Bronchiale astma: differentiële diagnose

Bronchiale astma is een chronische ziekte die het vermogen heeft om vooruitgang te boeken en de kwaliteit van leven van de patiënt te verslechteren in het geval dat er geen tijdige behandeling is. Op de symptomatologie is de ziekte in veel opzichten vergelijkbaar met de manifestaties van andere pathologische aandoeningen, daarom is het erg belangrijk om alle noodzakelijke diagnostische gegevens voor de juiste diagnose te verzamelen. Het is ook nodig om onderscheid te maken tussen zichzelf en de vormen van bronchiaal astma zelf, omdat de verdere tactiek van de behandeling hiervan afhangt.

Vormen van bronchiale astma

Afhankelijk van de provocerende factor zijn allergische en niet-allergische vormen van astma geïsoleerd. De eerste soort ontwikkelt zich altijd op de achtergrond van contact met het allergeen en heeft in de regel een genetische aanleg. Naast de kenmerkende symptomen van de ziekte, kunnen de kliniek en andere allergische aandoeningen zich manifesteren (vaak ontsteekt de nasale mucosa, concomitante conjunctivitis of sinusitis).

Klinische symptomen beginnen zich al in de jeugd zorgen te maken: het kind heeft een paroxysmale hoest, vergezeld van kortademigheid, dat van korte duur is en vrijwel onmiddellijk verdwijnt na het verwijderen van het allergeen. Bij allergologische tests zijn de resultaten meestal positief.

Niet-allergische vorm van bronchiale astma wordt niet geassocieerd met omringende allergenen en heeft geen erfelijke aanleg. Deze ziekte komt vooral voor na 30 jaar, gepaard gaande met frequente exacerbaties van chronische bronchitis. Bij het uitvoeren van het onderzoek geven allergische tests een negatief resultaat, maar de fysieke test is vaak positief. Het is noodzakelijk om te weten dat met deze vorm het risico op een astmatische aanval groot is.

Ook onderscheiden ze afzonderlijk professioneel bronchiaal astma, dat ontstaat als gevolg van menselijk contact met het allergeen op de werkplek of als gevolg van langdurige professionele bronchitis. Differentiatie van deze vorm is mogelijk door de prestatie van peakflowmetrie (bepaling van het expiratoire flowvolume) vóór, tijdens en na de dienst.

Beroepsastma is een even ernstig type ziekte, om de symptomen te verzachten die nodig zijn om het effect van het allergeen te elimineren, wat een verandering in de werkplek en het soort activiteit van de patiënt impliceert.

Kenmerken van BA

Differentiële diagnose van bronchiale astma wordt niet alleen vastgesteld op basis van gegevens over de aanwezigheid van contact met het allergeen, maar ook met de beschikbare kenmerkende symptomen. In de aanwezigheid van astma worden patiënten gestoord door aanvallen van droge hoest, de aanwezigheid van kortademigheid met onbeduidende inspanning, verstikking, die alleen met behulp van bronchodilatoren kan worden geëlimineerd. Al deze manifestaties dwingen de patiënt in de regel om gespecialiseerde medische hulp in te roepen.

De behandelende arts, die een patiënt richt zich op kenmerkend voor deze ziekte gegevens, duidelijk zichtbaar: bleke huid, hebben een blauwachtige tint, versnelde hartslag, ademhaling, het leren. Bij het luisteren naar de longen is het vaak mogelijk om een ​​onderscheid te maken tussen piepende ademhaling en twee ratels. De meeste van de bovenstaande klinische manifestaties kunnen echter voorkomen in laesies, niet alleen van de bronchiën, maar ook van andere organen en systemen:

  • Hart astma.
  • COPD.
  • Chronische longziekten van niet-specifieke aard.
  • Onderwijs in de longen.

Daarom is het belangrijk dat differentiële diagnostiek van bronchiale astma ook op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeken wordt uitgevoerd.

Het verschil met chronische bronchitis

Volgens het ziektebeeld komen beide ziekten vrij overeen: het algemene welzijn van de patiënt verslechtert door een pijnlijke hoest die zich manifesteert na de fysieke belasting van dyspneu; patiënt heeft last van ademhalingsmoeilijkheden. Er zijn echter significante verschillen in de symptomen van ziekten. Hier zijn de belangrijkste klinische symptomen waarmee bronchitis wordt onderscheiden van astma:

  • Voor kortademigheid zijn paroxysmiciteit en associatie met een allergeen niet kenmerkend.
  • Een droge piepende ademhaling in de longen kan zelfs op afstand hoorbaar zijn en de eerste fase van de ademhaling bezetten.
  • Ook hebben de symptomen van bronchitis geen reversibiliteit, zoals bij astma. Volgens de regels wordt een volledige diff-diagnose van bronchiale astma door COPD alleen bereikt wanneer bepaalde laboratorium- en fysieke onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:
  • Onderzoek van sputum. Met bronchitis is het een slijm-etterende aard, zonder insluitsels van eosinofielen.
  • Veranderingen in de vorm van peribronchiale infiltratie worden gezien op de radiografie van de longen.
  • Piekstroommeter. Er is een afname van FEV1, die niet wordt gecorrigeerd door het gebruik van bronchodilatorgeneesmiddelen. Aanzienlijk verminderde de waarden van de maximale ruimtesnelheid, die de doorgankelijkheid van kleine bronchiën weerspiegelen.

Karakteristieke veranderingen in bronchiale astma in de algemene bloedtest (detectie van eosinofielen) en positieve allergene testen bij COPD worden niet waargenomen. De aanwezigheid van al deze gegevens heeft een grote invloed op de juistheid van de diagnose.

Verschil met hartastma

Bij hart- en vaatziekten, vooral bij hartfalen, kunnen aanvallen van vergelijkbare aard met verergering van bronchiale astma optreden. Deze toestand van de geneeskunde wordt "cardiale astma" en het zich manifesteert de aanwezigheid van ernstige kortademigheid, pijnlijke hoest, hartkloppingen en aanvallen van kortademigheid van de patiënt. Soms in ernstige aanvallen en begint te longoedeem, is er ophoesten van sputum, maar de aard ervan schuimige, niet muco-purulent. Ademen is moeilijk voor inspiratie, in tegenstelling tot bronchiale astma, en wordt niet geassocieerd met allergenen.

Objectief, de persoon met een aanval van astma cardiale en bleekheid van de huid met een blauwachtige tint, de intercostale spieren zijn betrokken bij de ademhaling en auscultatie is het mogelijk om piepen in de lagere regionen van de longen te luisteren, maar ze hebben een vochtige en stagnerende.

De toestand verbetert tegen de achtergrond van het nemen van nitroglycerinegeneesmiddelen.

Gezien de gelijkenis van symptomen, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, namelijk ECG, echografie van het hart en radiografie in verschillende projecties, waarvan de gegevens de nederlaag van het hart zullen aangeven.

Het verschil met andere longziekten

Aangezien de belangrijkste symptomen van bronchiale astma niet specifiek zijn voor deze ziekte en kunnen voorkomen in andere pathologieën van de ademhalingswegen, is het de moeite waard om deze voorwaarden in meer detail te bekijken.

  1. Bronchoectatische ziekte, evenals eerder beschreven aandoeningen, manifesteert zich door een toenemende hoest met de afgifte van mucopurulent sputum, uitgedrukt door dyspneu. In de longen zijn natte riffs te horen die na hoesten worden versterkt. De meest informatieve manier om in dit geval een diagnose te stellen, is het uitvoeren van een röntgenfoto. Op de X-ray onthulde tekenen van een verminderde long, de cellulaire structuur. Over het algemeen ontwikkelt deze aandoening zich op jonge leeftijd en is deze vatbaar voor progressie, zoals bij bronchiale astma. Het verschil ligt in het feit dat de ontwikkeling van deze ziekte leidt tot de eerder overgedragen ernstige luchtweginfecties, en niet het allergeen.
  2. Pneumoconiose lijkt sterk op de professionele vorm van bronchiale astma. De provocerende factor, zoals bij astma, is het langwerkende stofallergeen. De ziekte wordt ook gekenmerkt door reversibiliteit bij het elimineren van de hoofdfactor. Het klinische beeld is bijna identiek aan de symptomen van astma, zodat het noodzakelijk is om aanvullende diagnostiek uit te voeren: radiografie onthulde plots vezelig veranderingen in het longweefsel, sputum macrofagen en vond sporen van stofdeeltjes.

De prognose voor bronchoectatische ziekte, evenals voor bronchiale astma, kan alleen nuttig zijn als de noodzakelijke therapieën in de tijd zijn voltooid. Alleen in dit geval is het mogelijk om een ​​langdurige remissie te bereiken. Bij bronchiëctasie zijn er gevallen van volledig herstel, maar dit is alleen mogelijk met de behandeling in de vorm van een operatie, die niet met astma kan worden bereikt.

Het verschil met een longtumor

Aanwezigheid van formaties in longweefsel kan een persoon ook provoceren om kortademigheid en aanvallen van verstikking te hebben, hoesten kan geen probleem vormen. Bij het luisteren naar de longen wordt het bewijs van een laesie meestal niet gedetecteerd. In tegenstelling tot astma, veroorzaakt de vorming in de long een constante kortademigheid, bloederige vlekken kunnen in het sputum verschijnen. In de regel verslechtert de toestand van de patiënt langzaam, een toename van de algehele temperatuur van het lichaam tot subfebrile cijfers is bijgevoegd.

Aanvullende onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de diagnose definitief te formuleren: de test voor allergische testen blijkt negatief te zijn, de röntgenfoto vertoont veranderingen die kenmerkend zijn voor het tumorproces (homogene schaduw).

Het is erg belangrijk om deze twee toestanden in de tijd te differentiëren om de noodzakelijke behandeling tijdig toe te wijzen.

Vergelijking in de tabel

Een tijdige, juiste diagnose hangt altijd af van het vermogen van de behandelend arts om de hoofdkenmerken te identificeren die alleen kenmerkend zijn voor de ziekte. Om het begrip te vereenvoudigen, moeten de belangrijkste onderscheidende kenmerken van ziekten afzonderlijk in de vorm van een tabel worden beschouwd.

Bij de eerste verschijning van de bovenstaande symptomen, is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met de behandelende arts om de daaropvolgende verslechtering van de aandoening te voorkomen en om het optreden van mogelijke complicaties te voorkomen.

Bronchiale astma: differentiële diagnose, complicaties, behandeling

Bronchiaal astma is een chronisch ontstekingsproces, gelokaliseerd in de luchtwegen, gekenmerkt door een golfstroom, de belangrijkste etiopathogenetische factor is allergie.

In dit artikel kom je te weten welke ziekten vergelijkbaar zijn met de huidige met bronchiale astma, wat zijn de verschillen met elkaar, welke complicaties het kan veroorzaken en maak je ook kennis met de principes van de behandeling van deze ziekte. Laten we beginnen.

Differentiële diagnose

De aanval van verstikking is niet noodzakelijkerwijs een teken van bronchiale astma - soortgelijke manifestaties hebben een aantal andere ziekten, waarvan de belangrijkste zijn:

  • luchtwegaandoeningen (chronische obstructieve longziekte (COPD), vreemd lichaam in de bronchus, spontane pneumothorax, bronchiale tumoren, bronchoadenitis);
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem (afwijking van de hartspier - een hartaanval, cardio, cardiomyopathie, myocarditis, embolie longslagader takken, acute aritmie, hart en vaatziekten, hypertensieve crisis, systemische vasculitis);
  • hemorragische beroerte (bloeding in het hersenweefsel);
  • acute nefritis;
  • epilepsie;
  • sepsis;
  • heroïnevergiftiging;
  • hysterie.

Laten we enkele van deze ziekten in meer detail bekijken.

Vooral moet de specialist differentiëren bronchiale astma van astma geassocieerd met cardiale pathologie. Aanvallen van hart-astma zijn typisch voor ouderen, die lijden aan acute of chronische pathologie van het hart en de bloedvaten. De aanval ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een stijging van de bloeddruk, na fysieke of mentale overbelasting, te veel eten of het nemen van grote hoeveelheden alcohol. De patiënt ervaart een gevoel van ernstig tekort aan lucht, kortademigheid is inspiratoir (d.w.z. de patiënt is moeilijk te ademen) of gemengd. De nasolabiale driehoek, de lippen, de punt van de neus en de toppen van de vingers worden blauw, wat acrocyanosis wordt genoemd. Sputum is vloeibaar, schuimig, vaak roze van kleur met bloed. Bij het onderzoek van de patiënt neemt de arts nota van de uitzetting van het hart, nat piepen in de longen, vergrote lever, zwelling van de ledematen.

In het geval van chronische bronchitis verdwijnen bronchiale obstructiesymptomen niet, zelfs na inname van medicijnen die de bronchiën verwijden, is dit proces onomkeerbaar. Bovendien zijn er geen asymptomatische perioden met deze ziekte en zijn er geen eosinofielen in het sputum.

