Algoritme van voorbereiding voor pleurale punctie;

VOORBEREIDING VOOR DE PLEURAL PUNCTURE (PLEVROCENTEZ)

De technologie van het uitvoeren van een eenvoudige medische dienst

Algoritme van voorbereiding voor echografie van de nieren, blaas, prostaat.

BEREIDING VOOR NIEREN, URINEBELLEN, PROSTATE GLAND

De technologie van het uitvoeren van een eenvoudige medische dienst

doelstelling: Diagnostic.

indicaties:Op afspraak van een arts.

Contra-indicaties:no.

uitrusting:

3. Verwijzing voor het onderzoek (of medisch dossier)

I. Voorbereiding op de procedure:

1. Presenteer jezelf aan de patiënt, leg het verloop en het doel van de procedure uit. Zorg ervoor dat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de aanstaande procedure

2. Informeer de patiënt dat:

- Het onderzoek wordt uitgevoerd met een gematigde vulling van de blaas, waarvoor hij 1 uur voor het onderzoek 1 liter vocht moet drinken.

- bij hem moet hij een luier, een handdoek en een richting (of een medisch dossier) hebben.

II.De procedure:

3. Neem de patiënt mee naar het kantoor van echografie.

III. Einde procedure:

4. Voeg de resultaten van de echografie toe aan het medische dossier.

doelstelling:

indicaties:Pleuritis zoals voorgeschreven door een arts.

Contra-indicaties:Ernstig cardiovasculair falen.

uitrusting:

1. Wegwerpset van pleurocentesis steriele verpakking: een steriele 60 ml spuit, naald punctie van de pleura, speciale sonde met een kraan en daarop een zak van 2 liter verbonden.

2. Spuit steriele 2 en 5 ml.

3. De lade is steriel.

4. Steriele katoenen ballen en gaasdoekjes.

5. Alcohol 70% of chloorhexidine-oplossing.

6. Buizen voor het verzamelen van materiaal in het klinische en cytologische laboratorium.

7. Steriele buis voor het verzamelen van materiaal in het bacteriologische laboratorium.

8. Langdurige oplossing voor opslag van pleuravocht.

9. Novocain-oplossing 0,5% of lidocaïneoplossing.

10. Röntgenfoto's van de patiënt.

12. EHBO-set met een set cardiovasculaire middelen, ammonia.

13. Rubberhandschoenen 2 paar, een masker.

14. Lade voor reset.

15. Containers met des. oplossingen.

I Voorbereiding voor de procedure:

1. Presenteer jezelf aan de patiënt, leg het verloop en het doel van de procedure uit. Zorg ervoor dat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de aanstaande procedure en geen allergie voor novocaine of lidocaïne.

2. Bied / help de patiënt zich tot de taille uit te kleden.

3. Help de patiënt om de nodige positie in te nemen: zittend, leunend op de rug van de stoel (u kunt er een kussen op leggen, zodat de patiënt zich comfortabel voelt)

4. behandel de handen operatief, draag steriele handschoenen.

II Procedure:

5. Verdubbel de punctieplaats met steriele ballen, bevochtigd met antisepticum (6 of 7 intercostale ruimte langs de achterste axillaire lijn, punctie wordt uitgevoerd langs de bovenrand van de onderliggende rib).

6. Assist arts tijdens lokale verdoving 0,5% novocaine oplossing (of lidocaïne) aan de narcose inbellen de spuit, spuit voer arts (dokter voert anesthesie eerst in / het type citroenzuur bruine, infiltreren dan diepere lagen).

7. Help een arts met een pleurale punctie: prepareer een naald voor een pleurale punctie, een spuit van 60 ml, een systeem met een kraan en een zak voor de poedervloeistofinname.

8. Breng de spuit van de pleuravocht in de voorbereide reageerbuisjes.

9. Aan het einde van de punctie en verwijdering van de naald plaatst u de punctie met een watje bevochtigd met antisepticum, sluit het met een steriel gaasdoekje en maak het met een pleister vast.

III Einde procedure:

10. Verwerk de spuit, naald, systeem, ballen in overeenstemming met de vereisten van San.-epid. modus.

11. Meet de hoeveelheid pleuravocht en desinfecteer deze

12. Verwijder de handschoenen.

14. Zorg ervoor dat de patiënt op een rolstoel naar de afdeling wordt vervoerd.

15. Schrijf aanwijzingen en lever de reageerbuisjes naar de klinische, cytologische en bacteriologische laboratoria.

16. Voer de natte reiniging uit in de behandelkamer en schakel de bacteriedodende lamp in.

Magazine secties

Normaal bevat elke persoon in de pleuraholte een kleine hoeveelheid vocht, wat zorgt voor smering van het slijmvlies tijdens het ademhalingsproces. Vanwege verschillende pathologieën neemt het volume van deze vloeistof - of lucht - sterk toe, wat kan leiden tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

In dergelijke situaties wordt thoracocentese uitgevoerd - een punctie van de thorax en pleuraholte met een speciale naald om diagnostische en / of therapeutische maatregelen uit te voeren.

Indicaties voor pleurale punctie - kunnen er contra-indicaties zijn?

Er moeten goede redenen zijn voor de manipulatie in kwestie.

Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt, zijn medische geschiedenis en het uitvoeren van enkele diagnostische procedures, beslist de arts over de wenselijkheid van het uitvoeren van de pleurale functie.

  • Constant droge hoest.
  • Pijnlijke gewaarwordingen op de borst.
  • Toenemende kortademigheid.
  • Scherpe pijn bij het liggen.
  • Verlies van bewustzijn (niet altijd).

Deze symptomen kunnen een gevolg zijn van verschillende ziekten:

  1. Ontstekingsprocessen in de longen.
  2. Tuberculose.
  3. Maligne neoplasma in de longen / pleura.
  4. Congestief hartfalen.
  5. Ernstig trauma aan de borst.
  6. Systemische ziekten van bindweefsel.
  7. Metastasen in de pleuraholte voor oncologische aandoeningen.
  • Slechte coagulatie van bloed.
  • Schade aan de huid, etterende ontstekingsprocessen in de punctiezone.
  • Gordelroos.
  • Een kleine ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte: minder dan 3 ml.

Bepaalde aandoeningen van de patiënt kunnen een belemmering vormen voor de uitvoering van thoracocentesis - de uiteindelijke beslissing wordt echter door de arts genomen:

  • Zwangerschap.
  • De periode van borstvoeding.
  • Overgewicht (vanaf 130 kg).
  • De recente operatie aan de longen.
  • Fouten in het werk van het cardiovasculaire systeem.

De patiënt voorbereiden op een pleurale punctie

Voor het uitvoeren van de gegeven manipulatie moet de arts uitzoeken of de patiënt contra-indicaties heeft voor de pleurale punctie, allergie voor bepaalde medicijnen.

  • X-ray. Hiermee kan de arts de optimale prikplaats kiezen.
  • Echografie van de thorax. Helpt bij het bepalen van de hoeveelheid vocht die zich in de pleuraholte verzamelt.
  • Elektrocardiogram.
  • Antitussiva, pijnstillers. Werkelijk alleen met een sterke hoest.

