Diagnose van bronchiale astma

De diagnose van bronchiale astma wordt uitgevoerd, waarbij de nadruk ligt op een volledig complex onderzoek van het lichaam van de patiënt. Van de juiste diagnose hangt af van de ontvangst van positieve resultaten van de behandeling.

Protocollen (standaarden) voor het bepalen van morbiditeit, evenals verdere behandeling van de volwassen populatie en kinderen, houden rekening met verschillende methoden: klinisch onderzoek, het verzamelen van de geschiedenis, symptomatologische detectie, laboratoriumdiagnostiek.

Na het uitvoeren van de noodzakelijke maatregelen, wordt voor elke patiënt een individueel behandelingsregime gekozen, wat helpt de incidentie te verminderen en de toestand van de patiënt te verlichten. Differentiële diagnose van bronchiale astma houdt rekening met alle aspecten (analyse, symptomatologie, anamnese, allergologisch onderzoek en respiratoire functionaliteit.).

Methoden voor diagnostisch onderzoek

Moderne diagnostiek bij de ontwikkeling van bronchiale astma is een belangrijke taak voor de arts, omdat een adequate behandeling volledige controle over de ziekte kan verschaffen met volledige neutralisatie van symptomen bij kinderen en volwassenen. Hiervoor worden alle criteria voor astma met uitzondering van COPD en het vaststellen van een voorlopige diagnose geëvalueerd.

Diagnostische protocollen worden in verschillende fasen uitgevoerd:

Verduidelijking van anamnese

Bronchiale astma, afhankelijk van de mate van morbiditeit, wordt meestal vastgesteld in de kindertijd en adolescentie. In de regel is er een genetische aanleg voor de ontwikkeling van astmatische ziekten. Bovendien is de ontwikkeling ervan mogelijk tegen COPD.

Een bronchiale aanval wordt vaak geassocieerd met blootstelling aan bepaalde factoren, waardoor een kenmerkende symptomatologie ontstaat (dyspnoe, hoest, piepende ademhaling, zwakte, enz.). De aanval kan plotseling verschijnen. Het kan worden gedoofd met inhalatie-luchtwegverwijders. Als de aanval niet wordt verwijderd na het gebruik van de inhalator, zijn verdere diagnostische protocollen vereist, evenals de eliminatie van COPD.

Visuele inspectie

In de beginfase van de ziekte is de professionele diagnose niet in staat om specifieke protocollen te bepalen in de definitie van bronchiale astma, behalve COPD. Tijdens een langdurige aanval kan er een symptoom zijn van een "vatborst", wat gepaard gaat met een moeilijke uitademing. Als een resultaat is een geleidelijke ontwikkeling van emfyseem mogelijk, waarvan de criteria en protocollen afhankelijk zijn van de ernst van de symptomen en het stadium van morbiditeit. Uit de resultaten van visuele inspectie kan verdere behandeling afhankelijk zijn.

Auscultatie en percussie

Een belangrijke manier voor professionele diagnose is percussie (percussie) en auscultatie (luisteren) van de longen. Naarmate de aanval zich ontwikkelt, kan men piepende ademhaling en piepende ademhaling in de longen horen. Percussie is effectief in het lange beloop van de ziekte en emfyseem.

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek

Laboratoriumdiagnostiek omvat de benoeming van verschillende soorten analyses, waaronder:

  • biochemische analyse van bloed - bepaalt het aantal eosinofielen, die markers zijn van het allergische proces. Bovendien stelt deze analyse, gecombineerd met een allergologische test, ons in staat om een ​​specifiek allergeen te identificeren, waarop het organisme het meest acuut reageert;
  • de algemene analyse van een bloed - maakt het mogelijk ontstekingsprocessen, COPD en een intoxicatie in een organisme van de patiënt te onthullen. Bloedafname wordt uitgevoerd op een lege maag;
  • algemene sputumanalyse - onthult karakteristieke astmatische markers met karakteristieke Kurshman-spiralen en Charcot-Leiden-kristallen. Dit bepaalt het stroperige en dikke sputum, dat kan worden gestratificeerd door twee lagen. Met microscopisch onderzoek worden eosinofielen bepaald;
  • analyse van feces - bevordert de identificatie van parasitaire plagen, die vaak de ontwikkeling van bronchiale astma veroorzaken. Ascariden bijvoorbeeld, met hun cyclische ontwikkeling, kunnen het longsysteem binnendringen, waardoor algemene intoxicatie van het lichaam, verzwakking van het immuunsysteem, verhoogde allergisatie van de patiënt;
  • allergische test (inclusief scarification) - de criteria voor het uitvoeren van allergenen stellen ons in staat om de aanwezigheid van een trigger in het bloed te verduidelijken, die een reactieketen van reacties in het bloed veroorzaakt, leidend tot bronchospasmen. Als het antwoord positief is, kunnen er plaatselijke tekenen van ontsteking zijn (jeuk, blozen, zwelling, enz.).

Het is heel moeilijk om astma te diagnosticeren in de aanwezigheid van obstructieve bronchitis (COB). Dit proces manifesteert zich als chronische obstructieve longziekte (COPD).

Het uitvoeren van instrumentele diagnostiek

De protocollen voor het uitvoeren van dit type diagnose dienen als indicatoren voor het bepalen van de uiteindelijke diagnose.

radiografie

Professionele radiografie kan verhoogde luchtigheid van het longweefsel (emfyseem) en een geïntensiveerd pulmonaal beeld detecteren als gevolg van actieve bloedtoevoer naar het longweefsel. Niettemin moet in gedachten worden gehouden dat soms zelfs een röntgenfoto geen wijzigingen kan detecteren. Daarom wordt algemeen aangenomen dat de radiografiewerkwijzen niet-specifiek zijn.

spirometrie

Deze methode dient om de FVD (functies van externe respiratoire activiteit) te bepalen en is vrij effectief. Professionele spirometrie kan een aantal hoofdindicatoren voor respiratoire activiteit bepalen.

