontoereikende behandeling of in de aanwezigheid van een tekort aan het immuunsysteem bij het kind.

Het overweldigende aantal gevallen van tuberculose bij kinderen is tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Hij krijgt de diagnose wanneer hij een arts zoekt en een thoraxfoto maakt, vaker vanwege het feit dat hij niet is geassocieerd met Koch's toverstok.

Om een ​​mogelijke vergroting van de thymusklier met vergrote hilaire lymfeklieren niet te verwarren, is het noodzakelijk om een ​​foto te maken van het directe en zijdelingse zicht.

Het manifesteert zich door het fenomeen van obstructieve bronchitis dat resistent is tegen conventionele therapie. Kenmerkend is het bitale type hoest, wat een teken is van compressie van een grote bronchus. Voor dit type hoest zijn twee tonen kenmerkend: de hoofdtoon is laag en hoog is een extra toon.

Met hoge virulentie van de mycobacterium is het begin van tuberculose in de geïntubeerde lymfeknopen acuut, de temperatuur stijgt tot koortsgetallen en de symptomen van intoxicatie worden scherp uitgedrukt.

De meest ernstige vorm van primaire tuberculose bij kinderen is PTC of het primaire tuberculosecomplex. Dit, het zogenaamde complex, bestaat uit drie componenten: een regio van de long met een ontstekingszone, een regionale lymfeklier en een lymfangitis "pad" die de eerste twee componenten verbindt.

Tuberculose van de longen bij kinderen geassocieerd met immuundeficiënties, evenals met hoge virulentie van de Koch-stokken, heeft een acuut begin met koortsige koorts en heldere tekenen van intoxicatie zoals hierboven beschreven. Ook, met longtuberculose bij kinderen, wordt een hoest met dun sputum opgemerkt.

Secundaire vormen van tuberculose bij kinderen komen minder vaak voor en zijn typerend voor de leeftijd van 13-14 jaar. Infiltratieve en focale tuberculose van de longen bij kinderen, dit is de secundaire vorm.

Een vorm van tuberculose van extrapulmonaire lokalisatie is tuberculeuze meningitis. Het komt voor bij kinderen, voornamelijk tot vijf jaar.

Bij zuigelingen wordt de aandacht gevestigd op tekenen van ernstige intoxicatie, het optreden van aanvallen, de ontwikkeling van verlamming en parese, evenals het verslaan van hersenzenuwen. Misschien de snelle ontwikkeling van hydrocephalus. Bij toenemende intracraniale druk kan men denken aan de aanwezigheid van een uitpuilende, gespannen, grote fontanel.

Een koorts van 40 ℃ wordt opgemerkt. Symptomen van overleving: rigiditeit van de occipitale spieren, positieve symptomen van het "statief", Lesage. Het symptoom van het "statief" wordt als volgt gedefinieerd: het kind rust, wanneer het geplant is, op de handen achter de billen. Het symptoom van Lesage of "ophangen" kan als volgt worden geïdentificeerd - wanneer het kind bij de oksels wordt opgetild, worden de benen strakker en staan ​​ze in een gebogen positie.

Bij het ontbreken van de juiste behandeling resulteert tuberculeuze meningitis in de dood van het kind. Er zijn vier vormen van tuberculeuze meningitis: basaal, mesodentycefaal, meningovasculair, cerebrospinaal. Diagnose van tuberculeuze meningitis wordt aanbevolen vóór de zevende tiende dag van de ziekte, in dit geval, als een adequate behandeling wordt gestart, wordt het herstel in een overweldigend aantal gevallen vastgesteld.

Parcerpecifieke reacties zijn kenmerkend voor tuberculose bij kinderen, d.w.z. reacties geassocieerd met de toxisch-allergische effecten van de producten van vitale activiteit van het pathogeen. Het kan reumatoïde Ponce, blefaritis, polyserositis, allergische conjunctivitis, paraspecifieke hepatitis, erythema nodosum zijn.

Diagnose en analyse van tuberculose bij kinderen

Voor de diagnose is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek uit te voeren bij de ouders van het kind, evenals bij de baby. Zorgvuldig verzamelde klachten, anamnese van het leven en ziekte. Het is noodzakelijk om waarschijnlijke contacten te leggen met mensen met open vormen, de aanwezigheid in de omgeving van het kind van langdurig hoestende volwassenen, en mensen in gevaar, zoals degenen die de gevangenis hebben verlaten. Bijzondere aandacht wordt besteed aan sociaal achtergestelde gezinnen die in slaapzalen en gemeenschappelijke appartementen wonen.

Bij kinderen jonger dan 7 jaar is de belangrijkste diagnostische test de Mantoux-reactie, die eenmaal per jaar wordt toegediend aan kinderen met BCG-vaccin en eenmaal per zes maanden aan kinderen die deze vaccinatie niet hebben. Na het uitvoeren van de vaccinatie, BCG, wordt de test voor tuberculose bij kinderen eenmaal per jaar uitgevoerd.

De test voor tuberculose bij kinderen in de vorm van de Mantoux-reactie wordt niet gedaan in geval van individuele intolerantie voor het geneesmiddel. Dit is een absolute contra-indicatie.

