Symptomen en behandeling van bronchiale obstructiesyndroom

Synchroon bronchoobstructief is geen ziekte, maar een combinatie van symptomen die niet als een onafhankelijke diagnose kunnen fungeren. Symptomen tonen een duidelijk beeld van de problemen van het ademhalingssysteem, namelijk een schending van de bronchiale doorgankelijkheid, veroorzaakt door organische of functionele formatie.

Algemene informatie

BF (afgekorte naam) wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen van de vroege leeftijdsgroep. Ongeveer 5-50% van alle kinderen in de leeftijd van één tot drie jaar vertoont enige tekenen van bronchiaal obstructief syndroom. De arts dient zich op deze symptomen te concentreren en onmiddellijk door te gaan met het opsporen van de oorzaak van het BOS en vervolgens de noodzakelijke diagnostische maatregelen en de juiste behandeling toe te wijzen.

Bij kinderen die gevoelig zijn voor allergieën, wordt BOS vaker gediagnosticeerd - ongeveer 30-50% van alle gevallen. Ook manifesteert dit symptomencomplex zich vaak bij jonge kinderen die elk jaar worden blootgesteld aan herhaalde aanvallen van luchtweginfecties.

Afhankelijk van de mate van schade worden vier soorten BFD onderscheiden:

Elke soort wordt gekenmerkt door een bepaalde symptomatologie en een dergelijke manifestatie als hoesten is een onvervreemdbaar teken van elke variëteit van BF.

Door de mate van duur worden acute, verlengde, terugkerende en terugkerende soorten bronchiaal obstructief syndroom onderscheiden.

  • De acute vorm manifesteert zich als verraderlijke symptomen en klinische aspecten die langer dan tien dagen in het lichaam voorkomen;
  • een chronisch syndroom gekenmerkt door een onuitgesproken klinisch beeld en langdurige behandeling;
  • met een terugkerende vorm kunnen de symptomen zonder reden verschijnen en verdwijnen;
  • Ten slotte wordt een continu terugkerende BOS gekenmerkt door zichtbare remissie en periodieke manifestaties van exacerbaties.

Bronchoobstructief syndroom bestaat uit vier typen: allergisch, infectieus, hemodynamisch en obturatie.

  • allergische BOS treedt op als gevolg van een abnormale reactie van het lichaam op het nemen van bepaalde stoffen;
  • infectieus - als gevolg van de penetratie van pathogenen in het lichaam;
  • hemodynamisch - als gevolg van een lage bloedstroom in de longen;
  • Obturatie - door het vullen van bronchiale lumina met een overmatig visceus geheim.

redenen

In de hoofdpathologie is het mogelijk de oorzaken van het voorkomen van BOS in de volgende categorieën te verdelen:

  • Gastro-intestinale problemen;
  • problemen van het ademhalingssysteem;
  • infectie met verschillende parasieten;
  • erfelijke, evenals genetische factoren;
  • negatieve impact van het milieu;
  • problemen van PNS en CNS;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • problemen met het immuunsysteem;
  • andere oorzaken (schendingen van het endocriene systeem, enz.).

Gastro-intestinale aandoeningen zijn onder andere:

  • zweren;
  • achalasie, halasie en andere problemen met de slokdarm;
  • diafragmatische hernia;
  • tracheo-oesofageale fistels;
  • HES (of gastro-oesofageale reflux).

De problemen van het ademhalingssysteem omvatten:

  • bronchopulmonale dysplasie;
  • aspiratie van de luchtwegen;
  • bronchiolitis obliterans;
  • infectieziekten van de luchtwegen;
  • congenitale misvormingen;
  • bronchiale astma van verschillende soorten.

Genetische en erfelijke ziekten omvatten hersenverlamming, cystic fibrosis, rachitis, mucopolysaccharidose, tekort aan eiwitten zoals AAT, alfa-1-antitripsing et al.

Zonnestraling, vervuilde atmosfeer, slechte kwaliteit van drinkwater - deze en vele andere factoren in de omringende ruimte beïnvloeden het lichaam negatief, verzwakken het immuunsysteem en maken het erg vatbaar voor verschillende ziekten.

symptomen

Er zijn veel symptomen van bronchiale obstructiesyndroom.

  1. Espiratoire dyspneu, waarbij de uitademing langer en moeilijker is. Soms bereikt kortademigheid aanvallen van verstikking, astma genaamd. De aanval eindigt in de regel viskeus sputum. Aanvallen doen zich voor, voornamelijk 's nachts of na actieve fysieke activiteit.
  2. Een piepende ademhaling, piepende ademhaling, hoorbaar, zelfs op voldoende afstand.
  3. Hoest, vergezeld van mucopurulent of slijmerig, met een hoge viscositeit van slijm.
  4. Tijdens het ademhalingsproces neemt het ademhalingsstelsel van de ademhalingswegen deel.
  5. Stemmen trillen is sterk verzwakt.
  6. Bij langdurige obstructie, onvoldoende lichaamsgewicht, evenals een emfyseem thorax.
  7. Tijdens een astmatische aanval wordt de patiënt gedwongen te gaan zitten, steunend op zijn handen.
  8. Nosogubische cyanose.
  9. Vervelende, inefficiënte hoest.
  10. Iets verminderde FVD met een gematigde manifestatie van het syndroom en aanzienlijk verminderd - met een scherpe aanval.
  11. Schijnbaar welzijn van de patiënt.

complicaties

In het geval van een slechte kwaliteit, vroegtijdige of onvolledige behandeling met bronchoobstructief syndroom worden de volgende complicaties het vaakst aangetroffen:

  • acuut hartfalen;
  • Gevaarlijk voor levensstoornissen in het werk van de hartslag;
  • paralytische toestand van het ademhalingscentrum;
  • pneumothorax;
  • met zeer frequente astmatische aanvallen - de opkomst van secundaire longemfyseem;
  • atelectase van de longen;
  • vorming van een pulmonaal acuut hart;
  • verstikking (verstikking), die bijvoorbeeld het opzuigen van viskeus sputum van kleine bronchiale lumina opliep.

diagnostiek

Zoals hierboven al vermeld, is bronchoobstructief syndroom geen ziekte, maar een soort indicator van eventuele verstoringen in het functioneren van het lichaam. Dit geldt voor zowel volwassenen als kinderen. Daarom moet de arts, alvorens de behandeling van de patiënt te starten, de ware oorzaak van deze symptomen vaststellen en een juiste diagnose stellen.
Het feit dat de bronchiale obstructie perfect kan 'maskeren' onder de acute luchtwegaandoening van de gebruikelijke verkoudheid. Daarom is het niet genoeg om diagnostiek van uitsluitend klinische indicatoren uit te voeren, het is noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek van de patiënt te vormen.

In de regel krijgt de patiënt bij BOS de volgende diagnostische tests:

  • allergische testen;
  • analyse van de aanwezigheid van herpes, chlamydia, cytomegalovirus en mycoplasma's, pneumocysten;
  • analyse van de aanwezigheid van helminten;
  • op de groep van serologische tests;
  • Röntgenstralen;
  • kinderen - sputumanalyse, uitstrijkjes van de nasopharynx, microbiologisch onderzoek, enz.

behandeling

De behandeling omvat verschillende hoofdgebieden, zoals bronchodilator en ontstekingsremmende therapie, evenals therapie gericht op het verbeteren van de drainageactiviteit van de bronchiën. Om de efficiëntie van de drainagefunctie te verbeteren, is het belangrijk om procedures uit te voeren als:

  • mucolytische therapie;
  • rehydratatie;
  • massage;
  • houdingsdrainage;
  • therapeutische ademhalingsoefeningen.

Mucolytische therapie is gericht op het verdunnen van sputum en het verbeteren van de productiviteit van hoest. Het wordt uitgevoerd rekening houdend met dergelijke factoren van de patiënt als leeftijd, ernst van BF, sputum, enz. Bij ineffectief hoesten en stroperig sputum ontvangen kinderen gewoonlijk orale en inademingsmucolytica. De meest populaire onder hen zijn Ambrobene, Lazolvan en anderen.
Aanvaardbaar gecombineerd gebruik van mucolytische middelen met slijmoplossende middelen. Vaak worden ze voorgeschreven aan kinderen met een lange, niet-voorbijgaande, droge hoest, zonder sputum. Het goede effect wordt ook gegeven traditionele remedies - Siroop van weegbree, een afkooksel van de moeder-en-stiefmoeder, enz. Als een kind wordt gediagnosticeerd met de gemiddelde mate van BOS, kan hij voorschrijven ontvangen van acetylcysteïne, indien moeilijk -. De eerste dag dat uw kind mag niet mucolytische middelen te nemen.

Antitussiva worden voorgeschreven voor alle patiënten, ongeacht de leeftijd en de ernst van het bronchiale obstructieve syndroom.

Bronchodilatortherapie

Broncholytische therapie bij kinderen omvat het gebruik van beta-2 kortwerkende antagonisten, theofylline-preparaten
ook kortwerkende en anticholinergische middelen.

Beta-2-antagonisten geven een sneller effect bij toediening via een vernevelaar. Deze geneesmiddelen omvatten Fenoterol, Salbutamol en anderen. Neem deze fondsen drie keer per dag. Ze hebben minimale bijwerkingen, maar bij langdurig gebruik van bèta-2-antagonisten neemt hun therapeutisch effect af.