Diagnose van spirometrie is als volgt:

  • de patiënt wordt aangeboden om te ademen door een speciaal apparaat (spirometer), dat gevoeligheid heeft en alle veranderingen in de ademhaling aanpast;
  • de analyse van het uitgevoerde onderzoek wordt vergeleken (door een arts of een patiënt) met de aanbevolen FVD;
  • op basis van de professionele vergelijkende kenmerken van externe ademhaling stelt de arts een voorlopige diagnose vast (100% van het vertrouwen in de diagnose van één spirometrie is niet voldoende);
  • als de patiënt broncho-obstructieve stoornissen heeft (met uitzondering van COPD), kan dit wijzen op de manifestatie van bronchiale astma.

Bovendien laten spirometrische gegevens toe om de ernst van een astmatische aanval en de effectiviteit van de behandeling te bepalen wanneer deze werd gebruikt.

Piekstroommeter

Deze diagnosemethode verwijst naar innovaties voor het monitoren en bepalen van de ontwikkeling van bronchiale astma bij een volwassen patiënt. Het monitoringprotocol met deelname van de piekmeter heeft de volgende voordelen:

  • maakt het mogelijk om de reversibiliteit van bronchiale obstructie te bepalen;
  • de mogelijkheid om de ernst van het verloop van de ziekte te beoordelen;
  • de protocollen van peakflowmetry laten ons toe om de periode te voorspellen waarin een astmatische aanval plaatsvindt, afhankelijk van de mate van morbiditeit;
  • de mogelijkheid om beroepsastma te identificeren;
  • monitoring van de effectiviteit van de behandeling.

Peakflowmetrie moet dagelijks worden uitgevoerd. Hiermee kunt u nauwkeurigere diagnostische resultaten verkrijgen.

pneumotachograafbuis

Met deze methode van professionele diagnose worden piekvolume en maximale ruimtesnelheid op verschillende niveaus bepaald, rekening houdend met het percentage FVC (geforceerde vitale capaciteit van de longen). Meet de maximumsnelheid op een niveau van 75%, 50% en 25%.

Het moeilijkst zijn de protocollen voor het vaststellen van beroepsastma, omdat de aanval chemische stoffen in de lucht kan veroorzaken. Om professioneel astma te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​anamnese bij een volwassen patiënt te achterhalen, evenals een analyse van de parameters van externe respiratoire activiteit. Daarnaast is het noodzakelijk om testen (sputum, urine, bloed, etc.) tijdig in te dienen en de noodzakelijke behandeling uit te voeren.

Definitie van allergische status

Gelijktijdig met de indicatoren van externe ademhaling en afhankelijk van de ernst van de symptomen, worden prik-tests (injecties) en een scarificatie-test uitgevoerd om allergische etiologie te identificeren. Houd er echter rekening mee dat het klinische beeld van dergelijke onderzoeken in sommige gevallen een vals-positieve of vals-negatieve respons kan geven. Dat is de reden waarom het wordt aanbevolen om een ​​bloedonderzoek uit te voeren naar de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het serum. Bij professionele diagnoses is het vooral belangrijk om de allergische status van kinderen te achterhalen.

Diagnose van de ziekte in de kindertijd

Diagnose van bronchiale astma bij kinderen gaat vaak gepaard met grote moeilijkheden. Dit is vooral te wijten aan de symptomen van de ziekte bij kinderen, die vergelijkbaar is met veel andere kinderziekten. Daarom hangt veel af van het vinden van een anamnese met een neiging tot allergische ziekten. Allereerst is het noodzakelijk om te vertrouwen op de herhaling van een nachtelijke aanval van bronchiale astma, die de ontwikkeling van de ziekte bevestigt.

Bovendien voorzien de diagnostische protocollen in FVD (functioneel onderzoek van externe ademhaling) met bronchodilatoren voor het aanwijzen van geschikte behandelingsmethoden. Het is niet meer dan normaal dat het nodig is om sputum-, bloed- en ontlastingstests af te leggen, evenals spirometrietesten en allergisch onderzoek.

Diagnose van de ziekte op oudere leeftijd

Opgemerkt moet worden dat het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen van een astmatische aanval bij ouderen. Dit is vooral te danken aan de overvloed aan chronische ziekten die gepaard gaan met bronchiale astma en haar beeld "uitwissen". In dit geval, een zorgvuldige verzameling van anamnese, onderzoek van sputum en bloed, de uitvoering van specifieke tests gericht op het elimineren van secundaire ziekten. Allereerst de diagnose van cardiaal astma, identificatie van IHD, vergezeld van symptomen van linkerventrikelfalen.

Daarnaast wordt aanbevolen om functionele methoden uit te voeren voor het detecteren van bronchiale astma, inclusief ECG, radiografie en piekflow (binnen 2 weken). Pas na het uitvoeren van alle diagnostische maatregelen, wordt symptomatische behandeling van bronchiale astma voorgeschreven.

ARTIKEL IS IN DE RUBRIC - ziekten, astma.

Diagnose van bronchiale astma: basismethoden

Bronchiale astma is een chronische ziekte van het ademhalingssysteem, geassocieerd met verhoogde bronchiale reactiviteit op bepaalde omgevingsfactoren. Diagnose van bronchiale astma is een belangrijke taak in de dagelijkse praktijk van een arts-therapeut, omdat een juiste behandeling controle over de ziekte en volledige afwezigheid van symptomen van astma bij patiënten kan verschaffen.

inhoud

Lichamelijk onderzoek

Allereerst moet de arts een patiëntinterview houden, een anamnese verzamelen en ook met voorbereidende methoden van auscultatie en percussie van de borstholte om een ​​voorlopige diagnose te stellen.