Vlak voor de thoracocentese wordt de patiënt gemeten door middel van druk, puls en voert hij een algemene bloedtest uit.

Als de patiënt buiten bewustzijn is, wordt er een punctie in de afdeling uitgevoerd. In andere gevallen wordt een manipulatieruimte gebruikt voor deze doeleinden.

Algoritme voor het uitvoeren van thoracocentesis - de plaats van de pleurale punctie, drainage

Voor deze procedure moet de patiënt een zittende houding aannemen, met de nadruk op de achterkant van de stoel of tafel.

Tijdens de procedure volgt de verpleegkundige de pols en druk van de patiënt. Als er ernstige fouten optreden, stelt ze de arts hiervan onmiddellijk op de hoogte.

Het algoritme voor het uitvoeren van een pleurale punctie is als volgt:

  1. Definitie van het punctie gebied. In dit stadium onderzoekt de arts zorgvuldig de gegevens van het röntgenonderzoek. Bij het ophopen in de pleuraholte van de lucht, zal het punctiepunt zich tussen de 2 en 3 ribben langs de mid-barnsteenlijn bevinden. Als de vloeistof in de longen is geconcentreerd, moet de priknaald worden ingebracht op het 7-9-niveau van de intercostale ruimte langs de okselkrans. Wanneer de patiënt in een liggende positie blijft, zal het piercinggebied verschuiven.
  2. Voorbereiding van de manipulatiezone. Het gebied rond de punctie is bedekt met steriele luiers. Het punt van de punctie wordt twee keer gedesinfecteerd met alcohol. De tweede keer kan, bij afwezigheid van allergische reacties, een joodoplossing worden gebruikt.
  3. Anesthesie. Met dit probleem, een oplossing van novocaïne. Plaats een rubberen slang op het vrije uiteinde van de spuit, die is uitgerust met een speciale klem om de lucht te blokkeren, en de canule voor de spuit wordt van bovenaf gefixeerd. Het inbrengen van een naald (waarvan de diameter 1 mm of meer is) wordt langs de bovenrand van de onderliggende rib uitgevoerd. Dit minimaliseert het risico op aanvallen van zenuwen en bloedvaten. Verdoving geïnjecteerd geleidelijk als de introductie, die het gewenste effect op de onderhuidse lagen, spieren, borstvlies heeft.
  4. Pompen van exsudaat geaccumuleerd in het borstvlies, lucht, bloed, pus. Dit proces begint wanneer de naald doorboord is met het borstvlies. Bij de patiënt gaat dit fenomeen gepaard met scherpe pijn, en de arts voelt een eigenaardige faling van de naald. De vloeistof wordt geëxtraheerd door de zuiger van de spuit langzaam naar zich toe te trekken. Het eerste deel wordt in een vooraf voorbereide laboratoriumtestbuis geplaatst. Bij een grote ophoping van vloeistof wordt een elektrische pomp gebruikt. In dit geval wordt de wegwerpnaald vervangen door een dikkere, herbruikbare naald, met nog een slangaansluiting. Bij het verwijderen van de spuit, wordt de rubberen slang geklemd om te voorkomen dat lucht de pleura binnendringt. Typen sets voor pleurale punctie en drainage - de benoeming van instrumenten in de sets voor thoracocentesis
  5. De introductie van antimicrobiële middelen in de pleuraholte na volledige evacuatie van de vloeistof.
  6. Het terugtrekken van de naald en de behandeling van de punctieplaats. De naald wordt eruit getrokken met een scherpe handbeweging en de prikplaats wordt behandeld met jodiumbevattende preparaten of een wattenstaafje dat is bevochtigd met alcohol. Een medisch pleister wordt van bovenaf aangebracht, of een steriel lijmpatoen.

In het geval dat de patiënt op het moment van het uitpompen van de vloeistof zwaar begon te hoesten en het bloed in de spuit werd geïnjecteerd, wordt de procedure onderbroken.

Nadat de naald is getrokken, wordt deze op zijn rug gelegd en wordt de algemene conditie gecontroleerd. Als de patiënt buiten bewustzijn is, mag de patiënt de ammoniakoplossing inhaleren.

Mogelijke complicaties van pleurale puncties en hun preventie

  • Schade aan het naaldweefsel van de long, waardoor pneumothorax ontstaat. De patiënt begint een heftige hoest, de smaak van geïnjecteerde medicijnen verschijnt in de mond.
  • Overtreding van de integriteit van de bloedvaten die zich tussen de ribben bevinden. Hemothorax. Als de bloeding onbeduidend is, grijpt de arts de naald en klemt het gewonde bloedvat stevig met een vinger vast.
  • Piercing van het middenrif, maag. Het is ook mogelijk om de naald van de milt of lever te beschadigen. Onder dergelijke omstandigheden verbleekt de patiënt plotseling en begint hij te bloeden. Het kan het werk van het hart beïnvloeden en zijn stop veroorzaken.
  • Luchtembolie van cerebrale bloedvaten. Naar buiten toe gemanifesteerd door volledig verlies van visie, convulsies, verlies van bewustzijn.
  • Infectie van de borst of borstvlies. Het is vaak een gevolg van het negeren van aseptische regels.
  • Een sterke daling van de bloeddruk, als reactie van het lichaam op een verdoving - of op thoracocentese. Om tijdig op deze toestand te reageren, worden vóór de punctie twee spuiten met vasculaire preparaten voorbereid.

De maximale precieze bepaling van de punctieplaats, evenals de strikte naleving van de procedure van thoracocentesis, zal helpen om het risico op deze complicaties te minimaliseren.

Punctie van de pleuraholte: indicaties, techniek, contra-indicaties, complicaties

Normaal heeft een persoon tussen de pleura ongeveer 1-2 milliliter vocht, wat de ademhaling vergemakkelijkt. Met verschillende ziekten in de pleuraholte ontsteking exsudaat, bloed, lucht, die het orgel samendrukken en de algemene toestand van de patiënt verergeren, kan zich ophopen. Pleurale punctie maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te differentiëren, een materiaalinname te nemen voor verder onderzoek en een behandeling te maken.

De belangrijkste indicatie voor een pleurale punctie is de aanwezigheid van lucht of vloeistof in de holte. Deze manipulatie kan nodig zijn onder dergelijke omstandigheden:

  • accumulatie van inflammatoire exudaten;
  • empyeem van de pleura, die de ophoping van pus in de holten provoceert;
  • abces van de long;
  • de introductie van antibiotica (lokaal drugsgebruik is effectiever, omdat het gericht is op de focus van een infectie);
  • effusie;
  • gemeenschap kreeg longontsteking.

