Manieren om tuberculose te krijgen

Tuberculose is een ziekte die behoort tot een aantal infectieziekten. Het wordt gekenmerkt door de vorming van foci van specifieke ontsteking in de aangetaste longweefsels (in dit geval) en een uitgesproken algemene negatieve reactie van het lichaam.

De voornaamste bron van besmetting met tuberculose zijn zieke mensen of huisdieren, voornamelijk runderen.

De veroorzaker van de ziekte is mycobacterium tuberculosis (de stok van Koch), voornamelijk van het menselijke type. Maar niettemin zijn mycobacteriën van runderen en zelfs in enkele gevallen van een vogeltype niet uitgesloten. Mycobacterium tuberculosis heeft een hoge weerstand, zowel in het lichaam als in de omgeving. Tegelijkertijd in het lichaam kan de overlevingskans van Koch's hengels tot 30 jaar duren.

Vanwege de slechte behandeling van pulmonale tuberculose, kan Mycobacterium produceren beschermende respons gericht is deze drugs vernietigen en gemodificeerd tot onherkenbaar, wat op zich al erg genoeg voor verdere diagnose van het lichaam en kan een verkeerde diagnose van ziekten en klinische manifestaties van atypische veroorzaken. Als de patiënt stopt met het innemen van geneesmiddelen voordat ze sterven alle bacteriën, dan is de overlevende bacteriën kan muteren en worden aan anderen die al in onherkenbare vorm overgedragen.

De focus van tuberculose-infectie is een gevaar voor anderen in een tijd dat de patiënt een open vorm van tuberculose heeft, d.w.z. het secreteert en verspreid tuberculeuze mycobacteriën (MBT). De kritieke factor bij infectie met tuberculose is de directe, langdurige en nauwe interactie van een gezond persoon met een marskramer van infectie.

Daarom is het vaak mogelijk om tuberculose te krijgen van een familielid dat permanent in hetzelfde gebied verblijft met gezonde mensen, of in een team van een tuberculosepatiënt van een werknemer die mycobacteriën uitscheidt. Het gevaar van de verspreiding van Koch's hengel wordt geëlimineerd wanneer de patiënt op tijd wordt ontdekt en geïsoleerd uit de samenleving.

Er zijn de volgende manieren om besmet te raken met tuberculose:

  1. in de lucht (aerogeen);
  2. voeding (via het spijsverteringskanaal);
  3. pin;
  4. prenatale.

Propagatiepad in de lucht

Tuberculeuze mycobacteriën komen van de luchtwegen in de lucht met druppels speeksel tijdens hoesten, praten of niezen van een patiënt met een open vorm van tuberculose. Op een inspiratie komen deze druppeltjes met een infectie in de longen van de gezonde persoon. Daarom ontving deze methode van infectie een naam die overeenkomt met het type overdracht.

Afhankelijk van hoest en druppelgrootte werking Mycobacterium menging met lucht overwinnen verschillende afstanden: bij hoesten - ongeveer 2 m, niezen - ongeveer 9 m gemiddeld, sputum deeltjes gedispergeerd direct voor de patiënt op een afstand van 1 m..

Druppeltjes geïnfecteerd slijm, neergeslagen op de vloer en op andere oppervlakken van de kamer, drogen op en vermengen zich met stof. Tuberculose-mycobacteriën, die zich in sputum bevonden, behouden nog geruime tijd hun levensvatbaarheid, zelfs in het stof.

De onderzoekers gevonden dat voor de 18e dag in gedroogde sputum is ongeveer 1% van het leven pathologische micro-organismen. Bij actieve luchtbeweging, het vegen van de vloer, het verplaatsen van mensen stofdeeltjes die in de tuberkelbacteriën, opstaan ​​en dringen in de longen met lucht en lokken infecterende organisme.

Als u niet weet hoe u zich naast een persoon met tuberculose moet gedragen, of als u een ziekte in uzelf vermoedt, moet u een longarts raadplegen en het lichaam onderzoeken.

Voedingsroute via het spijsverteringskanaal

Medische experimenten met dieren geven aan dat met een voedingsvariant van infectie een veel groter aantal mycobacteriën nodig is, in tegenstelling tot de aerogene infectiemethode. Wanneer u bijvoorbeeld inhaleert voor infectie met tuberculose, zijn één of twee mycobacteriën voldoende en zijn honderden pathologische microben nodig voor infectie door voedsel.

Manieren van verspreiding van tuberculose mycobacteriën bij mens na infectie van tuberculose cultuur door de spijsverteringsorganen nadrukkelijk gewezen op in de officiële stukken van het dossier, gepubliceerd in het kader van het proces in Lübeck.

Bij een tragisch ongeval werden 252 kinderen gevaccineerd met percutane tuberculose (Kiel-stam) in plaats van BCG. Helaas zijn 68 kinderen door infectie door tuberculose overleden, 131 kinderen ziek geworden en slechts 53 in goede gezondheid.

Wanneer de autopsie van 20 lijken van dode kinderen, bleek dat bijna alle besmet met tuberculose veredelingsproces werd gelokaliseerd in de spijsverteringsorganen, die een gateway infectie werd.

Tot de eigenaardigheden van dit pad om kleine kinderen met tuberculose te infecteren, is de frequente nederlaag van mesenteriale lymfeklieren.

Houd er rekening mee dat de ingang van M. tuberculosis in de darm kan gebeuren als bij patiënten met longtuberculose sputum bacillaire ingenomen bezit, zoals opgemerkt bij het gebruik van de methode van beursgang maagspoeling.

Mogelijkheid om tuberculose te krijgen door contact

Gevallen van tuberculose worden beschreven, waarvan de mycobacterium door de conjunctiva van het oog valt, zowel volwassenen als kleine kinderen; In dit geval kunnen acute conjunctivitis en het ontstekingsproces van de traanzak worden gediagnosticeerd.

Het is vrij moeilijk om tuberculose door de huid te krijgen. Er zijn gedocumenteerde gevallen van tuberculose van ademhalingsorganen van melkmeisjes vanwege de penetratie van MBT door de beschadigde huid van handen van koeien die lijden aan tuberculose.

Intra-uteriene infectie met tuberculose

De kans op tuberculose bij de foetus tijdens de foetale ontwikkeling werd geregistreerd door gevallen van tuberculose bij pasgeborenen die stierven in de eerste dagen van hun leven. Penetratie van een infectie bij de foetus kan plaatsvinden via de placenta die wordt beïnvloed door tuberculose, of door de gewonde placenta van de tuberculeuze moeder tijdens de bevalling te infecteren. Deze kans op infectie met tuberculose is extreem laag.

Tot slot wil ik opmerken: bedenk, hoe eerder u besluit om een ​​afspraak te maken met een longarts, om de symptomen van de ziekte te ontdekken, hoe meer u de kans krijgt om het behandelingsproces gemakkelijk over te dragen en een snel herstel te bereiken. Het is altijd nodig om aandacht te besteden aan afwijkingen in de gezondheidstoestand en om de diagnostiek van het organisme op tijd door te geven.

Waarom is er een tuberculose van de longen: de manier van infectie

Niet iedereen weet hoe longtuberculose zich ontwikkelt, de infectieroutes en de eigenschappen van de veroorzaker van infectie. Tuberculose kost elk jaar duizenden levens. Dit is een geweldig medisch en sociaal probleem. De gevaarlijkste zijn asymptomatische dragers, omdat ze anderen kunnen infecteren.

Mechanismen en manieren van menselijke besmetting met tuberculose

Tuberculose van de longen wordt een dierentuinantroponische chronische ziekte genoemd, waarvan de oorzaak mycobacteriën is. Distributie van deze micro-organismen wordt uitgevoerd door middel van verschillende mechanismen. Dit zorgt voor een constante circulatie van de ziekteverwekker in de omgeving en de menselijke populatie. Het mechanisme van infectie wordt de evolutionaire manier genoemd om microben van het ene organisme naar het andere te verplaatsen.

Tuberculose kan worden geïnfecteerd met de volgende mechanismen:

  • aerosol (aerogeen);
  • fecaal-oraal (zeldzaam);
  • verticaal (tijdens zwangerschap en bevalling);
  • contact.

Naast het mechanisme is het noodzakelijk om de belangrijkste manieren van menselijke infectie te kennen. Isoleer de infectieroutes van voedsel, contact, transplacentair, lucht en stof. Meestal wordt longtuberculose door de lucht overgedragen.

Overdracht van mycobacteriën door aerogene middelen

Bij longtuberculose zijn de infectieroutes anders, maar de meeste epidemie is in de lucht.

In deze situatie verspreidden mycobacteriën zich door de lucht tijdens een gesprek, hoesten en niezen. De gevaarlijkste in dit opzicht zijn patiënten met een actieve vorm van longtuberculose. Dergelijke individuen hebben een groot aantal mycobacteriën in sputum.

Het verspreidingsgebied hangt grotendeels af van de sterkte van de hoest of niezen. Microben kunnen zich op een afstand van maximaal 9 m door de lucht verspreiden. Het receptieve organisme inhaleert luchtmassa's en daarmee de veroorzaker van tuberculose. Dat is de reden waarom patiënten met actieve tuberculose op verschillende afdelingen worden geplaatst en tbc-apotheken zich aan de rand van of helemaal buiten de stad in de buurt van het bos bevinden.

Mycobacteriën kunnen een tijdje in de lucht worden opgehangen. Hoe kleiner de druppeltjes slijm, des te dieper doordringen ze. Mycobacteriën die het longweefsel niet bereiken, worden uitgescheiden uit het lichaam.