Anamnese geschiedenis

  • In de regel begint de ziekte op jonge leeftijd of op kinderleeftijd, je kunt de genetische basisvoorwaarden voor de ontwikkeling van een ziekte opsporen. Bloedverwanten hebben andere allergische aandoeningen of bronchiale astma.
  • De aanval kan worden geassocieerd met de impact van een specifieke uitlokkende factor (of factoren), deze ontwikkelt zich sterk, er is kortademigheid met een kortademigheid, een gevoel van congestie in de borstkas. Een dergelijke factor (trigger) kan fysieke inspanning, koude lucht, plantenpollen, dierenbont en huid, vogelveren, huisstof, schimmel, bepaald voedsel en nog veel meer zijn.
  • Patiënten nemen een geforceerde houding aan, wat de deelname van bijkomende spieren aan het ademhalingsproces vergemakkelijkt. Een piepende, moeizame ademhaling is van een afstand hoorbaar. De aanval kan enkele minuten tot enkele uren duren, na inhalatie van de bronchodilatator wordt de normale ademhaling snel hersteld. De aanval eindigt met een grote hoeveelheid licht glasachtig sputum, wat verlichting geeft aan de patiënt.

Patiënt onderzoek

In de beginfase van de ziekte geeft het onderzoek van de patiënt geen speciale bevindingen in termen van bevestiging van de diagnose van bronchiale astma. Bij een langdurig verloop van de ziekte en frequente aanvallen ontwikkelt zich echter een symptoom zoals "vatborst". Immers, als gevolg van een gecompliceerde uitademing ontwikkelt het emfyseem van de longen zich geleidelijk, neemt hun volume toe, de thorax expandeert.

Auscultatie en slagwerk van de longen

Een belangrijke methode voor diagnose is auscultatie, dat wil zeggen luisteren naar ademhalen met een phonendoscope. Bij verergering van bronchiale astma wordt een droge piepende ademhaling waargenomen in alle pulmonaire velden. Naarmate de verergering afneemt, wordt een piepende ademhaling gehoord in de basale delen van de longen (onder de hoeken van de schouderblad) of treedt het alleen op bij geforceerde uitademing. Gegevenspercussie (longtappen) is informatief in het lange verloop van astma, geluid over de longen krijgt een "boxed tint" als gevolg van emfyseem.

Laboratoriumdiagnostiek

  • Een algemene bloedtest kan een groot aantal eosinofielen tonen, die een marker zijn van allergische processen. Bovendien zal de afwezigheid van tekenen van ontsteking en intoxicatie belangrijk zijn voor differentiële diagnose van astma en ontsteking van de longen of bronchitis.
  • Een algemene analyse van het sputum maakt het mogelijk om de karakteristieke markers voor astma te identificeren, zoals de Charcot-Leiden-kristallen en de Courshman-spiraal. Sputum is dicht, viskeus, gedelamineerd in twee lagen, met microscopie bepaald door de aanwezigheid van eosinofielen.
  • Allergoproby, inclusief scarification, maakt het mogelijk om de trigger op te helderen, in reactie op welke een ketting van allergische reacties wordt geactiveerd en bronchospasmen optreden. In het geval van een positieve reactie in de gebieden van scarification op de huid, worden de tekens van ontsteking waargenomen - zwelling, roodheid, jeuk.
  • Algemene analyse van uitwerpselen onthult parasitaire infecties, die vaak provoceert de ontwikkeling van astma. Zulke parasieten zoals rondworm, in zijn ontwikkelingscyclus passeren de bloedsomloop van de longen, waardoor vergiftiging, verzwakking immuniteit, allergie van het lichaam en de gevoeligheid voor de producten van hun leven.
naar de inhoud ↑

Instrumentele diagnostiek

  • De gouden standaard bij het verifiëren van de diagnose van bronchiale astma is de studie van de functie van externe ademhaling (FVD). Andere methoden voor het diagnosticeren van bronchiale astma laten alleen toe om deze diagnose aan te nemen, en spirometrie kan het op betrouwbare wijze bevestigen. De test moet worden afgerond met een test met een bronchodilatator.

Belangrijke spirografische parameters zijn geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), de FEV1-index (het volume van de gevormde expiratie in 1 seconde) en PSV (piek expiratoire stroom). Bij astma is er een daling van de Tiffno-index, dat wil zeggen de verhouding van FEV1 / FVC. Normaal gesproken is dit cijfer meer dan 0,75.

Pikfluometriya maakt het mogelijk de aanwezigheid van luchtvallen te detecteren en latente obstructie te herkennen. Een picofluometer is een onmisbaar apparaat voor thuisgebruik. Tijdens de periode van remissie van de ziekte moet de patiënt zijn of haar beste PSV (piek expiratoire stroomsnelheid) bepalen en deze verder oriënteren om de mate van obstructie te bepalen. Deze onderzoeken vereisen constant contact tussen de patiënt en de arts, omdat onjuiste uitvoering van de tests verkeerde resultaten oplevert en de formulering van de juiste diagnose verstoort. De patiënt moet worden geleerd hoe de geforceerde uitademing precies wordt uitgevoerd en om te leren een dagboek bij te houden van zijn toestand. Zeer nuttige ervaring in dit verband is om de scholen van bronchiale astma te bezoeken, die open zijn in de poliklinieken op de plaats van verblijf.

  • X-ray van de longen en computertomografie worden uitgevoerd in het geval van moeilijke differentiële diagnose van astma en andere ziekten, waaronder kanker. Het radiologische beeld in de beginstadia van astma verschilt niet van de norm, zelfs niet als het verergert. In de toekomst kan er een geïntensiveerd pulmonair patroon zijn op de achtergrond van tekenen van emfyseem, dat wil zeggen verhoogde "transparantie" van de longen. Computertomografie is geïndiceerd voor een dubieuze diagnose van astma op de achtergrond van een langdurige hoest en aanvallen van verstikking.