Er zijn bepaalde redenen waarom manipulatie moet worden uitgesteld of stopgezet:

  1. 1. Punctuur wordt niet aanbevolen als de patiënt vaak en onproductief hoest heeft dat niet kan worden gecorrigeerd. Chirurgische ingreep vereist de exacte plaatsing van de naald in de door de arts bepaalde plaats, en aangezien de borstkas van de hoest zal bewegen, levert dit problemen op.
  2. 2. De procedure moet worden stopgezet wanneer de patiënt anatomische kenmerken van de thoraxstructuur heeft. Dit houdt de ontwikkeling van complicaties in.
  3. 3. Wanneer het volume van de vloeistof in de holte minimaal is, is het onpraktisch om de procedure uit te voeren. Het is noodzakelijk om de toestand van de longen te beoordelen vóór manipulatie.
  4. 4. Als het een geschiedenis van chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem betreft, is het de moeite waard om de punctie te laten varen.
  5. 5. Als een patiënt de diagnose van hematologische aandoeningen heeft, is voorafgaand aan de procedure een hematologisch consult vereist.
  6. 6. Instabiliteit van de conditie van de patiënt is een gelegenheid om de punctie uit te stellen.
  7. 7. Gediagnosticeerd longemfyseem is een absolute contra-indicatie voor de procedure.

En natuurlijk moet de toestemming van de patiënt in aanmerking worden genomen. Als de patiënt de procedure categorisch weigert, ligt de volledige verantwoordelijkheid voor de consequenties bij de patiënt.

Elke medische interventie veroorzaakt angst en angst bij de patiënt. Hoewel hij een passieve rol krijgt in de procedure, maar de persoon nog steeds een bepaalde uitkomst beïnvloedt.

Het is bewezen dat de psychologische bereidheid voor de operatie dezelfde belangrijke rol speelt als de professionaliteit van de chirurg en de toestand van het lichaam van de patiënt.

De patiënt moet worden aangepast aan een positieve stemming. De medische staf moet zich beleefd en tactvol gedragen. Vóór de procedure moet de patiënt begrijpen waarom dit onderzoek wordt uitgevoerd en in welke volgorde het wordt uitgevoerd.

Na de psychologische voorbereiding wordt premedicatie uitgevoerd. prenarcosis Is de eerste fase van de voorbereiding van de patiënt op anesthesie. Verplicht onderzoek van een anesthesist. De arts bepaalt welke medicijnen moeten worden gesedeerd (verdoofd) om de emotionele stress vóór de ingreep te verlichten. Ook bepaalt de arts hoe de procedure minder pijnlijk wordt.

Er is een speciale techniek voor het uitvoeren van de procedure. Om te beginnen bereidt de verpleegster apparatuur voor en een ruimte voor chirurgische interventie. Het medisch personeel trekt steriele kleding aan, behandelt de armen, pakt de set gereedschappen uit. De patiënt wordt meegenomen naar de manipulatie. De patiënt moet een verticale houding krijgen met een neiging naar voren en steun op de handen.

Het is toegestaan ​​om aan de kant te liggen met het etablissement achter het hoofd van de hand, maar ultrasone controle is noodzakelijk.

Voordat de procedure begint, wordt lokale anesthesie met een oplossing van lidocaïne of novocaïne uitgevoerd. Voor het uitvoeren van een punctie zijn een injectiespuit en een naald van groot kaliber nodig (de naald wordt ingebracht onder het niveau van de pathologische vloeistof). De plaats van de punctie hangt af van de ziekte: om de lucht te verwijderen (pneumothorax), wordt de punctie uitgevoerd in de 2-3 intercostale ruimten, om de vloeistof (met hydrothorax) te verwijderen - op 7-8 intercostale ruimte. De naald beweegt naar voren en de arts injecteert geleidelijk de verdoving en dringt daarbij diepere weefsels binnen. De naald wordt ingebracht totdat een uitstorting in de spuit verschijnt, die wordt geëxtraheerd, samen met pathologische inhoud.

De vloeistof moet geleidelijk worden verwijderd. Bij snelle evacuatie kan hypotensie of longoedeem ontstaan. Wanneer het nodig is om grote hoeveelheden vloeistof te verwijderen, moet de bloeddruk (arteriële druk) noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd.

In de fase van materiaalverzameling is het al mogelijk om de effusie visueel te beoordelen en bepaalde conclusies te trekken.

De prikplaats wordt behandeld met een antisepticum, waarna een aseptisch verband wordt aangebracht. Na de bemonstering wordt het materiaal in het laboratorium geanalyseerd. Na de procedure is aangetoond dat radiografie van de borstholte-organen pneumothorax uitsluit. Dit is ook nodig om de effectiviteit van manipulatie te beheersen.

Na het verwijderen van vloeistof uit de pleuraholte wordt het in steriele kolven naar een laboratoriumtest gestuurd om de samenstelling te bepalen. De vloeistof kan worden geclassificeerd als een insuline die zelf geen ontsteking of exsudaat veroorzaakt, die optreedt wanneer de pleura is ontstoken. Een histologisch onderzoek van het monster is verplicht.

Bij het uitvoeren van pleurale puncties zijn complicaties zoals een longen, lever, milt en maagpunctie mogelijk. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een bloeding. Luchtembolie is niet uitgesloten.

Met de verkeerde techniek van de procedure kunnen alle complicaties worden gezien. Als de naald de longen doorboort, hoest de patiënt. Als er bloedverlies optreedt, verschijnt er bloed in de spuit en begint de patiënt hemoptysis. Met luchtembolie kan de patiënt het bewustzijn verliezen, de ontwikkeling van convulsies is niet uitgesloten. Voor alle complicaties is het noodzakelijk om de procedure te stoppen, de naald te verwijderen en met reanimatie te beginnen.

Om complicaties te voorkomen, moet u strikt de techniek en het algoritme van manipulatie volgen.

Pleurale punctie: techniek, algoritme, complicaties

Pleurale punctie wordt uitgevoerd door de borstwand om pleurale effusie te produceren.

De studie wordt uitgevoerd om de oorzaak van effusie (diagnostische punctie) te identificeren, dyspnoe (therapeutische punctie) te verminderen.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van een pleurocentesis.

  • Contra-indicaties:
  • Fuzzy visualisatie van effusie.
  • Het minimale volume vloeistof.
  • Anatomische kenmerken van de borstwand.
  • Ernstige longziekte.
  • Hemorrhagische diathese en coagulopathie.
  • Ongecontroleerde hoest.

procedure

De punctie kan met succes worden uitgevoerd in de dispensary of direct in het bed van de patiënt. Als de resultaten van radiografie twijfelachtig zijn, eerdere pogingen niet succesvol waren of vloeistof zich ophoopt in verschillende delen, is het raadzaam om echografie en / of CT uit te voeren.

De patiënt is verticaal geplaatst, enigszins naar voren geneigd, rustend op de armen. Bij het uitvoeren van een punctie in een liggende positie (bijvoorbeeld met kunstmatige ventilatie van de longen), is echografie of CT-scan van de CT noodzakelijk. Aanvullende diagnostische methoden (bijvoorbeeld pulsoximetrie, ECG) worden alleen getoond aan onstabiele patiënten en patiënten met een hoog risico op decompensatie van de onderliggende ziekte.