Een belangrijke rol hierin wordt gespeeld door mucociliaire klaring en cellulaire immuniteitsfactoren. Grote druppeltjes slijm en speeksel samen met microben bezinken op de vloer en omringende objecten.

De eigenaardigheid van Mycobacterium tuberculosis is dat ze zeer levensvatbaar zijn. In donkere en vochtige ruimtes op hoge temperatuur kunnen ze 7 jaar lang levensvatbaar blijven. In stof blijven ze het hele jaar door bestaan. Op straat in het stof kunnen ze twee maanden gevaarlijk zijn. De veroorzaker van tuberculose kan 5 minuten koken als het zich in het sputum van de patiënt bevindt.

Fecale-orale route voor overdracht van tuberculose.

Een persoon kan per ongeluk worden besmet tijdens het oogsten. Door de vloer te vegen en mensen actief te bewegen, kan stof bewegen en in de longen terechtkomen.

Infectie betekent niet de ontwikkeling van de ziekte. Ongeveer 2 miljard mensen zijn over de hele wereld besmet, maar niet iedereen is ziek.

Het normale niveau van immuniteit omgaat met de bacterie en voorkomt de ziekte.

Andere manieren van menselijke infectie

De volgende manieren voor overdracht van tuberculose zijn minder gebruikelijk:

  • transplacental;
  • voedingsdoeleinden;
  • pin.

In de geschiedenis is er informatie over de infectie van kinderen door conjunctivitis. Deze methode is zeer zeldzaam. Enkele decennia geleden had de voedingsroute een zekere betekenis. Infectie vond plaats met het gebruik van vlees of melk die ziek was met tuberculose van dieren. Op dit moment heeft de voedingsmethode zijn betekenis verloren en komt praktisch niet voor. Dit komt door de vermindering van privévee en strikt veterinair toezicht. Om via producten te infecteren, is een groot aantal microben (enkele honderden) nodig, terwijl in het luchtmechanisme 1-2 microbiële cellen voldoende zijn. Er zijn gevallen van onbedoelde toediening van mycobacteriën in plaats van BCG aan kinderen via de mond.

De veroorzaker van tuberculose is lang behouden in geïnfecteerd voedsel (vlees, kaas, melk, boter). In rauwe melk leven mycobacteriën tot 2 weken. Tegenwoordig is de melkpasteurisatiemethode een effectieve maatstaf voor de bescherming van de bevolking. In boter en kaas leven deze microben maximaal een jaar.

Het is belangrijk dat het maagdarmkanaal, niet de longen, het vaakst worden aangetast door het voedselpad.

Er is een andere manier van penetratie van mycobacteriën in het menselijk lichaam - intra-uterine. In deze situatie lopen kinderen van besmette of zieke moeders gevaar. Mycobacteriën kunnen de placentabarrière binnendringen. Infectie is mogelijk tijdens zwangerschap en bevalling. In het eerste geval is er een risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen of de dood in de vroege dagen. Dit pad is zeer zeldzaam.

Wie heeft meer kans op tuberculose

Ongeacht de weg en het mechanisme van transmissie van infectie, speelt een beslissende rol in de ontwikkeling van de ziekte een afname van de immuniteit. Tuberculose van de long ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van immunodeficiëntie, ernstige somatische ziekten. Wijs de volgende risicofactoren toe:

  • chronisch alcoholisme;
  • roken;
  • silicose;
  • drugsverslaving;
  • ernstige stress;
  • vitaminetekorten;
  • uitputting;
  • leven in slechte omstandigheden (ruwe en koele woningen).

Deze video gaat over de preventie van tuberculose:

De risicogroep omvat de volgende personen:

  • alcoholisten;
  • HIV-geïnfecteerde;
  • rokers;
  • gevangenen;
  • medewerkers van tbc-dispensaria;
  • familieleden en vrienden van patiënten met actieve tuberculose;
  • kinderen.

Dus de belangrijkste route van infectie met de longvorm van tuberculose is in de lucht.

Deze video gaat over de infectie, diagnose en behandeling van tuberculose:

Om uzelf tegen deze gevaarlijke ziekte te beschermen, moet u contact met patiënten uitsluiten en regelmatig hoesten, sporten, volledig eten, stressvolle situaties uitsluiten, verdovende middelen, alcohol en sigaretten achterlaten. Een specifieke maatregel voor preventie is vaccinatie met BCG.

Manieren van overdracht van tuberculose

Naast de introductie van de nieuwste medische vooruitgang, moderne methoden van behandeling en diagnostiek, is het voorkomen van infecties belangrijk. Om uzelf en uw dierbaren te beschermen tegen mycobacterium in het lichaam, is het belangrijk om te weten hoe de overdracht van tuberculose plaatsvindt:

  • in de lucht (aerosol);
  • voedingsdoeleinden;
  • pin;
  • intra-uterine (verticale manier van overdracht).

Dragers van de gesloten vorm van tuberculose vormen geen gevaar voor medewerkers. De bron van de infectie is niet alleen mensen met een open vorm van tuberculose, maar ook vee, honden en geiten. Ze scheiden bacteriën uit met melk, uitwerpselen, slijm. In 1 gram sputum van vee, bereikt het gehalte aan mycobacteriën maximaal 100.000 eenheden, en met uitwerpselen per dag, worden van één koe 37 miljoen Koch-sticks toegewezen. Isolatie van zieke dieren infecteert het milieu. Tijdens de wind komt dit allemaal in de lucht en wordt het door mensen ingeademd.

statistiek

Tuberculose is een infectieziekte van mens en dier die wordt veroorzaakt door mycobacteriën (Koch-eetstokjes). Het is een van de top tien doodsoorzaken in de wereld.

Onlangs is het mogelijk om de sterfte met de helft te verminderen. De incidentie blijft echter hoog. Dit wordt bewezen door de statistieken van tuberculose op de planeet.

Gevallen van tuberculose in de wereld (volgens de WHO) voor 2016:

Ongeveer een kwart van de wereldbevolking is volgens de Wereldgezondheidsorganisatie besmet met de infectie.

Luchtweg

Meer dan 90% van de mycobacteriën worden overgedragen door druppels in de lucht. Wanneer een zieke hoest, verspreiden sputumdeeltjes zich tot een afstand van maximaal 1,5 meter, en tegelijkertijd kunnen tot 3000 bacteriën in het milieu achterblijven en ongeveer een uur in de lucht blijven. In de ruimte waar micro-organismen werden uitgeworpen, kwamen ze bij inhalering in de luchtwegen terecht. De inname van Koch's bacillus in het lichaam wijst niet op een 100% ontwikkeling van de ziekte.

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose:

  • Contact met mensen met tuberculose: familie, industrieel (op het werk, op school, etc.), informeel.
  • Contact met zieke dieren.
  • Gelijktijdige chronische ziekten: bloedarmoede, diabetes, pathologieën die langdurige behandeling met immunosuppressiva, chronische ontsteking van het ademhalingssysteem vereisen.
  • Immunodeficiënties zijn primaire en secundaire (vaak zieke kinderen), HIV-infectie.
  • De jongere leeftijd is van 0 tot 3 jaar.
  • Adolescentie van 13 tot 17 jaar.
  • Alcoholisme en drugsverslaving.
  • Dakloosheid van kinderen en adolescenten.
  • Migranten.

Vanaf het moment dat de mycobacterium het lichaam binnengaat tijdens het eerste levensjaar, ontwikkelt de infectie zich bij 5% van de mensen. Indien de immune eigenschappen worden vastgelegd dan een cel leukocyt-as langs de lokalisatie van het pathogeen, die mycobacteriën inactiveren en de daaropvolgende verwijdering uit het lichaam en de infectie verdwijnt in stap broedproces.

Een variatie op de aerosoltransmissiemethode is de luchtstofmethode.

Kleine druppeltjes besmet slijm tot 5 micron, worden opgeslagen in de binnenlucht, en vervolgens vestigen op de meubels, de vloer, de muren, kleding, ondergoed, eten en nog veel meer.

Coli TB, die onder de stofdeeltjes op de grond en gerelateerde objecten behoudt zijn levensvatbaarheid in droge toestand tot 3 jaar, onder verhitting bestand tegen temperaturen boven 80 ° C (bestand tegen koken tot 5 minuten, is bestand tegen organische en anorganische zuren, logen, vele oxidanten effecten van alcoholen, aceton).

Vitaliteit van mycobacterium in de externe omgeving:

Als de hygiënische en hygiënische normen niet in de kamer worden nageleefd, is het mogelijk om de ziekteverwekker in het stof in de bovenste luchtwegen te krijgen. Koch's toverstaf houdt van vocht en duisternis, dus als je regelmatig schoonmaakt (stof verwijdert) en de kamer ventileert waar de zieke persoon is, wordt de kans op besmetting aanzienlijk verkleind.

Het voedingspad

De voedings- of voedingsweg van overdracht vindt plaats wanneer een tuingroep tuberculose het spijsverteringskanaal binnengaat. Infectie treedt op bij het consumeren van producten die besmet zijn met mycobacteriën.

Contact pad

Dit type transmissie is mogelijk met het dagelijks gebruik van objecten die in gebruik waren bij een patiënt met een open vorm van tuberculose. De kans op infectie neemt toe in verhouding tot de tijd van contact met de bacteriële excretor, waardoor familieleden die bij de patiënt wonen vaak ziek worden.

