De ademhaling wordt niet gehoord of abrupt verzwakt aan de zijkant van de laesie

56. In het syndroom van lobair lobaire weefsel in de tweede fase worden de volgende geluisterd:

1) vochtige, kleine bubbelende, onhoorbare rammelaars

2) natte, fijne bubbelende, sonore rammelaars

4) droge piepende ademhaling

Bronchiale ademhaling

57. Bij het syndroom van verhoogde luchtigheid van het longweefsel wordt het volgende geluisterd:

1) vochtige grote borrelende sonore rammelaars

2) een groot aantal droge piepende ademhaling boven alle longen

3) een kleine hoeveelheid droog piepende ademhaling

4) verzwakte blaasjesademhaling

5) er is geen ademhaling

58. In geval van exacerbatie van chronische obstructieve bronchitis:

1) amforen ademhalen

2) natte, fijne bubbelende, sonore rammelaars

4) Pleurale wrijvingsruis

Droge wheezing rales

59. Met het syndroom van "droge" ontsteking van het borstvlies wordt geluisterd:

1) vochtige, kleine bubbelende, onhoorbare rammelaars

2) natte, fijne bubbelende, sonore rammelaars

Lawaai van wrijving van het borstvlies

5) vochtige, grote borrelende, onhoorbare piepende ademhaling (bubbelende adem)

60. Bij een aanval van een bronchiale astma wordt geluisterd:

1) vochtige grote borrelende sonore rammelaars

Een groot aantal droge piepende ademhaling stroomt boven het hele oppervlak van de borstkas

3) een kleine hoeveelheid droog piepende ademhaling

4) vochtige, kleine borrelende, onhoorbare rammelaars

5) bronchiale ademhaling

61. Met het syndroom van vochtophoping in de pleuraholte wordt naar een patiënt met circulatoire insufficiëntie geluisterd:

Verzwakking van de ademhaling aan de aangedane zijde

2) natte, fijne bubbelende, sonore rammelaars

4) Pleurale wrijvingsruis

5) vochtige, grote borrelende, onhoorbare piepende ademhaling (bubbelende adem)

62. Bij het syndroom van het abces van de long, dat door de bronchiën wordt afgevoerd, wordt geluisterd naar:

1) vochtige grote borrelende sonore rammelaars

2) een groot aantal droge piepende ademhaling boven alle longen

3) een kleine hoeveelheid droog piepende ademhaling

4) iets het aantal droge zoemende rales en een kleine hoeveelheid droge piepende ademhaling boven beide longen

Amforen ademhalen

63. Patiënten met bronchoectatische aandoeningen worden gekenmerkt door hoest:

2) stijgen in de avond

Ochtend met veel sputum

5) met de toewijzing van "roestig" sputum

64. Inspiratoire dyspnoe wordt waargenomen wanneer:

1) bronchiale astma

Exudatieve pleuritis

3) chronische obstructieve bronchitis

4) acute bronchitis

5) bronchoectatische ziekte

65. Met open pneumothorax, percussiegeluid:

2) duidelijk pulmonair

timpanichesky

4) het geluid van een "gebarsten pot"

66. De crepitatie is te horen op:

1) acute bronchitis

2) emfyseem van de longen

3) bronchoectatische ziekte

4) gesloten pneumothorax

Syndroom van lobaire lobaire ligatie in fase 1 en 3

67. Een tonborst wordt gedefinieerd wanneer:

1) abces van de long

2) croupous pneumonia

Emfyseem van de longen

68. De vertraging in de ademhaling van de borsthelft wordt bepaald wanneer:

Croupous pneumonia

2) emfyseem van de longen

3) chronische obstructieve bronchitis

4) bronchiale astma

5) chronisch longabces

69. De "bronchiale triade" is:

1) de aanwezigheid in de urine van leukocyten, erythrocyten, cilinders

2) aanwezigheid in het bloed van leukocytose, verplaatsing van neutrofielen naar links, versnelde ESR

De aanwezigheid in de sputumkristallen van Charcot-Leiden, Kurshman-spiralen en eosinofielen

4) toename in het niveau van AST, ALT, KFK

5) Vermindering van erytrocyten, hemoglobine en serumijzer

70. De abrupte geluiden die lijken op de hoogte van inspiratie en die lijken op een knetteren van haar wanneer ze dicht bij het oor worden gewreven zijn:

2) vochtig, geen sonore piepende ademhaling

3) natte, sonore rammelaars

4) Pleurale wrijvingsruis

crepitus

71. Het beperkende type ademhalingsfalen is kenmerkend voor:

1) chronische obstructieve bronchitis

2) acute bronchitis

3) bronchiale astma

Croupous pneumonia

5) bronchoectatische ziekte

72. Versterking van stemjitter, bronhophonieën, stompe percussie en bronchiale ademhaling worden onthuld wanneer:

1) bronchiale astma

2) obstructieve atelectase

3) open pneumothorax

Pulmonaire weefselverstrakking

5) emfyseem van de longen

73. Hoest 's morgens met de scheiding van de volledige mond van sputum is kenmerkend voor:

Bronchoectatische ziekte

4) acute bronchitis

5) longtumor

74. Met emfyseem, percussiegeluid:

boxed

5) het geluid van een gebarsten pot

75. Het syndroom dat wordt gekenmerkt door de verwijding van de intercostale ruimten, de vertraging in de ademhaling van de ene helft van de borstkas, het trommelvaste percussiegeluid en een scherpe verzwakking van de blaasjesademhaling wordt genoemd

58. Veranderingen in blaasjesademhaling. Kwantitatieve veranderingen. Kwalitatieve veranderingen (harde ademhaling, saccade-ademhaling). Het mechanisme van deze veranderingen. Klinische betekenis.

Veranderingen in blaasjesademhaling.

Onderscheid tussen lesgeven en verzwakking van blaasjesademhaling, evenals het verschijnen van harde ademhaling, terwijl versterking van blaasjesspiraal minder praktische betekenis heeft.

Versterking van blaasjesademhaling treedt op wanneer de geleiding van geluid toeneemt over de sites waar naar geluisterd moet worden onder zware fysieke inspanning, hyperteriose.

Wanneer harde vesiculaire ademhaling klinkt als een adem en uitademen. Als deze stem verschijnsel zelf ruwer, omdat aanvullende geluidseffecten geassocieerd met onregelmatige verdikking ( "ruwheid") wanden van de bronchiën, de kap is enigszins vergelijkbaar met de droge rhonchi bevat. Dus behalve de verbeterde (hard) inspiratoire adem gekenmerkt door een stijve vermogen (vaak uitgebreide) uitademing stijve die normaal waargenomen bij bronchitis (vooral uitgedrukt exsudatieve ontsteking en bronchospasmen).

Vesiculaire ademhaling kan om verschillende redenen afwezig zijn: -boven absorptie van geluid door het medium tussen de geluidsbron en het oor van de dokter (bijvoorbeeld een laag vloeistof tijdens hydrothorax of gasaccumulatie in pneumothorax).

-een verandering in de structuur van de alveolaire wand - een beginnende ontsteking, een fibrotisch proces.

-verlies van elasticiteit van eigenschappen van longblaasjes met progressieve emfyseem van de longen.

-de mobiliteit van de borstkas te verminderen (standing membraan obesitas, Pickwickian syndroom, adhesies in de borstholte, pijn in de borst trauma, fracturen van de ribben, intercostale neuralgie, droge pleuritis).

-Obturatie-atelectase (een afname van de long als gevolg van bronchiale obstructie door een groeiende endobronchiale tumor, externe compressie door lymfatische of tumor-knooppunten, littekens).

-Compressie-atelectasis (compressie van de long met vloeistof of gas geaccumuleerd in de pleuraholte).

Full option verzwakking van ademhaling van de blaasjes - de zogenaamde Silent Light - toestand wanneer mist de longblaasjes en voornaamste chocoladesoufflé helemaal niet (bijvoorbeeld luisteren tijdens uitgebreide atelectase, uitgesproken longoedeem, alsook de ontwikkeling van astmatische toestand als gevolg van gegeneraliseerde bronchospasme, verstopping van het lumen van de kleine bronchi een geheim geheim).

59. Pathologische bronchiale ademhaling. Infiltratievariant van pathologische bronchiale ademhaling. Het mechanisme van onderwijs. De voorwaarde die nodig is om naar pathologische bronchiale ademhaling te luisteren. Klinisch belang van luisteren naar de infiltratievariant van pathologische bronchiale ademhaling.

