Principes van de behandeling van bronchiale astma

Behandeling van bronchiale astma is gericht op het elimineren van bronchiale obstructie, het verminderen van de ernst en frequentie van aanvallen en het bereiken van aanhoudende, langdurige remissie en het voorkomen van aanvallen van verstikking. Een belangrijke plaats wordt ingeruimd voor het verbeteren van de longventilatie en het verzekeren van de kwaliteit van leven van de patiënt, waarbij hij zijn fysieke activiteit behoudt.

In de afgelopen jaren zijn de normen voor patiëntenzorg veranderd. Dit komt door het feit dat bronchiale astma nu primair wordt beschouwd als een chronische ontsteking, die leidt tot hyperreactiviteit (verhoogde gevoeligheid) van de luchtwegen. Het resultaat is kortademigheid, droog piepen en een gevoel van terughoudendheid op de borst, vooral 's morgens en' s nachts.

Beginselen van behandeling

Volgens de normen is een stapsgewijze benadering noodzakelijk bij de behandeling van de ziekte. Therapie wordt voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de symptomen en de mate van controle over het beloop van de ziekte. De behandeling van bronchiale astma wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. Controletherapie, ontworpen om het ontstekingsproces te beïnvloeden;
  2. Therapie van een aanval van bronchiale astma.

Beheersingstherapie is gebaseerd op een dagelijkse inname van ontstekingsremmende geneesmiddelen die de symptomen verminderen en het optreden van toevallen tegengaan. Wijs corticosteroïde medicijnen toe, de behandeling wordt voornamelijk hoofdzakelijk in de vorm van inhalatie uitgevoerd. De behandelingsnormen zijn uiteengezet in het GINA-programma.

Overweeg de basistherapie en voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van bronchiale astma. Deze medicijnen zijn:

- Inhalationale toediening van cromonen, het is natriumcromoglicaat en nedocromil, de producten worden gekenmerkt door een relatief lage efficiëntie, maar een hoge veiligheid voor de patiënt. Helpt bij het voorkomen van bronchospasmen veroorzaakt door allergenen of fysische factoren (koude lucht).

- Geïnhaleerde corticosteroïden. Op dit moment zijn deze geneesmiddelen het meest effectief in de behandeling en worden ze gebruikt als onderhoudstherapie. Ze veroorzaken een krachtig ontstekingsremmend effect en werken meer lokaal - in de bronchiën. Als gevolg hiervan nemen het oedeem en de hyperreactiviteit van de luchtwegen af, aanvallen van verstikking komen veel minder vaak voor. De dosis van het medicijn wordt individueel gekozen. In deze groep zijn:

  • beclomethason;
  • flunisolide;
  • budesonide;
  • Triamcinolonacetonide.

- Antileukotriene geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als een variant van onderhoudsmonotherapie (behandeling met één geneesmiddel) en als een aanvullende remedie als de ziekte slecht onder controle wordt gehouden door inhalatiecorticosteroïden. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met een milde ernst van de ziekte. Leukotriënen zijn stoffen die in het lichaam worden afgegeven als reactie op ontstekingen en die bronchospasmen bevorderen. Daarom worden antileukotrieen geneesmiddelen veel gebruikt bij de behandeling van de ziekte, ze verbeteren de functie van externe ademhaling, voorkomen bronchospasme. Deze groep omvat Akolat, Singular.

- Lang werkende bèta-2-agonisten (Salmeterol, Formoterol) worden voorgeschreven als aanvullend middel voor inhalatiecorticosteroïden, wanneer het niet mogelijk is om controle over de ziekte te krijgen. Zorg voor een langdurig bronchodilaterend effect gedurende 12 uur.

- Theofylline langwerkend (Teopek, Theostat, Teotard) wordt voorgeschreven als een alternatief voor corticosteroïden voor de behandeling van milde vormen van de ziekte. Rem de afgifte van histamine uit mestcellen, verminder ontstekingen, ontspan de spieren van de bronchiën.

- Gecombineerde geneesmiddelen - Seretide, Symbicort. Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt als de belangrijkste behandeling voor bronchiale astma. Ze omvatten een corticosteroïde, die een ontstekingsremmend effect heeft, en een bèta-2-agonist, die het interne lumen van de bronchiën verhoogt.

Geneesmiddelen voor het stoppen van verstikking

Ze worden benoemd volgens de behoeften, d.w.z. op het moment van een aanval van verstikking of wanneer de eerste tekenen ervan verschijnen. Hun taak is om het lumen van de bronchiën te vergroten door de spieren te ontspannen. Gebruik hiervoor:

  • Beta-2-agonisten met een korte werking (Salbutamol, Fenoterol, Ventolin). Uitzetting van het bronchiale lumen komt zeer snel - 5 minuten na inhalatie en duurt enkele uren. Kan worden gebruikt met een afgemeten aërosolinhalator of vernevelaar.
  • Anticholinergica (Atrovent). Bronchusverwijdende werking gaat gepaard met onderdrukking van de slijmklieren, wat kan leiden tot een schending van de drainagefunctie van de longen. Gebruikt voor ineffectiviteit van beta-2-agonisten met een korte werking.
  • Gecombineerde geneesmiddelen (Berodual) bevatten bèta-2-agonisten en een anticholinergicum. Hun gezamenlijke aanvraag heeft een meer uitgesproken effect dan een afzonderlijke.

Het moet gezegd dat alle middelen die worden gebruikt om astma te behandelen, worden gegeven voor het doel van kennis. Het wordt niet aanbevolen om ze zelf te benoemen. Alle therapie moet worden uitgevoerd onder toezicht van een arts, ze bepalen ook het niveau van controle van bronchiale astma. Bij afwezigheid van effect of, omgekeerd, positieve dynamiek, besluit de arts de patiënt over te brengen naar een ander stadium van de therapie.

Niet-medicamenteuze therapie

Ademhalingstechniek volgens de Buteyko-methode. Klassen laten je toe om een ​​aanval van verstikking te stoppen zonder het gebruik van medicijnen, daarnaast de immuniteit te verbeteren, omgaan met angina pectoris en verhoogde bloeddruk (hypertensie). De behandeling houdt in dat de patiënt wordt geleerd de diepte van de ademhaling geleidelijk te verminderen.

Ademhalingsgymnastiek. Toegepaste hypoventilatie-oefeningen (deze - volitional control of breathing), ademen door weerstand, buikademhaling.

Homeopathie. Deze methode wordt gebruikt door mensen die de ziekte willen bestrijden totdat deze volledig is hersteld. Medicijnen kunnen aanvallen voorkomen, maar er is een mogelijkheid van herhaling. Artsen-homeopaten geven mensen de kans om zich volledig van de ziekte te ontdoen. De techniek is volkomen veilig, er zijn geen bijwerkingen.