Er zijn een aantal relatieve contra-indicaties voor het stellen van een diagnostische intradermale Mantoux-test: dit is: de aanwezigheid van huidziekten in het gebied voor het bepalen van het monster; acute, evenals chronische ziekten in de acute fase; allergische aandoeningen in de periode van exacerbatie; gevestigd in het kinderteam, dat door het kind wordt bezocht, quarantaine voor infectieziekten; epileptische aanvallen als reactie op een injectie.

De Mantoux-reactie is mogelijk na quarantaine in het kinderteam en ook na twee weken na de voltooiing van het acute proces.

De Mantoux-reactie wordt gebruikt om kinderen te selecteren die besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis in een polikliniek. Voor het consult met de fisioloog worden kinderen met een "buig" van de tuberculinatie geselecteerd; met de toenemende Mantoux-test; met overgevoelige Mantoux-probes; met een twijfelachtige of positieve Mantoux-reactie.

In geval van twijfelachtige resultaten van de Mantoux-test, evenals voor het diagnosticeren van allergische manifestaties in het geval van Mantou hyperergische test, wordt nog een intradermale test - dysskintest uitgevoerd. Het laat zien of de reproductieve mycobacterium tuberculosis aanwezig is in het lichaam van het kind.

Er worden röntgenfoto's van de thoraxorganen gemaakt, waarop een afgeronde schaduw, een toename van de intrathoracale lymfeknopen, met complicaties van pleuritis te zien is.

Als een hoest met sputum aanwezig is in het klinische beeld, moet sputum, indien mogelijk, worden verzameld en naar het laboratorium worden gestuurd voor onderzoek van zuurbevattende mycobacterium tuberculosis. Met luminescerend onderzoek gloeit KUM met heldere citroenkleur.

De groei van de Koch-bacillus begint meestal aan het einde van de tweede week na het zaaien op het voedingsmedium.

Er zijn ook versnelde methoden om de toverstok van de Koch te identificeren. Deze omvatten: hardware moleculair genetische en culturele methode. Moleculair genetische testen (PCR) is gericht op het identificeren van het DNA van het pathogeen in het verstrekte materiaal. Een positieve polymerasekettingreactie betekent niet dat een persoon een bacteriële precipitant is. De culturele methode bestaat erin het materiaal op vloeibare voedingsmedia te zaaien. De groei van mycobacterium tuberculosis wordt geregistreerd door het apparaat. Met het begin van de groei van mycobacterium tuberculosis in het apparaat, neemt het zuurstofniveau af, dat automatisch wordt geregistreerd.

Bij verdenking op tuberculeuze meningitis dient een punctie in de wervelkolom te worden uitgevoerd. Punctie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Het kenmerk van de hersenvocht in de loop van hersenvliesontsteking van tuberculare oorsprong is een scherpe daling van het suikerniveau (normaal is dit 50% van de bloedsuikerspiegel). Drank is transparant, stroomt onder druk, hetzij door een stroom of door frequente druppels, wat duidt op een toename van de intracraniale druk. In het hersenvocht wordt het eiwitgehalte verhoogd (normaal 0,2-0,5 g / liter). Cytosis van cellen is van honderd tot zeshonderd (in de norm van 3-5 in 1 mm3), lymfocyten overheersen.

Behandeling van tuberculose bij kinderen

De belangrijkste rol in de behandeling behoort tot chemotherapie. De behandeling van tuberculose bij kinderen is langdurig en hangt samen met de moeilijkheid om geneesmiddelen te selecteren.

Bij het uitvoeren van chemotherapie bevinden sommige van Koch's staafjes zich in een persistente toestand, die alleen microscopisch gezien kan worden, omdat wanneer getest op voedingsmedia, doen deze vormen van mycobacteriegroei dat niet. Deze bestaansvorm van de ziekteverwekker verloopt intracellulair, daarom zijn er voorbereidingen nodig die zowel de vermeerderingstokken als de stokken in de "slapende" toestand beïnvloeden. Een dergelijke activiteit is in het bezit van: Isoniazid, Rifampicin, Prothionamide, Etambutol, Cycloserin, Fluoroquinolones.

Het is noodzakelijk om de mogelijkheid te herinneren om resistentie tegen geneesmiddelen te ontwikkelen, dus het is noodzakelijk om de activiteit van mycobacteriën zo vroeg mogelijk te onderdrukken. Hiertoe worden niet minder dan vier antituberculosegeneesmiddelen voorgeschreven. Deze combinatie maakt het ook mogelijk medicijnresistentie tegen één of twee geneesmiddelen te overwinnen.

Het verloop van de behandeling van tuberculose bij kinderen is voorwaardelijk verdeeld in twee perioden: intensieve cursus en voortzetting van de behandeling. Intensieve fase is toegewezen aan een combinatie van geneesmiddelen, voor snelle onderdrukking van de activiteit van vermenigvuldigende mycobacteriën, en ook voor de vernietiging van de populatie van mycobacteriën met beschikbare geneesmiddelresistentie. Deze doelen komen overeen met vijf belangrijke geneesmiddelen: Rifampicine, Isoniazid, Pyrazinamide, Streptomycine en Etambutol. De eerste drie geneesmiddelen vormen de ruggengraat van de loop van de behandeling. hun effect strekt zich uit tot alle vormen van Koch's toverstaf. Ze worden benoemd voor een periode van twee tot drie maanden.