Onder steriele omstandigheden wordt 1-2% lidocaine-oplossing (naald nr. 25) toegediend voor lokale anesthesie. Verder wordt een naald van een groter kaliber (nr. 20 of 22) gebruikt. Het wordt bevorderd met periodieke aspiratie en de verdoving wordt geleidelijk dieper ingeleid. Na deze laag wordt de naald ingebracht in de pariëtale pleura totdat de uitstorting in de spuit verschijnt. Het is noodzakelijk om dit niveau te markeren met een markering op de naald. Het apparaat voor punctie (# 16-19) is bevestigd aan een driewegklep die is aangesloten op een spuit (3050 ml) en een buis die zich in de houder bevindt. De priknaald bevindt zich ongeveer op dezelfde diepte als tijdens de anesthesie. Verder, om de ontwikkeling van pneumothorax uit te sluiten, moet de naald worden verwijderd.

Na de procedure voor het tijdig detecteren van pneumothorax, wordt controleradiografie uitgevoerd. Een evaluatie van het volume van het aspiraat en de visualisatie van de pulmonaire velden worden ook uitgevoerd.

Na de procedure hebben patiënten soms klachten over hoesten. Dit kan wijzen op de verspreiding van de long, maar niet op de ontwikkeling van pneumothorax. In aanwezigheid van een ontsteking is er pleurale pijn en / of een geluid van wrijving van het borstvlies. Tijdens het verwijderen van aanzienlijke hoeveelheden vloeistof uit de pleuraholte, is het noodzakelijk om de plunjer op de spuit periodiek los te laten. Als de vloeistof in de spuit terug in de pleuraholte neigt als de negatieve druk erin afneemt, kan dit duiden op een lagere druk vanwege de aanwezigheid van verklevingen of een tumor die de gemakkelijk dispergeren verstoren.

complicaties

  • pneumothorax;
  • hemoptysis met longschade;
  • zwelling van de long na verspreiding;
  • schade aan de lever of milt;
  • vasovagal syncope.

De aanwezigheid van een bruine vloeistof zonder stolsels in de aspiratiebuis geeft aan dat het verschijnen van bloed in de pleuraholte niet iatrogeen is, omdat in de pleurale holte het bloed snel defibrilleert.

Een pleurale punctie uitvoeren

Ziekten van het ademhalingssysteem - een van de meest voorkomende ter wereld. In sommige gevallen wordt bij longlesions een grote hoeveelheid vloeistof of etterende massa's daarin gevormd. Met de hulp van een pleurale punctie kan de toestand van de patiënt aanzienlijk worden verbeterd.

De waarde van de punctie van de pleuraholte

Pleurale punctie is een procedure voor het extraheren van vloeistof of lucht uit de longen van de patiënt. Deze methode omvat het doorprikken van spierweefsel en het inbrengen van een naald in de pleuraholte, gevolgd door het wegpompen van vloeistof, pus, bloed of lucht. Het resulterende materiaal wordt onderzocht voor de selectie van verdere behandeling. Punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt niet meer dan 20 minuten.

Indicaties voor pleurale punctie

Ondanks de schijnbare eenvoud, deze procedure heeft een aantal contra-indicaties en vereist maximale nauwkeurigheid van de arts. Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd wanneer een grote hoeveelheid vocht of lucht zich ophoopt tussen de pleuralagen in de longen. Deze pathologie wordt pleurale effusie genoemd. Veel ziekten kunnen het provoceren:

  • bacteriële pneumonie;
  • longkanker;
  • tuberculose;
  • pleuritis;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • tumorvorming;
  • lupus erythematosus;
  • de vorming van een trombus in de longslagader;
  • abces van de long.

Pleurale effusie kan ook het gevolg zijn van hartfalen, verhoogde capillaire druk, lage eiwitniveaus in de bloedvaten en een hartaanval. In dit geval voelt een persoon pijn in het borstbeen en een constante droge hoest.

Een punctie van de pleuraholte is in dergelijke gevallen verplicht:

  • het volume van vloeistof in de longen is groter dan 3 ml;
  • aanwezigheid van lucht en gas in de pleura;
  • de behoefte aan antibiotica direct in de longholte;
  • congestie van bloed;
  • de vorming van etterende massa's;
  • verdenking van een tumor.

Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd om de inhoud te onderzoeken om de daaropvolgende behandeling te bepalen. En ook deze procedure wordt uitgevoerd om het welzijn van de patiënt snel te verbeteren, als deze aandoening zijn leven bedreigt. Bovendien is het tijdens het doorprikken van de longholte mogelijk om medicijnen direct in het orgaan in te brengen, wat de effectiviteit van de behandeling verhoogt.

Contra

Er zijn contra-indicaties. Wanneer de patiënt onstabiel is (angina, hartritmestoornis), is een punctie van het pulmonaire gebied ongewenst. Een andere beperking is zwangerschap. Daarom is het uiterst belangrijk voor vrouwen, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap, om de arts te informeren over hun situatie. In dit geval wordt de procedure verplaatst.

Noodzakelijke voorbereiding

Training omvat verplichte radiografie van de borstkas. Dit is belangrijk om de reden dat de arts tijdens het onderzoek de plaats van de vochtophoping kan bepalen en op basis daarvan de plaats van de punctie aangeeft.

Met een grote hoeveelheid vocht, kiest de arts het optimale gebied voor punctie door te tikken (percussie).

Omdat een plotselinge beweging tijdens het doorboren borstholte schade aan inwendige organen, met een sterke hoest, die moeilijk aan de patiënt wordt voorgeschreven antitussiva en pijnstillers houden kan veroorzaken. Om de emotionele stress te verlichten, worden sedativa toegediend.

Op de dag van de procedure worden alle geneesmiddelen geannuleerd, behalve de vitale. Enkele uren voor de punctie wordt aanbevolen om af te zien van eten.

Om het optreden van allergieën voor de componenten waaruit de verdovende middelen zijn samengesteld te voorkomen, kunnen antihistaminica worden gebruikt. Bovendien moet de patiënt bloed doneren voor een algemene analyse. De wet voorziet in de schriftelijke toestemming van de patiënt of zijn familieleden om een ​​pleurale punctie uit te voeren.

Medisch personeel moet heel voorzichtig zijn. Vóór het begin van de pleurale punctie behandelen de arts en de verpleegster de handen en trekken steriele kleding aan. Om te voorkomen dat de inhoud van de pleuraholte in de ogen komt, wordt het aanbevolen om steriele maskers en glazen te gebruiken.

Kenmerken van de techniek

De patiënt wordt naar de behandelkamer gebracht. In zeldzame gevallen, wanneer het transport van een patiënt ongewenst is, wordt in de afdeling een punctie uitgevoerd. En ook deze procedure wordt soms uitgevoerd door een ambulanceploeg op de plaats van oproep.

Tijdens de punctie moet de patiënt zich naar de taille uitkleden en gaan zitten, naar voren buigen, een arm licht optillen om de intercostale ruimte te vergroten. De prikplaats moet met grote nauwkeurigheid worden bepaald, anders bestaat het risico op beschadiging van de zenuw of slagader. Om deze reden wordt de punctie altijd langs de bovenrand van de rib uitgevoerd.