Folkmethoden

Ze handelen zachtjes, ze laten je geleidelijk ontdoen van chronische ontsteking in de bronchiën en vergroten de adaptieve capaciteit van het lichaam.

infusies:

  • Meng in gelijke verhoudingen bladeren van moeder-en-stiefmoeder, weegbreien en dennenknoppen. Er zijn twee eetlepels zout per liter kokend water nodig. Planten staan ​​voor ongeveer 2 uur, nemen een half glas 3 keer per dag voor de maaltijd en 1 keer - 's nachts. Tegelijkertijd wordt aangeraden om propolisintinctuur (verkocht bij de apotheek) 30 druppels driemaal daags in te nemen. Tinctuur wordt gefokt in een kleine hoeveelheid water. De cursus is ontworpen voor een maand, zes maanden later herhaald.
  • Bereid een collectie voor die bestaat uit hun viooltjes van drie kleuren, moeder-en-stiefmoeder, anijs (fruit) en bloemen van zwarte vlier. Een eetlepel van het product giet kokend water (1 kopje) en breng aan de kook. Alle geprepareerde vloeistof om gedurende de dag driemaal te drinken. De cursus is ook 1 maand.
  • 2 eetlepels elecampane (wortels) worden in 0,5 liter witte droge wijn gegoten. Gebruik gedurende de dag 2 keer een glas.
  • Nachtschadezwart (bloemen en bessen) helpt bij ernstige astma. Een eetlepel giet 200 ml kokend water en blijf gedurende 2 uur staan. Drank volgt 1 st.lozhke minstens 4 keer per dag gedurende zes maanden.

Gember. Het wordt beschouwd als een van de beste volksmanieren om de ziekte te behandelen. Bereid de tinctuur als volgt uit de wortel: 0,5 kg wortels worden gemalen en met alcohol (1 of 1,5 liter) gegoten. Plaats op een donkere plaats gedurende 3 weken, vergeet niet regelmatig te schudden. Vervolgens moet de vloeistof worden gefilterd en weggegooid. De klaar-infusie krijgt de kleur van lichte theetheebladen. Gebruik tweemaal per dag een theelepel van 100 gram water, maak van tijd tot tijd een pauze gedurende meerdere dagen.

Sanatorium behandeling

Het is voorgeschreven voor patiënten die het stadium van remissie hebben bereikt met milde, zeldzame aanvallen van verstikking. Patiënten krijgen een reeks procedures toegewezen:

  • waterprocedures (zwemmen in het zwembad en de zee, sauna);
  • aërosoltherapie met gebruik van bronchodilatoren, medicinale planten, mineraalwater;
  • speleotherapie (verblijf van de patiënt in de toestand van de zoutmijn);
  • inhalatieprocedures met behulp van een vernevelaar;
  • fysiotherapeutische effecten (inductie, magnetotherapie, elektrostimulatie van het diafragma);
  • aromatherapie;
  • kruidengeneeskunde;
  • acupunctuur;
  • verschillende soorten massage (punt, klassiek, vibrerend, vacuüm, ingeblikt;
  • dieetvoeding;
  • Oefentherapie.

Preventie is de preventie van virale infectie, eliminatie van allergeen, verharding.

Bronchiale astma: differentiële diagnose, complicaties, behandeling

Bronchiaal astma is een chronisch ontstekingsproces, gelokaliseerd in de luchtwegen, gekenmerkt door een golfstroom, de belangrijkste etiopathogenetische factor is allergie.

In dit artikel kom je te weten welke ziekten vergelijkbaar zijn met de huidige met bronchiale astma, wat zijn de verschillen met elkaar, welke complicaties het kan veroorzaken en maak je ook kennis met de principes van de behandeling van deze ziekte. Laten we beginnen.

Differentiële diagnose

De aanval van verstikking is niet noodzakelijkerwijs een teken van bronchiale astma - soortgelijke manifestaties hebben een aantal andere ziekten, waarvan de belangrijkste zijn:

  • luchtwegaandoeningen (chronische obstructieve longziekte (COPD), vreemd lichaam in de bronchus, spontane pneumothorax, bronchiale tumoren, bronchoadenitis);
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem (afwijking van de hartspier - een hartaanval, cardio, cardiomyopathie, myocarditis, embolie longslagader takken, acute aritmie, hart en vaatziekten, hypertensieve crisis, systemische vasculitis);
  • hemorragische beroerte (bloeding in het hersenweefsel);
  • acute nefritis;
  • epilepsie;
  • sepsis;
  • heroïnevergiftiging;
  • hysterie.

Laten we enkele van deze ziekten in meer detail bekijken.

Vooral moet de specialist differentiëren bronchiale astma van astma geassocieerd met cardiale pathologie. Aanvallen van hart-astma zijn typisch voor ouderen, die lijden aan acute of chronische pathologie van het hart en de bloedvaten. De aanval ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een stijging van de bloeddruk, na fysieke of mentale overbelasting, te veel eten of het nemen van grote hoeveelheden alcohol. De patiënt ervaart een gevoel van ernstig tekort aan lucht, kortademigheid is inspiratoir (d.w.z. de patiënt is moeilijk te ademen) of gemengd. De nasolabiale driehoek, de lippen, de punt van de neus en de toppen van de vingers worden blauw, wat acrocyanosis wordt genoemd. Sputum is vloeibaar, schuimig, vaak roze van kleur met bloed. Bij het onderzoek van de patiënt neemt de arts nota van de uitzetting van het hart, nat piepen in de longen, vergrote lever, zwelling van de ledematen.

In het geval van chronische bronchitis verdwijnen bronchiale obstructiesymptomen niet, zelfs na inname van medicijnen die de bronchiën verwijden, is dit proces onomkeerbaar. Bovendien zijn er geen asymptomatische perioden met deze ziekte en zijn er geen eosinofielen in het sputum.

Als de luchtweg wordt geblokkeerd door een vreemd voorwerp of een tumor, kunnen ook astma-aanvallen optreden die vergelijkbaar zijn met die van bronchiale astma. Tegelijkertijd is de patiënt lawaaierig, ademt met een fluitje en worden vaak distale geluiden opgemerkt. In de longen zijn rales meestal afwezig.

Jonge vrouwen hebben soms een aandoening die "hysteroïde astma" wordt genoemd. Dit is een soort overtreding van het zenuwstelsel, waarbij de ademhalingsbewegingen van de patiënt gepaard gaan met krampachtig huilen, kreunen en hysterisch lachen. De thorax beweegt actief, wordt zowel een ademhaling als een uitademing versterkt. Objectief zijn er geen tekenen van obstructie, er is geen piepende ademhaling in de longen.

Complicaties van bronchiale astma

Complicaties van deze ziekte zijn:

Het gevaarlijkste voor het leven van een patiënt is de astmatische status - een aanhoudende aanval die niet gestopt wordt door het innemen van medicijnen. Broncho-obstructie is van persistente aard, respiratoire insufficiëntie neemt gestaag toe, sputum komt niet meer los.