Dan begint de fase van voortzetting van de behandeling, wanneer het de hoofdtaak is om de regeneratieve processen in de bron te ondersteunen en de reproductie van de resterende staven te voorkomen.

De dagelijkse dosis geneesmiddelen moet tegelijkertijd worden ingenomen, zonder onderbrekingen, om de noodzakelijke concentratie van geneesmiddelen in het lichaam te creëren en te behouden. De uitzondering is het optreden van ernstige bijwerkingen, in deze situatie is de dagelijkse dosis geneesmiddelen verdeeld in twee methoden.

Tijdens de behandeling wordt ook een behandeling met vitaminetherapie voorgeschreven, Levamisol, Metilitacil en Decaris worden gebruikt om het immuunsysteem te ondersteunen. Ook aanbevolen medicijnen die antioxidantbescherming hebben: natriumthiosulfaat, tocoferol. De behoefte aan deze geneesmiddelen wordt gedicteerd door het feit dat ontstekingsveranderingen in de haarden gepaard gaan met uitgesproken processen van lipideperoxidatie. Een groep antioxiderende geneesmiddelen draagt ​​bij tot een meer grondige en snelle resorptie van infiltratieve formaties.

Om de vorming van grove bindweefselveranderingen te voorkomen, is het mogelijk om hormonale geneesmiddelen uit de groep van glucocorticosteroïden te gebruiken. Er moet echter rekening worden gehouden met het vermogen van deze geneesmiddelen om de cellulaire immuniteit te remmen, wat het verloop van het tuberculoseproces nadelig kan beïnvloeden.

Voeding van patiënten moet calorierijk zijn, aan deze eisen wordt voldaan door tabel nummer elf. Bij de behandeling van tuberculose bij kinderen moet het dieet van de patiënt worden verrijkt met producten die rijk zijn aan calcium (melk, kwark). Het zijn deze voedingsmiddelen die bijdragen tot het uitsterven van het ontstekingsproces en die de allergie van het lichaam verminderen door de producten van mycobacterium tuberculosis.

Het dieet moet rijk zijn aan eiwitten en koolhydraten. Het grootste deel van de koolhydraten moet samen met fruit, bessen en sappen komen. Bij afwezigheid van overgewicht wordt de patiënt onbeperkte hoeveelheden brood, granen, suiker toegestaan.

Om de eetlust op het juiste niveau te houden, zou u uw favoriete gerechten de voorkeur moeten geven, prachtig ontworpen voedsel helpt ook de eetlust te behouden, de afscheiding van spijsverteringssappen en, bijgevolg, een betere opname van voedingsstoffen. Alle kookmethoden zijn toegestaan. De dagelijkse energetische waarde van het dieet zou minstens vierduizend kilocalorieën moeten zijn. Het is zo'n dieet dat het lichaam kan ondersteunen tijdens het gevecht met Koch's toverstok.

Tijdens de behandeling zijn lange wandelingen in de frisse lucht noodzakelijk. Meestal worden tbc-ziekenhuizen en sanatoria buiten de stadsgrenzen georganiseerd, bij voorkeur in een naaldbos. Dit wordt verklaard door het feit dat naaldbossen antiseptische eigenschappen hebben.

Na het beëindigen van de behandelingskuur wordt de patiënt overgebracht naar de "handen" van de tbc-apotheek.

In het stadium van herstel na een vorige ziekte, bezoek een tuberculosecentrum. Patiënten worden naar berg- en steppetoevallen gestuurd (Zwarte Zeekust van de Kaukasus, Krim - Zuidkust, Borovoe en anderen). De duur van het verblijf in het sanatorium is ongeveer twee tot vier maanden.

Een onvervangbaar zuivelproduct van een steppe-zone van resorts is koel. Het is bewezen dat patiënten na kumysotherapie goed aankomen (van twee tot zeven kilogram). Kumys draagt ​​bij aan het herstel van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, resorptie van infiltraten.

De patiënt wordt beschouwd als genezen met het verdwijnen van klinische manifestaties, evenals laboratoriumveranderingen die kenmerkend zijn voor tuberculose bij kinderen. Volledige eliminatie van bacteriële excretie, die wordt bevestigd door bapsides op het voedingsmedium, en ook microscopisch. Plus resorptie van resterende verschijnselen in de longen, bevestigd door röntgenfoto's.

Preventie van tuberculose bij kinderen

Preventieve maatregelen ter voorkoming van de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen worden in de eerste plaats geassocieerd met BCG-vaccinatie, die het kind beschermt tegen de ontwikkeling van ernstige en dodelijke vormen. De eerste introductie van BCG-vaccin wordt uitgevoerd in het kraamkliniek op de derde en zevende dag van het leven van de pasgeborene. Dit wordt gedaan met als doel zo snel mogelijk de vorming van specifieke immuniteit te starten. Na ontslag uit het kraamkliniek is het al op weg naar huis mogelijk om Koch's bacillus te ontmoeten. Bovendien begint de pasgeborene bij zijn aankomst actief kennis te maken met familieleden, van wie er een bacterio-opwekker is die zich niet van zijn ziekte bewust is.