Methoden voor diagnose van bronchiale astma

Bronchiale astma kan worden vastgesteld bij mensen van elke leeftijd. Medische statistieken zeggen dat ongeveer 400 miljoen mensen aan astma lijden en dat het aantal mensen dat aan astma lijdt, toeneemt.

Wat is het?

Bronchiale astma is de aanwezigheid van het ontstekingsproces in de luchtwegen, dat zich in een chronische vorm bevindt. De ziekte manifesteert zichzelf kortademigheid. Vaak verstikt het. Dit komt door de overmatige reactie van de luchtwegen op verschillende soorten irriterende stoffen.

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte. Onder hen: chronische virale infecties, constant contact met allergenen, lang roken, klimatologische omstandigheden, genetische aanleg, professionele arbeidsomstandigheden.

Op basis van de oorzaken van astma zijn de categorieën:

  1. allergisch - aanvallen van de ziekte worden veroorzaakt door de werking van allergenen. De meest voorkomende vorm. Het kan op jonge leeftijd voorkomen of bij ouderen, vaak overgeërfd.
  2. niet-allergische - de oorzaken kunnen zijn overgedragen infecties, lange ontvangst van medische producten, stress en constant angstgevoel. Meestal komt het voor bij patiënten na 30 jaar.
  3. gemengd - de manifestatie ervan wordt beïnvloed door allergische en niet-allergische factoren.

Deze ziekte is gevaarlijk voor het menselijk leven, omdat het de geleidelijke vernietiging van zijn gezondheid veroorzaakt.

Wanneer te denken aan het onderzoek

Nadenken over het onderzoek is in het geval dat er sprake is van aanvallen van verstikking. Elke keer dat de aanval gepaard gaat met moeilijk ademhalen (vaker op inspiratie), paroxysmale hoest en ernstige kortademigheid.

Om de ademhaling te vergemakkelijken en om de aanval van verstikking op te heffen, neemt een persoon een bepaalde positie van het lichaam aan. Vaak komen aanvallen van verstikking 's nachts voor.

Voor het begin van een aanval zijn er:

  • frequente ademhaling;
  • hoesten;
  • waterige rhinitis;
  • frequent niezen;
  • ernstige hoofdpijn;
  • pijn of keelpijn;
  • het verval van krachten;
  • verandering van stemming.

Over het onderzoek is het de moeite waard om te overwegen en met frequente allergische reacties op verschillende stimuli. Ze kunnen immers voorbodes worden van een allergische ziekte.

De aanwezigheid van deze symptomen zou het uitvoeren van een onderzoek moeten aanmoedigen om de ziekte uit te sluiten (bevestigen).

Video: methoden van de technologie

Methoden voor diagnose van bronchiale astma bij volwassenen

Diagnose van deze ziekte wordt uitgevoerd om een ​​mogelijk type allergeen te identificeren en de detectie van chronische ademhalingsziekten, die de oorzaken van astma-aanvallen zijn geworden, maakt het mogelijk om de ademhalingsfuncties van de patiënt te beoordelen.

geschiedenis

Bij de diagnose van astma en de daaropvolgende behandeling is een belangrijke anamnese. De ziekte is altijd uitgesloten met kortademigheid en hoest zonder een oorzaak, met frequente bronchitis en longontsteking.

De ernst ervan wordt beoordeeld aan de hand van de duur van de aanvallen, hun frequentie en ernst. Bij de inspectie duidelijk oorzaak attack of anders dan de vorige, rijst niet toshnotno, pijn in de borst wordt voorgeschreven type ontvangen medicatie en de dosering (optreden van bijwerkingen), openbaart conditie van de patiënt tussen de aanvallen.

Bij het beoordelen van professionele omstandigheden, het leven, de gewoonten en de invloed van het weer en de klimaatomstandigheden, is het mogelijk om de factoren te identificeren die de ziekte veroorzaken.

Er is een familiegeschiedenis. Het blijkt of er familieleden zijn die aan astma of allergische aandoeningen lijden.

Het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek (onderzoek, palpatie, slagwerk van de borst, auscultatie van de longen). Als het astma de vorm niet heeft gecompliceerd, laat het lichamelijk onderzoek geen afwijkingen van de norm zien.

De pols, bloeddruk, ademhalingssnelheid, lengte, gewicht worden bepaald, aandacht wordt gevestigd op de houding en het type patiënt. Puls en ademhaling tijdens een aanval nemen altijd toe, de druk neemt vaak toe, er komt lucht vrij via de geklemde lippen, de vleugels van de neus worden groter, er wordt een borstexplosie opgemerkt, de ademhaling is moeilijk met een droge piepende ademhaling.

Het uitvoeren van een anamnese stelt de arts in staat om de diagnose te verduidelijken en de ernst van de ziekte te identificeren.

analyseert

Tijdens het onderzoek worden een aantal tests uitgevoerd. Ze kunnen de oorzaak van de aanvallen identificeren en het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte vaststellen. Taken aan de patiënt kunnen worden uitgevoerd in het laboratorium van de polikliniek.

De standaard analysegroep omvat:

  1. een klinische bloedtest wordt uitgevoerd met de instelling van hemoglobine, leukocyten en erytrocyten indicatoren, de detectie van ESR.
  2. Sputum-analyse. Detectie van een verhoogd gehalte aan eosinofielen, neutrofielen en infectieuze cellen duidt op de aanwezigheid van een infectie.
  3. De lavage-analyse wordt uitgevoerd met het doel in de bronchiën de aanwezigheid van verschillende vormen van leukocyten te onthullen.
  4. Biochemische analyse van bloed met de bepaling van het eiwitniveau, siaalzuur, haptoglobine.
  5. De studie van de immunologie van bloed maakt het mogelijk om het gehalte aan immunoglobulinen te bepalen.

Het is belangrijk om te onthouden dat tijdens de remissieperiode alle resultaten van de tests binnen de grenzen van de norm vallen, maar wanneer de ziekte verslechtert, hebben de indicatoren aanzienlijke afwijkingen.