Als de luchtweg wordt geblokkeerd door een vreemd voorwerp of een tumor, kunnen ook astma-aanvallen optreden die vergelijkbaar zijn met die van bronchiale astma. Tegelijkertijd is de patiënt lawaaierig, ademt met een fluitje en worden vaak distale geluiden opgemerkt. In de longen zijn rales meestal afwezig.

Jonge vrouwen hebben soms een aandoening die "hysteroïde astma" wordt genoemd. Dit is een soort overtreding van het zenuwstelsel, waarbij de ademhalingsbewegingen van de patiënt gepaard gaan met krampachtig huilen, kreunen en hysterisch lachen. De thorax beweegt actief, wordt zowel een ademhaling als een uitademing versterkt. Objectief zijn er geen tekenen van obstructie, er is geen piepende ademhaling in de longen.

Complicaties van bronchiale astma

Complicaties van deze ziekte zijn:

Het gevaarlijkste voor het leven van een patiënt is de astmatische status - een aanhoudende aanval die niet gestopt wordt door het innemen van medicijnen. Broncho-obstructie is van persistente aard, respiratoire insufficiëntie neemt gestaag toe, sputum komt niet meer los.

De stroom van deze toestand kan worden onderverdeeld in 3 fasen:

  1. De eerste fase van klinische manifestaties lijkt sterk op de gebruikelijke langdurige aanval van verstikking, maar de patiënt reageert niet op bronchusverwijders en soms verslechtert na de introductie van de toestand van de patiënt sterk; sputum stopt met morsen. De aanval kan 12 uur of langer duren.
  2. De tweede fase van de astmatische status wordt gekenmerkt door verergering van de symptomen van de eerste fase. Viskeuze bronchiale lumen verstopt met slijm - zonder lucht in de onderste long, en de arts te luisteren naar de longen van de patiënt in dit stadium zal de afwezigheid van de onderste luchtwegen noise detecteren - "stille light" De toestand van de patiënt is zwaar, hij is geremd, de huidbedekking met een blauwe tint is cyanotisch. De gassamenstelling van het bloed verandert - het lichaam ervaart een scherp gebrek aan zuurstof.
  3. In de derde fase, in verband met een ernstig tekort aan zuurstof, ontwikkelt zich een coma, wat vaak resulteert in een fatale afloop.

Principes van de behandeling van bronchiale astma

Helaas is het onmogelijk om bronchiale astma vandaag volledig te genezen. Het doel van de behandeling is de grootst mogelijke verbetering in de kwaliteit van leven van de patiënt. Om de optimale behandeling in elk specifiek geval te bepalen, zijn de criteria voor het beheersen van bronchiale astma ontwikkeld:

  1. De stroom wordt geregeld:
    • er zijn geen exacerbaties;
    • symptomen overdag zijn volledig afwezig of herhalen minder dan 2 keer per week;
    • nachtelijke symptomen zijn afwezig;
    • de fysieke activiteit van de patiënt is niet beperkt;
    • de behoefte aan bronchodilatatoren is minimaal (minder dan 2 keer per week) of helemaal afwezig;
    • indicatoren van de functie van externe ademhaling binnen de norm.
  2. Beheersing van de ziekte is gedeeltelijk - elke week is er een van de symptomen.
  3. De cursus is ongecontroleerd - elke week zijn er 3 of meer tekens.

Op basis van het niveau van controle van bronchiale astma en de behandeling die de patiënt op dit moment ontvangt, wordt de tactiek van verdere behandeling bepaald.

Etiologische behandeling

Etiologische behandeling - de uitsluiting van contact met allergenen die toevallen veroorzaken of de gevoeligheid van het organisme voor hen verminderen. Deze behandelingsrichting is alleen mogelijk in het geval dat stoffen die bronchiale overgevoeligheid veroorzaken op betrouwbare wijze bekend zijn. In het vroege stadium van bronchiale astma leidt de volledige eliminatie van contact met een allergeen vaak tot aanhoudende remissie van de ziekte. Om contact met potentiële allergenen te minimaliseren, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

  • indien gevoelig voor verhoogde gevoeligheid voor plantenpollen - verminder het contact ermee tot de plaats waar u woont, voor zover mogelijk;
  • in het geval van allergieën voor haar van huisdieren - start ze niet en neem geen contact met hen op buiten het huis;
  • wanneer allergisch voor huishoudelijk stof - om zacht speelgoed, tapijten, dekbedden uit het huis te verwijderen; matrassen zijn bedekt met wasbaar materiaal en regelmatig (minstens één keer per week) om hun natte reiniging uit te voeren; Houd boeken op glazen planken, houd regelmatig natte reiniging in het appartement - was de vloeren, veeg het stof;
  • wanneer allergisch voor voedsel - gebruik ze niet en andere voedingsmiddelen die de symptomen van allergieën kunnen verhogen;
  • in het geval van beroepsrisico's - van baan veranderen.

antihistaminica (geneesmiddelen op basis van loratadine (Laura), cetirizine (Tsetrin), terfenadine (Telfast)) - Parallel met de uitvoering van de bovengenoemde maatregelen moet de patiënt medicijnen die de symptomen van allergieën te verminderen.

In de periode van aanhoudende remissie in het geval van de bewezen allergische aard van astma, moet de patiënt contact opnemen met een allergisch centrum voor specifieke of niet-specifieke hypensensibilisatie:

  • specifieke hypensensibilisatie bestaat uit het inbrengen in het lichaam van een patiënt van een allergeen in langzaam toenemende doses, beginnend met extreem lage doses; zo went het lichaam geleidelijk aan aan het allergeen - de gevoeligheid voor het allergeen neemt af;
  • specifieke giposensebilizatsiya is subcutane toediening langzaam toenemende doses bijzondere stoffen - gistoglobulina bestaande uit histamine (mediator allergie) en gamma-globuline, menselijk bloed; als resultaat van de behandeling produceert het lichaam van de patiënt antilichamen tegen histamine en verwerft het de mogelijkheid om zijn activiteit te verminderen. Gelijktijdig met de introductie gistoglobulina patiënt neemt intestinale sorbentia (Atoxil, enterosorbent) en adaptogenen (ginseng tinctuur).

Symptomatische therapie

Symptomen of spoedeisende medicijnen zijn nodig om een ​​acute bronchospasme-aanval te stoppen. De meest opvallende vertegenwoordigers van de middelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn β2-kortwerkende agonisten (salbutamol, fenoterol), kortwerkende anticholinergica (ipratropiumbromide), en combinaties daarvan (+ fenoterol, ipratropium, ipratropium, salbutamol +). Deze geneesmiddelen zijn de favoriete medicijnen bij het begin van een aanval van verstikking die kan verzwakken of voorkomen.

Basale therapie van bronchiale astma

Met deze ziekte is, om maximale controle te bereiken, dagelijkse inname van geneesmiddelen die ontsteking in de bronchiën verminderen en ze verwijden noodzakelijk. Deze medicijnen behoren tot de volgende groepen:

  • Geïnhaleerde glucocorticosteroïden (beclomethason, budesonide);
  • systemische glucocorticosteroïden (prednisolon, methylprednisolon);
  • Inhalatie β2-agonisten (bronchodilatoren) met verlengde werking (Salmeterol, Formoterol);
  • kromony (cromoglycate sodium - Intal);
  • modificatoren van leukotriënen (Zafirlukast).

Het meest effectief voor de basistherapie van bronchiale astma zijn inhalatie glucocorticosteroïden. De toedieningsweg in de vorm van inhalaties maakt het mogelijk om het maximale lokale effect te bereiken en tegelijkertijd de bijwerkingen van systemische glucocorticosteroïden te vermijden. De dosis van het medicijn is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de ziekte.

In het geval van een ernstig beloop van bronchiaal astma kan aan de patiënt systemische glucocorticosteroïden worden toegewezen, maar de periode van gebruik ervan moet zo kort mogelijk zijn en de dosering moet minimaal zijn.

β2-agonisten met verlengde werking hebben een bronchodilatatoreffect (d.w.z. de bronchiën uitzetten) gedurende meer dan 12 uur. Ze worden voorgeschreven wanneer medicatie met gematigde doses inhalatiecorticosteroïden niet leidt tot controle van de ziekte. In dit geval, in plaats van het verhogen van de dosis hormonen tot een maximum, worden naast deze, bronchodilatoren van langdurige werking voorgeschreven. Momenteel zijn gecombineerde preparaten (fluticason-salmeterol, budesonide-formoterol) ontwikkeld, waarvan het gebruik het mogelijk maakt om controle te krijgen over astma bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

Cromones zijn geneesmiddelen die een aantal chemische reacties veroorzaken die resulteren in een vermindering van de symptomen van ontsteking. Ze worden gebruikt voor mild persistent bronchiaal astma en zijn in ernstiger stadia niet effectief.

Modificatoren van leukotriënen zijn een nieuwe groep ontstekingsremmende geneesmiddelen die worden gebruikt om bronchospasmen te voorkomen.

Voor de succesvolle bestrijding van bronchiale astma, de zogenaamde stapsgewijze therapie: elke fase impliceert een bepaalde combinatie van medicijnen. Met de effectiviteit van hun (het verkrijgen van controle over de ziekte), de overgang naar een stap lager (eenvoudiger therapie), met inefficiëntie - een stap hoger (zwaardere behandeling).

  1. 1 fase:
    • behandeling "op afroep" - symptomatisch, niet meer dan 3 keer per week;
    • Inhalatie β2-kortwerkende agonisten (Salbutamol) of cromonen (Intal) vóór de verwachte blootstelling aan een allergeen of lichamelijke inspanning.
  2. 2 stappen. Symptomatische therapie en 1 basistherapie elke dag:
  • geïnhaleerde corticosteroïden in lage dosering, of cromonen, of modificatie van leukotriënen;
  • Inhalatie β2-kortwerkende agonisten indien nodig, maar niet vaker 3-4 keer per dag;
  • schakel indien nodig over op middelgrote doses inhalatiecorticosteroïden.
  1. 3 stappen. Symptomatische behandeling plus 1 of 2 basistherapie per dag (kies er één):
  • Geïnhaleerde glucocorticoïde in hoge dosering;
  • een inhalatiecorticosteroïd in een lage dosering per dag plus een geïnhaleerde β2-langwerkende agonist;
  • Geïnhaleerd glucocorticoïd in dagelijkse dosering met lage dosering plus leukotrienemodificator;
  • Inhalatie β2-agonisten van korte actie indien nodig, maar niet vaker 3-4 keer per dag.
  1. 4 stappen. Voor een behandeling die overeenkomt met 3 stappen, moet u corticosteroïd in tabletten toevoegen in de laagst mogelijke dosering om de andere dag of elke dag.

Vernevelaarstherapie

Vernevelaar is een apparaat dat vloeistof omzet in aërosol. Het gebruik van dergelijke apparaten is in het bijzonder aangewezen voor personen die lijden aan longziekten - bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte.

De voordelen van een vernevelaarstherapie zijn:

  • geen noodzaak om de ademhaling te coördineren met inhalatie van het medicijn;
  • snelle levering van het geneesmiddel aan de bestemming;
  • inhalatie vereist geen geforceerde inademing, dus het is gemakkelijk toegankelijk voor kinderen, ouderen en de uitgeputte patiënt;
  • je kunt een grote dosis van het medicijn binnengaan.

Onder de geneesmiddelen die zijn bedoeld voor de behandeling van bronchiale astma, zijn er die worden getoond te worden gebruikt met een vernevelaar. Als de patiënt de mogelijkheid heeft om dit apparaat te gebruiken voor behandeling, verwaarloos het dan niet.

Behandeling van de astmatische status

De meest krachtige anti-inflammatoire en decongestivum geneesmiddelen oefenen effecten uit de groep van glucocorticoïden, maar in het geval van de status asthmaticus eerste gebruik daarvan - grotere dosis intraveneus toegediend, herhaalde injectie of infusie om 6 uur. Wanneer de patiënt gemakkelijker infusie blijft echter hormoon dosis verlaagd tot onderhoud - toegediend 30-60 mg om de 6 uur.

Gelijktijdig met de introductie van het hormoon ontvangt de patiënt zuurstoftherapie.

Achtergrondcorrectie glucocorticoïde toediening van de patiënt niet verbetert, toegediend efedrine, epinefrine, aminofylline en en oplossingen van glucose (5%), natriumwaterstofcarbonaat (4%) en reopoligljukin.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet u heparine en inademing van bevochtigde zuurstof toepassen.