De stroom van deze toestand kan worden onderverdeeld in 3 fasen:

  1. De eerste fase van klinische manifestaties lijkt sterk op de gebruikelijke langdurige aanval van verstikking, maar de patiënt reageert niet op bronchusverwijders en soms verslechtert na de introductie van de toestand van de patiënt sterk; sputum stopt met morsen. De aanval kan 12 uur of langer duren.
  2. De tweede fase van de astmatische status wordt gekenmerkt door verergering van de symptomen van de eerste fase. Viskeuze bronchiale lumen verstopt met slijm - zonder lucht in de onderste long, en de arts te luisteren naar de longen van de patiënt in dit stadium zal de afwezigheid van de onderste luchtwegen noise detecteren - "stille light" De toestand van de patiënt is zwaar, hij is geremd, de huidbedekking met een blauwe tint is cyanotisch. De gassamenstelling van het bloed verandert - het lichaam ervaart een scherp gebrek aan zuurstof.
  3. In de derde fase, in verband met een ernstig tekort aan zuurstof, ontwikkelt zich een coma, wat vaak resulteert in een fatale afloop.

Principes van de behandeling van bronchiale astma

Helaas is het onmogelijk om bronchiale astma vandaag volledig te genezen. Het doel van de behandeling is de grootst mogelijke verbetering in de kwaliteit van leven van de patiënt. Om de optimale behandeling in elk specifiek geval te bepalen, zijn de criteria voor het beheersen van bronchiale astma ontwikkeld:

  1. De stroom wordt geregeld:
    • er zijn geen exacerbaties;
    • symptomen overdag zijn volledig afwezig of herhalen minder dan 2 keer per week;
    • nachtelijke symptomen zijn afwezig;
    • de fysieke activiteit van de patiënt is niet beperkt;
    • de behoefte aan bronchodilatatoren is minimaal (minder dan 2 keer per week) of helemaal afwezig;
    • indicatoren van de functie van externe ademhaling binnen de norm.
  2. Beheersing van de ziekte is gedeeltelijk - elke week is er een van de symptomen.
  3. De cursus is ongecontroleerd - elke week zijn er 3 of meer tekens.

Op basis van het niveau van controle van bronchiale astma en de behandeling die de patiënt op dit moment ontvangt, wordt de tactiek van verdere behandeling bepaald.

Etiologische behandeling

Etiologische behandeling - de uitsluiting van contact met allergenen die toevallen veroorzaken of de gevoeligheid van het organisme voor hen verminderen. Deze behandelingsrichting is alleen mogelijk in het geval dat stoffen die bronchiale overgevoeligheid veroorzaken op betrouwbare wijze bekend zijn. In het vroege stadium van bronchiale astma leidt de volledige eliminatie van contact met een allergeen vaak tot aanhoudende remissie van de ziekte. Om contact met potentiële allergenen te minimaliseren, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

  • indien gevoelig voor verhoogde gevoeligheid voor plantenpollen - verminder het contact ermee tot de plaats waar u woont, voor zover mogelijk;
  • in het geval van allergieën voor haar van huisdieren - start ze niet en neem geen contact met hen op buiten het huis;
  • wanneer allergisch voor huishoudelijk stof - om zacht speelgoed, tapijten, dekbedden uit het huis te verwijderen; matrassen zijn bedekt met wasbaar materiaal en regelmatig (minstens één keer per week) om hun natte reiniging uit te voeren; Houd boeken op glazen planken, houd regelmatig natte reiniging in het appartement - was de vloeren, veeg het stof;
  • wanneer allergisch voor voedsel - gebruik ze niet en andere voedingsmiddelen die de symptomen van allergieën kunnen verhogen;
  • in het geval van beroepsrisico's - van baan veranderen.

antihistaminica (geneesmiddelen op basis van loratadine (Laura), cetirizine (Tsetrin), terfenadine (Telfast)) - Parallel met de uitvoering van de bovengenoemde maatregelen moet de patiënt medicijnen die de symptomen van allergieën te verminderen.

In de periode van aanhoudende remissie in het geval van de bewezen allergische aard van astma, moet de patiënt contact opnemen met een allergisch centrum voor specifieke of niet-specifieke hypensensibilisatie:

  • specifieke hypensensibilisatie bestaat uit het inbrengen in het lichaam van een patiënt van een allergeen in langzaam toenemende doses, beginnend met extreem lage doses; zo went het lichaam geleidelijk aan aan het allergeen - de gevoeligheid voor het allergeen neemt af;
  • specifieke giposensebilizatsiya is subcutane toediening langzaam toenemende doses bijzondere stoffen - gistoglobulina bestaande uit histamine (mediator allergie) en gamma-globuline, menselijk bloed; als resultaat van de behandeling produceert het lichaam van de patiënt antilichamen tegen histamine en verwerft het de mogelijkheid om zijn activiteit te verminderen. Gelijktijdig met de introductie gistoglobulina patiënt neemt intestinale sorbentia (Atoxil, enterosorbent) en adaptogenen (ginseng tinctuur).

Symptomatische therapie

Symptomen of spoedeisende medicijnen zijn nodig om een ​​acute bronchospasme-aanval te stoppen. De meest opvallende vertegenwoordigers van de middelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn β2-kortwerkende agonisten (salbutamol, fenoterol), kortwerkende anticholinergica (ipratropiumbromide), en combinaties daarvan (+ fenoterol, ipratropium, ipratropium, salbutamol +). Deze geneesmiddelen zijn de favoriete medicijnen bij het begin van een aanval van verstikking die kan verzwakken of voorkomen.

Basale therapie van bronchiale astma

Met deze ziekte is, om maximale controle te bereiken, dagelijkse inname van geneesmiddelen die ontsteking in de bronchiën verminderen en ze verwijden noodzakelijk. Deze medicijnen behoren tot de volgende groepen:

  • Geïnhaleerde glucocorticosteroïden (beclomethason, budesonide);
  • systemische glucocorticosteroïden (prednisolon, methylprednisolon);
  • Inhalatie β2-agonisten (bronchodilatoren) met verlengde werking (Salmeterol, Formoterol);
  • kromony (cromoglycate sodium - Intal);
  • modificatoren van leukotriënen (Zafirlukast).

Het meest effectief voor de basistherapie van bronchiale astma zijn inhalatie glucocorticosteroïden. De toedieningsweg in de vorm van inhalaties maakt het mogelijk om het maximale lokale effect te bereiken en tegelijkertijd de bijwerkingen van systemische glucocorticosteroïden te vermijden. De dosis van het medicijn is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de ziekte.

In het geval van een ernstig beloop van bronchiaal astma kan aan de patiënt systemische glucocorticosteroïden worden toegewezen, maar de periode van gebruik ervan moet zo kort mogelijk zijn en de dosering moet minimaal zijn.