Pathologische bronchiale ademhaling. Het optreden van bronchiale ademhaling duidt de aanwezigheid aan van omstandigheden voor beter gedrag van ruw ademhalingsgeluid, gevormd in het gebied van de glottis en het begin van de luchtpijp. Deze aandoeningen doen zich vooral voor bij het verdichten van longweefsel en het behoud van luchtpassage van bronchiën. De oorzaak van verdichting kan een infiltratief proces zijn (pneumonie, tuberculose, trombo-embolisch longinfarct), atelectase (de beginfasen van obturatie-atelectase, compressie-atelectase). De oorzaak van een verhoogde geleiding van het longweefsel kan ook de aanwezigheid zijn van een holte (holte, een leegziekenabces) die in verbinding staat met de bronchus en wordt omringd door een dichtere longweefsel. Soortgelijke omstandigheden voor het uitvoeren van bronchiale ademhaling worden gecreëerd in de aanwezigheid van grote "droge" bronchiëctasieën.

Soms oppervlakkig zich boven de holte, met name als het glad is en gespannen, bronchiaal ademen onderscheidende beltoon metaal (zogenaamde ademende amforicheskoe lijkt het geluid geproduceerd wanneer de lucht in de zwellende halflege fles met een nauwe nek). Dergelijke ruis is soms te horen over het gebied van pneumothorax. Wanneer longtumor (tumorweefsel, in het algemeen een grotere dichtheid en comprimeert het ventileren bronchiën) bronchiale ademhaling normaal niet luistert.

Uitbreiding van uitademing. Wanneer auscultatie wordt geëvalueerd, de verhouding tussen tijd (duur) van invoer en vervaldatum. Normaal gesproken is de ademhaling altijd overal hoorbaar, alleen uitademend aan het begin. Elke verlenging van uitademing (uitademen is gelijk aan inademing of uitademing is langer dan inhalatie) is een teken van pathologie en getuigt meestal van problemen met bronchiale doorgankelijkheid.

Met de auscultatorische methode kan ongeveer de tijd van geforceerde uitademing worden bepaald. Hiertoe wordt de stethoscoop toegepast op het gebied van de luchtpijp en de patiënt vragen om een ​​diep adem te halen en vervolgens te blazen. Normaal gesproken is de geforceerde uitademingstijd niet langer dan 4 seconden; een toename ervan duidt op een schending van de luchtweggeleiding. geforceerde expiratoire toeneemt (soms dramatisch) in alle uitvoeringsvormen van bronchiale obstructie (chronische obstructieve bronchitis, emfyseem, bronchiale astma), alsook bij pakken geleidbaarheid bovenste luchtwegen (larynx stenose andere oorzaak).

Extra ademhalingsgeluid is altijd een teken van pathologische processen in het ademhalingssysteem. Deze omvatten piepende ademhaling, crepitaties, pleurale mechanische storingen plevroperikardialny. Elk van deze respiratoire geluiden is strikt omschreven de oorsprong en de bron, dus ze zijn grote diagnostische waarde. Piepende ademhaling, alleen gevormd in de luchtwegen (bronchiën vele afmetingen), crepitus - uitsluitend alveolaire fenomeen. Pleuraal wrijving weerspiegelt de betrokkenheid bij het proces pleura. Elk van deze geluiden zijn het best geausculteerd bepaalde beademingsfase: rales - preymuschestvenno vroege inspiratoire en eindexpiratoire, crepitaties - alleen bij inhalatie hoogte bij de maximale vulling longblaasjeslucht, pleurale wrijving - vrijwel identiek tijdens het inademen en uitademen in al hun overal.

60. Pathologische bronchiale ademhaling. Amfoor variant van pathologische bronchiale ademhaling. Het mechanisme van onderwijs. De voorwaarde die nodig is om naar pathologische bronchiale ademhaling te luisteren. Het klinisch belang van het luisteren naar een amforen variant van pathologische bronchiale ademhaling.

Pathologische bronchiale ademhaling. Wanneer er lucht door de stemkloof komt, vindt bronchiale ademhaling plaats. De zich ontwikkelende geluidsgolven verspreiden zich door de bronchiale boom. Bronchiale ademhaling lijkt op het geluid van "x". Deze hoorbaar aan beide fasen van de ademhaling, maar verlengde expiratoire (uitademen tegenover inhalatie - passieve handeling en dus langer).Bronhialnoe ademhaling beluisterd via larynx, trachea, soms in de bodem projectie van de borst bifurcatie van de trachea, de voorzijde - in het gebied van het handvat borstbeen, posterior - in het interbladgebied op het niveau van II-IV thoracale wervels. Via andere delen van de borst op het geausculteerd het niet gezond persoon, zoals tussen de bronchiën en het oppervlak van de borstwand is enorm laag van de alveolaire weefsel. Luisteren naar hem op deze plaatsen wijst op de aanwezigheid van pathologische bronchiale ademhaling. Waargenomen kan worden bij longweefsel afdichting (waardoor het een goede geleider van geluidsgolven) en voldoende openheid bronchus vlakbij het afgedichte gedeelte (eventuele verstopping van de bronchiën bronchus of vesiculaire ademhaling beluisterd).Uplotnenie longweefsel, zoals aangegeven, kan wanneer het vullen alveolaire afscheiding (drain lobulair longontsteking of lobaire pneumonie bij stap II) of bloed (longinfarct), waarbij samendrukking van de long ophopen in de pleurale holte met lucht of een vloeistof (Tenzij alle lucht wordt vervangen alveoli) in de longen tijdens kiemen bindweefsel.

Pathologische bronchiale ademhaling beluisterd na de vorming van de longholte (abcesholte) in verbinding staat met een bronchus. Bronchiale de adem in casu aan het oppervlak van de thorax longweefsel draagt ​​voor afdichting rond de holte amplificatie van geluidsgolven in de resonantieholte zich als het verschijnen van stenotische en geluiden tijdens het passeren van lucht uit de bronchiën holte tijdens het inademen en uit de holte in de bronchus tijdens het uitademen. Bronchiale ademhaling kan amfoor en metaalachtig zijn.

Amforen ademhalen ontstaat in de aanwezigheid van een gladwandige holte met grote diameter, die verbonden is door een smal gat met een bronchus. Met deze ademhaling verschijnt een geluid, vergelijkbaar met het geluid dat optreedt wanneer een stroom lucht over een vaartuig met een nauwe hals (amfoor) passeert.

Metalen adem verschilt met een hard geluid en een laag timbre. Dit geluid lijkt op een geluid als het op metaal slaat. Deze ademhaling is te horen wanneer de pneumothorax open is.

Er is ook een gemengde of onbepaalde ademhaling (broncho-vesiculaire of vesiculaire bronchiën). Het wordt gekenmerkt door het feit dat de fase van inspiratie ermee karakteristieken van blaasjes en uitademing heeft - van bronchiale ademhaling. Hoorde zo'n ademhaling met pneumosclerose, focale pneumonie, infiltratieve tuberculose, wanneer de focussen van verdichting zich in de diepte van longweefsel bevinden.

61. Pathologische bronchiale ademhaling. Compressievariant van pathologische bronchiale ademhaling. Het mechanisme van onderwijs. Klinische betekenis. Pathologische bronchiale ademhaling

Het wordt waargenomen in gevallen waarin bronchiale ademhaling wordt gehoord in niet-karakteristieke gebieden van de longen. Het wordt meestal waargenomen wanneer het longweefsel wordt samengedrukt als gevolg van het vullen van de longblaasjes met inflammatoire exsudaten, bloed of met compressie-atelectase. Luid bronchiale ademhaling vindt plaats in de aanwezigheid van een massieve focus van verdichting, die zich oppervlakkig bevindt (bijvoorbeeld in croupous pneumonia). Stille bronchiale ademhaling vindt plaats met compressie-atelectasis, een longinfarct.

Amforicheskoe ademhaling treedt in de aanwezigheid van gladde wanden holte (doorsnede 6-8 cm) in verbinding staat met de grote bronchiën. Geausculteerd in beide fasen van de ademhaling en lijkt op een holle geluid dat ontstaat wanneer lucht in de lege tank wordt geblazen. Zich voordoen door bronchiale ademhaling bevestiging van extra hoge boventonen gevolg van meervoudige reflecties van de wanden van de holte (holten of lege tuberculose abces).

Gemengde of broncho-vesiculaire ademhaling vindt plaats als de focussen van verdichting zich bevinden in de diepte van de long en op een aanzienlijke afstand van elkaar. In dit geval draagt ​​de inspiratiefase kenmerken van de vesiculaire en de uitademingsfase - bronchiale ademhaling.

Amforische ademhaling is hoorbaar bij

Vesiculaire ademhaling is het primaire ademhalingsgeluid dat hoorbaar is tijdens auscultatie van de longen van een gezond persoon.

Het mechanisme van vesiculaire ademhaling is nogal gecompliceerd. Het is gebaseerd op het geluid van alveolaire wandtrillingen wanneer er lucht in komt. Resonantiefrequentie van alveolaire oscillaties is 108-130 hertz. Deze geluiden worden gemengd met enkele laagfrequente componenten van de oscillaties van bronchiolen. Het algemene bereik van frequenties van geluiden die vesiculaire ademhaling van 18 tot 360 hertz vormen. Aangezien de energie van de ingeademde gezonde aanzienlijk uitademing energie overschrijdt vesiculaire adem hoorbaar is inspiratoire (fase van de trillingen) in de beginperiode van de uitademing (fading fasefluctuaties).