De bereidingen van theofylline zijn vooral Eufillin. Het is allereerst bedoeld om bronchiale obstructie bij kinderen te voorkomen. Euphyllin bezit zowel positieve als negatieve eigenschappen. De voordelen van deze tool zijn lage kosten, snel therapeutisch resultaat en een eenvoudig gebruiksschema. De nadelen van euphyllin zijn talrijke bijwerkingen.

Anticholinergica zijn medicijnen die muscarinische M3-receptoren blokkeren. Een van hen is Atrovent, wat de voorkeur verdient om drie keer per dag een vernevelaar te nemen in een hoeveelheid van 8-20 druppels.

Ontstekingsremmende therapie

Ontstekingsremmende therapie is gericht op het onderdrukken van de ontstekingscursus in de bronchiën. Het belangrijkste product van deze groep is Erespal. Naast het verwijderen van ontstekingen, kan het de bronchiale obstructie bij kinderen verminderen en de hoeveelheid uitgescheiden slijm reguleren. Een uitstekend effect van het medicijn is wanneer het in een vroeg stadium van de ziekte wordt ingenomen. Geschikt voor kinderen van jonge leeftijd.

Om ontstekingen tijdens ernstig BOS te verwijderen, schrijft een arts glucocorticoïden voor. De methode van ontvangst heeft weer de voorkeur aan inhalatie - het effect ervan komt snel genoeg. Onder de glucocorticoïden is Pulmicort het populairst.

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met allergieën, wordt hem antihistaminica voorgeschreven. Als antibacteriële en antivirale therapie wordt aan de patiënt een antibioticakuur voorgeschreven.

Als de patiënt niet zelfstandig kan ademen, krijgt hij een zuurstoftherapie met neuskatheters of een speciaal masker.

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen - een complex van symptomen, dat wordt gekenmerkt door een verminderde doorgankelijkheid van de bronchiale boom van functionele of organische oorsprong. Klinisch manifesteert het zich langdurig en luidruchtig uitademen, aanvallen van verstikking, activering van de ademhalingsspieren, droge of laagproductieve hoest. De belangrijkste diagnose van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen omvat de verzameling anamnestische gegevens, objectief onderzoek, radiografie, bronchoscopie en spirometrie. Behandeling - bronchusverwijdende farmacotherapie met β2-adrenomimetica, eliminatie van de leidende etiologische factor.

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen

Bronchoobstructive syndroom (BOS) - klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door vernauwing of verstopping van de bronchiën als gevolg van verschillende kalibers bronchiale secreties, verdikking, spasmen van gladde spieren van de spieren, vermindering van de beweeglijkheid van lichte of knijpen de omliggende structuren. BOS - een veel voorkomende pathologische aandoening in de kindergeneeskunde, vooral bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar. Volgens diverse statistieken, op de achtergrond van acute aandoeningen aan de luchtwegen BOS komt voor in 5-45% van de gevallen. In de aanwezigheid van een belastende anamnese is deze indicator 35-55%. De prognose met BOS varieert en hangt rechtstreeks af van de etiologie. In sommige gevallen is er een volledige verdwijning van de klinische manifestaties op de achtergrond etiotrop adequate behandeling, waargenomen in andere chronisch proces, invaliditeit of zelfs de dood.

De oorzaken van bronchoobstructief syndroom bij kinderen

De belangrijkste oorzaak van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen is infectieziekten en allergische reacties. Onder SARS bronchiale obstructie veroorzaken vaak parainfluenzavirussen (type III) en RS-infectie. Andere mogelijke oorzaken: aangeboren hartziekten en bronchopulmonale systeem, RDS, genetische ziekten, immuundeficiënties, bronchopulmonale dysplasie, aspiratie van vreemde lichamen, Gerh, ronde wormen, hyperplasie van de regionale lymfeklieren, tumoren van de bronchiën en de omliggende weefsels, bijwerkingen van medicijnen.

Naast de belangrijkste oorzaken van bronchiale obstructie syndroom bij kinderen onderscheiden van de factoren die het risico op de ziekte aanzienlijk verhogen en verslechteren de cursus. In de kindergeneeskunde omvatten deze genetische aanleg voor allergische reacties, passief roken, hyperreactiviteit van de bronchiale boom en zijn anatomische en fysiologische kenmerken in de kinderschoenen, hyperplasie van de thymus, een tekort aan vitamine D, kunstmatige voeding mengsels ondergewicht, intrauterine ziekte. Ieder van hen zijn in staat om elkaars invloed op het lichaam van het kind te verbeteren en verergeren bronchusobstructie syndroom bij kinderen.

Pathogeen bronchoobstructief syndroom bij kinderen kan worden veroorzaakt door een ontstekingsreactie van de bronchiale wand, spasmen van gladde spiermusculatuur, occlusie of compressie van de bronchiën. De bovenstaande mechanismen vernauwing van de bronchiale lumen, verminderde mucociliaire klaring en verdikking secretie, mucosaal oedeem, vernietiging van het epitheel in de grote bronchiën en kleiner hyperplasie veroorzaken. Dientengevolge, verslechtering van doorgankelijkheid, long disfunctie en respiratoire insufficiëntie ontwikkelen.

Classificatie van bronchiaal-obstructiesyndroom bij kinderen

Afhankelijk van de pathogenese van bronchiaal obstructief syndroom, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden bij kinderen:

1. FOS allergische genese. Het komt voor op de achtergrond van bronchiale astma, overgevoeligheidsreacties, pollinose en allergische bronchitis, het syndroom van Leffler.

2. BFD veroorzaakt door infectieziekten. De belangrijkste oorzaken: acute en chronische virale bronchitis, SARS, pneumonie, bronchiolitis, bronchiëctatische veranderingen.

3. BF, ontwikkeld tegen een achtergrond van erfelijke of aangeboren ziekten. De meeste gevallen van cystic fibrosis, α-antitrypsine-deficiëntie, Kartagener syndroom en Williams-Campbell Gerh, immunodeficiency, hemosiderosis, myopathie, emfyseem en bronchiale misvormingen.

4. BOS, ontstaan ​​als gevolg van neonatale pathologieën. Vaak wordt het gevormd tegen de achtergrond van SDR, aspiratiesyndroom, stridor, hernia-diafragma, tracheo-oesofageale fistel, enz.

5. BOS als een manifestatie van andere nosologieën. Bronchusobstructie bij kinderen kan ook worden veroorzaakt door vreemde voorwerpen in de bronchiale boom, thymomegaly, regionale lymfeklier hyperplasie, goedaardige of kwaadaardige tumoren van de bronchiën of de omliggende weefsel.

Volgens de duur van de cursus is het bronchoobstructief syndroom bij kinderen onderverdeeld in:

  • Sharp. Het klinische beeld wordt niet meer dan 10 dagen waargenomen.
  • Langdurige. De tekenen van bronchiale obstructie worden gedurende 10 dagen en langer onthuld.
  • Terugkerende. Acute BOS komt 3-6 keer per jaar voor.
  • Continu terugkerende. Het wordt gekenmerkt door korte remissies tussen episodes van langdurig BOS of volledige afwezigheid van BF.

Symptomen van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen

Het klinische beeld van bronchusobstructie syndroom bij kinderen is grotendeels afhankelijk van de onderliggende ziekte of de factoren die deze pathologie. De algemene toestand van het kind in de meeste gevallen matig, is er een algemene zwakte, humeurigheid, slapeloosheid, verlies van eetlust, tekenen van vergiftiging, etc. Direct BOS ongeacht de etiologie heeft kenmerkende symptomen.. Luid luid ademhalen, piepende ademhaling, die in de verte te horen zijn, een bepaalde fluitje bij uitademing.

Ook is er deelname van hulpspieren aan het ademen, aanvallen van apneu, kortademigheid die (vaker) uitademt of gemengd in de natuur, droge of niet-productieve hoest. Bij langdurig beloop van bronchiaal obstructief syndroom, kan een tonvormige thorax worden gevormd bij kinderen - vergroting en uitsteeksel van de intercostale ruimten, horizontale ribbenverloop. Afhankelijk van de achtergrondpathologie kunnen ook koorts, een tekort aan lichaamsgewicht, slijm of etterende afscheiding uit de neus, frequente regurgitatie, braken enz. Aanwezig zijn.

Diagnose van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen

Diagnose van bronchiale obstructie syndroom bij kinderen is gebaseerd op het verzamelen van medische anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium en instrumentele methoden. In een onderzoek onder moeders kinderarts of neonatoloog richt zich op mogelijke etiologische factoren:.. Chronische ziekten, defecten in de ontwikkeling, de aanwezigheid van allergieën, BOS afleveringen in het verleden, etc. Zeer informatief met broncho-obstructieve syndroom bij kinderen is het kind lichamelijk onderzoek. Percussie bepaalt de intensivering van pulmonaal geluid tot tympanitis. Auscultatoire beeld wordt gekenmerkt door stijve of zwakke ademhaling, droge, fluiten, in kleutertijd - klein kaliber overloopt.