Vaccinatie van kinderen vindt plaats volgens het nationale vaccinatieplan. Hervaccinatie tegen tuberculose wordt gedaan wanneer het kind zeven wordt. Kinderen met een negatieve Mantoux-test worden onderworpen aan hervaccinatie, wat de afwezigheid van infectie met mycobacteria tuberculosis bevestigt, evenals de afwezigheid van specifieke immuniteit na de eerste vaccinatie met BCG.

Als het kind is gevaccineerd in het kraamkliniek, krijgt het BCG-vaccin 2 maanden na ontvangst van een negatieve reactie van Mantoux. De reactie op tuberculine wordt als negatief beschouwd in de aanwezigheid van een stijve reactie of volledige afwezigheid van hyperemie. Tussen het TB-monster en de BCG-vaccinatie wordt een interval van ten minste drie dagen waargenomen, maar niet meer dan twee weken.

Om tuberculose bij jonge kinderen te voorkomen, worden prenatale patronages uitgevoerd voor de vroege detectie en behandeling van volwassenen uit de thuisomgeving van een zwangere vrouw. De nabestaanden moeten verplicht fluorografisch onderzoek ondergaan voordat de pasgeborene uit het kraamkliniek wordt ontslagen.

Preventieve maatregelen omvatten ook de vroege opsporing van zieke mensen. Te dien einde, een groot onderzoek met behulp van de methode van fluorografie. Fluorografie wordt één keer per jaar uitgevoerd voor kinderen vanaf vijftien jaar.

Als bij een patiënt een open vorm van tuberculose is vastgesteld, moet na de ziekenhuisopname de laatste desinfectie van de kamer worden uitgevoerd. En om de infectie van de dichtstbijzijnde omgeving uit te sluiten, wordt een onderzoek uitgevoerd van mensen die in contact zijn geweest met de zieken.

Het is ook noodzakelijk om de dagelijkse cultuur van de bevolking te vergroten, om patiënten - bacillary devotees op te voeden om individuele gerechten, producten voor persoonlijke hygiëne te gebruiken, om sputum in een speciale container te verzamelen.

3 manieren om tuberculose te diagnosticeren

Nog 2 artikelen over het thema: Tuberculose bij kinderen: wat ouders moeten weten

3 manieren om tuberculose te diagnosticeren

Tuberculose is een gevaarlijke besmettelijke ziekte van groot maatschappelijk belang. Vaak heeft de ziekte geen uitgesproken manifestaties en kinderen met tuberculose zijn een bron van infectie voor anderen. Daarom is vandaag, als nooit tevoren, een volledige en tijdige diagnose van tuberculose bij kinderen belangrijk.

Echter, geschillen over de vaccinatie tegen tuberculose in het ziekenhuis en bleef haar jaarlijkse diagnose met behulp van de Mantoux-test loopt al een lange tijd. Veel ouders schrijven een afwijzing van Mantoux, ze zijn op zoek naar informatie over alternatieve methoden voor diagnose, betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van de resultaten. En dit is belangrijk, omdat degenen die weigeren te Mantoux-test, problemen ondervinden bij het betreden van de kleuterschool en de school, als ze bij X-stralen en certificaten die nodig zijn op het ontbreken van een TB tubinfitsirovaniya. Welke methoden voor de diagnose van tuberculose bestaan ​​er vandaag?

Mantoux-test

De setting van de intradermale Mantoux-test is de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van tuberculose. De essentie hiervan is dat een speciale substantie in het lichaam van het kind wordt geïntroduceerd - tuberculine - een bestanddeel van microbacteriën van tuberculose. Na drie dagen beoordeelt de arts de mate van reactie van het lichaam daarop.

De Mantoux-test wordt uitgevoerd voor kinderen, vanaf de leeftijd van een jaar tot de volwassen leeftijd.

• goedkoop, eenvoud, massaal gebruik, de mogelijkheid om een ​​groot aantal kinderen te bereiken.

nadelen:

• niet-standaard methoden voor toediening van geneesmiddelen, speciale zorg voor de injectieplaats, de kans op vals-positieve en fout-negatieve resultaten, de invloed van externe en interne factoren op het resultaat van het monster.

De Mantoux-test is geen inenting, zoals veel ouders ten onrechte denken. Dit is een speciale test die de aanwezigheid van immuniteit tegen mycobacteriën in het lichaam aantoont. Bij het uitvoeren van de test wordt de lokale huidreactie van het organisme op de introductie van een fragment van mycobacteriën geëvalueerd. Want de reactie en evaluatie van de immuniteit van deze fragmenten is voldoende. Tegelijkertijd is er geen risico op infectie vanwege de geringe hoeveelheid.

Het organisme erkent de introductie van deze stof als een "tuberculose-infectie", wat een reactie begint te geven.

Mechanica van de reactie:

• Als een persoon ooit in contact is geweest met mycobacteriën, zal de reactie positief zijn, omdat het lichaam immuuncellen heeft die een huidreactie zullen geven;
• Als er geen contacten waren, zal er geen reactie zijn, omdat er dan geen immuniteit is.