Het geluid van vesiculaire ademhaling lijkt op het zachte en aanhoudende geluid van "fff" en wordt gehoord bij inademing en flauwvallen, tot het midden van de uitademing. In de meeste "pure" vorm ademhaling van de blaasjes geausculteerd in het midden regio's van de longen aan de voor- en achterkant, waar de longblaasjes corticale grootste (tot 4-5 cm). Door paravertebrale lijnen op de toppen van de longen, in het bijzonder recht, vanwege de hogere verontreiniging geluiden afkomstig van bronchiale ademhaling harder, sterker hoorbaar uitademen (vezikobronhialnoe ademhaling).

Het wordt aanbevolen door herhaalde doordachte auscultatie om het geluid van blaasjesademhaling te onthouden bij een gezond persoon op verschillende punten van auscultatie van de longen.

VASICULAR RESPIRATION VERSCHILLEN.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de blaasjesspier wat hoger in frequentie (tot 400-600 hertz), ernstiger dan bij volwassenen en wordt zowel in inspiratie als uitademing gehoord.

Deze adem wordt kinderlijk genoemd. Basis kinderlijke beademing liggen ook oscillaties alveoli tijdens de ademhaling, maar aangezien alveolaire laag bij kinderen relatief dunne, relatief smaller en bronchi naar de alveoli geluidstrillingen gemixt meer geluiden uit de bronchiën. Luister naar de ademhaling van de baby.

Verbeterde vesiculaire ademhaling vindt plaats met relatieve of absolute hyperventilatie. In dit geval neemt zowel de energie van de oscillaties van de alveoli als de onzuiverheid van laagfrequente componenten van de geluiden uit de bronchiën toe. Dit leidt tot een toename van het geluid van inspiratie en een langer geluid van uitademing.

Harde vesiculaire ademhaling wordt herkend aan de ongebruikelijke "harde" timbrekleuring van vesiculaire ademhaling en aan het heldere geluid van niet alleen inademing, maar ook uitademing overal.

Heilige ademhaling kan fysiologisch en pathologisch zijn. De reden voor de zogenaamde. fysiologische saccade-ademhaling is lichte koorts (auscultatie in een koude kamer), emotionele opwinding. De oorzaak van pathologische saccade-ademhaling is de stenose van de bronchiën.

Heilige ademhaling is auscultatief als intermitterende blaasjesademhaling (f-ff). In tegenstelling tot fysiologische saccade vesiculaire ademhaling, die in de regel labiel is en wordt gehoord over het gehele oppervlak van de longen, wordt lokaal en stabiel geluisterd naar pathologische ademhaling.

Het tweede primaire ademhalingsgeluid is bronchiale ademhaling. Het geluid van bronchiale ademhaling wordt gevormd wanneer lucht door de kink gaat en zich vervolgens over de trachea en bronchiën verspreidt.

Bronchiale ademhaling in frequentie is verschillende keren hoger dan blaasjesspiralen: 700-1400 hertz, en bij sommige mensen bereikt het 2000-5000 hertz.

Bronchiale ademhaling lijkt op het grof klinkende "xxx", gehoord bij in- en uitademen, en de uitademing wordt meer gehoord dan de inspiratie. Dit komt door het feit dat het verval van de stem minder wordt.

In een gezond persoon het geluid van bronchiale ademhaling alleen te horen op auscultatie van de luchtpijp (trachea ademhaling) en soms (zelden) over de oppervlakte van een splitsing in de 2-3 intercostale ruimte op de paravertebrale lijn. In dit gebied is de ademhaling vaak niet bronchiaal, maar vesicobronchiaal (op de adem, het blaasjesgeluid en bij uitademing met bronchiën).

Het verschijnen van het geluid van bronchiale ademhaling op een ander punt in de auscultatie van de long is een pathologie (.). Voor het uiterlijk van bronchiale ademhaling gedurende de projectieperiode licht die nodig zijn om corticale alveoli zijn pathologisch veranderd en in staat zijn om de frequentie bronchiale ademhaling te voeren. Zulke aandoeningen worden gecreëerd bij het vullen van de longblaasjes met ontstekingsvloeistof (infiltraatsyndroom) of alveolaire compressie (syndroom van compressie-atelectasis). Bovendien, het syndroom infiltreren bronchiale ademhaling hoorde luid (zogenaamde verhoogde bronchiale ademhaling) en hoorbare zwak (verzwakt bronchiaal ademen) voor het comprimeren van de alveoli. Om bronchiale ademhaling boven het oppervlak van de longen te laten verschijnen, moet de infiltratie- of verdichtingsplaats minstens 2-3 cm diep en 3-5 cm in diameter zijn.

Het geluid van bronchiale ademhaling (meestal met een metaalachtige tint, "metalen ademhaling") verschijnt met een broncho-pleurale fistel met een open pneumothorax. In dit geval trekt de long zich terug, via de bronchiale fistelgeluiden vanuit de bronchiën komen de pleuraholte binnen, resoneren en krijgen een eigenaardige metaalachtige tint. By the way, met bronhofonii stem wordt nasaal, dat is een extra verschil van bronchiale ademhaling met open pneumothorax van het syndroom van infiltratie.

Amorfische (cavitaire) ademhaling is in wezen een soort bronchiale ademhaling, maar wordt, gezien de diagnostische significantie ervan, toegewezen aan een afzonderlijke groep

Amfora-ademhaling wordt gevormd door de vorming van een holte in de longen (holte, abces, grote bronchiëctasie) die in verbinding staat met de bronchiën. In dit geval, bij het ademhalen geluid bronchiaal ademen van bronchi bereikt de holte resoneren, gekleurd vele boventonen en verwerft overeenkomst met het geluid, dat ontstaat als blazen in een flessenhals (amfora). Dit geluid is luid, relatief hoog (van 500 tot 5000 hertz), met uitgesproken echo's (volumetrisch), gehoord bij inademing, maar vooral bij uitademing. De klankkleur van het geluid van de amfoorrespiratie hangt af van de grootte, vorm en oppervlakte van de holte. Klassieke amorfe ademhaling is hoorbaar als de holte in diameter groter is dan 5 cm, gladwandig, communiceert met de grote bronchiën (deze is goed gedraineerd).

De reus gladwandige holten in de hoofdmap van de longen, vaak bepaald door de positieve symptomen Vintriha: luide amforicheskoe adem sterk af met een open mond, als de patiënt zijn mond gesloten en schakelt de neus ademhalen.

Bronchiale ademhaling

Wanneer er lucht door de stemkloof komt, vindt bronchiale ademhaling plaats. De zich ontwikkelende geluidsgolven verspreiden zich door de bronchiale boom. Bronchiale ademhaling lijkt op het geluid van "x". Het is hoorbaar in beide fasen van de ademhaling, maar langer bij uitademing (uitademen, in tegenstelling tot inhalatie, is een passieve handeling en daarom langer).

Bronchiale ademhaling beluisterd boven het strottenhoofd, de luchtpijp, soms in het gebied van het uitsteeksel op de borst van de carina, voor - in het borstbeen handvat achter - in het interscapulaire gebied op het niveau II-IV thoracale wervels (figuur 34 g.). Via andere delen van de borst op het geausculteerd het niet gezond persoon, zoals tussen de bronchiën en het oppervlak van de borstwand is enorm laag van de alveolaire weefsel. Luisteren naar hem op deze plaatsen wijst op de aanwezigheid van pathologische bronchiale ademhaling. Waargenomen kan worden bij longweefsel afdichting (waardoor het een goede geleider van geluidsgolven) en voldoende openheid bronchus vlakbij het afgedichte gedeelte (eventuele verstopping van de bronchiën bronchus of ademhaling van de blaasjes niet luistert).

Verzegeling longweefsel, zoals aangegeven, kunnen bij het vullen alveolaire exsudaat (lobulair drain longontsteking of lobaire pneumonie bij het stadium II) of bloed (longinfarct), waarbij samendrukking van de long ophopen in de pleurale holte met lucht of een vloeistof (indien van alveoli volledig verdrongen lucht) wanneer het bindweefsel in de longen groeit.

Pathologische bronchiale ademhaling is ook te horen wanneer het zich vormt in de longholte (abces, grot) en communiceert met de bronchiën. Bronchiale de adem in casu aan het oppervlak van de thorax longweefsel draagt ​​voor afdichting rond de holte amplificatie van geluidsgolven in de resonantieholte zich als het verschijnen van stenotische en geluiden tijdens het passeren van lucht uit de bronchiën holte tijdens het inademen en uit de holte in de bronchus tijdens het uitademen.

Bronchiale ademhaling kan amfoor en metaalachtig zijn.