Laboratoriumdiagnostiek van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen omvat algemene testen en aanvullende tests. De KLA het algemeen definiëren specifieke veranderingen, die de aanwezigheid van ontstekingscellen: leukocytose, leukocyten verschuiving naar links, waardoor ESR, in aanwezigheid van allergische component - eosinofilie. Als het onmogelijk is om de exacte etiologie vast toont aanvullende tests: ELISA bepaling van IgM en IgG aan mogelijke infectieuze agentia, serummonster, een proef met de bepaling van chloride niveaus zweet vermoed cystic fibrosis, etc...

Onder de instrumentele methoden die in broncho-obstructieve syndroom kan worden gebruikt bij kinderen, de meest gebruikte X-ray WGC, bronchoscopie, spirometrie, op zijn minst - CT en MRI. Radiografie biedt een mogelijkheid om de wortels van de longen uitgebreid, de begeleidende tekenen van parenchymale laesies, de aanwezigheid van tumoren of uitgebreide lymfeklier te zien. Met bronchoscopie kunt u een vreemd lichaam uit de bronchiën identificeren en verwijderen, de doorgankelijkheid en conditie van de slijmvliezen beoordelen. Spirometrie wordt uitgevoerd in de lange loop van bronchusobstructie syndroom bij kinderen om de respiratoire functie, CT en MRI beoordelen - met een laag informatiegehalte radiografie en bronchoscopie.

Behandeling, prognose en preventie van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen

Behandeling van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen is gericht op het elimineren van de factoren die obstructie veroorzaken. Ongeacht de etiologie is in alle gevallen een ziekenhuisopname van de behandeling van het kind en een noodhulpbronchodilatator met β2-adrenomimetica aangewezen. In de toekomst kunnen anticholinergica, inhalatiecorticosteroïden en systemische glucocorticosteroïden worden gebruikt. Als hulppreparaten worden mucolytische en antihistaminen, methylxanthinen en infusietherapie gebruikt. Na het bepalen van de oorsprong van bronchiaal obstructief syndroom, worden kinderen etiotropische therapie voorgeschreven: antibacteriële, antivirale, anti- tuberculosegeneesmiddelen, chemotherapie. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn. Als er anamnestische gegevens zijn die de mogelijke invoer van een vreemd lichaam in de luchtwegen aangeven, wordt nood-bronchoscopie uitgevoerd.

De prognose voor bronchoobstructief syndroom bij kinderen is altijd ernstig. Hoe jonger het kind, hoe zwaarder zijn toestand. Ook hangt de uitkomst van BOS grotendeels af van de achtergrondziekte. Bij acute obstructieve bronchitis en bronchiolitis wordt in de regel herstel waargenomen, zelden de hyperreactiviteit van de bronchiale boom. BF in bronchopulmonale dysplasie gaat gepaard met frequente ARVI, maar stabiliseert vaak tot de leeftijd van twee. Bij 15-25% van deze kinderen wordt het omgezet in bronchiale astma. Direct astma kunnen verschillende cursussen hebben: een milde vorm gaat in remissie al in de basisschool leeftijd, zwaar, vooral tegen de achtergrond van inadequate therapie, wordt gekenmerkt door de verslechtering van de kwaliteit van leven, exacerbaties regelmatig fataal in 1-6% van de gevallen. FBS op de achtergrond van het uitwissen van bronchiolitis leidt vaak tot emfyseem en progressief hartfalen.

Preventie van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen impliceert de uitsluiting van alle potentiële etiologische factoren of het minimaliseren van hun effecten op het lichaam van het kind. Dit omvat antenatale foetale bescherming, gezinsplanning, medische genetische counseling, rationeel gebruik van medicijnen, vroege diagnose en adequate behandeling van acute en chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, enz.

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen - een complex van symptomen, dat wordt gekenmerkt door een verminderde doorgankelijkheid van de bronchiale boom van functionele of organische oorsprong. Klinisch manifesteert het zich langdurig en luidruchtig uitademen, aanvallen van verstikking, activering van de ademhalingsspieren, droge of laagproductieve hoest. De belangrijkste diagnose van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen omvat de verzameling anamnestische gegevens, objectief onderzoek, radiografie, bronchoscopie en spirometrie. Behandeling - bronchusverwijdende farmacotherapie met β2-adrenomimetica, eliminatie van de leidende etiologische factor.

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen

Bronchoobstructive syndroom (BOS) - klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door vernauwing of verstopping van de bronchiën als gevolg van verschillende kalibers bronchiale secreties, verdikking, spasmen van gladde spieren van de spieren, vermindering van de beweeglijkheid van lichte of knijpen de omliggende structuren. BOS - een veel voorkomende pathologische aandoening in de kindergeneeskunde, vooral bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar. Volgens diverse statistieken, op de achtergrond van acute aandoeningen aan de luchtwegen BOS komt voor in 5-45% van de gevallen. In de aanwezigheid van een belastende anamnese is deze indicator 35-55%. De prognose met BOS varieert en hangt rechtstreeks af van de etiologie. In sommige gevallen is er een volledige verdwijning van de klinische manifestaties op de achtergrond etiotrop adequate behandeling, waargenomen in andere chronisch proces, invaliditeit of zelfs de dood.

De oorzaken van bronchoobstructief syndroom bij kinderen

De belangrijkste oorzaak van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen is infectieziekten en allergische reacties. Onder SARS bronchiale obstructie veroorzaken vaak parainfluenzavirussen (type III) en RS-infectie. Andere mogelijke oorzaken: aangeboren hartziekten en bronchopulmonale systeem, RDS, genetische ziekten, immuundeficiënties, bronchopulmonale dysplasie, aspiratie van vreemde lichamen, Gerh, ronde wormen, hyperplasie van de regionale lymfeklieren, tumoren van de bronchiën en de omliggende weefsels, bijwerkingen van medicijnen.

Naast de belangrijkste oorzaken van bronchiale obstructie syndroom bij kinderen onderscheiden van de factoren die het risico op de ziekte aanzienlijk verhogen en verslechteren de cursus. In de kindergeneeskunde omvatten deze genetische aanleg voor allergische reacties, passief roken, hyperreactiviteit van de bronchiale boom en zijn anatomische en fysiologische kenmerken in de kinderschoenen, hyperplasie van de thymus, een tekort aan vitamine D, kunstmatige voeding mengsels ondergewicht, intrauterine ziekte. Ieder van hen zijn in staat om elkaars invloed op het lichaam van het kind te verbeteren en verergeren bronchusobstructie syndroom bij kinderen.

Pathogeen bronchoobstructief syndroom bij kinderen kan worden veroorzaakt door een ontstekingsreactie van de bronchiale wand, spasmen van gladde spiermusculatuur, occlusie of compressie van de bronchiën. De bovenstaande mechanismen vernauwing van de bronchiale lumen, verminderde mucociliaire klaring en verdikking secretie, mucosaal oedeem, vernietiging van het epitheel in de grote bronchiën en kleiner hyperplasie veroorzaken. Dientengevolge, verslechtering van doorgankelijkheid, long disfunctie en respiratoire insufficiëntie ontwikkelen.

Classificatie van bronchiaal-obstructiesyndroom bij kinderen

Afhankelijk van de pathogenese van bronchiaal obstructief syndroom, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden bij kinderen:

1. FOS allergische genese. Het komt voor op de achtergrond van bronchiale astma, overgevoeligheidsreacties, pollinose en allergische bronchitis, het syndroom van Leffler.

2. BFD veroorzaakt door infectieziekten. De belangrijkste oorzaken: acute en chronische virale bronchitis, SARS, pneumonie, bronchiolitis, bronchiëctatische veranderingen.

3. BF, ontwikkeld tegen een achtergrond van erfelijke of aangeboren ziekten. De meeste gevallen van cystic fibrosis, α-antitrypsine-deficiëntie, Kartagener syndroom en Williams-Campbell Gerh, immunodeficiency, hemosiderosis, myopathie, emfyseem en bronchiale misvormingen.

4. BOS, ontstaan ​​als gevolg van neonatale pathologieën. Vaak wordt het gevormd tegen de achtergrond van SDR, aspiratiesyndroom, stridor, hernia-diafragma, tracheo-oesofageale fistel, enz.

5. BOS als een manifestatie van andere nosologieën. Bronchusobstructie bij kinderen kan ook worden veroorzaakt door vreemde voorwerpen in de bronchiale boom, thymomegaly, regionale lymfeklier hyperplasie, goedaardige of kwaadaardige tumoren van de bronchiën of de omliggende weefsel.

Volgens de duur van de cursus is het bronchoobstructief syndroom bij kinderen onderverdeeld in:

  • Sharp. Het klinische beeld wordt niet meer dan 10 dagen waargenomen.
  • Langdurige. De tekenen van bronchiale obstructie worden gedurende 10 dagen en langer onthuld.
  • Terugkerende. Acute BOS komt 3-6 keer per jaar voor.
  • Continu terugkerende. Het wordt gekenmerkt door korte remissies tussen episodes van langdurig BOS of volledige afwezigheid van BF.