In het geval dat de bovengenoemde therapeutische maatregelen niet effectief zijn en de dosis hormonen drie keer wordt verhoogd in vergelijking met de oorspronkelijke dosis, wordt het volgende gedaan:

  • de patiënt is geïntubeerd (een speciale buis waardoor hij ademt wordt ingebracht door de luchtpijp),
  • vertalen naar kunstmatige ventilatie van de longen,
  • was de bronchiën met een warme oplossing van natriumchloride, gevolgd door afzuiging van mucus - sanatieve bronchoscopie wordt uitgevoerd.

Andere behandelingen

Een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van bronchiale astma is speleotherapie - behandeling in zoutgrotten. De therapeutische factoren in dit geval zijn een droge aerosol van natriumchloride, een constant regime van temperatuur en vocht, een verlaagd gehalte aan bacteriën en allergenen in de lucht.

In de remissiefase kunnen massage, verharding, acupunctuur en ademhalingsoefeningen worden gebruikt (zie ons artikel voor meer informatie).

Preventie van bronchiale astma

De methode van primaire preventie van deze ziekte is de aanbeveling om geen personen te huwen die aan astma lijden, omdat hun kinderen een hoog risico op bronchiale astma zullen hebben.

Om de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om preventieve en tijdig adequate behandeling van acute respiratoire virale infecties uit te voeren, alsook contacten met potentiële allergenen uit te sluiten of te minimaliseren.

Immunitet.info

Differentiële diagnose van een aanval van bronchiale astma wordt uitgevoerd met aandoeningen die worden gekenmerkt door acute respiratoire insufficiëntie:

1. Infectieziekten van de luchtwegen.

Kortademigheid en piepende ademhaling, die op afstand kan worden gehoord, waargenomen in acute bronchitis, bronchiolitis (vaker voor bij baby's), laryngotracheobronchitis, amandelontsteking, epiglottitis, tonsillar abces.

Bronchiolitis - ontsteking van de wanden van bronchiolen, virale of bacteriële etiologie; als een onafhankelijke ziekte wordt waargenomen bij kinderen van het eerste levensjaar.

Epiglottitis - ontsteking van het slijmvlies van de epiglottis.

De belangrijkste rol bij de differentiële diagnose van een aanval van bronchiale astma en deze ziekten is het verloop van de ziekte en de effectiviteit van bronchodilatatoren.

2. Obstructie van de bovenste luchtwegen.

Obstructie van de bovenste luchtwegen verschilt van een aanval van bronchiale astma in die zin dat deze gepaard gaat met inspiratoire dyspneu.

De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening zijn acute laryngitis en epiglottitis, hypertrofie van de amandelen, adenoids, laryngeal spierverlamming, vreemd voorwerp in hysterie laryngospasm.

3. Acute linkerventrikelfout.

Acute linkerventrikelfalen door een aanval van bronchiale astma wordt onderscheiden door sonore nat piepende ademhaling, het verschijnen van een derde toon in de auscultatie van het hart. Ook wordt deze aandoening aangegeven door een hartaandoening in de anamnese.

4. Pneumothorax.

Pneumothorax - de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte.

Kenmerkende symptomen van pneumothorax zijn: plotselinge pijn aan de zijkant, toename van de ademhaling, dyspneu, tachypneu. Om pneumothorax te diagnosticeren is het mogelijk bij een röntgenografie van een thorax.

5. Vreemd lichaam in de hoofdbron, lobaire of segmentale bronchus.

Vreemd lichaam in grote luchtpijptakken kan kortademigheid en fluiten veroorzaken tijdens ademhalen. Droog piepen als een vreemd voorwerp eenzijdig binnenkomt, bij een anamnese zijn er gewoonlijk aanwijzingen voor aspiratie van een vreemd lichaam.

Voor nauwkeurige diagnose van borstradiografie wordt uitgevoerd, waarbij een vreemd lichaam te zien, atelectase of emfyseem aan de aangedane zijde van de long en bronchoscopie.

6. Hyperventilatiesyndroom.

Hyperventilatiesyndroom gaat gepaard met aanvallen van diepe, snelle ademhaling, een gevoel van angst, gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen. Hyperventilatiesyndroom wordt meestal veroorzaakt door angststoornissen en kan worden gediagnosticeerd op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek. Met deze aandoening, effectief ademen in een papieren zak, gecontra-indiceerd tijdens aanvallen van bronchiale astma, omdat het hypoxemie intensiveert.

7. Trombo-embolie van de longslagader (PE).

Longembolie wordt het vaakst gezien versnelde ademhaling en kortademigheid en soms hoesten, bloedspuwing en pijn in zijn zij, en ontwikkelt zich meestal bij patiënten met hartfalen, kanker, obesitas, tromboflebitis bij langdurig gebruik van orale anticonceptiva en bedrust. De diagnose van PE werd bevestigd door angiografie en ventilatie-perfusie longscintigrafie.

Adelman D. - "Clinical Immunology and Allergology".

Drannik G.K. - "Klinische immunologie en allergologie".

De essentie en methoden van differentiële diagnose van bronchiale astma

Een droge paroxysmale hoest, kortademigheid, kortademigheid, nachtelijke aanvallen van verstikking zijn allemaal karakteristieke symptomen die rekening houden met differentiële diagnose van bronchiale astma. De oorzaken van de opkomst en ontwikkeling van deze ziekte zijn onderverdeeld in twee groepen: exogeen (extern, extern) en endogeen (intern). Ze zijn ook kenmerkend voor andere aandoeningen van de luchtwegen, dus bronchiale astma wordt vaak niet in de beginfase gediagnosticeerd, maar wordt verward met bronchitis.

Oorzaken van bronchiale astma

Externe factoren die leiden tot allergische ontsteking in de bronchiën kunnen als volgt zijn:

  • huishouden (stof, afvalproducten van huisstofmijten, wol, veren en veren);
  • planten (stuifmeel van gras, bomen en struiken);
  • schimmel (schimmel);
  • voedingsproducten (honing, citrusvruchten, bessen, vis, eieren, soms granen);
  • medische preparaten.

Al deze factoren, in de meeste gevallen, zijn de oorzaak van het ontstaan ​​van astma, in tegenstelling tot interne, die een verscheidenheid aan virussen en ziekteverwekkers, parasieten omvatten, en overgebracht ernstige stress. Afhankelijk van factoren veroorzaken het ontstaan ​​van chronische ziekten van de bronchiën, onderscheiden de binnenste en buitenste bronchiale astma. Verergering van de ziekte wordt vaak geassocieerd met andere aandoeningen (SARS, griep, sinusitis, sinusitis, bronchitis, laryngitis en anderen), en er is ook een botsing met ongunstige omstandigheden (klimatologische factor, stress, kracht en cardio).

Allergenen die een astma-aanval kunnen veroorzaken

Wat is de essentie van differentiaaldiagnose?

Hoe bronchiale astma te bepalen? Diagnose van deze ziekte kan alleen een ervaren gekwalificeerde arts zijn die de diagnose van de ziekte zal uitvoeren. Om de definitieve diagnose te stellen, is het noodzakelijk om differentiële diagnose uit te voeren:

  • de klacht van een patiënt over een permanente droge astmatische hoest, die gepaard gaat met pijn op de borst, zware ademhaling met een fluit in de borst, hoesten vindt plaats tijdens onderzoek bij een longarts;
  • aanwezigheid van kortademigheid bij snel lopen of andere lichamelijke inspanning;
  • de aanwezigheid van geregistreerde gevallen van allergische reacties in de geschiedenis (onderzoek van een polikliniekkaart van de patiënt);
  • bevestiging van de diagnose volgens de resultaten van klinische analyses (verhoogd niveau van eosinofielen in het bloed van de patiënt, sputum, afneembaar bij ontdooien, verhoging van immunoglobuline E, positieve resultaten van allergietests);
  • bevestiging van de resultaten van onderzoeken naar de functies van externe ademhaling (spirografische en andere diagnostische hardwaretests).

Tekenen van bronchiale astma

Voor de officiële diagnose, is het noodzakelijk om te gaan door alle fasen van de diagnose, ondanks het feit dat herkennen en identificeren van de ziekte kan alleen worden gebaseerd op de klinische beeld van de patiënt tijdens het onderzoek. Aangezien BA heeft een aantal symptomen die niet alleen de ziekte, maar ook in vele anderen kunnen wijzen, wordt in dit geval uitgevoerd, is de differentiële diagnose, de resultaten maken het mogelijk om een ​​of andere ziekte met vergelijkbare klinische beeld uit te sluiten en astma te herkennen.

Noodzakelijke diagnostische tests

Hoe een diagnose van astma stellen en welke tests moet ik nemen? Zonder de resultaten van laboratoriumonderzoek is het onmogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen. Om de ziekte te diagnosticeren, de oorzaak ervan vast te stellen, en ook de mate van ernst, moet de patiënt de volgende tests doorstaan:

  • KLA (CBC) - in astma (bronchiale astma) vertonen verhoogde niveaus van IgE, eosinofielen, ESR (alleen in acute aandoeningen);
  • gemeenschappelijke laboratoriumanalyse van sputum (relatief hoge gehalten van eosinofielen, evenals weergegeven neutrale witte bloedcellen en mucus werpt verschillende vormen en maten - Charcot-Leyden kristallen Kurshmana spiraal);
  • een biochemische studie van het bloed van de patiënt - zal een toename in het niveau van dergelijke indicatoren laten zien, zoals seromucoïde, alfa2, siaalzuren, hapto- en gamma-globulines, fibrine en anderen;
  • immunologische laboratoriumtests voor de detectie van een verhoogd niveau van immunoglobuline E, wat duidt op een allergie.

Naast laboratoriumonderzoek zullen de volgende diagnostische methoden voor het diagnosticeren van bronchiale astma helpen om deze ziekte te identificeren:

  • auscultatie bij bronchiale astma (luisteren naar piepende ademhaling);
  • spirography;
  • pneumotachograafbuis;
  • Röntgenstralen;
  • pikfluometriya;
  • monsters met bronchodilatoren;
  • ECG;
  • bronchoscopie;
  • analyse van bloedgassamenstelling;
  • Controleer op de aanwezigheid van een allergische status.

Kenmerken van differentiële diagnose

Tijdens het onderzoek van de patiënt voor de diagnose van astma, artsen hebben vaak om hem te onderscheiden van de volgende ziekten, die een onderscheidend kenmerk als de ziekte van Alzheimer is een acute respiratoire insufficiëntie functie zijn:

  • Chronische obstructieve bronchitis (het verschil tussen deze ziekte en AD is dat FEV1 niet meer dan 84% van de norm daalt, en de Tiffno-index tot 88%). Differentiatie van astma met bronchitis kan ook worden gedaan door de effectiviteit van bronchodilatatoren te bepalen.
  • Tracheobronchiale dyskinesie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door aanvallen van droge hoest met kortademigheid op de achtergrond van fysieke inspanning, gelach, niezen, enz.
  • Ziekten die compressie van de bronchiën en luchtpijp veroorzaken. Dit kunnen tumoren zijn van verschillende etiologieën, vergrote lymfeknopen, aorta-aneurysma en andere stoornissen, waardoor het lumen van de bronchi aanzienlijk smaller wordt en de ademhaling moeilijker wordt.
  • carcinoid. Dit is een tumor die slechts 7% van bekende medische gevallen rijst niet in het maagdarmkanaal en in de bronchiën, en dit is vergelijkbaar met astmasymptomen.
  • Hart astma. Deze ziekte kenmerkt ernstige linkerventrikelfalen.
    Trombo-embolie van de longslagader (PE). De ziekte wordt uitgedrukt door kortademigheid, zwaar ademhalingsmoeilijkheden, duidelijk piepen.
  • Overtreding van de regulatie van de functie van ademhaling op de zenuwen. Met deze ziekte in het klinische beeld zijn er geen karakteristieke piepende ademhaling in de BA.
  • Vreemd lichaam in de luchtpijp of bronchiën. Kenmerkend voor verstikking, cyanose, hoest.
  • Bronchiale obstructie wanneer parasieten zijn geïnfecteerd. Invallen van Glistovye dragen bij aan een toename van het aantal neutrale leukocyten in het bloed, evenals eosinofielen in het bloed en sputum. Differentiatie met astma wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van worminoten in het lichaam en de effectiviteit van de ontworming.
  • Reflux-geïnduceerde BEn het is te wijten aan het vrijkomen van de bronchiale inhoud van de maag in het lumen.
  • Nighttime BA. Gekenmerkt alleen 's nachts of vroeg in de ochtend aanvallen van verstikking.

Al deze diagnoses hebben hun eigen kenmerkende symptomen, waardoor het mogelijk is om het astma van elk van hen te onderscheiden.

Acties na bevestiging van de diagnose

Als de diagnose van astma werd bevestigd na voltooiing van alle studies, de arts een eenvoudige therapie bestaat uit hormonale, anti-inflammatoire geneesmiddelen en luchtwegverwijders (drug die stopt u verstikking). Tot op heden worden veel gebruikt bij de behandeling van complexe medicijnen, die zowel hormonen als ontstekingsremmende stoffen bevatten.