Amforen ademhalen ontstaat in de aanwezigheid van een gladwandige holte met grote diameter, die verbonden is door een smal gat met een bronchus. Met deze ademhaling verschijnt een geluid, vergelijkbaar met het geluid dat optreedt wanneer een stroom lucht over een vaartuig met een nauwe hals (amfoor) passeert.

Amforen ademhalen. Luchtweggeluiden boven de holte in de longen:

Metalen adem verschilt met een hard geluid en een laag timbre. Dit geluid lijkt op een geluid als het op metaal slaat. Deze ademhaling is te horen wanneer de pneumothorax open is.

Er zijn ook gemengd, of onbepaald ademen (broncho-vesiculaire of blaasjes met een bronchiën schaduw). Het wordt gekenmerkt door het feit dat de fase van inspiratie ermee karakteristieken van blaasjes en uitademing heeft - van bronchiale ademhaling. Hoorde zo'n ademhaling met pneumosclerose, focale pneumonie, infiltratieve tuberculose, wanneer de focussen van verdichting zich in de diepte van longweefsel bevinden.


Video en audio trainen

vertaling voorwaarden van Engels naar Russisch (voor meer informatie over westerse terminologie lees je hier):

  • gekraak - een veel voorkomende naam voor natte piepers en crepitaten,
  • wheezes - hoge droge rale,
  • rhonchi - lage droge wheezes,
  • grove knetteren - grote bellen (nat) piepende ademhaling [grof = ruw],
  • fijne knetterpartijen - fijn bubbelend (nat) piepen,
  • late inspiratory knetterpartijen - crepitatie (late inspiratoire rales),
  • pleurale wrijving - het geluid van wrijving van het borstvlies,
  • wispering pectroliocy (correct gefluisterde pectoriloquy) - pectorilokia, sterk versterkte bronhofoniya.

Medische educatieve literatuur

Educatieve medische literatuur, online bibliotheek voor studenten in universiteiten en medische professionals

AASCULTATIE VAN LONGEN. Deel 2

54. Hoe wordt bronchiale ademhaling gevormd?

Zoals alle ademhalingsgeluiden, wordt bronchiale ademhaling gevormd door de snelle passage van lucht door de luchtwegen (in dit geval - langs grote en centraal gelegen luchtwegen). Het volume en de frequentiereactie van bronchiale ademhaling worden veroorzaakt door pathologische geleiding door de perifere delen van de longen. Nauwkeuriger gezegd, de hoge frequentie wordt verzekerd door de hoogfrequentiecomponent te houden terwijl deze door het luchtvrije longweefsel passeert, gewoonlijk vanwege de verdichting of fibrose daarvan. Voor de vorming van bronchiale ademhaling moet het gebied van deze verdichting en / of fibrose zich uitstrekken van de borstwand tot een diepte van 4-5 cm in de richting van de longwortel (waar zich grote luchtwegen bevinden).

55. Hoe verschilt bronchiale ademhaling van blaasjesademhaling?

Het is luider en heeft een hogere frequentie, omdat het verdichte longweefsel beter geluid met een hogere frequentie afgeeft dan met lucht gevulde geluiden.

56. Hoe ziet bronchiale ademhaling eruit?

Het lijkt op het geluid van lucht die met een bepaalde snelheid passeert maar een pijp. Bronchiale ademhaling is luider dan de blaasjesadem (in het diagram weerspiegelt dit een dikkere lijn), heeft een pauze tussen inhalatie en uitademing en de uitademing ermee is langer. Door de verlengde uitademing is de verhouding van inhalatie en uitademing bij bronchiale ademhaling meestal 1: 1 (in plaats van 3: 1 of 4: 1 bij blaasjesspiralen).

57. Welke pathologische processen gaan gepaard met bronchiale ademhaling?

Bronchiale ademhaling wordt meestal gehoord bij verdichting in de longen. Afdichting (consolidatie) duidt op het verlies van lucht door de longblaasjes en de vervanging ervan door een laag dicht weefsel, dat beter hoogfrequente ruis geleidt. Afdichting treedt op wanneer de longblaasjes vallen of wanneer ze gevuld zijn met vloeistof.

  • Dalende longblaasjes (met luchtpassages) worden meestal waargenomen met pleurale effusie, wanneer de hoeveelheid vloeistof groot genoeg is om de longblaasjes in te drukken, maar niet genoeg om de luchtwegen te persen.
  • Vulfluïdum alveoli bijvoorbeeld waargenomen, longontsteking (exsudaat in de alveoli), alveolaire bloeding (bloed in de alveoli), longoedeem (plasma in de alveoli).

Ten slotte is bronchiale ademhaling te horen in gebieden met longfibrose. Dit is mogelijk met een aanzienlijke mate van fibrose, die minder vaak wordt waargenomen dan verdichting in de longen.

58. Hoe veranderen röntgenfoto's van de borst in bronchiale ademhaling?

In dit geval zijn verschillende pathologische veranderingen mogelijk, hoewel voor alle gebieden gebieden van longweefsel met lage lucht worden gedetecteerd. Borströntgen en computertomografie kunnen luchtbronchogrammen detecteren (met lucht gevulde bronchiën, waarvan de contour wordt benadrukt door een ongecomprimeerd gecomprimeerd parenchym).

59. Is het mogelijk om onderscheid te maken tussen bronchiale ademhaling boven het gevulde fluïdum en over de slapende longblaasjes?

Wanneer de alveolus valt, is bronchiale ademhaling hoorbaar en wanneer de longblaasjes zijn gevuld met vloeistof - in combinatie met piepende ademhaling. Integendeel, piepende ademhaling, gevormd door de aanwezigheid van interstitiële long- vocht, meestal gecombineerd met bronchiale ademhaling en piepende ademhaling, gevormd als gevolg van interstitiële fibrose, vaak gecombineerd met vesiculaire ademhaling.

60. Wat zijn de fysieke kenmerken van bronchiale ademhaling?

Het belangrijkste kenmerk is de hoge frequentie. Een verzegeling geassocieerd met een doordringende toename van de longdichtheid maakt het niet mogelijk om te functioneren als een laagfrequent filter (dwz een balancer die geluiden met een frequentie> 200 Hz verwijdert). Omdat de low-air-long het mogelijk maakt om geluiden met een hoge frequentie onveranderd te laten, lijkt bronchiale ademhaling erg luid. Beide fasen van ademhalen, inademen en uitademen hebben vergelijkbare frequentiekarakteristieken, waarvan de parameters beperkt zijn tot tussen 100 en 1200 Hz, met een maximale trillingsintensiteit van minder dan 900 Hz. Deze frequenties zijn veel hoger dan die bij vesiculaire ademhaling en zijn inderdaad meer vergelijkbaar met die bij andere tubulaire ademhaling, zoals tracheaal.

Amforen ademhalen

61. Wat is een amfore ademhaling?

Dit is een soort van tubulaire ademhaling. Amforen ademen is hoogfrequent, luid, resoneert goed. Het wordt meestal gevormd wanneer de lucht door de holtes en cysten beweegt en communiceert met de bronchiën.

Fig. 14.9. Gebieden Auscultatie bronchiale ademhaling onder rechte lobaire pneumonie longweefsel afdichting (aandrijving verandert van: Lehrer C '. Begrijpen longgeluiden Philadelphia, W. B. sirenes, 1984).

BRONCHOVESICULAIRE ADEMHALING

62. Wat is bronchovesticulaire (gemengde) ademhaling?

Bronchovecische ademhaling is een "intermediair" ademhalingsgeluid met eigenschappen van zowel vesiculaire als tubulaire ademhaling. Veel experts geloven zelfs dat dit soort ademhaling niet bestaat. Hoewel we hier verder op in zullen gaan, zijn we ook van mening dat een dergelijke gedetailleerde gradatie van ademhalingsgeluid waarschijnlijk moet worden vermeden.

Naar de notitie. Het belangrijkste ademhalingsgeluid omvat vesiculaire ademhaling (normaal pulmonaal respiratoir geluid) en tubulaire ademhaling (verdeeld in tracheaal, bronchiaal en amfoor respiratoire geluiden).

63. Hoe klinkt bronchovesticulaire ademhaling?

Net als tubulaire ademhaling, heeft de bronchovasculaire een lange en goed gedefinieerde uitademingsfase (de verhouding van inspiratie en uitademing is 1: 1); zoals vesiculaire, er is geen pauze tussen de inademing en uitademing van bronchovasculaire ademhaling. Het is stiller en lager frequentie dan tubulair, maar luider en hoger in frequentie dan vesiculaire.