De resultaten van laboratoriumtests beïnvloeden de formulering van een nauwkeurige diagnose en de ontwikkeling van methoden voor de behandeling ervan.

overzicht

De aanwezigheid van terugkerende aanvallen is het belangrijkste criterium bij het diagnosticeren van de ziekte.

De belangrijkste manieren om een ​​diagnose te stellen zijn:

  • Primair onderzoek van de patiënt - stelt de arts in staat om de toestand van de patiënt te beoordelen, om de manifestaties van de ziekte te onthullen.
  • radiografie - stelt de bestaande chronische en acute ziekten van het ademhalingssysteem vast.
  • elektrocardiogram - registreert hartparameters, maakt het mogelijk om cardiale pathologieën te identificeren. Pathologische veranderingen in het hart worden gedetecteerd met een gemiddelde en ernstige vorm van de ziekte.
  • spirometrie - registreert volume en snelheid van uitgeademde lucht.
  • Piek fliometrie - hiermee kunt u de uitademingssnelheid instellen.
  • pneumotachograafbuis - maakt het mogelijk om mogelijke schendingen van openheid in de bronchiën te identificeren, registreert het volume van inkomende en uitgaande lucht in rust en onder belasting.
  • Laboratoriumonderzoek - worden uitgevoerd met het oog op de detectie van pathogene organismen en allergenen die epileptische aanvallen uitlokken.
  • Huidtesten - zijn uitgevoerd met het doel een stof te maken die een allergische reactie van het lichaam veroorzaakt.

Deze diagnostische methoden helpen bij het verkrijgen en evalueren van informatie over de gezondheidstoestand van de patiënt, het bepalen van de ernst van de ziekte. Bovendien ondergaat elke patiënt onderzoek van een enge specialist: een allergoloog, een KNO, een longarts.

Wat is astma? Leer van de link.

Indicaties voor laboratoriumonderzoek

Het aantal patiënten gediagnosticeerd met bronchiale astma neemt voortdurend toe.

Al met het verschijnen van ademhalingsstoornissen, hoesten, en ook:

  • wanneer epileptische aanvallen seizoensgebonden zijn;
  • verergering van de aandoening bij contact met niet-specifieke substanties;
  • als de symptomen 's nachts optreden;
  • na het innemen van medicijnen;
  • als de hoest ernstig wordt en de infectieziekte meer dan 10 dagen duurt

U kunt een enquête aanvragen om de oorzaak van hun optreden te verduidelijken.

Voor elke duur van de aanval van verstikking, met de toename van symptomen, als de toestand niet verbetert binnen een paar dagen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen voor de benoeming van een controle.

Differentiële diagnose

De aanwezigheid van verstikking is niet altijd een symptoom van astma.

Een manifestatie van deze ziekte:

  • ademhalingsorganen;
  • cardiovasculair systeem;
  • een toestand van een hemorragische beroerte;
  • epilepsie;
  • sepsis;
  • vergiftiging met medicijnen;
  • staat van hysterie.

Meestal, artsen differentiëren bronchiale astma van de pathologische toestand van het hart en het vaatstelsel. Aanvallen van verstikking, geassocieerd met acute of chronische vorm van hartpathologie, komen vaker voor bij oudere mensen.

Tijdens een aanval ervaart een persoon een scherp tekort aan lucht, het is vaak erg moeilijk om in te ademen. Sputum uitgescheiden door hoesten is vloeibaar, vaak roze van kleur (licht gekleurd met bloed).

Tijdens het onderzoek merkte de arts een toename op van hart, lever, oedeem van de ledematen, piepende ademhaling.

Bij chronische bronchitis verdwijnt bronchusobstructie niet, zelfs niet na het gebruik van geneesmiddelen die de bronchiën verwijden. Sluiting door een tumor, vreemd voorwerp van de luchtwegen leidt tot verstikking, lijkt op aanvallen met astma. Adem luidruchtig, met een fluit, worden rammelaars opgemerkt.

Veel vrouwen na een sterke psycho-emotionele shock kunnen astma van een hysteroïde type ervaren. Ademen in deze toestand gaat gepaard met kreunen, krampachtig huilen, hysterisch gelach, ademhalingsbewegingen zijn actief, ademen in en intenser uitademen, er is geen piepende ademhaling.

Differentiële diagnose van bronchiale astma wordt uitgevoerd met behulp van bronchoscopie, biopsie, röntgenonderzoek in combinatie met tomografie.

Hoe kinderen worden onderzocht

De diagnose van bronchiale astma bij kinderen wordt uitgevoerd op de afdeling allergologie van een kinderziekenhuis of onder supervisie van een arts op poliklinische basis.

Bij het stellen van een diagnose is een belangrijk punt een gesprek met de ouders. Eerst en vooral legt de arts in detail het verloop van de zwangerschap, de bevalling, de toestand van het kind na de bevalling en de ontwikkeling ervan uit.

Het blijkt de aanwezigheid van allergische reacties op verschillende stimuli, hoe vaak er zijn en verschijnen toevallen, die in dit geval drugs werden gebruikt.

Voor het onderzoek is het noodzakelijk om een ​​kinderkaart bij te voegen, die de resultaten van de nieuwste analyses en studies weergeeft, er zijn gegevens over de overgedragen ziekten.

De volgende stap in het onderzoek van het kind is om de oorzakelijke vorm van het allergeen te achterhalen. De bepaling wordt uitgevoerd door huidtesten uit te voeren. Dankzij deze enquête kun je de 'boosdoener' van aanvallen van verstikking nauwkeurig bepalen.

Detecteer het type allergeen dat beschikbaar is in laboratoriumtests. De meest voorkomende en effectieve is de enzym immunoassay (enzym immunoassay). Het bloed wordt afgenomen en de aanwezigheid van antilichamen wordt bepaald.