Op plaatsen van algemeen gebruik met een enkel contact met objecten waar de patiënt aan raakte, is de mogelijkheid van infectie minimaal. Behalve wanneer deze items overvloedig bedekt zijn met stof, waarin er mycobacteriën zijn, die daar zijn gevangen met gescheiden slijm.

Kinderen kunnen besmet raken door speelgoed, dat eerder werd gebruikt door een ziek kind, en ze werden niet verwerkt.

Naleving van basisregels voor persoonlijke hygiëne en regelmatige desinfectie van objecten kan verspreiding van infecties voorkomen.

De mogelijkheid van een infectie met kussen bestaat, omdat het speeksel van de geïnfecteerde de veroorzaker bevat. Met extrapulmonale tuberculose, die het genitaal kanaal aantast, is transmissie van de mycobacterium tijdens seks mogelijk.

In sommige gevallen kan een infectie optreden bij direct contact met de patiënt, met cutane tuberculose kunnen de bacteriën het lichaam van een gezond persoon binnendringen door schade aan de huid.

Intrahospital-infectie

Infectie van medisch personeel met bacillen van tuberculose bevestigt de aanwezigheid van een andere route van infectie - het door het ziekenhuis verworven pad. In de eerste plaats onder dit type infectie bevinden zich de medewerkers van bacteriologische laboratoria, vervolgens medewerkers van tbc-apotheken, lijkenhuizen, ambulances en therapeuten, aangezien deze groepen medisch personeel als eerste te maken krijgen met bacteriële ontladingen.

Intra-uteriene route

Intra-uteriene infectie met mycobacteriën is vrij zeldzaam. Treedt op in het geval dat een vrouw ziek is tijdens de zwangerschap of niet lang daarvoor. Koch's staaf, die in het lichaam van de moeder is, dringt door de bloedvaten van de placenta en komt bij de baby.

Een andere mogelijke variant van het ontwikkelen van foetale infectie is de aspiratie van het vruchtwater waarin de bacterie van het geopende infiltraat zich op de placenta bevindt (mits deze direct in het vruchtwater wordt geopend). In dit geval ontwikkelt de primaire tuberculosefocus zich in de longen, darmen of het middenoor. In de praktijk zijn slechts een paar honderd gevallen van een dergelijke infectie geregistreerd.

Risico op aangeboren infectie is het ontbreken van klinische symptomen bij de pasgeborene, waardoor het moeilijk is om een ​​tijdige diagnose en behandeling en kan leiden tot onomkeerbare gevolgen. Manifestaties van een malaise beginnen slechts 3-4 weken in het leven van een kind. De enige mogelijke optie voor het detecteren van een infectie bij een pasgeborene is de tijdige diagnose van tuberculose bij de moeder. Zelfs tijdens de zwangerschap kan een vrouw, onder toezicht van een arts, een behandeling tegen tuberculose ondergaan, waardoor de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie wordt geminimaliseerd.

Neutralisatie van mycobacterium

De stabiliteit van de mycobacterium is te wijten aan de aanwezigheid van een sterk drielaags membraan, maar er zijn verschillende factoren die de invloed van de celdood beïnvloeden. Dus UV-stralen doden de bacteriën in 3 minuten, direct zonlicht gedurende 90 minuten, koken wanneer ze langer dan 5 minuten in sputum worden gehouden, en in de gedroogde staat duurt het minstens 25 minuten, desinfecterende middelen gedurende 5 uur.

Alles over medicijnen

populair over geneeskunde en gezondheid

Tuberculose: bronnen, transmissieroutes, gevoeligheid

Onder de sociale en medische problemen van de samenleving speelt tuberculose een speciale rol. De oudste archeologische vondst van tuberculeuze laesies van de menselijke wervelkolom werd gevonden op het grondgebied van Duitsland en dateert uit het 8e millennium voor Christus. Tuberculose veranderingen werden gevonden in Egyptische mummies gekoppeld aan de tweede eeuw voor Christus, en de oudst bekende beschrijving klinische gevallen van de ziekte behoort tot de "vader van de geneeskunde" Hippocrates (460-370 voor Christus).

In de XV-XIX eeuw werd tuberculose zeer wijdverspreid, vooral onder de armen. Dit werd mogelijk gemaakt door onhygiënische omstandigheden, slechte voeding, bevolkingspieken, frequente oorlogen en migratie en een laag niveau van medische zorg. Tot 20-30% van de sterfgevallen in de XVII eeuw zorgden voor tuberculose, die de mortaliteit overschreed tijdens epidemieën van cholera, tyfus en militaire operaties.

In de 20ste eeuw, vooral na de Tweede Wereldoorlog, toen effectieve preventiemethoden en moderne anti-tuberculosegeneesmiddelen in de praktijk werden geïntroduceerd, verbeterde de epidemiologische situatie van tuberculose aanzienlijk. Optimistische voorspellingen werden gemaakt over de mogelijkheid van een snelle volledige vernietiging van deze ziekte, die echter niet in enig land ter wereld voorkwam.

Sinds het begin van de jaren negentig is tuberculose teruggekeerd naar de wereldarena als een ernstig medisch probleem. In april 1993 verklaarde de WHO dat tuberculose de eerste plaats inneemt bij doodsoorzaken van een enkele besmettelijke stof en dat er een reële bedreiging is voor de verspreiding van de wereldwijde epidemie.

Tuberculose is een besmettelijke ziekte en daarom gehoorzaamt het, net als andere infecties, de algemene wetten van het epidemieproces, dat drie hoofdschakels omvat:

- vatbaarheid voor tuberculose

De belangrijkste bron van infectie is een patiënt met tuberculose, die bacteriën in de externe omgeving uitscheidt. Het veroorzaker van de ziekte in 95% van de gevallen is het humane type van mycobacterium tuberculosis. Mycobacteriën kunnen worden uitgescheiden tijdens hoesten met sputum, speeksel en met extrapulmonale lokalisatie van het tuberculoseproces - met urine, uitwerpselen. Het gevaarlijkst voor anderen zijn patiënten met een longvorm van tuberculose. Ze kunnen meer dan een dag meer dan een miljard Mycobacteriën toewijzen. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte hangt af van het aantal microben dat aan de patiënten is toegewezen en hun virulentie. Jaarlijks kan één patiënt met bacteriële excretie 10-15 mensen infecteren. Sommige deskundigen zijn van mening dat het reële risico op besmetting van een patiënt met tuberculose sterk wordt verminderd als hij gedurende ten minste twee weken een intensieve behandeling krijgt.

Tuberculeuze veranderingen in verschillende organen aangetroffen in maximaal 50 soorten zoogdieren en 80 soorten vogels, maar echt gevaarlijk besmettingsbron voor de mens, maar het echte gevaar voor de mens zijn de vertegenwoordigers van het vee, die meestal het soort runderen van tuberkelbacillen beïnvloedt.

Met tuberculose is er een groot verschil tussen infectie en de ontwikkeling van tuberculose als een ziekte. Ongeveer 50% van de wereldbevolking is geïnfecteerd, waaronder 70-80% van de volwassenen, en niet meer dan 3-5% van hen is ziek. Bij andere besmettelijke personen ontwikkelt de ziekte zich niet en blijven de ziekteverwekkers van tuberculose vele jaren in de organen in de vorm van inactieve vormen. Onder invloed van verschillende omstandigheden kunnen ze worden getransformeerd in typische mycobacterium tuberculosis met hoge virulentie en de ziekte veroorzaken. Daarom is voor secundaire tuberculose bij volwassenen, niet noodzakelijkerwijs een nieuwe infectie, en een frequente bron van de ziekte de interne reactivering van oude tuberculose-foci die tijdens de primaire infectie werden gevormd.

De belangrijkste manieren om besmet te raken met tuberculose zijn aerogeen, voedsel en contact. Aerogene infectie, dat wil zeggen met luchtstroming door de luchtwegen, komt in 90% van de gevallen voor. De aerogene transportroute is druppel en stof. Directe overdracht van infectie door een druppelmethode door speeksel, sputum is mogelijk tijdens hoesten, zingen, luide gesprekken op een afstand van niet meer dan 1-1,5 meter van de patiënt. Daarom is de transmissie gewoonlijk optreedt wanneer sputum, vallen op de vloer, grond of diversen gedeeltelijk verdampt, waarbij de afzonderlijke deeltjes met mycobacteriën, die samen met het stof kan de lucht terechtkomen en worden ingeademd een gezonde persoon. In een hangende toestand in de lucht kunnen stofdeeltjes met mycobacteriën tot 5 uur blijven.

Direct contactoverdracht van infectie kan plaatsvinden tijdens direct contact met de patiënt, door kussen, indirect door vervuilde huishoudelijke artikelen: handdoeken, boeken, etc. mycobacteriën van runderen kunnen worden overgedragen via een voedingsroute, d.w.z. via het spijsverteringskanaal, met zuivelproducten, minder vaak - door vlees of in contact met zieke dieren. Verontreiniging van voedsel door het humane type mycobacteriën is mogelijk als ze worden gecontacteerd door patiënten met tuberculose tijdens hun bereiding of verkoop. Moeders met tuberculose krijgen in de regel de geboorte van gezonde kinderen, omdat mycobacteriën niet door de placentabarrière gaan. Alleen geïsoleerde gevallen van intra-uteriene infectie in gegeneraliseerde vormen van tuberculose bij de moeder met laesies van de focale placentale knolcamera worden beschreven.