Mantoux-testresultaten:

• normale immuniteit (papel van 5 tot 15 mm). Als het kind contact had met een microbe die niet in de ziekte was overgegaan, als hij was ingeënt tegen tuberculose, dan zal de Mantoux-reactie positief en gematigd zijn. Deze kinderen hebben geen verdere actie nodig.
• gebrek aan immuniteit (Trace van de injectie een papule tot 2 mm) als het kind niet in contact is gebracht en niet ingeënt tegen tuberculose, of geënt lang en immuniteit afgenomen, het monster is negatief. Van dergelijke kinderen wordt aangeraden om te worden hervaccineerd door tuberculose.
• overdreven respons (papels meer dan 16 mm, zwelling, roodheid, meer ernstige reacties) - recente infectie van het kind met tuberculose (tubinficatie), de aanwezigheid van een infectie in het lichaam. De reactie zal hyperergisch zijn, dat is sterk en helder, en de grootte van de papel is erg groot. Zo'n kind heeft advies nodig van een phthisiater, aanvullend onderzoek en exclusief tuberculose.

Wat is de moeilijkheid met de Mantoux-test?

Aangezien de resultaten van het monster na drie dagen worden geëvalueerd, kunnen gedurende deze tijd vele factoren de ontwikkeling van de reactie beïnvloeden, wat de betrouwbaarheid ervan kan verminderen.

• Als uw kind is onlangs gevaccineerd, of was ziek met infecties exacerbatie van chronische ziekten geweest, is het allergieën, gekrast plaats van het monster, zijn verzegeld pleister besmeurd antiseptica - de reactie kan worden vervormd.
• Verkeerde resultaten kunnen ook leiden tot een overtreding van de techniek (verkeerd geïnjecteerd) of de kwaliteit van tuberculine (verkeerd opgeslagen of vervoerd).
• Reactie kan optreden als er microben zijn die vergelijkbaar zijn met tuberculose in het lichaam, of als er een allergie (vooral langdurige dermatitis) is, inclusief de substantie zelf.
De Mantoux-reactie geeft dus slechts een algemeen beeld van de vraag of er al dan niet immuniteit is voor tuberculose. Alleen kinderen met positieve reacties worden gestuurd voor meer grondige onderzoeken. Ze zijn mogelijk niet geïnfecteerd, maar ze moeten worden uitgesloten van een dergelijke pathologie.

Diaskintest

Deze test was bedoeld om gevallen van vals-positieve Mantoux-reactie uit te sluiten.

• maakt het mogelijk om vals-positieve Mantoux-reacties te verhelderen en te screenen,
• maakt het mogelijk om fouten uit te sluiten,
• van toepassing op kinderen van wie de ouders tegen Mantoux zijn.

nadelen:

• kan vals-negatieve resultaten geven in de vroege stadia van infectie, tot 4-6 weken,
• kan afhangen van de techniek van het nemen van monsters,
• kost meer dan Mantoux, kan nergens worden uitgevoerd.

De procedure voor de uitvoering ervan is vergelijkbaar met Mantoux: een stof wordt in de onderarm gebracht, die uitsluitend in de tuberkelbacillen zelf wordt aangetroffen.

Diaskintest filtert de reacties:

• bij kinderen die zijn besmet met niet-pathogene mycobacteriën (ze lijken op tuberculose, maar geven geen ziekten),
• Kinderen die onlangs een vaccin tegen tuberculose hebben gekregen en Mantoux's reactie zijn zeer positief,
• in betwiste gevallen in de Mantoux-reactie,
• in geval van weigering van de ouders door Mantoux.

Zo, de holdingmaatschappij Diaskintest onkruid alleen kinderen met een allergie voor tuberculine, kinderen met een vals-positieve reacties en geeft precies aan die kinderen die verdacht van besmetting met tuberculose zijn of die last hebben van hen. Hij wordt meestal benoemd na een Mantoux-test om de situatie te verduidelijken en te verduidelijken.

Wat beïnvloedt de resultaten?

Net als de Mantoux-reactie vereist het diaskintest speciale voorwaarden. Het kan niet worden gezegd:

• voor acute en exacerbatie van chronische ziekten,
• na een recente verergering van allergieën,
• voor huidziekten,
• een maand na de laatste vaccinatie.

Als de reactie van Diaskintest positief is, is het te vroeg om in paniek te raken, is het noodzakelijk om een ​​phthisiatrician te raadplegen en andere, meer complexe diagnostische methoden te gebruiken.

Gekwantificeerde test

Een van de moderne methoden voor het diagnosticeren van tuberculose, die helpt bij de identificatie van zowel actieve als latente (latente) tuberculose. Deze laboratoriummethode onthult in het bloed van het kind een specifiek interferon, dat alleen kan voorkomen bij kinderen die besmet zijn met tuberculose.

• wordt uitgevoerd in een reageerbuis, er zijn geen fouten als gevolg van de invloed van externe factoren,
• 100% van de positieve gevallen duiden op een infectie met tuberculose, het opsporen van valse reacties,
• kan worden uitgevoerd ongeacht de vaccinatie en de ziekte van het kind, er zijn geen contra-indicaties en bijwerkingen,
• is niet afhankelijk van vaccinatie tegen tuberculose.

nadelen:

• geeft in 10% van de gevallen valse otritsalnye-reacties (geïnfecteerd met een speciale stam "koe" -tuberculose),
• maakt geen onderscheid tussen infectie en ziekte (dit vereist het uitvoeren van zowel Mantoux als Diaskintest);
• Het is duur, het kan niet in alle laboratoria worden gedaan.