β2-agonisten met verlengde werking hebben een bronchodilatatoreffect (d.w.z. de bronchiën uitzetten) gedurende meer dan 12 uur. Ze worden voorgeschreven wanneer medicatie met gematigde doses inhalatiecorticosteroïden niet leidt tot controle van de ziekte. In dit geval, in plaats van het verhogen van de dosis hormonen tot een maximum, worden naast deze, bronchodilatoren van langdurige werking voorgeschreven. Momenteel zijn gecombineerde preparaten (fluticason-salmeterol, budesonide-formoterol) ontwikkeld, waarvan het gebruik het mogelijk maakt om controle te krijgen over astma bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

Cromones zijn geneesmiddelen die een aantal chemische reacties veroorzaken die resulteren in een vermindering van de symptomen van ontsteking. Ze worden gebruikt voor mild persistent bronchiaal astma en zijn in ernstiger stadia niet effectief.

Modificatoren van leukotriënen zijn een nieuwe groep ontstekingsremmende geneesmiddelen die worden gebruikt om bronchospasmen te voorkomen.

Voor de succesvolle bestrijding van bronchiale astma, de zogenaamde stapsgewijze therapie: elke fase impliceert een bepaalde combinatie van medicijnen. Met de effectiviteit van hun (het verkrijgen van controle over de ziekte), de overgang naar een stap lager (eenvoudiger therapie), met inefficiëntie - een stap hoger (zwaardere behandeling).

  1. 1 fase:
    • behandeling "op afroep" - symptomatisch, niet meer dan 3 keer per week;
    • Inhalatie β2-kortwerkende agonisten (Salbutamol) of cromonen (Intal) vóór de verwachte blootstelling aan een allergeen of lichamelijke inspanning.
  2. 2 stappen. Symptomatische therapie en 1 basistherapie elke dag:
  • geïnhaleerde corticosteroïden in lage dosering, of cromonen, of modificatie van leukotriënen;
  • Inhalatie β2-kortwerkende agonisten indien nodig, maar niet vaker 3-4 keer per dag;
  • schakel indien nodig over op middelgrote doses inhalatiecorticosteroïden.
  1. 3 stappen. Symptomatische behandeling plus 1 of 2 basistherapie per dag (kies er één):
  • Geïnhaleerde glucocorticoïde in hoge dosering;
  • een inhalatiecorticosteroïd in een lage dosering per dag plus een geïnhaleerde β2-langwerkende agonist;
  • Geïnhaleerd glucocorticoïd in dagelijkse dosering met lage dosering plus leukotrienemodificator;
  • Inhalatie β2-agonisten van korte actie indien nodig, maar niet vaker 3-4 keer per dag.
  1. 4 stappen. Voor een behandeling die overeenkomt met 3 stappen, moet u corticosteroïd in tabletten toevoegen in de laagst mogelijke dosering om de andere dag of elke dag.

Vernevelaarstherapie

Vernevelaar is een apparaat dat vloeistof omzet in aërosol. Het gebruik van dergelijke apparaten is in het bijzonder aangewezen voor personen die lijden aan longziekten - bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte.

De voordelen van een vernevelaarstherapie zijn:

  • geen noodzaak om de ademhaling te coördineren met inhalatie van het medicijn;
  • snelle levering van het geneesmiddel aan de bestemming;
  • inhalatie vereist geen geforceerde inademing, dus het is gemakkelijk toegankelijk voor kinderen, ouderen en de uitgeputte patiënt;
  • je kunt een grote dosis van het medicijn binnengaan.

Onder de geneesmiddelen die zijn bedoeld voor de behandeling van bronchiale astma, zijn er die worden getoond te worden gebruikt met een vernevelaar. Als de patiënt de mogelijkheid heeft om dit apparaat te gebruiken voor behandeling, verwaarloos het dan niet.

Behandeling van de astmatische status

De meest krachtige anti-inflammatoire en decongestivum geneesmiddelen oefenen effecten uit de groep van glucocorticoïden, maar in het geval van de status asthmaticus eerste gebruik daarvan - grotere dosis intraveneus toegediend, herhaalde injectie of infusie om 6 uur. Wanneer de patiënt gemakkelijker infusie blijft echter hormoon dosis verlaagd tot onderhoud - toegediend 30-60 mg om de 6 uur.

Gelijktijdig met de introductie van het hormoon ontvangt de patiënt zuurstoftherapie.

Achtergrondcorrectie glucocorticoïde toediening van de patiënt niet verbetert, toegediend efedrine, epinefrine, aminofylline en en oplossingen van glucose (5%), natriumwaterstofcarbonaat (4%) en reopoligljukin.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet u heparine en inademing van bevochtigde zuurstof toepassen.

In het geval dat de bovengenoemde therapeutische maatregelen niet effectief zijn en de dosis hormonen drie keer wordt verhoogd in vergelijking met de oorspronkelijke dosis, wordt het volgende gedaan:

  • de patiënt is geïntubeerd (een speciale buis waardoor hij ademt wordt ingebracht door de luchtpijp),
  • vertalen naar kunstmatige ventilatie van de longen,
  • was de bronchiën met een warme oplossing van natriumchloride, gevolgd door afzuiging van mucus - sanatieve bronchoscopie wordt uitgevoerd.

Andere behandelingen

Een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van bronchiale astma is speleotherapie - behandeling in zoutgrotten. De therapeutische factoren in dit geval zijn een droge aerosol van natriumchloride, een constant regime van temperatuur en vocht, een verlaagd gehalte aan bacteriën en allergenen in de lucht.

In de remissiefase kunnen massage, verharding, acupunctuur en ademhalingsoefeningen worden gebruikt (zie ons artikel voor meer informatie).

Preventie van bronchiale astma

De methode van primaire preventie van deze ziekte is de aanbeveling om geen personen te huwen die aan astma lijden, omdat hun kinderen een hoog risico op bronchiale astma zullen hebben.

Om de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om preventieve en tijdig adequate behandeling van acute respiratoire virale infecties uit te voeren, alsook contacten met potentiële allergenen uit te sluiten of te minimaliseren.

Interne ziekten / Voor medische instellingen / Workshop / BRONCHIAL ASTMA

Tver State Medical Academy van de Russische Federatie

Afdeling Facultaire Therapie

Bewerkt door professor V.V. Chernin

Onderwerp: Bronchiale astma

Het doel van de les: het leren diagnosticeren van bronchiale astma met een indicatie van de mate van ernst, de verwachte pathogenetische variant, om differentiële diagnostiek uit te voeren en de tactieken van de behandeling van de patiënt te kiezen.

Als gevolg van het beheersen van het onderwerp, moet de student te weten:

Definities van bronchiale astma;

Classificatie van bronchiale astma;

Pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van bronchiale astma;

Belangrijkste klinische symptomen;

Methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek van bronchiale astma;

Differentiële diagnostische criteria van bronchiale astma;

Principes van de behandeling van bronchiale astma.