De ontwikkeling van de ziekte is grotendeels te wijten aan de individuele kenmerken van de weerstand van het lichaam. Een persoon heeft een natuurlijke weerstand tegen tuberculose, vanwege een complex van aangeboren en verworven verdedigingsmechanismen. Bij kinderen zijn deze mechanismen onderontwikkeld, onvolmaakt, dus het is vooral gevaarlijk voor hen om geïnfecteerd te raken. Op oudere leeftijd is de weerstand tegen tuberculose verminderd. Mannen lijden vaker aan tuberculose.

Wat is de oorzaak van tuberculose?

Tuberculose is een chronische infectie met een predominante laesie van het pulmonaire systeem. Ondanks de perfectie van medische technologieën, blijft de ziekte nog steeds relevant in veel landen. Artsen en onderzoekers blijven zich zorgen maken en speciale aandacht wordt besteed aan de epidemiologie van tuberculose, zonder welke het onmogelijk is om de infectie in de bevolking effectief te beïnvloeden.

Algemene informatie

De oorzaak van de ziekte is een specifieke microbe - mycobacterium (MBT, of een stok van Koch). De veroorzaker veroorzaakt de ontwikkeling van een infectie in het lichaam, maar om het door te geven aan een gezond persoon en zich te verspreiden naar de bevolking, zijn andere mechanismen nodig. In de geneeskunde zijn ze verenigd onder de naam van het epidemische proces. De klassieke componenten zijn:

  • Source.
  • Verzendpad.
  • Vatbaar organisme.

Elk aspect is belangrijk, omdat het bekend is: om de verspreiding van infecties te voorkomen, is het noodzakelijk om alle schakels van het epidemieproces te beïnvloeden. Daarom moeten ze in meer detail worden beschouwd.

Bron van infectie

De belangrijkste habitat voor mycobacteriën is het menselijk lichaam en warmbloedige dieren. Daarin kan het pathogeen oneindig lang zijn, in een latente toestand zijn. Maar het belangrijkste reservoir en de bron van infectie bij tuberculose is een ziek persoon. Met een actieve vorm van pathologie is hij degene die sticks met sputum of andere biologische afscheidingen (urine, uitwerpselen, pus) afgeeft.

De belangrijkste bron van infectie zijn patiënten met een duidelijke aard van ontsteking en cavernes in de longen (destructieve vormen). Ze vertegenwoordigen het maximale epidemiologische gevaar en moeten noodzakelijkerwijs worden geïsoleerd van anderen. Detecteer MBT door microscopie of uitzaaien op voedingsmedia. Naast mensen zijn dieren (koeien, schapen, varkens, geiten) ook de bron van infecties.

De bron van infectie bij tuberculose is in de eerste plaats mensen die een activator hebben die actief wordt uitgescheiden met slijm.

Transmissiepaden

De tweede link die nodig is voor de ontwikkeling van het epidemieproces is de mechanismen of transmissieroutes van infectie. Met een dergelijke pathologie als tuberculose, zullen ze als volgt zijn:

  • Aerogenisch (in de lucht en in de lucht).
  • Voedingsproduct (voedsel).
  • Contact (inclusief seksueel).
  • Prenatale.

De grootste rol wordt weggelegd voor de infectie via de luchtwegen. Het is het aerogene pad dat in 90% van de gevallen wordt gebruikt. Mycobacteriën zijn overvloedig aanwezig in druppeltjes speeksel, die de zieke uitscheiden bij hoesten, niezen en praten. Ze verdampen op een afstand van 1 meter van de bron en blijven lange tijd in de lucht hangen.

Stof bevat gedroogde druppels, die ook een ziekteverwekker hebben. Het kan in de lucht opstijgen, in het ventilatiesysteem komen en dan - inademen. MBT kan in deze toestand erg lang zijn (vooral in de grond en riolering), maar om in de longen te dringen, moeten stofdeeltjes een grootte hebben van niet meer dan 5 micron. Het risico op infectie neemt toe in gevallen waarin de bacteriële excretie persoonlijke hygiëne negeert, nat reinigen niet wordt uitgevoerd en de huidige desinfectie van de kamer waarin het zich bevindt.

De voedingsroute wordt gerealiseerd door voedsel dat is verontreinigd met mycobacteriën. Dit gebeurt wanneer vlees wordt gebruikt voor zieke dieren, melk en producten die daarop zijn gebaseerd. Het veroorzakende agens is echter gevoelig voor maagsap en de infectiekans is tien keer lager dan die van aerogene. Maar met een afname van de zuurgraad neemt dit risico toe.

Tuberculose kan ook worden geïnfecteerd met direct contact met infectieus biomateriaal. Vooral vatbaar voor deze medische professionals (chirurgen, tandartsen, pathologen). Maar het contactpad speelt geen epidemische rol. Zelden komt voor bij intra-uteriene infectie - voornamelijk bij vrouwen met verspreide tuberculose en specifieke placenta-schade, een pathologisch proces in het geboortekanaal.

De manieren om tuberculose te verspreiden zijn anders: met lucht, voedsel, contact en van moeder op kind. De eerste is de meest voorkomende.

Vatbaar organisme

De laatste fase van het epidemische proces is een receptief organisme, omdat de ziekte zelf verder ontwikkelt. En de waarschijnlijkheid van infectie van een bepaalde persoon wordt bepaald door verschillende factoren: de duur van het contact met de bron, de aard van de toegangspoort, de ontvangen dosis van de ziekteverwekker en het niveau van natuurlijke weerstand. De laatste speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van pathologie, bovendien hangt de toestand van immuniteit af van externe omstandigheden die de kwaliteit van leven van het individu beïnvloeden.

Gezien dit wordt tuberculose beschouwd als niet alleen een medische, maar ook een sociale ziekte. En de volgende bevolkingsgroepen lopen het risico de infectie te ontwikkelen:

  • Leven in de uitbraken van tuberculose (familie, industrieel contact, in gevangenissen).
  • Kinderen van jonge leeftijd (tot 3 jaar), adolescenten en ouderen.
  • Personen met geringe materiële en persoonlijke veiligheid (dakloos, arm).
  • Patiënten met bijkomende pathologie (diabetes mellitus, HIV-infectie, maagzweer, alcoholisme).
  • Mensen met een hoge fysieke en mentale stress.

Het aspect van erfelijkheid heeft ook betekenis, omdat het verband tussen familiegevallen van tuberculose en het transport van bepaalde genen wordt onthuld. Het is ook bekend dat veel mensen die besmet zijn met mycobacteriën niet ziek worden, maar er immuniteit voor krijgen. Mechanismen van bescherming voorkomen herinfectie en voorkomen dat het pathogeen zich ontwikkelt. Het lichaam is gevoelig voor de MBT, die kan worden gedetecteerd wanneer tuberculine monsters worden uitgevoerd.

Epidemiologische indicatoren

Ziekte is een groot probleem voor het gezondheidszorgsysteem in veel landen. In Rusland werden epidemiologische indicatoren voor tuberculose sinds het begin van de jaren negentig gekenmerkt door een duidelijke toename - onder mensen van alle leeftijdsgroepen, inclusief kinderen. Ze omvatten het volgende:

  • Infectie (infectie).
  • Risico op infectie.
  • Morbiditeit.
  • Pijn.
  • Sterfte.

Onder infectie wordt verstaan ​​het aantal mensen dat als gevolg van een eerdere primaire infectie overgevoelig is voor de MBT. Ze hebben ook een hoog risico op tuberculose als gevolg van endogene activering van het pathogeen, daarom kunnen patiënten in deze categorie mensen voorkomen. Wanneer de infectie van kinderen onder de 14 jaar 1% bereikt, wordt dit als een gunstige voorwaarde beschouwd voor de eliminatie van de ziekte in de samenleving (zoals gedefinieerd door de WHO).

Het risico op infectie wordt berekend als de verhouding van gezonde individuen bij wie de Mantoux-reactie negatief was, maar dit jaar werd positief (d.w.z. een "draai" of primaire infectie vond plaats). Dit wordt beschouwd als de meest betrouwbare indicator van de epidemiologische situatie, gezien de massale immunisatie tegen tuberculose.

De gevallen van infectie gediagnosticeerd dit jaar zijn opgenomen in het concept van morbiditeit. Primaire en secundaire vormen van tuberculose worden samen in aanmerking genomen, omdat in epidemiologische analyse er geen manier is om ze te differentiëren. De indicator kan worden berekend over verschillende categorieën van de bevolking: mannen, vrouwen, kinderen, ouderen.

Met morbiditeit bedoelen we het aantal mensen met een actieve vorm van tuberculose, die in een apotheek zijn bij een arts. Onder hen zijn de patiënten die de MBT toewijzen van groot belang, omdat ze het grootste epidemiologische gevaar voor de bevolking vormen. En het aantal mensen dat sterft aan tuberculose is het sterftecijfer. Op basis van deze twee indicatoren wordt de algemene prevalentie van infecties berekend, de effectiviteit van antituberculose-maatregelen beoordeeld en de kenmerken van het epidemische proces geïdentificeerd.

Epidemiologie van tuberculose is een belangrijk onderdeel dat de verspreiding van infecties onder de bevolking helpt bestuderen en voorkomen.

Anti-epidemische maatregelen

Aangezien de indicatoren voor tuberculose in Rusland en andere landen nog steeds hoog zijn, is anti-epidemiewerk bijzonder belangrijk. Het wordt beschouwd als een onderdeel van preventieve maatregelen, omdat het hoofddoel is om de overdracht van een infectie van een zieke persoon naar een gezond persoon te voorkomen.