Symptomen van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen

Het klinische beeld van bronchusobstructie syndroom bij kinderen is grotendeels afhankelijk van de onderliggende ziekte of de factoren die deze pathologie. De algemene toestand van het kind in de meeste gevallen matig, is er een algemene zwakte, humeurigheid, slapeloosheid, verlies van eetlust, tekenen van vergiftiging, etc. Direct BOS ongeacht de etiologie heeft kenmerkende symptomen.. Luid luid ademhalen, piepende ademhaling, die in de verte te horen zijn, een bepaalde fluitje bij uitademing.

Ook is er deelname van hulpspieren aan het ademen, aanvallen van apneu, kortademigheid die (vaker) uitademt of gemengd in de natuur, droge of niet-productieve hoest. Bij langdurig beloop van bronchiaal obstructief syndroom, kan een tonvormige thorax worden gevormd bij kinderen - vergroting en uitsteeksel van de intercostale ruimten, horizontale ribbenverloop. Afhankelijk van de achtergrondpathologie kunnen ook koorts, een tekort aan lichaamsgewicht, slijm of etterende afscheiding uit de neus, frequente regurgitatie, braken enz. Aanwezig zijn.

Diagnose van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen

Diagnose van bronchiale obstructie syndroom bij kinderen is gebaseerd op het verzamelen van medische anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium en instrumentele methoden. In een onderzoek onder moeders kinderarts of neonatoloog richt zich op mogelijke etiologische factoren:.. Chronische ziekten, defecten in de ontwikkeling, de aanwezigheid van allergieën, BOS afleveringen in het verleden, etc. Zeer informatief met broncho-obstructieve syndroom bij kinderen is het kind lichamelijk onderzoek. Percussie bepaalt de intensivering van pulmonaal geluid tot tympanitis. Auscultatoire beeld wordt gekenmerkt door stijve of zwakke ademhaling, droge, fluiten, in kleutertijd - klein kaliber overloopt.

Laboratoriumdiagnostiek van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen omvat algemene testen en aanvullende tests. De KLA het algemeen definiëren specifieke veranderingen, die de aanwezigheid van ontstekingscellen: leukocytose, leukocyten verschuiving naar links, waardoor ESR, in aanwezigheid van allergische component - eosinofilie. Als het onmogelijk is om de exacte etiologie vast toont aanvullende tests: ELISA bepaling van IgM en IgG aan mogelijke infectieuze agentia, serummonster, een proef met de bepaling van chloride niveaus zweet vermoed cystic fibrosis, etc...

Onder de instrumentele methoden die in broncho-obstructieve syndroom kan worden gebruikt bij kinderen, de meest gebruikte X-ray WGC, bronchoscopie, spirometrie, op zijn minst - CT en MRI. Radiografie biedt een mogelijkheid om de wortels van de longen uitgebreid, de begeleidende tekenen van parenchymale laesies, de aanwezigheid van tumoren of uitgebreide lymfeklier te zien. Met bronchoscopie kunt u een vreemd lichaam uit de bronchiën identificeren en verwijderen, de doorgankelijkheid en conditie van de slijmvliezen beoordelen. Spirometrie wordt uitgevoerd in de lange loop van bronchusobstructie syndroom bij kinderen om de respiratoire functie, CT en MRI beoordelen - met een laag informatiegehalte radiografie en bronchoscopie.

Behandeling, prognose en preventie van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen

Behandeling van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen is gericht op het elimineren van de factoren die obstructie veroorzaken. Ongeacht de etiologie is in alle gevallen een ziekenhuisopname van de behandeling van het kind en een noodhulpbronchodilatator met β2-adrenomimetica aangewezen. In de toekomst kunnen anticholinergica, inhalatiecorticosteroïden en systemische glucocorticosteroïden worden gebruikt. Als hulppreparaten worden mucolytische en antihistaminen, methylxanthinen en infusietherapie gebruikt. Na het bepalen van de oorsprong van bronchiaal obstructief syndroom, worden kinderen etiotropische therapie voorgeschreven: antibacteriële, antivirale, anti- tuberculosegeneesmiddelen, chemotherapie. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn. Als er anamnestische gegevens zijn die de mogelijke invoer van een vreemd lichaam in de luchtwegen aangeven, wordt nood-bronchoscopie uitgevoerd.

De prognose voor bronchoobstructief syndroom bij kinderen is altijd ernstig. Hoe jonger het kind, hoe zwaarder zijn toestand. Ook hangt de uitkomst van BOS grotendeels af van de achtergrondziekte. Bij acute obstructieve bronchitis en bronchiolitis wordt in de regel herstel waargenomen, zelden de hyperreactiviteit van de bronchiale boom. BF in bronchopulmonale dysplasie gaat gepaard met frequente ARVI, maar stabiliseert vaak tot de leeftijd van twee. Bij 15-25% van deze kinderen wordt het omgezet in bronchiale astma. Direct astma kunnen verschillende cursussen hebben: een milde vorm gaat in remissie al in de basisschool leeftijd, zwaar, vooral tegen de achtergrond van inadequate therapie, wordt gekenmerkt door de verslechtering van de kwaliteit van leven, exacerbaties regelmatig fataal in 1-6% van de gevallen. FBS op de achtergrond van het uitwissen van bronchiolitis leidt vaak tot emfyseem en progressief hartfalen.

Preventie van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen impliceert de uitsluiting van alle potentiële etiologische factoren of het minimaliseren van hun effecten op het lichaam van het kind. Dit omvat antenatale foetale bescherming, gezinsplanning, medische genetische counseling, rationeel gebruik van medicijnen, vroege diagnose en adequate behandeling van acute en chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, enz.

Bronchoobstructief syndroom bij kinderen

Bronchoobructief syndroom (BOS) - pathologie, vaak gevonden in de medische praktijk, is moeilijk te ontwikkelen met de ontwikkeling van respiratoir falen. Het syndroom komt voor bij kinderen die vaak ziek zijn met ademhalingsproblemen, met cardiovasculaire pathologieën, vergiftigingen, ziekten van het centrale zenuwstelsel - in het algemeen met meer dan 100 ziekten.

Vooral moeilijk komt voor bij jonge kinderen. Waarom dit syndroom zich ontwikkelt, hoe het te herkennen en de behandeling op tijd te starten - we zullen verder in het artikel verder kijken.

Korte beschrijving en classificatie van de BFU

Bronchoobructief syndroom (BFD) is geen onafhankelijke medische diagnose of ziekte, BF is een manifestatie van individuele nosologische vormen. Bijvoorbeeld, bij kinderen tot drie jaar in de helft van de gevallen van het syndroom van bronchiale obstructie, is de oorzaak astma.

Ook bij baby's kunnen gevallen van BOS optreden als gevolg van aangeboren afwijkingen van de nasopharynx, slikstoornissen, gastro-oesofageale reflux en andere.

Vooral het syndroom ontwikkelt zich vaak bij kinderen jonger dan 3 jaar, die een familiegeschiedenis hebben, die gevoelig zijn voor allergische reacties en vaak lijden aan luchtwegaandoeningen. In het hart van de BOS is het volgende mechanisme: er is een ontsteking van verschillende etiologieën, wat leidt tot spasmen en verdere vernauwing van het lumen (occlusie) van de bronchiën. Als gevolg hiervan worden de bronchiën uitgeperst.

Het syndroom van bronchusobstructie wordt geclassificeerd volgens de vorm, de duur van het beloop en de mate van ernst van de manifestatie van het syndroom.

In de vorm van de stroom van BOS is:

  1. Infectieus (viraal en bacterieel).
  2. Hemodynamisch (treedt op bij hartpathologieën)
  3. Obstructieve.
  4. Allergische.

Afhankelijk van de duur van lekkage zijn ze:

  1. Scherpe BOS. Het gaat gepaard met een uitgesproken ziektebeeld, de symptomen manifesteren zich meer dan 7 dagen.
  2. Langdurige. Klinische manifestaties zijn minder uitgesproken, de stroming is langdurig.
  3. Terugkerende. Scherpe perioden worden sterk vervangen door perioden van remissie.
  4. Voortdurend terugkerend. De perioden van onvolledige remissie worden vervangen door exacerbaties van het syndroom.
Het syndroom van bronchusobstructie kan voorkomen in milde, matige en ernstige vormen, die verschillen in het aantal klinische manifestaties en in de analyse van de samenstelling van gassen in het bloed. Overigens zijn er in de praktijk meestal syndromen van allergische en besmettelijke aard.

Oorzaken van ontwikkeling

Onder de ziekten die gepaard kunnen gaan met het optreden van BOS, zijn er:

  1. Pathologieën van het ademhalingssysteem (aspiratie, infectieziekten, astma, aangeboren afwijkingen, dysplasie).

Functionele veranderingen zijn goed geschikt voor conservatieve behandeling, terwijl de eliminatie van organische veranderingen slechts in sommige gevallen wordt uitgevoerd door chirurgische interventie en vanwege de aanpassingsmogelijkheden van het kind.

Onder de functionele veranderingen, bronchospasme, grote sputum uitscheiding in bronchitis, oedeem van bronchiale mucosa, ontsteking en aspiratie worden onderscheiden. Organische veranderingen omvatten aangeboren misvormingen van de bronchiën en longen, stenose en andere.

BOS bij kinderen is te wijten aan de eigenaardigheden van de fysiologie op zo'n jonge leeftijd - het feit dat het kind bronchiën zijn veel smaller en extra vernauwing als gevolg van zwelling zelfs maar één millimeter zal aanzienlijke negatieve gevolgen hebben.