64. Wat is de reden voor zo'n "tussenliggende" positie van bronchovasculaire ademhaling?

Dit komt door de eigenaardigheden van de geluidsoverdracht. Na de vorming van het geluid veroorzaakt door turbulente luchtbeweging in de grote luchtwegen (in het distale trachea en de belangrijkste bronchiën) bronhovezikuljarnoe respiratoire ruis voordat zij tot de stethoscoop moet een dunne laag longblaasjeslucht overwinnen. Anders dan bij tracheale ademhaling, die luisteren naar de hals, bronhovezikuljarnoe waarvoor bepaalde fysische veranderingen (vooral filtering hoogfrequente component), terug naar de oppervlakte van de borstwand. Maar de mate van filtratie is minder dan bij vesiculaire ademhaling.

Naar de notitie. Aangezien de laag van het alveolaire weefsel overwonnen door geluid, niet zo dik als bij de vorming van de ademhaling van de blaasjes, ademhaling bronhovezikuljarnoe harder en hoger in frequentie dan vesiculair, maar is rustiger en lage frequentie dan buis.

65. Waar wordt bronchofractale ademhaling gehoord?

Veel deskundigen betwijfelen dat een dergelijk tussenliggend type ademhalingsgeluid wel bestaat. Maar met een zorgvuldige zoektocht naar normaal gevouwen gezonde mensen, is deze te vinden aan de voorkant in het peritoneale en achterste - in de interblade gebieden (van de derde tot de zesde intercostale ruimte).

Fig. 14.10. Het is het resultaat van wijzigingen in: LehrerS: Lung Sounds begrijpen. Philadelphia, W.B. Klinkers, 1984

66. Wat is de klinische betekenis van bronchovasculaire ademhaling?

Het hangt af van de lokalisatie. Zoals hierboven aangegeven, wordt het normaal gesproken alleen in de parasternale en interblade gebieden gehoord. Wanneer bronchovecische ademhaling wordt gedetecteerd in andere gebieden, is het noodzakelijk om pathologische veranderingen daarin aan te nemen, gewoonlijk de vroege stadia van verdichting (het verbeteren van de transmissie van hoogfrequente ruis).

67. Wat zijn de morfologische en radiologische equivalenten van bronchovasculaire ademhaling?

Bij het luisteren buiten de parasternale en interblade gebieden, wijst bronchovasculaire ademhaling gewoonlijk op partiële compressie van de longen met pleurale effusie of vroege stadia van ontstekingsverdichting van longweefsel.

EXTRA ADEMHALINGSGELUID

(In de Russische literatuur wordt vaak een andere naam gebruikt: "secundaire ademhalingsgeluiden" - Vert.)

68. Wat zijn extra ademhalingsgeluiden?

Dit zijn geluiden die niet worden gevormd tijdens normale ademhaling, maar verschijnen met verschillende longziekten, gelaagdheid aan de belangrijkste ademhalingsgeluiden,

69. Hoe classificeerde je eerst extra respiratoire geluiden?

De eerste classificatie werd voorgesteld door Laennec, die ze "bruits etrangers" noemde (buitenlandse ruis). Laennec beschouwde ze als externe geluiden, die werden gesuperponeerd op normaal vesiculair en bronchiaal ademhalingsgeluid. Met behulp van zorgvuldige klinische observatie en nauwkeurige morfologische verificatie slaagde Laennecu erin veel van deze vreemde geluiden te onthullen. Aangezien veel van zijn patiënten had tuberculose, vaak luisterden ze naar het rauwe geluid dat Laennec en riep "rammelen" (in het Frans "rammelaars", in het Engels - «rochelende»).

Toen echter in 1819 het werk van De G Auscultation Mediate uitverkocht raakte, besefte Laennec dat piepen veel gemakkelijker te horen was dan te beschrijven. Omdat er in die tijd natuurlijk nog geen geluidsopnameapparatuur was, probeerde Laennec de lezers te helpen zich deze geluiden voor te stellen, daarbij verwijzend naar vele voorbeelden uit het dagelijks leven. Deze voorbeelden waren echter zeer excentriek. Hij vergeleek bijvoorbeeld natte, grote borrelende rales met het geluid van water dat in een lange fles goot. Hij voegde eraan toe dat deze "mucus rales" vaak werden opgemerkt in gevallen waarin een overvloedig geheim werd onthuld in de grote luchtwegen. Hij vergeleek crepitatie tot het zoutzout op een verwarmde cantilever. Hieraan werd toegevoegd dat dergelijke "natte rales" (dat is in feite crepitus) vaak te horen zijn met longontsteking, longoedeem en bloedspuwing. Ten slotte vergeleek hij piepende ademhaling met het gekwetter van kleine vogels, en droge piepgeluiden - met het koeren van bosduiven (.).

Moeilijkheden met de terminologie en excentrieke voorbeelden werden verergerd door het feit dat de Laennec de term «rale» (piepende ademhaling) niet kon uitspreken aan het bed van de patiënten. Patiënten die het hoorden, alleen niet vergeten de Franse uitdrukking le rale de la mort (doodsgerochel) - luidruchtige ademhaling stervende patiënten die niet in staat om accumuleert uitscheiden in de luchtwegen geheim zijn. Daarom, om misverstanden (en mogelijke vervolging) te voorkomen, besloot Laennec om de Latijnse term rhonchus aan het bed van patiënten te gebruiken. Voor hem was deze term synoniem met piepende ademhaling. Echter, wanneer Forbes (Forbes) Laennec het boek vertaald in het Engels, besloot hij om de lange termijn rhonchus bellen piepen en rammelen om er maar een korte extra ruis. Niet alle vertalers waren het echter met deze interpretatie eens. Vanaf dit evenement begon de zonsondergang van de Laennec-classificatie. Gevormd kort begripsverwarring was zo groot dat in 1970 Peer en Fraser (Fraser, woede) merkte op dat "het lijkt elke arts moet de indeling van piepen" [28].

70. Wanneer werd de nieuwe classificatie van aanvullend ademhalingsgeluid voorgesteld?

Na meer dan een eeuw en een half na Lainnekovskoy. Het is een internationale commissie van deskundigen, waarvan de aanbevelingen werden gepubliceerd in 1977. Het belangrijkste kenmerk van de nieuwe classificatie was de afwijzing van een geliefde Laennec term "n / e" (rammelaar) ten gunste van de nomenclatuur, voornamelijk gebaseerd op de akoestische eigenschappen van een verscheidenheid van extra ruis [29, 30] gecreëerd. Toonaangevende betekenis werd gegeven aan de duur van de ruis. Als gevolg van de nieuwe indeling van extra ruis is verdeeld in korte termijn (minder dan 250 ms) en lange (langer dan 250 ms). De term crackles is universeel geworden om op korte termijn aanvullende ruis aan te duiden, ter vervanging van alle eerder bestaande in Franse en Engelse synoniemen

Kleine bubbels natte rales; crepitus

Fluitende (droge) piepende ademhaling

Bas (droog) piepende ademhaling

Een zoutzout op een hete koekenpan

Twitter van kleine vogels Cooing van bosduiven

Het schema van classificatie van ademhalingsgeluiden

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Hoewel de termen die worden gebruikt om verschillende soorten ademhalingsgeluid weer te geven erg verschillen, is het algemene classificatieschema sinds de dagen van Laennec vrijwel ongewijzigd gebleven. Hierboven vindt u een moderne classificatie van de American Thoracic Society en enkele andere classificaties, evenals een akoestische beschrijving en voorbeelden van typische vormen van geluidsgolven voor elk type ademhalingsruis.

71. Hoe wijdverspreid is deze nieuwe terminologie?

Niet erg breed. Hoewel de termen gekraak, hijgt en rhonchi kwam in brede praktijk om te verwijzen naar de drie belangrijkste soorten bijkomende respiratoire klinkt verouderde termen gereutel (kraken) of crepitus, zoals blijkt uit enquêtes onder artsen en longartsen en analyse van klinische beschrijvingen van een aantal medische tijdschriften, is ook nog steeds toe te passen.

72. Hoe worden extra ademhalingsgeluiden gevormd?

Ze worden gevormd wanneer de bronchiën en het borstvlies trillen. Er zijn vier hoofdmechanismen voor het uiterlijk van hun vibratie:

1. Breuk van films of vloeistofbellen vindt plaats met de snelle beweging van lucht door een dunne laag geheim die grote centrale luchtwegen bedekt. Deze beweging zorgt ervoor dat de film of bellen breken en het knetteren verschijnt. Dus, voornamelijk groot borrelende vochtige piepende ademhaling (grove kraken), die meestal worden waargenomen bij acute en chronische bronchitis.

2. Snelle vereffening van de druk in de luchtwegen treedt op tijdens de inademing, wanneer gedeeltelijk samengevouwen kleine luchtwegen worden rechtgetrokken. Hun expansie, vergezeld van snelle vereffening van druk, veroorzaakt "katoen". In het algemeen wordt dit verschijnsel waargenomen tijdens samendrukking van de kleine luchtwegen tegen verhoging interstitiële druk hetzij door interstitiële sclerose (fibroserende alveolitis), of accumulatie daarin fluïdum (exudaat, bloed, plasma).