Om een ​​effectieve antituberculeuze strategie te implementeren, is het belangrijk om alle stadia van het epidemische proces te beïnvloeden, zoals eerder beschouwd - de bron, transmissieroutes en het vatbare organisme. Het belangrijkste belang wordt verkregen door twee richtingen:

  • Specifieke preventie (immunisatie tegen tuberculose en chemoprofylaxe).
  • Eliminatie van het reservoir van infectie (vroege detectie en volledige behandeling van patiënten).

Met hun hulp kunt u de verspreiding van de infectie effectief beheersen. Het eindresultaat wordt echter niet alleen bepaald door deze activiteiten, maar is ook afhankelijk van de kwaliteit van het werk in de organisatie, waardoor zoveel mogelijk personen van risicogroepen en patiënten kunnen worden behandeld. De omvang van anti-epidemiewerk wordt bepaald rekening houdend met de specifieke situatie met tuberculose in het land.

Aangezien tuberculose een infectieziekte is, speelt de mechanismen van het epidemische proces, waaronder de bron, transmissieroutes en het vatbare organisme, een bijzondere rol bij de ontwikkeling van de epidemie bij de bevolking. Het is aan hen dat de grootste inspanningen worden geleverd om de ziekte te voorkomen. En epidemiologische indicatoren zullen helpen bij het evalueren van de effectiviteit van preventieve maatregelen.

Hoe wordt tuberculose overgedragen?

De routes van overdracht van longtuberculose zijn talrijk. Meestal spreidt Koch's wand zich door de luchtwegen. Maar dit is niet het enige mechanisme van infectie. Onder andere manieren van overdracht van longtuberculose - het voedselpad, seksuele, intra-uteriene infectie en vele anderen. Epidemiologie geeft aan dat de mycobacteriën zelf de ontwikkeling van de ziekte niet kunnen veroorzaken. Meestal tonen ze hun aanwezigheid niet tijdens het hele leven van een persoon. Tuberculose - de verspreiding van de infectie in het lichaam vindt plaats onder invloed van provocerende factoren. Gewoonlijk omvatten ze een ongunstige omgeving, kwetsbaarheid voor externe invloeden om een ​​aantal redenen.

Volgens de WHO is een derde van de wereldbevolking besmet met Koch's toverstok. Maar zo'n verspreiding van tuberculose betekent niet dat meer dan 30% van de zieke mensen op de planeet leeft. Elke phthisiatrician kan vertellen dat de veroorzaker meestal in het menselijk lichaam slaapt. De ontwikkeling van de ziekte begint alleen in bepaalde gevallen. Over de redenen voor het voorkomen ervan, evenals de manieren van overdracht van tuberculose, zul je van dit artikel leren.

Oorzaken van tuberculose

Foto 1. Hoe de longen eruitzien.

De belangrijkste oorzaken en manieren om tuberculose te verspreiden, die worden bevestigd door de officiële fytiologie:

  • direct contact met geïnfecteerde mensen;
  • slechte kwaliteit van leven, slordigheid;
  • Accommodatie in kamers waar ventilatie slecht is;
  • ondervoeding;
  • veelvuldige stress;
  • slechte gewoonten;
  • chronische ziekten.

Er zijn aanwijzingen dat uithongering of ondervoeding de weerstand van het lichaam vermindert. "Een goedgevoede persoon krijgt geen tuberculose", zeggen de mensen.

De meest gebruikelijke manier om een ​​tuberkelbacil over te brengen is van een zieke naar een gezonde. In dit geval kan de ziekte worden overgedragen door druppeltjes in de lucht. Maar besmet raken met lucht in de omgeving is alleen mogelijk onder bepaalde voorwaarden:

  • een open vorm van tuberculose bij een patiënt die de bron van infectie is;
  • verhoogde gevoeligheid voor mycobacteriën door een tekort aan vaccinaties of andere factoren.

Foto 2. De veroorzaker van tuberculose.

Bijkomende factoren helpen de tuberkelbacillus om de ziekte in het menselijk lichaam te ontwikkelen. Onder hen:

  • ernstige chronische ziekten;
  • oncologische pathologieën;
  • langzaam metabolisme;
  • verstoorde immuunafweer.

De risicogroepen voor tuberculose omvatten:

  • immigranten en mensen zonder een vaste verblijfplaats;
  • burgers met een lage sociaal-economische status en slechte levensomstandigheden;
  • mensen met een genetische aanleg voor tuberculose;
  • familieleden van degenen die besmet zijn met tuberculose en die voortdurend voor hen zorgen;
  • medische hulpverleners van gespecialiseerde instellingen

Om de oorzaak te achterhalen, is het noodzakelijk om de basismechanismen en manieren van overdracht van tuberculose te kennen.

Manieren om tuberculose te verspreiden

Foto 3. Tuberculose wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht.

De meest voorkomende route voor overdracht van tuberculose is aerogeen. Het omvat methoden uit de lucht en uit de lucht.

Infectie door druppeltjes in de lucht vindt plaats bij hoesten, niezen, praten met een persoon die besmet is met tuberculose in een geïsoleerde kamer. De aerogene route van transmissie van tuberculose is gebaseerd op het feit dat de patiënt een open vorm van de ziekte zou moeten hebben. Alleen dan zal de agent in staat zijn om de omgeving in te gaan.

De belangrijkste routes voor overdracht van longtuberculose zijn contact en huishouden. In dit geval kunt u geïnfecteerd raken door de persoonlijke dingen van de patiënt aan te raken.

Infectieuze planten zijn toiletten en putten op openbare plaatsen: treinen, openbare instellingen, hotels en anderen. Probeer zo min mogelijk de verschillende oppervlakken op deze plaatsen aan te raken, en als u er nog steeds niet zonder kunt, veeg het oppervlak dan af met een desinfecterend doekje.

Om uzelf tegen tuberculose te beschermen, moet u de basispreventieve maatregelen volgen. Slechts drie stappen helpen de actieve vorm van tuberculose te voorkomen.

  • Een gezonde levensstijl handhaven
  • Naleving van persoonlijke hygiëne
  • Tijdige passage van fluorografie

Foto 7. Fluorografie helpt longziekten in een vroeg stadium te detecteren.

Het is veel moeilijker voor degenen die voortdurend in contact staan ​​met geïnfecteerde mensen. Maar tegelijkertijd kunt u zichzelf voorzien van betrouwbare bescherming. Een aantal regels moet worden nageleefd.

  1. Sta geen uitwisseling van biologische vloeistoffen toe met een geïnfecteerde persoon;
  2. Om een ​​examen af ​​te leggen bij de fisioloog van 2 tot 4 keer per jaar. Volwassenen zijn 2 keer genoeg. Kinderen jonger dan 14 jaar moeten minstens 4 keer een specialist bijwonen. Wees niet bang voor enquêtes. Het is beter om de ziekte onmiddellijk te identificeren, zodat de behandeling gemakkelijk en effectief is.
  3. Als een persoon een massale aanval van mycobacteriën ondergaat, krijgt hij een speciale therapie voorgeschreven. Dit zijn geneesmiddelen tegen tuberculose in de kleinste doseringen. In dit geval zullen ze werken als een hulpmiddel voor verhoogde preventie. De minimale dosis medicatie doet geen pijn als iemand niet ziek is met tuberculose.

Velen geloven dat zwangerschap ook het risico op infectie verhoogt. Dit is niet waar. De kans om een ​​zwangere vrouw te vangen is dezelfde als die van de rest. Als de infectie optreedt, onderbreekt de zwangerschap niet. De kansen op een gezonde baby zijn geweldig. En de moeder wordt actief behandeld, meestal na de geboorte.

Foto 8. Tuberculose tijdens de zwangerschap wordt behandeld na de bevalling.

Er is een risico op infectie en zonder direct contact met de geïnfecteerde. Dit is mogelijk als u in een kamer woont waar patiënten woonden. Houd er rekening mee dat de hengels van Koch tot 5 maanden in een appartement kunnen verblijven. Dit geldt met name voor woningen met een hoge luchtvochtigheid en luchttemperatuur. In het boekstof worden mycobacteriën ongeveer 3 maanden bewaard. In een koudere omgeving leeft tuberculose ongeveer 25 dagen.

Je kunt ook geïnfecteerd raken door dingen die besmet zijn met tuberculose. Als u bijvoorbeeld contactlenzen van iemand anders gebruikt, kunt u niet alleen de conjunctivitis van het oog opvangen. Op deze manier is het gemakkelijk om tuberculose te krijgen. Hetzelfde geldt voor producten voor persoonlijke verzorging, gebruiksvoorwerpen, cosmetica, enz.

Foto 9. Communicatie met een besmette persoon.

Als mensen met TBC in het appartement wonen, is het noodzakelijk om de behandeling uit te voeren. Voor dit doel is het noodzakelijk om specialisten van een sanitair-epidemiologisch station te bellen. Het is onmogelijk om onafhankelijk van Koch's toverstok te ontdoen. Ziekte-veroorzakende micro-organismen zullen blijven bestaan, zelfs na grote reparaties. Alleen gespecialiseerde gereedschappen en gereedschappen zullen helpen om ze te vernietigen.

Foto 10. Preventie is de garantie voor gezondheid.

Daarnaast zijn er een aantal gemeenschappelijke punten die door iedereen moeten worden nagekomen en altijd. Hun observatie zorgt voor een effectieve preventie van tuberculose-infectie.