Normaal functioneren van de bronchiale boom kan in de eerste maanden van zijn leven worden verstoord door veelvuldig huilen, op de rug blijven, langdurig slapen. Ook belangrijk is de rol van prematuriteit, toxicose en medicatie tijdens de zwangerschap, complicaties tijdens het geboorteproces, allergieën bij de moeder, enzovoort.

Bovendien heeft de baby ongeveer een jaar geen immuunafweer gestabiliseerd, wat ook een rol speelt bij het optreden van bronchiale obstructie.

Tekenen en symptomen

Klinische manifestaties van bronchiale obstructiesyndroom omvatten de volgende:

  • een langgerekte adem;
  • het verschijnen van fluitende en piepende ademhaling tijdens het ademen;
  • langdurige niet-productieve hoest;
  • toename van ademhalingsbewegingen, deelname van extra spieren aan het ademhalingsproces;
  • hypoxemie;
  • het verschijnen van kortademigheid, gebrek aan lucht;
  • vergroting van de borstkas;
  • ademhaling wordt luid, verzwakt of hard.

De opgesomde symptomen getuigen van het verschijnen van vernauwing van het bronchiale lumen. De algemene symptomen worden echter grotendeels bepaald door de onderliggende pathologie die de BOS veroorzaakte. In geval van ziekte vertoont het kind humeurigheid, slaap- en eetluststoornissen, zwakte, intoxicatieverschijnselen, kan de temperatuur stijgen en kan het lichaamsgewicht afnemen.

diagnostiek

Wanneer u contact opnemen met een arts of een neonatoloog arts zal een onderzoek doen naar de aanwezigheid van het kind moeder allergieën, recente ziekten, die afwijkingen in de ontwikkeling van de familiegeschiedenis.

Naast de aanwezigheid van klinische symptomen bij het kind, is het noodzakelijk om specifieke fysieke en functionele studies uit te voeren voor de diagnose van BOS.

De belangrijkste analyse om de diagnose te bevestigen is spirometrie - In dit geval worden het volume van de geïnhaleerde en uitgeademde lucht, de capaciteit van de longen (vitaal en geforceerd), de hoeveelheid lucht met geforceerde inspiratie en de doorgankelijkheid van de luchtwegen onderzocht.

Tijdens de analyse worden verschillende ademhalingscycli uitgevoerd om een ​​betrouwbaar resultaat te berekenen. Ook voor de diagnose van BFU wordt pneumotachometrie gebruikt, die de luchtsnelheid door de luchtwegen op het moment van inademing en uitademing onderzoekt.

Als BOS te wijten is aan een infectie van de luchtwegen en een terugkerende aard heeft, is het zinvol om aanvullende specifieke onderzoeken uit te voeren:

  1. Bloedonderzoek.
  2. Analyse van de aanwezigheid van IgG / IgM bij herpes, chlamydia, mycoplasmale infecties en CMV.
  3. Uitsluiting van infectie door toxocariasis en ascariasis.
  4. Immunologische tests.

Als er geen recidieven na een verkoudheid zijn, is het niet nodig om deze tests uit te voeren. Ook, als aanvullende studies worden voorgeschreven X-ray, PCR, CT, bronchoscopie, scintigrafie.

In alle gevallen van biofeedback ziekenhuisopname nodig om de primaire pathologie vast te stellen en, indien nodig, de differentiële diagnose van de SPU onderscheiden van tuberculose, astma, pneumonie, COPD en kinkhoest.

Eerste hulp

Het algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg voor bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen bestaat uit de volgende:

  1. Als je baby plotselinge aanvallen van hoesten tijdens een spel of een maaltijd te merken als gevolg van een derde onderwerp inhalatie, een dringende noodzaak om deze op te heffen en om het kind maximale luchtstroom te garanderen.
  2. Als het obstructiesyndroom is ontstaan ​​tegen de achtergrond van een miltvuur van een respiratoire virale infectie, kan het spreken van zijn ingewikkelde loop. In dit geval moet u zo snel mogelijk een ambulance vragen.
  3. In het geval van een plotselinge verstikking bij een gezond kind, moet de intubatie dringend worden uitgevoerd. In de toekomst heeft het kind kunstmatige beademing nodig, wat mogelijk is in omstandigheden van reanimatie.
  4. Als het kind geen astma heeft en er geen tekenen van verstikking zijn, is de oorzaak van de FBS een infectie of een allergische reactie, die de verdere acties van de arts bepaalt.

Basisprincipes van de behandeling

Behandeling van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen moet allereerst gericht zijn op het elimineren van de pathologie die BOS veroorzaakte.

Het is ook noodzakelijk om de doorgang en afvoerfunctie van de bronchiën te herstellen, ontsteking te verwijderen, indien nodig de immuniteit te versterken en antibiotische therapie uit te voeren. De behandeling zal effectiever zijn wanneer apotheken worden gecombineerd met therapeutische maatregelen.

van drugs

De volgende categorieën geneesmiddelen worden gebruikt in de therapie:

  1. Mucolytica worden gebruikt om sputumafscheiding te verbeteren. U kunt beide tabletvormen en oplossingen voor inhalatie gebruiken. Benoemde vaak dergelijke medicijnen: "Ambroghexal", "Ambrobene", "Lazolvan". Van de geneesmiddelen die op basis van planten zijn gemaakt, hebben "Bronchipret" en "Prospan" zichzelf bewezen. U kunt ook "ACTS" gebruiken.
  2. Om spasmen te verlichten, is het noodzakelijk bronchodilatoren in te nemen. In de kinderpraktijk worden "Salbutamol" en "Fenoterol" voorgeschreven. De medicijnen worden meerdere malen per dag met de inhalator gebruikt, hebben een selectief effect, dus de lijst met bijwerkingen is minimaal. Al in 5-10 minuten na het begin van de inademing is er een uitgesproken positief effect.

Therapeutische evenementen

Behandeling van BOS zal effectiever en sneller zijn als de inname van medicijnen wordt gecombineerd met andere therapeutische maatregelen om de gezondheid van de baby te verbeteren.

De therapeutische procedures kunnen zijn:

  1. Speciale ademhalingsoefeningen.
  2. Gebruik van ademtrainers.
  3. Drainage.
  4. Trillingsborstmassage.
  5. Sanatorium en gezondheidsverbetering.
  6. Speleotherapie.
  7. Balneologische procedures.
  8. Therapeutische fysieke training.
In de kinderkamer is het noodzakelijk om de temperatuur op + 18-19 ° C te houden, de luchtvochtigheid moet minstens 65% zijn. Regelmatige ventilatie van het pand is niet overbodig.

Als het kind zich goed voelt, laat hem dan niet aan bedrust voldoen - fysieke activiteit draagt ​​bij aan een betere mucusverwijdering uit de bronchiën.

Zorg er ook voor dat het kind voldoende drinkt per dag: het kan kruidenthee, infusies, vruchtensappen en vruchtendranken zijn, ongezoete compotes.

vooruitzicht

De prognose van de ontwikkeling van de biofeedback hangt af van de primaire pathologie en de tijdige behandeling ervan. Ook worden de gevolgen en de ernst van het verloop van de ziekte bepaald door de leeftijd van het kind: hoe kleiner de leeftijd, hoe uitgesprokener de manifestaties van de ziekte en hoe moeilijker het verloop van de onderliggende ziekte.

Bij bronchitis is de prognose positief, maar met longdysplasie zijn er risico's op degeneratie van BOS tot astma (in 20% van de gevallen). Op de achtergrond van bronchiolitis kan hartfalen emfyseem voorkomen.

Gevallen van frequente, niet-productieve, slopende hoestbuien kunnen leiden tot misselijkheid, braken, ophoesten van het bloed als gevolg van schade aan de luchtwegen. Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk gekwalificeerde hulp aan te vragen en een adequate therapie te starten om ongewenste gevolgen te voorkomen.

Handige tips voor ouders

Het naleven van klinische aanbevelingen om de ontwikkeling van bronchiaal obstructief syndroom bij kinderen te voorkomen, zal ouders helpen de baby te beschermen tegen een dergelijk onplezierig fenomeen.

De basisregels voor preventie omvatten de volgende:

  1. Tijdens seizoensgebonden epidemieën, vermijd het bezoeken van de ongeventileerde kamers met een menigte mensen.
  2. Handhaven van de nodige vochtigheid en temperatuur in het huis, negeer de ventilatie niet.

In 80% van de gevallen is BF afkomstig van geboorte tot drie jaar. Het syndroom levert veel problemen op voor zowel het kind als de ouders. Als de pathologie echter tijdig wordt ontdekt en de therapeutische acties worden gestart, zullen ernstige gevolgen voor de gezondheid van het kind worden vermeden.