Door dit mechanisme, hoofdzakelijk gevormd fijn vochtig reutels en crepitaties (/ Chez gekraak), typische longontsteking, pulmonaire hemorragie, longoedeem, fibroserende alveolitis.

3. Trillen van de luchtwegwand veroorzaakt piepende ademhaling (piepende ademhaling), fluitende (hoge) droogte. De oorzaak is de snelle beweging van lucht door nauwe luchtwegen (met bronchospasme, overvloedig geheim, oedeem), waardoor de oscillatie van één of meer delen van de wand van de luchtwegen wordt veroorzaakt. Het fysieke mechanisme van deze oscillatie is het Bernoulli-effect, dat ook vacuümwaterpompen gebruikt in veel biochemische laboratoria. In deze pompen zorgt water dat snel door een nauwe buis stroomt ervoor dat lucht door het gat in de buis wordt gezogen. In het geval van piepende ademhaling zijn er echter geen openingen in de luchtwegen. Daarom trekt snel bewegen door smalle bronchuslucht eenvoudig de wand van de bronchiën aan, waardoor een fluitend geluid ontstaat. De constante oscillatie van de luchtwegmuur lijkt in veel opzichten op de trilling van de tong in muziekinstrumenten voor de wind; het resultaat van deze fluctuatie zijn echter fluitend hoge tonen en basdrogers (feitelijk ligt dit mechanisme ten grondslag aan de vorming van drievoudige (hijgende) droge geluiden

4. Wrijving van ontstoken borstvlies. Tijdens de genezing worden de bladeren van het borstvlies bedekt met lagen fibrine en worden ze ruwer. Bij het inademen van hun wrijving tegen elkaar veroorzaakt een raspend gepiep. Hij wordt zowel met inspiratie als met uitademing naar hem geluisterd en wordt het geluid van wrijving van het borstvlies genoemd.

KORTETERMIJN BIJKOMEND ADEMHALEND GELUID

73. Wat is tijdelijk aanvullend ademhalingsgeluid?

Deze zijn kort (duur korter dan 250 ms) en explosieve extra geluiden, waarnaar in sommige pathologische processen wordt geluisterd. In principe worden ze gedetecteerd door inademing, hoewel ze ook kunnen worden genoteerd bij uitademing.

74. Waarom worden ze kortetermijn genoemd?

Omdat ze minder dan 250 ms duren. Gezien hun beknoptheid, is het niet verrassend dat het oor van een persoon geen muzikale kleuren in zich kan onderscheiden. Daarom worden kortstondige aanvullende ademhalingsgeluiden eenvoudigweg als ruis waargenomen.

75. Wat is de term kortdurend aanvullend ademhalingsgeluid?

Ze worden "knettergek" genoemd (zie hierboven, in antwoord op vraag 70).

76. Hoe klinken knettergek?

Forgaks (Forgacs) noemden hem figuurlijk "explosies in miniatuur" [31]. In 1818 gebruikte Laennecque een aantal vreemde vergelijkingen, bijvoorbeeld 'het ruisen van water wanneer het langs de wanden van een lange fles stroomde' of het geluid van 'knetterend zout op een hete braadpan'. In 1828 vergeleek Williams hen met "het knerpen van een bosje haar dat werd gewreven tussen de vingers bij het oor", en Latham schreef in 1876 over 'droog en nat piepen'. Voor het eerst werd de term "knetteren" in moderne zin gebruikt door Robertson en Kup (Soore) in 1957 [32]. Momenteel is het gebruikelijk om "fijne knetters" (kleine bubbel natte rafels en crepitus) en "grove craquelés" (grote bubbel natte rafels) toe te wijzen. De eerste werd vergeleken met het geritsel van een jong blad. Een recentere vergelijking - en vooral dicht bij de auteur - met een knetterend cellofaan (Laennecu kon niet eens dromen van een dergelijke vergelijking!).

77. Zijn normale ademhalingsgeluiden gehoord samen met crepitus?

Ja. Net als alle andere bijkomende ademgeluiden, gekraak bovenop de belangrijkste luchtwegen lawaai: (1) aan de ademhaling van de blaasjes (microvesicular gekraak te horen zijn aan het begin en in het midden van inademing) en (2) in blaasjes of bronchiale ademhaling (gekraak te horen zijn op het einde van inspiratie; zie hieronder).

78. Hoe wordt de crepitatie grafisch weergegeven?

In de vorm van stippen op de inspiratoire en expiratoire gedeelte van de ademhalingscyclus (gewoonlijk in inspiratoire, omdat dit type inspiratoire crepitaties voornamelijk). Afhankelijk van de intensiteit kunnen de krakers mager of overvloedig zijn en afhankelijk van de heersende frequentierespons van de ruishoge of lage frequentie. Afhankelijk van de amplitude van de oscillaties, worden deze geluiden opgedeeld in stil en luid. Tot slot, afhankelijk van het tijdstip van optreden van gekraak kan zo vroeg worden beschreven, midden en late insniratornye (In de Russische literatuur en het begin van de gemiddelde inspiratoire gekraak aangewezen als gereutel, gekraak en later - als crepitus - Ed...).

79. Hoe worden knetters gevormd?

Afhankelijk van de timing van hun optreden in de ademhalingscyclus [33]:

  1. Vroege en gemiddelde inspiratoire gekraak worden gevormd onder een luchtdoorgang door een dunne laag secretie die respectievelijk grote en middelgrote luchtwegen (bijvoorbeeld bronchitis, bronchiëctasie en, respectievelijk). Dergelijke krakelingen zijn gesuperponeerd op blaasjesademhaling en zijn voornamelijk te horen in de centrale delen van de thorax voor en achter. Vroege en gemiddelde inspiratoire crepitaties nezvuchnye, bas, mager, onafhankelijk van de zwaartekracht, is het goed vastgehouden in de mondholte (zoals gevormd in een proximale luchtwegen), en zijn voornamelijk te wijten aan obstructieve luchtwegaandoeningen. Hun aantal kan afnemen (tot verdwijning) bij hoesten, maar verandert niet wanneer de positie van het lichaam verandert.
  2. Late inspiratoire gekraak (crepitaties) gevormd bij de opening sliepen door hoge interstitiële druk distale luchtwegen. Aangezien de uiteinden gedeeltelijk slapende bronchioli druk anders (hoog en laag in het centrale distaal), de openbaarmaking van dergelijke snelle bronchioli en alveoli tijdens het inademen veroorzaakt een snelle drukvereffening in en, als gevolg daarvan, knallen geluid [34]. Hoge interstitiële druk die deze verschijnselen veroorzaakt, gewoonlijk door de aanwezigheid ipterstitsii pulmonale vloeistoffen (pus, bloed, plasma) of sclerotherapie.

Naar de notitie. Late inspiratoire krakers duiden meestal op interstitiële fibrose of interstitieel oedeem (veroorzaakt door longontsteking, bloeding in de longen, congestief hartfalen).

Aangezien spadenie luchtwegen afhankelijk van de zwaartekracht door hun inspiratoire crepitaties ontwikkelt zich vaak in de stroomafwaartse zones van de longen: aan de voet van de longen, vooral in de zijdelingse delen. Eind-spiratorpye fijne gekraak, hoge en overvloedige afhankelijk van de zwaartekracht, slecht vastgehouden in de mondholte (zoals gevormd in een omtreksgedeelte van de luchtwegen) en zijn voornamelijk te wijten aan restrictieve ademhalingsstoornissen. Ze kunnen verdwijnen wanneer de lichaamspositie verandert, niet na een hoest. In andere gevallen is het karakter van crepitatie vrij stabiel.

80. Waarom is het zo belangrijk om een ​​onderscheid te maken tussen vroege en late inspiratory-crackles?

Omdat deze twee typen verschillende klinische significantie hebben en geassocieerd zijn met verschillende pathologische processen.

Vroege knetteren (natte rafels) worden meestal gevormd in grote luchtwegen en worden daarom gehoord als een laagfrequent, grover geluid. Late knetterjes (crepitatie) worden gevormd in de distale luchtwegen, die bij inademing opengaan met een fladderend geluid. Omdat dergelijke crepitatie distaal wordt gevormd, is deze hoger in frequentie en meer sonoor.

Nat piepen, verschijnen in het midden van de inspiratie, wordt meestal gevormd in luchtwegen van gemiddelde diameter en meestal pathognomonisch voor bronchiëctasie. Aldus duiden de verschillende vormingstijden van de kraken gedurende de ademhalingscyclus verschillende pathologische processen aan. Gezien dit lijkt de isolatie van vroege en late geluiden klinisch significant. Het is noodzakelijk om je gehoor te trainen tot je leert hoe je de tijd van ruisvorming tijdens de ademhalingscyclus nauwkeurig kunt bepalen.