Wat moet een patiënt doen als hij astma heeft? Allereerst is het noodzakelijk om alle voorschriften en aanbevelingen van de arts duidelijk te volgen. Thuis moeten alle mogelijke astma-triggers (exogeen en endogeen) worden geëlimineerd waar mogelijk, of hun effect op de gezondheid van astmapatiënten moet worden verminderd.

Het verloop van de behandeling van astma is onmogelijk zonder het gebruik van dunner slijm en slijmoplossend middelen. Als de arts atopisch astma detecteert, wijst Antiallergische medicijnen, soms desensibilisatie (een methode waarbij het organisme een kleine dosis van het allergeen tarief, waarna allergie wordt geïntroduceerd en dienovereenkomstig, astma, in remissie gaan), en geeft aanbevelingen aan allergeen bron aan te pakken. Wanneer aspirine astma wordt vastgesteld, wordt de patiënt voorgeschreven regelmatig aspirine in minuscule doseringen, waarna de gevoeligheid voor het geneesmiddel aanzienlijk verminderd, en de astma-aanvallen steeds zwakker of volledig getest.

Thuis kun je actief astma bestrijden door speciale ademhalingsoefeningen, reflexologie, sport, een bezoek aan een therapeut en andere methoden uit te voeren.

Differentiële diagnose van astma maakt het mogelijk om deze ziekte te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Hiervoor worden verschillende methoden gebruikt: laboratoriumonderzoek, hardwarediagnostiek, onderzoek van de patiënt en analyse van het ziektebeeld. Voor de officiële diagnose is het noodzakelijk om allerlei onderzoeken te ondergaan, en op elk van hen moet de diagnose worden bevestigd.

Bronchiaal en hartastma

Bronchiale astma en hart - twee van de meest ernstige vormen van paroxysmale kortademigheid, die altijd moeten worden onderscheiden. Differentiële diagnose van deze voorwaarden is uiterst belangrijk in termen van de die nodig zijn voor cupping maatregelen. Aldus formuleringen die sympathomimetische effectief bij acute astma (BA), maar hun gebruik in cardiale astma (CA) is vanwege deze middelen, verhogen de bloeddruk verhoogt de belasting van de linker hartkamer en daarmee de aandoening die veroorzaakt CA verergeren.

Morfine verbetert de patiënt AS, maar aanzienlijk verslechtert de conditie van de patiënt die lijdt aan astma als gevolg van reductie van de exciteerbaarheid van het ademhalingscentrum ontneemt kunnen worden gecompenseerd ademhalingsinsufficiëntie via verhoogde frequentie en versnelde ademhaling bewegingen.

Aanvallen van kortademigheid bij jonge mensen worden meestal verklaard door bronchiale astma; CA komt vaker voor bij oudere mensen met hypertensie, aortaklepdefecten, coronaire hartziekte. De gegevens van de anamnese kunnen zeer nuttig zijn, ze getuigen gewoonlijk met AD van de aanwezigheid van dyspneuaanvallen in het verleden; Aanvallen van hart-astma kunnen ook worden herhaald, soms zelfs vele malen na elkaar, maar de gegevens over de langdurige aard van deze ziekte bij de arts worden zeer zelden gemeld.

Aanvallen die 's nachts voorkomen, zijn vaker hartvormig. Aanvallen van astma kunnen ook 's nachts worden waargenomen, maar als een uitzondering. Aanvallen op basis van een bepaalde ontwikkeling allergische mechanisme in reactie op een bepaalde geur, inademing van bepaalde stoffen, na ontvangst van het geneesmiddel of een levensmiddel kan worden beschouwd als een manifestatie van astma.

Tijdens astma-aanval adem lang, luidruchtig en werkte (expiratoire dyspneu), en bij patiënten die lijden aan CA, is er een gemengde vorm van kortademigheid of moeilijkheidsgraad van inspiratie (inademing kortademigheid). Tussen astma-aanval als gevolg van stress versnelde en verbeterde ademhalingsspieren werk gezicht bloost patiënt, en wordt dan paars-cyanotisch; met een CA-aanval, bleke cyanose, saaiheid van de huid, toegenomen zweten.

Bij AD kan de ademhalingsfrequentie (het aantal ademhalingsbewegingen per minuut) niet toenemen, en voor SA is tachypneu altijd kenmerkend. De positie van het lichaam van de patiënt is ook kenmerkend: meestal zit hij, leunt naar voren en leunt met zijn handen op de rand van het bed; meest gespannen spieren van de buik en rug. Bij CA neemt de patiënt geen bepaalde positie in: hij kan op het bed zitten, maar probeert zijn benen te laten zakken, als de kracht het toelaat, kan hij plotseling omhoog springen. In beide gevallen uitte de patiënt zijn bezorgdheid.

De aanval van astma cardiale vaak gepaard met meer ernstige manifestaties dan een aanval van astma: bleke gezicht, koud zweet, bleek cyanose, uitpuilende ogen van angst. Bij astma hoest de patiënt krampachtig, maar slechts een kleine hoeveelheid dicht, dik, kleverig sputum komt vrij. In extreme gevallen begint sputum alleen aan het einde van de aanval gemakkelijker en in grotere hoeveelheden te scheiden. Hoesten is zeer zeldzaam bij CA. Met de progressie van de aandoening en de overgang naar de alveolaire longoedeem de patiënt kent vaak een aanzienlijke hoeveelheid schuim, vloeistof sputum, die in roze kleur kan worden gekleurd vanwege bloed onzuiverheden. Bij een oedeem van een long van een sputum is er zoveel, dat kan worden toegewezen zonder een hoest en zelfs door een neus.

Microscopisch onderzoek van sputum bij astma detecteren eosinofiele cellen, de conventionele spiral Kurshmana en Charcot-Leyden kristallen, die zeldzaam zijn en hun diagnostische waarde van niet meer dan eosinofiele cellen. Deze kristallen zijn een product van de desintegratie van eosinofiele cellen; centrale vezels van karakteristieke spiralen zijn ook een product van eosinofiele cellen.

Sputum afgescheiden door een aanval van hartastma bevat weinig uniforme elementen, maar er zitten in grote aantallen rode bloedcellen in.

Meestal ontdekt symptomen van de ziekte die de aanval van CA veroorzaakt: hoge bloeddruk, een verhoging van de linkerhelft van het hart, de expansie in alle richtingen. Als een symptoom van linker ventriculaire hypertrofie vindt verhogen druk apex van het hart, resonante tweede toon van de aorta, en als teken van relatieve insufficiëntie vlinderklep - systolische geruis bij de apex of symptomen kenmerkend defect van de aortaklep.

Een patiënt die lijdt aan astma, aandoeningen van hart is gewoonlijk niet waargenomen, maar tijdens astma langdurige, emfyseem of er licht, is het mogelijk om de tekenen van pulmonale hart, long tweede klank en toon identificeren - als teken van de uitbreiding van de rechterkamer - het hart van apicale verplaatsing van de drukknop. Veranderingen in het elektrocardiogram (ECG) zijn niet typisch, omdat ze tijdens astma-aanval kunnen voordoen. De meest gedetecteerde tachycardie astma cardiale - een overbelasting van de linker hartkamer.

Het is mogelijk dat astma kan worden gecombineerd met hartpathologie.

Tijdens een CA-aanval is de pols toegenomen en, ondanks de aanwezigheid van hypertensie, meestal een zwakke vulling of draadvormig. Tijdens een BA-aanval heeft de puls geen karakteristieke kenmerken.

Tijdens een aanval van bronchiale astma, als gevolg van moeilijkheden bij het uitademen, komt er meer lucht in de longen dan dat het vrijkomt, zodat de longen uitzetten (acute toename van het longvolume). De onderste grens van de longen is percussionaal lager dan normaal gedefinieerd, de Kreniga-velden zijn vergroot, de borst is in een staat van inspiratie, de amplitude van beweging is meestal klein.

Bij langdurig astma leidt deze aandoening tot emfyseem van de longen, de vorming van een "tonvormige" borstkas. Bij jongeren komt emfyseem bijna altijd voor als gevolg van astma. In CA worden de symptomen van emfyseem alleen gevonden als de ziekte die CA-aanvallen veroorzaakt zich ontwikkelt bij een patiënt die lijdt aan longemfyseem. Het astma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zoemende en piepende ademhaling bij het luisteren naar de longen, evenals een breed scala aan bronchiale geluiden.

Tijdens een aanval van hartastma worden kleine natte piepende ademharen gehoord over de onderste lobben van de longen, die later groeien, en met de ontwikkeling van longoedeem zijn deze piepende geluiden te horen over de hele long. Bijzondere moeilijkheid bij differentiële diagnose wordt veroorzaakt door droge piepende ademhaling tijdens auscultatie van de longen tijdens een aanval van hartastma. In de regel zijn ze beter gedefinieerd in de lagere delen, terwijl ze bij bronchiale astma vaker naar alle pulmonaire velden worden geluisterd. In het laatste geval worden tekenen van bronchospasmen op afstand gedetecteerd op het moment van uitademen.

Studies van de ademhalingsfunctie bij astma geven karakteristieke resultaten, maar in de periode van acute astma-aanval, vooral tijdens een CA-aanval, is het niet mogelijk om deze onderzoeken uit te voeren.

Zoals opgemerkt door de oude clinici, heeft de astma-aanval minder kans op een fatale afloop, de aanval van CA resulteert vaak in de dood van de patiënt. Het fatale resultaat van een aanval sluit de diagnose van astma echter niet uit.

Bij patiënten met cardiale pathologie kan worden waargenomen aanvallen van kortademigheid die vaak voorkomen tijdens de nacht, maar niet in alle gevallen kan worden beschouwd als de SA aanval, zijn ze niet vergezeld van longoedeem (interstitiële of alveolaire), en geven hun eigen land.

De grens tussen een nachtelijke aanval van dyspnoe en de toestand van de SA kan niet worden uitgevoerd; in feite is de pathogenese van deze aandoeningen hetzelfde.

Een nachtelijke aanval van kortademigheid kan leiden tot: een horizontale positie van het lichaam van de patiënt tijdens de slaap; zelf slapen, verminderen de exciteerbaarheid van het ademhalingscentrum, verkregen reflex versterkt ademhaling, hyperventilatie, leidt tot stagnatie in de longen, die niet wordt waargenomen in de waaktoestand; slechte dromen die de bloeddruk verhogen; een afname van de activiteit van de spieren in rust, waardoor veneuze stasis in de spieren ontstaat (in dit geval neemt elke beweging plotseling de hoeveelheid veneus bloed die het rechter atrium binnenkomt toe); toename van de hoeveelheid circulerend bloed als gevolg van "resorptie" van verborgen zwelling.

Deze aanvallen komen soms alleen voor in het feit dat de patiënt wakker wordt omdat het moeilijk voor hem is om te ademen, maar wanneer hij gaat zitten en zijn benen ophangt, wordt het gemakkelijker om te ademen en na enkele minuten gaat kortademigheid voorbij.

Aanvallen van dyspnoe, vergelijkbaar met een aanval van astma, kunnen voorkomen bij patiënten die lijden aan longemfyseem of chronische bronchitis. In deze gevallen is het gebruikelijk om te praten over astmatische bronchitis. Acute pathologie van de luchtwegen (longontsteking, tuberculose, influenza) kan ook gepaard gaan met aanvallen van dyspnoe.

Mediastinale tumor, aneurysma van de aorta, gezwollen lymfeklieren, tuberculose long lymfe poort, waardoor compressie van de nervus vagus, alsook verstopping of vernauwing van de luchtwegen kan paroxysmale Type dyspneu BA (psevdoastma) veroorzaken.

Differentiële diagnose van bronchiale astma

De essentie en methoden van differentiële diagnose van bronchiale astma

Een droge paroxysmale hoest, kortademigheid, kortademigheid, nachtelijke aanvallen van verstikking zijn allemaal karakteristieke symptomen die rekening houden met differentiële diagnose van bronchiale astma.

De oorzaken van de opkomst en ontwikkeling van deze ziekte zijn onderverdeeld in twee groepen: exogeen (extern, extern) en endogeen (intern).

Ze zijn ook kenmerkend voor andere aandoeningen van de luchtwegen, dus bronchiale astma wordt vaak niet in de beginfase gediagnosticeerd, maar wordt verward met bronchitis.

Oorzaken van bronchiale astma

Externe factoren die leiden tot allergische ontsteking in de bronchiën kunnen als volgt zijn:

  • huishouden (stof, afvalproducten van huisstofmijten, wol, veren en veren);
  • planten (stuifmeel van gras, bomen en struiken);
  • schimmel (schimmel);
  • voedingsproducten (honing, citrusvruchten, bessen, vis, eieren, soms granen);
  • medische preparaten.