Op basis van de bevindingen moet de student kunnen:

Doelgericht om klachten en anamnese te verzamelen bij een patiënt met bronchiale astma;

Een klinisch onderzoek van de patiënt uitvoeren;

Maak een plan voor het onderzoeken van een patiënt met een luchtwegaandoening;

Interpreteer de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden;

Diagnose van bronchiale astma in een typisch verloop van de ziekte;

Ontdek de ernst van bronchiale astma;

Een differentiaaldiagnose uitvoeren met andere ziekten die zich voordoen met een soortgelijk ziektebeeld;

Ken een passende behandeling toe.

De basisvoorwaarden: bronchiale astma, konrroliruemaya, activeert het interne factoren van intermitterende milde astma, milde astma persistent, persistent astma, matig en ernstig persistent astma, bronchodilatoren, basische behandeling van bronchiale astma.

EEN BLOK VAN INFORMATIE OVER THEMA

Bronchiale astma - een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, vergezeld van hyperreactiviteit van de bronchiën, hoesten, kortademigheid en aanvallen van verstikking, veroorzaakt door schending van de bronchiale doorgankelijkheid van verschillende gradaties en ernst.

De term komt van het Griekse woord - kortademigheid, verstikking.

Volgens statistieken bereikt het aantal patiënten met bronchiale astma in Europa en de Verenigde Staten momenteel 5-7% van de totale bevolking. Tegelijkertijd is bij kinderen de prevalentie van de ziekte 10-15%. In de afgelopen jaren is er een toename geweest, niet alleen in het aantal gevallen van astma, maar ook in de ernst van het beloop van de ziekte. Dit komt door vervuiling van het milieu en de opkomst van een groot aantal nieuwe negatief werkende pneumatische factoren, met een verzwakking van de immuniteit, een toename van stressvolle situaties. Ondanks de vooruitgang die is geboekt bij de behandeling van dit lijden, is de mortaliteit door astma niet verminderd. Volgens professor Rabe (U.K.) in 2004 had slechts 10-15% van de patiënten astma onder controle en in 2006 daalde dit aantal tot 5%.

Etiologische factoren veroorzaakt bronchiale astma kan worden onderverdeeld in twee groepen. De risicofactoren die vooraf de mogelijkheid van de ontwikkeling van de ziekte en de voorwaarden die deze voorbestemming realiseren bepalen.

De belangrijkste risicofactor is erfelijkheid. De aanwezigheid van aanleg is heel duidelijk vanwege de prevalentie van astma-gevallen bij familieleden. Overerving van een predispositie voor deze pathologie is geassocieerd met verschillende genen die het vermogen om IgE te produceren te produceren, een neiging tot het ontwikkelen van overgevoeligheid. Het eerste teken is geassocieerd met B-lymfocyten en wordt overgenomen door een autosomaal recessief type. Een ander symptoom dat is geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid voor allergie wordt bepaald door de typen immuunreactiegenen die tot expressie worden gebracht op T-lymfocyten. De functie van het T-systeem van lymfocyten wordt bepaald door de verhouding van zijn suppressor- en helperactiviteit. Het is met de toegenomen helperactiviteit van cellen dat de betrokkenheid van T-lymfocyten bij de ontwikkeling van allergische ontsteking wordt geassocieerd. Genetisch veroorzaakt en de vorming van interleukinen, die de stimulatie van IgE-synthese, differentiatie van basofielen, eosinofielen van voorlopers en hun migratie naar bronchiaal weefsel bepalen. Erfelijke predispositie veroorzaakt de ontwikkeling van een spastische respons in reactie op histamine, terwijl de toediening van histamine aan gezonde mensen niet leidt tot bronchospasmen.

astmaontwikkeling wordt geassocieerd met een verscheidenheid aan omgevingsfactoren uitdagende immuunpathologische reactie in de bronchiën, een verandering van de eigenschappen van het weefsel, neuro-reflex irritatie, identificeert en ondersteunt bronchospasmen. De belangrijkste verbindingen die door het lichaam van de ingeademde lucht (pnevmoallergeny), alsmede bestanddelen van voedsel, het verwerven van de eigenschappen van een allergeen als gevolg van de vertering en absorptie in de bloedstroom via de darmwand. Pnevmoallergenov de meest voorkomende pollen en grassen, huisstof en de bestanddelen (vooral mijten en producten van hun metabolisme), de deeltjes van de epidermis, haren en veren huisdieren, schimmelsporen. Een voldoend grote waarde heeft twee groepen van factoren in verband met de in de atmosfeer van de verschillende verontreinigende stoffen die de ontwikkeling en beroepsastma qua beroepsmatige blootstelling.

Een apart probleem houdt verband met roken. Roken is natuurlijk een factor die de hyperreactiviteit van de bronchiën stimuleert. Er is een positieve relatie tussen roken en een matige toename van het niveau van antilichamen. Er bestaan ​​eenduidige statistieken over astma bij kinderen: de frequentie van de ontwikkeling van de ziekte in de vroege kinderjaren valt samen met het roken van de moeder tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Bij de ontwikkeling van bronchiale astma zijn virale (in grotere mate), bacteriële en schimmelinfecties belangrijk. De introductie van het virus in het ademhalingssysteem veroorzaakt van nature een voorbijgaande hyperreactiviteit van de bronchiën, die enkele weken aanhoudt vanaf het begin van de ziekte. Het virus breekt de integriteit van het ademhalingsepitheel, verhoogt de permeabiliteit ervan, vergemakkelijkt de toegang van verschillende stimuli tot de irriterende receptoren van de nervus vagus en stimuleert bronchospasmen. De betrokkenheid van de perifere delen van de bronchiale boom is van groot belang. De eigenaardigheid van bacteriële infectie bij astma wordt geassocieerd met de betrokkenheid niet alleen pathogene, maar voorwaardelijk pathogene en saprofytische micro-organismen, de overheersende invloed van het sensibiliserende effect op de toxische.

Drugsallergie is een veelvoorkomende risicofactor voor bronchiale astma. De directe contra-indicatie voor patiënten met deze pathologie is de benoeming van β-blokkers.

Bronchospasme als reactie op het inademen van koude lucht en veranderingen in de luchtvochtigheid ervan is een kenmerkend teken van astma. De ernst ervan komt overeen met de mate van hyperreactiviteit van de bronchiën. spasme mechanisme omvat directe stimulatie irriterende receptoren en / of zwelling van de bronchiale mucosa in zeer vochtige omstandigheden, gevolgd door degranulatie van mestcellen en afgifte van mediatoren van bronchospasmen. De ontwikkeling van een plotselinge ernstige astma-aanval is mogelijk met een plotselinge verandering in omgevingstemperatuur.

Provocators die de mogelijkheid van het ontwikkelen van bronchiale astma realiseren zijn ook bijkomende ziekten (ziekten van de nasopharynx, thyreotoxicose, gastro-oesofageale reflux, enz.).