Begin van de procedure

De prikplaats wordt langs de omtrek gelijmd met een steriele film en twee keer behandeld met jodium en vervolgens met alcohol. Hierna wordt een naald van een spuit gevuld met een oplossing van novocaïne (0,5%) in de huid geïnjecteerd. Naarmate hij dieper gaat, knijpt de arts geleidelijk novocaine uit, dit is nodig om de pijn bij de patiënt te verminderen. De lengte van de naald moet minimaal 7 cm zijn, diameter 2 mm. In de meeste gevallen wordt een punctie uitgevoerd onder supervisie van echografie.

Hoe kleiner het volume van de spuit, hoe minder pijnlijk de procedure zal zijn, wat vooral belangrijk is bij het uitvoeren van lekrijden bij kinderen.

Wanneer de naald het gebied van de pleura bereikt, zal de arts niet langer de weerstand van het spierweefsel voelen en zal de patiënt pijn voelen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de diepte van de impact te regelen, om de long niet te beschadigen. Hierna wordt de dunne naald van de borst verwijderd en verandert in een herbruikbare naald, waaraan een rubberen slang en een wegwerpspuit is bevestigd.

Door de beweging van de zuiger om te keren, begint de arts de inhoud van de pleuraholte naar buiten te pompen. Wanneer de spuit vol is, is deze gewijzigd. De buis is in dit geval nodig, zodat wanneer de spuit wordt vervangen, het mogelijk is de toegang van zuurstof tot het borstvliesgebied te blokkeren. Het niet naleven van deze regel zal tot onaangename consequenties leiden. Daarom is het veel handiger om voor deze doeleinden een bidirectionele duiver te gebruiken. Voor grote volumes kan een elektrische pomp nodig zijn. De patiënt moet altijd kalm blijven en niet bewegen.

Tijdens één procedure wordt aanbevolen om niet meer dan 1,5 liter effusie te pompen. Anders kan er sprake zijn van een instorting.

Aanvullende medische maatregelen

Afhankelijk van de ziekte, die de ophoping van overtollige vloeistof veroorzaakt, wordt de ruimte in de pleura gewassen met oplossingen van antiseptica en antibiotica toegediend. De inhoud van de pleuraholte verkregen tijdens de procedure wordt verzameld in steriele reageerbuizen en verzonden voor biochemische analyse, waardoor het juiste behandelschema kan worden gekozen. Aan het einde van de procedure wordt de naaldinbrengzone behandeld met antiseptica en wordt een verband aangebracht.

Hierna moet de patiënt nog twee uur in de liggende positie blijven. Enige tijd na de punctie is het noodzakelijk om een ​​herhaalde röntgenonderzoek uit te voeren.

Complicaties na pleurale punctie

Er moet worden verduidelijkt dat de expert zelden fouten maakt bij het uitvoeren van een lekke band. Verstrek complicaties en de patiënt zelf - als gevolg van plotselinge bewegingen kan de naald de dichtstbijzijnde organen verwonden.

De gevaarlijkste complicaties kunnen zijn:

  • Hemotorax - schade aan de intercostale slagader en bijgevolg aanhoudende bloedingen.
  • Pneumothorax - de ophoping van lucht in de pleura als gevolg van punctie van het longweefsel.
  • Accidentele punctie van de lever, milt, darm.
  • De occlusie van het vat door een luchttrombus.
  • Allergische reactie op pijnstillers.

Het is mogelijk om mogelijke complicaties door dergelijke tekens te vermoeden:

  • Bloedspuwing.
  • Duizeligheid.
  • Koud zweet.
  • Een sterke hoest.
  • Bleke huid.
  • Een scherpe daling van de bloeddruk.
  • Flauwvallen.
  • Convulsies (in zeldzame gevallen).

Niet-naleving van de basisregels tijdens pleurale punctie kan leiden tot infectie in de pleuraholte, wat leidt tot pulmonaire bloeding.

Om complicaties tijdens de procedure te voorkomen, bewaakt de verpleegster nauwlettend de toestand van de patiënt. Meet bloeddruk en pols. In het geval van een atypische situatie wordt de punctie onmiddellijk gestopt.

Punctie van de pleuraholte is een diagnostische en therapeutische manipulatie, die alleen door een ervaren longarts moet worden uitgevoerd. Elke fout en niet-naleving van veiligheidsregels kan tot veel gevolgen leiden. Door de juiste punctie kunt u de toestand van de patiënt in de kortst mogelijke tijd verbeteren en de optimale behandelmethode bepalen.

85. Een pleurale punctie uitvoeren

Pleurale punctie wordt uitgevoerd in de behandelkamer. Punctie wordt uitgevoerd door een arts, bijgestaan ​​door een verpleegkundige in een procedurekamer. De verpleegkundige houdt het welzijn van de patiënt bij en neemt hem na een lekke band mee naar de afdeling.

doelstelling: medisch, diagnostisch.

- Steriele punctie naald 10 cm, diameter 1 ml;

- steriele drainagebuis;

- steriele spuiten - 2 stuks;

- steriele oplossing van novocaïne 0,5% - 10 ml;

- steriele verbanden;

- dienblad voor gebruikt materiaal.

Voorbereiding op de procedure:

- een vertrouwensrelatie met de patiënt tot stand brengen;

- het doel en de procedure van de procedure toelichten en toestemming voor de procedure verkrijgen;

- bereid alles voor dat je nodig hebt;

- Geef de patiënt de positie om met de schoudergordel achter in de stoel te zitten, zonder overmatige buiging van de rug en de patiënt in ernstige toestand - liggend met een opgeheven hand aan de zijkant van de punctie;

- Handen wassen (hygiënisch niveau), handschoenen aantrekken;

- Behandel tweemaal de huid op de prikplaats met een tissue en alcohol op het pincet;

- geleid laag-voor-laag anesthesie van weefsels naar de pleura met 0,5% oplossing van novocaïne (10 ml).

- om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een punctie uitgevoerd in de intercostale ruimte van 7-8;

- Om lucht uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een punctie uitgevoerd in 2-3 intercostale ruimten.

- het eerste deel van de pleuraholte wordt in een reageerbuis gegoten (voor onderzoek);

- Nadat u de naald hebt verwijderd, plaatst u de plaats met alcohol;

- sluit de plaats van de punctie af met een gaasdoek en sluit af met hechtpleister;

- houd de conditie van de patiënt bij, geef indien nodig een snuifje aan de met ammonia bevochtigde watten.

- Afvalmateriaal, gereedschap, plaats in een container met desinfecterende oplossing;

- verwijder handschoenen en plaats in een desinfecterende oplossing, was uw handen;

- stuur een buis met vloeistof en richting naar het bacteriologisch laboratorium;

- Leid de patiënt in de afdeling, leg hem in bed, waar hij minstens twee uur moet zijn.