Bronchoobstructief syndroom

Kindergeneeskunde №4, 2005

BRONCHOUBSTRUCTIEF SYNDROOM IN KINDEREN

Afdeling Kinderziekten N 1 RSMU, Moskou

Definition. Bronchoobructief syndroom (BOS) of bronchusobstructiesyndroom is een symptomatisch complex geassocieerd met verminderde bronchiale doorgankelijkheid van een functionele of organische oorsprong. Klinische manifestaties SPU uit rek uitademing expiratoire optreden van lawaai (piepen, luidruchtige ademhaling), aanvallen van ademnood, spier aanvullende deelname aan ademhaling, vaak ontwikkelt productieve hoest. In ernstige bronchiale obstructie kan luidruchtig adem, versnelde ademhaling, de ontwikkeling van respiratoire spiervermoeidheid verschijnen en verminderde PaO2. In het Engels literatuur het klinisch syndroom genoemd piepende - piepende ademhaling syndroom [1,2], aangezien svistyaschiezvuki, afstandelijk of luistert auscultatie, zijn een belangrijk klinisch symptoom SPU.

De term "bronchiaal obstructief syndroom" kan echter niet als een onafhankelijke diagnose worden gebruikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de biofeedback in essentie zeer heterogeen is en een manifestatie van vele ziekten kan zijn.

Epidemiology. BF komt vrij veel voor bij kinderen, vooral bij kinderen van de eerste 3 levensjaren. De opkomst en ontwikkeling van FBS worden beïnvloed door verschillende factoren en vooral respiratoire virale infectie [3-7]. Tot nu toe zijn er geen duidelijke gegevens over de prevalentie van BOS op verschillende respiratoire pathologie Udet echter de grootste frequentie van BOS waargenomen bij kinderen van voorschoolse leeftijd, die wordt geassocieerd ie anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam op dit moment. De discrepantie tussen de informatie over de frequentie en de structuur van de FBS is te wijten aan het ontbreken van een uniforme benadering van differentiële diagnostiek, de behandeling van etnologie en pathogenese. Het is duidelijk dat de incidentie van BOS is niet alleen afhankelijk van de leeftijd van de kinderen, maar ook op vele andere factoren -. Milieu, epidemiologisch, sociaal, huishouden, enz. Daarnaast is de BOS is niet altijd in de uiteindelijke diagnose in dit geval opgenomen is niet onderworpen aan statistische behandeling. Tegelijkertijd is de meest interessante de frequentie van ernstig en / of recidiverend BOS, meestal met ziekenhuisopname en actieve medicatie.

De incidentie van BFD tegen de achtergrond van infectieziekten van de lagere luchtwegen bij jonge kinderen is volgens verschillende auteurs 5% tot 40% [2, 3, 8-11]. Bij kinderen met een familiegeschiedenis met een familiegeschiedenis van BF ontwikkelt zich in de regel vaker (in 30-40% van de gevallen). Dit is ook kenmerkend voor kinderen die vaak (meer dan 6 keer per jaar) luchtweginfecties hebben.

Volgens onze gegevens [4], de frequentie van biofeedback onder de gehele cohort balzaal jonge leeftijd (vanaf 3 maanden tot 3 jaar oud), opgenomen in het ziekenhuis in somatische en besmettelijke afdeling van de 1000 ziekenhuisbed Morozov Children's Clinical Hospital (MDGKB), de afgelopen tien jaar gestegen van 9,7 % tot 16,1%. Bij kinderen met acute besmettelijke ziekte van de onderste luchtwegen voldaan BOS in 34% van de patiënten met bronchitis 3 keer vaker dan longontsteking. Herhaalde episodes van FBS hadden iets minder dan de helft van de gehospitaliseerde kinderen, de meesten waren ouder dan 1 jaar. Gezien het feit dat de stad is MDGKB bolli-Tsey uitvoeren als een geplande ziekenhuisopname en de ziekenhuisopname van kinderen door "ambulance" geleverd, gaven een trend waarschijnlijk weerspiegelt de algemene toename van de frequentie van biofeedback bij jonge kinderen.

Risicofactoren voor BOS-ontwikkeling. Voorspannende anatomische en schimmelfactoren voor de ontwikkeling van BF bij zuigelingen zijn de aanwezigheid van hyperplasie van klierweefsel daarin, afscheiding van overwegend viskeus sputum, vannbesturingssysteemennauwe luchtweggezichtigheid, minder glad spiervolume, lage collaterale ventilatie, lokale immuniteits insufficiëntie, eigenaardigheden van de diafragmastructuur.

De invloed van de factoren van de premorbide achtergrond op de ontwikkeling van biofeedback wordt door de meeste onderzoekers erkend. Dit is - gewogen allergologncheskhyay geschiedenis, familiegeschiedenis van atopie, bronchiale hyperreactiviteit, perinatale pathologie, rachitis, ondervoeding, hyperplasie van de thymus, ranneeiskusstvennoe voeding overgedragen ziekte van de luchtwegen op de leeftijd van 6-12 maanden.

Onder de omgevingsfactoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van biofeedback, wordt bijzonder belang gehecht aan ongunstige omgevingsomstandigheden, passief roken in het gezin. Onder invloed van tabaksrook is er hypertrofie van de bronchiale slijmklieren, verminderde mucociliaire klaring, de bevordering van slijm vertraagt. Passief roken draagt ​​bij aan de vernietiging van het epitheel van de bronchiën. Tabaksrook is een remmer van neutrofielchemotaxis. Het aantal alveolaire macrofagen onder invloed neemt toe, maar hun fagocytische activiteit neemt af. Bij langdurige blootstelling aan tabaksrook beïnvloedt het immuunsysteem - vermindering van de activiteit van T-lymfocyten remt de synthese van antilichamen hoofdklassen, stimuleert de synthese van immunoglobuline E, verhoogt de activiteit van de nervus vagus. De meest kwetsbaren zijn de kinderen van het eerste levensjaar.

Alcoholisme van ouders heeft ook een zekere invloed. Het is bewezen dat kinderen met alcoholische fetopathie bronchiale atonie ontwikkelen, de mucociliaire klaring wordt verstoord, de ontwikkeling van beschermende immunologische reacties wordt geremd.

Dus spelen bij de ontwikkeling van BF bij kinderen de leeftijdspecifieke kenmerken van het ademhalingssysteem die de kinderen van de eerste levensjaren kenmerken een belangrijke rol. Ongetwijfeld beïnvloedt de stoornis van het ademhalingssysteem bij een jong kind ook factoren als een langere nachtrust, veelvuldig huilen, een primaire verblijfplaats op de rug in de eerste maanden van het leven.

etiologie. De oorzaken van de ontwikkeling van BF bij kinderen zijn zeer divers en talrijk. Tegelijkertijd biofeedback debuut bij kinderen, in de regel, tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infectie, en de meerderheid van de patiënten is het een van de klinische verschijnselen van een acute bronchitis of bronchiolitis. Luchtweginfecties zijn de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van BF bij kinderen in de eerste 3 levensjaren. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat de ontwikkeling van BFD tegen de achtergrond van SARS de manifestatie van de onderliggende ziekte kan maskeren. Dus, volgens de literatuur, bij zuigelingen bronchiale astma (BA) is een variant van de stroming biofeedback in 30-50% van de gevallen [1, 10, 13).

Bij zuigelingen veroorzaken biofeedback kunnen vaak het streven geworden als gevolg van verminderde slikken, aangeboren afwijkingen van de neus-keelholte, tracheobronchiale fistel, gastoezofagealnym reflux. Misvormingen van de luchtpijp en de bronchiën, respiratory distress syndrome, cystic fibrosis, bronchopulmonale dysplasie, immuundeficiënties, intra-uteriene infectie, de aanwezigheid van rook in de lucht (passief roken) zijn veroorzaakt ook BFB het eerste jaar van het leven. Het tweede en derde jaar van het leven, kan klinische proyavleniyalshzhshya biofeedback eerste optreden bij kinderen met Ba, met buitenlandse lichaam aspiratie, migratie round wormen obliteryatuyuschem bronhnolite, bij patiënten met een aangeboren en erfelijke aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen met hartafwijkingen die zich voordoen met pulmonale hypertensie en et al.