Het onderscheid tussen vroege en late (evenals sonore en niet-sonore) soorten kraken kan worden verbeterd door een gecomputeriseerde analyse van ademhalingsruis.

81. Wat is de vergelijkbaarheid van het detecteren van natte piepten en crepitten door verschillende artsen?

Niet erg goed. In een van de werken [35] was dat slechts 60%. Een nog grotere spreiding van de resultaten van het onderzoek werd onthuld in fibroserende alveolitis en bronchiëctasie. De studie toonde aan dat om vergelijkbare resultaten te verkrijgen, het noodzakelijk is om de nomenclatuur die artsen gebruiken te verduidelijken.

82. Is het mogelijk om de vergelijkbaarheid van de resultaten van de enquête door verschillende artsen te verbeteren?

Ja. In een van de kranten [36] werd bijvoorbeeld aangetoond dat na een aanvullende opleiding van artsen de resultaten van een onderzoek naar de aanwezigheid en het karakter van piepende ademhaling behoorlijk vergelijkbaar waren.

Naar de notitie. In aanvulling op de terminologie, kan goede consistentie van de resultaten van het onderzoek door verschillende artsen meestal worden bereikt als alleen de aanwezigheid of afwezigheid van pathologisch ademhalingsgeluid in aanmerking wordt genomen. Als de mate van hun ernst of tijdstip van optreden tijdens de ademhalingscyclus wordt bestudeerd, zijn de resultaten zeer tegenstrijdig. Na verdere training is de vergelijkbaarheid van de resultaten aanzienlijk verbeterd [37].

83. Kunnen er krakelingen verschijnen bij uitademing?

Ja. Hoewel ze voornamelijk waargenomen bij inhalatie, maar beschreven en expiratoire overloopt volgens obstructieve en restrictieve longziekten in [38]. Bij obstructieve longziekten, zoals chronische bronchitis of bronchiëctasie, expiratoire rales gewoonlijk nezvuchnye aan het begin van de uitademing, onafhankelijk van de zwaartekracht en worden geïdentificeerd in een groot aantal [39]. Na hoesten neemt hun intensiteit af. Wanneer restrictieve longziekten, zoals fibroserende alveolitis en diffuse bindweefselziekten, expiratoire klinkende vaker krakend verschijnt in het midden of aan het einde van de uitademing, onafhankelijk van de zwaartekracht en wordt gedetecteerd in een kleine hoeveelheid. Na hoesten verandert de intensiteit niet.

84. Wat is het mechanisme voor de vorming van late expiratoire crepitaties?

Er zijn twee hoofdpunten over deze kwestie:

  1. Late expiratoire crepitaties worden gevormd wanneer de stijve en vezelige kleine luchtwegen worden gesloten (maar niet opnieuw worden geopend).
  2. Late expiratoire crepitatie wordt op vele manieren gevormd, zoals een inademing bij het opnieuw openen van kleine luchtwegen. Volgens het Forgax-schema ziet dit mechanisme er als volgt uit:
    • Hoge interstitiële druk (bijvoorbeeld door interstitiële fibrose) veroorzaakt een afname in het lumen van kleine luchtwegen.
    • De inspiratiekracht zorgt ervoor dat de luchtwegen opnieuw worden geopend. Het resulterende "katoen" wordt gecombineerd met late inspiration crepitus.
    • De elastische kracht van de luchtwegen zorgt er opnieuw voor dat ze aan het begin van de uitademing verdwijnen. Bijgevolg moeten ze aan het begin van de volgende ademhaling opnieuw worden onthuld. Echter, deze keer vindt de opening plaats aan het einde van de uitademing en veroorzaakt late expiratory crepitus.
    • Deze uitademingsopening vindt plaats in die delen van de long waar de druk van de gedetineerde in de luchtwegen van de lucht hoger is dan de druk in de nabijgelegen luchtwegen.

Naar de notitie. Laat inspiratoire crepitatie wordt gevormd door het heropenen van kleine luchtwegen tijdens inspiratie. Late expiratoire crepitaties worden gevormd door het opnieuw openen of sluiten van kleine luchtwegen tijdens uitademing.

85. Zijn kraken veroorzaakt door bronchiëctasieën alleen door de passage van lucht door een dunne laag secretie?

Nee, dat is het niet. Hoewel bij chronische bronchitis, natte rales bijna altijd worden gevormd door de interactie van secretie en lucht in de luchtwegen, met bronchiëctasie, kan het mechanisme van hun vorming verschillen. De luchtwegen als gevolg van de vernietiging van de elastische en spiercomponenten van hun muur worden pathologisch uitgebreid. Omdat de wand van de bronchiën minder sterk wordt, kan deze gemakkelijk vallen als hij wordt uitgeademd en vervolgens snel openen wanneer hij wordt ingeademd. Dit mechanisme speelt een belangrijke rol bij de vorming van inspiratoire crepitatie; de resulterende respiratoire ruis verdwijnt niet na hoesten (dit suggereert dat bij de vorming van crepitus in dit geval het geheim van de bronchiën niet relevant is).

86. Luisteren knettergek alleen naar het einde van de inspiratie naar pulmonaire fibrose?

Nee, dat is het niet. Hoewel gewoonlijk aan het einde van de inspiratie naar hen wordt geluisterd, kan in het midden en zelfs in het begin van de inspiratie pulmonalis fibrosis crepitus verschijnen. Het kan zelfs pijnstillend zijn. In ieder geval gaat crepitus alleen door tot het einde van de inspiratie. Evenzo verschijnen knetteringen met bronchiëctasieën meestal in het midden van de inspiratie, maar kunnen ook aan het begin verschijnen. Maar ze zijn altijd het meest uitgesproken in het midden van de inspiratie.

87. Wat zijn nat, droog, stroperig, atelectisch, "gesloten voor het oor", metaalachtige, oppervlakkige en harmonische reeksen?

Oude en verouderde voorwaarden. In de Verenigde Staten worden ze niet langer aanbevolen voor gebruik. Op dit moment worden alleen de termen "fijne knetters" en "grove cracks" uitgekozen (uiteraard met vermelding van het tijdstip van hun optreden tijdens de ademhalingscyclus - vroeg, midden, laat).

88. Hoe zit het met de term "small crepitating wheeze"?

Zoals hierboven vermeld: dit is een verouderde term, voorgesteld in het VK en wordt daar nog steeds alleen gebruikt [40]. In Amerika en Frankrijk wordt in plaats daarvan de term 'rale' gebruikt, in Italië - rantoni. Daarom wordt deze term aanbevolen om te worden vermeden.

89. Wat is de klinische betekenis van crackles?

Zeer groot. Van alle extra respiratoire geluiden kunnen zij klinisch meest significante, aangezien een nauwe relatie (zie hierboven.) Wordt waargenomen tussen het tijdstip van hun verschijning tijdens de ademhalingscyclus en de lokalisatie van de formatie ruis deel in de bronchiale boom.

90. Welke ademhalingsgeluiden worden meestal gecombineerd met knetterpartijen?

Verschillende. Vroege en middelgrote inspiratoire geluiden worden meestal gecombineerd met vesiculaire ademhaling. Late inspiratoire gekraak te combineren met zowel vesiculaire en bronchiale ademhaling. De identificatie van dit geluidsverschijnsel kan helpen bij differentiële diagnose. Indien bijvoorbeeld infiltratie van het interstitium van de longen en de alveolaire vloeistof (pneumonie, longoedeem, bloeding in de longen) vaker (1) laat INSP identificeren - waarde crepitaties (als gevolg van vocht in het interstitium) en (2) bronchiale ademhaling (als gevolg van vocht in de longblaasjes ). Wanneer daarentegen sklerozirovanii interstitium (fibroserende alveolitis) veel waarschijnlijker (1) laat inspiratoire crepitaties en (2) ademhaling van de blaasjes.

Hoewel het hieronder voorgestelde algoritme de situatie enigszins vereenvoudigt, kan het nuttig zijn bij de differentiële diagnose van crepitus.

91. Kunnen gezonde mensen late crepitus horen?

Ja. Hoewel dit meestal een teken is van de ziekte, kan late inspiratoire crepitus worden vastgesteld bij gezonde personen [41]. Er kan bijvoorbeeld naar geluisterd worden in de lagere delen van de longen na langdurig liegen. Bovendien, met zorgvuldige auscultatie met een stethoscoop, werd het gedetecteerd bij 63% van 56 jonge medische studenten. Bij gebruik van een elektronische stethoscoop met een hoogdoorlaatfilter, is deze indicator toegenomen tot 92% [42]. In al deze gevallen werd de crepitatie alleen gehoord op het hoogtepunt van de eerste diepe inspiratie en verdween snel.