Er is dus geen ideale en uniforme methode voor het diagnosticeren van tuberculose. Alle methoden worden op een complexe en gefaseerde manier uitgevoerd. Dit maakt het mogelijk om kinderen te identificeren die een phthisiatrische consultatie, een preventieve behandeling of een volledige antituberculeuze therapie nodig hebben.

Welke tests worden officieel erkend als geschikt voor toelating tot kinderinrichtingen?

De Mantoux-test is een screeningstest die kinderen uitsluit met een norm en dubieuze reacties, en alle andere tests worden uitgevoerd in de richting van een phthisiatrician als ze tuberculose of valse reacties vermoeden. Veel ouders besluiten dat als de test nieuw en duur is, het een alternatief is, maar niet. Alle testen zijn niet absoluut en worden pas na Mantoux uitgevoerd.

Dat wil zeggen, de procedure is als volgt: eerst is de Mantoux-test gedaan en als deze positief is, dan om de vals-positieve testen te elimineren, bel de fytisist en voer Diaskintest uit. Als er nog steeds twijfels zijn, is het mogelijk om een ​​kwantiferatietest uit te voeren. Hoewel hij ook niet alle varianten van infectie opvangt. Zo is het deze combinatie: Mantoux + Diaskintest - in het geval van twijfel van ouders geeft het meest accurate "antwoord", of er nu slangen zijn of niet.

Er zijn normen volgens welke in instellingen voor kinderen ofwel de resultaten van een Mantoux-test, ofwel een röntgenfoto of een mening van een phthisiatrician worden genomen. In het laatste geval, de phthisiatricist beslist zelf welke test hij zal gebruiken voor de diagnose van tuberculose-een quantiferon of een diaskintest.

Kenmerken van de diagnose van tuberculose in de kindertijd

De behandeling van een ziekte blijkt effectiever te zijn als we hem in de eerste stadia van zijn vorming starten. Dit geldt in het bijzonder voor ziekten die voorkomen in de kindertijd en de adolescentie.

Het organisme van het kind is nog niet volledig gevormd en is gevoeliger voor negatieve invloeden van buitenaf. Daarom zijn de ziekten ernstiger en vaker geassocieerd met complicaties.

Voor adolescenten zijn er ernstige organismeveranderingen geassocieerd met het proces van de puberteit, wat ook een negatief effect heeft. In dit opzicht is het erg belangrijk om de opkomende aandoeningen tijdig te detecteren en met hun behandeling te beginnen, en dit vereist hoogwaardige en effectieve diagnostische methoden.

Dezelfde regels zijn van toepassing op tuberculose. Deze ziekte bij kinderen en adolescenten komt vaak veel zwaarder voor dan bij volwassenen, wat wordt verklaard door de gevoeligheid van het organisme van kleine patiënten. Een andere moeilijkheid is dat kinderen hun eigen welzijn moeilijk kunnen beoordelen en karakteriseren, en dat jongeren vaak gewoonweg volwassenen niet willen vertellen over hun problemen.

Dientengevolge treedt detectie van tuberculose bij kinderen en adolescenten vaak alleen op wanneer de ziekte reeds een belangrijke ontwikkelingsfase heeft bereikt. Daarom is het zo belangrijk dat ouders de status van hun kinderen nauwlettend in de gaten houden en onmiddellijk een arts raadplegen voor een onderzoek.

Voorbereiding voor de enquête

De test voor tuberculose bij een kind verschilt niet veel van een vergelijkbare enquête voor volwassenen. Meestal gebruikt de arts vergelijkbare methoden, maar hun keuze is gerelateerd aan welke symptomen werden gedetecteerd. Voordat de diagnostische procedures worden gestart, moet de arts daarom anamnese verzamelen en een onderzoek uitvoeren. Dit is de algemene voorbereiding van het kind op het diagnostische proces.

Elk van de mogelijke methoden wordt gekenmerkt door zijn eigen kenmerken, en de voorbereiding op een van deze heeft zijn eigen specifieke kenmerken. Maar de expert zal erover vertellen nadat hij de meest geschikte procedures heeft gekozen. En de allereerste actie van een arts is een onderzoek. Daarin kun je enkele tekenen van de ziekte identificeren (bijvoorbeeld de toestand van de lymfeklieren, de aanwezigheid van piepende ademhaling en ademhalingsproblemen, enz.) En ook bepalen of er factoren zijn die tuberculose kunnen veroorzaken.

Op dit moment zal de arts verduidelijken welke symptomen door de ouders en het kind zelf zijn ontdekt en nagaan of de infectieziekten of borstblessures onlangs zijn overgedragen.

Onder de symptomen waardoor u deze diagnose kunt vermoeden, is het vermelden waard:

  • temperatuurstijging;
  • gebrek aan eetlust;
  • verminderd lichaamsgewicht;
  • hoesten;
  • kortademigheid;
  • kortademigheid;
  • pijn op de borst;
  • zwakte;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • verminderde activiteit;
  • schending van aandacht;
  • stemmingswisselingen, prikkelbaarheid.