Pathogenese. De vorming van bronchiale obstructie hangt grotendeels af van de etiologie van de ziekte, die de oorzaak van BOS werd. Bij het ontstaan ​​van bronchiale obstructie liggen verschillende pathogenetische mechanismen die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld functioneel of omkeerbaar (bronchospasmen, inflammatoire infiltratie, oedeem, mucociliaire insufficiëntie, hypersecretie van viskeus slijm) en onomkeerbare (congenitale stenose van de bronchiën, hun vernietiging, enz.). Lichamelijke tekenen van de aanwezigheid van obstructie van de luchtstroom te wijten aan het feit dat voor de productie van de uitademing vereist vnutrigrudioe verhoogde druk die verbeterde werking van de ademhalingsspieren biedt. Verhoogde intrathoracale druk helpt de bronchiën samen te drukken, wat leidt tot hun vibratie en het optreden van fluitende geluiden. Sommige auteurs hebben het idee geopperd van de beschermende functie van BFD bij luchtweginfecties. Geloven dat de beperking van de kleine luchtwegen gepaard met een sterke toename van de luchtsnelheid daarin, dat bijdraagt ​​aan de zuivering van de bronchiale boom en de bescherming van de lagere afdelingen van het binnendringen van micro-organismen. [9] Dit standpunt lijkt ons echter controversieel. De regulatie van bronchiale tonus wordt geregeld door verschillende fysiologische mechanismen, waaronder complexe interacties van de receptor-celverbinding en het mediatorsysteem. Deze omvatten cholinerge, adrenerge en neurohumorale (neholinergkcheskaya, adrenergische) reguleringssysteem en, natuurlijk, de ontwikkeling van ontsteking [5, 14].

ontsteking Het is een belangrijke factor bronchiale obstructie bij kinderen en kan worden veroorzaakt door infectieuze, allergische, toxisch, fysieke en neurogene effecten. De mediator die een acute ontstekingsfase initieert, is interleukine1 (IL1). Het wordt geproduceerd door fagocytische cellen en weefsel macrofagen bij blootstelling aan infectieuze of niet-infectieuze factoren en activeert een cascade van immuunreacties die vrijkomen in perifeer bloed mediatoren van type 1 te bevorderen (gistamnna, Seroty-Nina et al.). Deze mediatoren voortdurend in de granules van mestcellen en basofielen, die zeer snelle biologische effecten bij degranulatie-cellen garandeert. Histamine vrijkomt, meestal tijdens een allergische reactie in de interactie van het allergeen met allergeen-specifieke IgE-antilichamen. Degranulatie van mestcellen en basofielen kan echter ook worden veroorzaakt door niet-immune mechanismen, inclusief infectieuze. Naast histamine, een belangrijke rol bij de pathogenese van inflammatoire mediatoren spelen 2 diabetes (eicosanoïden), gegenereerd tijdens de vroege ontstekingsreactie. De bron van eichosanoïden is arachidonzuur, dat wordt gevormd uit de fosfolipiden van het celmembraan. Onder invloed van cyclooxygenase (COX) gesynthetiseerd uit arachidonzuur, prostaglandinen (PG), thromboxaan en prostacycline en onder invloed van lipoxygenase - leukotriënen. Het histamine, leukotriënen en verwante pro-inflammatoire PG verhoging van vasculaire permeabiliteit, oedeem van het slijmvlies van de bronchiën verschijning, stroperige slijm hypersecretie, bronchospasme ontwikkeling en dus de vorming van klinische manifestaties van de SPU. Bovendien zijn deze gebeurtenissen leiden tot de ontwikkeling van late ontstekingsreactie, stimulering van de hyperreactiviteit en wijzigingen (breuk) luchtwegepitheel mucosa [5, 15 16).

Beschadigd weefsel hebben een verhoogde gevoeligheid van de receptoren van de bronchi van externe factoren, zoals virale infecties en stoffen die het risico op bronchospasmen aanzienlijk verhoogt. Verder beschadigde weefsels gesynthetiseerde pro-inflammatoire cytokines (IL-8, enz.) Treedt degranulatie van neutrofielen, basofielen, eosinofielen, waardoor de concentratie van dergelijke biologisch actieve stoffen zoals bradykinine, histamine, zuurstofvrije radicalen toe en NO, die ook betrokken zijn bij de ontwikkeling van ontsteking. Zo is het pathologische proces neemt het teken "gesloten steile" en predisponeert voor lange stroom obstructie en bronchiale superinfectie.

Ontsteking is de belangrijkste pathogenetische schakel in de ontwikkeling van andere mechanismen van bronchiale obstructie, zoals hypersecretie van viskeus slijm en oedeem van de bronchiale mucosa.

Verstoring van bronchiale afscheiding ontwikkelt met een nadelig effect op de luchtwegen en gaat in de meeste gevallen gepaard met een toename van de hoeveelheid secretie en een toename van de viscositeit. De activiteit van de muceuze en sereuze klieren wordt gereguleerd door het parasympathische zenuwstelsel, acetylcholine stimuleert hun activiteit. Zo'n reactie is in eerste instantie beschermend. Stasis van bronchiale inhoud leidt echter tot een schending van ventilatie en ademhalingsfunctie van de longen, en onvermijdelijke infectie - tot de ontwikkeling van endobronchiale of bronchopulmonale ontsteking. Bovendien kan het geproduceerde dikke en viskeuze geheim, naast remming van ciliaire activiteit, bronchiale obstructie veroorzaken als gevolg van congestie van slijm in de luchtwegen. In ernstige gevallen gaan ventilatiestoornissen gepaard met de ontwikkeling van atelectasis.

Oedeem en hyperplasie van het slijmvlies luchtwegen zijn ook een van de oorzaken van bronchiale obstructie. De ontwikkelde lymfe- en circulatiesystemen van de luchtwegen van het kind voorzien hem van veel fysiologische functies. Echter, in condities van pathologie, is de verdikking van alle lagen van de bronchiale wand - de submucosale en slijmerige laag, het basale membraan, wat leidt tot de schending van bronchiale doorgankelijkheid, kenmerkend voor het oedeem. Bij recidiverende bronchopulmonale aandoeningen wordt de structuur van het epitheel verstoord, hyperplasie en squameuze metaplasie opgemerkt.

bronchospasme, is zeker een van de hoofdoorzaken van BF bij oudere kinderen en volwassenen. Tegelijkertijd zijn er aanwijzingen in de literatuur dat zuigelingen, ondanks de lichte ontwikkeling van het gladdespiersysteem van de bronchiën, soms een typisch, klinisch uitgesproken brochospasme kunnen geven. Verschillende mechanismen van de pathogenese van bronchospasme, klinisch gerealiseerd in de vorm van BOS, zijn op dit moment bestudeerd.

Het is bekend dat cholinergische regulering van het lumen van de bronchiën een direct effect op de receptoren van de gladde spieren van de luchtwegen gemaakt. Het wordt algemeen aanvaard dat de cholinerge zenuwuiteinden in gladde spiercellen, die niet alleen cholinerge receptoren, maar ook van H1 histamine-receptor, β2-adrenergische receptoren en receptoren van neuropeptiden. De mening wordt uitgedrukt dat gladde spiercellen van de luchtwegen receptoren hebben voor PGF2een.

Activatie van cholinerge zenuwvezels leidt tot een toename van acetylcholine productie en verhoogde concentraties oplosbaar guanylaatcyclase, waardoor influx van calciumionen vergemakkelijkt in gladde spiercellen, waardoor bronchoconstrictie stimuleren. Dit proces kan worden versterkt door de invloed van PGF2een. M-cholinerge receptoren in de zuigelingen goed genoeg dat, aan de ene kant, de kenmerken van de cursus bronchoobstructive aandoeningen bij kinderen in de eerste jaren van het leven (een neiging tot obstructie, producten zeer viskeuze bronchussecreet ontwikkelen), en aan de andere kant, verklaart het uitgesproken effect van luchtwegverwijders M-anticholinergica in deze categorie patiënten.

Het is bekend dat stimulatie van β2-adrenoreceptoren met catecholamines, evenals een toename in de concentratie van cAMP en PG-E2, de manifestaties van bronchospasmen verminderen. Erfelijke blokkade van adenylaatcyclase vermindert de gevoeligheid van β2-adrenerge receptoren voor adrenomimetica, wat vaak wordt aangetroffen bij patiënten met astma. Sommige onderzoekers wijzen op de functionele onvolgroeidheid van β2-adrenoreceptoren bij kinderen van de eerste maanden van hun leven.

De laatste jaren is er een toegenomen belangstelling voor het systeem van relaties tussen ontsteking en het systeem van neuropeptiden die het zenuw-, endocriene en immuunsysteem integreren. Bij kinderen van de eerste levensjaren is deze relatie meer uitgesproken en vatbaar voor de ontwikkeling van bronchiale obstructie. Opgemerkt moet worden dat de innervatie van het ademhalingssysteem complexer is dan eerder werd gedacht. Naast klassieke cholinerge en adrenerge innervatie is er een niet-cholinerge niet-adrenerge innervatie (NANH). De belangrijkste neurotransmitters of bemiddelaars hiervan

Systemen zijn neuropeptiden. Neurosecretorische cellen die neuropeptiden geïsoleerd in een aparte categorie te produceren - «Apud» -systeem (aminozuren voorloper opname decarboxyiase). Neurosecretorische cellen bezitten eigenschappen exocriene secretie en kan verre humorale-endocriene effect te veroorzaken. Vooral hypothalamus is de leidende schakel in het systeem van neuropeptiden. De meest bestudeerde ieyropeptidamya stof P, neurokinine A en B peptide, calcitonine gen-gerelateerd, vasoactief intestinaal peptide (VIP). Neuropeptiden kunnen interageren met de immuno-competente cellen, activeren degranulatie, verhoogde bronchiale hyperreactiviteit, reguleren synthetase NO, directe invloed op de gladde spieren en bloedvaten. Er werd aangetoond dat het systeem van neuropeptiden een belangrijke rol speelt bij de regulatie van de bronchiale tonus. Dus de besmettelijke pathogenen, allergenen of stoffen, naast vagusobuslovlennoy respons (bronchoconstrictie), het stimuleren van de sensorische zenuwen en het vrijkomen van stof P, een versterkend bronchospasmen. Tegelijkertijd heeft VIP een uitgesproken bronchodilatoreffect.