86. Zorg voor de patiënt met tracheostomiebuis

De tracheostomie moet worden behandeld als een absoluut steriele wond:

- Hand behandelt antiseptische middelen;

- werk in een masker, steriel jasje, handschoenen;

- op de eerste dag om de 2-3 uur een toilet tracheobronchiale boom uitvoeren, waarbij de binnenband (voering) van een andere, steriel;

- kwarts uitvoeren in de afdeling;

- Bevochtig de lucht in de kamer met 0,9% natriumchlorideoplossing met een aerosolinhalator vóór de tracheostomabuis.

Tracheostomie buis behandeling

doelstelling: waarschuwing voor verstikking.

- geneesmiddelen (steriele olie, 5% natriumwaterstofcarbonaatoplossing, 70% alcohol, dioxidine-oplossing, Lassar-pasta, furaciline-oplossing 1: 5000);

- een steriele zachte katheter, voering;

- steriele verbanden;

- container met desinfecterende oplossing;

Voorbereiding op de procedure:

- kalmeer de patiënt, leg de voortgang van de komende procedure uit;

- geef de patiënt een verhoogde positie;

- Was je handen, trek handschoenen aan.

- open het "selectievakje" en verwijder de invoeging;

- controleer de ademhaling van de patiënt door de hoofdbuis;

- druppelen een paar druppels van een 5% oplossing van natriumwaterstofcarbonaat of steriele olie;

- voer via de hoofdbuis een katheter in die op de elektrische pomp is aangesloten en zuig de geaccumuleerde ontlading op met de elektrische pomp;

- voeg een paar druppels van het door de arts voorgeschreven medicijn in de buis (om ontstekingsremmende werking te bieden);

- plaats een steriele inlage;

- de huid rond de buis wordt behandeld met alcohol en vet met Lassara-pasta (om maceratie van de huid te voorkomen).

- vraag de patiënt naar zijn gezondheidstoestand;

- plaats de instrumenten in een ontsmettingsoplossing;

- verwijder handschoenen, lager in een desinfecterende oplossing;

Pleurale punctie

Voor een meer gedetailleerde diagnose van ziekten van inwendige organen in de geneeskunde, wordt het gebruik van een punctuur gebruikt om de inhoud voor analyse te nemen. Door lekke banden kunnen artsen de medicijnen bovendien rechtstreeks aan het aangetaste orgaan 'afleveren' en, indien nodig, overtollig vocht of lucht verwijderen.

De meest gebruikelijke procedure bij thoraxchirurgie is een punctie van de pleuraholte, waarvan de variëteiten en het algoritme in dit artikel zullen worden besproken. Zijn essentie wordt gereduceerd tot een punctie van de borst en het borstvlies om diagnostiek uit te voeren, de kenmerken van het beloop van de ziekte vast te stellen en de noodzakelijke medische manipulaties te verzekeren.

Geleidende pleurocentesis essentieel bij schending van een goede uitstroming van het plasma (het vloeibare deel van bloed) vaten van het borstvlies die vochtophoping in de holte (pleurale effusie) veroorzaakt. Pleurale punctie helpt artsen de oorzaak van de ziekte vast te stellen en maatregelen te nemen om de symptomen te elimineren.

Een beetje anatomie

Sereus vlies dat de longen en borstkas oppervlak, wordt de "pleura". In de normale toestand tussen de twee platen is één of twee milligram vloeibare strogele kleur, die is geurloos en viscositeit en de noodzaak om goede glij pleurale platen te verschaffen. Als uitoefenen hoeveelheid vloeistof tienvoudige gestegen tot 20 ml.

Echter, sommige ziektes leiden tot veranderingen in de samenstelling en verhogen de pleurale holte inhoud. Ziekten van het cardiovasculaire systeem, Dressler-syndroom, kanker, longziekten, waaronder tuberculose, en zelfs verwondingen kunnen schendingen van de uitstroom van pleuravocht dat de zogenaamde borstvliesuitstroming provoceert veroorzaken.

Verhoging van het volume van vloeistof in de borstholte (effusie), kan de accumulatie daarin lucht niet naar buiten niet uitstrekt door mechanische obstructie (pneumothorax), alsook het verschijnen van bloed veroorzaakt door verschillende soorten trauma, tumoren of tuberculose (hemothorax) luchtwegen veroorzaken of hartfalen. Om de diagnose in gevallen waarin de toestand van de patiënt snel verslechtert, en geen tijd voor een grondig onderzoek te verduidelijken om zijn leven te redden, nemen de artsen de enige juiste beslissing - die pleura punctie.

Indicaties voor manipulatie

Pleuraal punctie kan zowel voor diagnostische als voor therapeutische indicaties worden uitgevoerd. Ten eerste is de reden voor de diagnose effusie, een toename van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte tot 3-4 ml en het nemen van een weefselmonster voor een onderzoek in het geval van een vermoedelijke tumor.

Symptomen van effusie zijn onder meer:

  1. Verschijning van pijn bij hoesten en diepe inspiratie.
  2. Gevoel van barsten.
  3. Verschijning van kortademigheid.
  4. Permanente droge reflex hoest.
  5. Asymmetrie van de borst.
  6. Verandering van percussiegeluid tijdens het tikken in specifieke gebieden.
  7. Zwak ademhalen en stem trillen.
  8. Verduistering op een X-ray.
  9. Veranderingen in de locatie van de anatomische ruimte in de middelste delen van de thorax (middelmatigheid).

Ten tweede is een pleurale punctie geïndiceerd voor het verzamelen van de inhoud uit de holte voor bacteriologische en cytologische analyse om pathologieën te identificeren en te bevestigen, zoals:

  1. Stagnante effusie.
  2. Ontstekingsreactie door vloeistofstilstand (ontstekingsafscheiding).
  3. Accumulatie in de pleuraholte van lucht en gassen (spontane of traumatische pneumothorax).
  4. Bloedophoping (hemothorax).
  5. De aanwezigheid van pus in de pleura (empyeem van het borstvlies).
  6. Purulente fusie van longweefsel (longabces).
  7. De accumulatie in de pleura van niet-inflammatoire vloeistof (hydrothorax).

In een aantal gevallen kan een diagnostische pleurale punctie tegelijkertijd curatief worden. De therapeutische indicatie voor pleurale punctie is de noodzaak van een aantal therapeutische manipulaties, zoals:

  1. Extractie van de inhoud van de holte in de vorm van bloed, lucht, pus, enz.
  2. Drainage van het longabces, gevonden in de onmiddellijke nabijheid van de borstwand.
  3. De introductie van antibacteriële of antitumorale medicijnen in de pleuraholte direct in de laesie.
  4. Lavage (medische bronchoscopie) caviteit voor bepaalde ontstekingen.

Contra-indicaties voor prikaccidenten

Ondanks de vele indicaties wordt in sommige gevallen een punctie van de borstwand afgeraden. Het grootste deel van de contra-indicaties is echter relatief. Dus, bijvoorbeeld, ongeacht de hoge risico's voor de patiënt in het geval van valvulaire pneumothorax, wordt een pleurale punctie uitgevoerd om zijn leven te redden.