Al deze symptomen (indien aanwezig) moeten aan de arts worden gemeld. Hun aanwezigheid spreekt niet van tuberculose, ze wijzen vaak op de ontwikkeling van andere aandoeningen (bronchitis, ARVI, longontsteking). Als de arts verschillende aanvullende diagnostische methoden gebruikt, kan hij de mogelijkheid om tuberculose te ontwikkelen uitsluiten. De aanwezigheid van deze ziekte kan echter worden bevestigd.

Onder de belangrijkste diagnostische procedures die worden gebruikt om een ​​diagnose zoals tuberculose te bevestigen of te weerleggen, worden de volgende methoden gebruikt:

  • tuberculinediagnostiek;
  • instrumentele methoden van diagnostiek;
  • bloedonderzoek (verschillende variëteiten);
  • ray-methoden.
naar de inhoudsopgave ↑

Kenmerken van tuberculinediagnostiek

Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van tuberculose bij een kind is tuberculinediagnostiek. Er zijn twee soorten van deze methode: Mantoux-test en Diaskintest. Beide varianten impliceren intradermale injectie van tuberculine voor het kind om te onthullen hoe het organisme reageert. Afhankelijk van de grootte van de voetafdruk trekt de arts conclusies.

Met deze methode kunt u de volgende parameters instellen:

  1. Is er een latente tuberculose-infectie in het lichaam?
  2. Is er een actieve ontwikkeling van tuberculose.
  3. Voor welke risicogroep heeft de patiënt betrekking op de waarschijnlijkheid van tuberculose.
  4. Hoe effectief is tbc-behandeling?
  5. Moet BCG-vaccinatie worden gegeven.

De resultaten van de onderzoeken van Mantoux en Diaskintest worden op dezelfde manier geëvalueerd. Volgens deze twee methoden worden de volgende soorten reacties onderscheiden:

  1. Negatief. Met een dergelijke reactie wordt alleen het spoor van de injectie gevonden in de hand van het kind.
  2. Twijfelachtig. In dit geval kan roodheid of condensatie, die kleiner is dan 5 mm, worden gedetecteerd.
  3. Positief. Afdichtingsafmetingen kunnen maximaal 16 mm zijn.
  4. Hyperergische. Een dergelijke reactie wordt gekenmerkt door een afdichtingsafmeting van meer dan 16 mm.

Het verschil tussen de test Diaskintest en Mantoux ligt in de geneesmiddelen die voor de diagnose worden gebruikt. In alle andere opzichten zijn beide methoden vergelijkbaar.

Voorbereiding op tuberculinediagnostiek is eenvoudig. De arts moet ervoor zorgen dat de ouders van zijn patiënten ermee akkoord gaan om de tests uit te voeren, en ook om erachter te komen of er een negatieve reactie is geweest op eerdere vergelijkbare testen en vaccinatie met BCG. Een andere reden voor het afwijzen van deze methode van diagnose is de aanwezigheid van allergieën voor de componenten van het medicijn. Kinderen die onlangs een infectieziekte hebben gehad of die ziek zijn tijdens de enquête, deze procedure kan niet worden uitgevoerd.

Het nadeel van deze methoden kan om verschillende redenen een aanzienlijke waarschijnlijkheid van foutieve resultaten worden genoemd. Bovendien vereist een reactie op de test aanvullende diagnostische procedures om het resultaat te bevestigen. Ook zijn veel ouders ernstig bang voor complicaties, die af en toe, maar gebeuren.

Instrumentele en laboratoriummethoden

Aangezien tuberculinediagnostiek niet altijd effectief en toelaatbaar is, is het in deze gevallen noodzakelijk tuberculose te diagnosticeren bij kinderen zonder Mantoux en Diaskintest. Hiervoor worden instrumentele methoden gebruikt die de studie van biologische vloeistoffen (sputum, urine, pleuravocht etc.) omvatten. In de loop van verschillende werkwijzen wordt de veroorzaker van tuberculose gedetecteerd in deze vloeistoffen.

Meestal wordt sputum gebruikt om deze diagnose te bepalen. Bij zeer jonge kinderen is het toegestaan ​​het maagspoelwater te bestuderen, omdat het moeilijk is om sputum daaruit te verzamelen.

De belangrijkste analysemethoden:

  1. Microscopie. Tijdens dit onderzoek wordt het medicijn voorgekleurd met fuchsine en vervolgens behandeld met alcohol. Deze methode maakt het mogelijk om zuurbestendige staven te identificeren, waaronder de bacterie die tuberculose veroorzaakt. Deze diagnosemethode is de eenvoudigste en snelste.
  2. Bacteriologische methode. In dit geval wordt het zaaien van het biomateriaal uitgevoerd om de kolonies van de bacterie die de gegeven kwaal veroorzaakt verder te detecteren. Deze methode wordt als de meest nauwkeurige beschouwd, maar het kost tijd.