Al deze factoren, in de meeste gevallen, zijn de oorzaak van het ontstaan ​​van astma, in tegenstelling tot interne, die een verscheidenheid aan virussen en ziekteverwekkers, parasieten omvatten, en overgebracht ernstige stress.

Afhankelijk van factoren veroorzaken het ontstaan ​​van chronische ziekten van de bronchiën, onderscheiden de binnenste en buitenste bronchiale astma.

Verergering van de ziekte wordt vaak geassocieerd met andere aandoeningen (SARS, griep, sinusitis, sinusitis, bronchitis, laryngitis en anderen), en er is ook een botsing met ongunstige omstandigheden (klimatologische factor, stress, kracht en cardio).

Allergenen die een astma-aanval kunnen veroorzaken

Wat is de essentie van differentiaaldiagnose?

Hoe bronchiale astma te bepalen? Diagnose van deze ziekte kan alleen een ervaren gekwalificeerde arts zijn die de diagnose van de ziekte zal uitvoeren. Om de definitieve diagnose te stellen, is het noodzakelijk om differentiële diagnose uit te voeren:

  • de klacht van een patiënt over een permanente droge astmatische hoest, die gepaard gaat met pijn op de borst, zware ademhaling met een fluit in de borst, hoesten vindt plaats tijdens onderzoek bij een longarts;
  • aanwezigheid van kortademigheid bij snel lopen of andere lichamelijke inspanning;
  • de aanwezigheid van geregistreerde gevallen van allergische reacties in de geschiedenis (onderzoek van een polikliniekkaart van de patiënt);
  • bevestiging van de diagnose volgens de resultaten van klinische analyses (verhoogd niveau van eosinofielen in het bloed van de patiënt, sputum, afneembaar bij ontdooien, verhoging van immunoglobuline E, positieve resultaten van allergietests);
  • bevestiging van de resultaten van onderzoeken naar de functies van externe ademhaling (spirografie en andere diagnose van hardware-tests) Tekenen van bronchiale astma

Voor de officiële diagnose, is het noodzakelijk om te gaan door alle fasen van de diagnose, ondanks het feit dat herkennen en identificeren van de ziekte kan alleen worden gebaseerd op de klinische beeld van de patiënt tijdens het onderzoek.

Aangezien BA heeft een aantal symptomen die niet alleen de ziekte, maar ook in vele anderen kunnen wijzen, wordt in dit geval uitgevoerd, is de differentiële diagnose, de resultaten maken het mogelijk om een ​​of andere ziekte met vergelijkbare klinische beeld uit te sluiten en astma te herkennen.

Noodzakelijke diagnostische tests

Hoe een diagnose van astma stellen en welke tests moet ik nemen? Zonder de resultaten van laboratoriumonderzoek is het onmogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen. Om de ziekte te diagnosticeren, de oorzaak ervan vast te stellen, en ook de mate van ernst, moet de patiënt de volgende tests doorstaan:

  • KLA (CBC) - in astma (bronchiale astma) vertonen verhoogde niveaus van IgE, eosinofielen, ESR (alleen in acute aandoeningen);
  • gemeenschappelijke laboratoriumanalyse van sputum (relatief hoge gehalten van eosinofielen, evenals weergegeven neutrale witte bloedcellen en mucus werpt verschillende vormen en maten - Charcot-Leyden kristallen Kurshmana spiraal);
  • een biochemische studie van het bloed van de patiënt - zal een toename in het niveau van dergelijke indicatoren laten zien, zoals seromucoïde, alfa2, siaalzuren, hapto- en gamma-globulines, fibrine en anderen;
  • immunologische laboratoriumtests voor de detectie van een verhoogd niveau van immunoglobuline E, wat duidt op een allergie.

Naast laboratoriumonderzoek zullen de volgende diagnostische methoden voor het diagnosticeren van bronchiale astma helpen om deze ziekte te identificeren:

  • auscultatie bij bronchiale astma (luisteren naar piepende ademhaling);
  • spirography;
  • pneumotachograafbuis;
  • Röntgenstralen;
  • pikfluometriya;
  • monsters met bronchodilatoren;
  • ECG;
  • bronchoscopie;
  • analyse van bloedgassamenstelling;
  • Controleer op de aanwezigheid van een allergische status.

Kenmerken van differentiële diagnose

Tijdens het onderzoek van de patiënt voor de diagnose van astma, artsen hebben vaak om hem te onderscheiden van de volgende ziekten, die een onderscheidend kenmerk als de ziekte van Alzheimer is een acute respiratoire insufficiëntie functie zijn:

  • Chronische obstructieve bronchitis (het verschil tussen deze ziekte en AD is dat FEV1 niet meer dan 84% van de norm daalt, en de Tiffno-index tot 88%). Differentiatie van astma met bronchitis kan ook worden gedaan door de effectiviteit van bronchodilatatoren te bepalen.
  • Tracheobronchiale dyskinesie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door aanvallen van droge hoest met kortademigheid op de achtergrond van fysieke inspanning, gelach, niezen, enz.
  • Ziekten die compressie van de bronchiën en luchtpijp veroorzaken. Dit kunnen tumoren zijn van verschillende etiologieën, vergrote lymfeknopen, aorta-aneurysma en andere stoornissen, waardoor het lumen van de bronchi aanzienlijk smaller wordt en de ademhaling moeilijker wordt.
  • carcinoid. Dit is een tumor die slechts 7% van bekende medische gevallen rijst niet in het maagdarmkanaal en in de bronchiën, en dit is vergelijkbaar met astmasymptomen.
  • Hart astma. Deze ziekte kenmerkt ernstig falen van het linker ventrikel: trombo-embolie van de longslagader (PE). De ziekte wordt uitgedrukt door kortademigheid, zwaar ademhalingsmoeilijkheden, duidelijk piepen.
  • Overtreding van de regulatie van de functie van ademhaling op de zenuwen. Met deze ziekte in het klinische beeld zijn er geen karakteristieke piepende ademhaling in de BA.
  • Vreemd lichaam in de luchtpijp of bronchiën. Kenmerkend voor verstikking, cyanose, hoest.
  • Bronchiale obstructie wanneer parasieten zijn geïnfecteerd. Invallen van Glistovye dragen bij aan een toename van het aantal neutrale leukocyten in het bloed, evenals eosinofielen in het bloed en sputum. Differentiatie met astma wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van worminoten in het lichaam en de effectiviteit van de ontworming.
  • Reflux-geïnduceerde BEn het is te wijten aan het vrijkomen van de bronchiale inhoud van de maag in het lumen.
  • Nighttime BA. Gekenmerkt alleen 's nachts of vroeg in de ochtend aanvallen van verstikking.

Al deze diagnoses hebben hun eigen kenmerkende symptomen, waardoor het mogelijk is om het astma van elk van hen te onderscheiden.

Acties na bevestiging van de diagnose

Als de diagnose van astma werd bevestigd na voltooiing van alle studies, de arts een eenvoudige therapie bestaat uit hormonale, anti-inflammatoire geneesmiddelen en luchtwegverwijders (drug die stopt u verstikking). Tot op heden worden veel gebruikt bij de behandeling van complexe medicijnen, die zowel hormonen als ontstekingsremmende stoffen bevatten.

Wat moet een patiënt doen als hij astma heeft? Allereerst is het noodzakelijk om alle voorschriften en aanbevelingen van de arts duidelijk te volgen. Thuis moeten alle mogelijke astma-triggers (exogeen en endogeen) worden geëlimineerd waar mogelijk, of hun effect op de gezondheid van astmapatiënten moet worden verminderd.

Het verloop van de behandeling van astma is onmogelijk zonder het gebruik van dunner slijm en slijmoplossend middelen.

Als de arts atopisch astma detecteert, wijst Antiallergische medicijnen, soms desensibilisatie (een methode waarbij het organisme een kleine dosis van het allergeen tarief, waarna allergie wordt geïntroduceerd en dienovereenkomstig, astma, in remissie gaan), en geeft aanbevelingen aan allergeen bron aan te pakken.

Wanneer aspirine astma wordt vastgesteld, wordt de patiënt voorgeschreven regelmatig aspirine in minuscule doseringen, waarna de gevoeligheid voor het geneesmiddel aanzienlijk verminderd, en de astma-aanvallen steeds zwakker of volledig getest.

Thuis kun je actief astma bestrijden door speciale ademhalingsoefeningen, reflexologie, sport, een bezoek aan een therapeut en andere methoden uit te voeren.

Differentiële diagnose van astma maakt het mogelijk om deze ziekte te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen.

Hiervoor worden verschillende methoden gebruikt: laboratoriumonderzoek, hardwarediagnostiek, onderzoek van de patiënt en analyse van het ziektebeeld.

Voor de officiële diagnose is het noodzakelijk om allerlei onderzoeken te ondergaan, en op elk van hen moet de diagnose worden bevestigd.

2.3. Differentiële diagnose van astma

2.3.1.Differentiële-diagnostische tekenen van hartastma

aanval De bronchiale astma moet worden onderscheiden vaneen aanval van hartastma,

De wortel van die ligt diffuse schade en zwakte van de hartspier, de overheersende ventrikel van het hart met mitrale verstuikingen, hypertensie, cardiosclerose, etc. De verstoring van de bloedsomloop die op deze bodem ontstaat met stagnerende verschijnselen in de longen vormt het hart van hartastma.

Het ontwikkelt zich meestal op tipusmeshannoy door inademing ekspiratornoyodyshki, met ernstige cyanose en cardiale drugimiproyavleniyami nedostatochnostikrovoobrascheniya tot oedeem dergelijke patiënten legkih.Vozrast - preimuschestvennopozhiloy of seniele.

Dit astma Ned acute zwelling longen, gepaard met meer of minder overvloedig, maar niet droog en nat rhonchi, in het bijzonder klein-achtergedeelten van de longen bij neyotdelyaetsya niet wit, glazig, hechtmiddel en schuimige sputum, neredkokrovyanistaya vaak omvattende taknazyvaemye "kletkiserdechnyh vices" (alvéolaire epitheel cellen).Harakterna tachycardie, doven tonyserdtsa galopperen vaak ritme, aritmie, verschuiven randen van de kern naar links. Op EKGchasto afwijking naar links elektrische osiserdtsa levogozheludochka hypertrofie, ischemie tekens miokarda.Serdechnuyu astma als het stroomt ucheloveka niet lijden hronicheskimbronhitom, longfibrose, emfizemoylegkih niet gelamineerd op bronhialnuyuastmu (dat is), typisch netrudnoraspoznat.

2.3.2.Differentiële diagnose met chronische obstructieve bronchitis (inclusief in de zogenaamde chronische obstructieve longziekte / hobble of hozl /)

De verschillen met AD op chronische obstructieve bronchitis(COB)gelijktijdige allergische zabolevaniykak meestal niet, is er geen aanwijzing allergologicheskomanamneze aansluiting odyshkis wat - of allergenen; kortademigheid en zatrudneie constant, hebben paroxysmale karakter, erger na fysieke inspanning, vergezeld van hoesten met vydeleniemmokroty (hoesten prorduktivny muchitelnyypristupoobrazny met trudnootdelyaemoymokrotoy, vooral in de ochtend en 's nachts / de "berg baarde een muis" - B. E. Votchal /, met achterlating bij nekotoroevremya zwaar aanvoelen zatrudnennogodyhaniya /I.P Zamotaev /)). eerdere odyshkapoyavlyaetsya bij vypolnyaemoyfizicheskoy belasting verandering temperaturyvdyhaemogo lucht (tijdens de overgang naar koelcel izteplogo etc.) wordt ook gekenmerkt door kortademigheid en zatrudnennymvydohom variabiliteit zavisimostiot weersomstandigheden, tijdstip, deystviyana luchtwegen razdrazhayuschihfaktorov "Denna dag niet nodig" (B. E. Votchal).

Auskultativnyeizmeneniya in de longen: ademhaling hard met verlengde uitademing droge fluiten, zoemen minder piepende ademhaling kunnen worden beluisterd op rasstoyanii.Suhie piepen moet identificeren vklyuchayaforsirovanny adem zoals in polozheniistoya en liggend. IP

Zamotaev vdifferentsialnoy diagnose COB, astma en hartfalen (HF) biedt om aandacht te besteden naosobennosti vyslushivaemy x piepen dus COB meestal intermitterend piepende ademhaling in 1ph ademhaling bij astma piepen hoorbaar naprotyazhenii totale expiratie wheezes zijn hoorbaar als zastoynoySN einde fazyvdoha.

Priissledovanii sputum bij astma mokrotaslizistaya, glasachtige, in de helix mazkenahodyat Kurshmana (slijmvormen vormende kleine dyhatelnyhputey), Charcot-Leyden kristallen (herkristalliseerd enzymen eozinoflov), terwijl zij niet typisch COB, amokrota mucopurulent, eozinofiliinet.