Een uitgesproken manifestatie van emoties kan leiden tot hyperventilatie en bronchospasmen veroorzaken.

In de kern pathogenese Er zijn twee hoofdregelmatigheden bij bronchiale astma: hyperreactiviteit van de bronchiale boom en een karakteristiek beeld van het ontstekingsproces. Tegelijkertijd stimuleert en ondersteunt elk van de mechanismen de ontwikkeling van de ander.

Kenmerken van ontsteking bij bronchiale astma. Het activerende mechanisme van de ziekte is een verhoogde de-granulerende activiteit van de mestcellen van de bronchiën. Het normale aantal mestcellen toeneemt in de richting vanaf het binnenoppervlak (lumen) bronchiale diepte, tot een maximum in de samenstelling van de basaalmembraan en daarbuiten. In astma, dit patroon wordt frontaal aard: er een verhoogde infiltratie van mestcellen van de epitheellaag, waarbij de cellen een constante degranuleren activiteit. De belangrijkste bemiddelaar van mestcellen is histamine. Spastische reactie als reactie, wat een van de belangrijkste tekenen is van bronchiale hyperreactiviteit. Bovendien produceren mestcellen speciale eosinofiel chemotactische factor die de migratie van eosinofielen naar de plaats van degranulatie stimuleert. In alle gevallen van astma worden geactiveerd eosinofielen of beschadigde weefsels, en een verhoogde bronchiale eosinofiele eiwitgehalte in de wassingen hun wateren. Van eosinofielen afgescheiden langzaam reagerend bestanddeel van een allergie. Vergeleken met histamine wordt spasmogene effect van de stof, uitgedrukt in meer dan 1000 keer en manifesteert zich enkele uren na blootstelling aan het allergeen en samen met een spasme van de spieren, samen met uitbreiding van postcapillaire venules, effusie van bloedvaten, weefsel oedeem en verhoogde slijmproductie. De samenstelling van langzaam reagerende stoffen bepaalt leukotriënen met een uitgesproken krampachtige en inflammatoire activiteit.

Samen met het kenmerk van astma medewerking van mestcellen en eosinofielen in het proces van ontsteking te betrekken andere natuurlijke bronchiale cellen, in het bijzonder, macrofagen, lymfocyten, neutrofielen. Macrofagen gestimuleerd door inflammatoire weefselreacties synthese van prostaglandinen, leukotriënen en andere factoren, hoofdzakelijk cytokinen, in een tweede warmtebehandeling met verschillende celtypen. Samen met macrofagen heeft het vermogen om cytokinen te vormen bronchiale epitheelcellen. Zij zijn de eersten die in contact komen met de pneumatische factoren van de omgeving. Bij de ontwikkeling van astma epitheel ondergaat onherstelbare schade aan de blootstelling van de plaat enorm en afstoten van cellen in het bronchiale lumen zijn. Bovendien, epitheelcellen van astmapatiënten reageren sterker cytokine productie in vergelijking met gezonde mensen, en deze functie is nog duidelijker op de achtergrond van de activering van het ontstekingsproces. Betrokkenheid van cytokinen stimuleert verschillende fasen bronchiale ontstekingsreactie en creëert een stabiele coöperatieve cellen, handhaving van het ontstekingsproces. Een andere belangrijke factor van ontsteking bij astma zijn neutrofielen. Ze nemen niet deel aan een directe bronchospastische reactie, maar zijn geleidelijk betrokken bij het proces. Met degranulatie uit mestcellen wordt een speciale neutrofiele chemotaxefactor vrijgegeven. Gestimuleerd neutrofielen migreren van het bloed in het weefsel en veroorzaken later en re bronhospastichesky effect 4 uur na de "onmiddellijke" bronchospasme. Indien het pathologische proces duurt aanhoudende, neutrofielen infiltreren de bronchiale wand, waardoor een leukocyt ontsteking rond het asvermogen en veroorzaken verdere veranderingen in het weefsel als gevolg van het vrijkomen van hun neurotransmitters: prostaglandinen, leukotriënen en lysosomale enzymen, waardoor bronchiale weefsels desorganisatie en duurzame ontwikkeling van beschadigingen. Aangezien de activiteit van deze reacties is gerelateerd aan de overgang van chronisch verloop met stabiele astma luchtwegobstructie, constant oedeem van de bronchiale mucosa. Bij patiënten met astma in vergelijking met gezonde personen verhoogde aggregatie van bloedplaatjes, evenals het verhogen van hun afzetting in weefsels van de bronchiën. Bloedplaatjes bevatten stoffen met een spasmogene activiteit. Source speciale factor te trekken is de aggregatie van bloedplaatjes, vrijgelaten uit verschillende cellen die betrokken zijn bij ontsteking van de bronchiën. Deze factor heeft bronchospastische activiteit is een krachtige inductor van intravasculaire permeabiliteit en luchtwegoedeem, en kan niet alleen een snelle spastische reactie (zoals histamine geïnduceerde bronchospasme) verschaffen, maar vertraagde en vertraagde (door de werking van mediatoren van macrofagen en neutrofielen).

Dus, in de ontsteking van bronchiale astma, nemen veel cellulaire elementen en biologisch actieve substanties die uit hen worden vrijgegeven deel.

Hyperreactiviteit van bronchiën bij bronchiale astma. Hyperreactiviteit is een stabiele spastische reactie van de bronchiën op omgevingsfactoren en inwendige ontstekingsmediatoren. Verandering in bronchiale tonus is onderhevig aan regelmatige schommelingen in verband met de biologische ritmen van het organisme, de leeftijd, de invloed van het endocriene profiel. Verhoogde reactiviteit van de bronchiën komt op natuurlijke wijze tot uiting in infecties van de luchtwegen, primair, viraal, en in contact met verschillende nadelige omgevingsfactoren. In deze gevallen is hyperreactiviteit van tijdelijke aard, normaliseert het geleidelijk of wordt het stabiel wanneer het wordt hersteld als gevolg van een langdurige indringing van de stimulus in de bronchiën.

Hyperreactiviteit is geassocieerd met een combinatie van verschillende symptomen: activering van de hoestreflex, verhoogd slijm, verhoogde gladde spiertonus. Verhoogde reactiviteit van de bronchiën gaat gepaard met een schending van de nerveuze regulatie van bronchiale tonus en verhoogde gevoeligheid voor weefselfactoren van bronchospasmen. De ontwikkeling van hyperreactiviteit gaat gepaard met een toename van de toon van de nervus vagus. Bij patiënten met bronchiale astma wordt een toename van de musculatuur van de bronchiale wand waargenomen. Ongeacht of dit fenomeen primair is (bepaalt de neiging tot bronchospasmen) of secundair (ontwikkelt als gevolg van de ziekte), beïnvloedt het volume van spierweefsel de spastische activiteit.