Kinderen na 5 jaar onderzoeken externe ademhaling. Het resultaat ervan maakt het mogelijk om een ​​geneesmiddel individueel te selecteren.

Is het mogelijk om een ​​huis te diagnosticeren?

Bij de eerste manifestaties van de symptomen van de ziekte, zoals dyspnoe, heesheid, een sterke en langdurige hoest, verstikking, het optreden van een gevoel van terughoudendheid in de borst, proberen veel mensen zichzelf een diagnose te stellen en worden ze behandeld.

Symptomen wijzen niet altijd voldoende op het begin van astma. Het is verraderlijk omdat het gemakkelijk genoeg wordt verward met vele andere ziekten.

Het wordt gemakkelijk verward met acute (chronische) bronchitis, aangezien hoesten, hijgen en hijgen beide ziekten vergezellen.

Veel ouderen hebben vaak een aanhoudende hoest en woede, vooral degenen die een lange geschiedenis van roken hebben. Maar de aanwezigheid van deze symptomen betekent niet de aanwezigheid van een ziekte.

Verlamming van de stembanden, hartpathologie, beroerte, epilepsie en psycho-emotionele overspanning komen ook voor onder het masker van bronchiale astma.

Aanval van hyperventilatie (dyspnoe in rust), vergezeld van duizeligheid, droge mond, misselijkheid, pijn op de borst, velen nemen ook voor astma.

Het is onmogelijk om de aanwezigheid van deze ziekte vast te stellen. Alleen de passage van een volledig onderzoek zal helpen om de aanwezigheid van astma en de ernst ervan nauwkeurig te detecteren.

Zijn enquêtemethoden afhankelijk van het stadium van de ziekte?

De ernst van de ziekte beïnvloedt de methoden van laboratoriumonderzoek, die de patiënt moeten passeren.

  • Ik stadium van de ziekte. Urine- en bloedtests worden uitgevoerd, de functie van externe ademhaling wordt onderzocht, huidtesten worden uitgevoerd om het type acterend allergeen te detecteren, de IgE-indicator, röntgendiffractie en sputum worden onderzocht. Naar goeddunken van de arts in de afdeling van het ziekenhuis worden verschillende tests uitgevoerd - provocateurs met bronchus-constrictors, allergenen en lichaamsbeweging.
  • II stadium van de ziekte. Algemene bloed- en urinetests worden voorgeschreven, externe ademhaling wordt uitgevoerd, huidtesten worden uitgevoerd, sputum, IgE-indices, radiografie worden geanalyseerd. Het wordt aanbevolen om picflowmetry dagelijks te doen.
  • III stadium van de ziekte. Bloed- en urinetests, externe ademhaling, dagelijkse pikflometrie, geleidende huidtesten worden uitgevoerd, indien nodig, bepalen het niveau van IgE, radiografie, sputum worden geanalyseerd. De gascomponenten van het bloed worden op een stationaire manier onderzocht.

Bij het diagnosticeren van bronchiale astma zijn alle resultaten van tests en onderzoeken relevant, de juiste evaluatie van de geschiedenis en het patroon van de ziekte.

Heb je bronchiale astma? Behandelingsmethoden, zie pagina.

Wat is atopische bronchiale astma? Er wordt verder verteld.

Alleen dergelijke ingewikkelde onderzoeksmethoden voor de patiënt zullen de arts helpen de juiste behandeling te diagnosticeren en voor te schrijven.

Diagnose van bronchiale astma: laboratorium- en instrumentele onderzoeken

Bronchiale astma is een klinische diagnose, dat wil zeggen, de arts stelt het op basis van voornamelijk klachten, medische geschiedenis en onderzoeksgegevens en extern onderzoek (palpatie, percussie, auscultatie). Aanvullende onderzoeksmethoden bieden echter waardevolle, en in sommige gevallen, diagnostische informatie, zodat ze in de praktijk veel worden gebruikt.

Diagnose van bronchiale astma met behulp van aanvullende methoden omvat het uitvoeren van laboratoriumanalyses en instrumentele studies.

Laboratoriumindices voor bronchiale astma

Aan patiënten met astma kunnen de volgende tests worden toegewezen:

  • een algemene bloedtest;
  • biochemische bloedtest;
  • algemene sputumanalyse;
  • een bloedtest om totaal IgE te detecteren;
  • huidtesten;
  • de bepaling van allergeen-specifiek IgE in het bloed;
  • pulsoximetrie;
  • een bloedtest voor gassen en zuurgraad;
  • bepaling van stikstofmonoxide in de uitgeademde lucht.

Natuurlijk worden niet al deze testen bij elke patiënt uitgevoerd. Sommigen van hen worden alleen aanbevolen in het geval van een ernstige aandoening, anderen - wanneer een aanzienlijk allergeen wordt gedetecteerd, enzovoort.

Een algemene bloedtest wordt bij alle patiënten uitgevoerd. Bij bronchiale astma is er, zoals bij elke andere allergische ziekte, een toename van het aantal eosinofielen (EOS) van meer dan 5% van het totale aantal leukocyten in het bloed. Eosinofilie in perifeer bloed kan niet alleen optreden bij astma. Echter, de definitie van deze indicator in de dynamiek (opnieuw) helpt om de intensiteit van de allergische reactie te beoordelen, het begin van exacerbatie, de effectiviteit van de behandeling te bepalen. In het bloed kan een lichte leukocytose en een toename in de snelheid van erythrocytensedimentatie worden vastgesteld, maar dit zijn optionele tekenen.

Biochemische bloedtesten bij een patiënt met astma onthullen vaak geen afwijkingen. Sommige patiënten hebben een toename in de spiegels van α2- en γ-globulines, seromucoïd, siaalzuur, dat wil zeggen niet-specifieke tekenen van ontsteking.