Radiografische veranderingen in de longen: CVX wordt gekenmerkt door peribronchiale en hypervasculaire infiltratie, "vuile" pulmonaire velden, mesh-pneumosclerose; priba - diffuse versterking van het pulmonaire patroon, verhoogde "pneumotisatie" (verhoogde transparantie van het pulmonale beeld - emfyseem).

Bij de differentiaaldiagnostiek is een belangrijke functie de studie van de functie van uitwendige ademhaling: met HOBobstructieve beademingsstoornissen zijn onomkeerbaar, de test met bronchodilatatoren is vaak negatief; COPD patiënten typisch vermindering OFV1sostavlyaet 50-75 ml per jaar (polovinaetoy normale waarde) / OFV1- geforceerd expiratoir volume in 1 seconde - integrale index, gewoonlijk in FEV1 van 75% VC (vitale capaciteit is de maximale hoeveelheid lucht kotoryychelovek kan ademen uitademen na zamaksimalnym - geeft priprogressiruyuschem nalichierestriktivnyh verminderen longziekten); met COB verslechterde spirometrie MOS 25-75 (of SOS 25-75- gemiddelde ruimtesnelheid of maximale volumetrische snelheid - dit is de snelheid van de geforceerde uitademingsstroom in het midden (dwz tussen 25% en 75% van de FVC), die ook wordt aangeduid als maximale halfwaardetijd (IHRD),de indicator geeft voornamelijk de staat van de kleine luchtwegen weer, wordt niet minder informatief dan FEV1 beschouwd, bij de detectie van vroege obstructieve stoornissen,is niet afhankelijk van de inspanningen van de patiënt.

Met AD obstructieve beademingsstoornissen kunnen omkeerbaar zijn in de interstitiële periode, vaak is een monster met bronchodilatatoren positief (bijvoorbeeld na inhalatie van het meisje);De grootste dia- gnostische waarde heeft een afname van FEV1 en piekruimtesnelheid (PIC) uitademing- dit is de uitademingskracht, de maximale volumetrische snelheid die de patiënt kan ontwikkelen met geforceerde uitademing; indicator geeft prohodimostdyhatelnyh kanaal ter hoogte van de tracheale bronchus ikrupnyh afhankelijk myshechnogousiliya patiënt momenteel gebruikt voor de bepaling daarvan en individualnogopolzovaniya inrichting voor het bewaken effektivnostibronholiticheskoy therapie door de patiënt; FVC (geforceerde vitale capaciteit legkih- dezelfde Cho en VC, behalve dat de ademhaling wordt uitgevoerd maksimalnovozmozhnymi kracht en snelheid) is beperkt; verhouding FEV1 / FVC verhouding verlaagd, maar, zoals reeds bylootmecheno kan posleingalyatsii bronchodilatoren toenemen.

Veranderingen in het bloed:tijdens de exacerbatie van COPD - leukocytose, een toename van de ESR; priba-eosinofilie, een toename van de ESR is niet gerechtvaardigd.

Huidtesten met allergenen: bij COB-negatief, met BA - vaak positief.

Om de diagnose COB te bevestigen, een beoordeling van de aanwezigheid van exacerbatie van bronchiale infectie(Zamotayev IP, 1996).

De minimale tekenen van exacerbatie zouden moeten zijn toegeschreven: a) het uiterlijk van ongemotiveerde algemene zwakte, b) rillingen, c) verhoogde hoest, d) het uiterlijk van etterig sputum of de toename ervan; e) zweten van de achterhoofdsknobbel, bovenarmen, vooral 's nachts (een symptoom van een nat kussen op B.E.

V) uiterlijk of versterking van dyspneu, g) subfebrile lichaamstemperatuur gedetecteerd door thermometrie van 2 uur, of dagfluctuaties binnen 10 graden met normale getallen. 2.3.3. Differentiaal-diagnostische tekenen van andere chronische niet-specifieke longziekten (HNZL)

Bij een aantal andere chronische longziekten ( diffuse pneumosclerose, emfyseem, bronchiëctasie, pneumoconiose, in het bijzonder silicose)merkt de groeiende usilenieodyshki die expiratoire karakter draagt, storen patiënten in de ruststand, het inademen van deze patiënten soprovozhdaetsyamuchitelnym hoest met moeilijke otdelyaemoymokrotoy Differentiatie astmaticheskiepristupy overwegen dannyeanamneza efficiëntie predshestvuyuscheyterapii beïnvloeden sputum ontlading navyrazhennost ud ushya. Kennis van een militaire arts van beroepsziekten is nodig, want om hem obraschayutsyaporoy medische zorg personeel, familieleden, en soms ook de burgerbevolking in het gebied wonen bezettingen implementatie. Dovolnorasprostraneny longziekte, ontwikkelen beïnvloed dlitelnogokontakta stofinstallatie (katoen, vlas, hennep, meel, hout) of dierlijke (wol, veren) oorsprong. Deze ziekten worden genoemd byssinosis.De ziekte begint met een aanhoudende droge hoest, verstikking, pijn op de borst, heesheid, koorts die 2-3 dagen duurt. Na een pauze in het werk verdwijnen pijnlijke manifestaties. Op maandag na de zondagse rust verslechtert de toestand van de patiënt weer. 2.3.4 Differentiële diagnostische signalen van longtumor

De belangrijkste klinische symptomen in tegenstelling tot paroxismaal ademnood kwamen tumor proces zorgt ervoor dat permanent ademhalingsmoeilijkheden, vaak zonder hoesten kan zijn paroxysmale dyspnoe inspiratoire vydohe.Tip of kortademigheid - inspiratoire of gemengd.

Met auscultatie zijn deze gegevens mogelijk niet beschikbaar; vaak zijn er ademhalingsgeluiden te horen op de plaats van de laesie. Een beperkend type van pulmonale ventilatie stoornis is typisch. Allergologische huidtesten zijn negatief. Bronchologische onderzoeken kunnen geen bronchospasme, bronchiale obstructie, karakteristiek voor astma en vernauwing van de luminabronch onthullen.

Röntgenstudies onthullen een homogene intense verduistering, atelectase, unilaterale pleura Verstikking symptomen, klinisch vergelijkbaar, worden waargenomen bij 3% van de patiënten longkanker (bronchiaal carcinoïd, bronchiaal carcinoom, bronchogeen carcinoom.

) Pricentral cancer een veel voorkomend symptoom is hoest, droog of met een kleine hoeveelheid sputum, soms met bloedstrepen die geen verfrissing veroorzaken. Het verschijnen van bloed in het slijm wordt geassocieerd met oppervlakkig verval of ulceratie van de tumor.

Periodicheskoepovyshenie lichaamstemperatuur en poyavleniesimptomov intoxicatie nablyudayutsyapri izmeneniyahv secundaire inflammatoire longweefsel geassocieerd met okklyuzieybronha en atelectase (obturatsionnayapnevmoniya). Pijn in de borst ontstaat aan de kant van de laesie van insluiting in het proces van het borstvlies en de ontwikkeling van teloctasis.

Deze klinische manifestaties zijn helemaal niet kenmerkend voor astma. Het is echter gericht tegen deze bolnyhobychno terapevticheskieotdeleniya diagnose "astma" of "piepende ademhaling bronchitis" posledlitelnogo en mislukte behandeling bronchusverwijder drugs.

Er zijn andere onderscheidende tekens van carcinoom: sputum, door dergelijke patiënten geblust tijdens astma of na jeuk, bevat vaak een bijmenging van bloed. Bij deze patiënten de droge hripylibo niet bepaald of opgenomen op één segmentomlegkogo tijdens pristupaudushya tijdens of na de voltooiing AD is bekend dat droge rhonchus hoort bij patiënten over beide longen.

De diagnose van het bronchuscarcinoom wordt pas duidelijk nadat de patiënt tijdens de aanval rood-violette of roze vlekken heeft op het gezicht, de nek en het bovenlichaam van het lichaam. In alle vergelijkbare gevallen van carcinoïdtumoren wordt een licht verhoogd gehalte aan 5-hydroxyindolylazijnzuur waargenomen bij patiënten met urine.

Helaas moeten de juiste diagnozv dit stadium van de ziekte de patiënt niet meer mozhetpomoch als poyavlenieprilivov aangeeft suschestvovaniemetastazov Kartsinoidbronha tumor in de lever vermoed bij kazhdogobolnogo met aanvallen van ademnood, voznikayuschimina achtergrond subfebril lichaamstemperatuur optreedt bij sputum sprimesyu bloed.

In elk geval moet een zorgvuldige bronchoscopie worden verzonden, waaronder bronchoscopie en bronchografie.2.3.5 Verstikking in de tumor van het mediastinum.Ernstige kortademigheid, die aan verstikking lijdt, is een verplicht symptoom van compressiesyndroom, een aanzienlijke toename van de lymfeklieren van het mediastinum.

Tegelijkertijd sudushem deze patiënten vaak mozhnouvidet en borden nasdpvlenie superior vena cava en de luchtpijp: gezwollen gezicht, cyanose, utolschenieshei, zwol de beenaderen. Inogdana achtergrond verstikking patiënt poyavlyayutsyapristupy kinkhoest. Pozdneevseh ontwikkelt uitzetting podkozhnyhven voorzijde van de borst en verhneykonechnosti.

Compression vaak sindromobuslovlen rastuschimilimfaticheskimi mediastinale nodes priporazhenii hun lymfesarcoom, ziekte van Hodgkin en uitzaaiing van kanker tumoren van andere organen van het mediastinum.

2.3.6 Verstikking door acute opisthorchiasis of ascariasiskan worden waargenomen tijdens de migratie van parasieten door de bloedsomloop. Ascariden verwijzen naar geogelmints verspreid over de hele wereld. Belangrijke ochigiopisthorchiasis bevinden zich in het stroomgebied van de Obi-Irtysh, de Wolga-Kama, de Don en de Noord-Dvina.

De nederlaag van de longen wordt in de regel genoteerd in een nieuw binnengekomen vendemische haard. Personen die al lang in deze haard wonen, zijn ziek met opisthorchiasis zonder verstikking.

Symptomen napominayuschieastmu, astma-aanvallen, hoesten, bolshoechislo wheezes op fonelihoradki, promezhutkahmezhdu de aanhoudende aanvallen, evenals kortademigheid en piepende ademhaling takzhebolshoe nummer.

Obsledovaniebolnogo laat detecteren en drugiepriznaki opisthorchiasis: vyrazhennuyueozinofiliyu, leververgroting, bolevyesindromy karakteristieke cholecystitis, holangitaili pankreatita.Diagnoz verifitsiruetsyalegche volledige detectie opistorhisov vkale of duodenale inhoud.

2.3.7 Verstikking in aspirine en bronchopulmonale mucosa.

Chelovekpostoyanno krntaktiruet razlichnymiplesnevymi met schimmels, met name saspergillami dat het invoeren inspiratoire pad kan zijn of saprofyten tamkak allergenamiu atopici vyzyvayapovyshennuyu immunoglobulinaE producten en bijbehorende kliniek napominayuschuyubronhialnuyu astma.

Karakteristieke combinatie van astma en allergische alveolitis Sommige schimmelinfecties gaan gepaard met koorts. In de bloedonderzoeken bij de partizanen kun je paddenstoelen vinden. Het voorschrijven van amfotericine leidt tot het verdwijnen van koorts en verstikking.2.3.8.

Differentiaal-diagnostische tekenen van goedaardig bronchiaal adenoom Goedaardige adenoom van de bronchiën wordt gecompliceerd door aanvallen van uitademingsdyspneu in ongeveer 1 / 3bolnyh. De ziekte komt het meest voor bij jonge en middelbare leeftijd.

Hypoventilatie respectieve stenozusegmenta of kwab van de long leidt koslableniyu luchtwegen lawaai, vysokomustoyaniyu middenrif, en later aan longontsteking op bolnoystorone vozniknoveniyuretsidiviruyuschih. Verzwakte ademhaling, droog en vochtig piepende ademhaling over de longen, soms voor obstructieve bronchitis, emfyseem of bronchiale astma.

Deze fouten kunnen worden voorkomen met een gedetailleerde verzameling anamnese. Pijn in de borst en de toename van de lichaamstemperatuur in de patiënt met bronchiën verschijnen lang voor de aanvallen van verstikking. Ze houden hetzelfde als tijdens de exacerbatie van de ziekte, en in de periode van verbetering van de algemene toestand. Aanvallen gaan niet gepaard met koorts en pijn op de borst wordt veroorzaakt door een hoest.