  1. Plaats regelmatig vaccinaties voor uw kinderen en voer Mantoux- of Diaskintest-tests uit. Volwassenen moeten eenmaal per jaar fluorografie nemen.
  2. Probeer goed te eten. Het menu moet veel eiwitten en weinig verteerbare koolhydraten bevatten. Door jezelf met diëten te martelen, kun je gemakkelijk een daling van de immuniteit en infectie veroorzaken.
  3. Observeer slaap en rust. Slaap minimaal 7-8 uur per dag.
  4. Geef alcohol en sigaretten op, of beperk het gebruik ervan tot een minimum.
  5. Negeer de regels voor persoonlijke hygiëne niet.
  6. Regelmatig natte reiniging in het appartement doorbrengen. Ventileer de woonkamer, zelfs in het koude seizoen.
  7. Neem contact op met mensen die besmet zijn met tuberculose en draag handschoenen en een masker.

Er zijn veel manieren om tuberculose over te brengen. Het is onmogelijk om te voorkomen dat je een tuberkelbacillus krijgt, maar een gezonde levensstijl en een schone omgeving zullen de ontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Hoe raken ze besmet met tuberculose

inhoud

De belangrijkste bron van verspreiding van tuberculose-infecties in het milieu zijn zieke mensen met de destructieve vorm van longtuberculose, in mindere mate - huisdieren. De belangrijkste epidemiologische factor van de verspreiding van de veroorzaker van tuberculose is het sputum van patiënten.

Een bepaald epidemiologisch gevaar kan worden veroorzaakt door tuberculosepatiënten met botten en gewrichten, perifere lymfeklieren met fistels en tuberculose van de urino-geslachtsorganen en darmen. Bij patiënten met pulmonale tuberculose kan MBT ook worden uitgescheiden met zweet, speeksel, melk van de moeder die borstvoeding geeft. Een patiënt met longtuberculose scheidt MBT met slijm niet alleen in destructieve vormen uit. Maar aangezien bacterioscopische en bacteriologische methoden van sputumonderzoek niet perfect zijn, is het bijna altijd niet mogelijk om de MBT te identificeren waar ze zijn. Daarom is de indeling van tuberculose in open en gesloten vormen zeer voorwaardelijk en geeft niet altijd correct het epidemiologische gevaar van dergelijke patiënten weer.

  • Manieren om tuberculose te krijgen
  • Luchtweg
  • Het voedingspad
  • Contact pad
  • Intra-uteriene route
  • Wordt TB overgedragen door overerving
  • Perioden van ontwikkeling van tuberculose

De incidentie onder personen die regelmatig contact met de zieke, het vrijgeven van mycobacteriën (open vorm van tuberculose), ongeveer 3-5 keer hoger dan bij mensen die niet voortdurend in contact met MbT. Een nog grotere incidentie bij kinderen, als ze in contact komen met patiënten, wordt toegewezen door het Bureau. Risico van contacten toeneemt in slechte hygiënische omstandigheden en in geval van het verhogen van de contacttijd. Daarom is de incidentie via intrafamiliale contacten altijd groter. Als een familie heeft een persoon die voortdurend uitscheiden Mycobacterium tuberculosis, de kans op de ziekte naar andere familieleden waarschijnlijk.

Minder belangrijk is professioneel contact, dat meestal wordt waargenomen bij volwassenen, meestal al geïnfecteerd, met bepaalde immuniteit.

Het is moeilijk om rekening te houden met het zogenaamde huishoudelijke contact op openbare plaatsen. Bewijs van de rol van toevallige contacten in het huishouden is dat de meeste tuberculosepatiënten de bron van de infectie niet kunnen bepalen.

Manieren om tuberculose te krijgen

De belangrijkste manieren om Mycobacterium tuberculosis in het menselijk of dierlijk lichaam binnen te dringen zijn:

  • Aerogenisch (in de lucht en stof),
  • alimentaire,
  • pen,
  • baarmoeder.

Luchtweg

De aerogene infectieroute is de belangrijkste (95-97% van de gevallen). Bij hoesten en praten geeft een patiënt met tuberculose druppeltjes speeksel en sputum af. Deze druppels strekken zich uit tot 1,5-2 m en liggen 1-1,5 uur in de lucht en zakken dan af op de vloer. Deze manier van verspreiden van mycobacteriën en infectie wordt luchtgedragen genoemd. Wanneer een groot aantal mensen (wachtrijen, openbaar vervoer, de markt en andere plaatsen), evenals met intra-familie communicatie, dit pad van infectie bijzonder gevaarlijk is.

Druppels sputum die droogden en zich op de vloer nestelden, veranderen in stof. Infectie is mogelijk met directe inademing van stof (stofpad) met mycobacterium tuberculosis. In stof, afkomstig uit een kamer waar sprake was van een patiënt met tuberculose, bevinden mycobacteriën zich in 30% van de gevallen, soms zelfs na 1,5 maand. Maar met inachtneming van hygiënevoorschriften (decontaminatie van sputum, reiniging van de kamer) van lucht, zelfs tuberculose-dispensaria, bevat het geen mycobacterium tuberculosis.

Bij het inademen zakken de meeste druppeltjes en stof op het slijmvlies van de neusamandelen, keel. Daarom is het mogelijk om de mycobacterium tuberculosis door het slijmvlies van de keel en het uiterlijk van lymfadenitis van de nek te penetreren. Vervolgens komt de ziekteverwekker de intrathoracale lymfeklieren, lymfekanaal en bloed binnen.

Intacte slijmvlies van de trachea en bronchi is een barrière voor het binnendringen van Mycobacterium tuberculosis, maar bij letsel of ontsteking van de slijmvliezen kunnen dringen zij binnen de trachea en de bronchiën. In de meeste gevallen, het binnendringen van M. tuberculosis in de interne omgeving van het organisme komt in de longblaasjes, mits schending van lokale immuniteit.

Het voedingspad

Alimentaire besmettingsweg wordt waargenomen in het geval van het gebruik van levensmiddelen afkomstig van geïnfecteerde dieren tuberculose en besmet voedsel, werktuigen en andere punten. Aldus ingeslikt tuberculosis pathogeen doordringt uit voedsel of speeksel in de maag, en vervolgens in de dunne darm, waarbij een stroom lymfe en bloed in de lymfevaten, lymfeklieren en het bloed opgenomen. De mogelijkheid van het binnendringen van alimentaire tuberculose-infectie overtuigend bewezen Lübeck tragedie, wanneer, als gevolg van medische fouten 250 kinderen in plaats van het vaccin heeft gekregen een virulente stam killsky Office. Als gevolg hiervan werd 2/3 van de kinderen ziek en stierf 1/2 van de gegeneraliseerde vorm van tuberculose.

Meestal raken mensen besmet door melk te eten van koeien die lijden aan tuberculose. Vlees en eieren van dieren met tuberculose hebben minder epidemiologische betekenis, omdat ze bijna altijd worden onderworpen aan een warmtebehandeling voor consumptie, en in die gevallen is de concentratie van MBT verwaarloosbaar.

Contact pad

Contact met de weg van de penetratie van tuberculose-infectie kan worden waargenomen bij chirurgen, pathologen, slagers, laboratorium, koeienmelksters, wanneer het veroorzakende agens van tuberculose gaat direct door beschadigde huid of het bindvlies. Daarom is de ingangspoort van tuberculose infecties luchtwegen en spijsverteringskanaal, beschadigde huid, tonsillen en conjunctiva.

Intra-uteriene route

Het is ook mogelijk intra-uteriene route van overdracht van tuberculose-infectie. In de regel geven vrouwen, zelfs met actieve vormen van tuberculose, gezonde kinderen op de lange termijn. Als ze onmiddellijk na de bevalling worden geïsoleerd van hun moeders, en vervolgens worden gevaccineerd en passende hygiënische voedingsomstandigheden creëren voor hun ontwikkeling, worden kinderen gezond en krijgen ze geen tuberculose.

De beschadigde placenta vormt een barrière tegen het binnendringen van tuberculose: het bloed van de moeder in het bloed van de foetus. Daarom is intra-uteriene infectie mogelijk in gegeneraliseerde vormen van het proces en het verschijnen van tuberculeuze tubercels op de placenta, evenals in gevallen van geboortetrauma, wanneer het foetale en het moederd bloed worden gemengd.

Eeuwenlang heeft de mensheid te maken gehad met een tuberculose-infectie die "leeft" in de omgeving. Tegelijkertijd raakte 80-90% van de mensen besmet en had sporen van deze infectie in de longen. Vanzelfsprekend werden in het menselijk lichaam beschermingsmechanismen in mycobacterium tuberculosis gemaakt. Omdat dit van generatie op generatie heeft geduurd, hebben mensen uiteindelijk natuurlijke resistentie tegen tuberculose overgenomen.

Wordt TB overgedragen door overerving

Wetenschappelijke feiten weerleggen de mogelijkheid van erfelijke overdracht van tuberculose. Zo werd Debray gedurende 15 jaar gevolgd door 1369 kinderen die geboren werden door moeders met tuberculose. Gedurende zo'n lange periode werden slechts 12 kinderen ziek, sommigen hadden ongunstige materiële en leefomstandigheden. Dit is waardevol bewijs dat de mogelijkheid van erfelijke overdracht van tuberculose weerlegt.