Diagnose van tuberculose bij kinderen impliceert ook het uitvoeren van een bloedtest. Zelfs een gewone algemene bloedtest kan helpen bij het stellen van de diagnose. De belangrijkste indicatoren die wijzen op de aanwezigheid van deze ziekte, te vinden in de resultaten van deze analyse:

  • verlaging van het niveau van lymfocyten;
  • toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten;
  • toename van het aantal leukocyten.

Deze kenmerken kunnen echter andere problemen bevatten, dus een algemene bloedtest kan niet als het meest effectief worden beschouwd bij het diagnosticeren van tuberculose. Hiervoor worden twee andere analyses gebruikt. Dit zijn:

  1. Immunoenzyme-analyse (ELISA). Met behulp van deze methode is het mogelijk de antilichamen te detecteren die aanwezig zijn in het bloed van een kleine patiënt. Het nadeel van de methode is de zwakke gevoeligheid. Meestal wordt deze diagnosemethode gebruikt om kinderen te screenen in gebieden waar de incidentie van deze ziekte extreem laag is.

Polymerase kettingreactie (PCR). Deze methode van onderzoek is het meest effectief, omdat hiermee niet alleen tuberculose kan worden opgespoord, maar ook de activiteit van het pathologische proces kan worden vastgesteld. Het is gebaseerd op de detectie van bacterieel DNA.

Met behulp hiervan kunt u bepalen waar de belangrijkste bron van de ziekte zich bevindt, wat de detectie van extrapulmonale tuberculose garandeert. Het wordt ook gebruikt om te bepalen hoe effectief de gekozen behandeling is.

Ondanks het feit dat de PCR-analyse effectiever is, wordt deze niet in alle gevallen gebruikt. Soms is het raadzaam om andere soorten procedures of allerlei soorten tests samen te gebruiken. Het hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt en moet worden bepaald door een specialist.

Het gebruik van stralingsdiagnostiek

Stralingsdiagnose is de belangrijkste methode voor het opsporen van tuberculose, maar wordt vaker gebruikt voor volwassen patiënten dan voor kinderen. Desondanks wordt het, indien nodig, veel gebruikt.

Stralingsmethoden worden als de meest betrouwbare beschouwd bij het vaststellen van deze diagnose, evenals de meest eenvoudige en gemakkelijke voor de patiënt.

Sommige speciale training is niet nodig voor hun gedrag, behalve voor zeer jonge kinderen die enige tijd moeten wennen aan de situatie van de X-ray kamer, om niet nerveus te zijn.

De arts moet de resultaten van een dergelijke studie toelichten, omdat alleen hij hiervoor de nodige kennis heeft. Met zijn hulp kunt u dergelijke verschijnselen detecteren als:

  • foci van de ziekte;
  • infiltreert;
  • tuberculoma;
  • de aanwezigheid van cavernes;
  • een toename in de grootte van de lymfeklieren in de intrathoracale gebieden;
  • lucht in het pleuravliegtuig;
  • verkalkingen;
  • proliferatiegebied van bindweefsel (fibrose).

Om deze functies in de afbeelding te identificeren, moet je speciale kennis en voldoende ervaring op dit gebied hebben. Daarom is het onaanvaardbaar om conclusies te trekken en de behandeling zelf te starten.

Er zijn verschillende soorten stralingsonderzoek. Dit zijn:

Radiografie. Dit impliceert het verkrijgen van een afbeelding op de film (foto). Kan uitvoeren:

  • een overzichtsfoto,
  • röntgenopname,
  • tomografische sectie.
  • Fluoroscopie. In dit geval wordt het beeld op de monitor weergegeven. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de aanwezigheid en het niveau van vloeistof en lucht in het pleuravlak te bepalen.
  • Fluorografie. Deze diagnosemethode is profylactisch en wordt meestal gebruikt voor volwassenen (vanaf 15 jaar). Aanbevelen om een ​​dergelijke enquête eens per jaar bij te wonen.
  • Computertomografie. Deze methode is de meest moderne en effectief. Dankzij hem worden zelfs kleine veranderingen onthuld. Vanuit het oogpunt van veiligheid voor de gezondheid - het is effectiever dan de methoden waar radiostraling wordt gebruikt.
  • MR. De studie wordt uitgevoerd met behulp van magnetische bestraling. Deze diagnosemethode wordt ook als een van de meest informatieve en veiligste beschouwd.
  • Voor kinderen kan de stralingsdiagnose onveilig zijn, dus deze wordt alleen gebruikt als dat nodig is. Dit gebeurt meestal in gevallen waarin de resultaten van andere tests duiden op de aanwezigheid van tuberculose. Dit komt door de overmatige kwetsbaarheid van het lichaam van het kind, waardoor ongewenste, te frequente blootstelling aan UV-stralen optreedt.

    De richting voor röntgenonderzoek wordt alleen gegeven met positieve monsters voor tuberculine, detectie van Koch's milt in sputum, de aanwezigheid van HIV-infectie en ernstige symptomen van de ziekte.

    Als er geen objectieve redenen zijn om deze methode te gebruiken, proberen ze deze niet toe te passen. Tijdige detectie van tuberculose speelt een zeer belangrijke rol in de loop van de behandeling. Daarom, wanneer symptomen van de ziekte bij kinderen worden gevonden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en de nodige diagnostische procedures ondergaan.