In promezhutkahmezhdu aanvallen volledig verdwijnen ze. Vlagen van bloedspuwing met vydeleniemaloy bloed komen vaak voor in bolnyhadenomoy bronchus zoals onder polnogozdorovya. Astma-aanvallen bij astma neoslozhnyayutsya hemoptysis. Asimetriyastoyaniya koepel membraan in AD nenablyudaetsya.Adenomu bronchus sleduetpodozrevat elke jonge patiënten met pijn op de borst, hoest, terugkerende hemoptysis ilihoradkoy.Bronhoskopiya tomografie ibronhografiya vrijwel altijd vyyavlyayutadenomu, want het is gelokaliseerd in het centrum kakpravilo bronchiën.

2.3.9. Differentiaal-diagnostische tekenen van mechanische obturatie met bronchiaal lichaam Aanvallen van kortademigheid met mechanische obstructie van de bronchiën komen vooral veel voor bij kleine kinderen. Dit probleem wordt bestudeerd in spoedeisende kindergeneeskunde.

Diff. diagnostiek van bronchiale astma

Bronchiale astma is een chronische ziekte die het vermogen heeft om vooruitgang te boeken en de kwaliteit van leven van de patiënt te verslechteren in het geval dat er geen tijdige behandeling is.

Op de symptomatologie is de ziekte in veel opzichten vergelijkbaar met de manifestaties van andere pathologische aandoeningen, daarom is het erg belangrijk om alle noodzakelijke diagnostische gegevens voor de juiste diagnose te verzamelen.

Het is ook nodig om onderscheid te maken tussen zichzelf en de vormen van bronchiaal astma zelf, omdat de verdere tactiek van de behandeling hiervan afhangt.

Vormen van bronchiale astma

Afhankelijk van de provocerende factor zijn allergische en niet-allergische vormen van astma geïsoleerd.

De eerste soort ontwikkelt zich altijd op de achtergrond van contact met het allergeen en heeft in de regel een genetische aanleg.

Naast de kenmerkende symptomen van de ziekte, kunnen de kliniek en andere allergische aandoeningen zich manifesteren (vaak ontsteekt de nasale mucosa, concomitante conjunctivitis of sinusitis).

Klinische symptomen beginnen zich al in de jeugd zorgen te maken: het kind heeft een paroxysmale hoest, vergezeld van kortademigheid, dat van korte duur is en vrijwel onmiddellijk verdwijnt na het verwijderen van het allergeen. Bij allergologische tests zijn de resultaten meestal positief.

Niet-allergische vorm van bronchiale astma wordt niet geassocieerd met omringende allergenen en heeft geen erfelijke aanleg.

Deze ziekte komt vooral voor na 30 jaar, gepaard gaande met frequente exacerbaties van chronische bronchitis.

Bij het uitvoeren van het onderzoek geven allergische tests een negatief resultaat, maar de fysieke test is vaak positief. Het is noodzakelijk om te weten dat met deze vorm het risico op een astmatische aanval groot is.

Ook onderscheiden ze afzonderlijk professioneel bronchiaal astma, dat ontstaat als gevolg van menselijk contact met het allergeen op de werkplek of als gevolg van langdurige professionele bronchitis. Differentiatie van deze vorm is mogelijk door de prestatie van peakflowmetrie (bepaling van het expiratoire flowvolume) vóór, tijdens en na de dienst.

Beroepsastma is een even ernstig type ziekte, om de symptomen te verzachten die nodig zijn om het effect van het allergeen te elimineren, wat een verandering in de werkplek en het soort activiteit van de patiënt impliceert.

Kenmerken van BA

Differentiële diagnose van bronchiale astma wordt niet alleen vastgesteld op basis van gegevens over de aanwezigheid van contact met het allergeen, maar ook met de beschikbare kenmerkende symptomen.

In de aanwezigheid van astma worden patiënten gestoord door aanvallen van droge hoest, de aanwezigheid van kortademigheid met onbeduidende inspanning, verstikking, die alleen met behulp van bronchodilatoren kan worden geëlimineerd.

Al deze manifestaties dwingen de patiënt in de regel om gespecialiseerde medische hulp in te roepen.

De behandelende arts, die een patiënt richt zich op kenmerkend voor deze ziekte gegevens, duidelijk zichtbaar: bleke huid, hebben een blauwachtige tint, versnelde hartslag, ademhaling, het leren.

Bij het luisteren naar de longen is het vaak mogelijk om een ​​onderscheid te maken tussen piepende ademhaling en twee ratels.

De meeste van de bovenstaande klinische manifestaties kunnen echter voorkomen in laesies, niet alleen van de bronchiën, maar ook van andere organen en systemen:

  • Hart astma.
  • COPD.
  • Chronische longziekten van niet-specifieke aard.
  • Onderwijs in de longen.

Daarom is het belangrijk dat differentiële diagnostiek van bronchiale astma ook op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeken wordt uitgevoerd.

Het verschil met chronische bronchitis

Volgens het ziektebeeld komen beide ziekten vrij overeen: het algemene welzijn van de patiënt verslechtert door een pijnlijke hoest die zich manifesteert na de fysieke belasting van dyspneu; patiënt heeft last van ademhalingsmoeilijkheden. Er zijn echter significante verschillen in de symptomen van ziekten. Hier zijn de belangrijkste klinische symptomen waarmee bronchitis wordt onderscheiden van astma:

  • Voor kortademigheid zijn paroxysmiciteit en associatie met een allergeen niet kenmerkend.
  • Een droge piepende ademhaling in de longen kan zelfs op afstand hoorbaar zijn en de eerste fase van de ademhaling bezetten.
  • Ook hebben de symptomen van bronchitis geen reversibiliteit, zoals bij astma. Volgens de regels wordt een volledige diff-diagnose van bronchiale astma door COPD alleen bereikt wanneer bepaalde laboratorium- en fysieke onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:
  • Onderzoek van sputum. Met bronchitis is het een slijm-etterende aard, zonder insluitsels van eosinofielen.
  • Veranderingen in de vorm van peribronchiale infiltratie worden gezien op de radiografie van de longen.
  • Piekstroommeter. Er is een afname van FEV1, die niet wordt gecorrigeerd door het gebruik van bronchodilatorgeneesmiddelen. Aanzienlijk verminderde de waarden van de maximale ruimtesnelheid, die de doorgankelijkheid van kleine bronchiën weerspiegelen.

Karakteristieke veranderingen in bronchiale astma in de algemene bloedtest (detectie van eosinofielen) en positieve allergene testen bij COPD worden niet waargenomen. De aanwezigheid van al deze gegevens heeft een grote invloed op de juistheid van de diagnose.

Verschil met hartastma

Bij hart- en vaatziekten, vooral bij hartfalen, kunnen aanvallen van vergelijkbare aard met verergering van bronchiale astma optreden.

Deze toestand van de geneeskunde wordt "cardiale astma" en het zich manifesteert de aanwezigheid van ernstige kortademigheid, pijnlijke hoest, hartkloppingen en aanvallen van kortademigheid van de patiënt.

Soms in ernstige aanvallen en begint te longoedeem, is er ophoesten van sputum, maar de aard ervan schuimige, niet muco-purulent. Ademen is moeilijk voor inspiratie, in tegenstelling tot bronchiale astma, en wordt niet geassocieerd met allergenen.

Objectief, de persoon met een aanval van astma cardiale en bleekheid van de huid met een blauwachtige tint, de intercostale spieren zijn betrokken bij de ademhaling en auscultatie is het mogelijk om piepen in de lagere regionen van de longen te luisteren, maar ze hebben een vochtige en stagnerende.

De toestand verbetert tegen de achtergrond van het nemen van nitroglycerinegeneesmiddelen.

Gezien de gelijkenis van symptomen, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, namelijk ECG, echografie van het hart en radiografie in verschillende projecties, waarvan de gegevens de nederlaag van het hart zullen aangeven.

Het verschil met andere longziekten

Aangezien de belangrijkste symptomen van bronchiale astma niet specifiek zijn voor deze ziekte en kunnen voorkomen in andere pathologieën van de ademhalingswegen, is het de moeite waard om deze voorwaarden in meer detail te bekijken.

  1. Bronchoectatische ziekte, evenals eerder beschreven aandoeningen, manifesteert zich door een toenemende hoest met de afgifte van mucopurulent sputum, uitgedrukt door dyspneu. In de longen zijn natte riffs te horen die na hoesten worden versterkt. De meest informatieve manier om in dit geval een diagnose te stellen, is het uitvoeren van een röntgenfoto. Op de X-ray onthulde tekenen van een verminderde long, de cellulaire structuur. Over het algemeen ontwikkelt deze aandoening zich op jonge leeftijd en is deze vatbaar voor progressie, zoals bij bronchiale astma. Het verschil ligt in het feit dat de ontwikkeling van deze ziekte leidt tot de eerder overgedragen ernstige luchtweginfecties, en niet het allergeen.
  2. Pneumoconiose lijkt sterk op de professionele vorm van bronchiale astma. De provocerende factor, zoals bij astma, is het langwerkende stofallergeen. De ziekte wordt ook gekenmerkt door reversibiliteit bij het elimineren van de hoofdfactor. Het klinische beeld is bijna identiek aan de symptomen van astma, zodat het noodzakelijk is om aanvullende diagnostiek uit te voeren: radiografie onthulde plots vezelig veranderingen in het longweefsel, sputum macrofagen en vond sporen van stofdeeltjes.

De prognose voor bronchoectatische ziekte, evenals voor bronchiale astma, kan alleen nuttig zijn als de noodzakelijke therapieën in de tijd zijn voltooid.

Alleen in dit geval is het mogelijk om een ​​langdurige remissie te bereiken.

Bij bronchiëctasie zijn er gevallen van volledig herstel, maar dit is alleen mogelijk met de behandeling in de vorm van een operatie, die niet met astma kan worden bereikt.

Het verschil met een longtumor

Aanwezigheid van formaties in longweefsel kan een persoon ook provoceren om kortademigheid en aanvallen van verstikking te hebben, hoesten kan geen probleem vormen. Bij het luisteren naar de longen wordt het bewijs van een laesie meestal niet gedetecteerd.

In tegenstelling tot astma, veroorzaakt de vorming in de long een constante kortademigheid, bloederige vlekken kunnen in het sputum verschijnen.

In de regel verslechtert de toestand van de patiënt langzaam, een toename van de algehele temperatuur van het lichaam tot subfebrile cijfers is bijgevoegd.

Aanvullende onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de diagnose definitief te formuleren: de test voor allergische testen blijkt negatief te zijn, de röntgenfoto vertoont veranderingen die kenmerkend zijn voor het tumorproces (homogene schaduw).

Het is erg belangrijk om deze twee toestanden in de tijd te differentiëren om de noodzakelijke behandeling tijdig toe te wijzen.

Vergelijking in de tabel

Een tijdige, juiste diagnose hangt altijd af van het vermogen van de behandelend arts om de hoofdkenmerken te identificeren die alleen kenmerkend zijn voor de ziekte. Om het begrip te vereenvoudigen, moeten de belangrijkste onderscheidende kenmerken van ziekten afzonderlijk in de vorm van een tabel worden beschouwd.

Bij de eerste verschijning van de bovenstaande symptomen, is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met de behandelende arts om de daaropvolgende verslechtering van de aandoening te voorkomen en om het optreden van mogelijke complicaties te voorkomen.

Bronchiale astma. Differentiële diagnose

13 mei om 10:53 uur 6928

De conclusie van een arts over de ernst van de symptomen van astma, de definitie van ernst, betekent niet de definitieve vaststelling van de ernst van de ziekte. BA verschilt bijvoorbeeld van chronische bronchitis (CB) met grotere variabiliteit van stroming, nog vollediger reversibiliteit van verminderde bronchiale doorgankelijkheid met adequate therapie. Daarom is de prognose van astma significant zwaarder in de aanwezigheid van zijn achtergrond, omdat reversibiliteit van obstructief syndroom in dergelijke gevallen minder waarschijnlijk is. Met de combinatie van BA en CB is de interictale periode minder duidelijk over subjectieve en objectieve gegevens als gevolg van het overwicht van het infectieuze ontstekingsproces in de bronchiale boom. Een dergelijk beloop van astma op de achtergrond van CB wordt vaker geassocieerd met het concept van infectieus (niet-atopisch) astma.

Volgorde van het gebruik van de piekmeter: a - plaats het mondstuk op de piekmeter; b - ga rechtop staan ​​en houd de picflowmeter horizontaal, zorg dat de schuif stationair is en aan het begin van de schaal staat; Adem diep in, pak het mondstuk en adem zo snel mogelijk uit; noteer het resultaat, herhaal de stap b-d dubbel, selecteer het hoogste resultaat, vergelijk de verkregen gegevens met de te verwachten; d - voor kinderen om uit te leggen dat het noodzakelijk is om uit te ademen zodat het mogelijk is om de kaarsen op een feestelijke cake te doven.