Bewijs dat tuberculose niet wordt geërfd, kan ook het feit zijn dat de literatuur geen gevallen van tuberculose bij een pasgeboren kind beschrijft als de vader ziek is van tuberculose. Mycobacteriën worden niet gevonden in spermatozoa en eitjes van patiënten met tuberculose.

Inzicht in het belang van erfelijke factoren bij tuberculose gecompliceerd door de grondige studie van de variabiliteit van Mycobacterium tuberculosis. Gezien het polymorfisme van Mycobacterium tuberculosis, waaronder speciale aandacht verdienen vormen het filter en L-vormen van mycobacteriën, evenals de mogelijkheid van terugkeer naar de initiële bacteriële, kan het niet volledig de mogelijkheid van besmetting ontkennen met Mycobacterium tuberculosis veranderen foetus als de moeder van de ziekte. Bovendien kan de vorm van het filter veroorzakende agens van tuberculose in een latente toestand gedurende een lange tijd in het bloed van een persoon. Alleen bij het verminderen van de weerstand van het organisme of onder invloed van andere factoren, kan het worden omgezet in het bacteriële vorm en ziekte veroorzaken. Deze voorspelling A. Yurgelionisa moet verder worden onderzocht, maar tot nu toe gedomineerd door de doctrine van de tuberculose als gevolg aërogene infectie.

Volgens moderne ideeën, mycobacterium tuberculosis, die vallen en het lichaam, zijn in de meeste gevallen niet in staat om de ziekte te veroorzaken, omdat de reactie de beschermende krachten van het lichaam binnengaat. De ziekte treedt op wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd als gevolg van de nadelige gevolgen van de omgeving. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de massale en virulentie van tuberculose-infectie. Als een persoon is geïnfecteerd met een kleine dosis mycobacterium tuberculosis van verzwakte virulentie, ontwikkelt de ziekte zich niet en vindt alleen de immunologische verandering van het organisme plaats.

Bijgevolg leidt de penetratie van de mycobacterium tuberculosis in het lichaam tot infectie van het lichaam, maar veroorzaakt niet altijd de ziekte.

Perioden van ontwikkeling van tuberculose

Bij de ontwikkeling van tuberculose worden twee perioden onderscheiden: primair en secundair. De behoefte aan een dergelijke scheiding is te wijten aan aanzienlijke verschillen in de reactie van het menselijk lichaam op een eerste en herhaald contact met de MBT.

De primaire periode van tuberculose-infectie begint vanaf het moment van het eerste optreden van virulente MTBT in het lichaam. In de meeste gevallen leidt primaire infectie tot de ziekte als gevolg van een adequate reactie van de afweersystemen van het lichaam. Met het falen van immuunbescherming, massaliteit en hoge virulentie van de infectie, veroorzaakt exogene infectie de ontwikkeling van primaire tuberculose.

De voltooiing van de primaire periode van tuberculose-infectie gaat gepaard met de vernietiging van het merendeel van de MBT en de eliminatie van de overblijfselen van microbiële lichamen uit het lichaam. Een klein deel van de mycobacteriële populatie is ingekapseld in restveranderingen. Bij primaire infectie, wanneer het menselijk lichaam erin slaagt bacteriële agressie te overwinnen, en de ziekte niet optreedt, worden deze residuele morfologische veranderingen alleen bepaald door microscopisch onderzoek. Daarentegen traden er post-tuberculoseveranderingen op: in het proces van omgekeerde ontwikkeling van primaire tuberculose, belangrijker. Je kunt ze manifesteren met röntgenstralen.

Tijdens de primaire periode van tuberculose-infectie wordt antituberculeuze immuniteit gevormd, die zorgt voor een toename van de weerstand van het lichaam tegen de MBT.

Klinische vormen van primaire tuberculose zijn tuberculose-intoxicatie, tuberculose zonder vastgestelde lokalisatie, tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen en het primaire tuberculosecomplex.

De secundaire periode van tuberculose-infectie (secundaire tuberculose) ontwikkelt zich op twee manieren. Een daarvan is de herhaalde infectie van een persoon die een primaire periode van tuberculose-infectie heeft ondergaan (exogene superinfectie); de andere is de reactivering van residuele post-tuberculosewijzigingen, gevormd aan het einde van de primaire periode (endogene reactivering). Een verplichte voorwaarde voor de ontwikkeling van secundaire tuberculose is een vermindering van de intensiteit van cellulaire immuniteit, die optreedt onder invloed van verschillende ongunstige factoren van de externe en interne omgeving. Met een gunstige stroom eindigt de secundaire periode met de vorming van resterende post-tuberculeuze veranderingen, die in hun morfologische structuur verschillen van de residuele veranderingen in de primaire genese.

Klinische vormen van voortgezet tuberculose, volgens de vastgestelde indeling wordt verspreid, focal, infiltratieve, kaasachtige longontsteking, tuberculoma, fibro-caverneuze en cirrotisch tuberculose.

Sommige vormen van tuberculose hebben een eigenaardige koers, die niet volledig kan worden toegeschreven aan de primaire of secundaire periode van tuberculose-infectie.

Primaire infectie van een persoon met MBT vindt meestal plaats door aerogene middelen. Andere manieren van penetratie van mycobacteriën - voedings-, contact- en transplacentair - worden veel minder vaak waargenomen.

Bij luchtweginfectie met de MBT speelt een mucociliair klaringssysteem een ​​beschermende rol. Slijm, dat wordt uitgescheiden door de bekerachtige cellen van de bronchiale mucosa, bevordert de hechting van mycobacteriën die de luchtwegen binnendringen. Hun eliminatie wordt verzekerd door synchrone bewegingen van cilia van trilhaarepitheel en golvende samentrekkingen van de spierlaag van de wand van de hoofdbronchiën en luchtpijp. Dit universele beschermingsmechanisme kan zeer effectief zijn.

In een aantal gevallen met incidenteel, kortdurend contact met een bacteriovirus, helpt het om een ​​infectie met MBT te voorkomen. Met een langdurig contact van een gezond persoon met een infectie, helpt mucociliaire klaring het aantal mycobacteriën te verminderen dat doordringt in de laatste delen van de dihalische wegen. Als gevolg hiervan neemt de incidentie van tuberculose, ondanks de infectie, af.

Schending van mucociliaire klaring, resulterend in acute of chronische ontsteking van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en de grote luchtwegen en de effecten van giftige stoffen te creëren voorwaarden voor toelating tot het MBT bronchioli en alveoli. In deze gevallen is de kans Office aërogene infectie en ziekte tuberculose, ceteris paribus sterk toegenomen.

In de voedingsroute van infectie met MBT zijn de mogelijkheid en het resultaat van primaire infectie in grote mate afhankelijk van de toestand van de darmwand en de intestinale absorptiefunctie.

Afhankelijk van de plaats van penetratie kan MBT eerst doordringen in de longen, amandelen, darmen en andere organen en weefsels. Aangezien de pathogenen van tuberculose niet exotoxine zijn en de mogelijkheden voor hun fagocytose in dit stadium eerder beperkt zijn, verschijnt de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid mycobacteriën in de weefsels gewoonlijk niet onmiddellijk.

Mycobacteriën zijn extracellulair, vermenigvuldigen zich langzaam en het omringende weefsel behoudt een normale structuur. Deze toestand wordt gedefinieerd als latent microbisme, waarbij het macroorganisme tolerantie voor MBT vertoont. Ongeacht de manieren van penetratie stromen mycobacteriën met lymfe vrij snel in de regionale lymfeklieren en verspreiden zich vervolgens lymfohematogeen door het lichaam. Primaire verplichte (verplichte) mycobacteriën treden op. Mycobacteriën bezinken in organen met het meest ontwikkelde microcirculatiebed - in de longen, lymfeklieren, corticale laag van de nieren, epifysen en metafyse van buisvormige botten.

MBT, bezinking in verschillende weefsels, blijft vermenigvuldigen. De populatie van tuberculosepathogenen kan aanzienlijk toenemen vóór immuniteitsvormen en er is een reële kans voor hun vernietiging en eliminatie.

Op de plaats van lokalisatie van de mycobacteriële populatie ontstaat een niet-specifieke beschermende reactie - fagocytose. De eerste fagocytische cellen die proberen het MBT te absorberen en te vernietigen zijn polynucleaire leukocyten. Hun bacteriedodende vermogen is echter onvoldoende voor de beschermende functie.

Polynucleaire leukocyten die in contact komen met het kantoor sterven. Na polynuclears met MBT interageren macrofagen. De eerste fase van deze interactie bestaat uit de fixatie van MBT op het celmembraan van de macrofaag door speciale receptoren. De volgende, de tweede fase is gericht op het absorberen van de MBT. De plaats van het macrofagenplasmolemma wordt ondergedompeld in het cytoplasma en er wordt een fagocyt met MBT gevormd. De derde, laatste fase is geassocieerd met de vorming van fagolysosomen, die optreedt wanneer het fagosoom en het lysosoom van de macrofaag samensmelten. Onder deze omstandigheden kunnen proteolytische lysosomale enzymen de geabsorbeerde MBT afbreken en ze vernietigen.

In de meeste gevallen vindt het primaire contact tussen de MBT en de macrofaag plaats tegen een achtergrond van disfunctie van fagocytische lysosomen. Het optreden van deze disfunctie gaat gepaard met een schadelijk effect op de lysosomale membranen van ATP-positieve protonen, sulfatiden en koordenfactoren, die worden gesynthetiseerd door MBT. Dysfunctie van lysosomen voorkomt dat de vorming van fagolysosomen en lysosomale enzymen de geabsorbeerde mycobacteriën niet kunnen beïnvloeden. In deze gevallen wordt de macrofaag een soort container voor de veroorzaker van tuberculose. Intracellulair gelokaliseerde MBT's blijven groeien, vermenigvuldigen en starten de vorming van stoffen die de gastheercel beschadigen.