Sputum-analyse is verplicht. Het vindt een groot aantal eosinofielen - cellen die betrokken zijn bij een allergische reactie. Normaal gesproken zijn ze minder dan 2% van alle gedetecteerde cellen. De gevoeligheid van dit teken is hoog, dat wil zeggen, het wordt gevonden in de meeste patiënten met astma, en de specificiteit is gemiddeld, dat wil zeggen, naast astma, worden eosinofielen in sputum ook gevonden bij andere ziekten.

In sputum worden Kurshman-spiralen vaak geïdentificeerd - ingewikkelde tubuli gevormd uit bronchiaal slijm tijdens bronchiale spasmen. Ze onderscheiden kristallen van Charcot-Leiden - de formatie, die bestaat uit eiwit, gevormd tijdens het verval van eosinofielen. Deze twee tekens duiden dus op een verminderde bronchiale doorgankelijkheid veroorzaakt door een allergische reactie, die vaak wordt waargenomen bij astma.

Bovendien wordt de aanwezigheid van atypische cellen, karakteristiek voor kanker en mycobacteriën van tuberculose geschat in sputum.

Een bloedtest voor totaal IgE toont het bloedniveau van dit immunoglobuline, dat wordt geproduceerd tijdens een allergische reactie. Het kan met veel allergische aandoeningen worden verhoogd, maar de normale hoeveelheid sluit bronchiale astma en andere atopische processen niet uit. Daarom is het veel informatief om in het bloed specifieke IgE-antilichamen tegen specifieke allergenen te bepalen.

Om te analyseren op specifieke IgE, worden zogenaamde panels gebruikt - sets van allergenen waarmee het bloed van de patiënt reageert. Het monster waarin de inhoud van het immunoglobuline boven de norm zal liggen (bij volwassenen is het 100 eenheden / ml) en een causaal significant allergeen zal vertonen. Wolpanelen en epitheel van verschillende dieren, huisstof, schimmel, pollen allergenen worden gebruikt, in sommige gevallen - allergenen van medicijnen en voedsel.

Identificatie van allergenen en huidtesten. Ze kunnen worden uitgevoerd bij kinderen van elke leeftijd en bij volwassenen, ze zijn niet minder informatief dan de bepaling van IgE in het bloed. Huidtesten deden het goed bij de diagnose van beroepsastma. Er bestaat echter een risico op een plotselinge ernstige allergische reactie (anafylaxie). De resultaten van de monsters kunnen veranderen onder invloed van antihistaminica. Ze kunnen niet worden uitgevoerd met huidallergieën (atopische dermatitis, eczeem).

Pulsoximetrie is een onderzoek dat wordt uitgevoerd met een klein apparaat dat een pulsoximeter wordt genoemd en dat meestal op de vinger van de patiënt wordt gedragen. Het bepaalt de verzadiging van arterieel bloed met zuurstof (SpO2). Als dit cijfer lager is dan 92%, moet een onderzoek worden uitgevoerd naar de samenstelling van het gas en de zuurgraad (pH) van het bloed. Het verminderen van de mate van zuurstofverzadiging getuigt van ernstige respiratoire insufficiëntie en een bedreiging voor het leven van de patiënt. De afname van de partiële zuurstofdruk en de toename van de partiële koolstofdioxidedruk, bepaald tijdens de studie van de gassamenstelling, wijzen op de noodzaak van kunstmatige ventilatie van de longen.

Tot slot, de bepaling van stikstofmonoxide in vervallen lucht (FENO) bij veel patiënten met astma onthult een toename van deze index boven de norm (25 ppb). Hoe sterker de ontsteking in de luchtwegen en hoe hoger de dosis van het allergeen, hoe hoger de indicator. Dezelfde situatie doet zich echter ook voor bij andere longziekten.

Dus speciale laboratoriummethoden voor de diagnose van astma - huidtesten met allergenen en bepaling van specifieke bloedspiegels in het bloed IgE.

Instrumentele methoden van onderzoek bij astma

Methoden voor de functionele diagnose van bronchiale astma omvatten:

  • onderzoek naar de ventilerende functie van de longen, dat wil zeggen het vermogen van dit orgaan om de vereiste hoeveelheid lucht voor gasuitwisseling te leveren;
  • bepaling van de reversibiliteit van bronchiale obstructie, dat wil zeggen vermindering van de doorgankelijkheid van de bronchiën;
  • onthullen de hyperreactiviteit van de bronchiën, dat wil zeggen hun neiging tot spasme onder invloed van geïnhaleerde irriterende middelen.

De belangrijkste onderzoeksmethode bij bronchiale astma is spirometrie of meting van ademhalingsvolumes en luchtstroom. Het begint meestal met een diagnostische zoekopdracht voordat de patiënt de behandeling begint.

De belangrijkste geanalyseerde indicator is FEV1, dat wil zeggen, het volume van de geforceerde uitademing in een seconde. Simpel gezegd, dit is de hoeveelheid lucht die een persoon snel binnen 1 seconde kan uitademen. Bij bronchiale spasmen verlaat de lucht de luchtwegen langzamer dan bij een gezond persoon, de FEV-index1 afneemt.

Als de primaire diagnose van het niveau van FEV1 is 80% of meer dan normaal, dit duidt op een gemakkelijk verloop van astma. De index, gelijk aan 60 - 80% van de norm, verschijnt bij astma van gemiddelde ernst, minder dan 60% - in ernstige gevallen. Al deze gegevens zijn alleen van toepassing op de situatie van primaire diagnose vóór aanvang van de therapie. In de toekomst weerspiegelen ze niet de ernst van astma, maar het niveau van controle. Mensen met gecontroleerd astma hebben spirometrie binnen normale grenzen.

Derhalve sluiten de normale parameters van de functie van externe ademhaling de diagnose van bronchiale astma niet uit. Aan de andere kant wordt een afname in bronchiale doorgankelijkheid gevonden, bijvoorbeeld in chronische obstructieve longziekte (COPD).