Deze verschillen worden levendig gedemonstreerd door V.I. Pytsky, et al. (1999) in de tabel met differentiële diagnose van verschillende vormen van bronchiale astma. We hebben de klinisch-pathogenetische gegevens van deze auteurs geleend en aangepast met inachtneming van de klinische en pathogenetische representaties (Tabel 22) over allergisch en niet-allergisch astma.

Tabel 22. Diagnose en klinische manifestaties van allergisch en niet-allergisch bronchiaal astma

In primaire diagnose van astma is vaak moeilijk voor niet-allergische astma en chronische bronchitis of astma hoestvariant itraheobronhialnuyu dyskinesie, centrale longkanker, chronische bronchitis differentiëren. Wanneer de differentiële diagnose van astma en chronische bronchitis moet rekening worden gehouden met de beschikbaarheid karakteristiek voor deze twee biologische markers van de ziekte (zie. De classificatie en de diagnose van AD en CB). Wanneer tracheobronchiale dyskinesie (LDP), in tegenstelling tot de BA geen allergische geschiedenis, is niet variabiliteit pikfloumetrin waargenomen door het bewaken van hen voor de dag (20-30%). Research VP Skiba (1994) blijkt dat de meeste van de LDP is een typisch voorbeeld paroxysmaal "blaffende" hoest dag (in 90,9% van de gevallen) of 's nachts (in 18,1% van de gevallen); in 47,3% van de patiënten met hoesten, kortademigheid eindigt, passeren in de luiden astma (meer op de achtergrond van lichamelijke activiteit als gevolg van verhoogde intrathoracale expiratoire druk verhogen verzakken in het lumen van de trachea en bronchi grote membraanachtige wand). Vrij belangrijk onderzoek bij paal LDP wordt geforceerde expiratoire negatief voor de aanwezigheid van tanden in de vorm van kuilen op het segment, gekenmerkt door een "flow-volume" grote bronchiale structuren. Fibrobronhoskopicheskaya beeld wanneer de LDP is zeer eigenaardig. Afhankelijk van de ernst van de verzakking membraanachtige wand uitademingsluchtkanaaldruk kan het gebied worden getraceerd van 1/2 tot 2/3 van het lumen van de trachea en de bronchiën. Bij dergelijke patiënten tijdens inspanning kan expiratoire dyspneu optreden samen met paroxysmale hoest. Wanneer LDP zangers tijdens het uitvoeren aria wanneer een zo uitgesproken uitademen expiratoire verzakking kan plotseling wegvallen melodie of krampachtig hoesten ontstaan ​​door uitpuilende membraanachtige gedeelte van de achterwand - sterke irritatie vagale receptoren (reflexogene zone hoest) expiratoire ineenstorting van de achterwand van de trachea en de bronchiën. Opgemerkt wordt dat de aanwezigheid van spontane of krampachtig hoesten mogelijk zwelling (oedeem) mucosale grote bronchiën, luchtpijp gevolg van ontsteking of allergische genese langzaam toenemende hoest - als gevolg van oedeem-infectueuze inflammatoire genese. bij de werkwijze volgens differentiële diagnose van deze aandoeningen kunnen een soortgelijke situatie ontstaan ​​dat tijdens de behandeling gemakkelijk verwijderd. Echter, als de hoest reactie niet verdwijnt, een diepgaand onderzoek van de patiënt met behulp van bronchoscopie moet je uit te sluiten tumoren met die histomorfologische onderzoeken van verdachte gebieden van de slijmvliezen in de detectie van metaplasie, anaplasie, hyperplasie. De differentiële diagnose is niet altijd mogelijk om een ​​definitief besluit bij patiënten met nachtelijke symptomen of astma-aanvallen van paroxismale nachtelijke hoest reacties te maken. Samen met de zogenaamde "s nachts astma" bij deze patiënten moet worden uitgesloten van microaspiration gastro-oesofageale reflux van de maaginhoud, evenals cardiale astma als gevolg van subacute (of acute) systolische mislukking. Het lijkt erop dat deze voorwaarden zijn fundamenteel verschillend van elkaar. Ze kunnen echter een aantal problemen bij het vaststellen van de definitieve diagnose te maken. Vooral, dat de aanwezigheid van allergische anamnese, sensibilisatie voor ekzoallergenam met toenemend gehalte aan totaal en specifiek IgE, interleukinen (IL-4, IL-5, IL-6) spelen een cruciale rol bij de diagnose van atopische astma (reaginische type), terwijl niet-allergische ( niet-atopische) astma, kunnen deze criteria ontbreken. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met een breed scala aan andere klinische en diagnostische markers. Als de ST. Holgate (1997), enzovoort, in het geval van atopische en niet-atopische astma bij de studie van de cellulaire samenstelling van bronchiolaire-alveolaire lavage, mucosale biopsie bronchusboom met lymfocyten verhoogd gehalte aan mestcellen en eosinofielen, expressieproducten daarvan - histamine, tryptase, eicosanoïden - prostaglandine D2, cystenyl-leukotriënen, die uiteindelijk door neuronale effector mechanismen hoest en bronchospatische reactie uitlokken. Enig belang bij de diagnose van astma is verbetering van de adem van stikstofmonoxide (NO). Deze opwindende nieuwe diagnostische test. N0 wordt geproduceerd door veel cellen van het ademhalingskanaal en aanzienlijke verhogingen van de uitgeademde lucht door de activering van ontstekingscellen (SA Kharitonov et al., 1997).

Dus, op basis van de belangrijkste pathogene argument ontsteking bij astma, biedt momenteel een aantal biologische markers van ontsteking, die het mogelijk maakt om astma te onderscheiden van andere aandoeningen die nachtelijke astma uitlokken.

Dit is echter niet voldoende en een aantal aanvullende onderzoeken is vereist.

Toevallen nachtelijk hoesten en dyspnoe, geassocieerd met reflux oesofagitis, maaginhoud microaspiration, speeksel of slizeobraznoy massa nasofarynx bij inflammatie kan worden ontsleuteld wanneer de reliëfdiepte onderzoek nasofaryngeale slijmvlies, onderzoek naar het maagdarmkanaal.

Met betrekking tot ziekten van het cardiovasculaire systeem in verband met de primaire bron door de aanwezigheid van de systolische linker ventrikel falen en de waargenomen episodes van cardiale astma, moet worden uitgesloten:

  • IHD met atherosclerotische of postinfarct sclerose van het myocard;
  • verwijde myocardiopathie;
  • herladen van het linker hart door druk (hypertensie, aortastenose);
  • diastolisch overbelastingsvolume (insufficiëntie van aortakleppen), etc.

Hierbij wordt rekening gehouden: geen allergische geschiedenis, de aanwezigheid van inspiratoire dyspnoe bij inspanning, de aanwezigheid van tachycardie, concentrische, excentrische of asymmetrische hypertrofie van de linker hartkamer, afname in systolische en polsdruk, hoge werkzaamheid bij nachtelijke astma-aanvallen, niet alleen β2-agonisten, maar nitraten en andere pathogenetische therapie, uitgevoerd met cardiovasculaire pathologie (gebruik van antihypertensiva voor hypertensie).

Differentiaal diagnose en diagnose van beroepsastma. De ontwikkeling van beroepsastma als gevolg van sensibilisatie voor allergenen in de arbeidsomstandigheden van de productie hangt af van vele factoren (VG Artamonov, Zhdanov VF, EL Lashina, 1997) en kan worden voorspeld op:

1) aanleg vanwege erfelijke complicaties en eigen allergische anamnese; 2) Zoals inhalatie allergeen penetratie, de luchtwegen - het meest gevoelig systeem bij de vorming van allergieën; 3) de aanwezigheid van sterke allergenen 1 gevarenklasse (Ursol, dichromaat, nikkelzout, kobalt, fenyleendiamine, chloorpromazine, voedergist, etc.).; 4) het periodiek overschrijden van de maximaal toelaatbare concentratie van haptenen in de lucht, omdat de primaire sensibilisatie allergeen concentratie wordt ingesteld op de ontwikkeling van allergie - astma veroorzaakt door allergenen in concentraties die aanzienlijk onder de grens; 5) De gecombineerde werking van allergenen met andere schadelijke factoren (niet-allergische), verschillende stoffen (stof, aerosolen, gassen en olie) een schadelijk effect hebben op de fysiologische barrières en die bijdragen tot het feit dat zelfs zwakke allergenen overgevoeligheid kunnen veroorzaken.

Er zijn drie hoofdopties voor de vorming van professionele bronchiale astma:

1) een allergische vorm die voornamelijk voorkomt zonder eerdere allergische letsels van de bovenste luchtwegen, huid; 2) allergische vorm ontwikkeld in samenhang met het primaire veld de grootste productie van blootstelling aan allergenen beroepsmatige allergische dermatitis op blootgestelde huid (handen, huid nek, gezicht), rhinoconjunctivitis; 3) allergisch en niet-allergisch - een gemengde vorm van astma, ontwikkeld tegen de achtergrond van eerdere chronische professionele bronchitis. In deze situatie is een variant van niet-allergisch astma mogelijk. De eerste twee varianten van bronchiale astma ontwikkelen zich bij werknemers die in contact komen met allergenen van de 1e en 2e klasse. In dit geval is er een toename van allergisch-specifiek IgE. Derde uitvoeringsvorm beroepsastma (endogeen of mengvormen) wordt gedetecteerd die in contact komen met de verontreinigingen die bestaan ​​uit lichte tot matige allergenen. De risicodrempel kan in dit geval 10-12 jaar of langer zijn in contact met allergenen, waarvan de concentratie de maximaal toelaatbare overschrijdt. Professional allergische geschiedenis - het ontstaan ​​van allergische reacties op de verdwijning van hun werk en daarbuiten - is een belangrijke klinische en diagnostische criteria van de ziekte. Monitoring van externe ademhaling, in het bijzonder een draagbare piekstroom data - voordat het werk, tijdens en na het, is een zeer belangrijk en vaak doorslaggevend objectieve test voor de professionele geschiedenis van allergie bij de diagnose van AD. Samen met de functionele monitoring van externe ademhaling parameters worden uitgevoerd door middel van conventionele diagnostische criteria skarifikatsionnye intradermale huidtesten en allergietesten met gestandaardiseerde beroepsmatige allergenen. Provocerende inademing diagnostische tests met professionele agenten worden uitgevoerd in gevallen waarin er geen correlatie bestaat tussen de allergische geschiedenis, de blootstelling tests en data cutane testen. Provocerende diagnostische test met geïnhaleerde allergenen door professionele ontvangen en toegestane concentraties (hoogstens MAC) in interictale periode in het ziekenhuis uitgevoerd. Bij het testen van niet-bacteriële allergenen van dierlijke of plantaardige oorsprong, bevattende 10.000 PNU, bereiding tweevoudige verdunningen (1: 2, 1: 4, 1: 8, enz. Tot 1: 2048) voor geïnhaleerde monsters chemische allergenen - tienvoudige verdunningen ( 1: 100, 1: 1000, etc. tot 1: 100.000) van de chemische verbinding, als het een vloeistof is. Vóór de provocerende testen inhaleren en na 30-90 minuten en 24 uur na de auscultatoire geregistreerde gegevens en functionele parameters van externe ademhalingsbewaking en mestcellen afbraak plaatsvindt proef (TDTK). Deze TDTK 24 uur na inhalatie provocatietests met beroepsmatige allergenen sterk toe vanaf de uitgangswaarde (vóór test) als gevolg allergospetsificheskih inductie in aanwezigheid van IgE sensibilisatie voor een allergeen productie, die provocerende monster uitgevoerd. Momenteel is de diagnose van beroepsastma gebruikt de reactie van bloedcellen een hapteen in vitro (omzetting specifieke agglomeratie bloedleukocyten - RsaI reactiemengsel specifieke schade bloed basofielen - RSPB), serologische reactie met chemische allergenen (Complementbindingstest - DGC reactiemengsel passieve hemagglutinatie - TPHA), specifieke cel in vitro overgevoeligheidsreacties (celadhesie remmingstest - RTPK reactiemengsel specifieke rosette - ROCK reactie Torr de mogelijkheid van migratie van bloedleukocyten - RTML). 1. Bronchiaal astma, allergische vorm, mild episodisch beloop, remissiefase, DN0. Allergische rhinitis. Overgevoeligheid voor allergenen in het huishouden. 2. Bronchiale astma, allergische vorm, milde aanhoudende stroom, exacerbatie, DN0-I. Pollinosis, rhinoconjunctival syndroom. Sensibilisatie voor het alsem stuifmeel. 3. Bronchiale astma, niet-allergische vorm, het gemiddelde per-sistiruyuschee voor matig en verergering fase. Chronische bronchitis. Verergering. DVi-II 4. Bronchiale astma gemengde vorm, matig over, acute fase. Emfyseem van de longen, DH1. Overgevoeligheid voor epidermale allergenen (katten, honden).