In GINA 2002 is er een vier graden van ernst van het beloop van astma. (4 stadia van de ziekte). De criteria voor het bepalen van de mate van ernst omvatten het aantal dag en nacht aanvallen van moeilijkheden bij het ademen, de ernst van fysieke activiteit en slaap, de frequentie van toediening van β2- kortwerkende adrenomimetica, verandering in FEV1 en PSV, evenals de dagelijkse verandering in PSV.

Ik stadium: gemakkelijk intermitterend astma - de symptomen van de ziekte komen 's nachts niet meer dan 2 keer per maand voor, overdag niet meer dan 1 keer per week. FEV1 en PSV zijn 80% van de vereiste waarden, de dagelijkse verandering in de PSV is minder dan 20%. De kwaliteit van het leven lijdt niet.

II stadium: mild persistent astma - symptomen komen 's nachts vaker 2 keer per maand voor, overdag vaker 1 keer per week, maar niet dagelijks. FEV1 en PSV buiten de aanvalsrekening voor 80% van de vereiste waarden, is de dagelijkse verandering in PSV 20-30%. Exacerbaties kunnen de normale activiteit en slaap verstoren.

III stadium: aanhoudend astma met matige ernst - de symptomen van de ziekte komen dagelijks voor, 's nachts vaker dan 1 keer per week. FEV1 en PSV zijn 60-80% van de vereiste waarden, dagelijkse PSV-schommelingen van meer dan 30%. Een dagelijkse inname van β2- kortwerkende adrenomimetica. De kwaliteit van leven van patiënten neemt af.

IV-stadium: ernstig persistent astma - de symptomen van de ziekte komen meerdere keren gedurende de dag en 's nachts voor. FEV1 en PSV onder 60% van de vereiste waarden, dagelijkse PSV-schommelingen meer dan 30%. Frequente dagelijkse inname van β2-kortwerkende adrenomimetica. Verandert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.

Bij de herziening van GINA 2006 wordt een classificatie aanbevolen door de mate van controle (gecontroleerde, gedeeltelijk gecontroleerde en ongecontroleerde BA), reflecterend op het idee dat de ernst van astma niet alleen afhankelijk is van de ernst van de manifestaties, maar ook van de respons op therapie.

Gecontroleerde astma: geen dagelijkse symptomen (of ≤ 2 afleveringen per week), nachtelijke symptomen, FEV1 en PSV in N, er zijn geen exacerbaties, er is geen behoefte aan bronchodilatoren (of ≤ 2 afleveringen per week).

Gedeeltelijk gecontroleerde astma: dagelijkse symptomen> 2 afleveringen per week, nachtelijke symptomen, FEV-indicatoren1 en PSV 2 afleveringen per week.

Ongecontroleerde BA: aanwezigheid van drie of meer tekens van gedeeltelijk gecontroleerd astma gedurende welke week dan ook, verergering 1 gedurende welke week dan ook.

Klinische manifestaties van bronchiale astma.

Tijdens verergering van ziekte gekenmerkt door astma-aanval of expiratoire dyspneu (verkorting inspiratoire uitrekkende uitademing) neusvleugelen tijdens het inademen, stippellijn spraak excitatie, blijvende of tijdelijke hoesten, mogelijk betrokken zijn bij de ademhaling aanvullende ademhalingsspieren kan droog, piepende ademhaling worden verergerd bij inademing en gehoord van een afstand (ver weg). In ernstige aanvallen van de patiënt zit met zijn handen op zijn knieën, in een milde ziekte van de patiënt onderhoudt normale activiteit. Hoest bij astma heeft een aantal functies: een droge paroxysmale karakter als "debuut" van een astma-aanval, met het verloop van de aanval verdwijnen hervat wanneer de machtiging tot de afvoer van viskeuze slijm ( "bronchiën casts"). Voor patiënten met astma wordt gekenmerkt door een schaars en moeilijk sputum, die vaak een slijmerige karakter, witte kleur. Een objectief onderzoek tijdens een aanval van kortademigheid licht onderranden weggelaten, hun mobiliteit beperkt, percussieklank kan verpakte tint auscultatie droog rhonchus vaak op de achtergrond met een langgerekte uitademing ademhaling hoort. Zelfs op de achtergrond van uitgesproken aanval van kortademigheid, droge piepende ademhaling afwezig, wat vermoedelijk als gevolg van de overheersende rol bij het proces van kleine bronchi. Wanneer emfyseem zich ontwikkelt, treden symptomen van emfyseem op in de manifestaties van bronchiale astma. Buiten een verstikkingsaanval mogen er geen fysieke symptomen van de ziekte zijn.

Laboratoriumdiagnostiek van bronchiale astma.

slijm patiënten met bronchiale astma bevatten een aantal karakteristieke elementen:

- Kurshman-spiralen, kurkentrekkerachtige ingewikkelde stolsels van slijm (bronchiale afdruk), die zich scheiden naarmate de patiënt de staat van verstikking verlaat,

- kristallen van Charcot-Leiden, bestaande uit producten van vernietigde eosinofielen,

- Creoollichamen, die ophopingen van bronchiale epitheelcellen vertegenwoordigen,

- metachromatische cellen (mestcellen, basofielen).

In de klinische bloedanalyse patiënten met bronchiale astma hebben eosinofilie. Bij patiënten met een infectieus afhankelijke variant van astma kan leukocytose worden geregistreerd tegen de achtergrond van eosinofilie van het bloed, een toename van de ESR.

Het bepalen van de aanwezigheid van de aard van sensitisatie vereist een specifieke diagnose: van huidtesten met verdachte allergenen, bepaalt de mate van IgE in het bloed en antilichamen van deze klasse van immunoglobulinen.

idee over de functie van externe ademhaling is gebaseerd op de definitie van een aantal indicatoren van spirografie - FEV1 (volume gedwongen uitademing in de eerste seconde) en FZHEL (geforceerde vitale capaciteit van de longen). In termen van differentiële diagnose met chronische obstructieve longziekte, chronische obstructieve bronchitis, is het belangrijk om een ​​monster te nemen met een bronchodilatator (β2- kortwerkende adrenomimeticum) - een absolute toename van de FEV1 meer dan 200 ml en een toename van de bronchodilatatieco-factor (ʌ FEV1 = FEV1 ref. in mL-FEV1 dilatatie. in ml / FEV1 ref. in ml X100%) ≥ 15% van de basislijn duidt reversibiliteit van de obstructie aan en is kenmerkend voor bronchiale astma.

Echter, de FEV-waarde1 weerspiegelt voornamelijk de conditie van de grote bronchiën, die grotendeels te wijten is aan weerstand tegen luchtstroom aan het begin van uitademing. Om de toestand van niet alleen de grote bronchiën, maar ook de bronchiën van een kleiner kaliber te beoordelen plethysmografie.