Er zijn dus verschillende basismechanismen voor de ontwikkeling van bronchiale obstructie. Het aandeel van elk van hen is afhankelijk van de oorzaken van de ziekte-proces, en de leeftijd van het kind. Anatomische en fysiologische en immunologische kenmerken van zuigelingen definiëren een hoogfrequent vorm van biofeedback in deze groep patiënten. Er moet worden gewezen op de belangrijke rol van premorbide achtergrond in de ontwikkeling en het beloop van bronchiale obstructie. Een belangrijk kenmerk van de vorming van omkeerbare bronchusobstructie bij kinderen gedurende de eerste 3 jaar van het leven is de prevalentie van inflammatoire oedeem en hypersecretie van viskeuze slijm over de bronchospatische component van obstructie, die in de uitgebreide therapie programma's moeten worden overwogen.

Classificatie. Er zijn ongeveer 100 ziekten geassocieerd met BOS (3, 8, 17 - 19). Tot nu toe is er echter geen algemeen aanvaarde classificatie van FBS. Werkgroepen stellen in de regel een opsomming voor van ziekten die optreden met bronchusobstructie. Op basis van de literatuurgegevens en eigen waarnemingen bij jonge kinderen, kunnen de volgende groepen van ziekten met BOS worden geïdentificeerd.

Ziekten vergezeld van BOS:

1. Ziekten van het ademhalingssysteem:

1.1. Infectieuze en inflammatoire ziekten (bronchitis, bronchiolitis, pneumonie);

1.2. bronchiale astma;

1.3. Aspiratie van vreemde lichamen;

1.3. bronchopulmonale dysplasie;

1.4. misvormingen van het bronchopulmonale systeem;

1.5. brochiolitis uitwissen;

2. Ziekten van het maagdarmkanaal (holasia en aholasie van de slokdarm, gastro-oesofageale reflux, tracheo-oesofageale fistels, diafragmatische hernia).

3. Erfelijke ziekten (cystic fibrosis, deficiëntie van α1-antitrypsine, mucopolysaccharidosis, rachitis-achtige ziekten).

4. Parasitaire infecties (toxocarose, etc.).

5. Ziekten van het cardiovasculaire systeem.

6. Ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel (geboortetrauma, myopathie, etc.).

7. Aangeboren en verworven immunodeficiëntie staten.

8. De impact van verschillende fysische en chemische factoren van de externe omgeving.

9. Andere redenen (endocriene ziekten, systemische vasculitis, thymomegalie, enz.).

Vanuit een praktisch oogpunt kan er een worden uitgekozen 4 hoofdgroepen van oorzaken:

Door de duur van de stroom FBS kan acuut zijn (de klinische manifestaties van BFD duren niet langer dan 10 dagen), langdurig, recidiverend en voortdurend terugkerend.

Door de ernst van de obstructie het is mogelijk om een ​​lichte mate van ernst, een matige, ernstige en latente bronchiale obstructie te onderscheiden. Criteria voor de ernst van het beloop van BOS zijn de aanwezigheid van piepende ademhaling, kortademigheid, cyanose, deelname van ondersteunende spieren bij het ademen, parameters van de functie van externe ademhaling (FVD) en bloedgassen. Hoest wordt opgemerkt voor elke ernst van BOS.

voor lichtstroom FBS wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van piepende ademhaling bij auscultatie, afwezigheid van dyspnoe en cyanose in rust. De bloedgaswaarden binnen de grenzen van de norm, de FVD-indices (het volume van de geforceerde uitademing voor de eerste seconde en de maximale expiratoire stroomsnelheid) zijn meer dan 80% van de norm. De gezondheidstoestand van het kind lijdt in de regel niet.

BFM-stroom matige ernst gaat gepaard met de aanwezigheid in de dyspnoe van een uitademend of gemengd karakter, cyanose van de nasolabiale driehoek, de terugtrekking van de flexibele plaatsen van de thorax. Een zuchtende adem is van een afstand hoorbaar. De FVD-indices zijn 60-80% van de norm, CBS is niet significant gestoord (PA2 meer dan 60 mm Hg. kunst., RASO2 minder dan 45 mm Hg. v.).

bij zware stroom een aanval van bronchiale obstructie, het welzijn van het kind lijdt, lawaaierig moeizame ademhaling met behulp van extra spieren, de aanwezigheid van cyanose. De FVD-indices liggen onder 60% van de norm, RAO, minder dan 60 mm Hg, RAO, meer dan 15 mm Hg. Art.

Met latente bronchiale obstructie zijn de klinische en fysieke symptomen van BFD niet bepaald, maar in de studie van FVD wordt een positieve test met bronchodilatator bepaald (een toename van de FEV1 meer dan 12% na inhalatie met bronchodilator en / of toename van de hoeveelheid toename van maximale volumestroomsnelheden (MOCik5_TS) met 37% of meer).

De ernst van de stroom van BF hangt af van de etiologie van de ziekte, de ouderdom van het kind, de premorbund-achtergrond en enkele andere factoren. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat BF geen onafhankelijke diagnose is, maar een symptoom van een ziekte, waarvan de nosologische vorm moet worden vastgesteld in alle gevallen van de ontwikkeling van bronchiale obstructie.

Clinic. De klassieke klinische symptomen van BOS, zoals eerder vermeld, kunnen verschillende graden van ernst hebben en bestaan ​​uit een uitademingselongatie, het verschijnen van piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling. Ontwikkelt vaak hoest met lage productiviteit. In ernstige mate, de ontwikkeling van aanvallen van verstikking, die gepaard gaat met de terugtrekking van compatibele plaatsen van de borstkas, de deelname van extra spieren aan de ademhaling. Bij lichamelijk onderzoek zijn droge fluitende reeksen auscultatief. Kinderen van jonge leeftijd worden vaak beluisterd en vochtig anders piepen. Als percussie een ingesloten toon van geluid over de longen lijkt. Voor ernstige obstructie zijn een luidruchtige uitademing, een toename van de ademfrequentie, de ontwikkeling van vermoeidheid in de ademhalingsspieren en een afname van PaO2 kenmerkend.

Diagnose. Diagnose van bronchiale obstructie bij jonge kinderen is meestal gebaseerd op klinisch-anamnestische gegevens en de resultaten van lichamelijk en functioneel onderzoek [5, 8, 20]. De studie van FVD-methoden spirografie en pneumotachometrie bij patiënten in de eerste levensjaren niet wordt uitgevoerd. Kinderen onder de leeftijd van 5 - 6 jaar zijn niet in staat om de geforceerde uitademingstechniek uit te voeren, daarom is het onmogelijk om deze zeer informatieve onderzoeken uit te voeren. In de eerste jaren van het leven van een kind studie van perifere weerstand van de luchtwegen (techniek van onderbreking van stroming) en bodipletismografie, met een zekere mate van waarschijnlijkheid toestaan ​​om obstructieve en beperkende veranderingen te identificeren en te beoordelen. Sommige hulp bij differentiële diagnose bij kinderen van de eerste levensjaren kan worden geboden door oscillometrie en bronchografie. Tot op heden hebben deze methoden echter geen toepassing gevonden in een brede pediatrische praktijk.

Om de diagnose van de ziekte vast te stellen, vloeiende van biofeedback, moet je om te studeren in detail de klinische en medische geschiedenis, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid in de familie atopie, eerdere ziekte, de aanwezigheid van bronchiale herhaling.

Voor de eerste keer vereist de gedetecteerde BFS van de longkuur die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van een luchtweginfectie niet aanvullende onderzoeksmethoden.

In de terugkerende loop van BOS een reeks onderzoeksmethoden moet omvatten: 1) onderzoek van perifeer bloed;

2) Serologische tests (specifiek IgM en IgG zijn verplicht, IgA is wenselijk) voor de aanwezigheid van chlamydia, mycoplasmal, cytomegalovirus, herpetische en pneumocystisale infecties [21]; in de afwezigheid van IgM en de aanwezigheid van IgN in dagnastische titers is het nodig om de test na 2-3 weken te herhalen (gepaarde sera)

3) Serologische tests op de aanwezigheid van helminthiases (toxocariasis, ascariasis)

4) Allergologisch onderzoek (niveau van totaal IgE, specifiek IgE, huidbeschermingsproeven); andere immunologische onderzoeken worden uitgevoerd na overleg met de immunoloog.

Bacteriologische onderzoeksmethoden en PCR-diagnostiek zijn alleen zeer informatief als het materiaal wordt verzameld tijdens bronchoscopie, de studie van uitstrijkjes kenmerkt zich voornamelijk in de flora van de bovenste luchtwegen.

Radiografie van de borstkas is geen verplichte onderzoeksmethode bij kinderen met BF. Deze studie wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

1) vermoedelijke complicatie van BF (bijv. Atelectasis); 2) eliminatie van acute pneumonie;

3) vermoeden van een vreemd lichaam;

4) terugkerende loop van BOS (als er voorheen geen radiografie werd uitgevoerd).

De indicaties zijn bronchoscopie, bronchografie, scintigrafie, angiopulmonografie, computertomografie, enz. De reikwijdte van het onderzoek wordt beslist individueel bepaald in beide gevallen [22].

Ernstige gevallen van bronchiale obstructie, evenals alle gevallen van terugkerende ziekte verdergaat met biofeedback verplicht is toegang te verduidelijken genese SPU adequate therapie, preventie en prognose voor het verdere ziekteverloop.