Hieronder worden de omstandigheden genoemd waaronder artsen een beslissing moeten nemen over de mogelijkheid om op individuele basis een pleurale punctie uit te voeren:

  1. Hoog risico op ernstige complicaties tijdens en na de punctie.
  2. Instabiliteit in de toestand van de patiënt (myocardiaal infarct, angina pectoris, acuut hartfalen of hypoxie, aritmie).
  3. Pathologie van bloedstolling.
  4. De onophoudelijke hoest.
  5. Bulleus emfyseem.
  6. Functies in de anatomie van de borst.
  7. De aanwezigheid van gesplitste borstvliesvellen met vernietiging van de pleuraholte.
  8. Hoge mate van obesitas.

Techniek van pleurale punctie

Pleurale punctie wordt uitgevoerd in een procedurekamer of operatiekamer. Artspatiënten met liggende patiënten kunnen een gelijkaardige procedure rechtstreeks op de afdeling uitvoeren. Afhankelijk van de specifieke omstandigheden, wordt de punctie van de borstwand uitgevoerd in liggende of zittende positie.

Tijdens de manipulatie wordt de volgende reeks hulpmiddelen gebruikt:

  1. Pincet.
  2. Klem.
  3. Spuiten.
  4. Naalden voor injectie en drainage van anesthesie.
  5. Elektrische pompen.
  6. Disposable drainage systeem.

Het algoritme voor het uitvoeren van de procedure omvat de volgende stappen:

  1. Lokale anesthesie.
  2. Behandeling van de site van de toekomstige punctie met een antisepticum.
  3. Prik het borstbeen in en voer de naald naar binnen als de weefsels in de verdoving infiltreren.
  4. Vervanging van naald voor punctie en bemonstering voor visuele evaluatie.
  5. De spuit vervangen door een wegwerpsysteem om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen.

Na dubbele verwerkingsruimte manipulatie jodium en vervolgens met ethanol en gedroogd met steriele, de patiënt, die zit, leunde naar voren en leunend op zijn handen, het bezit van een plaatselijke verdoving, vaak novocaine.

Om pijn bij het lek te voorkomen, wordt het aanbevolen om een ​​kleine spuit met een dunne naald te gebruiken. De vooraf gekozen punctieplaats bevindt zich gewoonlijk waar de dikte van de effusie het grootst is: bij 7-8 of 8-9 intercostale ruimte van het scapulier naar de achterste axillaire lijn. Het wordt vastgesteld na de analyse van tikkende gegevens (percussiegegevens), ultrasone resultaten en longfoto's in twee projecties.

De arts injecteert de naald geleidelijk onder de huid, in de cellulose en het spierweefsel om infiltratie van de punctieplaats met novocaïne-oplossing tot volledige anesthesie te bereiken. Om overvloedig bloeden te voorkomen als gevolg van mogelijke verwondingen aan de zenuw en intercostale slagader, wordt de priknaald geplaatst in een duidelijk gedefinieerd gebied: langs de bovenrand van de onderliggende rib.

Wanneer de naald de pleuraholte bereikt, wordt het gevoel van elasticiteit en weerstand wanneer de naald in het zachte weefsel wordt ingebracht vervangen door een falen in de leegte. Luchtbellen of pleurale inhoud in de spuit geven aan dat de naald de prikplaats heeft bereikt. De chirurg zuigt een kleine hoeveelheid effusie (bloed, pus of lymfe) aan met een injectiespuit voor visuele analyse.

Nadat de arts de aard van de inhoud heeft bepaald, verandert de dunne naald in de spuit in een herbruikbare naald met een grote diameter. Door de slang van de elektrische pomp met de injectiespuit te verbinden, door de eerder verdoofde weefsels, steekt hij een nieuwe naald in de pleuraholte en giet de inhoud eruit.

Een andere optie van de procedure is om onmiddellijk een dikke naald door te prikken. Een dergelijke aanpak in de toekomst vereist de vervanging van de spuit door een speciaal systeem voor aftappen.

Aan het einde van de procedure wordt de prikplaats behandeld met een antiseptisch middel en wordt een steriel verband of pleister aangebracht. De patiënt moet binnen 24 uur worden gecontroleerd. Na de procedure wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Kenmerken van de procedure voor verschillende soorten effusie

Het volume van de vloeistof in de pleuraholte wordt verfijnd door middel van echografie, die onmiddellijk voor de procedure wordt uitgevoerd. Als er een kleine hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte is, wordt de uitstroming direct met een injectiespuit verwijderd, zonder de elektrische pomp aan te sluiten. In dergelijke gevallen wordt een rubberen slang tussen de spuit en de naald geplaatst, die de arts knijpt wanneer de spuit wordt losgekoppeld van de vloeistof om deze te ledigen.

Na de evacuatie van vloeistofeffusie uit de pleuraholte en meting van het volume, vergelijkt de arts de verkregen informatie met de ultrasone gegevens. Om na te gaan of er geen nadelige effecten zijn, in het bijzonder het binnendringen van lucht in de pleuraholte, wordt controleradiografie uitgevoerd.

Punctie met hydrothorax

Als er een aanzienlijk volume vocht en bloed in de holte van de pleura zit, wordt het bloed eerst volledig verwijderd. Hierna, om de verplaatsing van de mediastinale organen te vermijden en niet om cardiovasculair falen te veroorzaken, wordt vloeistofeffusie geëxtraheerd in een volume van niet meer dan een liter.

Monsters van het resulterende materiaal worden verzonden naar bacteriologisch en histologisch onderzoek. In aanwezigheid van gegevens die wijzen op de aanwezigheid van niet-inflammatoire vloeistof, in het bijzonder hydrothorax, vereist de geleidelijke ophoping van vocht na punctie bij patiënten met congestief hartfalen niet het herhaalde gedrag. Zo'n effusie vormt geen bedreiging voor het leven.

Punctie met hemothorax

Dit type procedure wordt uitgevoerd volgens de vastgestelde procedure. Om echter de juiste behandeling voor hemothorax (bloedstolling) te kiezen, is aanvullend onderzoek nodig. Het punctiemateriaal wordt gebruikt voor de Revilua-Gregoire-test, waarmee u kunt bepalen of het bloeden is gestopt of nog steeds aan de gang is. De aanwezigheid van stolsels in het bloed getuigt van de voortzetting ervan.

Punctie in pneumothorax

Deze procedure kan zowel zittend als liggend worden uitgevoerd. Afhankelijk van de positie van de patiënt tijdens de procedure, wordt de prikplaats gekozen. In het geval van een punctie in een liggende positie, wordt de patiënt op de gezonde kant van het lichaam geplaatst en tilt de arm voorbij het hoofd. De punctie wordt uitgevoerd in 5-6 intercostale ruimte langs de lijn van het bovenste axillaire bovenste deel van de thorax. In het geval van het uitvoeren van de procedure in een zittende positie, wordt een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middelste sleutelbeenlijn. Voor dit type lek is geen anesthesie nodig.