Met het oog op zelfmonitoring van patiënten voor hun aandoening, werd er veel gebruik gemaakt van de definitie Maximaal geforceerd uitademingspercentage (PSV) met behulp van een piekmeter. Deze studie, uitgevoerd door een dagelijks 2 keer per dag, om obstructie van de bronchiën in de vroege stadia van de diagnose van astma, om de ernst van de ziekte, de mate van bronchiale hyperreactiviteit en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Tijdens de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma zuurstofgehalte van het bloed vermindert afhankelijk van de ernst van de spasmen van de bronchiën en het volume van het ademhalingsoppervlak dat hierdoor wordt gevangen. In dit geval nemen de delen van de longen met de resterende ventilatie de compenserende functie om kooldioxide te verwijderen, wat, samen met een toename van de frequentie van de ademhaling, leidt tot een verlaging van het niveau in het bloed. Dus na hypoxemie verschijnt hypocapnie en verschuift de pH naar de alkalische kant (de toestand van gecompenseerde alkalose). Als de mate van bronchiale obstructie blijft toenemen, kunnen de normaal functionerende longblaasjes niet langer de compenserende functie van uitscheiding van koolstofdioxide aan. Haar bloeddruk neemt geleidelijk toe. Hypocapnie wordt vervangen door normocapnia, en dan door hypercapnia, tegen een achtergrond van voortdurend toenemende hypoxemie. De toestand van alkalose wordt vervangen door acidose: ademhalingswegen - als gevolg van een toename van de spanning van koolstofdioxide en metabolisme - door ondergeoxideerde producten.

Bij ernstige bronchiale astma op ECG er is een overbelasting en / of hypertrofie van de rechterkamer, geleidingsstoornissen langs het rechterbeen van de bundel. Tijdens een aanval van astma is tachycardie mogelijk, die tijdens de interictale periode afneemt.

Voor bronchiale astma, schaarste en een tekort aan specifiek X-ray borden, vertoont vaak verhoogde luchtigheid van de longen.

Behandeling van bronchiale astma.

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma, zijn verdeeld in twee groepen:

Middelen voor het voorkomen van epileptische aanvallen (Stop de aanval van verstikking niet!) vormen een basistherapie - de stabilisatoren van mestcelmembranen, glucocorticoïden, leukotrieenreceptorantagonisten, β2-langwerkende adrenomimetische middelen.

Bronchusverwijdende geneesmiddelen die worden gebruikt om astma-aanvallen te stoppen, geven een symptomatisch effect en de frequentie van het gebruik ervan dient als een indicator voor de effectiviteit van basotherapie - β2-kortwerkende adrenomimetische middelen, M-cholinoblokkers, theofylline-preparaten.

glucocorticoïden Ze hebben een breed scala van immuunmodulerende en ontstekingsremmende activiteiten: blokkeren de synthese van prostaglandinen en leukotriënen remmen de synthese en werking van cytokinen rijping van β-adrenerge receptoren in cellen en dus te herstellen gevoeligheid van cellen voor de werking van een adrenerge stimulans voor het immuunsysteem, overwegend T-lymfocyten beïnvloeden verminderen immunologische ontsteking bij bronchiale weefsels remmen degranulatie van mestcellen en basofielen, te remmen slijmproductie activiteit basale th, en opruiing gemedieerd door bemiddelaars. De inhalatiecorticosteroïden (ICS) worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van astma, omdat haar beroep is lokaal, en daarom hebben ze een grotere veiligheid tijdens het gebruik op lange termijn vergeleken met systemische glucocorticosteroïden (systemische glucocorticosteroïden). Bijwerkingen van inhalatiecorticosteroïden: orofaryngeale candidiasis, dysfonie vsledstvii myopathie of spier parese van de stembanden, irritatie van de keel. De dosering wordt bepaald door IGCC BA control verwezenlijking tselezoobrazno een hoge begindosis gebruiken dalen steun (optimale tijd om de toepassing dosis van ten minste 3 maanden beoordelen). De dosis wordt verdeeld in 2-3 doses, het de voorkeur om een ​​afstandhouder te gebruiken na inhalatie de mond spoelen.

Budesonide (burranal, transtek, ednok),

beclomethason (aldecine, becotide, eclogonia),

fluticason + salmeterol (serotide, sertidide multidisk),

SGS wordt voorgeschreven wanneer het IGKS-effect niet wordt bereikt (als toevoeging aan IGKS). Nadat het gewenste effect is bereikt, moet de dosis SGS geleidelijk tot een minimum worden beperkt, waarbij het therapeutische effect wordt gehandhaafd of tot volledige annulering. De voorkeur gaat uit naar SGSK van de gemiddelde werkingsduur (prednisolon, methylprednisolon). Wijs SGSK toe in de vorm van één ochtenddosis of het grootste deel van het medicijn (2 / 3-3 / 4) in de ochtend een kleiner deel van de dag.

Werkingsmechanisme stabilisatoren van mestcelmembranen Is de gevoeligheid van de mestcellen verminderen middelen degranuleren: onder invloed van een specifiek allergeen in de gesensibiliseerde cellen en niet-specifieke - degranuleren de rechtstreekse werking van chemische en fysische factoren, door verlaging van de intracellulaire calciumconcentratie, omvattende degranulatie mechanismen. Voorbehandeling met geneesmiddelen in deze groep voorkomt of vermindert de ernst van bronchospasme in responsie op volgende afgifte allergeen. Dit vermindert het niveau van histamine, het stimuleren van bronchospasmen door het directe type, en chemotactische factoren die neutrofielen en eosinofielen in de bronchiale ontsteking aandacht te trekken. Bovendien wordt onmiddellijk optreden vastgesteld mast celmembraan stabiliseren van de activiteit van eosinofielen, neutrofielen, monocyten. Dus niet alleen eerder onderdrukt, maar ook late fase astmatische reactie na 3-4 uur na veroorzaken actie. Deze groep van geneesmiddelen effectief in het voorkomen van astma uitgelokt door lichamelijke oefening, evenals in atopisch astma in verband met de voorspelde stijging van de allergeen-gehalte in de lucht (vooral wanneer pollen astma).

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1 mg x 2 p, per os;

cromoglycic zuur (itiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, inhalatie;

nedokromil natrium 4 mg × 2-4p, inhalatie;

cromoglycaatnatrium (intaal, cromogeen) 1-2 mg × 3-4 r, inhalatie. Gecombineerde preparaten (stabilisatoren van vetcelmembranen + β2-adrenomimetics) intal +, ditek.

Leukotriene receptorantagonisten - farmacologische activiteit van de preparaten manifesteert zich op grote doelcellen betrokken bij de pathogenese van astma (eosinofielen, neutrofielen, monocyten, mestcellen) langdurig gebruik vermindert de activiteit van de directe en uitgestelde fase astmatische reactie, vermindert bronchiale hyperreactiviteit. Deze groep van geneesmiddelen is de therapie van keuze bij aspirine astma. Gebruikt bij gecombineerde therapie met gebruik van inhalatiecorticosteroïden (verhoging van hun effect).