De macrofaag sterft geleidelijk af en de mycobacteriën komen opnieuw de intercellulaire ruimte binnen. Deze interactie tussen de MBT en de macrofaag wordt onvolledige fagocytose genoemd. Het verdere lot van mycobacteriën en de gevolgen van primaire infectie hangen af ​​van het vermogen van het organisme om macrofagen te activeren en voorwaarden te creëren voor volledige fagocytose.

Bij de activering van macrofagen en het verhogen van de weerstand van het organisme tegen de werking van MBT, behoort de leidende rol tot de verworven cellulaire immuniteit. De basis van verworven cellulaire immuniteit is de effectieve interactie van macrofagen en lymfocyten. Van bijzonder belang is het contact van macrofagen met T-helpers (C04 +) en T-suppressors (c08 +). Macrofagen die MBT-afgiftebemiddelaars hebben geabsorbeerd, in het bijzonder interleukine-1 (IL-1), die T-lymfocyten (C04 +) in de intercellulaire ruimte activeren. Onder deze omstandigheden werken T-helpers (C04 +) samen met macrofagen en nemen ze informatie waar over de genetische structuur van het pathogeen.

Gesensibiliseerde T-lymfocyten (C04 +, C08 +) scheiden lymfokinen, neurotransmitters chemotaxine, gamma-interferon, interleukine-2 (IL-2) die macrofagen migratie MWT lokalisatie zone wordt verhoogd en de totale enzymatische bactericide activiteit van macrofagen activeert.

Geactiveerde macrofagen zijn in staat om intensief voldoende agressieve vormen van zuurstof en waterstofperoxide te genereren, vergezeld van een zogenaamde zuurstofexplosie, die het gefagocyteerde middel van tuberculose aantast. Gelijktijdig met de deelname van L-arginine en tumornecrosefactor-alfa (TNF-a), wordt stikstofmonoxide (N0) gevormd, wat ook een uitgesproken antimycobacterieel effect veroorzaakt. Onder invloed van al deze factoren is het vermogen van mycobacteriën om te interfereren met de vorming van fagolysosomen aanzienlijk verzwakt. De laatste fase van fagocytose, gericht op het verteren van de ziekteverwekker, verloopt gunstig en de MBT wordt vernietigd onder invloed van lysosomale enzymen.

Met een adequate ontwikkeling van de immuunrespons interageert elke volgende generatie van macrofagen met de MBT, en wordt ze steeds immunocompetenter. Hoog bacteriedodend vermogen van geactiveerde macrofagen biedt de mogelijkheid tot vernietiging van geabsorbeerde MBT en bescherming van een persoon tegen een pathogeen van tuberculose.

Bemiddelaars vrijgegeven door macrofagen activeren B-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de synthese van immunoglobulinen. De accumulatie van immunoglobulinen in het bloed verhoogt echter praktisch niet de weerstand van het lichaam tegen MBT. Het is nuttig om alleen de creatie te overwegen van opsoniserende antilichamen gevormd in polysaccharidecomponenten van MBT. Ze omhullen de mycobacteriën en bevorderen hun lijmen, wat de volgende fagocytose mogelijk maakt.

In het geval van primaire infectie met MBT vindt de vorming van immuniteit gelijktijdig plaats met de langzame vermenigvuldiging van mycobacteriën en de ontwikkeling van lokale ontsteking. Een verhoging van de enzymatische activiteit van macrofagen en lymfocyten leidt tot een aanvullende synthese van stoffen, initieert een toename in vasculaire permeabiliteit en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie. Dergelijke stoffen zijn groeifactor, transportfactor, huidreactiefactor, TNF-alfa, stikstofmonoxide. Met hun werking wordt het optreden van vertraagde overgevoeligheid (PCTT) geassocieerd met MBT-antigenen.

Op de plaats van lokalisatie van het tuberculose-pathogeen ontstaat een specifieke cellulaire reactie die de verspreiding van mycobacteriën kan beperken. Onder invloed van mediatoren van de immuunrespons worden fagocytische en immunocompetente cellen naar de plaats van lokalisatie van mycobacteriën gezonden. Macrofagen worden getransformeerd in epithelioïde cellen en gigantische meerkernige Pirogov-Langhans-cellen die betrokken zijn bij het beperken van de ontstekingszone.

Een exsudatieve productieve of productieve tuberculose granuloom wordt gevormd, wat in feite een morfologische manifestatie is van de immuunrespons van het lichaam op mycobacteriële agressie. De vorming van granuloom duidt op een hoge immunologische activiteit en het vermogen van het organisme om een ​​tuberculose-infectie te lokaliseren. De compacte rangschikking van granuloomcellen verschaft betere omstandigheden voor de interactie van fagocytische immunocompetente cellen. Op het hoogtepunt van de granulomateuze reactie in granulomen, overheersen T-lymfocyten, aanwezig en B-lymfocyten.

In het granuloom zijn er veel macrofagen die fagocytische, affectieve en effectorfunctie blijven vervullen in de immuunrespons. Epithelioïde cellen zijn minder in staat tot fagocytose, ze voeren actief pinocytose en synthese van hydrolytische enzymen uit. In het centrum van het granuloom kan er een klein gebied van hersennecrose zijn, dat gevormd wordt uit de lichamen van macrofagen die zijn gestorven door contact met het MBT. De reactie van PCT vindt plaats 2-3 weken na infectie en een vrij uitgesproken cellulaire immuniteit wordt gevormd na 8 weken.

Tijdens de ontwikkeling van de immuunrespons vertraagt ​​de mycobacteriënvermenigvuldiging, neemt hun totale aantal af, de specifieke ontstekingsreactie neemt af. De uiteindelijke eliminatie van de veroorzaker van tuberculose komt echter niet voor, zelfs niet met de volledige interactie van macrofagen en T-lymfocyten. Een definitieve populatie van MBT wordt vastgehouden in het gastheerorganisme in de vorm van levende, vaak biologisch veranderde cellen (in het bijzonder L-vormen). Ze zijn gelocaliseerd in tubercle pellets omgeven door een dichte vezelige capsule.

Geconserveerde MBT zijn intracellulair gelokaliseerd en voorkomen de vorming van fagolysosomen, zodat ze niet beschikbaar zijn voor lysosomale enzymen. In verband met het behoud van mycobacteriën wordt antituberculeuze immuniteit niet-steriel genoemd. MBT, dat in het lichaam achterbleef, ondersteunt de populatie van gesensibiliseerde T-lymfocyten en verzekert voldoende effectiviteit van beschermende immunologische reacties. Geïnfecteerd met mycobacteriën houdt een persoon ze in zijn lichaam voor een lange tijd, soms zijn hele leven lang. Als er sprake is van schendingen van de immuunbalans, is er een reële dreiging van activering van de overlevende mycobacteriële populatie en tuberculose.

Antimycobacteriële functie van macrofagen varieert afhankelijk van de genetische structuur van een persoon, zijn leeftijd, geslacht, hormonale achtergrond, de aanwezigheid of afwezigheid van bijkomende ziekten. Het hangt ook af van de virulentie van de MBT. In het algemeen is het risico op het ontwikkelen van tuberculose bij een nieuw geïnfecteerde persoon ongeveer 8% in de eerste 2 jaar na infectie, in de volgende jaren neemt het geleidelijk af.

Inadequate activatie van macrofagen en ineffectieve fagocytose leidt tot ongecontroleerde proliferatie van mycobacteriën die zijn doorgedrongen in het lichaam, en een toename van mycobacteriële bevolking exponentieel. Gedurende een periode van 20 dagen kunnen meer dan 500 miljoen nieuwe MBT's verschijnen. Hun interactie met polynucleomische leukocyten en macrofagen leidt tot massale sterfte van fagocytische cellen. Tegelijkertijd komen een groot aantal mediatoren en proteolytische enzymen die omliggende weefsels beschadigen de intercellulaire ruimte binnen. Een gevolg hiervan is een soort "liquefactie" van weefsels met de vorming van een speciaal voedingsmedium voor een gunstige groei en reproductie van extracellulair gelokaliseerde mycobacteriën.

Mycobacteriën bevolking woekeren induceert snel een onbalans in het immuunsysteem: het aantal T-onderdrukkers (C08 +) vergroot, de immunologische activiteit van T-helpercellen (C04 +) wordt verminderd, komt er een sterke stijging en vervolgens depressie PCHST antigenen Office. Het vermogen van het lichaam om de veroorzaker van tuberculose te lokaliseren en af ​​te bakenen verslechtert. Ontstekingsreactie wordt wijdverspreid. Microcirculatie aandoeningen ontstaan ​​expressie met een verhoogde permeabiliteit van de vaatwand en plasma-eiwitten die het weefsel, leukocyten en monocyten. Casey-necrose heerst in de vormende tuberculose granulomen, hun cellulaire component is slecht tot expressie gebracht. Infiltratie van de buitenste laag met polynucleaire leukocyten, macrofagen en lymfocytische cellen is verbeterd. Individuele granulomen fuseren, de totale hoeveelheid tuberculose-laesies neemt toe. De biologische essentie van de lopende procesveranderingen, - primaire infectie wordt omgezet in klinisch uitgesproken tuberculose.