Punctie in zuivering van pathologische inhoud

Grote hoeveelheden bloed, pus en andere effusies in gevallen van letsel en ontwikkeling van complicaties na puncties worden verwijderd door middel van drainage. Om de pleurale holte van pathologische inhoud te zuiveren, wordt de drainage uitgevoerd volgens Bylau. Deze methode van zuivering is gebaseerd op uitstroom door het principe van communicerende vaten.

Indicaties voor het gebruik van dit type lekke band zijn als volgt:

  1. Pneumothorax, waarvan de behandeling met andere methoden geen positief resultaat gaf.
  2. Stress pneumothorax.
  3. Purulente ontsteking van de pleura als gevolg van trauma.

Een vergelijkbare techniek staat ook bekend als de passieve aspiratie voor Bülow. Plaats gas afvoer wanneer het cluster is gemiddeld 2-3 intercostaalruimte claviculaire lijn, en de vloeistofinhoud - de achterste axillaire lijn 5-6 intercostale ruimte. Na behandeling met jodium wordt een incisie van 1,5 cm gemaakt met een scalpel, waarin een speciaal instrument voor punctie wordt ingebracht - de trocart.

In het holle buitenste deel van het gereedschap wordt een drainagebuis ingebracht, door het gat waarin de pathologische inhoud wordt verwijderd. In plaats van een trocar worden soms een klem en een rubberen afvoerpijp gebruikt. Het drainagesysteem wordt met zijden draden aan de huid bevestigd, het perifere deel ervan wordt neergelaten in een vat met furatsilinom. De rubberen klep aan het distale uiteinde van de buis beschermt de holte tegen binnendringen van lucht.

Pleurale punctie bij kinderen

In de kindertijd wordt de procedure voor therapeutische doeleinden weergegeven:

    1. Voor het afzuigen van een vloeistof- of gascomponent uit de pleuraholte om de ademhaling te vergemakkelijken.
    2. Met exsudatieve pleuritis en pleurale ampimis.
    3. Met neoplastische ziekten in de borst.
    4. In het geval van hemothorax en pneumothorax.

Voor diagnostische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd om een ​​analyse uit de pleuraholte te verkrijgen.

De procedure wordt rechtstreeks in de manipulatieruimten uitgevoerd. Het kind moet op zijn zij liggen (rug) of op een stoel zitten. De prikplaats is de 5e-6e intercostale ruimte (tepelniveau) of het diepste punt van effusie. In eerste instantie lokale anesthesie met een oplossing van novocaïne (0,25%). Een dunne naald wordt gemaakt van "lemon crust", waarna het wordt vervangen door een naald met een groot lumen, die eerst de huid doorboort, en vervolgens de onderhuidse basis. Het verplaatsen van de naald tot het niveau van de bovenrand van een onderliggende rib, maakt de chirurg doorboren de borstwand weefsel en infiltreert novocaine. De pleurale punctie geeft het gevoel van een naalddruppel in de leegte.

De pleuraholte wordt verdoofd met twee tot drie milliliter novocaine, waarna een monster uit de spuit wordt gezogen. In de aanwezigheid van bloed, pus of lucht, verbindt de arts de naald met de adapterbuis en geleidt aspiratie van de inhoud van de holte. Van de spuit wordt de inhoud verwijderd naar een vooraf bereide houder, terwijl de spuit wordt losgemaakt van de buis door een speciale klem. Na de evacuatie van de inhoud wordt de empyeemholte met antiseptica gewassen. De procedure eindigt met de introductie van een antibioticum, maar pas nadat het mogelijk was om maximale ontlading in de pleuraholte (de "val" van de rubberen buis) te bereiken.

In het geval van een positief effect bij de eerste punctie, worden de manipulaties herhaald tot volledig herstel. Als het resultaat van de procedure niet succesvol is (dichte pus of niet-succesvolle punctieplaats), worden eenmalige puncties op andere plaatsen uitgevoerd totdat een positief resultaat wordt verkregen.

Als er geen positieve resultaten zijn, wordt het passief laten leeglopen van de Bülow, of actief, weergegeven door een vacuüm te creëren wanneer de afvoerbuis is aangesloten op een waterstraal of elektrische pomp. Ook in de moderne geneeskunde wordt steeds toegepast microdrainage - gebruik van polyethyleen veneuze katheter met een diameter van 0,8-1,0 mm, toegediend na terugtrekken van de naald. De voordelen: uitsluiting van trauma aan organen en de mogelijkheid van herhaalde piramidespoelingen met de introductie van antibiotica.

Om het kind van de staat van shock te beschermen door het verlies van een grote hoeveelheid vloeistof, alsook om de ontwikkeling van infecties en fistel kanaal plaats voor hen speciale zorg nodig hebben. Na voltooiing van de manipulatie wordt de patiënt op de doorboorde zijde gelegd en, om de ademhaling te vergemakkelijken, een verhoogde positie aan het bovenlichaam te bevestigen. Held controle van de belangrijkste tekenen van leven, zoals ademhaling functie gecontroleerd aanvankelijk elk kwartaal van een uur, daarna elk half uur, en vervolgens - na 2-4 uur. Zorg er ook voor dat er geen bloeding is.

Resultaten van laboratoriumanalyses

Het punctuurmateriaal wordt onderzocht op tumorcellen en pathogene micro-organismen. Het bepaalt ook de hoeveelheid eiwit, enzymen en bestanddelen van bloed.

Overmaat eiwit accumulatie in de borstholte geeft de inflammatoire aard van het fluïdum als gevolg van longontsteking, tuberculose, longembolie, longkanker of spijsverteringskanaal ziekten en reumatoïde artritis of lupus erythematosus.

De reden voor het gebrek aan eiwit in het zweet kan hartfalen zijn en een aantal andere ziekten, waaronder sarcoïdose, myxoedeem, glomerulonefritis.

Bloederige lichamen in het zweet - een gevolg van verwondingen of tumoren van de longslagader. De detectie van tumorcellen duidt op de aanwezigheid van metastasen en nieuwe kwaadaardige tumoren.

Bacteriologische analyse van effusie maakt het mogelijk om de veroorzakers van infectieuze pleuritis te identificeren.

Complicaties van pleurale punctie

Borst puncties is beladen met een aantal ernstige complicaties, dus het is belangrijk om strikt de techniek van de studie te volgen. Onder de complicaties zijn:

  1. Flauwvallen als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van punctie.
  2. Pneumothorax veroorzaakt door een punctie van het longweefsel of een doorbreking van de afdichting van het punctiesysteem.
  3. De ophoping van bloed in de pleuraholte (hemothorax) als gevolg van verwondingen van de intercostale slagader.
  4. Infectie van de infectie in de pleuraholte door schending van de asepsisregels.
  5. Verwonding van inwendige organen als gevolg van onjuiste selectie van de inbrengplaats van de priknaald.

Als de toestand van de patiënt sterk verslechtert, wordt de manipulatie onderbroken. Men moet echter niet vergeten dat pleurale punctie de enige effectieve methode voor de behandeling van effusie is. Daarom is voor veilig en kwalitatief onderzoek geschikte training, een uitgebreid onderzoek, het leveren van testen en de keuze van een gekwalificeerde specialist noodzakelijk.