92. Wat is het mechanisme van crepitatie vorming bij gezonde mensen?

Bijvullen van de lucht de longen slaapgedeelte: het meer van dergelijke sites, hoe meer vormen van respiratoire shumov.Oni meestal ontdekt alleen in de lagere regionen van de longen terug en luisterde vaak bij personen van wie de ademhaling volume voor de test was dicht bij de restcapaciteit (ze ademde heel ondiep) en opeens werd gevraagd om diep adem te halen. Met een dergelijke oppervlakkige ademhaling is normaal dat de meeste basale luchtweg in een slapende toestand. Hun instorting leidt tot de reabsorptie van zuurstof en verdere progressie van de atelectase. Het plotseling opengaan van deze luchtwegen tijdens inspiratie veroorzaakt crepitus.

Naar de notitie. "Fysiologische" crepitus wordt meestal gehoord aan het einde van de inspiratie; het is hoogfrequent en lijkt op late inspiratoire crepitus in de fibroserende alveolitis. Meestal verdwijnt het na een paar keer diep ademhalen.

93. Of vaak bij interstitutionele longaandoeningen is er een laat inspirerende crepitatie?

Nee, dat is het niet. Hoewel in het algemeen chronische interstitiële longziekten, respiratoire extra ruis gedetecteerd in 65-91% van de gevallen [43, 44]; sarcoïdose laat inspiratoire gekraak en klein is zeer zeldzaam. In een overzicht van verscheidene interstitiële longziekten, Epler (Epler) et al. Opgemerkt aanwezigheid van bilaterale ondiepe crepitaties ongeveer 60% van de patiënten met asbestose en idiopathische longfibrose, maar slechts in 18% van de patiënten met sarcoïdose, [45]. In andere granulomateuze ziekten - miliaire tuberculose, eosinofiel granuloom, allergische alveolitis, en wanneer intraalveolar laesie - alveolaire iroteinoze - fijne crepitaties ook zeldzaam (ongeveer 20% van de gevallen). In het algemeen is het detecteerbare sarcoidosis crepitaties voornamelijk gedetecteerd in basale long.

Fig. 14.17. Prevalentie en crepitatie classificatie van 657 patiënten met verschillende longziekten (motor met toestemming van: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL:. Crackles (gereutel) in de interstitiële longziekten Borst 73 :. 333, 1978)

94. Waarom is crepitatie zo zeldzaam bij sarcoïdose, maar zo vaak - bij andere interstitiële longziekten?

Omdat de fibrose van het parenchym voor dit soort ziektes, zoals aangetoond door hoge resolutie CT, zeer ongelijk verdeeld is [46]. Bij idiopathische fibroserende alveolitis is fibrose voornamelijk gelokaliseerd in de onderste lobben en subpleural. Bij sarcoïdose komt fibrose vaker voor in de bovenste lobben en de peribronchiales.

95. Wat is de prevalentie van late inspiratoire crepitaties met asbestose?

Het is erg groot. In grote populatieonderzoeken werd stille crepitatie gedetecteerd bij ongeveer 15% van de werknemers in de asbestproductie, maar slechts bij 3% van de individuen in de populatie [47]. Crepitatie is een vroeg teken van de ziekte [48]; bij langere blootstelling aan asbest nemen de prevalentie en het aantal toe met de patiënt [49]. Op het moment van de ontwikkeling van klinische manifestaties van asbestose, is late inspiratoire hoogfrequente crepitus gedetecteerd bij meer dan de helft van de patiënten [50]. Crepitatie is een betrouwbare indicator voor de ernst van de ziekte. Het hangt eerder samen met de duur van het contact dan met de waarde van de vitale capaciteit van de longen. Crepitatie kan een nuttige referentie zijn voor screeningonderzoeken van werknemers uit risicogroepen.

96. Waar in asbestose is voornamelijk gelokaliseerde crepitus?

Aanvankelijk bevindt het zich in de basale secties langs de middelste axillaire lijn en spreidt het zich vervolgens langs de lagere secties naar de achterkant uit.

97. Geeft de intensiteit van de crepitatie de ernst van de ziekte aan?

Ja. Zoals we zeiden met betrekking tot asbestose, correleert de intensiteit van crepitus met de ernst van de onderliggende ziekte. Deze regel is ook geldig voor andere interstitiële longziekten. Voor een objectief onderzoek van patiënten worden geautomatiseerde werkwijzen voor de detectie en kwantificering van crepitaties voorgesteld, die voor interstitiële longziekten zowel voor diagnose als voor dynamische waarneming nuttig zijn.

98. Is het mogelijk om late inspiratoire crepitus te gebruiken om de ernst van alle interstitiële longziekten te beoordelen?

Ja. Ook een kleine hoeveelheid piepende ademhaling, lichtere vormen van deze ziekten vaak gepaard met geïsoleerde eind inspiratoire crepitaties in iizheraspolozhennyh gebieden van de longen (in staande positie - de onderste longen). Naarmate de ziekte voortschrijdt ademgeluiden paninspiratornymi kan worden (hoewel nog hoogstens uitgesproken eind inhalatie), blijven ondanks de positieverandering van het lichaam en verspreid naar de bovenliggende delen van de longen. Bovendien kunnen ze worden vergezeld door een laat inspirerend piepgeluid.

99. Wat zijn de kenmerken van expiratory crepitus?

Expiratoire gekraak kan gevonden worden in veel patiënten met interstitiële longaandoeningen, maar het is niet zo goed bestudeerd zo laat inspiratoire. Het wordt gevonden in het midden en aan het einde van de uitademing. Het is van groot klinisch belang. Bijvoorbeeld, Valshou (Wals-haw) et al. Toonde dat de intensiteit van expiratoire crepitaties fibrotische alveolitis met evenredige vermindering van de diffusie longcapaciteit [51]. Aldus kan expiratoire crepitatie (de intensiteit ervan) bij interstitiële longziekten een belangrijke indicator zijn voor de ernst van de ziekte.

Naar de notitie. Omdat de intensiteit van de expiratoire crepitaties minder dan de inspiratoire, is het makkelijker te berekenen en licht het kan zelfs nuttiger om de ernst van interstitiële en vaatziekten dan inspiratoire beoordelen.

100. Wat zijn de kenmerken van knetterklieren bij congestief hartfalen?

Zeer dicht bij mensen met fibroserende alveolitis. In beide gevallen komen overvloedige hoogfrequente en laat-inspiratoire crepitaties vaker voor. In beide gevallen is het voornamelijk gelokaliseerd aan de basis van de longen, afhankelijk van de zwaartekracht en de positie van de patiënt; het is moeilijk om ze klinisch te scheiden. Hoewel differentiatie algemeen is het mogelijk om klinische gegevens te gebruiken (maar beter - een geautomatiseerde analyse van respiratoire ruis [52]), de arts moet zich bewust zijn van deze overeenkomst bij de beslissing over de benoeming van diuretica bij patiënten met een bilaterale gekraak in de onderste long.

Naar de notitie. In de praktijk, in de afwezigheid van klinische gegevens voor longaandoeningen, moet tweezijdige crepitatie of nat piepen in de lagere delen van de longen worden beschouwd als een teken van hartfalen.

101. Wat is de crepitatie die wordt veroorzaakt door de positie van het lichaam (houdingsvermogen) (pc)?

Een zeer belangrijk symptoom. Zoals hierboven vermeld, is crepitatie of nat hijgen, veel voorkomend bij congestief hartfalen. Recentelijk zijn er echter berichten dat het verschijnen van crepitaties alleen in buikligging kan dienen als een nog nauwkeuriger diagnostisch en prognostisch teken.

102. Hoe evalueer ik de pc?

Meestal wordt de enquête uitgevoerd volgens het volgende plan:

  1. Wacht ten minste 3 minuten om de persoon in bed te laten zitten.
  2. Plaats de stethoscoop in de achtste, negende en tiende intercostale ruimte langs de achterste oksellijn en vraag de onderzoeker om een ​​paar keer diep adem te halen terwijl hij een snelle geforceerde uitademing maakt. Verder volgt het voor ten minste vijf opeenvolgende ademhalingscycli om de aanwezigheid van crepitus te bepalen, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het einde van de inspiratiefase. Elke ademhaling moet starten vanaf het niveau van het restvolume (de hoeveelheid lucht in de longen na een rustige uitademing) en begint op het niveau van de totale longcapaciteit (komt overeen met een volledige ademhaling).
  3. Plaats de patiënt op zijn rug, wacht minimaal 3 minuten.
  4. Voer auscultatie opnieuw uit in overeenstemming met lid 2.
  5. Breng de benen van het onderwerp 30 ° omhoog, wacht minimaal 3 minuten.
  6. Voer auscultatie opnieuw uit in overeenstemming met lid 2.

Fig. 14.18. De gebruikelijke plan van de enquête over de PC (overgenomen uit: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Prognostische betekenis van-posturally geïnduceerde knettert op lange termijn follow-up van patiënten na herstel van een acuut myocardinfarct Chest 103.. : 1457-1462, 1993)

Als u een bug vindt, selecteer dan het tekstfragment en klik Ctrl + Enter.