Als er een afname in bronchiale doorgankelijkheid wordt gevonden, is het belangrijk om erachter te komen hoeveel het omkeerbaar is. De tijdelijke aard van bronchospasmen is een belangrijk verschil in astma van dezelfde chronische bronchitis en COPD.

Dus met een daling van de FEV1 Om de reversibiliteit van bronchiale obstructie te bepalen, worden farmacologische testen uitgevoerd. De patiënt krijgt het medicijn via een gedoseerde aërosolinhalator, meestal 400 μg salbutamol, en spirometrie wordt na een bepaalde tijd uitgevoerd. Als de FEV-indicator1 toegenomen na gebruik van de bronchodilatator met 12% of meer (in absolute cijfers van 200 ml of meer), ze spreken van een positief monster met een bronchodilatator. Dit betekent dat salbutamol effectief de spasmen van de bronchiën bij deze patiënt wegneemt, dat wil zeggen, de bronchiale obstructie daarin is onstabiel. Als de FEV-indicator1 stijgt met minder dan 12%, dit is een teken van onomkeerbare vernauwing van het bronchiale lumen, en als het afneemt, duidt dit op een paradoxaal bronchiaal spasme als reactie op het gebruik van een inhalator.

Toename van FEV1 na salbutamol inhalatie voor 400 ml en meer geeft vrijwel volledig vertrouwen in de diagnose van bronchiale astma. In geval van twijfel kan het proces behandeling met inhalatiecorticosteroïden (beclomethason 200 mg 2 maal daags) gedurende 2 maanden of zelfs pellets prednisolon (30 mg / dag) wordt toegediend binnen 2 weken. Als de indicatoren voor bronchiale doorgankelijkheid dan worden verbeterd, spreekt dit voor de diagnose van bronchiale astma.

In sommige gevallen zelfs met normale FEV1 het gebruik van salbutamol gaat gepaard met een verhoging van de waarde met 12% of meer. Dit duidt op een latente bronchiale obstructie.

In andere gevallen, de normale FEV-waarde1 Om de hyperreactiviteit van de bronchiën te bevestigen, wordt een inhalatietest met methacholine gebruikt. Als het negatief is, kan dit de reden zijn voor het uitsluiten van de diagnose van astma. Tijdens het onderzoek inhaleert de patiënt toenemende doses van de stof en wordt de minimumconcentratie bepaald, wat een afname van de FEV veroorzaakt1 op 20%.

Andere assays worden ook gebruikt om bronchiale hyperreactiviteit te detecteren, bijvoorbeeld met mannitol of fysieke inspanning. Val van de FEV1 als gevolg van het gebruik van deze monsters met 15% of meer met een hoge mate van betrouwbaarheid wijst op bronchiale astma. Een proef met fysieke activiteit (loopt gedurende 5 - 7 minuten) wordt veel gebruikt voor de diagnose van astma bij kinderen. Het gebruik van prikkelende monsters voor inhalatie is beperkt.

Een nog belangrijker methode voor instrumentale diagnostiek van astma en controle over de behandeling ervan is peakflowmetrie. De piekdebietmeter moet voor elke patiënt met deze ziekte zijn, omdat zelfcontrole de basis is voor een effectieve therapie. Met behulp van dit kleine apparaat wordt de piekuitademingssnelheid (PSV) bepaald - de maximale snelheid waarmee een patiënt lucht kan uitademen. Deze indicator, evenals FEV1, weerspiegelt direct bronchiale doorgankelijkheid.

PSV kan worden bepaald bij patiënten vanaf de leeftijd van 5 jaar. Bij het bepalen van de PSV worden drie pogingen ondernomen, de beste indicator wordt geregistreerd. Meet de waarde van de index in de ochtend en 's avonds van elke dag, evenals de variabiliteit evalueren - het verschil tussen de minimale en maximale waarden die zijn verkregen tijdens de dag, uitgedrukt als een percentage van de maximale per dag en gemiddeld meer dan 2 weken regelmatig waarnemingen. Voor mensen met bronchiale astma is er een toegenomen variabiliteit in PSV-indexen - meer dan 20% met vier metingen gedurende de dag.

De PSV-score wordt vooral gebruikt bij mensen met een reeds vastgestelde diagnose. Het helpt om astma onder controle te houden. Tijdens de observatie wordt de maximale beste score voor een bepaalde patiënt bepaald. Als er een afname is tot 50-75% van het beste resultaat, duidt dit op een evoluerende verergering en de noodzaak om de intensiteit van de behandeling te intensiveren. Met PSV-reductie tot 33 - 50% van de beste voor de patiënt, wordt het resultaat gediagnosticeerd met een ernstige exacerbatie en met een meer significante afname van de index, is er een bedreiging voor het leven van de patiënt.

De PSV-score wordt twee keer per dag bepaald en moet worden vastgelegd in een dagboek, dat naar de afspraak van elke arts wordt gebracht.

In sommige gevallen worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Radiografie van de longen wordt in dergelijke situaties uitgevoerd:

  • aanwezigheid van emfyseem van de longen of pneumothorax;
  • kans op longontsteking;
  • een exacerbatie die het leven van de patiënt bedreigt;
  • inefficiëntie van de behandeling;
  • de behoefte aan kunstmatige ventilatie;
  • een onduidelijke diagnose.

Kinderen jonger dan 5 jaar gebruiken computerbronchofonografie - een onderzoeksmethode op basis van de evaluatie van respiratoire ruis en maken het mogelijk om een ​​verminderde bronchiale doorgankelijkheid te detecteren.

Indien nodig kan de differentiële diagnose van andere ziekten te bedienen bronchoscopie (onderzoek van de bronchiale boom via de endoscoop in vermoede kanker van de luchtwegen vreemd lichaam) en computertomografie van de borst.

Over hoe de externe ademhalingsfunctie wordt bestudeerd: